Депрессия — симптомы, первые признаки у взрослых, виды, причины депрессии и лечение. Депрессия

– психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс . Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Признаки начала депрессии

• эмоциональные признаки;
• нарушение ментального состояния;
• физиологические признаки;
• нарушение поведенческого статуса.

Эмоциональные признаки
Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

К эмоциональным признакам депрессии относятся:

• изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
• апатия;
• крайнее уныние;
• подавленное, гнетущее состояние;
• ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
• отчаяние;
• понижение самооценки;
• постоянное недовольство собой и своей жизнью;
• утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
• ощущение вины;
• ощущение ненужности.

Основными признаками нарушения ментального состояния являются:

• трудность в сосредоточении;
• невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
• выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
• «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.

Основные физиологические признаки депрессии

Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

Основными признаками нарушения поведенческого статуса при депрессии являются:

• нежелание контактировать с родными и друзьями;
• реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
• потеря интереса к жизни и развлечениям;
• неряшливость и нежелание следить за собой;
• постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
• пассивность;
• непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.

Диагностические признаки депрессии

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки депрессии.

Основными признаками депрессии являются:

• гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
• снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
• повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.

• снижение внимания и концентрации;
• неуверенность в себе и снижение самооценки;
• идеи самообвинения;
• нарушенный сон;
• нарушенный аппетит;
• суицидальные мысли и действия.

Тревога и депрессия

Проявлениями тревоги при депрессии являются:

• чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
• ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость ;
• постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
• тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
• ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.

Вегетативными симптомами при тревожной депрессии являются:

• тахикардия (частое сердцебиение);
• лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
• повышенное потоотделение.

Расстройства сна при депрессии

Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:

• затрудненное засыпание;
• прерывистый сон и частые пробуждения;
• ранние утренние пробуждения;
• уменьшение продолжительности сна;
• поверхностный сон;
• кошмарные сновидения;
• жалобы на беспокойный сон;
• отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).

Нарушения сна при депрессии включают как инсомнические расстройства (85 процентов), так и гиперсомнические (15 процентов). К первым относятся – расстройство ночного сна, а ко вторым - дневная сонливость.

В самом сне выделяют несколько фаз, каждая из которых обладает своими функциями.

К фазам сна относятся:
1. Фаза медленного сна

• дремота или стадия тета-волн;
• стадия сонных веретен;
• дельта-сон;
• глубокий сон.

При депрессии отмечается сокращение дельта-сна, укорочение фазы короткого сна и увеличение поверхностных (первой и второй) стадий медленного сна. У больных с депрессией отмечается феномен «альфа – дельта – сна». Этот феномен по продолжительности занимает более одной пятой сна и представляет собой сочетание дельта-волн с альфа-ритмом. При этом амплитуда альфа-ритма меньше на несколько колебаний, чем при бодрствовании. Предполагается что данная активность в дельта-сне является результатом активирующей системы, которая не дает ингибирующим сомногенным системам полноценно функционировать. Подтверждением взаимосвязи нарушения быстрого сна при депрессии является тот факт, что при выходе из депрессии первым восстанавливается дельта-сон.

Депрессия и суицид

Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза . На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс .

Основная проблема суицида заключается в том, что многие, совершившие суицид, не получали квалифицированной помощи. Это значит, что основная часть депрессивных состояний остается недиагностированной. В эту группу депрессий в основном входят маскированные депрессии и депрессии при алкоголизме . Эти пациенты позже остальных получают психиатрическую помощь. Однако и пациенты, получающие медикаментозное лечение, также находятся в зоне риска. Виной тому частые и преждевременные прерывания лечения, отсутствие поддержки со стороны родственников. У подросткового поколения фактором риска суицида является прием некоторых лекарств. Доказано, что антидепрессанты второго поколения обладают способностью провоцировать суицидальное поведение у подростков.

Очень важно вовремя заподозрить суицидальное настроение у пациента.

Признаками суицидального настроения у пациентов с депрессией являются:

• проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
• постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
• тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
• перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками - позвонить им или написать письмо;
• также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок - составляют завещание и так далее.

Диагностика депрессии

Опрос пациента с депрессией

• умственное торможение;
• тоска;
• тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).

