На какой день после лапароскопии маточных труб. После лапароскопии нельзя поднимать тяжести

Лапароскопический метод это возможность проводить медицинские манипуляции внутри человеческого тела с помощью лапароскопа – современного аппарата с оптической системой, который позволяет медикам заглянуть даже в отдаленные уголки, не требуя для этого больших разрезов.

Гинекология – одна из сфер медицины, где лапароскопия заняла почетное место и помогла решить не одну проблему женского здоровья – в диагностике, если, несмотря на высокий профессионализм и опыт врача, диагноз поставить затруднительно, и в лечении, значительно снижая операционную травматизацию тканей.

Оглавление: 1. Суть гинекологической лапароскопии 2. Диагностика гинекологических болезней с помощью лапароскопии 3. Лечение гинекологических болезней с помощью лапароскопии 4. Подготовка к лапароскопии 5. Как происходит лапароскопия 6. Режим после лапароскопии яичников, маточных труб и матки 7. Преимущества гинекологической лапароскопии 8. Недостатки метода 9. Противопоказания

Суть гинекологической лапароскопии

И диагностическая, и лечебная лапароскопия относятся к оперативным методам гинекологии – для того, чтобы лапароскоп ввести в малый таз, необходимо сделать разрезы в передней брюшной стенке. Это тоже травматизация тканей, но несопоставимая с травматизацией при разрезах, выполняемых при открытом методе оперативного лечения – диаметр лапароскопического доступа составляет около 0,5 см, в отличие от лапаротомических разрезов длиной 8-10 см и больше.

Для того, чтобы лапароскоп можно было ввести в малый таз, в передней брюшной стенке делают чаще всего 2 разреза:

• через один из них вводят лапароскоп – тонкую трубку, которая имеет на одном конце объектив (систему линз), а на другом – окуляр для наблюдения врачом. Или же на том конце аппарата, который погружают в полость пациентки, закрепляют видеокамеру, которая передает картинку на монитор или экран;
• через другой разрез вводят функциональную часть лапароскопической системы – ту, которой будет проводиться собственно манипуляция (зажимы, приспособления для электрокоагуляции и так далее).

Все элементы лапароскопа, которые во время применения этого метода вводят в полость малого таза пациентки, выполнены с прочных гипоаллергенных материалов.

Для того чтобы внутренние органы не мешали оперирующему гинекологу работать прицельно с тем или иным органом, при лапароскопии в малый таз нагнетают порцию газа, из-за чего органы не соприкасаются друг с другом и с брюшной стенкой. Благодаря такому техническому решению с помощью оптической системы можно осмотреть внутренние структуры со всех сторон – поле зрения оперирующего врача увеличивается.

Диагностика гинекологических болезней с помощью лапароскопии

Основными показаниями к применению диагностической лапароскопии в гинекологии являются:

• бесплодие;
• острая гинекологическая патология;
• хронические болезни женских репродуктивных органов;
• признаки острой хирургической патологии, с которой нужно провести дифференциальную диагностику женских болезней.

Лапароскопия дает возможность выявить следующие причины бесплодия:

• непроходимость маточных (фаллопиевых) труб, которая является причиной бесплодия примерно в 30% случаев;
• доброкачественные новообразования матки;
• некорректно проведенное искусственное прерывание беременности (аборт или искусственные роды)

и другие.

Острая гинекологическая патология, для диагностики которой применяют лапароскопический метод, это:

• перекрут кисты на ножке;
• разрыв кисты;
• внутреннее кровотечение

Самые частые хронические гинекологические заболевания, для диагностики которых с успехом применяют лапароскопию, следующие:

В ряде случаев из-за особенностей женского организма признаки острой гинекологической патологии могут быть нечеткими или отсутствовать в их классическом проявлении. Ранее в таких сложных диагностических случаях применялась диагностическая лапаротомия – доступ в малый таз открытым методом. «Минус» открытого метода заключался в неоправданной травматизации тканей – диагноз мог не подтвердиться, а это значило, что передняя брюшная стенка подверглась травматизации зря. Лапароскопический метод позволяет избежать нецелевого внедрения в малый таз.

Обратите внимание

Очень часто под острой гинекологической патологией маскируются острые хирургические болезни. Например, из-за тазового расположения воспаленного аппендикса клиническая картина будет извращенной, а это повлияет на правильность лечения – в частности, будет выбран неправильный операционный доступ. В клинике наблюдаются случаи и с точностью наоборот – когда на основании симптоматики ставят неверный диагноз острого заболевания органов брюшной полости, хотя на самом деле страдает гинекологическая сфера. С помощью лапароскопии можно избежать таких ошибок в обоих случаях.

Лечение гинекологических болезней с помощью лапароскопии

Если диагноз того или иного гинекологического заболевания подтвержден, очень часто хирурги тут же переходят к ликвидации причин болезни: диагностическая лапароскопия становится лечебной манипуляцией – в частности, это касается острых гинекологических заболеваний, требующих экстренного оперативного вмешательства (внутреннее кровотечение, разрыв кисты и так далее).

В ряде случаев для оперативного лапароскопического вмешательства требуется подготовка пациента, а также более тщательное обследование – например, изучение биоптата (кусочка тканей) с целью выяснить, является диагностированная опухоль добро- или злокачественной. Через определенный промежуток времени хирурги-гинекологи проводят повторную лапароскопию, но уже с лечебной целью.

Обратите внимание

Не все хронические патологии требуют подготовки для выполнения операции – так, если в качестве причины бесплодия была установлена непроходимость фаллопиевых труб, операционная бригада тут же может приступить к ее ликвидации.

С помощью лапароскопического метода можно лечить практически все заболевания гинекологической сферы, о которых речь шла выше в ракурсе диагностики. Так, отличные результаты получают при лапароскопическом лечении практически всех известных и часто встречающихся кист яичников:

При эндометриозе рассматриваемый нами метод лечения более чем оправдан. Благодаря мобильности лапароскопа можно выявлять и удалять клетки эндометрия с нетипичным расположением практически при любой локализации процесса в малом тазу, щадя при этом ткани. Во время открытой же операции с классическим разрезом передней брюшной стенки оперирующий врач обнаруживает точную локализацию эндометрия только во время операции и нередко вынужден расширять операционный доступ – иными словами, делать разрез живота более длинным. В этом случае возрастает степень травматизации тканей, а в будущем пострадает эстетика передней брюшной стенки из-за послеоперационного рубца (даже если был наложен так называемый атравматический шов).

Лапароскопическое лечение дисменореи – находка для гинекологов: метод оказался эффективным при тяжелых формах этого заболевания, не поддающихся консервативному лечению. Отмечено, что после лапароскопического лечения улучшение наступило у 80% женщин, безуспешно лечившихся от вторичной дисменореи другими методами.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопия в гинекологии – это хирургическая манипуляция, поэтому выполнять ее следует после стандартной дооперационной подготовки пациентки, которая включает в себя методы исследования и непосредственную подготовку женского организма к лапароскопии.

