Атеросклероз магистральных артерий. Стенозирующий атеросклероз маг

Атеросклеротическое поражение аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей проявляется нарушениями гемодинамики в данных анатомических областях, в связи со снижением растяжимости и сужением просвета крупных и средних артерий вследствие липидной инфильтрации их внутренней оболочки и разрастания в их стенках соединительной ткани.

В отдельных случаях (чаще при атеросклерозе аорты) эластические структуры стенки пораженной артерии разрушаются, и наблюдается ее аневризматическое расширение. Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией и степенью стеноза артерий, их закупорки тромботическими массами, наличием таких осложнений, как тромбоэмболия, расслаивание или разрыв аневризмы.

В настоящее время описано более 200 факторов, способствующих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение (в т.ч. наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение, кроме гипер- и дислипопротеидемии, имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение – их относят к так называемым большим факторам риска развития атеросклероза (особенно высокой она считается при сочетании двух и более таких факторов).

Атеросклеротическое поражение аорты при значительном уплотнении ее стенок ограничивает роль их систолического растяжения кровью, в результате чего диастолическое артериальное давление снижается, а систолическое повышается. Наиболее опасные осложнения возникают при развитии аневризмы аорты – расслаивание и разрыв.

Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно на недавние события, головокружениями, возможны периоды помрачения сознания. Наблюдаются изменения личности: происходит заострение преморбидных черт характера: чувствительный человек становится слезливым, слабодушным; раздражительный – агрессивным и т.д. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к развитию инсульта, особенно при сочетании с артериальной гипертонией.

Атеросклеротическое поражение артерий конечностей чаще наблюдается в сосудах ног. Чаще всего облитерация или окклюзия развивается в месте разделения брюшной аорты на подвздошные артерии, реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра. Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи.

При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так называемая перемежающаяся хромота при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки. На ранних стадиях атеросклеротического поражения аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей возможно обратное развитие холестериновых бляшек при соблюдении диеты, приеме статинов, гемосорбции.

При значительных стенозах, закупорке или аневризмах крупных артерий показано хирургическое лечение.

УЗИ сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)

Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 200 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных проб. Подробный отчет об исследовании, печать снимков и запись на электронный носитель.

Акция: при исследовании сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование) — эхокардиография (узи сердца) — бесплатно! Экономия 250 гривен!

Цели проведения узи сосудов шеи

Узи сосудов шеи применяют для диагностики изменений сосудов . которые отходят от дуги аорты и несут кровь к головному мозгу, мышцам шеи и головы и к щитовидной железе. Узи сосудов шеи позволяет диагностировать изменения в таких артериях как брахиоцефальный ствол справа, общие сонные артерии с обеих сторон, позвоночные артерии с обеих сторон, наружные и внутренние сонные артерии с обеих сторон. При узи сосудов шеи оценивают диаметр артерий, состояние стенок сосудов, изменения просвета вследствие присутствия тромбов, заболеваний стенки сосуда, атеросклеротических бляшек или сдавления сосудов извне. Можно диагностировать аномалии строения сосудов – например патологическую извитость, отсутствие сосуда, его сужение или расширение. Главный вопрос, который ставится при назначении узи сосудов шеи оценка способности сосудов обеспечить питание головного мозга. Любой процесс, который протекает как внутри сосуда, так и извне может привести у сужению просвета артерии – стенозу или к полоному закрытию просвета сосуда – окклюзии. Задачей узи сосуда является оценка степени стеноза, а при окклюзии – оценка развития коллатеральной системы кровообращения. Коллатеральная система кровообращения развивается путем возникновения обходных путей доставки крови к тем участкам, которые кровоснабжались закупоренной артерией. Наиболее яркий пример – атеросклероз подключичной артерии, когда кровоснабжение руки осуществляется по позвоночной артерии и движения рукой могут вызвать ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для диагностики такого состояния необходимо знать не только диаметр сосудов шеи, но и направление движения крови в них. При узи сосудов шеи оценивают характеристики кровотока — скорость движения крови по сосудам,характер кровотока (ламинарный или турбулентный), перепады скорости на различных участках сосуда,эластичность стенки сосуда, симметричность всех перечисленных характеристик с обеих сторон.

Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).

Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи

Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии

Норма — пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда
Стеноз от 50-69% — пиковая систолическая скорость составляет 125-230 см/с
Стеноз более 70% — пиковая систолическая скорость выше 230 см/с
Стеноз более 90% — при дуплексном сканировании регистрируется значительное сужение просвета сосуда и падение скорости кровотока
При полной окклюзии (закупорке) сосуда – кровоток не регистрируется.
Вспомогательное значение имеет определение соотношения пиковой систолической скорости во внутренней и общей сонной артерии. При стенозе внутренней сонной артерии соотношение увеличивается более, чем в 3 раза. Особенно полезно вычисление этого отношения у больных с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса сердечной мышцы (левого желудочка сердца). По тем же причинам необходимо измерение артериального давления на обоих руках у пациента перед началом обследования.

Прогностические критерии при узи сосудов шеи

На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи. Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.

Что можно выявить при узи сосудов шеи

Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи – наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя – по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.

Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт – заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).

Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.

Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.

К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.

Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу – главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.

Подготовка и проведение исследования

Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.

При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.

Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга. Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.

женская консультация Наталии Петрик 2©08-2015

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Среди сосудистых заболеваний мозговой инсульт занимает одно из ведущих мест как по частоте возникновения и тяжести течения, так и по инвалидизации населения и летальности.

В России ежегодно переносят нарушения мозгового кровообращения 35 человек на 10 тыс. населения, т.е. до 700 тыс. в год, причем ведущее место среди них занимает ишемический инсульт. В настоящее время более 1 млн человек в стране являются глубокими инвалидами вследствие перенесенного инсульта. Только в Москве за последние пять лет ишемические нарушения мозгового кровообращения возросли на 40 проц. Летальность после мозгового инсульта сохраняется высокой и составляет 30-35 проц. Только 10-20 проц. пациентов, переживших острую стадию заболевания, восстанавливают трудоспособность, остальные становятся инвалидами со стойким неврологическим дефицитом. Сейчас по тяжести экономических потерь мозговой инсульт прочно занял первое место, превосходя даже инфаркт миокарда. Затраты на лечение и социальное обеспечение больных, перенесших мозговой инсульт, огромны; в США, например, они составляют 7,5 млрд $ в год.

Сам факт развития церебрального ишемического инсульта не может рассматривается как показание к оперативному вмешательству. В частности, инсульт, развившийся вследствие материальной эмболии на фоне эндокардита либо диффузного атеросклероза на сегодняшний день не имеет реальных перспектив хирургического лечения. Способы реваскуляризации на пиально-капиллярном уровне артериального русла пока не вышли за рамки экспериментальных лабораторий, и основная нагрузка по лечению этой категории пациентов ложится на неврологический стационар.

Хирургическое лечение инсульта, явившегося следствием поражения интракраниальных магистральных сосудов, нередко возможно путем создания обходных шунтов — наложения экстра-интракраниальных анастомозов в условиях нейрохирургических и сосудистых стационаров.

Лечение церебрального инсульта вследствие патологии экстракраниальных магистральных сосудов является одной из важнейших задач сосудистой хирургии и нейрохирургии.

Особого внимания заслуживает проблема хирургического лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий на "доинсультной" стадии, когда больные переносят лишь транзиторные ишемические атаки или имеют дефицит кровоснабжения мозга.

