Рахит — это клинический синдром, в основе которого лежит нарушение отложения в матриксе костной ткани растущего организма минеральных веществ. По современным данным рахит объединяет ряд заболеваний, имеющих сходные анатомические и клинические изменения.Изменения происходят в зонах роста трубчатых костей. С началом проведения массовой профилактики развернутая клиническая картина рахита встречается довольно редко, но актуальность проблемы по-прежнему не потеряна. Даже легкие формы рахита сопровождаются гипоксией, нарушением иммунитета, общей реактивности организма и негативно сказывается на физическом развитии. Рахит не угрожаемое для жизни заболевание. Опасность могут представлять его исходы, например формирование плоскорахитического таза у девочек, который впоследствии способен осложнить течение родов и даже сделать невозможным родоразрешение естественным путем.

Причины рахита

Детский рахит это мультифакторное заболевание. В его развитии имеют значение, как внутренние причины, так и внешние. Свою лепту вносят и особенности течения беременности, и образ жизни беременной женщины.

Кожа человека способна к синтезу витамина Д под действием солнечных лучей. Поэтому недостаточное пребывание ребенка на солнце, неблагополучный по количеству солнечных дней климат могут легко спровоцировать Д. Тесная застройка мегаполисов, задымленность воздуха тоже способствуют дефициту солнечных лучей. Вносит свои коррективы в активность синтеза цвет кожи, чем более загорелая кожа, тем медленнее происходит синтез витамина Д.

Поступление витамина Д в организм происходит и с продуктами питания. По уровню содержания в еде это не самый популярный витамин. Витамин Д полученный из растительных продуктов (эргокальциферол) признан менее активным, чем витамин Д в продуктах животного происхождения (холекальциферол). Наибольшее количество холекальциферола содержится в тресковом жире, молоке, желтках яиц, сливочном масле, печени птиц и рыб. С пищей так же поступают кальций, фосфор необходимые для синтеза костной ткани. Поэтому дефекты питания — еще одна причина вызывающая детский рахит.

Фитаты, фенобарбитал, глюкокортикостероиды — все это группы препаратов блокирующие рецепторы к витамину Д. Употребление в пищу большого количества зерновых усиливает потерю витамина Д с калом, затрудняет всасывание его в кишечнике т. к. в своем составе содержат фитат.

Синдром мальабсорбции, который проявляется нарушенным в тонком кишечнике всасыванием также может стать причиной рахита.

В организме холекальциферол всасывается в тонком кишечнике, подвергается преобразованию сначала в печени до 25-ОН-D3, затем в почках до 1,25-(ОН)2-D3 и 24,25-D3. Второй почечный метаболит (24,25-D3) участвует в формировании коллагена костей и активирует кальцификацию костей. Все эти процессы происходят под действием ферментов. Любое нарушение активности ферментов или сбой в работе почек и печени способны нарушить цепочку преобразований. Как следствие – гиповитаминоз D. Заболевания почек и печени – следующая причина развития рахита.

Баланс кальция и фосфора в организме возможен лишь при нормальной работе С-клеток щитовидной железы и паращитовидных желез. Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин тормозит в кишечнике всасывание кальция, ускоряет его выведение с мочой, угнетает резорбцию костей. Гормон паращитовидных желез паратгормон, оказывает противоположное действие, усиливает выведение фосфора с мочой, депонирует кальций в костях при его избытке в крови. Нарушение гомеостаза в этой системе так же ведет к развитию рахита.

Создают почву для развития рахита: патологическое течение беременности, несбалансированное питание кормящей матери, преждевременное рождение ребенка, заболевание новорожденного. Известно, что на последних месяцах беременности организм еще не родившегося малыша начинает делать запас фосфора и кальция. Именно поэтому беременной женщине так важно правильно питаться. Этим же объясняется и то, что дети, родившиеся раньше срока, попросту не успели сделать депо этих важных микроэлементов.

Симптомы и признаки рахита

Понятие рахита сугубо педиатрическое т. к. встречается рахит до 3-хлетнего возраста. Страдают наиболее интенсивно растущие кости. Дефицит витамина Д вызывает ряд изменений в работе организма. В первую очередь изменения происходят в работе почек, снижается всасывание фосфора в канальцах, увеличивается выведение фосфатов с мочой, развивается гипофосфатемия, нарушается депонирование соединений кальция в костной ткани. В попытке компенсировать пониженный уровень фосфора, органические соединения нервной, мышечной ткани начинают отдавать атомы фосфора. Как результат: демиелинизация нервных стволов (преобладание возбуждения на начальных этапах рахита), нарушение энергетического обмена в мышечной ткани, снижение ее тонуса.

Снижается всасывание из кишечника кальция вследствие недостаточного синтеза белка транспортирующего кальций. Отсюда усиление гипокальциемии и компенсаторная резорбция костной ткани.

Сниженный уровень кальция в крови активизирует паращитовидные железы, усиливая наработку паратгормона, который пытаясь сохранить гомеостаз кальция в организме, выводит кальций с мочой. В результате всех этих изменений происходит размягчение костей, они становятся податливыми и неспособными удерживать вес тела в правильном положении и противостоять мышечной тяге, скелет искривляется.

Прежде всего рахит у детей проявляется изменениями поведения, страдает сон, дети становятся беспокойными. вызывает нарушения в мышечно-связочном аппарате. Снижается сократительная способность мышц, возникает разболтанность суставов, задержка статических функций. Нарушается внешнее дыхание т. к. страдают межреберные мышцы и диафрагма, отвечающие за дыхание. Возникает одышка, нарушения легочной вентиляции, повышается вероятность возникновения воспалительных изменений, ателектазов. Возможно расширение границ сердца вследствие снижения сократительной способности миокарда. Гипотонус кишечника приводит к запорам. Снижается интенсивность процессов остеогенеза, как результат позднее прорезывание зубов.