Перед гинекологической лапароскопией проводят такие методы исследования, как:

• общий анализ крови;
• исследование крови на свертываемость;
• определение группы крови и резус-фактора;
• флюорография органов грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза;
• консультация терапевта – он должен дать заключение, что у пациентки нет противопоказаний к проведению лапароскопии.

Подготовка перед операцией заключается в следующих действиях:

• по необходимости – корректировка показателей крови, объема циркулирующей крови;
• воздержание от приема пищи минимум за 8 часов до начала лапароскопии, жидкости – за 3 часа;
• постановка очистительной клизмы (предоперационная очистка кишечника должна быть выполнена медперсоналом, а не самой пациенткой);
• за полчаса до транспортирования пациентки в операционную – премедикация. Она заключается в введении лекарственных средств, которые усилят последующую анестезию.

Как происходит лапароскопия

Лапароскопию выполняют в специально оборудованной операционной (в частности, необходимо присутствие мониторов). Ее проводят под наркозом – внутривенным, масочным или, если есть необходимость «выключить» переднюю брюшную стенку из акта дыхания, эндотрахеальным (в этом случае за пациентку «дышит» аппарат искусственной вентиляции легких).

Во время введения пациентки в состояние медикаментозного сна (он же наркотический сон, он же наркоз) антисептиками обрабатывают переднюю брюшную стенку. Обработку выполняют широко – в расчете на то, что после диагностики заболевания операционная бригада может перейти к его устранению.

Выполняют прокол передней брюшной стенки. Для ее приподнимания и лучшего доступа к внутренним органам в брюшную полость вводят углекислый газ. Его нагнетают, пока давление газа в брюшной полости не достигнет определенной отметки, после чего оперирующий врач вводит в живот лапароскоп и начинает осмотр. Длительность диагностических манипуляций варьирует – от 30 минут и больше. Время диагностической лапароскопии может увеличиться, так как может возникнуть необходимость в:

• преодолении технических трудностей (например, удаление сращений при выраженном спаечном процессе, который не позволяет рассмотреть внутренние органы);
• консилиуме врачей (в том числе смежных специальностей);
• ожидании результата исследования биоптата (кусочка изъятых тканей)

Длительность лечебной лапароскопии зависит от объема необходимых манипуляций.

Режим после лапароскопии яичников, маточных труб и матки

Если лапароскопия проводилась с диагностической целью, для контроля за послеоперационным состоянием пациентке рекомендовано оставаться в клинике сутки. Длительность пребывания в стационаре после того, как пациентка была прооперирована лапароскопическим методом, определяет оперирующий врач – во всяком случае, она существенно меньше, чем длительность пребывания в больнице после проведения операции открытым методом. По желанию пациентки и согласованию с врачом период пребывания в стационаре может длиться 3-4 дня, но такая необходимость по медицинским показаниям практически не возникает благодаря маленьким размерам послеоперационных ран – потому что:

• пациентка практически не испытывает никаких болезненных ощущений, нет потребности назначать сильнодействующие обезболивающие препараты наркотического ряда, требующие контроля;
• возможность осложнений со стороны послеоперационных ран сводится к минимуму, поэтому нет необходимости в ежедневных длительных перевязках и контроле врача.

Лечащий врач назначит дату контрольного осмотра после лапароскопии, а также даст рекомендации касательно возобновления половой жизни – они индивидуальны. Если не было осложнений, после диагностической лапаротомии вступать в половые отношения можно через 2 недели. Также врач подберет средства контрацепции, а при необходимости сориентирует, нужно ли выжидать время до зачатия ребенка.

В целом, после лапароскопического вмешательства (как диагностического, так и лечебного) нет специального режима, которого необходимо придерживаться.

Преимущества гинекологической лапароскопии

Они следующие:

Недостатки метода

Лапароскопия практически не имеет недостатков. Единственный недостаток – необходимость применения наркоза с его возможными последствиями, но это «минус» не гинекологической лапароскопии, а хирургических вмешательств в целом.

Противопоказания

Лапароскопия – прогрессивный, выверенный метод. Но в ряде случаев ее выполнение противопоказано в таких случаях, как:

Существуют так называемые относительные противопоказания к выполнению гинекологической лапароскопии – те, во время которых имеется риск неблагополучного исхода, но он не стопроцентный. Это такие заболевания и состояния, как:

• открытые полостные операции, которые были перенесены на протяжении последних 4-6 месяцев;
• выраженное ожирение (крайняя степень);
• беременность на поздних сроках;
• осложненные хронические заболевания;
• общая инфекционная патология;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Иногда возможен переход с лапароскопической методики на открытый метод хирургического вмешательства. Такая клиническая ситуация может наблюдаться при выраженных технических трудностях во время лапароскопии или индивидуальных анатомо-физиологических особенностях пациентки, выявленных только во время лапароскопии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

okeydoc.ru

Лапароскопическое удаление матки – в чём преимущества?

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни. Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов. В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

В любом случае, удаление матки лапароскопическим методом представляет собой максимально щадящую операцию. Она предполагает выполнение небольших разрезов, через которые будет проводиться вмешательство, и минимально возможную кровопотерю.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает заместительную гормональную терапию. В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы. При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

• сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
• рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
• аденомиозе;
• раке матки, множественных или атипичных полипах;
• экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

• Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
• Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
• Кистомы яичников, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
• Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
• Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
• Ожирение.
• Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
• Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

• мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
• общеклинические анализы мочи и крови;
• анализ на свертываемость крови;
• глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
• группа крови и резус;
• флюорография;
• анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

Первые 3-5 суток медсестры будут выполнять обезболивающие уколы и проводить обработку ран антисептиками. После выписки врач напишет, чем можно проводить обезболивание и мазать швы дома.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.

Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.

Читайте также: Постгистерэктомический синдром

Последствия и осложнения

После такого сложного вмешательства, как гистерэктомия, обычные последствия – это прекращение менструаций и невозможность забеременеть.

Если кроме матки были удалены и яичники, в первые 20 суток после операции наблюдаются симптомы климакса: потливость, приступы жара, плаксивость, бессонница. Если не принимать гормоны, которые будут имитировать работу собственных яичников, через время появятся проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, начинают часто беспокоить циститы, сухость и зуд влагалища. Любая травма конечностей может привести к их перелому (вследствие остеопороза), развивается пародонтоз, а через время нарушается и работа щитовидной железы, что еще более усугубляет качество жизни.

После удаления матки лапароскопическим методом могут наблюдаться и различные осложнения: кровотечения, нагноения, образование спаек, запоры, недержание мочи, сильные тазовые боли, заражение крови (сепсис).

ginekolog-i-ya.ru

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия - это современный метод диагностики или лечения различных заболеваний с применением малотравматичных техник и оборудования. В гинекологии наряду с такой операцией, как лапароскопия маточных труб, используются и вмешательства на матке, яичниках. Суть операции сводится к проникновению в область малого таза через небольшие проколы (до 1.5 см.) с последующим выполнением всех необходимых диагностических или лечебных манипуляций.