Современный этап решения проблем диагностики и лечения мозгового инсульта характеризуется достаточно высокой разрешающей способностью диагностического комплекса и операционного оборудования. В то же время арсенал медикаментозных средств воздействия на патогенетические звенья инсульта не претерпел существенных изменений. Это обстоятельство обусловило значительное возрастание роли хирургических методов лечения заболеваний сосудов головного мозга и магистральных артерий головы, следствием либо осложнением которых является мозговой инсульт. Оперативные вмешательства реваскуляризирующего характера занимают существенное, а в ряде случаев и ведущее место в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения и их остаточных явлений, успешно выполняя задачу восстановления нарушенной церебральной функции и оптимизации показателей мозгового кровотока.

Проведены мультицентровые изучения результатов комплексного лечения церебрального инсульта в Европе (European Trial of Carotid Surgery — ECST), в Северной Америке при участии нескольких европейских центров (North American Simptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Кроме того, среди лиц с атеросклерозом сонных артерий без сопутствующей мозговой симптоматики в североамериканских центрах выполнено третье исследование (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study — ACAS). Эти исследования, каждое из которых включало не менее 1,5 тыс. случаев, позволили сформулировать показания к хирургической коррекции магистральных артерий головы. На основе рандомизированных исследований сравнивались два способа лечения: каротидная эндартерэктомия в сочетании с медикаментозной профилактикой инсульта и только медикаментозное лечение. Было доказано несомненное преимущество каротидной эндартерэктомии, особенно при возрастании степени стеноза у больных с клиническими проявлениями дисциркуляции в бассейне внутренней сонной артерии при всех прочих равных условиях. При асимптомном течении заболевания хирургическая профилактика дает незначительное, но статистически достоверное снижение частоты инсульта у лиц с сужением диаметра внутренней сонной артерии более чем на 60 проц.

Лечение и клиническое наблюдение за больными с цереброваскулярной патологией, обусловленной поражениями магистральных артерий головы, должно проводиться под контролем неврологов — нейрохирургов и сосудистых хирургов.

Диагностический алгоритм включает физикальное и неврологическое исследование, ультразвуковую допплерографию магистральных вне- и внутричерепных сосудов, дуплексное сканирование; компьютерную томографию головного мозга или магнитно-резонансную томографию головного мозга, церебральную селективную ангиографию; исследование центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, почек; биохимические и клинические лабораторные исследования.

Объем диагностических исследований на поликлиническом этапе может быть сокращен для пациентов с повторными транзиторными атаками и острыми тромбозами артерий сетчатки при наличии допплерографического гемодинамически значимого стеноза магистральных артерий головы (МАГ), снабжающих данный бассейн, до оценки кардиологом переносимости операции.

В случаях острой или прогрессирующей церебро-васкулярной патологии интегративная схема должна быть значительно сокращена, и такие больные направляются из поликлиники в специализированное отделение в экстренном порядке.

Больные с клиническими проявлениями цереброваскулярной недостаточности по результатам обследования должны быть отнесены в группы консервативного или оперативного лечения.

Оперативному лечению подвергаются пациенты с различными вариантами поражений каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. Определены абсолютные и относительные показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.

Абсолютные показания к каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ):

— каротидные стенозы с клиникой транзиторных ишемических атак или проявлениями декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (у пациентов с тяжелым, более 70 проц. ипсилатеральным стенозом, приведшим к нарушению мозгового кровообращения и инфаркту мозга).

— наличие гетерогенной бляшки в устье внутренней сонной артерии ВСА, даже при асимптомном стенозе.

В этой группе также должны быть учтены факторы риска развития мозгового инсульта, такие, как возраст, артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов крови, курение, диабет.

Относительные показания к КЭАЭ:

— асимптомные стенозы (до 70 проц.) сонных артерий;

— асимптомные стенозы сонных артерий с допплерографическими признаками стеноза более 90 проц.;

стенозы сонных артерий от 30 до 69 проц. с неврологическими проявлениями;

быстро прогрессирующий каротидный стеноз (пациенты, у которых полгода назад отмечался асимптомный стеноз);

грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной неврологической симптоматикой и контрлатеральным тромбозом сонной артерии;

грубый каротидный стеноз с единственным симптомом — ипсилатеральным амоврозом fugax;

грубый каротидный стеноз, осложненный инсультом с проявлениями гемипареза или афазии (не ранее, чем через месяц после инсульта);

грубый каротидный стеноз с завершенным инсультом в бассейне пораженной артерии;

грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной симптоматикой и кардиальной эмбологенной причиной инсульта (подтвержденной при ЭхоКГ или фибриляцией предсердий);

грубый каротидный стеноз, асимптомно протекающий перед операцией аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания к каротидной эндартерэктомии:

— каротидный стеноз менее 30 проц. с ипсилатеральным неврологическим дефицитом;

— тромбоз сонной артерии с ипсилатеральной неврологической симптоматикой;

— негемисферная симптоматика, такая, как головная боль, повышенная утомляемость, синкопальные состояния и т.п. при верифицированном грубом каротидном стенозе;

— транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне;

— грубый каротидный стеноз с симптомами поражения противоположного полушария мозга;

— грубый каротидный стеноз с ипсилатеральным тяжелым инсультом с гемиплегией и/или комой;

Грубый каротидный стеноз с ипсилатеральными симптомами и тяжелой сопутствующей патологией (метастазы рака, органическое поражение ЦНС и т.д.).

Существуют несколько видов каротидных эндартерэктомий — открытая, эверсионная, различные варианты протезирования артерии с применением вен и протезов (гомо- и гетеротрансплантаты). Выбор метода операции зависит от степени поражения каротидного бассейна, его протяженности. Наиболее оптимальными являются прямая и эверсионная эндартерэктомии — при последней значительно сокращается время операции, а также минимально изменяются геометрические показатели реконструированного сосуда.

Для адекватной защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии необходимо осуществлять тщательный отбор больных, быструю хирургическую технику, общую анестезию, системную гепаринизацию, допплерографический мониторинг в до- и интраоперационном периоде. В некоторых случаях необходимо использовать временный внутрипросветный шунт, показания к применению которого следующие:

1) контралатеральная окклюзия внутренней сонной артерии;

2) грубый стеноз или окклюзия позвоночной или основной артерии при неполноценном виллизиевом круге (отсутствие ПСоА или А1 сегмента).

3) низкая толерантность головного мозга к ишемии даже на фоне превентивного наложенного экстра-интракраниального микроанастомоза.

Показания к реконструкции позвоночной артерии:

Симптомы нестабильной гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне:

— стеноз доминантной позвоночной артерии более 75 проц.;

— стенозирующий процесс при той же степени стеноза обеих позвоночных артерий;

— сегментарная окклюзия второго сегмента позвоночной артерии при наличии гипоплазии другой.

2. Клиника стволовой дисциркуляции тромбэмболического генеза при выявлении источника эмболии из позвоночной артерии.

3. Стенозы каротидного бассейна, подлежащие реконструкции при наличии патологии в вертебрально-базилярном бассейне, перечисленные в п.1.

4. Значительно влияющая на вертебральный кровоток экстравазальная компрессия (шейное ребро, аномалия Киммерле, унковертебральные и другие спондилогенные причины).

Хирургическая реконструкция патологии первого сегмента позвоночной артерии заключается в стандартной эндартерэктомии устья артерии через надключичный доступ, а при невозможности ее выполнения (при протяженном поражении позвоночной и/или подключичной артерий) необходимо использовать методы перемещения артерии — позвоночно-каротидное анастомозирование (шунтирование) и т.д.

Показания к хирургическому лечению поражений подключичной артерии:

1. Наличие феноменов внутримозгового "обкрадывания", состоящих из признаков ишемии в вертебрально-базилярном бассейне и/или верхней конечности. Признаки сочетанного поражения сонных и вертебрально-базилярных артерий одновременно.

