Трубное бесплодие — приговор или недуг, который можно преодолеть? Трубное бесплодие.

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, является и самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35-40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9, 2-34% случаев.

Причины формирования трубно-перитонеального бесплодия:

перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза;
внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты;
перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
эндометриоз.

Формирование соединительно-тканных сращений между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза способствует изменению не только анатомического, но и функционального состояния внутренних половых органов и всех органов малого таза, что приводит к нарушению механизмов овуляции, восприятия яйцеклетки, ее транспорта, формированию хронического болевого синдрома, диспареунии, дисменореи, нарушениям функции кишечника, мочевой системы и т.д.

Таким образом, спаечный процесс в малом тазу может явиться причиной полиорганных нарушений женского организма и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия - частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриозу, нейро-эндокринному дисбалансу в виде хронической ановуляции и т.д.

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают ведущее место среди факторов формирования трубно-перитонеального бесплодия.

Как свидетельствуют результаты многоцентровых исследований, только 25% супружеских пар с трубно-перитонеальным бесплодием не отмечают в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) ни у одного из партнеров. В случае наличия инфекции в анамнезе у одного или у обоих партнеров окклюзия маточных труб выявляется в 2 раза чаще (у 52, 4% пациенток).

В настоящее время наиболее частым микробным фактором, вызывающим формирование спаечного процесса в малом тазу, является хламидийная инфекция. Увеличение распространенности хламидиоза, по мнению исследователей, обусловлено, с одной стороны, истинным увеличением инфицированности населения, а с другой - совершенствованием методов диагностики этого заболевания, что представляет определенные трудности, так как почти у 2/3 пациентов хламидиоз имеет бессимптомное течение.

При морфологическом исследовании биоптатов маточных труб выявляется их набухание, нарушение целостности эпителия, слипание краев трубных складок, что приводит к облитерации труб, преимущественно в интерстициальных отделах, почти у 70% пациенток, перенесших хламидиоз. Тогда как у женщин с перенесенным „банальным„ бактериальным воспалительным процессом в 50% диагностируется одно- или двухсторонняя непроходимость маточных труб в ампулярных отделах.

При анализе характера спаечного процесса в области малого таза выявлено, что более распространенное спайкообразование (III - IV ст.) чаще встречается у пациенток после перенесенного полибактериального ВЗОМТ, в то время как у пациенток, страдающих хламидиозом, преобладает I-II ст. выраженности спаечного процесса. Степень поражения ампулярных отделов маточных труб в обеих вышеуказанных группах пациенток не имеет существенных различий.

Использование современных методов диагностики позволяет выявить хламидии у половины пациенток с ВЗОМТ, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% пациенток с гипертрофическими эрозиями шейки матки.

Характерно сочетание хламидиоза с другими возбудителями половой инфекции - гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, гарднереллой, кандидозной и вирусной инфекцией и т.д.

Наиболее объективными методами диагностики хламидиоза являются культуральный, метод гибридизации ДНК, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием тест-систем иммунохромотографии, методики проведения которых подробно описаны в специальных руководствах.

Следует указать также на роль генитального туберкулеза как одного из факторов развития спаечного процесса в малом тазу. Развитие туберкулезного эндометрита и сальпингита возможно у 1-2% пациенток с бесплодием. В связи с этим проведение обследования на туберкулезное поражение гениталий должно производиться по направлению гинеколога в специализированных клиниках у всех пациенток с первичным спаечным поражением органов малого таза и указанием на частые бронхо-легочные заболевания, положительные туберкулиновые пробы в анамнезе.

2. Внутриматочные манипуляции - искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов — достаточно частая в России причина трубно-перитонеального бесплодия.

Отдаленные осложнения этих манипуляций часто встречаются в тех случаях, когда они были произведены без учета имеющихся у пациенток противопоказаний, травматично, с несоблюдением необходимых правил асептики и антисептики. Большое значение имеет проведение своевременных мероприятий по профилактике возможного развития ранних осложнений этих внутриматочных вмешательств.

