Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение. Поражение локтевого нерва лечение

Неврит относится к заболеваниям воспалительной природы, вовлекающий в процесс периферическую часть нервной системы. Болезнь может охватывать как изолированно один нерв, так и одновременно несколько. В таком случае принято говорить о полиневрите. Объем поражения зависит от причины возникновения патологического процесса.

В зависимости от места воздействия провоцирующего фактора и локализации нервного окончания принято выделять неврит локтевого нерва, лицевого, межреберных, малоберцового нерва, и много других.

Не зависимо от пораженного нерва, все-таки можно выделить основные симптомы, присущие для всех невритов. Среди них наиболее распространенным считается болевой синдром в местах локализации нервного окончания, изменение порога чувствительности, снижение силы в мышцах определенных участков тела.

Неврит локтевого нерва поражает достаточно большое количество людей. Среди всех невритов поражение данного нерва стоит на втором месте.

Предрасполагающие факторы к возникновению неврита

В развитии неврита могут принимать участие одновременно несколько факторов, однако в некоторых ситуациях, возможно, выделить определенную причину. Таким образом, чаще всего наблюдаются следующие провоцирующие факторы:

Клинические проявления неврита локтевого нерва

Клиническая симптоматика и интенсивность проявлений невритов зависит от степени функциональной нагрузки пораженного нерва, тяжести поражения и области, иннервируемой данным нервом. Большая часть нервов периферической части нервной системы состоит из волокон чувствительного, двигательного и вегетативного вида. В результате этого отмечаются следующие симптомы:

Изменения чувствительных ощущений, которые могут проявляться онемением, парестезией (покалывание или «мурашки»), повышением порога чувствительности или вовсе утратой тактильных восприятий;
Изменение двигательной активности с развитием паралича с полным обездвиживанием определенной части тела или пареза – с частичным снижением двигательной способности. В основе данного процесса лежит уменьшение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом. В дальнейшем возможна их атрофия, снижение или исчезновение рефлексов сухожилий.
Вегетативные нарушения с трофическими изменениями, проявляющиеся появлением отечности, посинением кожных покровов, локальным выпадением волос, депигментацией, повышением потливости, ломкостью ногтей и появлением трофических язв.

Данные симптомы могут возникать в начале неврита или в более запущенных стадиях. Однако неотъемлемым клиническим проявлением является болевой синдром различной интенсивности, а также специфические симптомы для каждой определенной области тела.

Неврит локтевого сустава включат в себя такие симптомы, как появление парестезии и уменьшение чувствительности ладонной поверхности кисти на участке половины 4-го и полного 5-го пальцев. Кроме того на тыльной поверхности поражается половина 3-го и полностью 4-й и 5-й пальцы.

Также для заболевания характерна слабость приводящих и отводящих мышц 4-го и 5-го пальцев. Далее может развиваться гипотрофия или атрофия мышц, возвышающих мизинец и большой палец, и межкостных, червеобразных мышц кисти. В результате атрофических процессов ладонь выглядит плоской.

Кисть при неврите локтевого нерва внешне напоминает «когтистую лапу», так как суставы с обеих сторон от средних пальцевых фаланг – согнуты, а остальные – разогнуты.

Помимо этого по ходу расположения локтевого нерва возможно его ущемление в определенных анатомических участках (костно-мышечных каналах) с развитием туннельного синдрома.

Диагностические критерии неврита локтевого нерва

Для диагностики заболевания используются определенные пробы, специфические для неврита локтевого нерва:

для определения уровня поражения необходимо сжать кисть в кулак, после чего 4-ый, 5-ый и частично 3-ий пальцы будут не способны полностью согнуться для формирования кулака;
если плотно прижать кисть к ровной поверхности, например, столу, то мизинцем невозможно осуществить царапающие движения по данной поверхности;
кроме того в данном положении нет возможности разводить и приводить пальцы, особенно 4-ый и 5-ый;
попытка удержать бумагу выпрямленным 1-ым пальцем заканчивается провалом, так как не наблюдается сгибание дистальной фаланги. В результате поражения срединного нерва, иннервируемый длинный сгибатель 1-го пальца, данная функция недоступна.

Лечебная тактика при неврите локтевого нерва

Главным направлением в лечении заболевания считается выявление причины и ее ликвидация в ближайшее время. В случае наличия инфекционного процесса используются антибактериальные препараты, к которым чувствительная патогенная флора, и противовирусные препараты.

Если причиной неврита является сосудистая патология с нарушением местного кровообращения и развитием ишемии, тогда рекомендуется применять сосудорасширяющие средства (папаверин).

При травматическом генезе неврита локтевого нерва необходима мобилизация конечности. Для уменьшения активности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин, диклофенак. При выраженном болевом синдроме применяются анальгетики.

К вспомогательной терапии относятся витамины группы В и противоотечные средства с мочегонным эффектом. По мере уменьшения выраженности процесса следует добавлять антихолинэстеразные препараты, в частности, прозерин, и биогенные стимуляторы (лидаза).

Комплексное лечение неврита предполагает включение физиотерапевтических процедур. Их использование целесообразно начинать со второй недели. Широко применяется ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, лидазой и прозерином, УВЧ и импульсные токи. При необходимости следует использовать электростимуляцию пораженных мышц.