Наиболее частый механизм формирования этих симптомов — любое серьезное ограничение потока крови из-за критического стеноза или эмболии магистрального артериального сосуда в результате изъязвления атероматозной бляшки.

2. Гетерогенные атеросклеротические бляшки в первом сегменте подключичной артерии при отсутствии проявлений внутричерепной артериальной патологии, клинически проявляющиеся вертебрально-базилярной дисциркуляцией.

3. Гемодинамически значимые (75 проц. и более) стенозы первого сегмента подключичной артерии.

4. Асимптомные поражения первого сегмента подключичной артерии (>75 проц. ее диаметра) у пациентов, которым показано наложение маммарно-коронарного анастомоза с целью профилактики развития синдрома коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".

5. Реваскуляризация подключичной артерии также показана пациентам, которым выполнен маммарно-коронарный анастомоз, а прогрессирование ИБС связано с возникшим феноменом коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".

6. Двусторонние бессимптомные окклюзии подключичной артерии с целью создания адекватного магистрального кровотока у пациентов, которым показан системный гемодиализ или выполнение подключично(аксиально)-бедренного шунтирования.

Выбор между чрезгрудинным и надключичным доступом зависит от локализации поврежденных сегментов магистрального ствола. При астеническом телосложении и умеренном питании пациента предпочтительнее накладывать каротидно-подключичный анастомоз. У лиц же с нормостеническим или гиперстеническим телосложением на фоне повышенного питания предпочтительнее использовать каротидно-подключичное протезирование.

Показания к наложению экстра-интракраниального анастомоза:

— тромбоз ВСА с истощением резервов коллатерального кровообращения;

— гемодинамически значимый стеноз интракраниальных сегментов в бассейнах средней, передней или заднемозговой артерий;

— как первый этап перед каротидной эндартерэктомией на ипсилатеральной стороне при отсутствии адекватного коллатерального кровотока по вилизиевому кругу;

— при тандемных поражениях внутренней сонной артерии с низкой степенью толерантности головного мозга к ишемии, когда показано многоэтапное хирургическое лечение;

— при бикаротидных стенозах с тандемным поражением одной из каротид: вначале первый этап — восстановление адекватной проходимости сонной артерии, контрлатеральной тандемному поражению, затем — поэтапное наложение ЭИКМА.

Рентген-эндоваскулярная ангиопластика должна выполняться лишь при адекватной технической оснащенности. Предпочтительнее использовать эндоваскулярную ангиопластику при локальных стенозах.

Строгая оценка показаний и противопоказаний к оперативному лечению, детализация этапов операции, наличие технически высокооснащенной специализированной хирургической бригады, интраоперационного мониторинга мозговой гемодинамики, адекватного реанимационного пособия — основные факторы, позволяющие минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений и адекватно восстановить церебральную перфузию.

В заключение необходимо отметить, что лечение острой и хронической цереброваскулярной патологии, безусловно, должно проводиться общепринятыми методами. Не вызывает сомнения приоритетное значение традиционной терапии в лечении данной категории больных.

Опыт свидетельствует, что существует строго определенная категория больных с патологией сосудистой системы магистральных артерий головы, которая несомненно входит в группу риска развития мозговой сосудистой катастрофы или уже страдает мозговыми дисциркуляторными нарушениями, оптимальное лечение которой может быть достигнуто только оперативным путем. Международными кооперативными исследованиями подтверждено несомненное преимущество хирургического лечения стенозирующих поражений магистральных артерий головы для предупреждения развития инсульта или его прогрессирования.

Правильный клинический подход к этой группе больных может оказаться решающим в предотвращении развития болезни, сохранении качества жизни, да и самой жизни, если своевременно будет решен вопрос о диагнозе и показаниях к оперативному лечению. Выбор показаний к операции, наиболее адекватного хирургического метода коррекции, профилактики постоперационных осложнений во многом зависит как от возможностей детального изучения патологического процесса, его верификации, строгой оценки противопоказаний к ней, так и от наличия высокооснащенной специализированной хирургической бригады и адекватного реанимационного пособия.

Георгий МИТРОШИН, начальник Центра

сердечно-сосудистой хирургии ЦВКГ им.

А.А.Вишневского, заслуженный врач РФ.

Валерий ЛАЗАРЕВ, ведущий научный сотрудник

сосудистого отделения НИИ нейрохирургии

им. Н.Н.Бурденко РАМН, доктор медицинских наук.

Геннадий АНТОНОВ, начальник отделения

ангионейрохирургии ЦВКГ им.А.А.Вишневского,

Для современной диагностики различных заболеваний или патологических состояний разработано немало методик с использованием открытий в науке и технике. Например, некоторым людям назначают процедуру с аббревиатурой УЗДГ МАГ. Что это такое за обследование, для чего и как оно проводится, будет рассказано ниже.

Ультразвук и диагностика

Звуки окружают человека постоянно. Причем это не только тот диапазон, который воспринимается на слух, но и те звуки, которые человеческое ухо не слышит. Например, ультразвук - частота волны его больше 2000 герц. Именно такой неслышимый человеком звук используется в медицине, ведь он хорошо проникает сквозь мягкие ткани человеческого организма, наталкиваясь на препятствия в виде костей, новообразований, тканей иной плотности. Для проведения диагностических процедур с помощью ультракоротких звуковых волн используется такое физическое явление, как пьезоэлектрический эффект, при котором один элемент выступает в двойной роли - как подающий и как воспринимающий звуковые волны. Именно на этом физическом явлении основана работа приборов УЗИ, позволяющих специалисту увидеть то, что происходит внутри организма. Один из способов обследования, использующих ультразвук - УЗДГ МАГ. Что это? Такой вопрос задают врачу пациенты при назначении данного исследования.

На что способно исследование сосудов с помощью ультразвука

По сравнению с другими методами исследования организма, позволяющими без хирургического вмешательства обследовать внутренние органы, например, рентгенографией, ультразвук - самая щадящая и безопасная. Недаром она используется во время беременности для осмотра плода. Для постановки диагноза, когда необходимо выяснить состояние кровотока головы и шеи, используется УЗДГ МАГ - ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы. Этот метод использует два физических явления: звуковые волны ультракороткой частоты, продуцируемые в аппарате УЗД, и так называемый эффект Доплера (способность приемника воспринимать изменение длины и частоты волны при движении источника или приемника). Этот метод диагностики дает достаточно обширную картину состояния сосудов головы, головного мозга и шеи для постановки диагноза.

Когда нужно пройти обследование

Одно из наиболее безопасных, востребованных обследований, позволяющих выявить нарушения в кровотоке головного мозга - это УЗДГ МАГ. Показания к применению данного метода довольно-таки обширные:

боли в шее;
врожденные аномалии в шейном отделе позвоночника;
гипертоническая болезнь;
головные боли неясной этиологии;
головокружения;
дистония;
мигрень;
нарушения зрения (затемнения, мушки);
нарушения слуха (шум в ушах);
неврологический обратимый дефицит;
ожирение;
онкологические заболевания в области шеи и головы;
ощущения тошноты;
сахарный диабет;
симптомы инсульта;
сосудистые мальформации;
сотрясения мозга;
транзиторные ишемические атаки;
хирургическое вмешательство в области миокарда;
хирургические вмешательства в зоне шеи;
черепно-мозговые травмы;
шейный остеохондроз;
энцефалопатия.

Что покажет УЗДГ МАГ

УЗДГ сосудов головы проводится для обнаружения определенных проблем в организме, способных стать источником многих заболеваний и патологических состояний. Эта методика позволяет выявить:

аномалии врожденного типа в круге артерий, отвечающих за снабжение кровью головного мозга;
очаги стеноза;
проблемы ангиоспастического характера;
окклюзии сосудов;
патологии сосудов виллизиева круга;
тонус и реактивность сосудов головного мозга;
хронические заболевания сосудов головы и шеи;
аневризмы.

