Холелитиаз и его лечение. Холелитиаз - это патология? Причины возникновения, симптомы и лечение заболевания

Их можно отыскать в желчном пузыре каждого десятого жителя развитых стран мира 1 . За это время они проходят путь от маленькой, едва заметной на аппарате УЗИ песчинки до солидных образований, по размеру и форме напоминающих настоящие булыжники. Они - камни желчного пузыря.

Коварство желчнокаменной болезни в том, что в 80 % случаев она может протекать бессимптомно пару десятков лет 2 . Поэтому чтобы вовремя остановить рост камней и обойтись без хирургического вмешательства, следует регулярно контролировать состояние желчного пузыря и, если необходимо, - начать лечение. Благо сегодня есть препараты, которые могут его обеспечить.

Камушек внутри

Желчь в организме продуцируется постоянно, а затем по небольшим желчным протокам попадает в «депо» - желчный пузырь. Этот небольшой орган, по форме напоминающий грушу, предназначен для хранения желчи. В любой момент времени в нем содержится от 30 до 60 мл жидкости, способной расщеплять жиры. Как только в пищеварительный тракт попадают жиры, желчный пузырь начинает ритмично сокращаться и его жидкое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку.

Иногда желчь становится более «тягучей», густой. Это происходит за счет насыщения ее билирубином или холестерином, что со временем приводит к образованию конкрементов - желчных камней. Камни также могут появляться, если желчный пузырь сокращается неэффективно и в нем регулярно «застаивается» желчь. Так и развивается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз.

В большинстве случаев образующиеся камни состоят более чем на 90 % из холестерина. В небольших количествах конкременты содержат кальциевые соли, пигменты и другие вещества.

Чаще всего холелитиаз развивается у женщин в возрасте около 40 лет. К факторам риска заболевания относят также дефицит гормона мелатонина, частые запоры, быстрое снижение массы тела, прием некоторых препаратов, например орлистата, который применяют для похудения.

Большое значение в развитии желчнокаменной болезни принадлежит и характеру питания. Так, известно, что к образованию камней склонны люди, которые едят менее трех раз в день, пьют мало жидкости, имеют дефицит фолатов, магния, кальция и витамина С, а также потребляют низкокалорийную пищу. Интересно, что отсутствие факторов риска не исключает развития желчнокаменной болезни.

Найти и обезвредить

Холелитиаз - болезнь-«молчун». Многие годы протекает она скрыто, чтобы однажды один из таящихся в недрах желчного пузыря камней собрался покинуть свое убежище. Однако, увлекаемый током желчи, камень не может беспрепятственно проникнуть в кишечник, ведь для этого ему нужно «проскользнуть» через узкие протоки. Он непременно остановится в них, вызвав закупорку, или обструкцию.

Из-за того, что желчные пути оказываются частично или полностью заблокированы, при сокращении желчного пузыря его стенки испытывают чрезмерное давление и напряжение, что сопровождается мощным, резким приступом боли, известной как желчная колика. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным потоотделением. Когда желчный пузырь расслабляется, камни могут «возвращаться» обратно и болевой синдром уменьшается.

Еще одно осложнение желчнокаменной болезни - воспаление желчного пузыря, или холецистит. Холецистит возникает, когда камень, оказавшийся внутри желчных протоков, способствует развитию воспалительного процесса. В таких случаях боли сопутствует повышение температуры.

Это и другие осложнения холелитиаза можно предотвратить, если на ранней стадии выявить заболевание (а для этого достаточно сделать УЗИ) и начать прием препаратов, способствующих растворению камней. Однако, чтобы добиться результата, важно не только подобрать корректное средство, но и смириться с тем, что принимать его придется не один месяц.

УДХК, единственная и неповторимая

На сегодняшний день есть только один препарат, который растворяет желчные камни, - урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она продуцируется в небольших количествах в организме человека, а при введении извне, в составе препаратов, проявляет комплексный терапевтический эффект.