Кроме того свой эффект доказал массаж и лечебная физкультура, благодаря которой наблюдается восстановление групп пораженных мышц. Занятие физическими упражнениями необходимо начинать со второго дня после фиксации конечности с помощью повязки. До этого рекомендуется проводить гимнастику в воде.

Массаж заключается в массировании каждой фаланги пальцев, начиная с большого. Кроме того следует выполнять сгибания и разгибания всех межфаланговых суставов с целью активации кровообращения и устранения застойных явлений. Также эффективны круговые движения и отведения пальцев.

Если неврит локтевого нерва возник вследствие его сдавления в костно-мышечном канале с развитием туннельного синдрома, тогда целесообразно использовать местное введение препаратов непосредственно в данный канал. В этом случае гормональные и обезболивающие препараты необходимы для уменьшения отечности, болевого синдрома и активности воспалительного процесса.

Хирургический способ лечения необходим при сдавлении нерва с целью его декомпрессии. В случае длительно текущего воспалительного процесса наблюдаются деструктивные явления, вследствие этого рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Оно основывается на сшивании пораженного нерва, а в более запущенных формах – его пластика.

Таким образом, при правильной своевременной постановке диагноза и эффективном лечении неврит локтевого нерва имеет благоприятный исход. Лечение и реабилитация занимают в целом более двух месяцев. В дальнейшем для предотвращения повторного поражения или неврита другого нерва рекомендуется избегать травм, переохлаждений и контролировать состояние сопутствующей патологии.

Почему болят локтевые суставы

Синдром локтевого нерва — компрессионно-ишемическое поражение нерва в локтевой области может встречаться в любом возрасте, однако чаще в среднем и пожилом. Длительность заболевания бывает различной (от нескольких недель до десятилетий) и зависит главным образом от своевременной диагностики. Чаще болеют мужчины. По сводной статистике подострый, или хронический, кубитальный синдром локтевого нерва встречался у 302 мужчин и 104 женщин.

Кубитальный синдром локтевого нерва в большинстве случаев односторонний. Доминирующая рука поражалась в 2 раза чаще, чем недоминирующая. Обычно чаще вовлекается правый локтевой нерв. Поражение обоих нервов наблюдалосьу 11% больных.

Течение заболевания

Субъективные чувствительные симптомы, как правило, появляются раньше двигательных. Первые жалобы обычно — на парестезии или ощущение онемения в зоне снабжения нерва. Позже присоединяется прогрессирующий парез и, наконец, атрофия собственных мышц кисти. Парестезиям в кисти иногда в течение месяцев или лет предшествуют жалобы на слабость. Вначале возможны и боли на внутренней стороне локтя.

При остром кубитальном синдроме локтевого нерва, вызванном сдавлением нерва во время , больные, очнувшись после наркоза, ощущают онемение в кисти. В последующие дни или недели постепенно прогрессирует парез мышц, а через месяцы выявляется мышечная атрофия.

При хроническом кубитальном синдроме локтевого нерва мы обычно наблюдали следующую последовательность симптомов. Вначале возникало преходящее ощущение онемения в IV-V пальцах и внутренней части кисти. Вскоре присоединялись периодические парестезии типа ползания мурашек (покалывания или вибрации) и парестезии типа колотья, преимущественно в IV-V пальцах. Позднее начинала ощущаться в руке. Одновременно с появлением боли или чуть позже выявлялись парезы мышц и постоянные чувствительные выпадения. В последнюю очередь возникали мышечные атрофии и анестезии. В этой стадии парестезии нередко отсутствовали из-за выпадения функции чувствительных волокон. По этой же причине больные ощущали постоянное онемение в ульнарной части кисти.

Симптомы синдрома локтевого нерва

К парестезиям часть относят ощущения не только ползания мурашек и колотья, но и преходящее онемение. Из-за эпизодов парестезии и онемения в пальцах больные часто пробуждаются по ночам. Многие испытывают и температурные парестезии в виде ощущения жжения в IV-V пальцах или ощущение холода. Чаще боль локализируется в локтевой области. Возможна иррадиация болей на плечо и даже в шею. На боли в руках жаловались большинство больных (64%). Симптомы только раздражения чувствительных волокон (парестезии и боли) отмечаются сравнительно редко (около 14%). У большинства больных выявляются и симптомы выпадения функции.

При появлении пареза длинные сгибатели поражаются реже, чем собственные мышцы кисти. Считается, что парез локтевого сгибателя запястья трудно диагностировать (встречается только у 8% больных), т. к. проксимальные ветви к указанной мышце часто отходят от локтевого нерва выше кубитального канала. От 67 до 87% больных имели парез глубокого сгибателя IV-V пальцев. Наиболее часто встречается парез собственных мышц кисти (от 85 до 100% больных).

При синдроме локтевого нерва парез локтевого сгибателя запястья выявлен на 23 (15%) из 151 пораженной руки, слабость глубокого сгибателя IV-V пальцев — на 59 (39%), парез собственных мышц кисти — на 91 (60%) и атрофии этих мышц — на 73 (48%).