Образующаяся при внутриматочных манипуляциях раневая поверхность на слизистой тела матки, снижение показателей местного иммунитета, нарушения менструального цикла, наличие инородного тела в полости матки (ВМС) и т.д., восходящее инфицирование полости матки в процессе проведения манипуляций являются факторами, предрасполагающими к развитию местного воспалительного процесса в виде эндометрита. В большинстве случаев этот процесс является локальным, протекает бессимптомно и завершается самовыздоровлением в результате отторжения измененного эндометрия во время очередной менструации. Однако в ряде случаев воспалительный процесс может распространяться на более глубокие слои с образованием эндомиометрита, хронизацией ВЗОМТ с восходящим инфицированием маточных труб, формированием гидросальпинксов, сактосальпинксов вплоть до развития пельвиоперитонита и формирования последующих обширных спаечных сращений в малом тазу. Факторами, предрасполагающими к развитию указанных осложнений внутриматочных манипуляций, являются наличие любых воспалительных заболеваний органов малого таза или общих инфекционных состояний и травматичное проведение манипуляции с повреждением базального слоя эндометрия.

Отдельно следует отметить возможность развития трубно-перитонеальных форм бесплодия после проведения повторных лечебных гидротубаций маточных труб с различными лекарственными растворами. В случаях недиагностированного сальпингита механическое поступление раствора в маточные трубы способствует излитию воспалительного экссудата в брюшную полость с развитием бессимптомно протекающего на фоне вводимых антибактериальных препаратов пельвиоперитонита и формирования обширных спаечных сращений органов малого таза. Кроме этого, энзимные компоненты лекарственных растворов (лидаза, химотрипсин и т.д.) приводят к химическому повреждению эпителия маточных труб, слипанию складок эндосальпинкса и фимбриальных отделов труб с формированием гидросальпинксов. В связи с этим в настоящее время проведение лечебных гидротубаций маточных труб в клинике женского бесплодия не производится.

3. Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости , произведенные методом лапаротомии, составляют следующую группу высокого риска по формированию трубно-перитонеального бесплодия.

По данным ВОЗ одно- или двухсторонняя окклюзия маточных труб может сформироваться у 15% пациенток после аппендэктомии, у 60-80% пациенток после оперативных вмешательств на яичниках, консервативной миомэктомии, по поводу трубной беременности, особенно выполненных по экстренным показаниям.

Механизм развития послеоперационного спаечного процесса многофакторный. Хорошо известны такие факторы спайкообразования как механическая интраоперационная травма, ишемия тканей, повреждающее брюшину воздействие примененного нерассасывающегося шовного материала, активация послеоперационной инфекции на фоне снижения в результате травмы местного и общего иммунитета, наличие крови в брюшной полости, длительность операции и т.д.

Повреждение брюшины и последующие воспалительные изменения приводят к отложению фибрина и фибринолизу. В процессе восстановления целостности брюшины решающую роль отводят макрофагам, иммунной системе брюшины, процессам ангиогенеза, увеличению продукции фибробластов и коллагена.

Локальная активация фибринолиза и протеолиза способствует рассасыванию первичных фибринозных отложений без формирования спаек. В случаях затягивания воспалительно-дистрофического процесса брюшины с блокированием процессов фибринолиза и протеолиза, фибринозные образования в месте операционной травмы, вследствие повышенной локальной продукции коллагена, превращаются в соединительно-тканные сращения.

Как свидетельствуют данные ретроспективного анализа, выраженность спаечного процесса в малом тазу коррелирует со степенью спаечной болезни в брюшной полости и зависит от объема проведенного вмешательства. Обширный спаечный процесс в малом тазу выявляется после операций консервативной миомэктомии, резекции яичников, по поводу внематочной беременности, выполненных традиционным доступом. Спайкообразование приводит к смещению и фиксации органов малого таза в нефизиологическом положении с локальным нарушением гемодинамики и их функции.

В связи с этим, в оптимальных условиях методом выбора при проведении плановых оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста следует считать эндоскопический доступ.

4. Генитальный эндометриоз.