• апатия;
• ангедония – утрата способности получать удовольствие;
• болезненное бесчувствие.

Депрессивным содержательным комплексом является:

• идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
• ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
• суицидальные мысли.

Дополнительными диагностическими признаками депрессии являются:

• семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
• тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
• наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
• сопутствующие соматические хронические патологии;
• алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.

Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы

Психометрическими шкалами для оценки депрессии являются:

• госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
• шкала Гамильтона (HDRS);
• шкала Цунга;
• шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
• шкала Бека.

Шкала Гамильтона (HDRS)
Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

Интерпретацией шкалы Гамильтона является:

• 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
• 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
• 16 – 24 баллов
• более 25 баллов

Интерпретацией шкалы Цунга является:

• 25 – 50 – вариант нормы;
• 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
• 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
• более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.

Интерпретацией шкалы Монтгомери-Асберга является:

• 0 – 15 – отсутствие депрессии;
• 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
• 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
• более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.

Интерпретацией шкалы Бека является:

• до 10 баллов – отсутствие депрессии;
• 10 – 15 – субдепрессия;
• 16 – 19 – умеренная депрессия;
• 20 – 30 – выраженная депрессия;
• 30 – 62 – тяжелая депрессия.

Многим из нас хотя бы раз в жизни после какой-то жизненной катастрофы приходилось сталкиваться с депрессией. Это состояние подавленности, полностью поглощающее человека, когда нет ни мыслей, ни слов, ни сил что-то делать, и хочется только лежать, тупо уставившись в одну точку. Можно ли помочь человеку, охваченному депрессией? На вопросы отвечает врач и психолог, кандидат наук в области трансперсональной психологии С.Г. ВЫБОРНОВА.

— Под депрессией понимают целую группу состояний с похожими симптомами, более или менее выраженными. Само слово «депрессия» означает «подавленность». Кратковременно такое состояние случается со всеми, и ничего страшного в нем нет, но тяжелая длительная депрессия может очень сильно ударить по благополучию человека и его семьи. Специалисты выделяют , связанную с какими-то заболеваниями, и психогенную — как реакцию на травмирующие события (потери близких, личные драмы, социальные неудачи и т.д.). Однако часто депрессия возникает, на первый взгляд, без всяких видимых причин.

— В чем же, по-вашему, сущность депрессии?

— В основе любой депрессии лежит подавленное желание, которое зачастую вытеснено в бессознательное. Бывает, что это конфликт, когда есть желание, но человек не видит способа его реализовать. Может быть, например, вы пытались реализовать свое желание, но не получилось, или под гнетом обстоятельств вам показалось, что реализация желания стала невозможной. Часто такое случается при намерении построить отношения с другим человеком.

Например, вы хотели сблизиться с кем-то, а он уехал или отказал... И тогда ваше желание постепенно вытесняется в подсознание. Казалось бы, вы уже не переживаете, но при этом ваш организм затрачивает массу сил на то, чтобы желание и дальше оставалось вытесненным, чтобы не страдать. Это отнимает силы. И если возникают новые и новые травмирующие ситуации, то какая-то может стать последней каплей, у человека не остается энергии, чтобы заниматься активной деятельностью. Он впадает в депрессию.

— Как это выглядит?

— В зависимости от человек либо сильно замедляется в своей активности, либо вообще останавливается. Одна моя пациентка рассказывала о своем муже, с которым случались . Эти приступы требовали лечения у психиатра. В момент приступа он лежал лицом к стене, не реагируя на внешние сигналы, не проявляя никакой активности. Это крайняя степень депрессии. В подобных ситуациях требуется принудительное лечение. Сам человек в этом состоянии помочь себе не может. Здесь оказывается эффективной медикаментозная терапия.

— А в других случаях можно помочь? Посоветовать сходить к психологу, принимать таблетки?

Уговоры и лекции здесь неэффективны. Могут помочь окружающие, и самый действенный способ здесь, как ни парадоксально, — шок. В тех случаях, когда человек еще встает, ходит в туалет, периодически принимает пищу, есть надежда с помощью шока вывести его из депрессии. Такими шоковыми методами могут быть очень сильные средства, основанные на базовых инстинктах.