Чувствительные выпадения при синдроме локтевого нерва чаще всего выявляются на ладонной и тыльной поверхности кисти и ульнарных IV, V пальцев. Вначале может развиться анестезия эпикритического типа, без выпадения протопатической чувствительности. Мы обнаружили чувствительные выпадения на 138 (91%) из 151 пораженной руки.

Диагностика двигательных нарушений

При диагностировании поражения нерва конечности необходимо принимать во внимание иннервируемые им мышцы. При клиническом исследовании вначале выявляется список паретичных мышц, а затем они сопоставляются с функцией определенных нервов. Приводим исследование мышц руки, которые обеспечиваются локтевым нервом.

Мышца локтевой сгибатель запястья сгибает и приводит кисть. Чтобы определить ее функцию, больного просят согнуть кисть и привести ее. одной рукой противодействует этим движениям, а другой пальпирует напрягающуюся мышцу, оценивая ее трофику и объем.

Внутренняя часть глубокого сгибателя пальцев, снабжаемая локтевым первом, сгибает концевые фаланги IV-V пальцев. Следует учитывать, что в четверти случаев мышечные пучки к IV-V пальцам полностью или частично иннервируются срединным нервом. Для определения функции внутренней части глубокого сгибателя пальцев предложены следующие тесты при синдроме локтевого нерва:

плотно прижав к столу ладони пациента, его просят выполнять царапающие движения ногтем мизинца;
по предложению врача исследуемый сжимает пальцы в кулак. При парезе локтевой части мышцы в этом движении IV и V пальцы не участвуют;
больного просят сгибать концевую фалангу IV-V пальцев. Врач одной рукой фиксирует основную и среднюю фаланги в положении разгибания, а пальцами другой руки противодействует сгибанию концевых фаланг. Тем самым определяется сила мышцы.

При атрофии локтевого сгибателя запястья и внутренней части глубокого сгибателя пальцев исчезает нормальная выпуклость верхней половины медиальной части предплечья. При этом заметно выступает сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Поражение собственных мышц кисти при синдроме локтевого нерва часто сопровождается атрофиями возвышения мизинца. Возвышение уплощается, внутренний край кисти вместо выпуклого становится прямым или даже вогнутым. Вследствие атрофии межкостных мышц пространства между пястными костями западают, эти кости выступают и кисть выглядит скелетообразной. Из-за атрофии приводящей мышцы большого пальца кисти и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца кисти атрофируется и уплощается внутренняя часть возвышения большого пальца.

Выпадение функции собственных мышц кисти приводит к следующим деформациям. Характерно положение, когда V палец отведен, переразогнут в пястно-фаланговом суставе и в различной степени согнут в межфаланговых суставах. IV палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе, будучи в большей или меньшей степени согнутым в межфаланговых суставах. Положение, при котором IV-V пальцы разогнуты в пястно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых, называют «когтеобразной кистью», а также «когтистой, или птичьей лапой».

Эта деформация при синдроме локтевого нерва — следствие паралича короткого сгибателя мизинца, межкостных и червеобразных мышц (сгибают основную и разгибают среднюю и концевую фаланги пальцев), а также — беспрепятственного действия разгибателей пальцев (разгибание основной фаланги) и сгибателей пальцев (сгибание средней, а также, если функционирует глубокий сгибатель пальцев, и концевой фаланг). Деформация типа «когтистой лапы» более заметна в IV и V пальцах, в меньшей степени может выявляться и в III. Из-за паралича противопоставляющей мышцы мизинца и антагонистического действия разгибателя мизинца слегка отводится в сторону V палец.

При параличе мышц гипотенара (короткого сгибателя, отводящей и противопоставляющей мышц мизинца) возвышение мизинца уплощается. Сгибание в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется в норме коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца. Поверхностный сгибатель пальцев при полном его напряжении, активно сгибая среднюю фалангу мизинца, может вызвать вторичное сгибание основной фаланги. Поэтому силу сгибания основной фаланги V пальца мышцами гипотенара исследуют, разогнув остальные фаланги. Врач одной рукой оказывает сопротивление сгибанию основной фаланги, другой пальпирует мышцы гипотенара. Отведение в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется преимущественно отводящей мышцей мизинца. Чтобы исследовать ее силу и напряжение, больному предлагают отводить мизинец. Врач одной рукой противодействует этому движению, другой пальпирует мышцу.

Разгибатель мизинца, если отсутствует сопротивление противопоставляющей мышцы, может отводить V палец. На этом основан тест Вартенберга (Wartenberg, 1939). При поражении локтевого нерва эта проба выявляет слабость или невозможность приведения разогнутого V пальца к IV.

Мышца, противопоставляющая мизинец, приводит и противопоставляет V палец. Чтобы определить функцию этой мышцы, больного просят, разогнув мизинец, привести его к I пальцу. При параличе этой мышцы отсутствует движение I пястной кости.

Сгибание пястно-фаланговых суставов выполняют межкостные и червеобразные мышцы. III и IV червеобразные мышцы иннервируются срединным, а IV и V — локтевым нервом. Поэтому, когда поражается локтевой нерв, сгибание основных фаланг II и III пальцев в достаточной степени осуществляется за счет сохраненных червеобразных мышц.