Лапароскопия матки и другие типы вмешательств проводятся при помощи специальных инструментов микроразмера (лапароскопов), оснащенных подсветкой и видеокамерами, поэтому все действия врача контролируются визуально. Наркоз при лапароскопии обязателен (эндотрахеальный, внутривенный, спинальный), так как манипуляции сопровождаются болевыми ощущениями, не облегчаемыми местными препаратами. Есть несколько видов лапароскопических операций в гинекологии:

• Диагностическая лапароскопия. Применяется для подтверждения, либо для опровержения предварительного диагноза (например, при подозрении на трудно выявляемые по УЗИ спайки).
• Оперативная лапароскопия. Назначается в большинстве случаев необходимости оперативного вмешательства в гинекологии (более 70%). Используется для устранения обнаруженного заболевания, например, для рассечения спайки (лапароскопия маточных труб).
• Контрольная лапароскопия. Иногда такая операция обязательна для контроля эффективности выполненной в прошлом операции.

Лапароскопические операции в гинекологии сейчас выполняются не только в плановом, но и в экстренном порядке.

В чем преимущества лапароскопии

При лапароскопии врачу представляется намного более точный и широкий обзор оперируемых органов, поскольку аппаратура обеспечивает многократное оптическое увеличение этой области. Есть и другие несомненные преимущества лапароскопии:

1. Низкая травматичность. Повреждение тканей во время операции минимально, следовательно, их заживление будет более скорым.
2. Небольшая потеря крови (исключение - повреждение сосудов во время операции).
3. Малые сроки обязательного нахождения в больнице после вмешательства. Этот пункт, как правило, очень важен для женщин трудоспособного возраста.
4. Незначительные болевые ощущения после операции. Иногда женщины отмечают, что болит низ живота в послеоперационный период, либо чувствуется дискомфорт в области, где расположены швы.
5. Отсутствие рубцов после операции. Так как швы минимальны, после их заживления на коже не остается грубой рубцовой ткани.
6. Достаточно быстрый реабилитационный период, скорое возвращение окончательной трудоспособности.
7. Применение медикаментов после лапароскопии сведено к минимуму.
8. Отсутствие строгих ограничений в постоперационной диете. Питание после лапароскопии приближается к обычному с небольшими исключениями.
9. Очень редкое возникновение таких осложнений, как послеоперационные спайки, что часто имеет место после полостных операций.
10. На сегодняшний день диагностическая лапароскопия - самый точный метод выявления многих гинекологических болезней, что, несомненно, также является ее преимуществом.

Нельзя не отметить и некоторые недостатки выполнения лапароскопических операций. Основной из них - потребность в специальных навыках хирурга, ведь механизм вмешательства намного более сложный в сравнении с полостной операцией. Врач не чувствует инструментов, поэтому не может точно ощущать приложенную силу. Затруднения могут возникнуть и при выполнении сложных операций, например, если проводится наложение швов на сосуды или удаление мелких опухолей. В связи с этим лапароскопия матки или придатков выполняется только высококвалифицированным хирургом

Когда пациентке показана лапароскопия

Как уже было сказано, лапароскопические операции могут быть плановыми и экстренными. Срочные (экстренные) операции проводятся в таких случаях:

Большинство операций в гинекологии являются плановыми, и они также проводятся лапароскопическим путем. Самые распространенные показания к процедуре:

1. Стерилизация. После такой операции нарушается способность к оплодотворению из-за невозможности переноса яйцеклетки в матку. Этот метод для некоторых женщин становится лучшим вариантом контрацепции. Иногда стерилизация имеет медицинские показания.
2. Наложение клипсы на маточные трубы (временная стерилизация).
3. Кисты или иные опухоли яичников (тератома, эндометриома, цистаденома), в том числе стимуляция оплодотворения при поликистозе яичников.
4. Эндометриоз. Беременность после лапароскопии эндометриозных узлов наступает в 60% случаев в течение полугода.
5. Миома матки. Особенно показана операция при наличии узлов на ножках, при частых и обильных кровотечениях и при неэффективности консервативного лечения.
6. Лапароскопия при бесплодии. В данном случае чаще имеется ввиду трубное бесплодие, например, если есть спайки на маточных трубах.
7. Лапароскопия маточных труб с их удалением (тубэктомия). Такая операция часто рекомендована при нагноении спайки, при гидросальпинксе.
8. Пороки и аномалии строения органов репродуктивной сферы (назначаются пластические операции путем лапароскопии).
9. Начальная стадия ракового процесса в матке. В этом случае проводится операция пангистерэктомия с иссечением регионарных лимфатических узлов.
10. Недержание мочи на фоне стресса и по некоторым другим показаниям (выполняется операция кольпопексия или вагинопексия).
11. Необходимость в удалении матки (гистерэктомия) - частичном или тотальном (по показаниям).
12. Необходимость в удалении яичника с сохранением маточной трубы или без такового. Назначается при крупных доброкачественных опухолях яичников.

Диагностическая лапароскопия рекомендуется, если есть клиника «острого живота», когда следует дифференцировать гинекологическую патологию от болезней других органов брюшины. Кроме того, диагностическая лапароскопия потребуется при травме живота для исключения тяжелого повреждения органов, при обнаружении свободной жидкости в малом тазу по УЗИ, для взятия биопсии из «сомнительной» опухоли, если развивается послеоперационный перитонит и другие последствия хирургических вмешательств и т. д.

Противопоказания: когда провести лапароскопию не удастся

Существует ряд абсолютных противопоказаний к лапароскопической операции. Среди них:

• инфаркт миокарда в острой стадии;
• инсульт;
• гиповолемический шок;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированные болезни легких;
• почечная, печеночная недостаточность;
• рак органов малого таза выше 1-2 степени.

Есть относительные противопоказания, которые могут быть отменены при соблюдении ряда условий. Среди них - разлитое воспаление в брюшине, непереносимость наркоза, третий триместр беременности, ожирение последней степени, многочисленные спайки из-за прошлых операций, некоторые болезни легких, наличие инфекционного заболевания.

Неэффективны, поэтому не проводятся, операции путем лапароскопии при следующих патологиях:

• туберкулез половой системы;
• гидросальпинкс крупного размера;
• плотные и множественные спайки в малом тазу;
• эндометриоз запущенной стадии с вовлечением кишечника.

Как подготовиться к лапароскопии

Диагностическая лапароскопия часто проводится с учетом результатов предыдущих обследований. Экстренные операции также не требуют никакой подготовки, так как проводятся в кратчайшие сроки после поступления больной в стационар. Но в плановом порядке подготовка к лапароскопии обязательна. Предварительные обследования и анализы перед лапароскопией:

• гинекологический осмотр;
• сбор анамнеза для выявления противопоказаний и ограничений;
• общий анализ крови (развернутый);
• общий анализ мочи;
• анализ на свертываемость;
• биохимия;
• анализ на группу крови;
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, RW);
• мазок из влагалища на микрофлору;
• УЗИ органов малого таза;
• флюорография (срок давности до года);
• если лапароскопия проводится по поводу бесплодия, потребуется спермограмма супруга.