Например, известие, о какой-то трагедии, которая перекрывает причину депрессии. Любимая девушка ушла к другому. Умер близкий человек (мама, папа, друг). Какая-то беда, которая требует немедленного вмешательства. А дальше достаточно чуть-чуть подтолкнуть пациента до состояния, когда он уже кое-что может сам и у него появилось слабое желание что-то изменить. Вот теперь уже можно предлагать сходить к психологу, заняться новой деятельностью, «выйти в люди».

— Что предлагать тому, кто утратил смысл жизни, например, со смертью любимого человека? Часто люди сдаются и предпочитают медленно умирать...

— Знаете, известный американский психолог, один из основателей — — утверждал, что в человеке заложено стремление к жизни, самоактуализации, саморазвитию. Если искать это стремление в себе, его обязательно можно найти! Бывает, что на это требуется время. У меня самой были ситуации кризиса, когда не хотелось ничего делать, притом что я — очень деятельный человек, и, если я останавливаюсь, мне сразу кажется, что это ужас, застой!

Но в моменты кризиса бывало, что я не хотела утром вставать. Тогда я придумала наблюдать за этим состоянием. Наблюдала с некоторым даже интересом, сколько я пролежу, ничего не делая. Однажды выделила себе на это один день. Но меня хватило только на два часа! Это был мой предел. Через два часа мне уже реально хотелось встать, и стали возникать идеи, что я буду делать.

Кто-то, возможно, будет лежать неделю. У каждого из нас, наверное, есть такой временной промежуток, после которого эта внутренняя жажда жизни начинает пробулькивать, как воздушные пузырьки сквозь толщу воды.

— Депрессия — это часто переживание . Как его найти?

— Над этим вопросом бьются философы еще с древних времен. Я для себя открыла такой способ. Мы привыкли, что страдать и болеть — это плохо, а вот выйти из этого состояния, сменить его на что-то другое — то, что надо. Но если из депрессии не убегать, а уделить ей свое внимание, то нередко она проходит быстрее. Допустим, я переживаю, что потеряла смысл жизни. Можно просто страдать по этому поводу, а можно попробовать заглянуть туда — а что там? Что это был за смысл, из-за потери которого я сейчас так переживаю? Или даже поставить вопрос иначе: почему мне выгодно переживать потерю смысла? Ведь если человек в этом состоянии «залип», значит, это ему приносит какой-то бонус, иначе не бывает.

И если, не осуждая себя, посмотреть на свое состояние с любопытством, то можно заметить много интересного. И уже сам этот интерес может потихонечку — либо отвлечь на время от поисков смысла, либо пока что найти смысл в этом самоисследовании, а там видно будет.

— Может быть, смысл жизни каждого из нас надо искать не за пределами себя — в близком человеке, любимой работе, детях, а внутри, в самом себе?

— Да, я согласна с вами. Я думаю, что если человек, скажем, видит смысл жизни в воспитании детей и действительно воспитывает их, то он спокоен, радостен и счастлив до поры до времени. Но потом дети вырастают, и прежний смысл, а вернее, иллюзия смысла, теряется. В человеке происходит перелом, и дальше он ищет следующий смысл. Это нормально. Где он его находит — это вопрос зрелости. Если смысл опять вне его самого, начинается следующий виток. Но это значит, что искать смысл в самом себе человек просто не готов. Тут важнее другое: находит он этот смысл для себя или нет.

Если же вместо настоящего, так сказать, смысла жизни была какая-то подмена, рано или поздно человек это обнаружит. У меня тоже так было, я сильно переживала. Поделилась с мамой, и она сказала: родить и воспитать детей — вот смысл для любой женщины. Сама она родила пятерых детей, растит внуков, живет в свое удовольствие. Другое дело, что этого недостаточно, чтобы назвать человека по-настоящему счастливым. Практически все мы с детства психически травмированы, и мало кому удается от этих травм избавиться. Осознаем мы их или нет — они влияют на наше состояние.

— Что это за травмы?

— Согласно Леонарду Орру, создателю ребёфинга, процесс рождения травматичен для младенца, поскольку в процессе родов он испытывает значительные физические нагрузки, сдавление, нехватку кислорода. К тому же у него кардинально меняются условия жизни: ребенок из водной среды «выходит» на сушу. Но если каждое рождение — травма, то получается, что мы все травмированные в той или иной степени. На мой взгляд, это необходимое условие, чтобы мы росли, развивались, становились взрослыми людьми. В этом смысле травму можно рассматривать как благо.