Размягчается чешуя затылочной кости, швов, деформируется грудная клетка, кости таза, искривляется позвоночник и трубчатые кости, появляются утолщения на местах перехода хрящевой ткани ребер в костную, на руках, так называемые, «браслетки», на пальцах – «нити жемчуга», на переднебоковых поверхностях грудной клетки – «четки». «Олимпийский лоб» — гиперплазия теменных, лобных и затылочных бугров.

Рахит у грудничков проявляется преимущественно симптомами со стороны нервной системы: беспокойство, нарушение сна, потливость (первый признак рахита), тремор подбородка во время плача, малыш вздрагивает во время сна. При этом первый признак рахита не является патогномоничным для постановки диагноза рахит признаком. Пот раздражает кожу, она начинает чесаться, что усиливает беспокойство младенца. Он беспокойно трется головой о подушку, в итоге волосы на затылке вытираются. Ребенок пуглив, наблюдаются запоры. Отмечается красный дермографизм. Признаки рахита у грудничков включают также позднее закрытие большого родничка, задержку прорезывания зубов. До закрытия большого родничка начальный рахит у грудничков можно заподозрить по размягчению его краев и костей по ходу швов.

Различают несколько вариантов течения рахита:

— Острое течение наблюдается у детей, не получавших профилактические дозы витамина Д. Первые признаки рахита бурно прогрессируют. Клиническая картина становится яркой, преобладают процессы разрушения костной ткани. Неврологические и вегетативные проявления хорошо выражены. Характерно такое течение для крупных детей, находящихся на преимущественно углеводистом вскармливании.

— Подострый вариант течения рахита. Вся клиника умеренно выражена. Изменения в биохимическом анализе крови нерезкие. Преобладает остеоидная гиперплазия. Встречается у детей, которым проводилась профилактика витамином Д и которые находились на естественном вскармливании, либо получали молочные смеси с содержанием витамина Д.

— Рецидивирующее течение отличается сменой периодов обострения и стихания с сохранением остаточных явлений. На рентгенограммах при таком течении рахита в метафизах костей отмечаются несколько полос обызвествления. Такое течение рахит приобретает при неблагоприятных условиях жизни ребенка, неправильном вскармливании и уходе, несоблюдении мер профилактики.

При выраженных костных деформациях, возможно, развитие осложнений. Искривление грудной клетки может вызывать сдавление легких, что создает благополучные условия для развития пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний легких. Кроме того, это выраженное искривление осанки. Деформация костей черепа способна вызвать умственную отсталость вплоть до тяжелых ее степеней. Деформация тазовых костей наиболее значима для девочек т. к. может спровоцировать осложненные . У детей, перенесших рахит, чаще чем у других детей встречаются переломы, происходит это за счет измененной структуры костей. Искривление конечностей, мышечная слабость замедляют нормальное физическое развитие детей.

Признаки рахита у детей часто сочетаются с повышенной восприимчивостью к вирусным и инфекционным заболеваниям т. к. в значительной степени происходит угнетение работы иммунной системы.

рахит: фото у грудничка

Степени, стадии и формы рахита

Признаки рахита у детей можно разделить на несколько степеней тяжести:

— Легкая степень. Симптомы рахита слабо выражены и наблюдаются в основном, за счет нервной системы как центральной, так и вегетативной. Описать легкую степень тяжести можно лишь признаками рахита у грудничков. Нарушения внутренних органов незначительны.

— Среднетяжелый рахит уже представлен костными деформациями. Симптомы легкой степени становятся более выраженными. Грудная клетка уплощается с обеих сторон, в результате образуется килевидная форма грудной клетки. В народе называется «куриная грудь». Нижняя граница грудной клетки расширяется с формированием гаррисоновой борозды. Начинают искривляться нижние конечности, деформации могут быть как варусного так и вальгусного характера. Выражен синдром остеоидной гиперплазии, умеренно гипертрофируются теменные бугры черепа. Можно обнаружить начинающееся формирование «четок» на пятом, шестом, седьмом и восьмом ребрах в местах их перехода хрящевой части в костную. Имеются небольшие нарушения работы внутренних органов.

— О тяжелой степени рахита говорят ярко выраженные мышечные и костные изменения. Это «цветущий» рахит, который трудно не заметить. Появляется рахитический горб т. к. нарушаются статические функции мышечного аппарата. «Нити жемчуга», «рахитические браслеты», краниотабес, все эти изменения выражены ярчайшим образом. Задерживается физическое развитие. и связанные с ним нарушения микроциркуляции вызывают сбой в работе внутренних органов. Возможен экзофтальм, гепато- и спленомегалия.

Рахит протекает в несколько переходящих друг в друга стадий (периодов):

Начальный рахит. Его манифестация выпадает на участь 2 и 3-хмесячных детей. У недоношенных это конец 1 месяца жизни. Длится этот период 4 — 6 недель при остром течении и может затянуться до 2 — 3 месяцев при подостром течении. Изменяется поведение ребенка, появляются вздрагивания при вспышке света, во сне, при громких звуках. Плюс к этому у ребенка можно найти и все остальные признаки рахита у грудничков. Изменения в биохимическом анализе крови незначительны, можно лишь обнаружить снижение фосфора, уровень кальция не меняется.

