Синдром теннисного локтя лечение. Как лечить «теннисный локоть»

Эпикондилит или синдром теннисного локтя представляет собой болезнь, которая становится причиной дегенеративно-воспалительных нарушений в зоне локтевого сочленения. Воспалительный процесс происходит в области крепления мышечной ткани к плечевой кости. Название заболевания объясняется просто - поражение сочленения такого рода чаще диагностируют у теннисистов из-за особенностей вида спорта, которые предполагают характерные движения конечности.

Почему возникает заболевание?

Медики по сей день не могут дать точного ответа, что же провоцирует появление эпикондилита. Однако известно, что продолжительные и однообразные движения в локтевом сочленении, которые предполагают постоянное его сгибание и разгибание, впоследствии приводят к развитию теннисного локтя. Преимущественно патология поражает спортсменов, однако может быть диагностирована и у обычных людей. Выделяют следующие факторы риска:

• постоянное поднятие тяжелых предметов;
• чрезмерная активность сустава локтя;
• частые движения в локтевом сочленении.

Какие симптомы имеет патологическое состояние?

Основным признаком, который указывает на локоть теннисиста, является болевой синдром. При этом он имеет характерные особенности, которые дают возможность отличить заболевание от прочих патологий, затрагивающих суставы. Боли возникают при определенных нагрузках. Пациенты отмечают нежелательные признаки при вращательных движениях в предплечье. Иными словами, если движения верхней конечности проходят без вовлечения в них мышечной ткани, то болевые ощущения не проявляются. Боль развивается только в ситуации, когда при двигательной активности затрагивается мышца, которую поразил воспалительный процесс.

Помимо этого, отличить болезнь можно и по месту локализации болевого синдрома. Боль возникает в латеральной поверхности плечевой кости, что дает возможность установить точное нахождение воспаления. При этом не требуется сильная нагрузка на локоть, иногда хватает и рукопожатия, чтобы недуг отозвался болевыми ощущениями. В медицинской практике симптомы заболевания принято группировать следующим образом:

• тупые боли, которые могут отдавать в плечо;
• резкий болевой синдром во время вращательных движений;
• боль при ощупывании области локтя;
• покраснение кожного покрова в зоне воспаления;
• скованность движений.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляется подозрение на то, что развился воспалительный процесс в локтевом суставе, важно как можно скорее обратиться в медучреждение. Сначала медик проводит опрос, во время которого узнает, занят ли человек профессиональной деятельностью, предполагающей мощную нагрузку на локтевое сочленение. Затем приступает к визуальному осмотру и ощупыванию, что дает возможность установить болезненность в зоне локтя. Затем человека отправляют на следующие обследования:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• электромиографию.

Как при локте теннисиста проходит лечение?

Консервативные методы: медикаменты, физиолечение и ЛФК

Преимущественно лечение локтя теннисиста проводится при помощи фармпрепаратов. В большинстве случаев они дают возможность вылечить болезнь, однако при тяжелом течении заболевания требуется комплексный подход, который включает в себя лечебную физическую культуру и физиотерапию. Если у человека наблюдается мощный болевой синдром, то изначально прибегают к помощи обезболивающих лекарств и обездвиживания сочленения. Для этих целей используется ортез или гипсовая повязка. В процессе терапии пациентам потребуется исключить нагрузку на локтевое сочленение. Помимо этого, важно держать локоть в тепле и систематически делать массаж, который позволит улучшить кровообращение.

Больному чаще всего прописывают нестероидные противовоспалительные лекарства, с помощью которых удается не только устранить болевые ощущения, но и купировать воспалительный процесс. Преимущественно прибегают к помощи таких медпрепаратов:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;

Медикаменты используются не только в таблетированной форме, прописывают и использование мази или геля для наружного применения. Несколько раз в сутки на область поражения локтя наносят лекарство, которое уменьшает воспаление, купирует болевые ощущения. В среднем терапия нестероидными противовоспалительными фармсредствами занимает около 2 недель. Если же лечение теннисного локтя с помощью этих лекарств не приносит требуемого терапевтического эффекта, прибегают к помощи стероидных медикаментов, наиболее распространенными из которых являются кортикостероиды. Эти медпрепараты инъекционно вводятся в зону сочленения.

Дополнительные методы лечения

Лечить локоть теннисиста можно и в домашних условиях, используя рецепты народных целителей. Однако делать это допустимо только после консультации с лечащим медиком. В комплексе с употреблением медикаментов и средств народной медицины пациентам прописывают и специальные упражнения, которые помогут разработать плечо и локоть, улучшить мышечный тонус. Помимо этого, назначают и физиотерапию, которая включает в себя следующие процедуры:

Схема лечения может дополняться процедурами электрофореза.

• ультразвуковое лечение;
• фонофорез;
• диадинамотерапию;
• электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Если методы консервативной терапии не помогли избавиться от воспалительных процессов и боли, прибегают к помощи операции. Суть ее заключается в удалении воспаленного участка тканей. В процессе хирургии доктор отделяет мышцу, удаляет пораженную зону и возвращает мышечную ткань обратно на кость. После хирургического вмешательства больного ждет реабилитационный период, во время которого на пораженную конечность накладывают ортез или ленту (тейпирование локтя теннисиста).

Эпикондилит возникает и впоследствии развивается вследствие микротравматизации и перенапряжения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Иногда заболевание проявляется после прямой травматизации локтя (локтевой эпикондилит), или вызывается интенсивным однократным мышечным напряжением. Некоторыми исследователями была отмечена прямая связь эпикондилита с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отягощающим фактором служит наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

В патогенезе эпикондилита уже давно выявлено значение микротравм, однако нельзя отрицать и то, что в развитие данного заболевания не последнюю роль играет нарушение местного кровообращения и развивающиеся дегенеративные процессы. Об этом свидетельствует сопутствующий плечелопаточный периартрит, остеохондроз позвоночника и постепенное начало заболевания. О трофическом факторе (нарушение местного кровообращения) свидетельствует развшийся в местах прикрепления сухожилий остеопороз.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7180" data-slogan-id-popup="10245" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены (обрезанная печать) AB_Slogan1 ID_GDB_7180 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Симптомы и протекание заболевания

К симптомам наружного эпикондилита относятся следующие проявления: боли в предплечье при ощупывании, при разгибании, при супинации; обычно эти боли могут распространяться вдоль наружной линии всей руки. Боль эпикондилита характеризуется быстрым прогрессированием и появлением при даже очень слабом мышечном напряжении.

При остром эпикондилите боли носят постоянный характер и довольно интенсивны. При подостром эпикондилите боли имеют меньшую интенсивность и возникают в момент физической нагрузки предплечья и руки.

При длительном положении руки в состоянии покоя боли стихают, и даже исчезают. Визуально сустав локтевой не видоизменяется, и пассивные его движения ничем не ограничиваются.