Обычно срок действия результатов анализов составляет 10 дней. Также до проведения лапароскопии у пациентки обязательно получают согласие на возможный переход операции в полостную, если возникнут определенные осложнения.

Оптимальное время для выполнения операции - после того, как прошли месячные (первая фаза цикла). Подготовка к лапароскопии яичников или матки непосредственно перед операцией включает ограничение калорийности рациона за сутки до вмешательства. Вечером следует отказаться от приема пищи. В это же время выполняется очистительная клизма. В некоторых случаях потребуется и медикаментозная подготовка пациентки. Не отменяемая часть операции - беседа с анестезиологом, который расскажет о типе планируемой анестезии (эндотрахеальный, эпидуральный, внутривенный наркоз). Обычно до операции пациентке рекомендуется надеть антиварикозные чулки, либо провести бинтование ног эластичным бинтом для профилактики осложнений со стороны вен нижних конечностей.

Как проходит операция

Чтобы провести вмешательство с наибольшей эффективностью и уменьшить вероятность того, что разовьются неприятные последствия и осложнения, следует выбирать клинику с высококвалифицированным персоналом и современным инструментарием. Техника проведения лапароскопических операций может различаться, но наиболее распространенная их них описана ниже.

Так как пространство малого таза очень ограничено, для лучшей визуализации проводится его искусственное расширение путем введения специального газа. Для этого после обеспечения анестезии пациентке проводится процедура наложения пневмоперитонеума - прямой пункцией вводится газ, который приподнимет стенку брюшины. Газ должен быть полностью безопасен для больной, нетоксичен, быстро поглощаем тканями и не вызывающий раздражения и аллергических реакций (чаще аргон, углекислый газ, закись азота). Кислород часто вызывает ощущения, что болит низ живота после операции, поэтому применяется намного реже.

Прокол брюшной стенки осуществляется с помощью иглы Вереша - устройства, состоящего из стилета и иглы. Конструкция прибора не позволяет ему ранить органы брюшины: игла лишь прокалывает все слои брюшной стенки. Чаще всего местом для прокола выбирают пупок. Через специальное отверстие в игле внутрь закачивается газообразное вещество.

После введения газа производят рассечение кожи, приподнятие разрезанного участка инструментами (чаще троакаром), а после внедряют лапароскоп. В другие отверстия, а их может быть от одного до четырех, вводят оптические устройства и микроманипуляторы. Вначале производят внимательный осмотр всех органов брюшной полости и малого таза, обращая внимание на патологическую жидкость, спайки, любые аномальные образования. Затем выполняют весь необходимый объем работы - рассекают спайки, удаляют кисты, опухоли, эндометриоидные узлы и т. д. Если планируется беременность после лапароскопии, операция выполняется по максимально органосохраняющим методикам. По завершению операции накладываются небольшие швы.

Могут ли возникнуть осложнения

Последствия и возможные осложнения после лапароскопии во многом зависят от сложности операции и опытности хирурга. По статистике, операционные ошибки чаще происходят у врачей, которые провели менее 100 операций лапароскопическим путем. В большинстве случаев осложнения наблюдаются при операциях повышенной сложности - удалении миом, узлов эндометриоза, гистерэктомии. Самые распространенные из них:

• травмы кишечника, мочеотводящих путей;
• серьезные кровотечения;
• газовая эмболия (грозит летальным исходом);
• повреждения сосудов брюшины;
• образование грыж;
• нарушение анатомии половых органов.

Многие из операционных осложнений требуют срочного выполнения лапаротомии и подключения к процедуре сосудистых хирургов. В целом, риск развития тяжелых последствий составляет 0.1-1%. При выявлении травм кишечника, мочеточников, мочевого пузыря выполняют диагностику и повторную операцию.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции через разрез брюшины. Пациентке рекомендуется раннее начало двигательной активности, так как постельный режим составляет не более суток. Кушать можно уже через несколько часов после операции, сидеть и ходить - через сутки, гулять - после выписки. Примерно через месяц можно вернуться к полноценной жизни, в том числе заниматься спортом.

Выписывают женщину, как правило, через 2-5 дней после процедуры. В течение указанного времени следует обрабатывать швы антисептиками вплоть до их снятия. На малые отверстия швы вовсе не накладываются, но антисептическая обработка травмированной области обязательна.

Обычно реабилитация после лапароскопии проходит без осложнений. Изредка у женщины болит низ живота (реже - низ спины) или наблюдаются ноющие ощущения в местах разрезов. Обычно в восстановительный период не возникает необходимости приема сильных обезболивающих. Иногда наблюдается температура после лапароскопии, что может означать развитие воспалительного процесса и требует консультации специалиста. Если появились гнойные выделения после лапароскопии, также следует срочно обратиться к врачу!

Беременность после лапароскопии может наступить уже в течение следующего цикла, поэтому при ее нежелательности следует проконсультироваться с врачом по поводу методов контрацепции. Соблюдать половой покой нужно в период не менее 14 дней после операции. Если же беременность планируется, то оптимальное время для зачатия - через 2-3 месяца после операции.

Обычно месячные после операции наступают в соответствии с ранее установившимся циклом. Вовремя начавшиеся месячные - гарантия того, что репродуктивная система функционирует нормально. Но иногда месячные задерживаются, а из влагалища выделяется небольшое количество крови со слизью в течение 2-3 недель. Чаще всего такое состояние признается вариантом нормы. Кроме того, внеочередные месячные могут начаться почти сразу после операции, если была удалена киста или опухоль яичника.

Питание после лапароскопии

Обычно питание по завершению операции в гинекологии может оставаться обычным, так как хирургические манипуляции не связаны с повреждением органов пищеварения. Но при любой лапароскопии следует воздерживаться от потребления жирной, острой, жареной пищи. Питание должно быть обогащено витаминами (особенно аскорбиновой кислотой), минералами для более скорой реабилитации.

Лучше всего в первые 2 недели сделать потребление пищи дробным - кушать 5 раз в сутки, но понемногу. Пить нужно до 2 литров жидкости за сутки. В течение месяца лучше не налегать на жирные продукты животного происхождения, не принимать алкоголь, газированные напитки. В этом случае восстановительный период окончится быстрее, а организм скоро «забудет» о произошедшем событии.

intimatehealth.ru

Лапароскопия в гинекологии – малотравматичный метод проведения диагностики и операции

Лапароскопия - это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Лапароскопия стала популярным методом лечения и диагностики женских заболеваний. Осложнения после такого вмешательства крайне редки, а показания для его использования обширны. Тем не менее, лапароскопия является операцией и может оказывать непредсказуемое воздействие на женский организм. Насколько возможна беременность после лапароскопии, легко ли это происходит и когда беременеть после лапароскопии лучше всего?

Лапароскопические операции производят через микроотверстия в брюшной полости с использованием аппарата под названием лапароскоп. Лапароскоп представляет собой очень тонкую (5-10 мм) и гибкую телескопическую трубку, снабженную оптической системой и подсветкой. Этот аппарат подсоединяется к видеокамере, которая отображает исследуемые органы на экране компьютера.