Если начальный период прошел незаметным для педиатра, родителей и соответствующие меры не были приняты, то наступает следующий период — это период разгара. Этот период оправдывает свое название т. к. все симптомы прогрессируют. Для ориентировочного определения возраста манифестации рахита можно использовать знания о периодичности активного роста костей. Кости черепа наиболее интенсивно растут в первые месяцы жизни ребенка. Затем эстафету принимают кости грудной клетки. Она становится «уязвимой» начиная с 6-го месяца жизни. В 10-18 месяцев активно растут трубчатые кости.

В период разгара мышечная гипотония становится настолько выраженной, что можно наблюдать симптом «складного ножа», ребенку можно придать любую причудливую форму, мышечный тонус не будет этому препятствовать. На рентгенологическом снимке определяются , метафизарная зона костей приобретает бокаловидную форму, зоны предварительного обызвествления размыты. Следует так же отметить, что четкие признаки рахита на рентгене можно определить у ребенка к 3-хмесячному возрасту.

Биохимия крови становится более информативной, усиливается гипофосфатемия, проявляется гипокальциемия, активность щелочной фосфатазы в разы увеличивается. Период разгара может протекать в двух вариантах: в виде кальцийпенического либо в виде фосфорпенического варианта.

Фосфоропенический вариант проявляется вялым, апатичным поведением больных детей. Преобладают симптомы мышечной гипотонии, слабость связочно-суставного аппарата, расхождение прямых мышц передней брюшной стенки. На их фоне развиваются признаки остеоидной гиперплазии. Если провести анализ крови на определение уровня паратгормона и кальцитонина, то определяется повышенный уровень как первого, так и второго.

Кальцийпенический вариант чаще определяют как спазмофилию. Наиболее ярким проявлением этого состояния является высокая судорожная готовность. Отмечается тремор рук, подбородка во время плача, срыгивания, нарушение моторики кишечника. Дети в противоположность предыдущему варианту течения, беспокойны, потливы. Отмечается белый дермографизм. В крови высокий уровень паратиреоидного гормона, но снижен уровень кальцитонина.

За периодом разгара следует период репаративных процессов. Самочувствие детей улучшается, ликвидируются вегетативные и неврологические расстройства. При этом длительно не уходит мышечная гипотония. Биохимические показатели крови постепенно возвращаются к нормальным показателям. Возвращение биохимических показателей крови к норме говорит о наступлении последнего периода, остаточных явлений. Этот период характеризуется сохранением необратимых изменений со стороны костного скелета и опорно-двигательного аппарата (разболтанность суставов, гипотония).

Существует ряд рахитоподобных заболеваний от которых следует дифференцировать экзогенный классический рахит. Особенностью этих заболеваний является то, что их манифестация происходит в более старшем возрасте, чем при рахите и они чрезвычайно устойчивы к лечению даже большими дозами витамина Д:

— Фосфат-диабет имеет аутосомно-доминантный тип наследования, возможно, сцепление с Х-хромосомой. Его развитие связано с нарушением всасывания в канальцах почек фосфора, который экскретируется с мочой. Дети с этим заболеванием имеют низкий рост, крепкое телосложение, рахитоподобные искривления костей. В крови высокая щелочная фосфатаза при нормальном уровне кальция.

— Псевдодефицитный рахит. Наследование по аутосомно-рециссивному типу. Заболевание связано с нарушением работы рецепторного аппарата клеток-мишеней, они становятся нечувствительными к метаболитам витамина Д. Другой вариант этого заболевания связан с дефектом гидроксилазы почек. Клинически проявляется «цветущим рахитом».

— Гипофосфатазия. Редкое заболевание. Характерно полное или частичное отсутствие активности щелочной фосфатазы в тканях организма. Проявляется тяжелым рахитом.

— Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони. Тяжелая тубулопатия, сопровождается не только задержкой физического развития, но и умственной отсталостью, вплоть до тяжелых ее степеней.

рахит: фото у детей

Лечение рахита

Если ребенку поставлен диагноз рахит, лечение начинают незамедлительно. Методы лечения можно разделить на специфические и неспецифические. Специфическое — это лечение с назначением адекватных периоду и характеру течения рахита доз витамина Д, также возможно назначение общего ультрафиолетового облучения. Лечебные дозы витамина Д составляют: при легкой степени – курсовая 300000 – 400000, суточная 4000 – 5000 МЕ; при средней – курсовая 400000 – 500000, суточная 5000 – 10000 МЕ; при тяжелой – курсовая 600000 – 800000, суточная 10000 – 15000 МЕ.

Доказано, что водорастворимые формы витамина Д наиболее полно всасываются в кишечнике и лучше усваиваются организмом, нежели масляные растворы, которые еще обширно использовались для лечения рахита.

Основной препарат для лечения рахита это «Аквадетрим», в одной капле его раствора содержится 500 МЕ. Начинают прием препарата с дозы 2000 МЕ, если первые 3-5 дней не возникает побочных эффектов, то дозу следует увеличить до необходимой лечебной. Через 2-3 недели, если результат хороший, то общая продолжительность лечения будет составлять 30-45 дней. Как только этот этап заканчивается, начинается использование профилактической дозы витамина Д.

Во время лечения один раз в семь — десять дней проводят пробу Сулковича, во избежание передозировки витамина Д.

Детям с тяжелым рахитом после завершения основного курса лечения, через 3 месяца проводят противорецидивную терапию, кроме летних месяцев. Через 2 недели после начала лекарственной терапии дополнительно назначают ЛФК, массаж. Они стимулируют обменные процессы в костной ткани и мышцах, улучшают настроение и самочувствие ребенка.