Практика показывает, что дискомфорт, вызываемый психологическими травмами, в дальнейшем может стимулировать развитие за счет большей активности человека. Если он осознает свою травму и либо исцелил ее, либо воспринимает ее как благо, для него жизнь становится совершенно иной. Все, что с ним происходит, он воспринимает как задачи, которые требуют решения, а жизнь — как приключение, игру. Играть — здорово!

— Но что делать тем, у кого почти вся энергия идет на подавление собственных желаний?

— Подавленные желания возникают, в частности, из-за того, что мы не умеем находить компромисс между желаниями и нормами морали. У тех, кто умеет его находить, не будет подавленных желаний. А учат этому дыхательные и прочие психотехники. Одна из таких техник — вайвейшн («оживление»). Ее создатель говорит: то, что мы живем, — удивительное счастье. Не надо больше ничего другого, вы только вдумайтесь, вчувствуйтесь — вы живете! Все остальное меркнет по сравнению с этим. Дышите вот так и учитесь менять свое отношение ко всему, что с вами происходит, — измените взгляд с негативного на позитивный. И вы почувствуете радость бытия.

Энергии нам хватит, ее можно ощутить, наблюдая прекрасные явления природы, необычайные ситуации, когда кажется — можешь горы свернуть. А с помощью дыхательных психотехник каждый может получить доступ к слоям бытия, где запасы энергии неисчерпаемы.

— Но что делать, если все-таки есть неосуществленные, подавленные желания, которые поглощают всю энергию?

— Я придерживаюсь представления, что мир устроен определенным образом: к людям он добр. Если очень сильно захотеть чего-то, оно исполняется. Таких примеров много, есть методики, в частности метод аффирмаций. Самое простое — сформулировать очень конкретно свое желание, записать его четко, поместить на видном месте, и рано или поздно оно сбудется, если вы продолжаете хотеть.

— А у вас сбывалось?

— Да, у меня был такой случай. Я написала, что вместо папиной старой разваливающейся «четверки» («жигулей») хочу «Ниву Шевроле», которая стояла на стоянке рядом с моей. Причем денег у меня ни на какие смены машины не было и не предвиделось. И все-таки менее чем через год я стала обладательницей именно этой «Нивы». Я потом даже жалела: ну что ж я не пожелала новую модель? И поняла, что, формулируя желание, важно продумать детали.

Из этой и других знакомых мне ситуаций я делаю заключение, что мир все-таки добр к нам, но ответственность за наши желания лежит на нас.

— Ну вот, вы говорите про ответственность за желания. А вдруг исполнится не так, как я представлял?

— Отсюда мы приходим к идее самопознания. Это большой и сложный вопрос — как понять свои истинные желания и что с ними делать. Тем, кто не знает, чего они в действительности хотят, просить рискованно. Лучше сначала разобраться в самом себе.

Ну а для нашей темы важно, что если у человека появляется желание , то он из нее выходит, потому что уже само это желание — начало выхода.

Беседовал Александр ГЕРЦ
г-та «Лечебные письма» №23, 2016 г.

Доброго времени суток всем! Решила написать статью на такую близкую и актуальную для всех тему о депрессии. Ниже я привожу медицинское определение депрессии.

«Депре́ссия (deprimo - «подавить», «давить») - это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой», а именно – снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. Во время депрессии у человека снижена самооценка, наблюдается в разной степени потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях страдающий ею человек может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами».

Так вот, депрессия – это нехватка радости и жизненной силы. Основной причиной депрессии является страх смерти и, соответственно, он напрямую связан со страхом жизни. Предвидя возникающие вопросы, сразу отвечу: когда ты боишься умереть, ты боишься жить. У тебя постоянно возникают какие-то препятствия для выполнения каких-либо планов (Которые ты, кстати, сам и создаёшь. Препятствия то есть…). Ты вечно чем-то недоволен, а если якобы «доволен», то тебя подсознательно гложет мысль, что ты не так прожил или чего-то не успел. В общем, вариантов очень много, но…суть остаётся неизменной. Многие люди, которые справились с депрессией, рассказывали, что силы как будто куда-то исчезают. Здесь сразу скажу: силы никуда не исчезают. Нам каждый день даётся определённое количество энергии для того, что бы мы качественно и полноценно жили каждый день. Подчёркиваю: Жить Полноценно. По космическим, по Божественным законам, называйте как хотите, но суть от этого не изменится. Мы же вместо того, чтобы использовать этот дар по назначению, просто напросто разбрасываем его на все, что под руку подвернётся. Фактически, вся энергия уходит на «кормёжку» различных страхов. И к концу дня человек чувствует себя очень уставшим, разбитым, вымотанным. Так же очень изматывают различные негативные эмоции: раздражение, злость, зависть и т.д.

