Острый пиелонефрит у детей: признаки, лечение, последствия. Как справиться с пиелонефритом у грудных детей

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Другие симптомы

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса , отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

антибиотики , чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики : фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты : это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5% , реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока : эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты : трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 - 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

"Под маской" хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Пиелонефрит - сложный воспалительный процесс почек. Эта болезнь может возникнуть в совершенно любом возрасте. Опасна тем, что очень быстро развивается, поэтому требует срочной медицинской помощи.

Пиелонефрит у новорожденных создает угрозу для жизни, так как его не всегда можно обнаружить на первоначальных стадиях. Осложнения могут поражать другие органы, поэтому ребенок часто оказывается в отделении реанимации.

Особенность болезни

Почки играют очень важную роль в организме человека. Они отвечают за выведение токсических веществ и продуктов распада вместе с мочой.

Этот орган регулирует солевой и водный баланс в организме, отвечает за выработку витамина D, а также выделяет некоторые активные компоненты, отвечающие за уровень гемоглобина и регулирование давления. От правильной работы почек во многом зависит полноценное функционирование других органов у ребенка. Поэтому важно распознать пиелонефрит у новорожденных, чтобы предотвратить развитие осложнений.

При протекании болезни воспаляются не только сами почки, но и лоханка. При этом наблюдается серьезное нарушение оттока мочи. Это грозит очень серьезными последствиями и различного рода осложнениями.

Основная классификация

Согласно классификации, пиелонефрит может быть первичный и вторичный. Первичная форма болезни возникает без каких-либо предпосылок и урологических болезней. Инфекционный процесс начинает развиваться в изначально здоровом органе. Вторичная форма болезни характеризуется тем, что патология образуется при наличии воспаления мочевыводящего тракта. Это наиболее распространенный тип заболевания.

По стадии протекания пиелонефрит у новорожденного может быть инфильтративный и склеротический, а по локализации - односторонний и двусторонний. Изначально у ребенка наблюдается острая форма болезни, и при этом симптоматика достаточно сильно выражена. Если не провести комплексное и своевременное лечение, то она переходит в хронический пиелонефрит.

Болезнь может протекать в латентной форме, и в таком случае только лишь незначительно проявляется мочевой синдром. Это самый коварный тип заболевания, так как своевременно обнаружить его практически невозможно.

Причины возникновения

Причины пиелонефрита у новорожденных детей в основном связаны с проникновением возбудителей инфекции в почки. Зачастую болезнь провоцируется кишечной палочкой, но возбудителем могут выступать и многие другие бактерии, в частности, энтерококки, клебсиеллы, протеи. Они проникают в почки через кровеносную систему, лимфу или из уретры.

Наиболее часто пиелонефрит почек у новорожденных развивается за счет проникновения бактерий восходящим путем. Они попадают из области промежности и прямой кишки. Заносу бактерий способствуют неправильно проведенные гигиенические мероприятия, а также резкое ослабление иммунитета. При наличии предрасполагающих факторов инфекция поднимается в мочевой пузырь, а затем проникает в почки.

Причины пиелонефрита у новорожденного мальчика могут быть связаны с наличием других болезней. В таком случае источником инфекции служат пораженные бронхи, миндалины, пупочный отросток, глотка. На фоне ослабления иммунной системы бактерии проникают в кровь и затем распространяются в почки.

Очень редко инфекция распространяется лимфогенным путем. Это происходит при повреждении слизистой мочевыводящих путей и распространения бактерий из прямой кишки. Существует несколько причин пиелонефрита у новорожденных, в частности таких, как:

врожденные патологии строения мочевыделительной системы;
патологии беременности;
нарушение состава мочи;
продолжительные переохлаждения;
наличие воспалительных болезней;
кормление искусственными смесями;
наличие глистов;
некоторые сопутствующие болезни.

В случае запущенного острого воспаления возникает хронический пиелонефрит. Болезнь развивается на фоне отсутствия полноценного лечения или приема нерезультативных антибактериальных лекарственных средств. Иногда хронизация может быть спровоцирована некоторыми врожденными патологиями иммунной системы.

Симптоматика болезни

Симптомы пиелонефрита у новорожденных достаточно специфичны. Груднички не могут указать на болевой синдром и описать свои ощущения. Родители догадываются о протекающей патологии только по косвенной симптоматике.