Рекомендовано также устраивать хвойные ванны для беспокойных детей, соленые ванны, напротив, для вялых детей. Хвойные ванны делают так: на 1 литр воды кладется 1 чайная ложка хвойного экстракта. Температура воды должна быть 37 градусов. Первая ванна длится 10 — 15 минут, потом время купания можно увеличить. Соленые ванны готовят похожим образом так: на 10 литров воды 2 столовые ложки соли поваренной или морской. После ванны ребенка обливают чистой водой. Отвары трав тоже можно добавлять в ванну при купании.

Ультрафиолетовое облучение. Начинают лечение с определения индивидуальной переносимости (биодозы) ребенком ультрафиолета. Процедуры проводят через день, увеличивая время облучения. Курс такой терапии длится от 15 до 25 дней. В период разгара, при наличии признаков спазмофилии (рахитогенной тетании) и при остром течении терапия ультрафиолетом противопоказана.

Т. к. не всегда рахит может быть обусловлен лишь недостатком витамина Д, следует уделять не меньше внимания сопутствующим методам лечения, чем специфическим.

Назначается цитратная смесь для усиления всасывания кальция, улучшения процессов оссификации, уменьшения явлений ацидоза. В состав смеси входят лимонная кислота 35 г, вода 250 мл, лимонно-кислый натрий 25 г. Готовится смесь в аптеке.

Назначают также витамины группы В, аскорбиновую кислоту для устранения ацидоза, 15% раствор димефосфона, оротат калия который способствует синтезу кальцийсвязанного белка, выведению белков.

Если имеется снижение кальция, то детям в обязательном порядке назначаются препараты кальция (Глюконат кальция, Лактат кальция, Глицерофосфат кальция) в возрастной дозировке. Курс приема составляет 3 недели. В домашних условиях как источник кальция можно рассматривать яичную скорлупу, приготовленную определенным образом. Принимать ее следует по 1/3- 1/4 чайной ложки вместе с лимонным соком в разведении водой 1:4 или раствором цитратной смеси, курс приема 10-14 дней.

Свои коррективы рахит вносит и в питание ребенка. Грудничкам раньше обычных сроков вводятся продукты содержащие витамин Д и кальций, т. е. яичный желток и творог. При искусственном вскармливании рекомендовано увеличить количество овощного пюре и уменьшить потребление каши и кефира, раньше обычного вводят блюда прикорма.

Если признаки рахита у детей ярко выражены, имеют прогрессирующее течение и плохо поддаются рекомендуемому лечению витамином Д, следует думать о других формах рахита (рахитоподобных заболеваниях).

Профилактические прививки делаются согласно национальному календарю прививок через один с половиной месяц.

Профилактика рахита

У плода имеется огромная потребность кальция, который идет на выстраивание костного скелета. С течением беременности потребность ничуть не уменьшается, запасание кальция начинается в конце беременности. Транспорт кальция происходит активно через плаценту от матери плоду. Какое количество кальция в крови матери, такое же количество кальция и в крови плода.

Антенатальная профилактика рахита заключается в том, что беременная женщина должна в первую очередь полноценно питаться, вести активный образ жизни, больше гулять. Нежелательно назначение беременной витамина Д, т. к. при несоблюдении дозирования он обладает тератогенным эффектом. Хотя беременным с экстрагенитальной патологией и рекомендуют дополнительный прием витамина Д с 28-32 недели беременности и длительностью 8 недель. В последние месяцы показан прием Декамевита.

После рождения ребенка его по возможности как можно раньше необходимо выносить на улицу в светлое время суток. Летом приветствуются воздушные ванны в тени деревьев. Предпочтительно естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. Считается, что ребенок получающий мамино молоко, во много раз реже заболевает рахитом, особенно если мама принимает витаминные комплексы для кормящих женщин.

Специфическая профилактика рахита начинается с возраста четыре-пять недель и заключается в приеме водного раствора витамина Д. Ранее применявшийся в советское время рыбий жир, потерял свою актуальность. Профилактическая доза раствора витамина Д составляет 500 МЕ в сутки. Эта доза полностью покрывает потребности ребенка и рекомендована во всех странах мира. Прием препарата следует осуществлять в утренние часы.

Если у новорожденного есть риск преждевременного закрытия родничка, то прием витамина Д начинают с 3-хмесячного возраста, если нет других рекомендаций детского невропатолога.

После года профилактическая доза витамина Д увеличивается и составляет 1000 МЕ в сутки. Прием витамина осуществляется круглогодично, за исключением летних месяцев. Хотя в неблагоприятных по количеству солнечных дней климатических поясах, прием препарата продолжают и в летние месяцы. В 2 года прием препарата обычно заканчивается.

Для специфической профилактики рахита витамином Д можно также использовать масляный раствор (Эргокальциферол). Но следует помнить, что он намного хуже усваивается организмом.

Противопоказаниями для приема витамина Д являются: внутричерепная родовая травма, малые размеры большого родничка, гипоксия. Прием витамина Д возможен только после консультации детского невропатолога. Абсолютным противопоказанием к приему препаратов витамина Д является его индивидуальная непереносимость, гипофосфатазия, идиопатическая кальциурия, органическое поражение нервной системы, . Профилактика также не проводится детям, находящимся на вскармливании адаптированными молочными смесями т. к. витамин Д уже имеется в их составе в необходимом количестве.

Профилактику рахита у недоношенных детей проводят в зависимости от степени недоношенности. При 2-3 степени доза витамина Д будет 1000 – 2000 МЕ весь первый год жизни и 500 МЕ весь второй год жизни. При 1 степени недоношенности 400 – 500 МЕ начиная с 10 — 14 дня жизни ребенка на протяжении первых двух лет, за исключением летних месяцев.

Проводится диспансеризация после тяжелого и среднетяжелого рахита. Длится она 3 года.