При наличии «малых» форм эндометриоза проходимость маточных труб, как правило, не нарушена и спаечный процесс в малом тазу не выявляется. При глубоком инфильтративном эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, вызывающих появление клинической симптоматики и объединяемых в настоящее время термином «эндометриоидная болезнь», развивается различной степени, нередко сильно выраженный, спаечный процесс с вторичным вовлечением в эндометриоидный конгломерат тела матки, маточных труб и яичников, и, таким образом, происходит формирование трубно-перитонеального бесплодия.

Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб. Причиной перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб. Маточные трубы имеют сложную нейрогормональную регуляцию, направленную на обеспечение транспортной функции в системе репродукции. Физиологические процессы, происходящие в маточных трубах, обеспечивают прием сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт гамет и эмбриона. Слишком быстрое или медленное перемещение эмбриона может отразиться и на его дальнейшем развитии. Важными механизмами в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются сокращение фимбрий и мышц, движение ресничек и ток жидкости.

Выделяют две основные формы трубного бесплодия: нарушение функции маточных труб и органическое поражение маточных труб.

К функциональным расстройствам относятся нарушение сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация.

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр.

К нарушению функции маточных труб приводят многочисленные причины: хронический психологический стресс по поводу бесплодия, нарушение синтеза половых гормонов, простогландинов, нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические поражения маточных труб сопровождаются их непроходимостью. Причинами могут быть: воспалительные заболевания половых органов, пельвио- или общий перитонит, аппендицит с последующей аппендэктомией, оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб и др.), послеродовые осложнения - воспалительные и травматические, полипы, эндометриоз маточных труб и другие формы наружнего эндометриоза.

Перитонеальная форма бесплодия развивается как следствие воспалительных заболеваний в половых органах, после оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости.

При подозрении на трубно-перитонеальный фактор бесплодия В нашей клинике проводится исследование проходимости маточных труб методом гистеросальпингографии.

С помощью данного метода не только устанавливают наличие или отсутствие окклюзии маточных труб, но и выявляют внутриматочную патологию- внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия. Кроме того, методом гистеросальпингографии можно выявить признаки спаечного процесса в полости малого таза. Наличие внутриматочной патологии служит показанием для гистероскопии, а патология маточных труб и перитонеальные спайки - для лапароскопии.

Основной причиной нарушения функции маточных труб и образования спаек являются воспалительные процессы, вызываемые инфекцией. В настоящее время наиболее частые сексуально-трансмиссивные инфекции - это хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекции, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз. Некоторые из перечисленных инфекций могут протекать бессимптомно, поэтому их определяют в клинике бесплодия, а лечить необходимо одновременно обоих супругов с обязательным контролем излечения.

При подозрении на трубноперитонеальные факторы бесплодия диагностические возможности ультразвукового исследования органов малого таза ограничиваются в основном выявлением гидросальпинксов, в то время как спайки могут быть видны непосредственно только при лапароскопии. Поэтому, когда невозможно установить причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторного цикла и фертильной спермы супруга необходимо своевременно направлять женщину для проведения лапароскопии.

Примерно у половины женщин, обратившихся за профессиональной помощью в лечении бесплодия, диагностируется трубно-перитонеальный фактор ненаступления беременности. Под этим термином понимают нарушение проходимости маточных труб или образованием механических препятствий на пути яйцеклетки к матке.

Если у женщины диагностирована данная форма бесплодия, яйцеклетка или не может быть оплодотворена, так как не доходит до места встречи со сперматозоидом. Если рассматривать этот вид женского бесплодия подробнее, можно разделить его на трубный и перитонеальный факторы. При этом первый считается более распространенным.

Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия

В организме здоровой женщины каждый месяц созревает яйцеклетка, которая в определенный момент менструального цикла выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Далее, за счет перистальтики трубы и наличия ворсинок на ее внутренней поверхности, яйцеклетка продвигается в сторону матки, где для оплодотворения она должна встретиться со сперматозоидом.

Если по какой-либо причине яйцеклетка не может достичь маточной полости, говорят о трубно-перитонеальном бесплодии. При этом каждая форма имеет свои особенности:

В случае трубного фактора говорят о нарушении проходимости или перистальтики самой фаллопиевой трубы.
В случае перитонеального фактора речь идет о механическом препятствии на участке между яичником и входом в маточную трубу (на брюшине).