УДХК образует жидкие кристаллы с содержащимся в желчи холестерином, а также угнетает его всасывание в кишечнике. В результате холестерина в желчи становится меньше, вероятность образования холестериновых камней снижается. Вследствие изменения соотношения «холестерин: желчные кислоты» уже существующие камни медленно, постепенно уменьшаются в размерах.

Наряду с этим УДХК стабилизирует мембраны клеток печени и желчного пузыря, снижает уровень холестерина в крови, оказывает желчегонное действие. Ее широко применяют как при холелитиазе, сопровождаемом образованием холестериновых камней, так и при различных гепатитах, токсическом поражении печени, дискинезии желчевыводящих путей и некоторых других заболеваниях гепатобилиарного тракта.

Однако следует помнить, что процесс растворения конкрементов очень медленный, и первые результаты лечения оценивают только спустя 12 месяцев ежедневного приема УДХК. Если УЗИ-картина свидетельствует о том, что камни уменьшаются в размерах, рекомендуется продолжить терапию до полного их растворения, а затем еще несколько месяцев с целью профилактики рецидива. Если же изменений нет, придется оставить надежду на консервативное лечение желчнокаменной болезни и положиться на мастерство хирурга.

Важно, что УДХК относится к той группе препаратов, действие которых подтверждено в клинических исследованиях, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. К тому же она прекрасно переносится и может применяться даже во время беременности. Впрочем, ни доказанная активность, ни высокий профиль безопасности не гарантируют полного растворения камней. Но попытаться, безусловно, стоит.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Холелитиаз является часто диагностируемой патологией, особенно среди женщин детородного возраста. Мужчины подвержены желчнокаменной болезни гораздо меньше, у них она встречается в 3-10 раз реже. Заболевание характеризуется длительным прогрессированием, поэтому обнаруживается на поздних стадиях развития.

Холелитиаз – что это за болезнь?

Для нормального функционирования пищеварительной системы необходима постоянная выработка и отток желчи. Под действием внешних и внутренних факторов она может загустеть и приобрести консистенцию замазки (билиарный сладж). Из такого вязкого осадка формируются конкременты или камни в желчном пузыре. Они увеличиваются в размерах и количестве, попадают в протоки (холедохи) и закупоривают их, нарушая отток биологической жидкости (холелитиаз).

Причины желчекаменной болезни

Точно неизвестно, почему развивается описываемая патология. Специалисты называют факторы, из-за которых желчекаменная болезнь может начаться с большей вероятностью. Среди них главную роль играют пол и возраст. У женщин чаще встречается холелитиаз, риск его возникновения увеличивается после 30 лет. Другие предполагаемые причины образования камней в желчном пузыре:

• беременность и роды;
• врожденные аномалии желчного пузыря и 12-перстной кишки;
• цирроз печени;
• особенности питания (с преобладанием жиров и животных белков);
• гормональные нарушения;
• низкая физическая активность;
• инфекции, воспаления желчного пузыря;
• спинальные травмы;
• голодание;
• заболевания тонкой кишки;
• хронический гемолиз;
• сахарный диабет;
• расстройства жирового обмена;
• избыточный вес.

Желчекаменная болезнь – симптомы

Основной причиной позднего диагностирования рассматриваемой патологии является ее медленное и незаметное прогрессирование (на протяжении 7-10 лет). Явные признаки желчекаменной болезни обнаруживаются уже при закупорке холедохов конкрементами и возникновении острых колик. В редких случаях слабая клиническая картина наблюдается на фоне погрешностей в рационе, но люди не придают значения такому дискомфорту.

Камни в желчном пузыре – симптомы:

• тянущая тупая боль при работе в наклонном положении, после употребления жирных, пряных и жареных блюд, перенапряжения;
• продолжительная тошнота;
• чувство тяжести в правом боку;
• усталость, сонливость.