При синдроме локтевого нерва может полностью выпадать функция собственных мышц кисти, включая IV и V червеобразные. Однако поверхностный сгибатель пальцев в конечной фазе своего действия может сгибать вслед за средними и основные фаланги IV-V пальцев. Чтобы избежать участия этой мышцы, больного просят согнуть основные фаланги IV-V пальцев при разогнутых средних и концевых фалангах. Врач оказывает сопротивление этому движению. Таким же образом исследуют сгибание основных фаланг II и III пальцев. Оно будет нарушено при сочетанном поражении локтевого и срединного нервов.

Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется межкостными и червеобразными мышцами, а также разгибателем пальцев. Последняя мышца производит такое действие только при нейтральном или среднем положении пястно-фаланговых суставов. Переразгибание основных фаланг препятствует действию разгибателя пальцев на среднюю и концевую фаланги. Поэтому для исследования разгибательной функции червеобразных и межкостных мышц врач одной рукой переразгибает основные фаланги и просит больного разогнуть средние фаланги, оказывая другой рукой сопротивление этому движению. Такой же тест следует выполнять для II-III пальцев. Сила разгибания средних фаланг этих пальцев будет достаточной в случае поражения только локтевого нерва (без срединного) благодаря сохранности функции II и III червеобразных мышц.

С.П. Полонский предложил исследовать силу разгибания средних фаланг пальцев не только при разогнутых, но и при согнутых основных фалангах. Оговорим, что в этом случае сила сгибания последних должна быть почти предельной. Пробу следует выполнять раздельно для IV-V и II-III пальцев.

При разведении и приведении пальцев все межкостные мышцы иннервируются локтевым нервом. Помимо сгибания основных и разгибания средних и концевых фаланг, тыльные межкостные мышцы разводят, а ладонные межкостные мышцы приводят пальцы. Однако если межкостные парализованы, пальцы может разводить разгибатель пальцев. Чтобы исключить действие этой мышцы, тест выполняется на плоской поверхности с препятствием разгибанию пальцев (пальцы не должны приподниматься над плоскостью стола). Больного просят отводить указательный палец от среднего. Врач препятствует этому движению одной рукой, а другой прощупывает сокращающуюся I тыльную межкостную мышцу. Затем через сопротивление отводится IV палец от III. При этом врач прощупывает III тыльную межкостную мышцу.

Приведение пальцев в норме выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц сгибание пальцев способствует их приведению друг к другу. Чтобы исключить такое замещающее действие длинных сгибателей, исследование должно проводиться на плоской поверхности, с недопущением сгибания пальцев. Невозможность приведения V пальца — наиболее точный знак вовлечения локтевого нерва, т. к. это единственное движение, которое не может быть симулировано. Однако если тонкий предмет может крепко удерживаться между IV и V, а также III и IV пальцами без какой-либо степени сгибания этих пальцев, считают, что функция ладонных межкостных мышц сохранена.

Мышцы возвышения большого пальца кисти приводят большой палец. Это движение в норме выполняет снабжаемая локтевым нервом мышца и дополнительно глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти. Хотя наиболее медиальные волокна короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и могут действовать как локтевой аддуктор, эта мышца приводит большой палец, только одновременно смещая его вперед от плоскости ладони. Если же приведение I пальца осуществляется только в этой плоскости, в нем короткий абдуктор не участвует. Обманчивое приведение I пальца при сгибании его основной фаланги может вызвать длинный сгибатель большого пальца кисти. На этом основан тест Фромана (Froment, 1915) при параличе или парезе локтевого нерва. Больного просят прижать основной фалангой большого пальца к краю пястной кости на уровне указательного пальца листок бумаги, который врач пытается вырвать. В случае паралича или глубокого пареза снабжаемых нервом локтя мышц тенара больной удерживает листок согнутой концевой фалангой I пальца, т. е. действует длинный сгибатель большого пальца кисти, иннервируемый срединным нервом.

Чувствительные нарушения при синдроме локтевого нерва обычно локализуются на ладонной и тыльной поверхностях V пальца и локтевой половине IV пальца, а также с обеих сторон кисти (включая запястье) — ее трети, расположенной медиальнее линии, продолжающей среднюю ось IV пальца.

Следует учитывать, что ладонная ветвь нерва локтя посылает волокна и на тыл концевой фаланги V пальца, а также на тыл концевой и средней фаланги IV пальца. Поэтому чтобы установить высокое поражение локтевого нерва, следует исследовать чувствительность на тыле не только концевых, но и основных фаланг IV и V пальцев (в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва).

Перерезая локтевой нерв, Stopford (1930) установил, что в редких случаях чувствительные выпадения на тыле пальцев распространялись кнаружи, включая локтевую часть средней фаланги III пальца, а в четверти случаев расширялись на тыле кисти проксимальнее пальцев вплоть до линии, проходящей через ось III пальца.

Clark при синдроме локтевого нерва выявлял изменения чувствительности легким пальцевым поколачиванием по мякоти пальцев больного одновременно на пораженной и здоровой сторонах. Пациент обычно говорил, что он сильнее ощущает поколачивание на здоровой стороне.