Наиболее характерным признаком пиелонефрита является повышение температуры до 38-39 градусов. У ребенка 3 месяцев лихорадка более выражена, и температура может подниматься до 40 градусов. Протекание болезни без повышения температуры характерно для недоношенных детей.

Кроме того, у малыша проявляется сильное беспокойство. Кожа новорожденного приобретает болезненный бледный оттенок. Малыш отказывается от потребления пищи и начинает резко терять вес. К клинической картине могут присоединяться тошнота и понос.

В некоторых случаях родители при пиелонефрите у новорожденного мальчика отмечают нарушение мочеиспускания. Струя становится прерывистой и слабой.

Болезнь также характеризуется изменением качества мочи. В ней образуется мутный осадок. Моча также может содержать незначительные примеси крови и иметь довольно неприятный запах. Обострение хронической формы пиелонефрита имеет точно такую же симптоматику, как и острое протекание болезни. Период ремиссии характеризуется полным отсутствием признаков болезни. Иногда подобная патология сопровождается постоянным незначительным повышением температуры.

Чтобы поставить диагноз «пиелонефрит» у новорожденных, при появлении первых признаков протекания болезни родители должны обратиться к педиатру, который после обследования направляет к нефрологу. Если подтверждаются предположения относительно наличия пиелонефрита, нефролог дает направление на общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи.

В некоторых случаях дополнительно может быть назначена ультразвуковая диагностика органов мочевыделительной системы, экскреторная урография, рентгенография, томография. При особо тяжелом протекании болезни в почку вводится специальная игла и производится последующий забор небольшого количества тканей для проведения морфологического исследования.

Особенность лечения

Для устранения симптомов и причин пиелонефрита у новорожденных лечение обязательно должно быть комплексным. При возникновении первых признаков болезни малыша вместе с мамой госпитализируют в специализированный стационар, где прослеживается диурез и общее состояние малыша. На основе этого подбирается и корректируется терапия.

Обязательно требуется специализированное медикаментозное лечение. В частности, назначаются такие препараты, как:

антибиотики;
уросептические;
жаропонижающие;
противовоспалительные;
антигрибковые;
спазмолитики;
иммуномодуляторы;
пробиотики;
фитопрепараты.

Лечение в условиях стационара продолжается в течение 3-4 недель. Препараты строго подбирает уролог или нефролог, отдавая предпочтение наиболее оптимальным комбинациям. Самостоятельно категорически запрещено проводить лечение пиелонефрита у новорожденных детей, так как многие лекарства строго противопоказаны грудничкам или недостаточно результативны при их одновременном приеме.

Медикаментозная терапия

Основной принцип проведения лечения пиелонефрита у новорожденных - назначение результативной и рациональной антибиотикотерапии. До получения результатов диагностики врачи назначают препараты широкого спектра действия. Наиболее часто применяются антибиотики из группы пенициллинов. К ним относится «Амоксиклав», «Амоксициллин». Помимо этого, грудничкам также разрешен прием цефалоспоринов, в частности таких как «Цефтриаксон», «Цефуроксим».

Продолжительность проведения терапии составляет 7-10 дней. Категорически запрещено преждевременно отменять применение препаратов, так как это приводит к устойчивому росту патогенной микрофлоры.

При неэффективности всех этих групп препаратов могут быть назначены также и другие антибактериальные средства. Новорожденным назначают макролиды и карбапенемы. При особо тяжелом протекании болезни и наличии высокоустойчивых болезнетворных микроорганизмов может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, фторхинолонов, аминогликозидов.

Для симптоматической терапии применяются препараты, нормализующие отток мочи. Наиболее популярным считается «Канефрон». Подобное лекарственное средство способствует более быстрому отхождению инфицированной мочи и гибели бактерий. Детям показан прием витаминов. После проведения курса антибактериальной терапии показано применение пробиотиков, которые помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника.

Если было доказано грибковое поражение почек, то назначаются противогрибковые средства в таблетированном виде. Во время их приема обязательно требуется контроль терапии при помощи урографии и других методик. После проведения курса антибактериальной терапии назначаются уроантисептики, так как это позволяет предотвратить перетекание болезни в хроническую стадию. Эти противомикробные препараты помогают устранить протекающий воспалительный процесс.