На дворе весна..календарная, но все же солнышко стало появляться все чаще. Казалось бы, уже не время для такого заболевания, как рахит! Однако недостаток витамина D, накопившийся за осенние и зимние месяцы может дать о себе знать именно сейчас! Как предупредить рахит, каковы симптомы и признаки рахита у детей, как лечить рахит, каковы последствия рахита – все это Вы узнаете из этой статьи.

Рахит у детей

Каждой маме, начиная с роддома, врачи твердят, что для профилактики рахита обязательно нужно есть продукты богатые витамином D, а малышу давать витамин D в виде капель. Однако не все родители относятся к данным рекомендациям ответственно и серьезно, раз от раза пропуская прием лекарств. А ведь это может стать причиной серьезных изменений в организме!

Рахит (от греч. rháchis - спинной хребет, позвоночник), гипо- и авитаминоз D, нарушенная минерализация растущей кости, заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального) и ведущее к нарушениям формирования скелета в раннем детстве.

Причины возникновения рахита

Обычно рахит развивается при недостаточном употреблении ребёнком витамина D с пищей, недостаточном ультрафиолетовом облучении (анактиноз) или при нарушении естественного образования этого витамина в организме из-за недостатка солнца, синдроме мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания).

Дифицит витамина D приводит к снижению количества фосфора и кальция, активность щелочной фосфатазы (фермент, участвующий в реакциях обмена фосфорной кислоты) нарастает, количество цитратов (соли и эфиры лимонной кислоты) в тканях, в плазме крови и в моче снижается, количество аминокислот в моче нарастает. Гипокальциемия – снижение содержания ионизированного кальция в сыворотке крови – приводит к усилению функции паращитовидных желёз (четыре небольших эндокринных железы, расположенные около щитовидной железы). В результате этих изменений нарушается обмен кальция между кровью и костной тканью.

Кроме того, рахит может быть следствием:
– терапии антиконвульсантами – лекарственными средствами противосудорожного действия (повышенный метаболизм витамина D вследствие индукции ферментных систем печени);
– отсутствия выработки 1,25-дигидроксихолекальци-ферола (при витамин D-зависимой форме заболевания, при почечной н
Дефициту таких минеральных веществ, как кальций, фосфор, магний и медь, в совокупности с недостаточными количествами витамина D в последнее время придается особое значение, хотя изолированный дефицит каждого из них в отдельности также может приводить к развитию ми-нералодефицитных форм рахита.едостаточности);
– повышенной потери фосфора;
– отсутствия щелочной фосфатазы при гипофосфатазии – наследственной болезни костной системы, обусловленной недостаточной активностью щелочной фосфатазы (встечается редко).

Группу риска по рахиту составляют дети:

• недоношенные;
• с признаками морфофункциональной незрелости;
• с синдромом мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия и др.);
• получающие противосудорожные препараты;
• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи);
• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
• часто болеющие ОРВИ, бронхитами и т. п.;
• получающие неадаптированные молочные смеси;
• ежемесячно прибавляющие в весе больше нормы (например по 1 кг в месяц).
• близнецы или дети, родившиеся от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Чаще всего рахит возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих. Недоношенные дети особенно предрасположены к рахиту вследствие повышенных относительных темпов роста с большими потребностями в минеральных веществах.

Классификация рахита

Различают витамино-дефицитный рахит и витамино-резистентный (обычные дозы витамина D в этих случаях оказываются неэффективными, терапевтического эффекта можно добиться только при дозировках, во много раз превышающих обычные).

Рахит принято подразделять по:

1. Периодам:

• начальный;
• разгар болезни,
• рекон-валесценция,
• остаточные явления,

2. Тяжести заболевания

• I - легкая (слабо выраженная симптоматика, преимущественно со стороны нервной и костной системы);
• II - средней тяжести (нарушения со стороны нервной и костной систем, патологические изменения со стороны мышечной и кроветворной систем, вторичные изменения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта);
• III - тяжелая (резко выраженные изменения со стороны всех перечисленных ранее органов и систем).

3. Характеру течения:

• острое течение,
• подострое,
• рецидивирующее.

Признаки рахита у детей

Рахит всегда сопровождается дистрофией и изменением крови. Данные последних лет показывают, что при рахите снижается иммунитет. Даже легкие формы рахита подавляют сопротивляемость организма. Такие дети подвержены респираторным заболеваниям. А уж воспаление легких становится для них смертельно опасным.

Наиболее сильно при рахите поражается костная система. Страдают те кости, рост которых более интенсивен в период заболевания. Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и ходить, рахит поражает позвоночник. Он искривляется назад (кифоз), вперед (лордоз) или вбок (сколиоз). Изменяется грудная клетка. Она приобретает вид “куриной груди”. Для девочек особенно опасно изменение костей таза (так называемый узкий таз). При этом в дальнейшем могут быть затруднены роды и появится необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Но чаще всего поражаются ноги. В народе говорят “ноги колесом”.

Первые признаки рахита у детей обычно появляются начиная с 2 месячного возраста (у недоношенных детей позже), обычно – во втором полугодии жизни, очень редко у детей более старшего возраста (поздний рахит). К самым распространенным симптомам рахита относятся:

Несколько позже к этим признакам присоединяется:

При отсутствии лечения рахитические изменения могут прогрессировать на 2-м и даже 3-м году жизни.
Деформации скелета остаются на всю жизнь.

Немного шоко-терапии для осознания всей серьезности заболевания. Последствия рахита:

Профилактика рахита у детей

Начинать профилактику заболевания необходимо пока малыш еще в утробе. Для этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять минимум два часа, есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить

нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка.