Изменения чувствительности при синдроме локтевого нерва можно выявить количественно с помощью различного рода эстезиометров. Мы определяли на пальцах пороги тактильной чувствительности эстезиометром Рудзита, болевой чувствительности — алгезиметром Рудзита, глубокой чувствительности — проприоэстезиометром Рудзита, температурной чувствительности — термэстезиометром Рудзита и дискриминационной чувствительности — циркулем Вебера.

Лечение синдрома локтевого нерва

Существуют противоречивые мнения о выборе хирургического метода при компрессии локтевого нерва на локтевом уровне (Dellon, 1989; Gervasio, 2005; Nathan, 2005 и др.). Предложенные методы включают: невролиз в кубитальном туннеле (Osborne, 1957) ; невролиз с передней внутримышечной (Adson, 1918) ; подкожной (Platt, 1928), подмышечной (Learmonth, 1942) транспозицией и хирургической транспозицией с сосудистым пучком (Messina, 1991), вместе с невролизом и медиальной эпикондилэктомией (King, 1950). Позже подобные операции стали проводиться с эндоскопическим контролем «минимально инвазивных процедур» (Tsai et al., 1999; Krishman, Pincer, 2006; Hoffman, Siemionov, 2006).

Хирургическая техника операции при синдроме локтевого нерва

Освобождение кубитального туннеля с помощью эндоскопа выполнялось с применением блокады плечевого сплетения лидокаином и бупивакаином, а также наложения турникета на плечо. Руке придавалось положение с плечом, отведенным под углом 90°, супинированным предплечьем и сгибанием его до 120°. Наружный надмыщелок поддерживался полотенцем, а внутренний был обращен кпереди. Продольный криволинейный разрез длиной 2-3 см выполнялся вдоль курса локтевого нерва в кубитальном туннеле между медиальным надмыщелком и олекраноном. Разрез углублялся до связки Осборна, и фасция локтевого сгибателя запястья обнажалась. Указанная фасция и связка Осборна затем частично рассекались и при этом обнажался локтевой нерв. В этой стадии ретрактор вводился между подкожной тканью и поверхностной фасцией предплечья, покрывающей локтевой сгибатель запястья. Стеклянная трубка калибром 5 мм вводилась дистально между фасцией, покрывающей 2 головки локтевого сгибателя запястья, и самой этой мышцей. Стеклянные трубки делались в 3 размерах (5, 7 и 9 мм) на заказ. Их внутренний диаметр был от 4,5 до 6 мм при длине 12 см. Каждая трубка имела желобок шириной 2 мм и 1 мм глубиной на наружной поверхности вдоль всей длины.

Внутри стеклянной трубки помещался 3,5 мм, 30° эндоскоп. Вращением эндоскопа внутри стеклянной трубки прилежащая фасция, мышцы — локтевой сгибатель запястья и локтевой нерв могли быть визуализированы. Желобок на стеклянной трубке служил проводником для скальпеля. Скальпель вводился между стеклянной трубкой и фасцией. Фасция рассекалась при движении скальпеля в дистальном направлении под визуальным контролем через монитор. В завершение этого маневра вводилась 7 мм стеклянная трубка, чтобы завершить рассечение полностью. Пятимиллиметровая стеклянная трубка затем вводилась повторно в плоскости между медиальной внутримышечной перегородкой и локтевым нервом и далее более проксимально в плоскости между аркадой Струзерса и локтевым нервом.

Сдавление фасции вокруг нерва определялось по той легкости, с которой стеклянная трубка могла быть введена в этой плоскости. Если она могла быть введена легко, то дальнейшее освобождение фасции не выполнялось. Очевидные сопротивления далее отмечались, и край трицепса, а также аркада Струзерса рассекались с тем же самым подходом. Освобождение на 10 см дистальнее и на 10 см проксимальнее внутреннего надмыщелка пытались выполнить в каждом случае.

После освобождающей процедуры в локтевом суставе пассивно выполнялся полный объем движений, чтобы выявить возможный подвывих нерва. Если подвывих локтевого нерва был выявлен при выполнении этого маневра (или мог быть замечен при дооперационном физическом исследовании), медиальная эпикондилэктомия выполнялась через тот же самый разрез. Гемостаз достигался после снятия турникета. Кожа закрывалась тонкими нейлоновыми швами, область локтевого сустава защищалась мягкой повязкой. Пациента ободряли, разрешая движения в локтевом суставе в первый послеоперационный день. После операции отличные результаты отмечались в 36 руках (42%), хорошие — в 45% рук, удовлетворительные — в 11% и плохие — в 2%. Рецидив наступил в 3 локтевых суставах. Серьезных осложнений не было.

Hoffman, Siemionow сообщили о проведении подобной эндоскопической операции у 75 больных (76 локтевых нервов). Отличные результаты наблюдались у 60,5% пациентов, хорошие — у 33%, удовлетворительные — у 5% и у 1 пациента отмечался плохой результат. В группе с умеренными симптомами отмечалось 97% хороших и отличных результатов. Даже в группе с выраженными симптомами, включая парез мышц, было 89% хороших и отличных результатов. Авторы рекомендуют проводить подобные операции и избегать манипуляций с транспозицией локтевого нерва.