Следует отметить, что трубный фактор бесплодия может быть связан как с нарушением перистальтики трубы, так и с наличием механического препятствия на пути половой клетки.

Почему развивается трубно-перитонеальное бесплодие?

Чаще всего препятствием на пути движения яйцеклетки становится соединительная ткань, которая образуется в придатках в результате воспалительного процесса, механической травмы тканей или развития эндометриоидных процессов. Каждая из этих причин имеет свои особенности:

Воспалительные заболевания органов малого таза . В 75% случаев говорят об инфекционном процессе, который влечет за собой воспаление органов малого таза. Под инфекционным процессом чаще всего понимают заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д. Возбудители этих инфекций вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся набуханием слизистых оболочек маточных труб и брюшины с последующим нарушением их целостности. Это вызывает образование спаек, состоящих из соединительной ткани, которые и формируют препятствие на пути яйцеклетки.
Операции на репродуктивных органах. Любые хирургические вмешательства внутриматочного характера могут привести к образованию грубой рубцовой ткани и развитию спаечного процесса в малом тазу. Чаще всего речь идет о таких операциях, как искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов. Также причиной образования рубцов и спаек могут стать хирургические операции в области малого таза, в частности проведенная ранее аппендэктомия, миоэктомия, операция на яичниках и т.д.
Эндометриоз. Эндометриозом называют патологическое разрастание внутреннего слоя, выстилающего матку, и его выход за пределы маточной полости. В некоторых случаях участки разросшегося эндометрия выступают препятствием для нормального прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы.
Гормональные нарушения . Изменения нормального соотношения женских половых гормонов может привести к ухудшению перистальтики маточных труб, что вызывает функциональное трубное бесплодие.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Довольно часто женщина не догадывается о развитии у нее трубного или перитонеального бесплодия до того момента, пока не возникают затруднения с зачатием ребенка при регулярной сексуальной жизни. Симптоматику таких патологических процессов нельзя назвать характерной и ярко-выраженной, однако многие представительницы прекрасного пола отмечают следующие признаки:

периодические боли внизу живота;
обильные и болезненные менструации;
боли и дискомфорт в процессе полового акта.

Важно понимать, что группу риска составляют женщины, которые в прошлом пережили аборты, диагностические выскабливания, операции на нижних отделах живота или на половых органах, а также имеют в анамнезе диагноз аднексит (сальпингоофорит).

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Методика лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от причины его развития. Если речь идет о нарушении перистальтики, специалист назначит лекарственные средства, действие которых направлено на усиление функциональной активности труб. Если в процессе диагностики были выявлены спайки, участки эндометриоза и рубцовые образования, лечение проводится оперативным путем, чаще всего с использованием лапароскопических методик. В тех случаях, когда причиной бесплодия выступают гормональные нарушения, терапия носит соответствующий характер.

Учитывая тот факт, что главной причиной развития у женщины трубно-перитонеального бесплодия является воспалительный процесс, особенное внимание уделяется устранению данного этиологического фактора. Если причина кроется в остром инфекционном процессе, назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. Лечения последствий воспаления в малом тазу требует приема активных комплексных препаратов, обладающих антиоксидантным действием. Одним из таких препаратов является , который демонстрирует следующие эффекты:

Уменьшение проницаемости капилляров и их укрепление, что способствует снятию воспаления и отечности тканей.
Нормализация иммунитета благодаря антиоксидантному действию компонентов препарата.

И самое главное – не стоит отчаиваться, услышав диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие». Помните, что медицина не стоит на одном месте, и те проблемы, которые могли стать непреодолимым препятствием для зачатия еще двадцать лет назад, сегодня успешно решаются и не обязательно дорогостоящими способами. Не стесняйтесь обращаться к врачам, если долгожданная беременность не наступает в течение одного года.

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом. Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений. В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования .

Трубный фактор бесплодия

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Перитонеальное бесплодие

Всегда развивается вследствие наличия , что является ответом на микробное или асептическое (произошедшее в стерильных условиях) воспаление. Оно никак не подразделяется.