Этот метод обследования также помогает увидеть наглядно результаты проводимого лечения при определенных проблемах со здоровьем.

Когда процедуру проходить нельзя

Пожалуй, любое медицинское вмешательство может потенциально иметь противопоказания к проведению. Не исключение и УЗДГ МАГ. "Что это такое, что за процедура и каковы противопоказания к ее проведению?" — спрашивают пациенты при назначении подобного обследования. Ультразвуковые волны проникают сквозь мягкие ткани при помощи специального устройства, направляющего и принимающего их, преобразуясь, они дают картинку на экране монитора, которую и оценивает специалист. Такое вмешательство абсолютно безопасно и противопоказаний к его проведению нет, ведь оно используется даже для диагностики состояния плода во время беременности. Так что бояться УЗДГ не стоит.

Спецподготовка

Ультразвуковая допплерография - современный метод диагностирования заболеваний сосудистой системы, позволяющий выявить очаг болезни для точного ее устранения и назначения качественного лечения. Для проведения обследования сосудов головы и шеи специальная подготовка не требуется. Единственной рекомендацией, которую дают врачи при назначении этого обследования, будет отказ от курения и от кофе в день ее проведения. О приеме медицинских препаратов врач также должен быть поставлен в известность, чтобы решить вопрос о возможном влиянии определенных лекарств на результаты обследования. В этом случае необходимо будет или временно отменить лечение, или же учитывать действие лекарств при подведении результатов.

Методика исследования сосудов мозга при помощи ультразвука

Одна из качественных, результативных и безопасных методик обследования системы кровотока в шее, голове и головном мозге - УЗДГ МАГ. Описание процедуры можно заключить в несложный алгоритм:

пациент должен находиться в одежде, открывающей доступ к шее и голове, а также к области ключиц;
ложиться необходимо на спину, следуя указанию врача-диагноста поворачивать голову в нужную сторону;
на область соприкосновения с линейным датчиком наносится специальный гель, улучшающий скольжение и звукопроводимость ультракоротких волн в тканях;
в процессе обследования может возникнуть необходимость в функциональных пробах, для этого пациента врач может попросить сделать глубокий вдох или зажать сосуд пальцем, а затем убрать руку, или же задержать дыхание.

Перемещая датчик по телу пациента, врач обследует сосуды шеи и головы в разных плоскостях, что позволяет ему полноценно оценивать состояние магистральных сосудов: общих сонных артерий (наружных и внутренних), позвоночных артерий, яремных и позвоночных вен.

Два режима исследования

Сканирование магистральных артерий головы - качественный способ адекватной оценки состояния сосудов головного мозга и потенциальных рисков, угроз здоровью человека. Этот метод может быть использован при необходимости в нескольких режимах:

двухмерный режим;
дуплексное сканирование.

Двухмерное сканирование называют еще В-режимом. Оно позволяет определить расположение сосудов, значимые для гемодинамики деформации хода кровотока, структуру стенок сосудистой системы, наличие атеросклеротических бляшек или тромбов. Также на первом этапе обследования врач определяет толщину внутренней и средней оболочек артерий, это так называемый комплекс интима-медиа (КИМ). Специалист наблюдает и описывает степень дифференцирования КИМ на слои или его отсутствие. При обнаружении бляшек врач при помощи ультразвука определяет их структуру, контур поверхности, высоту и протяженность, а также степень сужения просвета сосуда. На этом же этапе возможно описание места прикрепления основания тромба, его структуры и размера, признаки флотации (подвижности). Это позволяет сделать выводы о потенциальной угрозе фрагментации (отрыва) тромба, закупорки дистальных ветвей сосудов с последующей ишемией органов, кровоснабжаемых этими сосудами.

Если необходимо, дальше используется трехмерное дуплексное световое сканирование, позволяющее исследовать направление и характер кровотока в венах и артериях, определить скорость, индекс периферического сопротивления, градиент давления и другие показатели.

Ультразвуковая допплерография - современный доступный информативный метод обследования сосудистой системы головного мозга.

Дети и ультразвук

УЗДГ сосудов головы - абсолютно безопасная процедура, не имеющая противопоказаний к применению. Именно поэтому она используется для изучения состояния здоровья детей всех возрастов, начиная с периода внутриутробного развития. Никакой подготовки специально для маленьких пациентов перед проведением процедуры не требуется, также как и применения специальных препаратов и средств.

О чем расскажут результаты УЗДГ

Одна из безопасных, но информативных и передовых методик исследования сосудов головного мозга - УЗДГ МАГ. Расшифровка полученных данных позволяет установить потенциально опасные состояния, выявить предвестники тяжелых поражений головного мозга. Информативность этого способа заключена в его способности визуализировать исследуемые объекты, несмотря на их закрытость в организме человека. Сюда входят:

состояние магистральных кровеносных артерий головного мозга;
соответствие магистрального потока возрастным нормам;
потоки, характерные для ангиоспазма;
поток шунта;
поток стеноза;
остаточный поток (окклюзия);
затрудненная перфузия.

Пациентам стоит вспомнить, что любое ультразвуковое исследование требует работы специалиста, умеющего грамотно видеть результаты обследования. Врач учитывает не только возрастные показатели, соответствие нормам, но и индивидуальные особенности организма человека. И только специалист сможет на основании результатов обследования поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Не стоит слушать тех, кто уже проходил такое обследование и имеет поставленный диагноз. Ведь адекватное выявление причины плохого самочувствия - это комплекс мер и процедур, данные которых только грамотный специалист может свести к единому знаменателю.

Где проводят исследование и сколько оно стоит

Для многих пациентов, обратившихся с определенными жалобами на состояние здоровья, назначается такое обследование, как УЗДГ МАГ. Цена его в разных медицинских учреждениях различается, причем диапазон разброса достаточно широк - от 1500 до 9500 рублей в зависимости от региона, оборудования, статуса клиники. По направлению узкого специалиста — невролога, кардиолога — такое обследование можно пройти бесплатно по полису ОМС, записавшись в очередь.

Ультразвук кровеносных магистральных артерий головного мозга можно сделать в специализированных кабинетах городских поликлиник, а также в специализированных учреждениях медицинской направленности - диагностических центрах, санаторно-курортных учреждениях.

Современная медицина, взаимодействуя с наукой и техникой, старается помочь людям сохранять здоровье. Методики постоянно совершенствуются, позволяя как можно более точно и безболезненно обследовать все системы человеческого организма, в том числе и кровоснабжение головного мозга, например, при помощи УЗДГ МАГ. Что это такое? Это исследование магистральных артерий головного мозга, проведенное при помощи ультразвука на основании эффекта Доплера. Это - самый щадящий, информативно насыщенный метод определить состояние артерий и вен, снабжающих кровью головной мозг. Его используют в диагностике многих заболеваний пациентам любого возраста, начиная с первых дней жизни и до преклонных лет.

Существуют различные заболевания кровеносной системы. Наиболее часто встречаемое — это атеросклероз магистральных артерий головного мозга. Данное болезнь является хронической и выражается в поражении сосудов головного мозга, образований в них атеросклерозных бляшек, сужению просвета сосудов и появлению гемодисциркуляторных процессов.

В данной статье мы рассмотрим причины появления данного заболевания, симптомы, лечение и диагностику.

Причины появления атеросклероза

Причины возникновения атеросклероза магистральных сосудов головного мозга могут быть разнообразными. Однако для всех липидных отложений, вне зависимости от того где именно находится бляшка атеросклеротического типа, существуют следующие провоцирующие факторы:

Патогенез атеросклероза магистральных артерий

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы встречается в несколько раз чаще, нежели атеросклероз интракраниальных сосудов мозга.