С применением эндоскопической техники при синдроме локтевого нерва Krishman et al. проводили операцию передней транспозиции локтевого нерва 11 пациентам. При контроле через 6-27 мес результаты оценивались как отличные у 7 больных, хорошие — у 3 и удовлетворительные — у 1 пациента.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и .

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

травмы плеча;
вывихов и переломов предплечья и кисти;
компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
хождением с помощью трости;
велоспортом;
ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
местное ощущение жжения и покалывания;
снижение чувствительности;
слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

боль в области первых трех пальцев руки;
временные нарушения чувствительности;
усиление болевого синдрома ночью;
нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

нарушение сгибания пальцев;
слабость кисти;
локальное онемение и чувство жжения;
нарушение рефлексов;
атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

медикаментозное лечение;
массаж;
упражнения;
комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

снятию отечности;
улучшению местных обменных процессов;
ускорению регенерации;
восстановлению двигательной функции;
профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.

Локоть – это сложный сустав, представляющий собой соединение трех костей. Из-за этого, а также потому, что он часто подвергается большой нагрузке, существует много заболеваний, которые его поражают. Болезни локтевого сустава не представляют собой опасность для жизни пациента, но могут причинить ему много неудобств и страданий.

Какие заболевания поражают локоть

Многих людей беспокоят боли в области локтевого сустава. Некоторые пытаются снять их таблетками или народными средствами, считая, что просто перетрудились. Но есть такие заболевания, которые без правильного лечения приводят к серьезным осложнениям. Поэтому желательно, если болит локоть, обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. В этой области могут наблюдаться такие болезни:

вследствие дегенеративных изменений в хрящах и костной ткани развивается остеоартроз, остеохондроз, подагра, хондрокальциноз;
воспалительные заболевания (артрит, тендинит, бурсит, эпикондилит, фасцит);
туннельный локтевой синдром, неврит и поражение нервных корешков из-за других болезней;
различные травмы локтевого сустава.

Что такое эпикондилит

Это воспалительное заболевание, возникающее вследствие интенсивных физических нагрузок. Оно возникает у спортсменов, у тех, кто выполняет однообразную тяжелую работу. Эта болезнь бывает чаще всего у людей старше 35 лет, но от нее могут страдать и молодые, например, после травмы. А старики и больные остеопорозом сталкиваются с эпикондилитом даже после небольших нагрузок.

Воспаление и боль в локте может возникнуть у представителей таких профессий:

массажистов;
плотников;
спортсменов-теннисистов, гольфистов, штангистов и других;
художников и маляров;
сельскохозяйственных работников.

Воспаление и боль в локте могут возникнуть из-за поражения мышц и связок

Эпикондилит характеризуется поражением мышц и связок, как правило, на одной руке, которая подвергается большим нагрузкам. В отличие от других заболеваний локтевого сустава он характеризуется такими особенностями:

локоть болит только при нагрузке, в покое пациента ничего не беспокоит;
в основном боль возникает при сгибании или разгибании сустава;
снижается тонус мышц, рука не может удержать некоторые предметы;
внешний вид сустава не меняется;
по ночам боль появляется редко.

Часто болезнь приобретает хроническую форму, периодически обостряясь после нагрузок. Она может отдавать в предплечье и даже кисть. Если длительное время не проводится нужное лечение, воспаление связок может распространиться на другие ткани и вызвать, например, бурсит.

Воспалительные заболевания локтевого сустава

Если в самом суставе или около него развивается воспаление, это можно понять по таким симптомам:

опухоль и покраснение мягких тканей;
сильная ноющая боль, не зависящая от физической нагрузки и часто возникающая по ночам;
ограничение подвижности руки.

Бурсит – воспаление локтевого отростка, его можно распознать по образованию шишки на локте

В зависимости от того, где локализуется воспаление, можно выделить несколько заболеваний локтевого сустава.

Бурсит локтевого отростка возникает чаще всего на одной руке. Его причиной может быть травматическое воздействие на наружную часть сустава. После ушибов, постоянного давления на локоть воспаляется синовиальная сумка сустава. Распознать заболевание можно по образованию болезненной опухоли в этом месте.
Артрит поражает чаще всего оба локтевых сустава. Возникает заболевание обычно внезапно, развивается отек, появляется боль. Она усиливается по утрам. Чаще всего это место поражается ревматоидным артритом, связанным с нарушением иммунной системы. При этом заболевание развивается постепенно и приобретает хроническую форму.
Локтевой тендинит представляет собой воспаление сухожилий. Оно возникает часто как осложнение других заболеваний.

Что такое туннельный локтевой синдром

Через полость сустава проходит главный локтевой нерв. Иногда он защемляется между тканями костей и связок. Это происходит из-за травмы или после периодического сдавливания нерва при физической нагрузке.

Чаще всего причинами туннельного синдрома являются неправильное положение руки при работе за компьютером, длительное использование подлокотников при езде на автомобиле или работа за станком. Такая нейропатия может возникать при отеке тканей из-за воспалительного заболевания.