Внутреняя форма эпикондилита проявляется практически так же, но с другим местом локализации воспалительного процесса: боль проявляется при пальпации внутренней стороны надмыщелка и при вращательных движениях предплечья. При надавливании на место локализации воспаления боль может отдавать вдоль всей внутренней линии предплечья.

Внутренний эпикондилит всегда имеет хроническое течение и развитие.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно врачом травматологом или ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий.

Основные цели лечения:

1. Устранение болевого синдрома.
2. Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
3. Восстановление полного объема движений.
4. Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим - то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7179" data-slogan-id-popup="10244" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения (обрезанная печать) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_397102">Рассчитать стоимость лечения

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара. Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты. Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика - повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм.

В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад - в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

Консервативное лечение эффективно в 90% случаев.

Хирургическое лечение

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение - иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости.

Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7183" data-slogan-id-popup="10247" data-slogan-on-click="Запрос цены (круглая печать) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_256681">Запрос цены

Диагностика заболевания

Диагноз легко ставится на данных клинического осмотра. Врач определяет точку болезненности (иногда она включает прилежащие участки сухожилий). Затем проводятся тесты на сопротивление активному движению. При латеральном эпикондилите это сопротивление разгибанию кисти, при медиальном эпикондилите боль провоцируется сопротивлением сгибанию в лучезапястном суставе. Попытка движения производится в лучезапястном суставе, но боль возникает в месте прикрепления мышц в области локтевого сустава (наружном или внутреннем надмыщелке).

Профессиональное занятие теннисом часто приводит к таким физиологическим нарушениям, как несложные повреждения, острые травмы, профессиональные (хронически-усталостные) заболевания и скелетно-сухожильный дисбаланс.

В целом у мужчин травмы возникают значительно чаще (66−81 %), чем у женщин (19−24 %).

К несложным повреждениям , но приносящим много беспокойства и неудобства, относятся “отслаивающийся ноготь”, ушибы, мышечные судороги, а также потёртости, волдыри и мозоли на пятках и ладони. “Отслаивающийся ноготь” случается, когда ногти на больших пальцах ног начинают отслаиваться из-за постоянных ударов о мысок кроссовок. Сначала ноготь отходит, а затем в образовавшуюся пустоту попадает инфекция, приводящая к грибковым заболеваниям.

При острых травмах чаще всего страдает мышечно-связочный (миоэнтезический) аппарат (см. "Основные мышцы теннисиста "), травмами для которого являются растяжения и вывихи.

Вывихи и подвывихи происходят, как правило, в фазе максимального сокращения мышц и часто сопровождаются их надрывом. Статистика свидетельствует, что для тенниса растяжения и ушибы, составляют 80−90% от всех повреждений, а вот переломы и вывихи только около 3%.

К повреждениям поддаются, как правило, не разогретые или наоборот сильно утомлённые мышцы. У теннисистов растяжениям, в первую очередь, подвергаются связки, связанные:

• с резкими передвижениями по корту: связки и мышцы бедра и икроножные мышцы;
• с хлёсткими движениями при подаче: дельтовидная, двуглавая и трёхглавая мышцы плеча (как ни странно, но наиболее интенсивная деятельность мышц при подаче происходит в стадии сопровождения ракеткой мяча).

Например, при резкой остановке часть ноги ниже колена (голень и стопа) стопорится, а верхняя часть: бедро и всё тело продолжает движение. Сжимающая сила связок должна противостоять растягивающим силам мышц,

которые обеспечивают движение. Если коленный сустав:

• смещается наружу, то возникает вероятность растяжения малоберцовой коллатеральной связки;
• смещается внутрь, то это может вызвать растяжение большеберцовой коллатеральной связки;
• скручивается (вращение бедра при фиксированной голени), то может произойти растяжение крестообразных связок;
• чрезмерно разгибается (как бы уходит назад), то это влечёт растяжение крестообразных и коллатеральных связок.

Что касается группы мышц и связок окружающих плечо, то хотя плечевой сустав не подвергается таким нагрузкам, как суставы нижних конечностей, тем не менее, нагрузка на него достигает 90% массы тела. Такая нагрузка в сочетании с высоким ускорением, большой амплитудой движения и многократным повторением одного и того же движения при подаче может привести к развитию хронического заболевания сухожилий ‒ импинджмент-синдрому (Impingement Syndrome ) или синдрому поражения вращательной манжеты плеча .

Факторами возникновения синдрома могут быть неправильная техника выполнения движений при ударах выше уровня плеча (под углом 70−120 о): подачи, смэша (особенно реверсом), с лёта. И кроме этого, недостаточная устойчивость или дисбаланс окололопаточных мышц и связок.

У теннисисток манжета плеча повреждается чаще, чем у мужчин. Это объясняется менее развитыми плечевыми мышцами, за редким исключением (например, Мартина Навратилова, Серена Уильямс).

Если при импинджмент-синдроме продолжать играть (через боль), то не исключён разрыв вращательной манжеты. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы. Воспаление также может перейти на субакромиальную сумку и вызвать субакромиальный бурсит.

Заканчивая рассмотрение наиболее возможных патологий мышц и связок у теннисистов замечу, что их разрывы в теннисе случаются крайне редко, и то, только когда имеет место недолеченная травма (полученная не во время игры). Если происходит надрыв, то небольшого количества волокон.

Разрывы или надрывы (неполные разрывы) сухожилий происходят редко, когда нагрузка становится запредельной и превышает их механическую выносливость. В практике теннисной медицины имели место случаи, только надрыва ахиллова сухожилия от бугра пяточной кости. Кстати, ахиллово сухожилье является самым, толстым и самым крепким из всех сухожилий человеческого тела. Полный же разрыв пяточного сухожилия возможен у ветеранов тенниса, у которых оно слабее, чем у молодых, из-за возрастных изменений. Обычно место разрыва (надрыва) сухожилия находится в 4−5 см от места прикрепления его к пяточной кости (для него место ухудшенного кровоснабжения). Эти самые возрастные изменения в сухожилиях начинаются с 35-ти летнего возраста. Однако при постоянной физической активности они возникают позднее.

Травмы мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия, хрящи, нервы) является наиболее частым повреждением в теннисной медицине. В большинстве случаев боль, обусловленная травмой мягких тканей, склонна к регрессу в течение небольшого периода времени. Нужно отметить, что рентгенография при диагностике травм мягких тканей практически ничего не даёт, так как ткань не задерживает рентгеновские лучи. Для диагностики разрыва применяются ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография.

Одним из самых слабых мест у теннисистов являются колени, прежде всего из-за особенностей их анатомического и функционального строения. Травмы колена условно можно подразделить на травмы механизма фиксации коленного сустава и травмы механизма сгибателя-разгибателя колена. В первом случае речь идёт о растяжении связок, во-втором ‒ о воспалении сухожилия подколенной чашечки и изнашиванию суставного хряща, что является причиной поражения сустава артритом.