Если желчекаменная болезнь прогрессирует давно, она провоцирует колику:

• острая боль в районе печени режущего или колющего характера, отдающая в плечо, лопатку, шею;
• тошнота с приступами рвоты;
• желтуха;
• стенокардия;
• повышение температуры тела;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение мочи.

Камни в желчном пузыре – что делать?

Терапевтическая тактика зависит от количества и размеров конкрементов, тяжести холелитиаза. Проще, если обнаружены маленькие (до 1 см) и немногочисленные камни в желчном пузыре – лечение ограничивается общими рекомендациями по ведению здорового образа жизни и соблюдением диеты №5 по Певзнеру. Дополнительно необходимо регулярно делать профилактическую ультразвуковую диагностику, контролировать темпы прогрессирования патологии, фиксировать состояние и численность конкрементов.

При наличии более крупных камней (до 2 см) показаны нехирургические методы терапии. К ним относится растворение с помощью лекарственных средств и дробление извне. Такие способы не всегда производят ожидаемый эффект и не гарантируют полное избавление от холелитиаза. После исчезновения конкрементов они могут образоваться снова. В случае рецидива патологии или формирования больших камней (от 2 см в диаметре) назначается оперативное вмешательство. Процедура предполагает удаление пузыря вместе с конкрементами.

Желчекаменная болезнь, приступ – что делать?

Колика представляет собой очень неприятное и опасное состояние, поэтому при ее первых признаках желательно сразу записаться на прием к врачу. Приступ максимально болезненный, если образовались крупные камни в желчном, симптомы осложняются закупоркой протоков и застойными явлениями. Это провоцирует острую интоксикацию организма и сильное нарушение процессов пищеварения.

Камень в желчном пузыре – лечение без операции

Консервативная терапия назначается только при малом количестве конкрементов небольшого размера. Она проводится 2-мя способами:

1. Растворение камней в желчном пузыре. Для этого используются кислоты (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая) и растительные препараты (экстракт бессмертника). Малоэффективная методика, помогает только от холестериновых конкрементов в 10-20% случаев.
2. Дробление камней в желчном пузыре. Манипуляция осуществляется ультразвуковой или электромагнитной волной. Данный способ подходит при наличии небольших (до 1 см) и единичных конкрементов, если нет признаков воспалительного процесса.

Желчекаменная болезнь – лечение народными средствами

Никакие методы альтернативной терапии не растворяют твердые образования. Народное лечение желчекаменной болезни должно применяться в качестве вспомогательных мер для облегчения патологии и замедления ее прогрессирования. Бесконтрольное использование растительных препаратов осложнит холелитиаз – симптомы будут быстро усиливаться, постепенно доходя до острых и болезненных колик.

Камни в желчном пузыре – операция

Самым эффективным методом лечения болезни является холецистэктомия. Удаление камней из желчного пузыря осуществляется вместе с органом вне зависимости от количества конкрементов. Чаще используется малоинвазивный лапароскопический способ выполнения операции, иногда хирург принимает решение о лапаротомическом или стандартном полостном вмешательстве. В 99% случаев желчекаменная болезнь полностью излечивается после процедуры. Редко развивается постхолецистэктомический синдром или дисфункция сфинктера Одди – хроническое нарушение пищеварения.

Питание при желчекаменной болезни

Корректный рацион – важная составляющая лечения холелитиаза. Правильная диета при желчекаменной болезни обеспечивает щадящие нагрузки на печень и поджелудочную железу параллельно с полноценным поступлением в организм полезных веществ и витаминов. В питании ограничивается количество жиров и животного белка, минимизируется потребление соли. Диета при камнях в желчном предусматривает следующие нюансы:

• все блюда должны быть теплыми;
• прием пищи – 4-6 раз в день одинаковыми небольшими порциями;
• во время обострения рекомендуется перетирать или измельчать еду;
• натощак следует пить чистую негазированную воду комнатной температуры.