Атеросклероз маг. артерий имеет свои качества и отличия в виду определенных особенностей строения артерий головного мозга:

Стенки магистральных артерий головного мозга гораздо тоньше, нежели стенки сосудов других органов. Благодаря этому атеросклероз развивается быстрее и имеет более обширное поражение участков за определенное время, в сравнении с другими сосудами органов;
Стенки артерий данного отдела не имеют мышечно-эластичного слоя;
В магистральном отделе хорошо развита эластическая мембрана, которая содержит большое содержание гладкомышечным и эластических волокон.

Также существуют определенные особенности бляшек атеросклеротического типа, которые образуются в магистральных отделах головного мозга:

Атеросклероз каротидных артерий на экстракраниальном уровне образовывает бляшки, которые по свой структуре более фиброзны и стенозны, а также нестабильны по отношению к бляшкам образованным в других артериях;
Бляшки находящиеся в магистральных артериях имеют гораздо больше коллагена и гораздо меньше липидов, нежели бляшки других отделов;
Каротидные бляшки имеют большое количество неодинаковых частей в структуре (гетерогенность).

Пути повреждения бляшек атеросклеротичного типа в магистральных артериях

Симптомы

Атеросклероз магистральных артерий головы имеет следующие сопутствующие симптомы:

Диагностика атеросклероза

Диагностировать магистральный атеросклероз в домашних условиях невозможно, необходимо обратиться к врачу. Лечащий доктор определит место и степень поражения артерий, характер и выраженность бляшки атеросклеротического типа, уровень разрастания соединительной ткани, уровень холестерина в крови и т.д.

Диагностика начинается с общего осмотра пациента и составления анамнеза, после этого больного отправляют на анализы и УЗИ головного мозга. Для того, чтобы картина при атеросклерозе экстракраниальных артерий была более точной, врач может назначить дополнительные исследования — рентген головного мозга и МРТ.

Лечение

Вы выявили и определи что это атеросклероз магистральных сосудов головного мозга, далее последует длительное лечение. Проводить улучшение состояния здоровья необходимо комплексно, одних лекарственных препаратов, которые прописал доктор будет недостаточно.

Для того, чтобы избавиться от данного заболевания вам необходимо поменять некоторые привычки и изменить ваш образ жизни, а именно:

В качестве медикаментозного лечения, обычно назначают следующие препараты:

На этом список препаратов не заканчивается и варьируется в зависимости от степени и особенностей поражения. Также могут назначить ацетилсалициловую кислоту (снижает риск образования тромбов), которую необходимо будет принимать на протяжение всей жизни.

Лекарственными препаратами выздоровление не ограничивается, также могут назначить хирургическое вмешательство. Например, если бляшка атеросклеротического типа уменьшила просвет артерий вполовину, то больного консультируют и назначают оперативное хирургическое вмешательство.

Члены современного социума все чаще сталкиваются с таким сосудистым заболеванием как атеросклероз. Для людей после 40 лет самой опасной формой атеросклеротического поражения сосудистого русла считается атеросклероз магистральных сосудов головного мозга.

Заболевание несёт серьёзную угрозу для жизни и здоровья пациентов, становясь причиной различных патологий мозга из-за массивного поражения сосудов этого жизненно важного органа.

Атеросклероз магистральных сосудов головы – это коварная патология, для которой характерно оседание на стенках артерий головного мозга жировых клеток в виде стенозирующих бляшек. Атеросклеротическая бляшка перекрывает частично или полностью просвет артериального кольца мозга, что негативным образом влияет на мозговой кровоток.

Со временем патологические изменения в сосудах мозга приводят к хроническому нарушению кровотока в его артериях. Вследствие этого сосудистое русло претерпевает значительные негативные перемены, вплоть до полной закупорки его просвета. Этим и обусловлена симптоматика, которая характерна для данного заболевания.

Симптомы и возможные осложнения

На начальной стадии клинические признаки могут быть слабо выражены или же полностью отсутствовать.

При прогрессировании атеросклероза магистральных мозговых артерий больные начинают замечать у себя такие симптомы:

постоянные болевые ощущения в области головы, возникающие без видимых причин;
из-за дестабилизации давления появляются головокружения, которые зачастую приводят к недлительной потере сознания;
проблемы с засыпанием и глубиной сна;
в тяжелых случаях наблюдаются более серьёзные неврологические проблемы: нарушение речи, патологические изменения походки, неадекватные поведенческие реакции, расстройство когнитивно-мнестической функции.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы становится причиной снижения функции краткосрочной памяти. Хроническое расстройство артериального кровотока мозга приводит к различным стадиям дисциркуляторной энцефалопатии. Даже нестенозирующие формы атеросклероза магистральных мозговых артерий зачастую становятся причиной тяжелых осложнений. Самым распространённым из них является ишемический инсульт (инфаркт мозга). Оторвавшаяся жировая бляшка полностью обтурирует просвет артерии, что приводит к прекращению кровотока на этом участке мозга. Уже через несколько часов развивается необратимая ишемия, которая становится причиной появления очаговой неврологической симптоматики.

Причины возникновения и развития

Самой главной причиной, по которой возникает магистральный атеросклероз, считается избыточная концентрация холестерина в крови. Под действием неблагоприятных факторов нарушается утилизация холестерола в печени, и он адгезируется на внутренней выстилке сосудов, в том числе магистральных артерий мозга. Существуют факторы риска развития гиперхолестеринемии, а соответственно и магистрального атеросклероза: чрезмерное употребление спиртных напитков, курение табака или кальяна, частый приём избыточно жирной пищи, гиподинамия, хронический стресс, нарушение режима сна и бодрствования, отсутствие регулярных кардионагрузок.

Нарушение углеводного обмена также зачастую провоцирует развитие патологии метаболизма липидов, что в скором времени приводит к атеросклерозу магистральных мозговых сосудов.

Риску стать жертвой магистрального атеросклероза подвержены представители сильного пола, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Слабый пол рискует получить это заболевание по достижению пятидесятилетия. Такая разница обусловлена особенностями женского гормонального фона.

Методы диагностики

Диагностировать атеросклероз магистральных мозговых артерий можно лишь после прохождения комплексного обследования, которое назначит врач после первичного приёма. Во время общения с пациентом специалист тщательно собирает анамнез заболевания и жизни, максимально детализирует все жалобы, которые предъявляет больной, расспрашивает о наличии предрасполагающих к магистральному атеросклерозу факторов.

Затем пациенту необходимо сдать специальный анализ крови — липидограмму . Исследование позволяет определить уровень холестерола и его фракций в сыворотке крови пациента, а также их соотношение. Это поможет врачу оценить состояние жирового метаболизма.

Золотым стандартом в диагностике магистрального атеросклероза считается допплерографическое исследование магистральных артерий шеи и головы. С помощью ультразвука специалисты отслеживают качество и скорость кровотока в сосудистом русле исследуемых областей. Этот метод позволяет выявить точную локализацию жировых отложений на внутренней выстилке сосудов, а также их плотность и размеры.

Также для диагностики магистрального атеросклероза используется ангиография . Это рентгенологическое исследование с введением в кровеносное русло специального контрастного вещества на основе йода. Больным, имеющим аллергию на йод, проведение ангиографии противопоказано. С помощью данного исследования можно выявить участки крупных мозговых сосудов, пораженных атеросклерозом.

В некоторых случаях врачи назначают проведение магнитно-резонансного исследования. С его помощью также возможно диагностировать локализацию и массивность атеросклеротического поражения магистральных сосудов мозга.