Лапароскопические операции проводятся лишь под общим наркозом, так как сопровождаются нагнетанием специального углекислого газа в брюшную полость, затрудняющего самостоятельное дыхание.

Лапароскопия в гинекологии

При лапароскопии возможно не только диагностировать различные женские патологии (кисты, трубную непроходимость, опухоли матки, внематочную беременность, бесплодие), но и проделывать простейшие оперативные вмешательства при некоторых женских патологиях. Нередко основной целью лапароскопии является избавление женщины от бесплодия. Обычно это удается при:

• удалении кисты яичника;
• рассечении спаек;
• удалении эндометриоидных узлов;
• восстановлении трубной проходимости;
• удалении миоматозных образований;
• рассечении оболочки яичника при поликистозе.

Возможные осложнения лапароскопии

Минимальная травматичность лапароскопии позволяет пациентке уже через несколько дней выписаться домой. При этом быстро налаживается работа всех систем женщины и она через несколько дней уже может вернуться к работе.

Отсутствие рубцов после операции позволяет обходиться без обезболивающих препаратов и максимально быстро возвращаться к привычному режиму.

Самыми распространенными осложнениями при лапароскопии являются случаи:

• травматических повреждений сосудов или внутренних органов (чаще кишечника);
• электроожогов с прободением внутренних органов и развитием перитонита;
• подкожной эмфиземы из-за попадания углекислого газа;
• непереносимости углекислого газа пациентами и вынужденной необходимости перехода на обычное оперативное вмешательство;
• появления инфекционных осложнений после незамеченных микротравм органов.

Однако осложнения после лапароскопии встречаются намного реже и менее опасны для больных, чем при обычной операции. При таком виде лечения всегда остается дополнительная возможность перехода на прямое оперативное вмешательство.

Режим после лапароскопии

Для полного восстановления после лапароскопии обычно требуется 2-4 недели. В стационаре женщина будет еще чувствовать дискомфорт после операции и ей следует соблюдать все рекомендации врача. Пациентке ежедневно обрабатываются швы антисептиками и меняется повязка. Чаще всего женщина выписывается на 4-6 день после операции.

Занятия сексом запрещены на 3-4 недели после исследования. Это важно для восстановления внутренних женских органов. На это же срок необходимо исключить любые занятия спортом. Эти методы физического ограничения обязательны в связи с необходимостью нахождения брюшного пресса в состоянии покоя.

Из физических нагрузок в течение одного-двух месяцев допускаются лишь прогулки. В это время категорически запрещен подъем любых тяжестей. Максимально допустимые тяжести для женщины после операции не должны превышать 3 кг в течение 2-3 месяцев. Под запрет после подобной процедуры попадают также длительные путешествия, посещение саун или бань, солярия, занятия плаванием.

Месячные после лапароскопии

Месячные после успешно выполненной лапароскопии наступают уже через месяц. Нормализация месячного цикла говорит о полном восстановлении яичниковой функции и успешно произведенном лечении.

Первые несколько дней (обычно 2-3) после лапароскопической операции у женщин обычно наблюдаются кровянистые или слизистые выделения со сгустками. Это связано с естественным повреждением сосудов репродуктивных органов. Затем выделения из влагалища светлеют и становятся сукровичными. Незначительные выделения могут наблюдаться еще до трех недель, вплоть до наступления менструации.

Сдвиг месячных на несколько дней после вмешательства абсолютно нормален. Такой сдвиг при наступлении месячных может быть до 2-3 недель. Если месячные не появились за это время, пациентке необходимо пройти обследование у врача.

Первая менструации после лапароскопии может быть более длительной, обильной или скудной. Если при этом нет других неблагоприятных симптомов (сильных болей, температуры, ухудшения самочувствия), то повода для беспокойства нет.

Легко ли забеременеть после лапароскопии?

Множество женщин после лапароскопии начинают планировать будущую беременность. Нередко именно из-за проблем с наступлением беременности её и проводят.

Случается, что женщины переживают, что лапароскопия может привести их к бесплодию. Однако нормально проведенная операция е влияет на способность к зачатию максимально положительно.

В соответствии со статистическими данными, 20% пациенток могут забеременеть уже через месяц после такого вмешательства. Однако часть женщин не может забеременеть в первый год после лапароскопии. Это связано с теми гинекологическими проблемами, которые были у них и до операции. Сроки беременности после подобной операции зависят от:

• благополучности проведенной лапароскопии;
• особенности послеоперационного периода и соблюдения женщиной всех ограничений;
• сопутствующих заболеваний женщины;
• наличия овуляций до лапаротомии;
• возраста.

Когда возможна беременность после лапароскопии

Обычно врачи разрешают беременеть женщинам спустя месяц после диагностической лапароскопии. Это связано с необходимостью дать время внутренним женским органам полностью восстановиться после микротравм.

Однако если лапароскопия производится по поводу серьезных хронических заболеваний, это требует более длительного срока для полноценного восстановления.

По поводу непроходимости труб

Если лапароскопия проводится по поводу непроходимости фаллопиевых труб, обычно при таком диагнозе производится рассечение спаек. Впоследствии разрешается планировать беременность не раньше 3 месяцев после манипуляции. С чем же это связано? Один месяц необходим для снятия отека с труб и регуляции нормальной функции яичников.

Можно, конечно, забеременеть и сразу после лапароскопии. Однако беременность в ситуации, пока яичники еще отечные, гиперемированные и находятся в «состоянии шока», в большинстве случаев бывает патологической (внематочной).

После поликистоза яичников

При поликистозе на яичниках образуется много мелких кист. При таком диагнозе возможно оперативное лечение тремя способами, связанными с различными методами удаления яичника с его капсулой (декортикация, клиновидная резекция, каутеризация). Особенность беременности после лечения поликистоза имеет одну особенность: зачатие в этой ситуации сохраняется всего лишь на короткое время – обычно не более года.

После удаления кисты

Врачи не советуют торопиться с беременностью и после лапароскопии после удаления кисты. Такой способ лечения позволяет очень щадящим способом извлечь кисту без повреждения здоровых тканей. После этого промежуток перед наступлением беременности советуют делать не меньше 3 месяцев, а лучше до полугода. Все это время женщине назначают также оральные контрацептивы для предохранения от беременности. Этого времени достаточно для отдыха яичников и одновременного восстановления гормонального фона.

Если беременность наступает ранее 3 месяцев после операции по удалению кисты, то она может протекать с проблемами, поэтому требует максимально ранней постановки беременной на консультационный учет.

После внематочной беременности

При внематочной беременности оперативное лечение может происходить двумя способами: с удалением полностью трубы или вылущиванием плодного яйца с ее сохранением.

Независимо от техники операции, после внематочной беременности категорически запрещено беременеть в течение 6 месяцев. Именно столько времени необходимо для полного восстановления организма и его гормонального фона.

Если у женщины внематочная беременность привела к удалению одной трубы, то перед планированием беременности такой пациентке необходимо провести полное обследование. Это необходимо для того, чтобы сберечь оставшуюся трубу и удостовериться, что она не имеет патологических изменений (спаек и др.).