Желчекаменная болезнь: диета – какие продукты можно есть?

Стол №5 считается полноценным рационом, обеспечивающим суточную потребность взрослого человека в калориях. Что можно есть при желчекаменной болезни:

• вегетарианские супы;
• макароны;
• полужидкие слизистые каши и блюда из них;
• диетическое мясо;
• нежирная рыба;
• морепродукты (умеренно);
• докторская колбаса;
• молочные сосиски;
• вчерашний хлеб из муки 1 или 2 сорта, с отрубями;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• сухой бисквит;
• овощи (термически обработанные, сырые – ограниченно);
• яйца – не чаще 2-х раз в неделю, предпочтительно белковые омлеты;
• кабачковая икра;
• сладкие яблоки;
• молочные или неострые соусы;
• натуральные сладости – умеренно (варенье, пастила, мед, зефир, мармелад и аналогичные);
• сливочное (до 30 г в сутки) и растительное масло (до 15 г в день);
• некрепкий черный чай;
• ромашковый отвар;
• компот из сухофруктов, шиповника;
• сладкие морсы и компоты.

Что нельзя есть при желчекаменной болезни?

Для разгрузки печени необходимо отказаться от любых «тяжелых» продуктов, которые долго перевариваются. Если желчекаменная болезнь в стадии обострения, первые сутки после приступа лучше поголодать. Переход на стол №5 осуществляется постепенно, с порционным введением новых блюд. Диета при камнях в желчном пузыре исключает:

• бульоны, мясные супы, окрошку;
• свежий хлеб;
• жареные блюда;
• мясные субпродукты, потроха;
• копчености;
• соления;
• маринады;
• острые и пряные соусы;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобы;
• ячневую, кукурузную, перловую крупы;
• консервы;
• сдобу;
• изделия из слоеного теста;
• соленый сыр;
• молочную сыворотку;
• овощи, провоцирующие процессы брожения (чеснок, капуста, лук, редис и другие);
• цитрусы;
• орехи;
• сырые ягоды и фрукты;
• шоколад;
• десерты с кремом;
• семечки;
• какао;
• газированные напитки;
• кофе;
• алкоголь;
• зеленый чай;
• каркаде;
• цикорий.

Желчекаменная болезнь – осложнения

Негативные последствия возникают при несоблюдении диетических рекомендаций и отсутствии лечения. Застревающие камни в желчных протоках перекрывают их, вызывая застойные явления. Это приводит к таким патологиям:

• острый билиарный панкреатит;
• непроходимость кишечника;
• водянка;

Желчекаменная осложненная болезнь может спровоцировать тяжелый воспалительный процесс с повреждением слизистых оболочек стенок пузыря. В результате происходит перфорация органа (разрыв) с истечением содержимого в брюшную полость – острый перитонит. Данное состояние является крайне опасным, оно чревато необратимыми последствиями и даже летальным исходом.

Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

Хронический некалькулезный холецистит

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого , но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться , ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие , которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

• Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, чередование запоров и поносов.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Почему возникает обострение?

Основными причинами обострения являются:

1. Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
2. Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
3. Переохлаждение, инфекционный процесс.
4. Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
5. Беременность.
6. Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Диагностика

Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Холеграфия;
• Дуоденальное зондирование;
• Холецистография;
• Сцинтиграфия;
• Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
• показывает — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

Лечение хронического холецистита

Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

Примерная схема лечения:

1. Для обезболивания и снятия воспаления применяют , снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
2. Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
3. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
4. Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
5. Санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Операция

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Питание

Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

К запрещенным продуктам относятся:

• сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
• жирные сорта мяса;
• субпродукты;
• холодные и газированные напитки;
• кофе, какао;
• мороженое, кремовые изделия;
• шоколад;
• макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
• острый, соленый и жирный сыр;
• бульоны (грибные, мясные, рыбные);
• жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
• молочные продукты высокой жирности;
• маринованные, соленые и квашеные овощи;
• редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
• пряности;
• копчености;
• жареные блюда;
• кислые фрукты.