Для устранения отечности и воспаления назначаются антигистаминные средства. Кроме того, они помогают купировать признаки аллергии в случае наличия реакции на применяемые антибактериальные средства. В редких случаях при серьезном поражении почек может быть назначено хирургическое лечение.

Соблюдение режима

Лечение пиелонефрита в основном проходит в стационаре и только в некоторых случаях дома. Поэтому родителям на период проведения терапии обязательно нужно соблюдать определенный режим.

Важно в процессе лечения проводить исключительно естественное грудное вскармливание. Также большое значение имеет соблюдение тщательной гигиены новорожденного.

Перетекание инфекционного процесса в хроническую стадию представляет особую опасность для здоровья ребенка, и постоянные обострения значительно ухудшают качество жизни. Продолжительное протекание пиелонефрита приводит к различным осложнениям. После перенесенной острой формой болезни показан обязательный диспансерный учет раз в 6 месяцев в течение 5 лет.

Возможные осложнения

В первый месяц жизни размер почки у малыша составляет примерно 5 см. Бактерии очень быстро поражают этот орган малыша. Именно поэтому пиелонефрит очень быстро прогрессирует, значительно повышая риск образования осложнений. Это очень опасно, так как грозит поражением других органов. у новорожденного мальчика или девочки могут быть такими, как:

переход острой формы в хроническую;
гидронефроз;
артериальная гипертензия;
сепсис;
некроз канальцевой системы;
множественные абсцессы почек.

В результате того что повышается нагрузка на сердце и давление, начинает развиваться гипертензия. Осложнения очень тяжелые, именно поэтому, чтобы их предотвратить, нужно своевременно обращаться за консультацией к педиатру.

Возникновение пиелонефрита и его осложнений вполне возможно предупредить, самое главное - соблюдать определенные профилактические меры, в частности:

тщательно следить за гигиеной новорожденного;
перед сном или прогулкой надевать подгузники;
женщинам во время грудного вскармливания нужно соблюдать диету;
проходить периодические профилактические осмотры;
в прохладное время тепло одевать ребенка;
поддерживать иммунитет;
при выявлении первых признаков протекания болезни сразу же обращаться к педиатру.

После ранее перенесенного пиелонефрита ребенка нужно ставить на учет к урологу. Также потребуются консультации и осмотры нефролога. С особой осторожностью нужно относиться к проведению вакцинации. При протекании острого пиелонефрита у ребенка прививка до годовалого возраста может быть отложена до полной нормализации самочувствия.

Если ребенок уже один раз перенес болезнь, то необходимо предпринимать меры профилактики, чтобы не повторялись рецидивы. Чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита, крайне важно:

следить, чтобы опорожнение мочевого пузыря было частым и своевременным;
контролировать, чтобы малыш хорошо высыпался, пил достаточно жидкости, принимал витамины;
организовывать частые прогулки на свежем воздухе;
периодически делать биохимический анализ крови.

Пиелонефрит - очень серьезная болезнь, особенно в отношении грудничков. При неправильном или несвоевременном лечении острой формы заболевание может перейти в хроническую стадию, что чревато опасными осложнениями и частыми рецидивами.

Воспаление почек у ребенка диагностируется достаточно часто. Заболевание появляется по разным причинам.

Причиняет сильный вред детскому организму и может спровоцировать серьезные осложнения, если вовремя не приступить к лечению.

Общая информация

Это патологический процесс, который охватывает различные части почек.

Воспалению подвержены клубочки и сосуды, чашечно-лоханочные системы почек с канальцами.

Ткани органа повреждаются, нарушается функционирование почек , что негативно сказывается на работе всего организма.

Чаще всего почки заболевают из-за переохлаждения организма. Самая распространенная, но не единственная болезнь почек — это пиелонефрит. Почки при этом сильно воспаляются. Если не лечить заболевание, может возникнуть почечная недостаточность.

Воспалением почек также могут быть нефрит и , при которых происходит значительное разрастание воспаленного очага . Воспаление почек может быть связано с циститом. Все названные заболевания так или иначе связаны с воспалением почек.

Поставить точный диагноз можно только после диагностики, так как их симптомы идентичны.