Лечение и профилактика заболевания

Пациентам, больным атеросклерозом крупных мозговых артерий следует уяснить, что полностью вылечить это заболевание невозможно . Но современная медицина в силах приостановить его развитие, тем самым увеличив продолжительность и качество жизни больных. На сегодняшний день существует медикаментозное и хирургическое лечение магистрального атеросклероза.

Включает в себя приём гиполипидемических препаратов (Ловастатин, Аторвастатин), антитромботических лекарственных средств (Кардиомагнил, Лосперин), а также сосудистых препаратов (Латрен, Актовегин, Пентоксифиллин). Возможна комбинация лекарств со средствами народной медицины (настоями, отварами из целебных растений).

Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий) - одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса, выявляющаяся преимущественно у людей пожилого и старческого возраста и приводящая к гемодинамическим нарушениям в головном мозге.

Поражение сосудов атеросклеротическими бляшками широко распространено среди населения планеты. Это коварное заболевание начинается исподволь, еще в зрелом возрасте, когда человек ведет активный образ жизни, много работает и не уделяет достаточного внимания своему здоровью из-за нехватки свободного времени, пока еще хорошего самочувствия и отсутствия мыслей о близящейся старости с ее последствиями.

Между тем, начальные признаки атеросклероза можно выявить уже в возрасте 40-45 лет, чаще у мужчин. Женщин в этот период защищают от атеросклероза половые гормоны, но по мере наступления климакса и снижения их концентраций риск патологии возрастает, и к 65-70 годам заболеваемость атеросклерозом, в том числе, брахиоцефальных артерий, становится примерно одинаковой у обоих полов.

Особую значимость атеросклероз брахиоцефальных артерий приобретает по причине нарушения кровоснабжения головного мозга и риска опаснейшего состояния - инсульта, хотя и хроническое проявление патологии в виде развития деменции тоже доставляет немало хлопот и рано или поздно приводит к гибели больного.

К брахиоцефальным артериам относят плечеголовной ствол, левые подключичную и общую сонную артерии. Эти крупные стволы берут начало непосредственно от аорты, ветвятся на сосуды меньшего диаметра, участвующие в формировании артериального (Виллизиева) круга мозга, осуществляющего кровоснабжение нервной ткани.

От подключичных артерий начинаются позвоночные, которые в области основания мозга сливаются в базилярную - крупную артерию, дающую начало источникам кровоснабжения задней части большого мозга и мозжечка (задние мозговые). Патология позвоночных артерий известна многим, чаще всего это их асимметрия или локальные сужения, имеющие врожденный характер, а приобретенный в процессе жизни атеросклероз в немалой степени усугубляет недостаток притока крови и способствует ишемии мозга.

Чтобы не пропустить момент начала заболевания, людям из группы риска нужно тщательно следить за своим самочувствием и регулярно посещать врача, проходить соответствующие исследования и принимать назначенные специалистом лекарства. Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза и предотвратить осложнения, самым опасным из которых считается инсульт.

Гемодинамические предпосылки атеросклероза БЦА и факторы риска

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов развивается у предрасположенных к нему лиц под влиянием внешних неблагоприятных факторов, образа жизни, наследственности. К нему приводят:

Генетическая предрасположенность - при атеросклерозе любой локализации у близких кровных родственников риск патологии существенно увеличивается;
Курение, злоупотребление спиртным - способствуют спазму сосудов, метаболическим нарушениям, гипертонии;
Особенности питания с преобладанием животных жиров, жареного, копченостей, поздние ужины, пренебрежение клетчаткой, морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
Гиподинамия - один из важнейших предрасполагающих факторов, приводящих к системному нарушению гемодинамики, колебаниям артериального давления, изменению метаболизма липидов и углеводов;
Сопутствующая патология в виде артериальной гипертензии, провоцирующей повреждение внутреннего слоя стенок артерий;
Врожденные аномалии ветвления сосудов, их стенозы, извитости в экстра- и интракраниальных отделах;
Мужской пол (у женщин эстрогены играют протективную роль);
Пожилой возраст;
Общее ожирение - лишний вес инициирует метаболические сдвиги, гипертонию, атеросклероз не только БЦА, но и других крупных артериальных стволов.

Атеросклероз БЦА на экстракраниальном уровне длительное время может протекать субклинически ввиду большого диаметра просветов сосудов, но рано или поздно он дает о себе знать признаками ишемии мозга, тромбоэмболическими осложнениями и инфарктами нервной ткани.

Гемодинамическими причинами атеросклеротического повреждения БЦА считаются быстрый кровоток в этой области кровеносной системы, множественные ветвления сосудов, в том числе - под острым углом, что создает турбулентные потоки и завихрения крови, которая под высоким давлением «бьет» о стенку сосуда, повреждает ее внутренний слой и создает условия для фиксации там «плавающих» в крови липопротеидов.

На экстракраниальном уровне местом развития бляшек чаще становятся зоны разветвления общих сонных артерий на внутренние и наружные ветви, но сам плечеголовной ствол, сонные, позвоночные, базилярная артерии тоже не остаются в стороне. Чем старше пациент и чем больше неблагоприятных факторов на него действует, тем большим будет объем и распространенность повреждения сосудов.

Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий опасен и сам по себе, провоцируя снижение притока питательных веществ и кислорода к мозгу, и своими осложнениями. В частности, отрыв бляшки или ее части, тромботических или атероматозных масс чреват эмболией, которая вызывает закупорку ветвей меньшего калибра - позвоночных, базилярной, мозговых.

Внутричерепные сегменты чаще всего вовлекаются именно эмболическим путем, однако и самостоятельное атеросклеротическое их повреждение - отнюдь не редкость, особенно у пожилых людей. Возможно сочетанное поражение экстракраниальных и внутричерепных артерий, которое имеет очень серьезный прогноз.

При неполном сужении артерии, хорошем развитии артериального круга мозга атеросклероз может протекать компенсированно, симптомы скудные или отсутствуют, однако известно, что строение Виллизиева круга крайне вариабельно, и далеко не у каждого он замкнут и несет достаточное количество сосудов. Анатомические особенности сосудистой системы мозга могут предрасполагать к ранней манифестации атеросклеротического процесса, тяжелому течению и очень высокому риску сосудистой катастрофы в виде инфаркта или кровоизлияния.

В зависимости от объема поражения выделяют:

Нестенозирующий атеросклероз БЦА;
Стенозирующий атеросклеротический процесс.

Понятно, что на качество жизни, характер лечения и прогноз будет влиять то, как сильно сужена артерия. Чем больше бляшка выступает в просвет, тем меньшее количество крови она способна пропустить дальше, к мозгу, а риск разрыва такой бляшки в разы выше, нежели при поверхностном и «плоском» ее расположении.

Если жировое отложение имеет вид полоски или пятна, увеличивается вдоль сосуда, то кровоток будет страдать в меньшей степени. Конечно, объем жидкости, проходящей через эту зону, постепенно будет уменьшаться, однако вряд ли произойдет полное перекрытие сосудистой магистрали. Такое поражение именуют нестенозирующим атеросклерозом.

Кроме того, постепенно нарастающая гипоксия дает шанс другим отделам кровеносной системы мозга приспособиться к меняющимся условиям - включить обходные пути, в том числе - по Виллизиеву кольцу. Артерии будут напряженно выполнять свою функцию, но мозг все же получит питание, в котором очень нуждается.

О нестенозирующем атеросклерозе говорят тогда, когда бляшка закрывает не более половины диаметра артерии или «стелется» по его интиме, однако при таком заключении терять бдительность нельзя: нестенозирующий атеросклероз БЦА может перейти в более глубокую стадию и вызвать закупорку сосуда.