Симптомами болезни являются «стреляющая» боль, которая часто распространяется на все предплечье, онемение и покалывание в пальцах. Часто наблюдается слабость или атрофия мышц кисти. Больной не может удерживать предметы, сжимать пальцы в кулак. Онемение и парез могут затрагивать почти половину кисти со стороны мизинца. В некоторых случаях рука напоминает когтистую лапу, потому что пальцы вынужденно растопырены.

Лечить заболевание сложно, часто требуется оперативное вмешательство. Консервативная терапия возможна на ранних стадиях, когда еще не нарушена чувствительность. Применяются НПВП, средства, снимающие отек, улучшающие обмен веществ и кровообращение. Важной составляющей лечения является лечебная физкультура, нужно избегать излишних нагрузок на сустав.

Часто тоннельный синдром приводит к полной потере работоспособности руки. Поэтому важно соблюдать меры профилактики ущемления нерва: не допускать длительного воздействия предметов на область локтя, регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц.

Боль в локте может возникнуть из-за поражения мышц, связок или локтевого нерва

Какие еще заболевания поражают локтевой сустав

Очень редко локоть поражается артрозом, только если дегенеративные процессы в поздней стадии поразили все суставы организма. Это чаще всего бывает в пожилом возрасте. При артрозе объем синовиальной жидкости уменьшается, поражаются связки и хрящевая ткань. Поэтому во время движения возникает боль, скованность, заметна деформация, слышится хруст.
Хондрокальциноз характеризуется отложением в суставе солей кальция. Обычное лечение при таком заболевании неэффективно, оно может только снять симптомы. Удалить кристаллы можно только промыванием полости сустава.
Подагра редко поражает локти, но все же бывает. Представляет собой это заболевание отложения солей мочевой кислоты, которые вызывают сильные боли, отек и покраснение.
Боль в суставах рук может быть вызвана заболеваниями и травмами позвоночника, при которых повреждаются нервные волокна. Это могут быть переломы, грыжи, остеохондрозы. Вследствие этих заболеваний атрофируется двуглавая мышца и нарушается подвижность в локтевом суставе.

Травмы сустава

Это самые тяжелые поражения локтя. Они часто сопровождаются повреждением нервов и сосудов. Это могут быть ушибы, вывихи локтевого сустава, переломы костей, составляющих его, разрыв или растяжение сухожилий, мышц. Все заболевания, связанные с травмами, вызывают сильные боли, особенно при движении, часто бывают деформации сустава, отек тканей, гематома.

Даже после обычных ушибов локтя возможны осложнения. В суставе может скопиться жидкость, развивается артроз. Иногда нарушается функция мышц и связок, и восстановить их полностью очень сложно.

По статистике самая частая травма верхних конечностей – это вывих локтевого сустава. Он случается из-за того, что это самое сложное соединение, образованное тремя костями. Они все довольно тонкие, поэтому вывих всегда сопровождается переломом одной из них. При этом часто повреждаются связки, мышцы и нервы.

Травмы локтевого сустава вызывают сильную боль, отек и гематому

Лечение

Общие симптомы всех болезней локтевого сустава – это боли, скованность в движении, иногда отек. Поэтому лечение при этом в основном одинаковое. Оно должно быть направлено на уменьшение воспаления и болевых ощущений, восстановление подвижности и регенерацию поврежденных тканей. Лечить болезни локтевого сустава можно такими методами:

Холодный компресс или лед помогут снять боль и отек. Накладывать его нужно не более чем на 30 минут.
Обеспечение неподвижности сустава. Если это сделать затруднительно, нужно воспользоваться эластичным бинтом или специальным ортезом.
Использование мазей и кремов с противовоспалительным и хондропротекторным действием. Это может быть «Найз», «Вольтарен», «Диклофенак», «Нимесулид». НПВП могут приниматься также внутрь.
При многих заболеваниях назначают прием средств, улучшающих кровоснабжение, восстанавливающих костную ткань, нормализующих обмен веществ. Делаются инъекции витаминов группы В, принимаются препараты, содержащие кальций.
Эффективны также физиотерапевтические процедуры. Применяются ультразвук, токи Бернара, фонофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Обычно назначается курс из 10 процедур, в сложных случаях составляется индивидуальная программа лечения.

Кроме этих способов терапии обязательно проводится специальное лечение заболевания локтя, которое было диагностировано у пациента. При травмах это иммобилизация, при воспалениях – НПВП, антибиотики, назначаются также другие препараты. Лечение выбирается индивидуально, в зависимости от особенностей состояния пациента.

Мазь с противовоспалительным действием поможет снять боль в локтевом суставе

Народные методы лечения

Снять боли в суставе можно и с помощью народных рецептов. Но использовать их можно только в дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Какие методы самые эффективные:

можно делать ванночки с морской солью или хвойным отваром;
натирать сустав настойками прополиса, каланхоэ или девясила;
делать компрессы с голубой глиной;
растирать локоть смесью меда с яблочным уксусом;
накладывать аппликации с соком чистотела;
принимать внутрь отвары одуванчика, календулы, сабельника, зверобоя, ромашки;
хорошо снимает боль компресс из тертого картофеля.