Также бесплодие классифицируется на первичное и вторичное. Под первым термином обозначаются состояния, когда женщина изначально не может забеременеть. Когда говорят, что невозможность зачатия имеет вторичный характер, значит, что до этого у данной пациентки беременности уже были (они могли заканчиваться родами, выкидышами или намеренным прерыванием). Когда говорят «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза», это означает, что у женщины были беременности, но потом возможность оплодотворения яйцеклетки естественным способом пропала, вследствие проблем с придатками или спаечной болезни в этой области.

Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

Относительное: беременность может развиться.
Абсолютное: зачатие естественным путем невозможно (например, при полной непроходимости придатков сразу с 2-х сторон).

Почему возникает трубно-перитонеальное бесплодие

Основные причины трубного бесплодия – это:

Микробное воспаление, начинающееся обычно с влагалища, куда инфекция чаще всего попадает половым путем. Это процессы, вызываемые уреаплазмами, хламидиями, микоплазмами, гонококками, и другими.
Операции на репродуктивных органах: удаление апоплектированного («лопнувшего») яичника, поврежденной в результате , миомы, кисты любых размеров, в том числе дермоидной или эндометриоидной. Причины трубного бесплодия могут крыться и в операциях на почках или кишечнике.
Послеродовые травматические или воспалительные осложнения.

Нарушение двигательной активности труб обусловлено изменением в уровне гормонов и тех веществ, с помощью которых происходит управление трубной перистальтикой. Основные причины дискоординации движений придатков – это хронический стресс, повышенный уровень мужских гормонов, нарушение работы надпочечников, отек в результате их самостоятельного или послеоперационного воспаления.

Перитонеальный фактор бесплодия обусловлен развитием воспалительных болезней матки или придатков, операций, проводимых на них, а также , особенно той его формы, когда слизистая оболочка матки начинает развиваться на брюшине.

Симптомы

Заподозрить бесплодие именно трубно-перитонеального характера можно, если:

у женщины была одна или несколько операций на нижних отделах живота или на половых органах, когда разрезы делались на стенке живота;
пациентка перенесла один или несколько абортов;
выполнялись исследования проходимости маточных труб;
имеются обильные менструации;
периодически болит внизу живота;
имеются боли при половых контактах;
болезненные месячные;
на УЗИ хоть раз определяли наличие жидкости в маточных придатках;
хоть 1 раз ставился диагноз аднексита () или стоит диагноз «Хронический аднексит».

Само по себе бесплодие никакими особыми, кроме невозможности забеременеть при частой половой жизни без предохранения, симптомами не проявляется.

Диагностика

Подтвердить наличие и установить причины перитонеального бесплодия можно с помощью инструментально-лабораторных исследований:

: рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
Кимографическая пертубация – исследование двигательной активности придатков после введения в них воздуха или углекислого газа.
Фаллоскопия – осмотр полости придатков с помощью волоконной оптики.
С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
– метод, когда в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Это метод, которым проводится не только диагностика, но и рассечение спаек или удаление эндометриоидных очагов, становящихся причиной трубно-перитонеальных проблем с зачатием.

Для определения причин невозможности зачатия берутся мазки из полости матки на уровень воспаления и определение инфекции методом ПЦР.

Лечение

Лечение трубного бесплодия функционального характера проводится медикаментозно: противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, адаптогенами. Также применяются психотерапевтические методы, гинекологический массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия.

Если проблема неудачного зачатия вызвала поражение трубы, и заключалась она в остром или обострившемся на данный момент бактериальном воспалении придатков, назначаются антибактериальные препараты.

Когда причина в хроническом воспалении, проводится терапия с применением не только антибиотиков, но и лекарств, повышающих иммунитет. Также привлекаются методы физиотерапии, направленные на рассасывание отека и скопления жидкости.

Терапия эндометриоза осуществляется курсом гормональных препаратов, после которых обычно проводится лапароскопическое удаление очагов неправильно расположенного эндометрия.