Заболевание чаще протекает бессимптомно.

Клинически чаще всего встречается желчная колика. Более серьезные осложнения включают холецистит, обструкцию билиарного дерева, иногда с инфекционными осложнениями (холангит) и билиарным панкреатитом. Диагноз обычно ставят при ультрасонографии. Если холелитиаз вызывает симптомы или осложнения, то необходима холецистэктомия.

Холелитиаз - наиболее часто встречающееся заболевания билиарного тракта.

Патофизиология холелитиаза

Билиарный сладж часто предшествует формированию камней. Он состоит из кальция билирубината (полимер билирубина), микрокристаллов холестерола и муцина. Клинически сладж чаще всего протекает бессимптомно и исчезает при устранении вызвавшей его причины. С другой стороны, сладж может трансформироваться в камни или мигрировать в билиарный тракт, приводя к обструкции протоков и вызывая желную колику, холангит или панкреатит.

Различные типы желчных камней

Холестериновые камни насчитывают >85% от всех камней в западном мире. Для образования холестериновых камней необходимы следующие условия:

• Желчь должна быть перенасыщена холестерином. Как правило, нерастворимый в воде холестерин становится растворимым путем соединения с желчными солями и лецитином с образованием мицелл. Перенасыщение желчи холестерином наиболее часто происходит при избыточной секреции холестерина (так же как это происходит при ожирении или диабете), но может возникнуть в результате уменьшения секреции желчных солей или снижения секреции лецитина (например, при редкой генетической патологии, которая называется прогрессирующим внутри-печеночным семейным холестазом).
• Избыточное количество холестерина осаждается в виде твердых микрокристаллов.
• Микрокристаллы соединяются вместе и увеличиваются. В этом процессе участвует муцин, делая желчь более вязкой и способствуя задержке микрокристаллов в желчном пузыре, что нарушает его сократимость.

Факторы, которые способствуют формированию черных пигментных камней, включают алкогольную болезнь печени, хронический гемолиз и пожилой возраст.

Желчные камни растут примерно на 1-2 мм/ год, от 5 до 20 лет уходит на то, чтобы камни стали достаточно большими и привели к появлению клинических проблем.

Симптомы и признаки холелитиаза

Приблизительно в 80% случаев желчные камни бессимптомны. Остальные пациенты могут иметь разные симптомы: от билиарной боли (желчная колика) до холецистита и жизнеугрожающего холангита.

Камни иногда попадают в пузырный проток, не вызывая никаких жалоб. Однако в большинстве случаев миграция желчных камней приводит к обструкции пузырного протока, которая, даже если носит преходящий характер, вызывает желчную колику. Правый верхний квадрант живота - типичное место для желчной колики, однако боль может локализоваться и в других его отделах. Неопределенная локализация боли характерна для пожилых и больных с сахарным диабетом. Боль может иррадиировать в спину или вниз по руке. Боль начинается внезапно, становится интенсивной в течение периода от 15 мин до 1 ч, и далее сохраняется вплоть до периода времени в 12 ч, но характер колики в этой фазе уже не носит. Как правило, период боли составляет <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Несмотря на то что билиарная боль часто встречается после приема жирной пищи, считать ее самостоятельным провоцирующим фактором нельзя. Неспецифические желудочно-кишечные симптомы, являются общими и одинаково часто встречаются.

Желчная колика может возникнуть и в отсутствие холецистита. Если колика длится >12 ч, в частности, сопровождаясь рвотой или лихорадкой, вероятен острый холецистит или панкреатит.

Диагноз холелитиаза

Камни в желчном пузыре нужно предполагать у пациентов с клиникой желчной колики. УЗИ с высокой точностью определяет наличие сладжа. КТ, МРТ пероральная холецистография служат альтернативой. Эндоскопическое УЗИ точно определяет наличие мелких камней и может потребоваться в тех случаях, когда с применением других тестов диагноз поставить не удается. Лабораторные показатели обычно неинформативны. Как правило, результаты нормальны в отсутствие осложнений.