По оценкам учёных, женщины в 5 раз чаще получают растяжение связок колена, чем мужчины. Это связано с тем, что женщины имеют более широкую и тяжёлую нижнюю часть тела (американцы придумали для квалификации этой некорректной ситуации термин “center of the mmm...ass ”).

Теннисисты с отклонёнными внутрь коленями, плоско­стопием, бёдрами, повёрнутыми внутрь от­носительно тазобедренного сустава, плос­кой стопой, которая поворачивается внутрь (пронация) при беге имеют гораздо более высокую вероятность возникновения болей в коленной чашке. При искривлении ног уве­личивается вероятность развития синдрома большеберцовой связки, так как форма ног является причиной, вызыва­ющей трение этой широкой мышечной лен­ты о внешнюю сторону коленного сустава.

Неопытные теннисисты при начале движения в сторону в первую очередь разворачивают верхнюю часть тела, в то время как, ступни ног находятся в плотном сцеплении с поверхностью корта (особенно если покрытие - хард). Это создаёт повышенную нагрузку на коленные суставы. А технически подготовленные игроки в момент удара, выполняемого соперником, делают разножку , которая позволяет сориентировать ступни в воздухе в нужном направлении и тем самым скручивания и выворачивания коленного и голеностопного суставов не происходит. А значит и опасность получения травмы минимизируется.

Нужно иметь ввиду, постоянные перегрузи коленного сустава создают дегенеративные изменения в мениске и даже минимальная травма может привести к его надрыву (разрыву). В 80% случаях повреждается внутренний мениск и в 20% – наружный.

Болевой синдром спины отмечаться как у начинающих теннисистов, так и у профессионалов. По статистике, на травму спины приходится около 5−10% спортивных травм. Болевой синдром может быть обусловлен как острой травмой, так и длительной регулярной микротравматизацией мягких тканей спины (здесь под термином "мягкие ткани спины" подразумевается не только мышцы и связки, но и нервных структур) из-за нестабильности позвоночного сегмента.

Причинами болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков и спондилолистез (соскальзывание вперёд тела вышележащего позвонка относительно нижлежащего). Чаще всего грыжа диска у теннисистов возникает в поясничной области.

Грыжа межпозвонкового диска возникает при резком повышении внутридискового давления. В результате происходит разрыв волокон фиброзного кольца и часть пульпозного ядра выходит за пределы диска. Если возникает разрыв полуокружности фиброзного кольца, обращённого в сторону позвоночного канала, то выпавшее вещество пульпозного ядра может привести к сдавлению нервного корешка или спинного мозга. При этом химические вещества, которые содержатся в пульпозном ядре, приводят к раздражению и воспалению нервного корешка, что усугубляет клинические проявления, связанные с его компрессией.

При грыже диска боль в спине может полностью отсутствовать! При образовании большой грыжи, когда практически всё пульпозное ядро выходит за пределы диска и расположено в позвоночном канале может развиться компрессия многих нервных корешков, образующих конский хвост спинного мозга. Это состояние сопровождается болью и онеменением двух ног, а также нарушением дефекации и мочеиспускания. Такое осложнение грыжи диска называется ʺсиндромом конского хвостаʺ и служит показанием к срочной нейрохирургической операции.

Боль в спине при спондилолистезе, также как и при межпозвонковой грыже, обусловлена либо механическими причинами, связанными с нестабильностью позвоночника, либо с компрессией нервных корешков в деформированных межпозвонковых (фораминальных) отверстиях.

У теннисистов с деформативными возрастными изменениями или травмами пояснично-крестовых позвонков, во время резкого разворота верхней части туловища, может случиться защемление ствола седалищного нерва в месте его выхода из позвоночного канала. Эта патология называется ишиас (неврология седалищного нерва) и больше характерна для игроков среднего и старшего возраста.

Проблемы со спиной возникают обычно у большинства теннисных профессионалов к концу спортивной карьеры, причём у мужчин чаще, чем у женщин.

Многие из спортивных травм вызывают опухоль, и именно это обстоятельство является основанием для квалифицированного осмотра врачом.

Причинами возникновения травм могут быть:

• недостаточная физическая готовность теннисиста или неправильно рассчитанные его физические возможности;
• неполноценная разминка;
• чрезмерная интенсивность тренировки или форсированный тренировочный процесс с несвоевременными восстановительными периодами (переутомление организма);
• перетренированность, приводящая к нарушению координации движений;
• поспешность, невнимательность, небрежность выполнения ударов и передвижений по корту;
• плохо подобранные ракетка и кроссовки.

К возрастным хроническо-усталостным заболеваниям относятся:

• тендиниты (Tendinitis ; лат. tendo – сухожилие) − воспаление сухожилия (результатом может быть образование шрамов или отложение кальция);
• тендинозы (Tendinosis ) – вырождение сухожилия из-за повторяющейся травмы;
• тендовагиниты (Tendovaginitis ) – острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища (соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия);
• деформирующие остеоартрозы (Osteoarthritis ) – невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей) и окружающих их тканей;
• мигелозы (Migeloz )– болезненные уплотнения в виде узелков в мышце.

При продолжительной и чрезмерной нагрузке ткани сухожилий и хрящевая ткань (в местах прикрепления мышц к кости) подвергаются дегенеративным изменениям. Возникают: небольшие участки некроза (омертвления тканей); участки жирового перерождения ткани сухожилия и хрящевой ткани; отложение солей кальция.

Отложения солей кальция чаще всего возникают в том месте, где когда-то произошёл микроразрыв сухожильного волокна. Соли кальция представляют собой твердые образования и, в свою очередь, могут травмировать окружающие ткани. При длительной физической нагрузке хрящевая ткань между сухожильными волокнами перерождается, окостеневает, появляются костные разрастания: шипы, остеофиты и костные шпоры. Все эти процессы и приводят к тендинитам.

У теннисистов эти заболевания встречаются в местах прикрепления:

• трапециевидной мышцы, ромбовидных мышц, зубчатых мышц у остистых отростков шейных и верхнегрудных позвонков;
• двуглавой мышцы плеча и клювоплечевидной мышцы в месте прикрепления их к клювовидному отростку лопатки (коракоидит );
• ахиллова сухожилия к пяточному бугру;
• короткой малоберцовой мышцы к бугристости пятой плюсневой кости;
• мышц-разгибателей пальцев и кисти мышц к боковому надмыщелку плечевой кости (костного выступа локтя). Это так называемый “теннисный локоть” (“локоть теннисиста”) или латеральный эпикондилит (Lateral Humeral Epicoudylitis ).

Среди хронически-усталостных заболеваний у теннисистов наиболее часто наблюдаются заболевания локтевого сустава (10−12% от всей патологии). Оно чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Исследования показали, что около 45% ежедневно играющих в теннисистов, или 20%, играющих 2 раза в неделю, могут в определенные периоды страдать латеральным эпикондилитом. Чаще всего эта травма отмечается у игроков старше 40 лет и протекает тяжелее, чем у молодых.