Лечение перитонеального бесплодия проводится оперативно: на передней брюшной стенке выполняется 2 разреза, через 1 сначала в брюшную полость нагнетается стерильный воздух, затем туда вводится аппарат с камерой. Второй разрез служит для введения в него микроинструментов, которые будут рассекать спайки и прижигать их.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена в результате любой из причин, также нужно хирургическое лечение. Метод подбирается в зависимости от ситуации. Так, могут быть проведены:

сальпинголизис – рассечение спаек;
фимбриопластика – восстановление только входа в фаллопиеву трубу;
сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном отделе;
сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим их повторным соединением после восстановления проходимости резецированного участка;
имплантация придатков в матку, если нет проходимости в трубном интерстициальном отделе.

После любой из операций может понадобиться курс из нескольких гидротубаций («расширения» маточных труб жидкостью). Если после операции за полгода-год беременность не наступает, есть смысл начинать готовиться к , так как, чем больше пройдет времени, тем меньше ее вероятность.

Лечение народными средствами при данной патологии неэффективно.

Трубно-перитонеальное бесплодие - это очень частая причина отсутствия беременности. Проблема заключается в том, что спайки в трубах блокируют проход для сперматозоидов и яйцеклетки, из-за чего их встреча становится невозможной, также, как и зачатие. Почему возникает эта патология, существуют ли меры профилактики и каково лечение?

Начнем с того, какие причины трубно-перитонеального бесплодия наиболее вероятны. Это оперативные вмешательства (к примеру, при внематочной беременности для удаления плодного яйца или не гинекологические - удаление аппендицита), воспалительные заболевания, провоцируемые половыми инфекции в большинстве случаев, эндометриоз.

Так как трубное бесплодие очень распространено, женщины с молодого возраста должны знать о его профилактике. В первую очередь это посещение гинеколога не реже 1 раза в год, а также при недомоганиях. Причем это относится не только к женщинам, живущим половой жизнью. Пункт второй - отсутствие беспорядочной половой жизни, использование барьерной контрацепции. Во-первых, это профилактика абортов - одной из самых распространенных причин, вызывающих женское бесплодие , во-вторых, профилактика заражения венерическими заболевания и скрытыми инфекциями. Такой распространенный сейчас хламидиоз - это очень опасная инфекция для женщин, планирующих в будущем беременность.

Какие симптомы трубно-перитонеального бесплодия может заметить женщина? Нередко никаких, если воспалительный процесс уже в хронической стадии. Могут быть периодические боли со стороны поврежденной маточной трубы. Но к врачу такие пациентки чаще обращаются по причине невозможности забеременеть. Половая жизнь без средств контрацепции, регулярная, в результате которой 1-2 года не получается зачать ребенка - это основной признак бесплодия. И если мужской фактор бесплодия и женский эндокринный исключены, врач может заподозрить проблемы с маточными трубами.

Женщинам до 35 лет может быть проведена процедура лапароскопии в качестве диагностики и одновременно лечения патологии. Если спаечный процесс не распространен, трубно-перитонеальное бесплодие у женщин лечение должно получить лапароскопическое, которое дает очень хорошие результаты.

Кроме хирургического, практикуется и консервативное лечение бесплодия. К нему относятся физиопроцедуры, противовоспалительная терапия, гинекологические орошения, грязевые обертывания, а также нетрадиционные - к примеру, гирудотерапия. Но эффективность данных видов лечения находится под большим сомнением... Лучше не терять время на нетрадиционные и малоэффективные методы лечения, а сразу обратиться к грамотному гинекологу.

С трудностями зачатия ребенка в настоящее время, к сожалению, сталкивается все больше женщин. Этому могут способствовать различные патологии, в том числе способствующие развитию трубного бесплодия.

Что это такое?

Женское бесплодие – это патология, при которой, несмотря на все попытки зачать малыша, у женщины ничего не получается. Врачи выделяют несколько клинических вариантов бесплодия. Одним из них является так называемое трубное бесплодие. В своей практике врачи пользуются более точным медицинским термином, который обозначает данное состояние. Такая патология также называется трубно-перитонеальным бесплодием. В ее развитии огромную роль играет трубный фактор, что и обуславливает происхождение этого патологического состояния.