Бессимптомные камни желчного пузыря и сладж часто выявляются случайно при визуальных исследованиях, которые выполняются по другим причинам, как правило УЗИ.

Прогноз холелитиаза

У пациентов с бессимптомными камнями заболевание меняет характер течения с появлением у клинических симптомов приблизительно в 2% случаев в год. Самый частый симптом - желчная колика, которая, раз появившись, склонна к рецидивам. Рецидивы возникают в 20-40% случаев в год, примерно в 1-2% случаев в год появляются осложнения.

Лечение холелитиаза

• Лапароскопическая холецистэктомия при клинически манифестном течении заболевания.
• При подозрении на бессимптомные камни: иногда их растворение.

Большинство бессимптомных пациентов решают, что дискомфорт, стоимость и риск плановой операции не стоят удаления какого-либо органа, который может быть никогда не приведет к клинически выраженной болезни. Тем не менее, если возникают симптомы, удаление желчного пузыря показано, потому что боль, скорее всего, повторится и могут возникнуть серьезные осложнения. Хирургическое лечение. Операции могут проводиться открыто или с применением лапароскопической техникой.

Открытая холецистэктомия включает в себя большой разрез брюшной полости и прямое исследование, является безопасным и эффективным методом. Общий уровень смертности составляет около 0,1% при плановом проведении в период отсутствия осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия это менее инвазивная процедура, т.к. используется видеоэндоскопическая техника с доступом через небольшие разрезы брюшной стенки. Преимущества в более коротком восстановительном периоде, уменьшении чувства дискомфорта после операции, улучшении косметического эффекта. Смертность и послеоперационные осложнения аналогичны таковым для открытой холецистэктомии. В 2-5% случаев лапароскопическая холецистэктомия трансформируется в открытую процедуру, как правило, из-за анатомических особенностей или развивающихся осложнений. Пожилой возраст обычно увеличивает риск какой-либо хирургической операции.

Желчные колики, как правило, после холецистэктомии не рецидивируют, диспептические жалобы могут оставаться. После выполнения холецистэктомии каких-либо диетических ограничений на пациентов не налагают. У некоторых больных развивается диарея. У бессимптомных пациентов выполнение профилактической холецистэктомии оправдано только в случае крупных камней в желчном пузыре (>3 см) или кальцифицированного желчного пузыря (фарфоровый); такие состояния увеличивают риск развития карциномы желчного пузыря.

Растворение камней

Урсодезоксихолевая кислота в 80% случаев растворяет маленькие камни <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Фрагментация камней способствует их растворению и клиренсу, что доступно в настоящее время.

В некоторых случаях деятельность нашего организма может давать сбой, что приводит к развитию различных патологических состояний. Как показывает практика, огромное количество людей зрелого возраста сталкивается с проблемой камнеобразования в различных органах – почках, мочевом и желчном пузыре. Одним из наиболее распространенных заболеваний такого типа является холелитиаз или желчнокаменная болезнь. Такое патологическое состояние может сопровождаться различными неприятными симптомами, а может протекать и вовсе незаметно. Попробуем разобраться в особенностях такого недуга, как холелитиаз чуть более подробно, рассмотрим его симптомы, возможное лечение, а также причины возникновения.

Какие у болезни холелитиаз причины?

Формирование камней в желчном пузыре может начинаться под воздействием самых разных факторов. Чаще всего такой недуг диагностируют у представительниц прекрасного пола, как следствие ожирения и зрелого возраста. Считается, что причинами развития этого заболевания могут стать голодание, а также не достаточно сбалансированное питание, и наличие родовой предрасположенности. Кроме того холелитиаз может быть спровоцирован резкой потерей веса при соблюдении строгой диеты.