Стенозирующий атеросклероз БЦА - значительно более тяжелая форма заболевания, при которой как минимум половина диаметра артерии занята выступающей бляшкой. При таком состоянии имеет место сильное затруднение проходимости сосуда, при этом разрыв или тромбоз куда более вероятны.

Коллатеральный кровоток при стенозе БЦА будет частично налажен, однако не станет достаточным из-за нехватки времени, быстрого развития негативных последствий и вероятного аномального строения артериального круга мозга.

Стенозирующий атеросклероз БЦА может быстро прогрессировать, а тотальная закупорка сосуда - очень опасное явление, при котором речь может идти уже не о выздоровлении, а о спасении жизни пациента.

Таким образом, для больных имеет одинаково важное значение и атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, и поражение их интракраниальных ветвей, однако степень сужения играет решающую роль, определяя особенности симптоматики и вероятность угрожающих жизни осложнений.

Симптоматика атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов

При поражении БЦА атеросклерозом возможны два «сценария» развития событий:

Хроническая непрерывно нарастающая гипоксия, лежащая в основе дисциркуляторной энцефалопатии или хронической ишемии мозга;
Острая окклюзия просвета с полной остановкой кровотока и формированием очага некроза.

Наиболее распространенными симптомами у пациентов, страдающих изменениями БЦА, считаются признаки кислородного голодания головного мозга:

Головокружения;
Головные боли;
«Мушки» перед глазами, ощущение пелены;
Быстрая утомляемость, чувство усталости;
Бессонница;
Предобморочные состояния и эпизоды потери сознания;
Снижение интеллектуальных способностей, памяти, сложности с концентрацией внимания;
Поведенческие изменения, тяжелые психические отклонения.

Признаки заболевания долгое время отсутствуют или выражены в той степени, что проще их связать с переутомлением, тяжелой работой, эмоциональными переживаниями. На начальной стадии бляшка не суживает просвет в значительной мере, а может и вовсе иметь плоскостное расположение, коллатерали обеспечивают кровоснабжение мозга, поэтому проявления непостоянны, скудны и неспецифичны.

Одним из наиболее ранних и самых частых признаков атеросклероза брахиоцефальных сосудов считается головокружение. Оно усиливается при резких поворотах головы, когда сосуды не успевают перенаправить кровь, минуя пораженную зону. Приступы головокружений могут сопровождаться нарушением координации движений, падениями и травмами, поэтому пациенты должны быть очень осторожны.

По мере увеличения объема бляшки и степени окклюзии просвета артерии симптомов становится больше. Пациента начинают беспокоить упорные, плохо поддающиеся лечению анальгетиками головные боли, связанные с нарастающей ишемией мозга, которую организм уже не способен устранить самостоятельно. При колебаниях артериального давления, особенно, в случае его понижения или постоянной гипотонии выраженность ишемии будет усугубляться.

Атеросклероз со стенозированием вызывает выраженную симптоматику кислородного голодания мозга, при котором рано или поздно появляются признаки начинающейся деменции. Пациенты страдают забывчивостью, становятся раздражительными, склонны к депрессии, теряют аппетит и мотивацию к направленным действиям, появляется неопрятность, непоследовательность мыслей и суждений.

Развернутая стадия атеросклероза БЦА с поражением ветвей, несущих кровь в мозг, характеризуется всеми признаками сосудистой деменции, которая может прослеживаться у лиц пожилого и старческого возраста. Больной становится неадекватен, не ориентируется в пространстве и себе, речь бессвязна и лишена смысла, а в терминальной стадии он уже не способен к передвижению и самообслуживанию, требует постоянного наблюдения и ухода.

Описанные симптомы касаются хронического прогрессирующего атеросклероза со стенозированием, но без сосудистых катастроф. По-другому дело обстоит при полном перекрытии артерии. Если бляшка закрыла ее просвет либо стала источником эмболических осложнений с обтурацией более мелких ветвей, то возникнут признаки инсульта:

Парезы и параличи;
Нарушения чувствительности;
Расстройства речи, слуха, зрения;
Нарушения работы тазовых органов;
Кома.

Это лишь часть возможных неврологических расстройств, возникающих по вине инсульта. Стоит отметить, что атеросклероз базилярной и задних мозговых артерий практически всегда вызывает тяжелые по течению инсульты ввиду крупного калибра артерий и недостаточности резервных возможностей кровотока в задних отделах мозга.

Атеросклероз экстракраниальных ветвей БЦА может вызывать симптомы недостаточности кровотока в верхних конечностях. Пациенты при этом предъявляют жалобы на чувство онемения, слабость, ощущения ползания мурашек и снижение чувствительности в руках.

Диагностика

Диагноз атеросклероза БЦА невозможно поставить только на основании симптоматики и жалоб больного, хотя они тщательно выясняются врачом. Важное значение имеет также информация о наследственности и семейных случаях заболевания. Внешних признаков патология не имеет, но в ряде случаев можно заметить пульсацию шейных сосудов, косвенно указывающую на возможный атеросклероз.

Достоверными способами диагностики патологии БЦА будут:

Ультразвуковое исследование с допплерометрией;
МР-ангиография;
Рентгеноконтрастная ангиография или МСКТ с контрастированием.

Самым доступным способом обнаружения атеросклеротического процесса в БЦА можно считать УЗИ с допплером, при котором врач может установить местоположение, размер бляшки, степень стеноза сосуда и различные параметры кровотока в условиях патологии.

УЗ-признаками атеросклероза в брахиоцефальных артериях будет обнаружение локального дефекта, ограничивающего кровоток, уменьшение внутреннего диаметра сосуда, снижение скорости тока крови. Эта процедура особенно показана пациентам с атеросклерозом иных локализаций, людям пожилого возраста, больным сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями.

Эхографические признаки ранней стадии нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий скудны, однако и на этом этапе заболевания патологию обнаружить можно, что дает возможность своевременно разработать тактику лечения и профилактики осложнений.

При контрастной рентгеновской ангиографии и МР-ангиографии можно установить точное место образования бляшки не только в экстракраниальных сегментах артерий, но и во внутричерепных сосудах. Исследование может дополнять МРТ мозга, показывающее степень его ишемических изменений.

Лечение атеросклероза БЦА

Лечение атеросклероза БЦА подчиняется общим принципам ведения пациентов с атеросклеротическим поражением любых других сосудов. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.

Разрабатывая план ведения больного, врач обязательно порекомендует изменить образ жизни и питание. Эти меры могут в значительной степени затормозить прогрессирование патологии и предупредить ее осложнения.

Адекватная физическая активность, нормализация веса, исключение вредных привычек - первое, что просто обязан сделать пациент с признаками атеросклероза БЦА.

Диета - второй важный шаг, без которого нет шансов на благоприятный исход. Из питания исключаются жареные и жирные продукты, преимущество отдается злакам, овощам, фруктам, нежирным мясу и рыбе, лучше - приготовленным на пару, отваренным или протушенным.

Медикаментозное лечение включает:

Препараты, нормализующие жировой обмен и снижающие холестерин в крови - ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;
Антиагреганты и антикоагулянты - аспирин, варфарин, клопидогрель.

Аспирин - один из наиболее часто назначаемых препаратов при сосудистой и кардиальной патологии. Он отличается хорошей переносимостью, дешевизной и высокой эффективностью в плане профилактики тромботических осложнений. При атеросклерозе его назначают в дозе 100 или 300 мг, которая считается безопасной, однако людям с гастритом и язвой стоит быть предельно аккуратными, ведь даже небольшая доза аспирина может вызвать осложнения.

По показаниям могут быть назначены ноотропы (пирацетам), сосудорасширяющие средства (актовегин), успокоительные препараты, антидепрессанты. Рекомендованы также витамины и антиоксиданты.