Практически все болезни почек у детей сводятся к изменению количественного и качественного состава мочи. Только при глубоких исследованиях становится ясно, в какой именно форме представлено воспаление почек.

Воспаление почек чаще встречается у девочек , чем у мальчиков. Это объясняется особенностью строения мочеполовой системы женского организма.

Причины и факторы развития

К причинам появления и развития болезни относятся:

Бактериальные инфекции . Поражают почки через мочевые пути.
Осложнения после ОРВИ , болезней органов дыхания. Если простуда была в тяжелой форме, возможно воспаление почек.
Перенесенная стрептококковая инфекция. Аутоиммунные реакции приводят к поражению почек.
Переохлаждение . Приводит к снижению нормального кровоснабжения органа, что способствует началу воспаления.
Несоблюдение правил гигиены . Может приводить к возникновению инфекции, которая скажется негативно на работе мочевыделительной системы, функционировании почек.
Малое количество потребляемой воды . Если ребенок пьет слишком мало воды, нарушается процесс работы почек.
К факторам развития врачи относят наследственность .

Если у кого-то из родственников наблюдаются проблемы с почками, болезнь может возникнуть у ребенка с высокой степенью вероятности.

Врожденные дефекты мочевыделительной системы также повышают риск появления заболевания.

Симптомы и клиническая картина

Общими признаками болезни являются:

Болезненность в спине и боках. Возникает тянущая, ноющая боль.
Изменение цвета мочи. Она становится мутной, темнеет.
Повышение температуры. Могут возникнуть слабость, утомляемость. Ребенок не играет, а лежит.
Бледность. Ребенок выглядит нездоровым, пропадает румянец.
Отсутствие аппетита. Малыш отказывается есть, не испытывает чувства голода.

У малышей до года болезнь проявляется в виде бледности кожных покровов, капризности. Из-за боли в спине и боках ребенок плачет, не может заснуть. Цвет мочи меняется , температура у малыша может внезапно повыситься.

Возможны головокружение, рвота . Состояние ребенка до года в период болезни очень тяжелое, может стать критическим.

Дети в 2 года и старше переносят болезнь чуть легче, чем ребенок до года. Заболевание проявляется в виде боли в боках и спине .

Внезапно возникает слабость, снижение работоспособности. У ребенка частое и болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Обычно появляется нарушение сна. Ребенок с трудом засыпает.

Что такое системная красная волчанка у детей? Узнайте об этом из нашей .

Осложнения и последствия

Если заболевание не лечить, могут возникнуть негативные последствия:

Начав лечение вовремя, осложнений и негативных последствий болезни удастся избежать.

Методы диагностики и анализы

Диагностика заболевания осуществляется в больнице. Для этого применяются:

Как лечить вазомоторный ринит у детей? узнайте прямо сейчас.

Лечение

Осуществляется лечение различными методами.

Медикаменты

Специалисты назначают пациентам обезболивающие препараты , которые помогут улучшить самочувствие:

Баралгин;
Анальгин;
Кеторолак.

Принимают лекарства по одной таблетке 2-3 раза в день. Дозировка может увеличиться врачом, если пациент испытывает слишком сильную боль.

Фитолизин;
Канефрон;
Цистон;
Уролесан.

Они изготавливаются из натуральных компонентов, лекарственных растений, поэтому побочных эффектов не бывает. Однако результата ждать придется дольше . Принимают медикаменты по одной таблетке дважды в день.

Народные средства

Операция

Если препараты и народные средства не помогают выздороветь, необходимо хирургическое вмешательство .

Цель операции: устранение патологического очага, нормализация работы почек и возобновление проходимости мочевых путей.

В ходе операции специалисты работают с поврежденным участком органа. Длительность операции зависит от степени воспаления, может варьироваться от 30 до 50 минут. В особо тяжелых случаях необходимо 1,5 часа. Операция осуществляется под местной анестезией.

После операции пациента оставляют в стационаре на неделю. За его состоянием следят врачи. Спустя неделю, а в некоторых случаях две пациента выписывают. Период восстановления составляет три недели. В это время пациенту надо посещать врача и выполнять его указания.