Механизм болезни состоит в том, что в начальной части сухожилий мышц-разгибателей и супинатора (супинатор – мышца, вращающая кисть руки наружу) на костном выступе мыщелка, вследствие значительного напряжения и послеударной вибрации ракетки возникает воспаление и небольшой отёк. Воспаление прикреплённой мышцы к кости и является причиной острой и хронической боли.

Более распространён эпикондилит внешнего надмыщелка, но возможен, как и внутреннего надмыщелка (ʺлокоть гольфистаʺ), так и задней части локтя. Внешний эпикондилит возникает у теннисистов играющих одноручным бекхэндом.

Причинами возникновения “теннисного локтя” могут быть:

• неверная техника выполнения ударов (напряжение мышц приходится на предплечье, а не на плечо; нескоординированное движения плеч и бёдер; неправильное положение ног; поздний контакт ракетки с мячом);
• недостаток силы и гибкости в плече и предплечье (не натренированность);
• неправильно подобрана ракетка (тяжёлая, тонкая ручка, низкий индекс жёсткости) и излишне жёсткое натяжение струн;
• частая игра на жёстких покрытиях кортов , для которых характерна высокая скорость полёта мяча, а значит и энергия передаваемая мячом блоку “ракетка-рука”;
• особенности строения мягких тканей в области надмыщелков, которые приводят к нарушению питания мест прикрепления сухожилий.

Кроме того, у ветеранов тенниса он может проявляться из-за:

• раннее полученных микроразрывов сухожилий мышц-разгибателей предплечья, которые со временем образуют рубцовые ткани;
• хронического ослабления структуры капсульно-связочного аппарата;
• ущемления волокон сухожилий между костными выступами надмыщелков;
• артрита сустава между плечевой и лучевой костями;
• остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Чаще всего имеет место комбинация нескольких, из перечисленных, факторов. Однако однозначного мнения о возникновении эпикондилита нет.

Из всех заболеваний суставов у пожилых людей остеоартроз является наиболее распространённым (от 10 до 16% всего населения). Преобладающий возраст – после 40 лет. Известен как “бич возрастных спортсменов”.

При остеоартрозе суставной хрящ теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. Это приводит к нарушению работы сустава. Позднее к артрозу присоединяется воспаление, приводящее к разрастанию костной ткани. Сустав начинает болеть и деформироваться. У теннисистов остеоартрозу подвержены чаще всего коленные суставы. Повреждения коленных суставов в молодости увеличивает риск возникновения остеоартроза или остеоартрита в пожилом возрасте.

Считается, что мигелозы (уплотнения в мышце) возникают вследствие неправильных нагрузок. У теннисистов такие узелки возникают в мышцах плечевого пояса и ног.

Для профилактики мигелозов мышцы перед большой нагрузкой необходимо полноценно разогревать, а после нагрузки выполнять массаж, который может вызывать болевые ощущения. Используется физиотерапевтическое лечение. Возможна пластическая операция.

Причиной скелетно-сухожильного (скелетно-мышечного) дисбаланса являются асимметричные движения при ударах, когда теннисист нагружает только одно плечо и предплечье, а при подаче ещё и закручивает позвоночник в одну сторону.

Уже небольшое искривление позвоночника сразу нарушает условия его динамического равновесия. На вогнутой стороне искривления давление на ростковую зону становится большим по сравнению с выпуклой стороной. Первый “удар” при этом принимают на себя межпозвонковые диски. В дальнейшем при длительной однообразной асимметричной нагрузке в межпозвонковых дисках происходит ряд структуральных изменений дегенеративного характера. Позже такие изменения наступают и в телах позвонков, что ведёт к сколиозу и развитию хронического болевого синдрома.

ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

ВОСПАЛЕНИЕ АХИЛЛЕСОВА СУХОЖИЛИЯ

Причины : перегрузки сухожилия; неправильная постановка стопы при выполнении ударов; свободная обувь; жёсткое покрытие корта; врождённая слабость связок стопы; плоскостопие.

Признаки :

• боль при поднятии стопы, опухлость задней стенки стопы, болевые ощущения при надавливании на связку;
• чувство одеревенелости нижней части ноги по утрам и после нагрузки.

На лёгкую боль в сухожилии поначалу многие не обращают внимания, тем более, что после разминки она пропадает. Но после тренировки боль чувствуется вновь. С каждой тренировкой она становится всё сильнее. Если, преодолевая боль, продолжать турнирный или тренировочный цикл, то это, только усугубит травму и сделает её более трудно поддающейся лечению. При запущенной травме снижается сила и степень сокращения икроножной мышцы.

Немедленные действия : если боль возникла в ответственный момент матча, то заморозка хлорэтилом или спрей-заморозкой “DocSport” и тугая повязка эластичным бинтом (Strapping ) или тейпом (Tape ); после игры – массаж со льдом; кратковременный перерыв в занятиях теннисом.

Дальнейшее лечение : применение противовоспалительных, кортикостероидых (например, Дипроспан) и обезболивающих (например, Лидокаин) инъекций, фиксирующих бандажей.
В редких случаях – хирургическое вмешательство.

Профилактика : разогревающие упражнения; растяжка перед выходом на корт; массаж со льдом при предрасположенности к растяжениям (например, при прирождённой слабости связок) до и после игры.

РАЗРЫВ (НАДРЫВ) АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Причины : резкое начало движения; резкое торможение (особенно на харде); усталостные изменения в связке.

Признаки : ощущение порыва (иногда даже – “удара”), в первый момент нередко без проявления острой боли; неспособность поставить стопу с опорой на подушечки пальцев. Разрывможно диагностировать с помощью теста Томпсона и Догерти. Травмированный становится коленями на стул или ложится животом на кушетку так, чтобы, стопы свешивались. Исследователь сдавливает икроножные мышцы одновременно с боковой стороны и с середины. При неповреждённом сухожилии наблюдается подошвенное сгибание в голеностопном суставе. При разрыве ахиллова сухожилия пассивное подошвенное сгибание в голеностопном суставе отсутствует.

Немедленные действия : замораживание хлорэтилом или охлаждение мешочком с дроблёным льдом (не более чем на 15 минут за раз); полный покой сустава; обращение к врачу.

Дальнейшее лечение – пластическая операция.

К активным тренировкам можно приступать не ранее чем через 6−8 месяцев.

Профилактика : то же, что и при воспалении сухожилия.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (ЛОДЫЖКИ)

Причины : резкое изменение направления движения; игра на покрытии корта с большим трением или попадание стопы на неровность поверхности грунтового корта, когда стопа подвёртывается внутрь (повреждается передняя таранная малоберцовая связка и часто ‒ пяточно-малоберцовая связка).