Иногда это патологическое состояние становится следствием злоупотребления алкогольными напитками. А еще его могут вызвать некоторые медикаментозные составы. Специалисты также утверждают, что процессы отложения камней в желчном пузыре могут быть запущены вынашиванием ребенка.
Достаточно часто холелитиаз становится следствием наличия у пациента чрезмерного веса и результатом недостаточной физической активности.

В некоторых случаях это заболевание развивается на фоне прочих болезней, к примеру, сахарного диабета, недугов печени и болезни Крона.

Какие у заболевания холелитиаз симптомы?

Достаточно часто заболевание протекает совершенно без симптомов. Такая ситуация может продолжаться в течение длительного времени, и ее осложнением может стать появление желчной колики. Данный симптом является следствием закупорки пузырного протока. В этом случае больной сталкивается с сильной болью, которая локализируется в области правого подреберья или в других отделах живота (последнее характерно для пациентов с сахарным диабетом и больных пожилого возраста). Болезненные ощущения часто иррадируют в область спины либо руки. Они начинаются внезапно, и их интенсивность постоянно нарастает на протяжении четверти часа-одного часа. Далее боли характеризуются постоянностью в течение следующих одного-шести часов, и постепенно исчезают на протяжении получаса-полутора часов.

Неприятные ощущения обычно характеризуются высокой степенью интенсивности. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, но у пациента не наблюдается повышения температуры тела и озноба. Пальпация помогает определить умеренную болезненность в районе правого подреберья и эпигастрия. Между такими коликами пациент ощущает себя вполне нормально.

К прочим распространенным проявлениям холелитиаза относят чувство напряжения, болезненности либо вздутия живота, возникновение отрыжки, рвоты и горечи в ротовой полости. У пациента может исчезать аппетит, его иногда беспокоит общее недомогание. Патологические процессы могут приводить к окраске стула в глинистые цвета, становиться причиной повышенной потливости и возникновения желтухи либо кожного зуда.

При возникновении у пациента острой боли, а также желтушности склер и эпидермиса, стоит немедленно вызвать скорую помощь. Вполне может быть, что придется проводить срочное оперативное вмешательство.

Какое для болезни холелитиаз лечение?

В том случае, если холелитиаз никак не дает о себе знать, его лечение чаще всего является нецелесообразным. Однако при наличии у пациента сахарного диабета заболевание обязательно должно корректироваться по той же схеме, что и недуг с клиническими симптомами.

Основной мерой лечения желчнокаменной болезни принято считать удаление желчного пузыря – холецистэктомию. Это достаточно безопасное и в то же время эффективное оперативное вмешательство, которое лучше всего осуществлять путем лапароскопии.

Такое лечение помогает устранить приступы желчных колик, скорректировать диспепсию, непереносимость жирной пищи и прочие симптомы недуга. Лапараскопическая операция осуществляется под общим наркозом, после нее пациент восстанавливается в рекордно короткие сроки, и ему не нужно долго находиться в стационарном отделении.

В том случае, если оперативное вмешательство противопоказано по каким-то индивидуальным причинам, доктор может предложить попробовать растворить желчные камни путем перорального потребления желчных кислот на протяжении нескольких месяцев. При этом крайне важно, чтобы образования состояли из холестерина, а еще – они не должны блокировать желчный пузырь. Препаратом выбора при этом становиться урсодиол, который назначают по восемь-десять миллиграмм на килограмм массы тела в сутки. Прием осуществляют дважды-трижды на день.

Альтернативные средства растворения камней, к примеру, инъекции метил-трибутилового эфира внутрь желчного пузыря либо проведение дробления, на сегодняшний день практически не осуществляются. При терапии желчнокаменной болезни методом выбора считают проведение лапараскопического удаления пораженного органа.

При подозрении на развитие холелитиаза стоит поскорее обратиться за докторской консультацией.