Нужно отметить, что в общей структуре заболеваемости женским бесплодием трубно-перитонеальное встречается довольно часто. Так, согласно статистическим данным, данная патология составляет 30–40% от всех случаев зарегистрированного бесплодия у женщин. Такая большая распространенность определяет и значимость данной патологии. Ежегодно проводится много научных исследований, которые должны помочь врачам улучшить диагностику и лечение этого заболевания у женщин, страдающим им.

Причины развития

В развитии трубно-перитонеального бесплодия врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют возникновению данной патологии. Они разделяют их по происхождению.

Влияние трубного фактора

Говоря об этой причине развития бесплодия, врачи подразумевают наличие у женщины определенных патологий, которые связаны с маточными (фаллопиевыми) трубами. В норме маточная труба соединяет яичник с маткой, непосредственно участвуя в процессе зачатия. Для того чтобы произошло слияние зрелой яйцеклетки со сперматозоидом, она должна попасть в маточную трубу. А также именно по фаллопиевой трубе оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где в дальнейшем будет происходить ее имплантация (плотное прикрепление) к маточной стенке. Таким образом, анатомические или функциональные дефекты фаллопиевых труб являются предрасполагающими факторами для развития трубного бесплодия.

Многие женщины думают, что к развитию трубного бесплодия приводят лишь патологии, при которых нарушается проходимость маточных труб. В этом есть лишь доля правды. Действительно, такие патологии могут стать причиной трубного бесплодия, но не являются лишь единственными. А также к развитию трубного бесплодия могут привести и хронические воспалительные заболевания фаллопиевых труб, которые сопровождаются стойким и длительным воспалением, протекающим в маточном придатке.

Стоит отметить, что при воспалении нарушается полноценное физиологическое функционирование органа. Это способствует тому, что маточная труба начинает меньше перистальтировать. В такой ситуации движение зрелой яйцеклетки для осуществления зачатия происходит довольно медленно.

Сперматозоиды, находясь в неблагоприятной для них среде, сохраняют свою жизнеспособность лишь в течение нескольких дней. Если яйцеклетка по маточной трубе движется слишком медленно, то в таком случае возможность естественного оплодотворения практически равна нулю. В итоге это способствует тому, что женщина, которая страдает хроническим воспалительным заболеванием маточной трубы (сальпингитом), может столкнуться с проблемой трубного бесплодия.

К развитию бесплодия маточных труб, обусловленного спаечным процессом, могут привести и разнообразные инфекции, в том числе и те, что передаются половым путем. К таким заболеваниям можно отнести, например, хламидиоз или гонорею.

Причинами, способствующими развитию вторичных патологий, ведущих к бесплодию, также являются проведенные внутриматочные гинекологические вмешательства. К ним можно отнести следующие:

выскабливания, проводимые по самым различным причинам как с лечебной, так и с диагностической целью;
аборты с применением медицинского инструментария;
гидротубацию маточных труб.

К развитию трубного бесплодия может привести и эндометриоз. Эта опасная патология, к сожалению, стала встречаться в гинекологической практике все чаще. При эндометриозе нарушается полноценное функционирование фаллопиевых труб, что также способствует снижению вероятности самостоятельного зачатия малыша.

Влияние перитонеального фактора

Спаечный процесс, в результате которого появляются различные спайки (выросты), может развиться в женском организме практически где угодно. Исключение не составляет и полость малого таза. Наличие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости у женщины можно считать перитонеальным фактором трубно-перитонеального бесплодия. Следует отметить, что спайки могут образовываться в разных местах. Так, они могут локализоваться в области мочевого пузыря, за маткой, в области яичников и маточных труб. Спайки словно «тяжи» начинают растягивать орган в разных направлениях. Это приводит к тому, что орган, пораженный спаечным процессом, просто не может полноценно функционировать.

Наличие спаек внутри фаллопиевой трубы – это отдельная патология. В таком случае у зрелых яйцеклеток, которые вырабатываются здоровыми яичниками, также практически нет шансов встретиться со сперматозоидами. Спайки, которые имеются в маточной трубе, являются механическим препятствием на пути движения яйцеклетки. В таком случае вероятность естественного зачатия также существенно снижается.