Хирургическое лечение назначается в случаях тяжелого окклюзирующего атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА. Возможны:

Радикальная эндартерэктомия с удалением пораженного отрезка артерии (часто на сонных);
Стентирование - установка полой трубки, восстанавливающей проходимость сосуда, считается одним из самых современных и малотравматичных способов хирургического лечения;
Шунтирование, когда кровоток обеспечивается искусственно созданным обходным путем.

Больным относительно молодого возраста предпочтительно проводить стентирование, однако стоимость операции высока, что не позволяет поставить ее на поток. Более доступной по цене является открытая эндартерэктомия, при которой хирург удаляет пораженную зону, сшивает сосуд или устанавливает протез при большой протяженности поражения.

Таким образом, атеросклероз БЦА представляет собой очень серьезную патологию, требующую динамического наблюдения с периодическим УЗ-контролем, определением липидного спектра крови, консультациями невролога. Только ранняя диагностика и выполнение всех предписаний врача могут помочь затормозить его прогрессирование и избежать опаснейших последствий.

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Симптомы и лечение стенозирующего атеросклероза

Если сосуды функционируют неправильно в результате своего сужения, то ставится диагноз стенозирующий атеросклероз. Происходит это в результате образования атеросклеротических бляшек, которые прикрепляются к стенкам сосудов и этим создают сужение сосудистого просвета. Это происходит при длительном отложении холестерина, разрастании ткани и формировании кальцинатов.

Как правило, диагноз ставится, если присутствуют эхографические признаки стенозирующего атеросклероза. Заболевание может возникнуть в любых сосудах, поэтому различают большое количество форм стенозирующего атеросклероза.

Причины развития заболевания

Атеросклероз могут провоцировать следующие факторы:

Чаще всего атеросклероз развивается в сосудах нижних конечностей, кроме перечисленных факторов на развитие этой формы заболевания влияют условия работы и жизни человека. Это травмы и длительное переохлаждение.

Характерные симптомы

Из-за большого количества артерий в организме человека, каждая из которых может быть подвержена атеросклерозу, симптомы недуга очень разнообразны. Однако можно выделить основные зоны, которые поражаются чаще всего: нижние конечности, сердце, мозг, почки, сонные артерии, аорта. Необходимо рассмотреть симптомы каждого отдела в отдельности.

При стенозирующем атеросклерозе артерий, ведущих к сердцу (коронарных артерий), может развиваться ишемическая болезнь и сердечная недостаточность.

В этом случае жалобы больных следующие: тахикардия, головокружение, стенокардия, инфаркт. При инфаркте блокировка артерии полная, а сам миокард подвергается некротическим изменениям.

При атеросклерозе почечных артерий ярким признаком является постоянное повышение артериального давления, которое очень тяжело сбивается.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может привести к инвалидности. Начальная стадия заболевания проявляется в покалывании, онемении, чувстве холода в ногах. Если лечение не оказывается, появляется мышечная слабость, хромота и сильные боли. Последние стадии заболевания характеризуются судорогами, некрозом и появлением трофических язв. Такие же симптомы дает атеросклероз магистральных артерий, которые поставляют кровь к нижним конечностям.

В главной артерии организма человека (аорте) атеросклеротические бляшки появляются чаще всего. Кусочки тромба, которые оторвались от них, током крови могут перенестись к любому органу и закрыть проход. Если тромб перенесется к сердцу, произойдет инфаркт. Если бляшка будет прорастать в аорту, то ее стенки станут утолщаться, и при условии ее разрыва наступит мгновенная смерть.

Очень часто из-за изменений в аорте может страдать кишечник. При этом человек испытывает сильную и неожиданную боль в желудке или кишечнике, в этом случае больного надо незамедлительно госпитализировать, потому что вполне вероятно, что произошел разрыв тканей в брюшине.

При атеросклерозе сонных артерий у человека нарушается мимика и мышление. Больной жалуется на головную боль, слабость, а потом наблюдаются патологии памяти. Если случай очень тяжелый, то может пострадать зрение, речь, а мышцы лица начинают сокращаться несимметрично.

Симптоматика наиболее заметна, если происходит атеросклероз внутричерепных отделов брахиоцефальных артерий. Церебральный атеросклероз приводит к повреждению коры головного мозга, что в результате вызывает изменения в поведении и мышлении человека.

В тяжелых случаях стенозирующий атеросклероз БЦА полностью блокирует речь, зрение и слух. Симптомами при атеросклерозе брахиоцефальных артерий у человека являются тошнота, очень сильная боль в голове и шее, она усиливается при повороте головы. Если атеросклероз БЦА коснулся спинного мозга, то снижается артериальное давление, слух, речь и зрение ухудшается, появляется тошнота, боль в грудине и спине, покалывания в конечностях.

Одной из серьезных патологий сосудов головного мозга является нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Это нарушение проходимости в определенном участке кровеносного сосуда. Состояние возникает из-за разрастания атеросклеротической бляшки.

Методы диагностики

На сегодняшний день имеются следующие диагностические методы:

выявление заболеваний миокарда;
выявление изменений кровообращения, сгустков и сужения просвета сосудов;
лабораторные анализы - холестериновые и липидные пробы;
УЗИ, сканирование, рентген (по выбору врача);
ангиосканирование - из-за жировых скоплений на стенках артерий они становятся более жесткими, ангиосканирование оценивает уровень жесткости, исследование абсолютно безболезненное, безопасное и очень информативное.

Исходя из полученных в ходе исследования сведений, врач назначает терапию. Она может заключаться в профилактических мерах, в консервативном или хирургическом лечении.

Особенности лечения

Консервативное лечение стенозирующего атеросклероза основывается на приеме медикаментов и специальной диете. Эти меры очищают сосуды от холестерина, который накопился в них.

Диетотерапия включает в себя употребление продуктов питания, которые не содержат холестерин или содержат его в очень малых количествах, однако при этом питание должно быть сбалансированным и включать все необходимые витамины и минералы. Суть диеты заключается в том, что при отсутствии поступления холестерина организм начнет расходовать накопившийся в сосудах, тем самым освобождая их.

Очень полезно вводить в рацион свежие овощи и фрукты, жирное мясо и крепкие бульоны - под запретом. В пищу лучше употреблять крольчатину и мясо птицы, которое очищено от жира и кожи. Полезна морская рыба, даже жирные сорта рыбы можно употреблять, так как они содержат полинасыщенные кислоты. Можно пить пресное молоко и употреблять кисломолочные продукты.

Яйца можно есть понемногу - пару штук в неделю. Рафинированные продукты лучше из рациона исключить, хлеб более полезен из муки грубого помола. Сливочное масло, сало, маргарин, майонез и прочие продукты, в большом количестве содержащие жиры животного происхождения, должны быть полностью исключены.

Курение и спиртные напитки - под категорическим запретом, эти вредные привычки отрицательно влияют на сосуды.

Хорошо чистят сосуды семена льна, отруби, чеснок. Из лекарственных средств чаще всего назначают Аспирин или какое-то другое разжижающее кровь средство, которое будет препятствовать образованию тромбов. Выписываются также статины - это средства, которые не дают заболеванию развиваться и избавляют сосуды от холестерина.

Показано санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Чтобы впоследствии не лечить стенозирующий атеросклероз, надо соблюдать простые правила: правильно питаться, контролировать уровень артериального давления, много двигаться, заниматься физическими упражнениями, гулять. Также в обязательном порядке необходимо отказаться от вредных привычек и при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию регулярно проходить профилактическое обследование. Только предупреждая это заболевание, можно быть уверенным в здоровье сосудов.