После миомы

Миома матки может оперативно излечиваться с полным удалением матки (ампутацией) или при помощи консервативной миомэктомии, когда после удаления миоматозных узлов женский репродуктивный орган остается. Если матки нет, то не будет и беременности.

Если матка после лечения миомы все же сохранена, то после лапароскопической операции рекомендуют до наступления беременности выждать около 6-8 месяцев. Этот срок важен по нескольким причинам: для формирования надежных рубцов в матке и для полного восстановления яичников.

Этот период называют еще «периодом покоя» и в этот момент часто назначаются оральные контрацептивы. В конце «период покоя» обычно назначается УЗИ исследование матки, чтобы убедиться в образовании на ней хороших рубцов.

Если маточный рубец не успел полностью сформироваться, беременность может спровоцировать разрыв матки в месте рубца.

После эндометриоза

После эндометриоза лапароскопическая операция также может иметь несколько техник. При этом эндометриоидные очаги могут либо прижигаться с параллельным рассечением спаек, либо удаляться троакаром.

После операции по поводу эндометриоза не рекомендуется беременеть в течение 3 месяцев. Иногда этот срок увеличивают – например, если после операции рекомендуется курс гормонотерапии, что может занять до полугода.

Само наступление беременности особенно благоприятно при эндометриозе, так как тормозит процесс образования эндометриоидных очагов.

Правила, помогающие забеременеть

Случается, что после лапароскопии беременность уже разрешена, результаты лечения хорошие, курс лечения медикаментами пройден, а долгожданного зачатия все нет. Что же делать в такой ситуации? В таком случае можно воспользоваться некоторыми советами по ускорению наступления беременности:

1. Отказаться от курения, так как никотин понижает активность сперматозоидов и их готовность к зачатию.
2. Не «зацикливаться» на беременности. Если беременность становится навязчивой идеей, то это может сделать мечту о ребенке недостижимой. Стресс изменяет гормональный фон и делает беременность маловероятной.
3. Максимально использовать для занятий сексом благоприятные дни. Такими днями служит период за несколько дней перед овуляцией и первые сутки после нее. Для расчета можно использовать температурный метод или специальные тесты.
4. Предохранение от стрессов обоим партнерам.
5. Прием витаминов (в т.ч. и мужчине), увеличивающих шанс зачатия: фолиевой кислоты, витамина Е, поливитаминных комплексов.
6. Не злоупотреблять занятиями сексом, так как постоянные эякуляции снижают качество спермы Для зачатия достаточно заниматься сексом 2-3 раза в неделю.
7. Избегать мужчине посещений бань, саун и парных на период планирования беременности. Это связано с негативным воздействием высоких температур на сперматозоиды.
8. Использовать правильные позы при зачатии. Например, при загибе матки кзади женщине рекомендуют использовать позу сзади, коленно-локтевую или классическую позу. После секса партнерше рекомендуют полежать горизонтально или находиться в позе «березки», чтобы избежать вытекания спермы. После этого женщине рекомендуют повернуться на живот и полежать спокойно 15-20- минут.

Беременность после лапароскопии является абсолютно прогнозируемым и закономерным процессом. При этом женщине важно серьезно отнестись ко всем врачебным рекомендациям перед наступлением зачатия. А за все вынужденные страдания будущей маме платой станет рождение здорового малыша. Здоровья вам и вашим детям!

Лапароскопия матки — это современный малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который осуществляется через несколько проколов в брюшной полости. Удаление матки лапароскопическим методом проводится редко. В большинстве случае именно таким способом осуществляется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях матки. Лапароскопия может быть назначена для устранения пороков строения органа, а также для лечения различных заболеваний гинекологического характера, в частности миомы.

Преимущества лапароскопического метода

В отличие от традиционного хирургического вмешательства лапароскопия ценится тем, что во время ее проведения не происходит значительного повреждения мягкий тканей, а степень кровопотери является низкой . Кроме того, восстановительный период и интенсивность болевого синдрома после такого хирургического вмешательства значительно ниже, чем после классической операции, подразумевающей прямой доступ к репродуктивным органам женщины через значительный разрез в брюшной стенке.

Лапароскопия миомы имеет важнейшее преимущество — она позволяет сохранить матку женщине. Особенно актуален такой способ лечения у девушек, которые только планируют материнство. Кроме того, после такого способа лечения вероятность рецидива патологии значительно снижается.

После лапароскопии значительно сокращается период реабилитации. Конечно, многое зависит от сложности устраняемой патологии, но даже если было проведено удаление матки, пациентку могут выписать из больницы приблизительно через 1-1,5 недели.

Еще одно преимущество, которым обладает такой способ диагностики и лечения органов репродуктивной системы, — отсутствие больших и некрасивых швов, которые свойственны другим способам хирургического вмешательства. Лапароскопическое вмешательство позволяет минимизировать риски тромбоэмболии и постоперационной пневмонии.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство должно быть максимально безопасным, поэтому после того как была назначена лапароскопия, женщине предстоит к ней правильно подготовиться.

Кроме анализов, которые характеризуют общее состояние пациентки, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие собрать все данные об особенностях женского организма.

При наличии воспалительного процесса, как правило, операция откладывается до момента выздоровления. Исключением являются случаи, когда есть крайняя необходимость хирургического вмешательства, к примеру угроза абсцесса.

Если у женщины есть проблемы со сворачиваемостью крови, то перед оперативным вмешательством нужно пройти соответствующий курс лечения, который позволит избежать кровотечения и образования тромбов.

Обязательным условием подготовительных мероприятий является взятие анализа крови для уточнения ее группы и резус-фактора. Полученные данные заносятся не только в амбулаторную карточку, но и в один из документов, который является удостоверением личности.

В силу того, что лапароскопия — болезненная процедура, которая проводится под общим наркозом, предварительно делают тест, который определяет реакцию организма на лекарственное средство, которое будет применяться для погружения пациентки в наркоз. Препарат подбирается с учетом отсутствия аллергической реакции.

Лапароскопию разрешается проводить в любой день менструального цикла. Единственным запретом считаются непосредственно сами критические дни.

Независимо от того, с какой целью будет проводиться лапароскопия, женщину погружают в наркоз, а затем делают несколько отверстий в брюшной стенке. Через них осуществляется ввод всех необходимых медицинских инструментов, камеры и света. Чтобы улучшить качество видео, полость живота заполняется углекислым газом. При необходимости дополнительно может быть введен маточный зонд (через влагалище).

При миоме матки лапароскопический метод удаления патогенного узла позволяет выполнить процедуру без травмирования самого репродуктивного органа женщины, что автоматически сохраняет его нормальные функции.

Лапароскопия часто назначается женщинам при диагнозе опущения матки. Через проколы на животе врач сшивает и укрепляет связки, которые поддерживают матку в правильном положении.

В последнее время лапароскопия стала все чаще применяться для удаления опухолевых новообразований и метастаз.

В том случае, если есть необходимость в удалении детородных органов, во время лапароскопии врач оценивает их состояние и принимает решение о том, какую часть репродуктивных органов потребуется удалить.