Методика реабилитации

Методика реабилитации в санаторно-курортных условиях включает в себя:

Лечебное питание. Разрабатывается врачом. Блюда не содержит вредных веществ, богаты витаминами. Лечебное питание позволяет пациенту быстрее восстановиться.
Специальный режим. Пациент соблюдает установленный врачом режим, который помогает вылечиться, восстановиться после операции.
Прием витаминов. Для укрепления организма пациенту дают витамины в строго установленной дозировке.
Прием определенных лекарств при необходимости. Врачи контролируют процесс восстановления. Если пациенту нужны препараты, они назначаются. Это поможет быстрее выздороветь.
Лечебная гимнастика. Когда пациент идет на поправку, ему прописывают лечебную гимнастику, строго рекомендованные упражнения. Они помогают нормализовать работу почек за счет ускорения кровообращения во время занятий. Слишком большая нагрузка запрещена.

Педиатров по лечению баланита у мальчика вы найдете на нашем сайте.

Профилактика и правильное питание

Одно из главных правил профилактики болезни — правильное питание. Из рациона ребенка исключаются:

жирные, жареные блюда;
специи;
чипсы, сухарики;
выпечка;
майонез, кетчуп;
сладкие газированные напитки.

В меню нужно обязательно включить :

овощи;
фрукты;
овощные супы;
нежирные сорта мяса и рыбы;
каши.

Если ребенок совсем маленький, грудничок, диете надо следовать матери.

Воспаление почек может привести к серьезным осложнениям, если вовремя не начать лечение. Рекомендуется показать ребенка врачу как можно раньше, после диагностики ему назначат оптимальный способ лечения и установят причину воспаления.

Об анализе мочи и особенностях лечения инфекций мочевыводящих путей рассказывает доктор Комаровский:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

В клинической практике, под термином пиелонефрит принято понимать воспаление почечных лоханок, причиной которого могут стать различные бактерии, чаще кишечная палочка. В почки, инфекция может попасть различным путём, и практически у каждой возрастной группы будут выделены специфические причины и распространение инфекции. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической практике, и согласно данным, около 30% острых процессов переходят в хронический с периодическими эпизодами. Особенного внимания заслуживает специфический вид пиелонефрита - гестационный.

Причины

В детской практике, принято говорить о пиелонефрите остром, только с течением времени, если ребёнок ослаблен или заболевание неправильно лечилось, и не был проведен полный курс лечения, заболевание может переходить в хроническую форму. У новорождённых пиелонефрит также диагностируется, и причин этому может быть несколько.

Рождается ребёнок стерильным, и заселение флорой происходит в первые часы и недели его жизни. В случае бактериального вагиноза у матери риск получения патогенной флоры увеличивается в разы. Пиелонефрит - всегда микробное воспаление, и у новорождённых его причиной могут стать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Как показывает практика, чаще всего это именно стафилококки. Также не исключены грибки, как возбудители.

Попасть инфекция в почки может восходящим путём, особенно подвержены заболеванию девочки. Объяснить это можно анатомическими особенностями. Дело в том, что уретра у девочек, более толстая и короткая и инфекция легче проникает в мочевой пузырь и по мочеточникам проникает в почки.

Несвоевременная смена подгузника, неправильное подмывание и отсутствие личной гигиены может стать предрасполагающим фактором для развития патологии. Одновременно с этим, фактором риска может стать и несовершенная иммунная защита ребёнка, искусственное вскармливание.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у новорождённых стёрты и больше напоминают простуду. Диагностика заболевания осложняется ещё и тем, что новорождённый просто не может объяснить, что его беспокоит.

Насторожить должно беспокойное поведение ребёнка или его вялость, отказ от груди/бутылочки, частые срыгивания, беспричинный плач, особенно во время мочеиспускания. Практически одновременно повышается температура тела до 38 - 39º, нарушается режим дня.

Заметить изменения в моче практически невозможно, тем более при постоянном использовании подгузников. Появление этих симптомов должно вас насторожить и необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту - вызывать педиатра на дом.

Диагностика пиелонефрита у новорождённых

Диагностирование заболевания сложное ввиду отсутствия специфически симптомов и схожести их с другими заболеваниями. Доктору необходимо рассказать, когда появились первые симптомы, что им предшествовало, как протекает заболевание. Также доктора будет интересовать течение беременности, как проходили роды, были ли какие-то осложнения и оценка здоровья ребёнка сразу после рождения.