В депрессии (как и во всех остальных заболеваниях) есть так называемые степени. Первая степень (лёгкая), когда человек в принципе ничего не чувствует. Просто ощущает, что вокруг него поблекли краски. Видит все в приглушенных тонах. Большинство относятся без внимания к таким симптомам. Вторая степень , более выраженная, когда тебя все не устраивает, раздражает, либо наоборот, тебе становится все равно. Появляется желание забиться в какой-либо угол, чтобы тебя никто не трогал и никто не видел. Третья степень является самой тяжёлой. Когда человек мечтает о смерти, и в тоже время он боится говорить о том, что умрёт. В таких случаях очень часто происходят суициды. Для всех трёх степеней депрессии характерной чертой является внутреннее безразличие. Чем сильнее затягивается болезнь, тем безразличие становится тяжелее и переносится очень плохо. Снаружи у человека будет казаться, что все отлично. Внутри же разрастается так называемая дыра, которую необходимо чем-то заполнять. И неважно, чем именно. Негатив, позитив – главное, чтобы не было этой пустоты. Здесь уже каждый выбирает сам, чем заполнять образовавшуюся пустоту – ненавистью или любовью. Чем дальше, тем хуже становится состояние. Опускаются руки, ничего не хочется. Кажется, что все, что ты делаешь, пустая трата времени. Начинается сильное раздражение. Пустота, которая образовалась внутри, высасывает тебя, и ты уже сам не знаешь толком, чего же ты хочешь на самом деле. Ты пытаешься заполнять эту пустоту, кидаешься из крайности в крайность. Кто-то постоянно меняет место жительства, кто-то путешествует (боязнь остаться дома хоть на один день), кто-то начинает пить и т.д. Все это различного рода страхи, которые гонят человека вперёд, не давая времени остановиться, подумать и задать себе вопросы: для чего я здесь, в чем моя цель пребывания на этой планете и т.д.? Это так называемая лёгкая форма депрессии, когда большинство людей просто отмахиваются от того, чтобы посмотреть: что же происходит у них внутри. В сознании и подсознании. И здесь опять выходят различные страхи.

Каждый человек стесняется слова «депрессия» и очень боится. Страх иногда может проявляться панически. Т.е. когда человек получает диагноз «депрессия» появляется паника, «что я сошёл с ума» или « я не такой как все». Сюда присоединяется страх «что скажут люди?»

При депрессии какие-либо медпрепараты бессильны. Они приглушают заболевание и дают на какое-то определённое время (очень короткое) ощущение радости и свободы. Но, чем дольше их принимаешь, тем больше требуются дозы, и все эти суррогатные эмоции трансформируются в злость и ненависть. Это самый лёгкий вид лечения депрессии.

Советов по преодолению депрессии существует великое множество. Но самый надёжный и первый шаг – это желание человека выздороветь. Обрести веру в себя, увидеть, насколько прекрасен мир и т.д. Первое, что просто необходимо сделать – так это признаться себе самому – да, у меня депрессия. Кто хочет идти по более лёгкому пути, т.е. путь таблеток и все что связано с ними – идите… Кто хочет идти более трудным, и в то же время благодарным путём самопознания – пожалуйста. Определитесь: чего вы хотите? Может вам нравится ваше нынешнее состояние? Вы упиваетесь своей ролью жертвы и довольны этим?