Болезни локтевого сустава причиняют серьезные неудобства, так как сковывают движения и вызывают боль. Чтобы этого избежать, нужно правильно питаться, беречь локоть от травм и вовремя лечить воспаления.

Локтевой нерв чаще всего поражается на уровне локтя.

Причиной являются часто повторяющиеся растяжения и сдавления нерва. Иногда сдавление развивается после перелома.

Внешняя компрессия возникает при неглубокой локтевой борозде (при тетраплегии, наркозе, коме).

Поражение локтевого нерва обычно проявляется онемением в мизинце и медиальной поверхности кисти, слабостью мышц кисти. При перкуссии в области локтя выявляется положительный симптом Тиннеля.

Консервативное лечение строится по тем же принципам, что и при синдроме запястного канала. При синдроме локтевого канала рекомендуют избегать длительного сгибания предплечья; показана иммобилизация локтевого сустава с помощью шины в ночное время. При появлении атрофии мышц кисти показано оперативное вмешательство.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Локтевой нерв осуществляет иннервацию следующих мышц: локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), глубокого сгибателя пальцев, локтевой части (m. flexor digitorum profundus); мышцы, приводящей большой палец (m. adductor pollicis), мышцы, отводящей мизинец (m. abductor digiti quinti); короткого сгибателя V пальца (m. flexor digiti quinti brevis), мышцы, противопоставляющей V палец (m. opponens digiti quinti), короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis), червеобразных мышц III и IV (mm. lumbricales); межкостных мышц (mm. interossei).

Моторная функция локтевого нерва заключается в сгибании кисти и отклонении ее в локтевую сторону; сгибании проксимальных и разгибании средних и дистальных фаланг V, IV и частично III пальцев; приведении и разведении пальцев; приведении I пальца.

Территория чувствительной иннервации - локтевая часть ладонной и тыльной поверхности кисти (11/2 пальца на ладонной и 21/2 пальца на тыльной поверхности). Глубокая чувствительность больше всего нарушается в V пальце.

Симптомы поражения локтевого нерва на разных уровнях. При высоком поражении локтевого нерва (на плече, компрессия в локтевом канале) затруднено сгибание кисти, кисть отклоняется в лучевую сторону; ослаблено приведение I пальца, и он отведен кнаружи; затруднено удержание предметов I и II пальцами; нарушено сгибание проксимальных и разгибание дистальных фаланг V–IV (III) пальцев, сведение и разведение V, IV пальцев. Преобладание мышц-антагонистов приводит к образованию «когтистой, птичьей лапы» (гиперэкстензия проксимальных и сгибание дистальных фаланг). Развивается атрофия межкостных мышц, мышц гипотенара, мышц в первом тыльном промежутке.

Нарушения чувствительности регистрируются на локтевой стороне ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев. В указанных зонах часто выявляются цианоз, гиперемия, истончение и сухость кожи, изменение ногтей.

Причинами поражения локтевого нерва на этом уровне могут служить переломы костей, деформация сустава, вывих нерва, травматизация (компрессия) нерва при длительной работе в одной позе за письменным столом или за партой, длительном постельном режиме (особенно в бессознательном состоянии), когда происходит придавливание нерва к кости твердой плоскостью стола, краем кровати.

Клиническую картину поражения нерва в средней и нижней третях предплечья отличает сохранность ладонного сгибания кисти.

Компрессия локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава проявляется различными синдромами. Локтевой синдром запястья характеризуют боли и парестезии в локтевой части кисти, гипестезия V пальца, слабость сгибания V (IV) и приведения I пальцев. Боли можно провоцировать пальпацией, поколачиванием, наложением манжетки.

Невропатия глубокой ветви локтевого нерва (гороховидно-крючковидный туннель) проявляется только нарушениями движений, нарушены сгибание, сведение и разведение пальцев, приведение I пальца, атрофия мышц кисти.

Невропатия тыльной ветви (травма шиловидного отростка локтевой кости, давление браслетов, наручников) проявляется болями, парестезиями и нарушением чувствительности на тыльной поверхности V, IV, III пальцев.

Исследование функций локтевого нерва

1. Оценивают активные движения - сгибание кисти и пальцев.

2. Больному предлагают сжать пальцы в кулак - V, IV (III) пальцы сжимаются недостаточно. Если препятствовать этому движению, то ощущается слабость сгибателей этих пальцев.

3. Больному предлагают «поцарапать» мизинцем по столу при плотно прилегающей кисти - движение не удается.

4. Больному предлагают удерживать лист бумаги выпрямленным I и II пальцами. При попытке врача вытащить лист сгибается дистальная фаланга I пальца (функция срединного нерва).

5. Больному предлагают сгибать и приводить кисть. Врач оказывает сопротивление движению и ощущает слабость сгибателей кисти.

6. Больному предлагают, преодолевая сопротивление врача, приводить I палец - сила приведения уменьшена.

7. Больному предлагают на горизонтальной поверхности разводить и приводить пальцы, преодолевая сопротивление врача.

8. Оценивают внешний вид кисти («когтистая кисть»).

9. Исследуют чувствительность: регистрируют гипестезию по локтевому краю ладонной и тыльной поверхности (5 пальца на ладонной и 4 пальца на тыльной поверхности).

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!