Так же будущая мама должна хорошо питаться и употреблять продукты, богатые витамином D. К пищевым источникам витамина D относятся: в рыбий жир, печень рыб, сливочное масло, яичный желток, икра, некоторые грибы, петрушка.
Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180-200 г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока или кисломолочных продуктов.
Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония, ревматизм) нужно начиная с 28-32-й недели беременности принимать витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ (международных единиц) в течение 8 недель – даже летом. А если она живет в условиях полярной ночи, вместо этого потребуется 20-30 сеансов ультрафиолетового облучения (с расстояния минимум 1 метр).

Когда малыш родится необходимо продолжать прогулки и, на сколько это возможно, прием солнечных ванн.

Для выработки витамина D нужно всего лишь на 30 мин. в неделю подставить лицо и руки солнцу. При этом нельзя пользоваться солнцезащитными средствами, так как они устраняют воздействие солнечных лучей. Солнцезащитное средство с SPF 15 блокирует образование витамина D на 99%.

Выходите с малышом на улицу – даже при явном отсутствии солнца на небе ультрафиолетовое излучение есть.

Откройте его личико и подставьте под солнечный свет. И старайтесь без нужды не закрывать коляску пластиковыми чехлами – чем больше света и воздуха попадает вашему ребенку – тем здоровей он будет.

Конечно, климат в большинстве регионов России не располагает к долгим прогулкам. Часть из них вполне можно заменить прогулками на балконе. Важно помнить, что стекло и пластик, из которого сделаны окна Вашей квартиры или дома, не пропускают ультрафиолет, необходимый для ребенка. Оденьте спящего малыша по погоде, разместите коляску или люльку на балконе, откройте окна (желательно, чтобы они были с сеточкой), чтобы смог проходить ультрафиолет. Разумеется, этот способ хорош для совсем маленьких деток, которые не пытаются, проснувшись, сесть или вылезти из коляски.

Правильное питание ребенка – один из важнейших аспектов в профилактике рахита.
В организации питания следует придерживаться следующих принципов:

С 1,5 месяцев следует обязательно делать ребенку массаж и заниматься гимнастикой.

В зимнее время года необходимо давать малышу витамин D, недоношенным детям витамин D назначают с 2 недель жизни.

Помните, легче предупредить болезнь, чем потом стражать от ее последствий. В случае с рахитом к таким последствиям можно отнести сколиоз, деформацию грудной клетки, таза, искривление ног, повышенную склонность к кариесу зубов – они могут остаться на всю жизнь.

Лечение рахита

Две наиболее важные формы витамина D – это, витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). В отличие от витамина D3, человеческий организм не производит витамин D2, который он получает из витаминизированных продуктов питания или с помощью различных добавок. Водный раствор витамина D3, в отличие от масляного D2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект наступает уже через 5-7 дней после начала приема (10-14 дней при приеме D2). Также водный раствор D3 имеет более продолжительный эффект – сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4-6 недель – у D2).

Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина D (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000 МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.

Профилактическая курсовая доза витамина D составляет 200000-400000 ME, лечебная - от 600 000 до 1 000 000 ME. Препарат дозируется в зависимости от количества единиц, содержащихся в одной капле спиртового или масляного раствора витамина D2. Обычно в день назначают 400 ME витамина D.

Существует много режимов лечебного назначения витамина D.

Чаще всего используется терапевтический режим, при котором 2000-5000 ME эргокальциферола дают ребенку ежедневно на протяжении 4-8 нед. Сразу по окончании терапевтического курса эргокальциферол назначают в профилактической дозе - 400 МЕ/день в течение двух лет, а на третьем году жизни – только в зимнее время.

Так называемая stoss-терапия, или «толчковая» терапия, заключается в назначении 400 000-600 000 ME для приема через рот в один или более приемов (до 6) в течение 24 ч. При отсутствии ощутимого клинического эффекта лечение повторяют через 10-30 дней. Если спустя еще 3-4 нед не отмечается полного излечения (на основании биохимических исследований крови), то заболевание не является витамин D-дефицитным рахитом.

При проведении как стандартной, так и stoss-терапии возможно развитие гипокальциемии. Предотвратить ее можно назначением лактата или глюконата кальция в возрастной дозировке на протяжении первых 2 нед лечения. Если гипокальциемия обнаруживается до начала лечения, то пациента следует госпитализировать.

При терапии рахита питание должно быть направлено на нормализацию нарушенных обменных процессов. Важно обеспечить достаточное поступление белков и жиров, а также полноценный аминокислотный состав белков. При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Первый из описанных способов является более физиологичным, а следовательно, предпочтительным.

Доза витамина D (D2- эргокальциферол и D3 – холекальциферол):
Профилактика

• Недоношенные дети – 10-20 мкг/сут (400-800 МЕ/сут);
• Грудные дети – 10 мкг/сут (400 МЕ/сут)
• Подростки – 2,5 мкг/сут (100 МЕ/сут)

Лечение

• Ежедневный прием – 100 мкг/сут (4000 МЕ/сут) в течение 4 нед, затем ежедневно - профилактическая доза
• Курс «одной дозой» (stoss-терапия) – 10 мг (400 000 ME) перорально однократно. При отсутствии клинического эффекта повторить через 1 мес

Физиологическим потребностям соответствует продолжительный прием 400-1000 ME витамина D ежедневно начиная с конца неонатального периода (недоношенным детям назначается с двухнедельного возраста).

Наиболее распространенные препараты витамина D3: Аквадетрим и Вигантол.

Есть так же: Видехол; Витамин D3; Витамин D3 БОН; Витамин Д3; Колекальциферол; Остеокеа; Холекальциферокапс; Холекальциферол. Какой из препаратов выбрать, Вам подскажет ваш педиатр.