Депрессия - это заболевание, состояние сниженного настроения у человека, при котором наблюдается постоянная грусть, тоска, апатия, страх, чувство потерянности, раздражительность и потеря интереса к ежедневным занятиям. Болезнь в два раза чаще встречается у женщин и обычно является эпизодической. В отличие от обычной грусти или огорчения, большинство приступов депрессии длятся в течение недель, месяцев или даже лет. Некоторые люди с депрессией имеют хроническую слабовыраженную форму болезни, называемую дистимией. Меньшее число больных страдает маниакально-депрессивным психозом, при котором приступы депрессии чередуются с периодами приподнятого настроения.

Хотя депрессия обычно не считается опасной для жизни, это может привести к мыслям о самоубийстве и попыткам покончить с собой. До 70 процентов случаев самоубийств связаны с депрессией, и до 15 процентов людей в сильно угнетенном состоянии совершают самоубийство. К счастью, подавляющему большинству людей с депрессией можно помочь, используя психотерапию, антидепрессанты или другие средства, снижающие риск самоубийства.

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Психотерапия депрессий

Многочисленные исследования показали, что наиболее эффективна при депрессии комбинация психофармакотерапии и психотерапии. Эти два вида лечения можно использовать как порознь, так и одновременно. При лечении больных тяжелой депрессией в первую очередь необходимо применение лекарственной терапии, а затем может быть использована психотерапия. После того как медицинское лечение приводит к снижению выраженности депрессии, психосоциальные воздействие в виде психотерапии становится основным.

Залогом психотерапии является контакт больного с врачом, который должен быть эмоциональным, основываться на соответствующих знаниях о болезни и медицинских сведениях о больном и его семье.

Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность.

В начале психотерапии пациент получает необходимые объяснения врача по поводу предстоящего лечения (даже если он, в силу тяжести своего состояния, к беседе с врачом относится индифферентно).

Цель начального этапа — установить терапевтическое партнерство с больным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения Врач при этом выполняет следующие задачи.

A). Старается раскрыть смысл психотерапевтического вмешательства (если нужно, то и рациональность медицинского лечения). Б). Пытается раскрыть цель лечения и то, что больной может от него ожидать. B). Больному объясняется его расстройство, диагноз, необходимость госпитализации или внебольничного лечения, значение некоторых жизненных событий в развитии болезненного состояния.

При необходимости в терапевтический процесс следует вовлечь семью больного.

Непосредственные цели основного этапа психотерапии:

1. Облегчение (смягчение) чувства вины и отчаяния. 2. Восстановление надежды. 3. Защита от саморазрушающего поведения. 4. Интерпретация значения (смысла) депрессии.

Известные зарубежные варианты терапии, которые считаются наиболее эффективными при депрессии:

1). Интерперсональная терапия (ИТП). 2). Когнитивная терапия. 3). Поведенческая терапия.

Интерперсональная терапия

Применяется при лечении амбулаторных “мягких” депрессий. Сроки терапии 12—16 недель.

Первичные цели: уменьшение выраженности болезненных симптомов путем использования приемов обучения больного способам поддержания собственного самочувствия и решения интерперсональных проблем.

Приемы, которые реализуются в процессе ИПТ:

1. Сбор информации о больном, имеющихся у него расстройствах и проблемах (прямых и косвенных).

2. Помощь больному в распознавании болезненного аффекта, в его преодолении с использованием позитивных интерперсональных воздействий.

3. Выяснение обстоятельств (связей), в которых больной чувствует себя скованным и несостоятельным.

4. Помощь больному в преодолении дезадаптирующих типов поведения.

5. Использование терапевтического взаимодействия врача и больного как модели для других взаимодействий (взаимоотношений).

6. Изменение поведения больного, который должен с помощью врача решить относительно простые проблемы (ролевые игры и т. п.).

Когнитивная терапия

Основана на представлении о том, что депрессия состоит из когнитивной триады, включающей негативную оценку самого себя, окружающего мира и будущего. Такого рода негативный тип когнитивной деятельности обозначается термином “схема”. Больной депрессией делает систематические ошибки в мышлении, которые и питают негативные “схемы”.

Предлагаются следующие подходы:

1. Выявление негативного мышления. 2. Развитие альтернативных более гибких “схем”. 3. Развитие новых когнитивных и поведенческих реакций.

Поведенческая психотерапия

Предполагается, что депрессия развивается в связи с потерей способности к восстановлению душевного равновесия после разного рода тяжелых событий (смерть близких, внезапные изменения окружающей среды).