Признаки : резкая боль при нагрузке на стопу или при её вращении; внутреннее кровоизлияние и опухлость в области внешней лодыжки (щиколотки). При полном разрыве связки стопа при натягивании подаётся вперёд.

Немедленные действия : обработка холодом; фиксация ноги в приподнятом положении (для уменьшения отёка мягких тканей и боли); немедленное обращение к врачу.

Дальнейшее лечение : шина или плотная повязка эластичным бинтом на 2−4 недели. Возможна операция (если имело место смещение костей или нарушение стабильности сустава).

Когда боль исчезнет при вращении стопой и подвижность в суставе полностью восстановится, можно приступать к восстановительным тренировкам. При этом следует использовать эластичный бинт, бинт “кобан”, или тейп-ленту. Продолжительность восстановительного периода 6−8 недель. Возобновить полноценный тренировочный процесс можно не ранее чем через 4 месяца. При возобновлении тренировок первое время необходима лёгкая фиксация сустава (тугая повязка или эластичный бандаж). Если травму полностью не залечить, то возможны частые подворачивания ступни.

Профилактика : правильно подобранная обувь; укрепление мышц и связок стопы специальными упражнениями (например, бег по рыхлому грунту или песку); усиленная разминка.

ТЕННИСНАЯ НОГА (НАДРЫВ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ)

Причина: перенапряжение икроножной мышцы (большая мышца голени), недостаточный разогрев мышцы на перед игровой разминке (прим.авт.‒ До появления магнитно-резонансного сканирования считалось, что это травма подошвенной мышцы ).

Признаки: внезапная острая боль (ощущение будто в голень изо всей силы попали мячом), очень болезненно ступать ногой.

Немедленные действия: охлаждение; обезболивание, обращение к врачу.

Дальнейшее лечение: накладка плотных бандажей и специальных повязок (тейп-ленты); щадящий режим для повреждённой мышцы (но не полное обездвиживание!). Через неделю начинается заживание мышцы.
Профилактика: хорошая разминка перед тренировкой или матчем с целью разогрева и растягивания мышцы.

БОЛИ В ОБЛАСТИ НАДКОЛЕННИКА

Причины :

• перенапряжение связки, крепящейся на верхнем крае коленной чашечки, которое наступает, как правило, при частой игре на кортах с твёрдым покрытием или при переходе с грунтового корта на хард;
• повреждение связок, приводящее к накоплению в суставной сумке жидкости, которая затем деформирует её переднюю стенку и смещает надколенник вверх;
• слабость связок;
• врождённая деформация коленного сустава.

Признаки : резкая боль при напряжении и некоторое время после нагрузок, в отдельных случаях – боль при нажатии на связку.

Немедленные действия : массаж со льдом в течение 10 минут; наложение тугой повязки.

Дальнейшее лечение : обработка коленного сустава противовоспалительными гелями или мазями; физиотерапевтическое лечение (например: ультразвук, фрикционный массаж). В случае хронических болей, возможно, оперативное вмешательство.

Профилактика : обязательная разминка перед матчем или тренировкой; регулярная растяжка мышц внешней поверхности бедра.

ПОВРЕЖДЕНИЕ (НАДРЫВ) МЕНИСКА

Причины : резкие нагрузки, сопровождающиеся скручиванием, то есть нахождением ноги в развёрнутом состоянии; сильный ушиб; усталостные структурные изменения связок сустава.

Признаки : в острых проявлениях – боль и полное обездвиживание сустава; в хронических случаях – боль, опухлость коленного сустава, ограниченная подвижность сустава.

Немедленные действия : массаж льдом в течение 10 минут.

Дальнейшее лечение : без оперативного лечения повреждённые мениски практически не заживают, а остаются травмой на всю жизнь. В хронических случаях – длительная игровая пауза, обработка сустава противовоспалительными инъекциями и мазями, обязательный наколенник средней фиксации.

БОЛИ В ОБЛАСТИ ПАХА

Причина : перенапряжение или перегрузка длинной приводящей мышцы, приводящие к микроскопическим разрывам в тканях, что и вызывает воспалительную реакцию.

Признаки :

• боль в области лобковой кости, часто отдающая во внутреннюю часть паха. При увеличении нагрузки боль стихает и может пропасть совсем при большом напряжении. Это явление обманывает спортсмена и он, продолжая турнирно-тренировочный цикл, попадает в “заколдованный круг”: при снижении нагрузки и в покое боль усиливается, в то время как при напряжениях состояние улучшается. В конце концов, боль становится постоянной (не исчезающей ни при какой нагрузке). Это свидетельствует о том, что травма запущена, и её лечение требует продолжительного времени;
• точечная чувствительность в месте прикрепления мышцы к лобковой кости;
• при прижимании с силой одной ноги к другой боль в паху.

Лечение : для уменьшения боли, снятия гипертонуса мышц, ликвидации отека, нормализации микроциркуляции крови использование гелей или интерферентных (непрогревающих) мазей (например: Флексенгель, Фастумгель, Бутадион, Индовазин, Эссавингель, Троксевазин, Венорутон); физиотерапевтическое лечение (например: электрофорез с мумиё; фонофорез с мазями типа Мобилат, Артросепен).

Возобновление тренировок после неосложнённой травмы – через 4−5 дней при обязательном тейпировании поврежденного участка.

Профилактика : непременная разминка перед матчем или тренировкой; регулярная растяжка мышц паховой области (до и после игры).

БОЛИ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЦЫ

Причины : удары по мячу при открытой стойке ног или на прямых ногах; перегрузки в области позвоночника, приводящие к мышечному перенапряжению; усталостные деформации; изменение положения межпозвоночных дисков.

Признаки : неожиданная острая боль в рассматриваемой области; потеря подвижности; в некоторых случаях “обволакивающая” боль с частичной потерей подвижности. При позвоночной грыже основным симптом, является ишиалгия, характеризующаяся болью в ноге (в бедре, голени и часто в стопе), онемением и снижением силы конечности. Последний симптом свидетельствует, как правило, о выраженной компрессии нервного корешка и является показанием к оперативному вмешательству.

Немедленные действия : прекращение игры; тёплый компресс на болевое место.

Признаки : тупая ноющая локальная боль в области костного выступа спереди и сбоку от локтевого сустава, которая может отдавать в предплечье и запястье; уменьшение возможности вращения и разгибания предплечья; боль при рукопожатии, невозможность при этом удержать разогнутую руку; неспособность удерживать груз вытянутой рукой; обострение боли при разгибании кисти назад и повороте предплечья ладонью вверх; усиление боли при перемене атмосферного давления; боль при нажатии на место крепления сухожилия.

Совет. Схожие симптомы могут возникать и при радиальном туннельном синдроме, обусловленного сдавливанием лучевого нерва в области локтя. Поэтому при возникновении болей описанного характера обязательно обратитесь к ортопеду-травматологу.