Важно!! Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему витамина D! Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При лечении рахита витамин D назначается строго индивидуально в комплексе с другими препаратами. Длительность терапии и величину лечебной дозы определяет только врач!

Бесконтрольный прием витамина D приводит к риску развития интоксикации витамином D (нефрокаль-циноза).
Но к счастью, одна капля современного раствора содержит около 500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка невозможна. Однако бывают и случаи передозировки.

Передозировка витамина D

При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина D соли кальция накапливаются в крови, и наступает отравление организма. Страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Обычно такое возникает, если доза превышена в 200-1000 раз. Однако есть малыши, обладающие повышенной чувствительностью к витамину D. Поэтому перед началом лечения надо определить индивидуальную чувствительность к этому витамину.

Симптомы интоксикации: внезапная потеря аппетита, сна, упорная рвота, диспепсия, жажда, полиурия, сухой язык, неэластичная кожа. Запоры чередуются с поносами, ребенок резко худеет, у него субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,5–38°C), возможны судороги, затруднение дыхания, увеличение печени и селезенки, замедление пульса.

Чтобы облегчить состояние при интоксикации, нужно просто прекратить прием витамина Д.

В этой статье мы рассмотрели самые важные моменты, касаемые такого заболевания как рахит.
Если бы вместе с рекомендациями по приему витамина D в лечебных заведениях давали еще и памятку со всей информацией, описанной в этой в этой статье, по мнению MameNaZametku, процент детей, заболевших рахитом, значительно уменьшился.
Пусть это заболевание обойдет Вашу семью стороной! Здоровья Вам и вашим детям!

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостаточностью фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов.

Это заболевание было описано еще в 17 веке. Тогда оно делало калеками сотни малышей. Сейчас же хоть болезнь и неприятная, но довольно легко лечится. Не смотря на то, что больной малыш выглядит очень плохо, все изменения в костях обратимы, нужен лишь правильный уход.

О заболевании в первую очередь говорят слабые мышцы, искривление конечностей и общий нездоровый вид малыша.

Посмотрите на фото, на нем показан рахит у детей до года:

Рахит остается достаточно распространенным заболеванием среди детей первого года жизни. В последние годы частота рахита в различных регионах России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66%.

Болезнь проявляется у детей вплоть до 3 лет и вызвана она недостатком . Но чаще всего за помощью обращаются мамы грудных младенцев. Дети от 2 лет получают больше витаминов с пищей, поэтому менее подвержены этому заболеванию. Но все-таки если младенец находится в «группе риска», то он может заболеть и в 3 года.

Так как кормление грудью в современных реалиях все чаще отходит на второй план, а в больших городах мамы все реже вывозят детей до года на длительные прогулки в солнечные места, то и риск заболевания рахитом даже в современном мире с хорошим питанием и гигиеной остается высоким для детей до года.

Именно по этой причине профилактика рахита у детей возрастом до года – обязательная задача для каждой матери. Причем профилактические меры должны быть направлены не только на здоровье младенца, но и на состояние самой женщины в течение всей беременности и последующего периода грудного вскармливания.

Причины развития рахита у грудничков

Для того чтобы у малыша сформировалась плотная и крепкая кость, необходим правильный и регулярный обмен фосфора и кальция. Витамин D служит своеобразным медиатором, помогая этому процессу совершиться. Именно поэтому заболевание костей связано не с дефицитом необходимых для костей минералов (ребенок получает их достаточно, даже если по каким-либо причинам питается не материнским молоком, а только смесями).

Предрасполагающими к развитию этой болезни факторами и основными причинами рахита у грудных детей могут быть осложнения беременности и недостаток витаминов у малыша.

Со стороны матери это могут быть гестозы беременности, экстрагенитальная патология, дефекты питания во время беременности и лактации, несоблюдение режима дня, осложненные роды. Недостаток солнца как основного источника витамина D для будущего младенца тоже может оказаться опасным. Поэтому если беременность приходится на период осени – весны, то необходимо перестраховываться и проводить как можно больше времени на свежем воздухе, а по возможности поехать на отдых туда, где в солнечных лучах не будет недостатка. Или нужно хотя бы принимать таблетки с содержанием рыбьего жира – Омега 3, что полезно как для волос и кожи мамы, так и для здоровья будущего малыша.

Со стороны грудничков причиной развития рахита у них может быть недоношенность, большая масса при рождении (более 4 кг), раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями, неправильный режим дня, недостаточное пребывание на свежем воздухе, низкая двигательная активность, перинатальная энцефалопатия, частые , кишечные инфекции и т. д. Кроме того, к этой болезни приводит и нарушение всасывания витамина D при лечении некоторыми препаратами, а также болезни кожи, из-за которых грудничок не бывал на свежем воздухе.

Как проявляется рахит у грудных детей: симптомы заболевания

Первые симптомы рахита у грудных детей могут быть обнаружены уже в 4-5 недель. Несмотря на то, что в клинике рахита костные изменения считаются основными, для распознавания его начальных признаков надо искать нарушения со стороны нервной системы. Ранними симптомами таких функциональных изменений являются беспокойство, плаксивость, плохой сон, частое вздрагивание во сне. Признаком рахита у грудных детей также является появление сильной потливости, чаще во время сна и еды. Особенно сильно потеет голова в области затылка. Кисловатый клейкий пот вызывает раздражение кожи, возникает стойкая опрелость. Беспокойно ворочаясь, новорожденный стирает волосы и появляется облысение затылка.

Клиническая картина рахита зависит от периода заболевания, степени тяжести и характера течения.