Для диагностирования заболевания назначается ряд лабораторных и аппаратный исследований. Изначально, это анализ крови, который скажет о наличии воспаления и реактивных изменений. В обязательном порядке исследуется моча. Конечно, собрать мочу у новорождённого довольно затруднительно, но в аптеках можно приобрести специальные стерильные мочесборники.

По итогам исследования мочи, определяются примеси крови, белков и бактерий. Для их идентификации проводят бактериологический посев с последующим определением антибиотикочувствительности.

Обязательно проведение УЗИ, которое позволит оценить не только состояние почек, но исключить врождённые аномалии из развития и многие другие более серьёзные патологии.

Осложнения

Главное и самое опасное осложнение - переход острого воспаления в хроническую форму, поспособствовать этому может отсутствие или погрешности в лечении. Кроме того, пиелонефрит - потенциальный источник инфекции для всего организма, поэтому могут развиваться вторичные пневмонии, сепсис (проникновение инфекции в кровь), гипотрофия и др.

Лечение

Что можете сделать вы

Главная задача родителей - внимательно относиться к малейшим изменениям в состоянии здоровья новорождённого и своевременно принять меры. Симптомы заболевания не специфичны и даже мнимая простуда, может оказаться проявлением серьёзной патологии.

Пиелонефрит у новорождённых довольно серьёзная проблема и лечение может проводиться в стационаре, и от госпитализации нельзя отказываться. Именно в стенах больницы при наличии больших диагностических возможностей проводится лечение и мониторинг состояния новорождённого.

Первая помощь новорождённому - вызвать доктора, правильно ухаживать за малышом и больше проводить с ним время.

Что делает врач

Организм новорождённого не может самостоятельно справиться с воспалением, иначе процесс перейдёт в хроническую форму со всеми вытекающими осложнениями и последствиями, а этого допускать нельзя.

После исследования и постановки диагноза, назначаются антибиотики, изначально это препараты выбора, после изучения результатов лабораторных исследований, терапия может корректироваться. Доза препарата подбирается индивидуально, исходя из состояния новорождённого и сопутствующих патологий. Кроме того, назначаются противовоспалительные препараты, уроспетики.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита у новорождённых начинается ещё при беременности - своевременное лечение всех хронических очагов инфекции, особенно бактериального вагиноза, профилактика внутриутробного инфицирования.

После рождения малыша, необходимо сразу приложить его к груди и придерживаться грудного вскармливания. Грудное молоко - это не только самое лучшее питание для ребёнка, но и основа иммунитета, получение антител от большинства инфекций. Кроме того, при заболевании ребёнка, организм материи начинает выработку веществ для скорейшего выздоровления ребёнка.

Особенно важно в плане профилактики своевременно подмывать новорождённого по всем правилам. У девочек, струя воды должна стекать с лобка на анальное отверстие, у мальчиков это правило не столь принципиально, т.к. их уретра более длинная и тонкая. Не допускайте, чтобы новорождённый долго пребывал в подгузнике, скопившаяся в нём моча будет отличной питательной средой для размножения патогенной микрофлоры и заражения.

Пиелонефрит – бактериальное воспаление почечной канальцевой системы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Патология опасна своим быстрым развитием, поэтому требует неотлагательной медицинской помощи.

Пиелонефрит у грудничка создает угрозу жизни ребенка, так как не всегда можно его выявить на ранних стадиях развития. Осложнения поражают другие органы, что приводит маленьких пациентов в отделение реанимации.

У новорожденных это заболевание диагностируется в 5% случаев. Особо опасный возраст – 5–6 месяцев, когда совершается переход на смешанный тип питания и начинается перестройка иммунитета.

У девочек в связи с анатомическими особенностями строения выделительной системы пиелонефрит встречается чаще.

Классификация

Виды этого заболевания у грудничков разнообразны. Есть несколько критериев для их определения.

По этиологии:

Первичный. Возникает без предпосылок и предыдущих урологических заболеваний. Инфекционный процесс развивается в изначально здоровом органе. Частота встречаемости около 10%.
Вторичный. Патология формируется на фоне перенесенного воспаления мочевыводящего тракта. Более распространенный вид пиелонефрита.

По стадии:

Инфильтративная.
Склеротическая.