Немедленные действия : прекращение игры (игра через боль только усложнит лечение); массаж с льдом; фиксирующий бандаж; инъекция нестероидных, кортикостероидных противовоспалительных препаратов. Нужно иметь в виду, что указанные инъекции приносят облегчение, но не излечение.

Дальнейшие действия и лечение : временное недопущение каких-либо нагрузок на больную руку и самомассаж, с применением разогревающих мазей (например: Финалгон, Апизатрон, Випросал), вызывающих гиперемию – приток крови и улучшение функционального состояния связочных прикреплений; физиотерапевтическая стимуляция: ультразвук, лазер, элек­трофорез, электростимуляция (амплипульс, диодинамик); акупунктура (иглоукалывание), которая стимулируя нервную систему, облегчая боль, но не лечит.

При небольшой или умеренной боли применяются ацетаминофен или аспирин (в случае переносимости). При выраженном болевом синдроме – инъекции нестероидных противовоспалительных и болеутоляющих препаратов (например: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин) или гомеопатического препарата Траумель С.

В более тяжёлых случаях (при “запущенном” заболевании) – прибегают к введению в область боли стероидных препаратов (например: Кортизон, Гидрокортизон, Кортикостероид); растворов местных анестетиков (например: Новокаин, Лидокаин) или глюкокортикоидных гормонов, оказывающих длительный противовоспалительный эффект (длительность колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев). Но имейте ввиду, что стероидные и гормональные инъекции, вызывают побочные эффекты и осложнения.

Для лечения “теннисного локтя” применяется и электрокорпореальная шоковая волновая терапия (Etec-Trocorporeal Shockwave Therapy). Успешность её применения составляет 60%.

Австралийские учёные, более глубоко изучавшие проблему “теннисного локтя”, пришли к выводу, что физиотерапия со временем приносит лучшие результаты, чем лечение инъекциями. Они предлагают такую программу лечения: после одной инъекции, которая снимает острые симптомы, переход на физиотерапию и положиться на “доктора Время”.

Натуральной альтернативой инъекциям могут стать полиненасыщенные жирные кислоты из группы Омега-6 и Омега-3, витамин С в высоких дозировках (до 3 грамм в день небольшими порциями) и витамин Е (до 400 единиц в день). Доказано, что витамины группы В необходимы для полноценной работы связок, поэтому натуральные мультивитамины с высокими дозами витаминами группы В могут оказать дополнительную помощь.

В 90-95% случаях “теннисный локоть” успешно лечится без оперативного (хирургического) вмешательства.

Через неделю после снятия или снижения боли целесообразно начать выполнение восстановительных изометрических упражнений , направленных на растяжку и укрепление мускулов и сухожилий, окружающих повреждённый локоть. Упражнения должны осуществляться, исключительно ниже болевого порога.

Предлагаемый комплекс упражнений:

1. Поднять руку на уровень плеча, выгнуть запястье вверх и другой рукой осторожно тянуть за кисть на себя (рис.1) Тоже самое, только запястье согнуть вниз и также другой рукой осторожно тянуть за кисть по направлению к локтю (рис.2). Каждое упражнения выполнять в течение полуминуты по 5-10 раз.
2. Выжимание полотенца с разными хватами и в разных круговых направлениях.
3. Сидя, положить предплечье на колено или стол так, чтобы кисть была навесу и находилась перпендикулярно к поверхности пола. Взять ракетку и медленно поворачивать запястье вправо-влево (пронация/супинация) в пределах полного диапазона движений. После нескольких дней упражнений ракетку замените полукилограммовой гантелей или пол-литровой наполненной бутылкой.
4. Сидя, положить предплечье на колено или на стол с весящей в воздухе кистью. Возьмите в руку груз весом 250−500г (например, пол-литровую пластиковую бутылку, наполненную водой). Медленно перемещайте кисть вверх-вниз (сгибание-разгибание) в пределах полного диапазона движений (рис.4).
5. Начальное положение тоже, только сгибание и разгибание проводится в области локтя с утяжелением в 1−2 кг.
6. Начальное положение тоже, однако, теперь на колене или столе лежит внутренняя часть локтя. Предплечьем, находящимся навесу, осуществляются движения верх-вниз.
7. Сжимание пальцами теннисного мяча – 20 раз. После небольшого перерыва повторить упражнение трижды.
8. На кончики пальцев наденьте резинку. Растягивайте её, раздвигая пальцы 20 раз. После небольших перерывов повторите упражнение трижды. Если сопротивление будет недостаточным, нужно уменьшить окружность резинки или надеть на пальцы ещё одну резинку.

Предложенные упражнения повторяются от десяти до двадцати раз каждое, трижды на день.

Профилактика :

• самомассаж перед игрой с применением разогревающих мазей;
• укрепление мышц предплечья;
• замена ракетки на более лёгкую, с более толстой ручкой и менее сильной натяжкой и имеющей большое игровое пятно (см. раздел “Всё о современных ракетках”);
• применение эластичных бандажей (для лёгкой фиксации и равномерной компрессии сустава).

БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

Причина : перегрузки в области мышц и связок, отвечающих за вращательные движения плечевого сустава, так называемая область “ротационной манжеты”, а также длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса), крепящегося в области плечевого сустава, особенно при выполнении подачи и ударов над головой.

Признаки : боль в передней части плеча в момент подъёма руки на угол свыше 90 градусов; боль при сведении прямых рук через стороны. Боли могут появляться также в спокойном положении и во время ночного сна.

Немедленные действия : прекращение игры; кратковременная фиксация сустава.

Дальнейшее лечение : ультразвуковая терапия; противовоспалительные гели, мази и медикаменты. В редких случаях возможна операция, например, при порывах “ротационной манжеты”.

Профилактика : силовые упражнения на укрепление мышц плеча; разминочные упражнения перед игрой и тренировкой; улучшение техники подачи и ударов над головой.

ТЕНДОВАГИНИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА) КИСТИ

Причины : чрезмерные нагрузки на кисть, связанные с постоянно повторяющимися резкими движениями запястья; нецентровые удары ракеткой по мячу.

Признаки : боли не резкие, но усугубляющиеся при активности, которые сопровождаются ощущением хруста или скрипа; припухлость по ходу сухожилия.

Лечение : покой; возможно, наложение шины; компрессы; инъекции кортизона (никогда не делаются в само сухожилие, а только в окружающие оболочки); при стихании боли – упражнения, постепенно восстанавливающие подвижность.

Профилактика : после интенсивных тренировок или продолжительных матчей следует делать тёплые ванны для кистей рук и массаж предплечий.

Совет : 1. Переход на двуручный бекхэнд значительно уменьшит нагрузку на бьющую руку (мышцы-разгибатели кисти не перенапрягаются) и снизит вибрационное влияние ракетки.

2. Когда приходится поднимать предметы, то держите руку ладонью к себе.

ТУНЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ КИСТИ

Причина : постоянные нагрузки и чрезмерный изгиб запястья, связанный с плохой работой ног (когда теннисист не успевает правильно подойти к мячу, ему, чтобы достать мяч, приходится выворачивать запястье).

Ликбез. Суть данного заболевания в том, что защемляется срединный нерв, который проходит по запястью. Кости запястья расположены в форме подковы. Завершение этих костей, соединяется при помощи плотной ткани, образующий узкий туннель. По нему проходит срединный нерв. При отёке ткани нерв может защемиться и воспалиться. Данное заболевание грозит тем, что кисть может ослабнуть до такой степени, что трудно будет охватить рукой ракетку.

Признаки : появление неприятных ощущений в области запястья, ладони и пальцев рук; со временем возникает ослабление пальцев и онемение в большом, указательном и среднем пальцах (обычно ночью).

Лечение : при острой боли, сильном воспалении срединного нерва проводятся инъекции кортикостероидов (например: Преднизолон, Дексаметазон), применение улучшающих кровообращение (Вазоактивных) препаратов (например: Трентал, Никотиновая кислота), противовоспалительных препаратов (например: Ибупрофен).

Профилактика : тоже, что и при тендовагините.

ТЕНДИНИТЫ

Причина : усиленная двигательная активность и микротравматизация.

Признаки : боль при активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия (аналогичные пассивные движения безболезненны), а также при пальпации вдоль поражённого сухожилия; потрескивание или похрускивание (крепитация) при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

Лечение : на ранней стадии для снятия воспалительного процесса обычно рекомендуется консервативное лечение: покой, холод, ультразвук, лазерная, магнитная физиотерапия, рентген-терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики, анальгезирующие мази.

Одним из эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов является Нимесил, (действующее вещество – нимесулид). Хороший эффект обеспечивает сочетание Нимесила с хондропротекторами, витаминами группы В , спазмолитиками и препаратами, улучшающими периферическое кровообращение (при необходимости).

Если болевой синдром не удаётся купировать, в область прикрепления сухожилия вводят раствор глюкокортикоидных гормонов, но такое введение нельзя использовать часто. Так как глюкокортикоидные гормоны могут привести к разрежению костной ткани, дистрофии соединительной ткани. Изредка при упорном болевом синдроме приходится прибегать к оперативному лечению.

Во время острой стадии необходим отдых, однако к физическим упражнениям (реабилитационной физкультуре) следует приступать как можно раньше. Рекомендуется выполнение упражнений на растягивание и укрепление мышц. Возможно применение специальных фиксирующих приспособлений (бандажи, тейп-ленты).

Действенным средством для лечения дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника является Мукосат (10% водный раствор хондроитин сульфата), вырабатываемый из трахеи крупного рогатого скота. Препарат стимулирует обменные процессы в соединительной хрящевой ткани, что приводит к уменьшению дегенеративных изменений в хрящевой ткани, к значительному снижению боли в суставах и улучшению подвижности поражённых суставов. Многим профессиональным спортсменам прокалывают курс лечения Мукосатом 2 раза в год.

Профилактика : стараться по возможности избегать физических нагрузок с появлением усталости или слабости.

РАЗРЫВ ИЛИ НАДРЫВ МЫШЦ

Причина : недостаточный разогрев мышц во время разминки и сырая; чрезмерная физическая нагрузка; прохладная погода.

Признаки : при порыве – внезапная острая боль; место разрыва мышцы легко распознается на ощупь или даже визуально (сила болевых ощущений далеко не всегда соответствует тяжести повреждения мышцы).

Немедленные действия : охлаждение; обезболивание, обращение к врачу.

Дальнейшее лечение : накладка плотных бандажей и специальных повязок (тейп-ленты); щадящий режим для повреждённой мышцы (но не полное обездвиживание!). В случаях разрыва мышц более чем на 25% от толщины мышцы она подлежит оперативному лечению (пластическое сшивание мышцы).

Профилактика : усиленная разминка перед тренировкой или матчем с целью разогрева мышц, особенно в прохладную, сырую погоду.

МЫШЕЧНЫЕ СУДОРОГИ

Причины : усталость; перегрузки; обезвоживание; холодная погода.

Признаки : непроизвольное, резкое и болезненное сокращение мышц рук, живота или ног; “одеревенение” этих же мышц.

Немедленные действия : растяжка сведённой мышцы; массаж; обработка теплом; для восстановления электролитного баланса рекомендуется выпить достаточное количество воды, а лучше – электролитного напитка, содержащего натрий (Na ), калий (Ka ) и магний (Mg ).

Дальнейшее лечение : при частых судорогах необходимо обследование, чтобы выяснить причину быстрого обессоливания и недостатка жизненно важных минералов в организме. При возможных нарушениях кровообращения – стационарное лечение.

Профилактика : после интенсивных тренировок и сразу после матча – обработка проблемных мышц льдом; релаксационные ванны; сауна; массаж; профилактический приём соле- и минералосодержащих препаратов и специальных спортивных напитков (изотоников), содержащих электролитную группу “натрий-калий-магний”, а также витаминных препаратов (например: “Берокка”, растворимый “Супрадин”).

О локте теннисиста

Локоть теннисиста — хроническое поражение сухожилий локтевого сустава, а именно сухожилий, расположенных с латеральной стороны. Данное заболевание представлено в виде дегенеративно-воспалительного поражения сухожилий, которое сопровождается сильной болью и ограничивает активные движения в локтевом суставе пораженной конечности. «Локоть теннисиста» также известен как латеральный эпикондилит локтевого сустава. Данное заболевание, больше известное под таким названием, как «локоть теннисиста» объясняется тем, что именно среди теннисистов наиболее часто встречается такая патология. Однако следует отметить, это вовсе не говорит о том, что только спортсмены страдают данным заболеванием.

Такое заболевание, как локоть теннисиста чаще всего диагностируется у таких групп людей:

1. Люди, возраст которых более 40-50 лет;
2. Спортсмены, у которых основная нагрузка идет на верхние конечности, а именно на локтевые суставы: теннисисты, боксеры, штангисты, бейсболисты, метатели;
3. Работники сельского хозяйства;
4. У людей строительных профессий: штукатуры, маляры, каменщики и другие.

Локоть теннисиста — это заболевание, которое возникает на фоне перенапряжения мышц и сухожилий, постоянных травм и микротравм, что ведет к образованию надрывов сухожилий, мелких рубцов, уменьшению устойчивости сухожилий к нагрузкам. Все это способствует развитию дегенеративно-воспалительного процесса, который требует лечения и длительной реабилитации. Если во время не начать необходимое лечение, состояние больного усугубится, процесс затянется, а все это может привести к развитию нежелательных осложнений.