Цель — снижение зафиксированных негативных реакций в процессе специально созданных экспериментальных терапевтических ситуаций и под воздействием соответствующих обстоятельств жизни.

Стратегии:

1. Регистрация настроения и активности больного. 2. Уменьшение воздействия неприятных для больного событий. 3. Увеличение общей активности. 4. Развитие новых приемов восстановления душевного равновесия собственными усилиями. 5. Усиление социальных обязанностей. 6. Развитие способности к релаксации. 7. Регламентирование той или мной активности во времени. 8. Когнитивный тренинг по специальным проблемам.

Правила психотерапии депрессий Килгольца

1). Проявлять эмоциональную поддержку больного, внимательно выслушивая его и демонстрируя ему свою симпатию. 2). Понимать переживания больного, быть готовым соответствующим образом оценить их. 3). Дать больному необходимую информацию о болезни и плане лечения. 4). Предлагать пациенту возможные решения его проблем и давать соответствующие советы. 5). Объяснять связанную с болезнью ситуацию семье больного и вовлекать ее в лечебный процесс.

Основные врачебные ошибки, допускаемые во время психотерапии

1. Предлагать больному “держать себя в руках”. 2. Убеждать больного “социализироваться”. 3. Направлять больного в дом отдыха. 4. Позволять пациенту принимать в состоянии депрессии важные решения. 5. Отказываться обсуждать суицидальные намерения. 6. Не уверять больного без основания, что он уже на пути к выздоровлению.

Эмоционально-стрессовая психотерапия неглубоких депрессий

1. Предотвращение суицидальных тенденций. 2. Коррекция системы отношений личности и через нее купирование невротических наслоений, которые бывают не менее тяжелыми, чем симптомы депрессии. 3. Смягчение непосредственно симптомов депрессии, прежде всего тревожно-ипохондрического компонента. 4. Профилактическая направленность психотерапии.

Начальный период психотерапии нацелен на попытку “отчуждения” болезни в системе отношений пациента. В сознании больного должно быть сформировано убеждение, что данное болезненное состояние не есть органически ему присущее, что это чужеродное патологическое явление, которое требует лечение и помимо этого каждодневного волевого усилия.

В первоначальном психотерапевтическом контакте необходимо дать больным выговориться (особенно, если есть тревога), сочувственно их выслушать.

Дальнейшая психотерапия носит характер внушения в бодрствующем состоянии и проводится императивно, на высоком эмоциональном накале.

Направления внушения:

1. “Сведение” всех проблем к болезни, неприятной, тяжелой, но вполне излечимой, которую хорошо знают, понимают и лечат специалисты (“Нет никакой вины пациента, а виновата только болезнь”). 2. Болезнь “обманывает” пациента, “заставляя” все видеть в мрачном, черном цвете, т. е. неправильно, ошибочно (уместно сравнение с дальтонизмом). 3. Чувства, которые обманывают больного, не могут служить основой для правильных умозаключений, поэтому больной просто “обязан” слепо верить врачу.

В последующем периоде больным предлагается (первоначально, когда их состояние удовлетворительное, например, в вечерние часы) пытаться максимально вчувствоваться в различные природные явления. При посещении врача просят рассказать, что они видели, как стремятся вырваться из замкнутого круга своих переживаний, что произвело на них впечатление (добиваются максимально возможного экстравертирования поведения).

Для каждого из пациентов подбирается индивидуальное занятие, увлечение или вырабатывается эмоционально более высоко значимая “стратегия” жизненных интересов в отношении более отдаленного будущего.

Особое место уделяется обучению больных противостоять возможному обострению состояния в будущем, включающее:

1) четкое знание своих самых начальных признаков депрессии; 2) четкое и ясное понимание патологичности, болезненности, неестественности возможного обострения; 3) выработку специфических для каждого больного приемов борьбы, когда депрессивная симптоматика еще не резко выражена.

Неправильно проводимая психотерапия может обострять эмоциональные и когнитивные расстройства, усиливая тревогу и подавленность, актуализируя суицидальные мысли.

Профилактика

Хотя первый приступ депрессии предотвратить невозможно, последующие приступы можно контролировать или избежать их с помощью постоянной психотерапии и/или приема лекарств. Чем дольше лечится человек, тем менее вероятно повторение приступа.