Существует несколько видов гистерэктомии:

• субтотальная;
• тотальная;
• гистеросальпингоовариэктомия;
• радикальная.

Удаление матки без яичников достаточно легко переносится женщиной. В некоторых странах женщины, которые не планирую рожать и возраст которых старше 50 лет, соглашаются на такую процедуру, как субтотальная гистерэктомия, без наличия какого-либо патологического процесса. После удаления матки у женщины полностью отсутствуют месячные и она становится бесплодной. Но за счет того, что яичники остаются и продолжают нормально функционировать и вырабатывать необходимые для организма гормоны, женщина чувствует себя хорошо. При отсутствии матки климакс не наступает раньше срока.

При тотальной гистерэктомии, которая назначается женщинам при диагностировании злокачественных новообразований, с помощью лапароскопии производится удаление матки и ее шейки. Показанием к процедуре может стать внутренний эндометриоз, который вызывает частые и обильные кровотечения, что представляют опасность для жизни пациентки.

Гистеросальпингоовариэктомия — это полное удаление всех репродуктивных органов женщины (тела матки, труб и яичников). Операция может быть назначена по причине возникновения двустороннего гнойно-воспалительного процесса, протекающего в яичниках. При онкологии матки удаление других репродуктивных органов может быть необходимым по причине близкого расположения очага патологии к другим (здоровым) тканям.

Радикальная гистерэктомия подразумевает удаление не только тела и шейки матки, яичников и маточных труб, но и верхней части влагалища, ближайших лимфатических узлов и части клетчатки, которая окружает репродуктивные органы женщины. Такой способ удаления рекомендован при возникновении риска распространения раковых клеток на другие органы малого таза.

Осложнения после лапароскопии

Как во время операции, так и в послеоперационный период всегда существует риск развития осложнений. Но для лапароскопии такой процент вероятности значительно ниже, в отличие от классического хирургического вмешательства, и составляет приблизительно 2-3%.

К чему стоит быть готовой:

1. Повреждение внутренних органов. Во время введения инструментов в организм женщины может произойти механическое травмирование тканей. Травма также может возникнуть в процессе наполнения брюшной полости углекислым газом.
2. Повреждение крупных сосудов. Если во время осуществления прокола или в процессе самой операции были повреждены крупные сосуды, может открыться сильное кровотечение с последующей необходимостью переливания донорской крови.
3. Подкожная эмфизема. Возникает в результате попадания углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку. Как правило, проходит самостоятельно через пару дней.
4. Механическое повреждение внутренних органов. Как правило, такое осложнение возникает при недостаточной врачебной квалификации.
5. Присоединение инфекции. В послеоперационную рану может проникнуть инфекция. По этой причине сразу после лапароскопии женщине назначают курс приема антибиотиков.

Если операция прошла удачно и в постоперационный период нет осложнений, женщине назначается специальный реабилитационный курс. Он подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Большое значение на пути к выздоровлению имеет питание. Нужно отказаться от жареного, жирного, копченого, соленого и сладостей. Основу ежедневного меню пациентки должны составлять: свежие овощи, ягоды, хлеб с отрубями, фрукты, гречка, рис и овсянка. Диеты рекомендуется придерживаться не менее 3 недель.

Свернуть

Если нужно сделать диагностику или малотравматическое лечение, в гинекологии проводят лапароскопию матки. Выбор процедуры зависит от вида заболевания и тяжести его течения. Чтобы все прошло без последствий, операцию должен проводить опытный специалист с использованием исправной аппаратуры. Можно ли делать лапароскопию во время месячных и как она проводится, узнаете ниже.

Что такое лапороскопия матки?

Лапароскопия матки – это безопасная и щадящая методика, при которой можно не только проводить диагностику органа, но и успешные операции. При этом в брюшине хирург делает необходимое количество проколов. Целесообразен данный вид доступа при новообразованиях, которые присутствуют в области органа, при аномалиях его развития.

С помощью лапароскопии можно диагностировать эндометриоз, обнаружить микрокисты и дать определенно ответ на то, почему женщина бесплодна.

После данного метода женщина приходит полностью в себя уже через 1-2 недели.

В каких случаях проводится операция?

Операцию могут назначить при:

• миомах;
• фибромах;
• кистах;
• раке;
• регулярных кровотечениях из матки невыясненного характера;
• опущении матки и ее выпадении;
• эндометриозе;
• врожденных пороках;
• неэффективной гормонотерапии;
• неизвестного характера бесплодия;
• спайках;
• беременности вне матки.

Если у женщины имеется какая-либо вышеперечисленная патология, не факт, что врач остановится на лапароскопии. Все сугубо индивидуально, учитывается возраст пациентки, присутствующая симптоматика и др.

Виды

Лапароскопия бывает диагностической, оперативной и контрольной.

Диагностическая

Ее цель – подтверждение или опровержение установленного диагноза. Прибегают к такой диагностике в безвыходной ситуации, когда другие способы не смогли дать ответы на интересующие вопросы. Бываю случаи, когда данный вид плавно переходит в оперативный.

Оперативная

Делается после получения всех анализов, в случае, когда консервативное лечение не помогло. Сюда относится удаление различных новообразований, как злокачественного, так и доброкачественного характера (фибром, миом, кист, опухолей и др.) и удаление самого органа.

Контрольная

Делается для проверки ранее проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказания к операции

Перед лапароскопией врач должен исключить все противопоказания. К ним относится:

• присутствие грыжи;
• плохая свертываемость крови;
• истощение организм;
• серьезная патология легких;
• наличие заболеваний, которые связаны с сердцем и сосудами.

Если не учесть вышеперечисленное, то после операции могут появиться осложнения.

Также есть риск негативных последствий после радикального лечения, если у женщины:

• имеет место ожирение;
• присутствуют спайки;
• болезни инфекционного характера;
• в брюшине более 1 л жидкостных включений.

Чтобы все прошло без эксцессов, предварительно нужно провести подготовительные процедуры или лечение (при необходимости).

Как подготовиться к процедуре?

Если лапароскопия плановая, то подготовка займет неделю, иногда и больше. При экстренной операции женщину готовят за несколько минут, иногда это затягивается до получаса. Отсчет идет на секунды, ведь речь идет о человеческой жизни.

Если нет необходимости в экстренном оперативном вмешательстве, то врач дает направление пациентке на анализы:

• общие (моча и кровь);
• проверку глюкозы в крови;
• исключение ИППП, ВИЧ, гепатит и сифилис;
• биохимический;
• выяснение резус-фактора, группы крови;
• берется мазок из влагалища.

Предварительно врач должен ознакомиться с анамнезом и узнать, на что у женщины возникают аллергические реакции. Проводится гинекологический осмотр с использованием зеркал.

Помимо лабораторных исследований, нужно пройти инструментальную диагностику. Это электрокардиограмма, исследование при помощи ультразвука, флюорографическое исследование. Все это необходимо для подбора анестезиологического препарата и вида наркоза.