По локализации:

Односторонний.
Двусторонний.

По течению заболевания:

Острый. Продолжается менее полугода. Яркая клиническая картина воспаления.
Хронический. Является последствием недолеченного острого пиелонефрита. Характерно сохранение симптомов на протяжении более 6 месяце и наличие в этот времени не менее двух рецидивов.
Латентный. Проходит в скрытой форме, присуще длительное отсутствие у грудничка. Незначительно проявляется мочевой синдром.

СПРАВКА! Известный доктор Комаровский заявляет, что самый коварный тип протекания пиелонефрита – скрытый. Ведь вовремя выявить его практически невозможно.

По проводимости выделительных путей:

Обструктивный. Формируется вследствие органических или функциональных расстройств уродинамики. В этом случае нарушается отток мочи.
Необструктивный. Связан с дисметаболическими изменениями в паренхиме почек, неадекватным кровоснабжением, иммунодефицитными состояниями и эндокринными патологиями. Препятствия для выхода урины отсутствуют.

Предрасполагающие факторы

Обстоятельства, повышающие риск возникновения пиелонефрита у грудничков:

Недоношенность.
Недостаточная масса тела ребенка.
Аномалии строения или расположения почек.
Формирование камней в выделительном тракте.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
Перенесенный пиелонефрит у матери в период беременности.
Рефлюкс – обратный отток урины в почки.
Переохлаждение младенца.
Наличие в организме очага воспаления.
Сниженный иммунитет.
Прорезывание зубов.
Переход на искусственное вскармливание (около 6 месяцев).
Предшествующие заболевания выделительной системы.
Недостаточная гигиена половых органов грудничка.

Пути распространения инфекции

К возбудителям пиелонефрита относятся бактерии, вирусы, грибы и простейшие.

Микроорганизмы поступают в почки разными способами:

Гематогенным. Инфекция из отдаленного очага воспаления через кровь попадает в нефроны.
Лимфогенным. Распространенный вид переноса возбудителей при энтеритах. Дисбактериоз и поражения слизистых кишечника провоцируют выход бактерий в лимфу.
Восходящим. Встречается у детей старше полугода. Инфекция из внешней среды заносится в мочеиспускательный канал и распространяется по вышележащим органам выделительной системы.

Причины возникновения

Первичный пиелонефрит у грудничков образуется при следующих ситуациях:

Недостаточная гигиена половых органов малыша. Для детей наиболее характерный восходящий путь проникновения инфекции. Бактерии из внешней среды заносятся в уретру и по выводящему тракту достигают почечной паренхимы.
Наличие очага воспаления в организме. Это могут быть грипп, ангина. Попадая в кровь, возбудители циркулируют по сосудистому руслу и достигают почек.
Изменение микрофлоры кишечника. При колите или дисбактериозе создаются комфортные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Впоследствии они разносятся по всем системам гематогенным путем.
Воспаление органов мочевыделительного тракта: циститы, уретриты.
Патологически состояния, вызываемые дисбалансом в обмене веществ: рахит, избыток витамина D.

Вторичный пиелонефрит чаще всего является следствием:

Недоразвития почек.
Врожденных аномалий органов выделительной системы: нарушение их строения или локализации.

Симптомы

Для пиелонефрита у грудничков характерна следующая клиническая картина:

Повышение температуры тела (39 °C и выше) вплоть до образования судорог.
Озноб, лихорадка.
Слабость, сонливость и плаксивость.
Младенец отказывается от приема пищи.
Нарушение сна.
Частые срыгивания.
Возможна рвота.
Медленный набор веса или снижение массы тела.
Жидкий стул, в редких случаях запоры.

Мочеиспускание болезненное, учащенное и малыми порциями. Грудничок перед испражнением становится беспокойным, кряхтит и плачет.
Урина имеет темный оттенок и резкий неприятный запах.
Бледный или сероватый цвет кожных покровов, редко отмечается пожелтение.
«Синюшность» под глазами и вокруг области рта.

Симптомы острого пиелонефрита у детей до года ярко выражены. Заболевание развивается постепенно, но протекает тяжело. Основной признак – повышение температуры тела до 39–40 °C.

ВАЖНО! Симптоматики, свойственной ОРВИ нет: чихания, кашля, насморка.