Развитие спаек в малом тазу у женщин может быть обусловлено различными причинами. Среди них и последствия проведенных гинекологических и хирургических операций.

Наличие перенесенных операций в анамнезе должно стать для врача настораживающим признаком. В такой ситуации требуется проведение расширенной диагностики, в том числе направленной на выявление спаечного процесса в малом тазу.

Как проявляется?

Опасность трубного бесплодия во многом заключается в том, что женщина в течение долгого времени может и не подозревать о том, что у нее есть большая проблема с естественным зачатием малыша. Даже при наличии хронических заболеваний маточных труб трубное бесплодие развивается не всегда. Как правило, впервые задуматься о возможном наличии трубно-перитонеального бесплодия заставляют безуспешные попытки пары зачать малыша.

В подавляющем числе случаев на прием к репродуктологу или гинекологу приходят женщины репродуктивного возраста, которые, несмотря на многократные попытки зачать малыша, не могут этого сделать. Для определения патологии, которая стала причиной такого состояния, врачи прибегают к назначению целого ряда диагностических процедур, в том числе по ряду показаний, включающих проведение обследования проходимости маточных труб. После проведения такой диагностики врачи могут понять точную причину, которая повлияла на развитие трубно-перитонеального бесплодия в каждой конкретной ситуации.

Лечение

Терапия трубного бесплодия всегда комплексная и довольно сложная. Перед проведением лечения женщине следует набраться мужества и терпения. Иногда бывает так, что для достижения положительного результата требуется довольно много времени, сил и даже финансовых затрат. Если врачи определяют, что с причиной, приведшей к трубно-перитонеальному бесплодию, можно справиться с помощью комплексной терапии, то они обязательно говорят об этом пациентке. Положительный настрой к лечению является одним из важных составляющих успеха.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи лекарств проводится обычно в том случае, если у женщины, страдающей трубным бесплодием, есть какие-то хронические воспалительные заболевания маточных труб. Ряд лекарственных препаратов борется с воспалением, уменьшая тем самым неблагоприятные проявления. Выбор лечебной тактики во многом зависит от конкретной патологии, которая стала причиной развития трубного бесплодия. Так, с целью терапии женщине, мечтающей стать матерью, могут быть назначены противовоспалительные средства. Они, как правило, назначаются на курсовой прием. При этом врач обязательно указывает однократную дозировку и количество дней приема. Определяется это индивидуально.

Если причиной воспалительного процесса в маточных трубах стала инфекция, то в таком случае требуется назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время доктора отдают предпочтение современным антибиотикам, которые обладают широким спектром действия. Преимущества назначения таких средств очевидны. Антибиотики, обладающие широким спектром действия, могут эффективно бороться с самыми разнообразными видами патогенных (болезнетворных) микробов. Современные антибактериальные препараты обычно хорошо переносятся. Они также назначаются на курсовой прием.

После проведения антибиотикотерапии обязательно проводится оценка ее эффективности. Для этого женщине могут быть назначены анализы крови, а также проведение забора мазков из половых путей. Если проведенная антибактериальная терапия признается неэффективной, то в таком случае подбирается другой антибиотик с альтернативной схемой применения.

В лечении инфекционных патологий могут использоваться различные препараты. Так, некоторые из них выписываются для перорального приема – в виде капсул, порошков или таблеток. Другие же вводятся посредством уколов.

Выбор способа введения препарата во многом зависит от его химических свойств. Способ ведения лекарственного средства выбирает лечащий врач.

Физиолечение

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия могут использоваться самые разнообразные физиотерапевтические методы. Одним из них является назначение электрофореза с лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным и рассасывающим действием. Для достижения положительного эффекта требуется, как правило, несколько процедур.

Кратность посещений и количество лечебных сеансов определяет лечащий врач совместно с физиотерапевтом. Для каждой физиотерапевтической методики существует ряд противопоказаний, поэтому назначаются они только специалистами.