Иногда женщину направляют к психотерапевту, который проводит психологическую подготовку. Беседы с врачом помогают прийти в себя и успокоиться эмоционально.

Можно ли делать лапароскопию во время месячных? При месячных обычно операцию не делают. Исключением является экстренное оперативное вмешательство, когда речь идет о жизни или смерти. Наилучшее время – период после критических дней, в первой фазе цикла.

Если говорить о непосредственной подготовке за день до операции, то сюда входит:

• отказ от пищи с вечера;
• использование клизмы перед сном;
• разговор с анестезиологом и выбор наркоза;
• приобретение специальных компрессионных чулок или колготок, которые предотвратят тромбообразование (это лучше сделать заранее).

Техника проведения процедуры

Лапароскопическая операция по удалению матки или новообразований в ее полости проходит через незначительные проколы в брюшине. В них устанавливаются троакары, которые будут удерживать эндовидеокамеру и другие инструменты, которые будут использоваться во время лапароскопии.

Предварительно вся область обрабатывается антисептиком. После проколов и введения инструментального оборудования полость брюшины раздувают специальным безвредным газом. Он не вызывает аллергий и быстро рассасывается. Это необходимо для:

• увеличения брюшного пространства;
• улучшения визуализации;
• свободы действий.

Проколов может быть 2, 3 или 4. Все зависит от цели проведения лапароскопии. Их предназначение следующее:

1. Район пупка – для иглы Вереша. Через нее будет подаваться газ.
2. Следующий мини-разрез делается для введения троакара с камерой.
3. Если делается лапароскопическое удаление матки или каких-либо образований, то производится третий (при крайней необходимости четвертый) прокол. 3-ий будет находиться в области над лобком. Туда вводится лазер, ножницы и другие инструменты.

На экране монитора будет присутствовать изображение того, что происходит внутри. При этом картинка увеличивается в несколько раз. Длится лапароскопия от 45 минут до двух часов. Все зависит от тяжести проводимого вмешательства. Диагностическая процедура займет меньше всего времени, не более получаса.

Во время операции женщина не чувствует каких-либо неприятных ощущений или боли, так как наркоз общий, и пациентка находится в медикаментозном сне.

Восстановительный период

После операции женщине нужно немого времени, чтобы прийти в себя. Так как нарушение целостности тканей незначительное, то и процесс заживления быстрый. Вставать с постели можно уже через 7-8 часов. Домой выписывают через три-пять дней. Все зависит от состояния женщины.

На первых порах для устранения болезненности выписывают обезболивающие препараты. Для предупреждения инфекций могут быть назначены антибиотики. Немаловажно правильное питание и исключение физической нагрузки.

Иногда женщине, чтобы все пришло в норму достаточно и 10 дней, некоторым придется подождать 20-30 дней.

Чтобы восстановительный период сократился, следует прислушиваться к рекомендациям специалиста, исключить посещение бань, саун, ванн. Нельзя заниматься спортом, сексом и поднимать тяжелые предметы.

Возможные последствия и осложнения

Обычно после такой методики осложнений появляется меньше всего, но они также могут быть. Это:

• болезненность;
• кровотечения (внешние и внутренние);
• затрудненное опорожнение мочеиспускательного канала.

Такие последствия не нужно лечить, все пройдет само собой. Иногда у женщины может подняться температура, появиться слабость, нарастающие боли и выделения из половых органов. Это свидетельствует о развитии инфекции. Чтобы это не произошло, пациентка не должна пренебрегать приемом антисептических препаратов и антибиотиков. При лапароскопии кисты яичника или при удалении матки симптоматика может присутствовать дольше.

Возможна ли беременность после этой операции?

Забеременеть после лапароскопии можно, но спешить не желательно. Планировать беременность рекомендуется спустя 3-6 месяцев. Иногда придется ждать 8-10 месяцев. Все зависит от диагноза, индивидуальных особенностей пациентки. Предварительно нужно проконсультироваться с гинекологом, который проведет осмотр пациентки, назначит анализы и некоторые инструментальные виды диагностического обследования. Только после получения результатов можно что-то четко сказать о дальнейших действиях.

Если с помощью данного метода производилось удаление матки, беременность невозможна.

Стоимость лапароскопии

Стоимость на ту или иную операцию может изменяться. В каждом случае все индивидуально.

Заключение и вывод

Лапароскопия матки отличается своей щадящей методикой. Восстановление быстрое и не очень болезненное. Операции, производящиеся на теле органа, могут не только вернуть детородную функцию, но и удлинить годы жизни больным, у которых были обнаружены злокачественные опухоли. Теперь на вопрос, можно ли удалить матку лапароскопией, найден четкий ответ.

Таким способом можно определить, почему женщина не может забеременеть и сразу же устранить присутствующий дефект. Но, прежде чем прибегнуть к лапароскопии, нужно пройти полную диагностику, которая исключит все противопоказания.

Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.

Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.

Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.

Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.

Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.

Лапароскопия бывает двух видов:

• диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
• оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Особенности лапароскопии матки

Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

1. Для ее проведения не требуется проводить разрез.
2. Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
3. Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
4. Имеется возможность увеличения в несколько раз.
5. Короткий реабилитационный период.
6. Не оставляет следов и шрамов.

В каких случаях проводят лапароскопию?

Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

Когда проводят лапароскопию?

Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

По мнени-2ю гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

• Минимальный риск развития спаек.
• Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
• Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
• Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни.

Какие могут быть осложнения?

После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.

В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.

Могут проявиться и , но после лапароскопии это происходит очень редко.

Возможны и такие осложнения, как:

• Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
• Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
• Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.

В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).

Когда лапароскопию не проводят?

Лапароскопия не может проводиться при:

• сильном ожирении;
• имеющиеся хронические заболевания, а также риск инсульта или инфаркта;
• патологии свертываемости крови;
• перенесенная недавно, до полугода, полостная операция;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• скопление крови в брюшной полости;
• свищи и гнойные поражения брюшной полости.

Сколько времени длится операция?

Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:

• Введение анестезии.
• Выполнение проколов, обычно их 3 или 4.
• Заполнение брюшной полости углекислым газом. Это необходимо для защиты внутренних органов от ранений и создания пространства для работы хирурга.
• Введение лапароскопа – это небольшая трубочка с миникамерой. Это помогает врачу следить за происходящим внутри процессом.
• При необходимости могут быть использованы дополнительные инструменты. Например, при лапароскопии яичника еще потребуется ножницы, щипцы и коагулятор.
• Извлечение лапароскопа и удаление газа.
• Наложение швов.

Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.

Как проводится лапароскопия по удалению матки?

Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:

Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.

Лапароскопия по удалению матки

Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:

1. Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
2. После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
3. Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.

Важно! Такая операция дает возможность удалить еще и лимфоузлы.

1. Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
2. Хирург осматривает брюшную полость.
3. Проводится наложение швов на места проколов.

Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.

Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

1. Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
2. Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
3. Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
4. Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
5. Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
6. После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
7. Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу .

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

Видео: что такое лапароскопия?

Видео: второй день после операции. ГСГ. Лапароскопия

Видео: диагностическая лапароскопия

Видео: лапароскопические операции