Осложнения

В первый месяц у грудничка размер почки составляет около 5 см, к году она достигает 6 см. Бактерии очень быстро полностью поражают маленький орган. Поэтому пиелонефрит активно прогрессирует, повышая риск возникновения осложнений.

Последствия воспаления почек:

Переход острой формы заболевания в хроническую, избавится от которой трудно.
Гидронефроз. Вследствие затрудненного оттока мочи растет нагрузка на чашечно-лоханочную систему, что приводит к атрофии почечной паренхимы.
Артериальная гипертензия. Увеличивается работа на сердце, повышается черепно-мозговое давление.
Некроз канальцевой системы.
Сепсис.
Формирование апостематозного нефрита (множественных абсцессов почки).

Для профилактики осложнений необходимо при любом повышении температуры тела обращаться к педиатру.

Методы диагностики

Для выявления пиелонефрита у грудничков и его дифференциации от гломерулонефрита необходимы следующие методы обследования:

Сбор жалоб у матери.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.
Измерение артериального давления.

ВАЖНО! Цистоуретрография назначается только при повторных обострениях пиелонефрита и при выявлении гидронефроза, склерозирования и обструкции сосудов почек.

Лабораторные исследования:

Анализы крови: общий, биохимический. Для воспаления характерно: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилия, снижение гемоглобина и эритроцитов, появление C-реактивного белка, креатинина и мочевины.
Общий анализ мочи. При пиелонефрите отмечается: появление бактерий, белка и эритроцитов.
Проба Зимницкого, Нечипоренко.
Посев урины на патогенную микрофлору с выявлением возбудителя.
Определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечебные мероприятия

Общие терапевтические принципы:

Госпитализация грудничка вместе с мамой. В специализированном стационаре отслеживается диурез и общее состояние маленького пациента. На основе этого корректируется лечение.
Постельный режим до устранения лихорадки.
Исключение прикорма. Естественное грудное вскармливание не ограничено.
Соблюдение тщательной гигиены младенца. Педиатр обязательно напоминает правила подмывания ребенка.

Медикаментозное лечение:

Антибиотикотерапия. Чаще препараты цефалоспоринового ряда.

ВАЖНО! Не стоит прислушиваться к отзывам о вреде антибиотиков для ЖКТ. Микрофлору кишечник восстановить гораздо проще, чем вылечить пиелонефрит.

Уросептические лекарства (Канефрон).
Жаропонижающие.
Спазмолитики (Дротаверин, Нош-па).
Нестероидные противовоспалительные средства.
При необходимости – антигрибковые препараты.
Фитопрепараты (хвощ, крапива, зверобой, листья брусники).
Пробиотики для восстановления баланса нормальной микрофлоры кишечника (Нормобакт, Линекс детский).
Общеукрепляющие медикаменты: иммуномодуляторы (Виферон), витамины.

Лечение в стационаре длится до 3–4 недель. Препараты для терапии подбирает нефролог или уролог, отдавая предпочтение их оптимальные комбинации.

ВАЖНО! Лечить пиелонефрит самостоятельно запрещено. Причина: многие медикаменты противопоказаны грудничкам или неэффективны при одновременном приеме.

Профилактика

Пиелонефрит и его осложнения возможно предупредить, соблюдая несколько принципов:

Соблюдение тщательной личной гигиены малыша: ежедневная смена нижнего белья, регулярное и правильно подмывание.
Перед прогулкой и сном необходимо надевать подгузники.
Исключить газированную воду из рациона грудничка.
Женщинам на период грудного вскармливания следует придерживаться диеты: отказаться от соленых, жирных и острых блюд.
Проходить профилактические осмотры.

Тепло одевать ребенка в период похолоданий.
Поддерживание иммунитета: витамины, закаливания.
Своевременное обращение к врачу при выявлении повышения температуры тела грудничка.

После перенесенного пиелонефрита детей ставят на учет к педиатру и урологи. Также потребуется проходить осмотры нефролога:

Первые полгода после выписки – ежемесячно.
Последующие 3 года – 1 раз в 3 месяца.
При обострении хронической формы – каждые 10 дней.
Раз в полгода назначается УЗИ для контроля состояния выделительных органов.

СПРАВКА! Ребенок снимается с диспансерного учета только после 5 лет ремиссии.