Симптомы локтя теннисиста

Симптомы локтя теннисиста, с которыми пациент обращается к врачу, обычно весьма выражены. Симптомы локтя теннисиста следующие:

• Основные жалобы пациента сводятся к болевому синдрому в области локтевого сустава. Особенно сильная и нестерпимая боль настегает человека при выполнении активных упражнений пораженной верхней конечностью: при удержании в руке какого-либо предмета, сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, а также осуществление пронации и супинации. Боль имеют четкую локализацию (латеральная поверхность локтевого сустава), усиливается при резких движениях.
• Ограничение объема движения в локтевом суставе пораженной конечности.
• Снижается мышечная сила пораженной конечности.

При осмотре такого больного врач отмечает:

• В анамнезе: занятие спортом, или же профессия, где основная нагрузка идет на локтевые суставы.
• При пальпации отмечается болезненность в области прикрепления мышц-разгибателей с латеральной стороны локтевого сустава.

Врач проводит различные диагностические тесты, которые подтверждают снижение мышечной силы и воспалительное поражение сухожилий.

Кроме того, для подтверждения заболевания врач-травматолог может назначить такие исследования, как МРТ, УЗИ, ЭМГ, которые также позволяют провести дифференциальную диагностику данного заболевания с другими поражениями. На основании жалоб, собранного анамнеза, объективного осмотра, а также проведении диагностических исследований, врач может поставить диагноз «локоть теннисиста» .

Лечение локтя теннисиста чаще всего лишь консервативное. Оперативное лечение может понадобиться лишь в редких, далеко запущенных случаях. Цель лечение локтя теннисиста — это устранение болевого синдрома , ликвидация дегенеративно-воспалительного поражения и сохранение подвижности в суставе.

Следует заметить, что лечение локтя теннисиста необходимо начинать с иммобилизации сустава . Для этого чаще всего используют ортезы (специальные ортопедические устройства, позволяющие иммобилизировать конечность или ее фрагмент в нужном положении). Ограничение подвижности локтевого сустава, в том числе его мышц и сухожилий, позволяет добиться скорейшего заживления. Врач объяснит пациенту, что на время лечения нужно отказаться от физических нагрузок на больной сустав.

В качестве вспомогательной терапии врач назначит Вам мази, способствующие снятию воспаления в пораженной области, а также общие анальгетики. Кроме того, могут быть назначены локальные инъекции препаратов (глюкокортикостероидов), которые также будут направлены на снятие воспалительного процесса. В лечении локтя теннисиста немаловажное значение имеет физиотерапия . Активно применяют ультрафонофорез гидрокортизона, криотерапию, импульсную магнитотерапию. Когда же воспаление будет устранено, врач назначит Вам лечебную физкультуру, действие которой будет направлено на укрепление мышц и сухожилий.

Общее сухожилие мышц-разгибателей кисти в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости.

Теннисный локоть , практические рекомендации по его лечению. Латеральный эпикондилит, чаще встречается его название «теннисный локоть», представляет собой заболевание тканей вокруг локтевого сустава, которое имеет хроническое течение. Оно чаще развивается у людей, имеющих повышенную нагрузку на верхнюю конечность. Из названия можно предположить, что патология встречается в основном у теннисистов, однако нередко диагностируется у людей иных профессий. Причиной эпикондилита являются частые сгибания-разгибания предплечья, при которых происходит микротравматизация сухожилий и мышц, прилегающих к локтевому суставу.

Локоть теннисиста» — это не что иное, как дистрофия мышечной ткани в месте соединения с наружным подмыщелком в плечевой кости.

Каковы клинические симптомы заболевания?

Основным симптомом заболевания является наличие болевого синдрома, который чаще локализуется в области локтя и латерального надмыщелка плечевой кости. Боль может иррадиировать в плечо или предплечье, иногда в кисть, ее выраженность усиливается при попытке сделать движение рукой, даже незначительная физическая нагрузка может спровоцировать болевой приступ. Особенно характерно усиление боли при попытке сжать руку в кулак или рукопожатии.

Методы диагностики патологии

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно осмотра врача. На основании диагностических тестов, например, «подъем стула» и «тест кофейной чашки» может быть установлен правильный диагноз. Также отмечается резкая болезненность при пальпации в области латерального надмыщелка.

Дополнительными методами диагностики при данном заболевании являются МРТ и УЗИ исследования. Они проводятся для исключения патологии внутри сустава.

Каковы основные принципы лечения латерального эпикондилита?

Для лечения патологии используют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение включает в себя:
1. Ограничение движений в локтевом суставе. Не рекомендуется в этот период заниматься спортом или выполнять какие-либо движения верхней конечностью. Лучше всего обеспечить покой для руки.
2. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики, чаще всего это нестероидные противовоспалительные препараты: Вольтарен, Диклофенак, Мовалис.
3. Проводится частичная иммобилизация верхней конечности. Для этого используют специальные ортезы. Их одевают на верхнюю часть предплечья, в дальнейшем они могут быть использованы для профилактики эпикондилита. Использование эластичных бинтов в данном случае не рекомендуется, поскольку они малоэффективны.

Бандаж на предплечье

4. Есть рекомендации по применению в лечении латерального эпикондилита метода криотерапии. На область сустава прикладывают холод, длительность процедуры 15-20 минут, ее повторяют несколько раз в день. Такое лечение проводят 3-4 дня.
5. После купирования болевого синдрома можно начать специальные упражнения, направленные на растяжение мышц предплечья. Для этого кистью здоровой руки постепенно сгибают кисть на стороне патологии до ощущения легкой боли в области локтя. Выполняют упражнения три раза подряд до 10 раз в день.

Упражнение по растяжке мышц-разгибателей кисти

Также можно выполнять упражнения на супинацию предплечья: в руке тяжелый предмет, рука слегка согнута в локтевом суставе. Выполняется 2-3 раза в неделю по 10 раз.

6. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов (Кеналог, Дипроспан). Их рекомендуют применять при выраженном болевом синдроме и по строгим показаниям.

7. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Механизм ее действия заключается в образовании микротравм и стимуляции регенеративных процессов в тканях. Есть исследования, доказывающие эффективность этого способа лечения.

Хирургические методы лечения

Лечение эпикондилита с помощью оперативного вмешательства показано в случае неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев. Проводится рассечение мышц в области их прикрепления к мыщелку плечевой кости, поврежденные ткани иссекаются. Такую операцию можно проводить артроскопическим способом, в этом случае она менее травматична. Период реабилитации после хирургического вмешательства составляет до 4х месяцев. Только по прошествии этого периода времени можно вернуться к спортивным нагрузкам.

Профилактика заболевания

Основные усилия для профилактики «теннисного локтя» должны быть направлены на устранение перенапряжения и увеличение силы мышц в области локтевого сустава. Сюда относятся: силовая тренировка мышц руки, полноценная разминка перед тренировкой, массаж, сауна, отработка оптимальной техники удара. Также рекомендуется периодический прием поливитаминных препаратов включающих комплекс микроэлементов (Витрум, Юникап, Витирон-сускапс).