Если говорить о том, как проявляется на ранней стадии рахит у ребенка, нельзя не вспомнить о мышечной гипотонии – так называемом синдроме «лягушачьего живота». Живот ребенка не круглый и мягкий, а дряблый, будто обвисший. Родителям эти изменения видны сразу, но по неопытности они принимают это за болезнь кишечника или даже за естественное развитие мышечной системы малыша.

Увеличенный родничок также может быть одним из симптомов развития рахита у детей до года. В особенности, если началось облысение затылка, и у малыша пропал аппетит.

Как ещё можно определить рахит у детей?

У детей, которые болеют рахитом, позже начинают резаться молочные зубы. К тому же они очень слабые и неправильной формы. Если молочные зубы прорезались у младенца в период заболевания, то в более взрослом возрасте он будет страдать от кариеса и размягчения зубной эмали. Конечно, не стоит паниковать раньше времени – если начать лечить болезнь сразу, то зубы окрепнут и не будут причинять неудобств.

Если же болезнь запущена, то с организмом происходит следующее:

1. Кости черепа размягчаются.
2. Появляются уплотнения на ребрах.
3. Позвоночник искривляется.
4. Изменяется грудная клетка.
5. Трансформируется форма ног.

Посмотрите на фото: на нем изображены признаки рахита у детей до года:

Это запущенный случай, когда заболевание затронуло практически все основные кости. Если вы заметили у своего малыша подобные искривления и изменения в организме, немедленно обратитесь за помощью к специалисту – в этом случае болезнь прогрессирует очень быстро, и обычными витаминами новорожденному уже не поможешь – необходимо комплексное лечение.

Для того чтобы понять, как вовремя определить рахит у своего ребенка, маме нужно не только постоянно следить за ростом и развитием малыша, но и уделять внимание тому, сколько времени он проводит на солнце. Если симптомы налицо, рост замедлился, а ребенок за предыдущий месяц мало был на улице, то можно делать выводы о том, что это рахит.

Последствия рахита у новорожденных детей

После того как ребенок выздоровел, последствия могут представлять некоторые опасности для его развития. Признаки перенесенного рахита у детей до года могут быть такими:

1. Задержка в развитии движений.
2. Слабость мышц.
3. Малая эластичность суставной сумки.
4. Заболевания ЖКТ.
5. Нарушение работы печени и легких.

Это те последствия, которые могут серьезно влиять на восстановление мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Следовательно, от того, до какой степени развилась болезнь, зависит то, с какими последствиями вам придется бороться в течение нескольких месяцев после выздоровления.

Каждая мама должна быть готова к тому, что после перенесенного заболевания новорожденный все еще будет оставаться слабым, чаще болеть, ему потребуется больше времени, чтобы научиться ходить, восстановить микрофлору кишечника и полностью адаптироваться.

В период реконвалесценции происходит восстановление статических и моторных функций, ослабление и обратное развитие симптомов заболевания. Поэтому большинство детей, которые перенесли болезнь, в будущем не отличаются от тех, кто никогда не болел рахитом.

Методы диагностики и лечения рахита у детей до года

При появлении первых признаков рахита у грудных детей необходимо обратиться к участковому врачу-педиатру. Не занимайтесь самолечением рахита, это может иметь необратимые последствия.

Помните: на ранних стадиях рахит успешно излечивается, на поздних оставляет необратимые последствия.

При врачебном осмотре младенца в детской поликлинике врач-педиатр проводит подробный сбор анамнеза, осмотр малыша, а также больной направляется на консультацию к врачам-специалистам: хирургу-ортопеду, офтальмологу, неврологу. Для точной диагностики рахита у грудных детей врач-педиатр назначает дополнительные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмму костей. Чаще всего делается снимок сустава – коленного или локтевого. Так видно и изменения в кости, и деформации в суставной сумке (при условии, что она уже успела сформироваться).

Диагноз новорожденному ставится на основании клинических проявлений и дополнительных методов исследований. После того как анализы подтвердят наличие заболевания, участковый педиатр расскажет родителям о том, как лечить рахит у их новорожденного ребенка. Пропишет гигиенические и лечебные ванны в отварах из трав, определит дозу солнечного витамина, который необходимо давать младенцу, а также установит распорядок дня и план питания.

Диагностика и лечение рахита у грудных детей проводится комплексно участковым врачом-педиатром в основном в амбулаторно-поликлинических условиях и направлено на устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Это достаточно изученное заболевание, которое современными методами лечится менее чем за месяц. Даже в самой простой местной поликлинике педиатры точно знают, как лечить рахит у детей, заболевших до года.

Если случай незапущенный, то врач может назначить домашнее лечение при условии того, что мама будет соблюдать режим дня и питания малыша. В больницу необходимо будет ездить, чтобы контролировать лечение с помощью анализов.

Как лечить рахит у детей до года и профилактика заболевания

В некоторых, особо запущенных случаях, мать с больным госпитализируют, чтобы лечение рахита у грудных детей было наиболее эффективным и быстрым – при госпитализации ежедневно проводятся анализы на содержание витамина D в организме. К тому же в этом случае врач часто назначает лечебный массаж, который могут делать грудничку только специалисты.

Различают неспецифические и специфические методы лечения рахита у детей, возрастом до года.

К неспецифическим методам лечения относятся: организация правильного режима дня младенца с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Также не пренебрегают педиатры и назначением лечебной физкультуры, массажа, гимнастики, гигиенических и лечебных ванн.

Необходимо обеспечение пациента, больного рахитом, рациональным питанием, которое должно быть полноценным, разнообразным и достаточным в количественном отношении.

Наиболее оптимальным для лечения и профилактики рахита у маленьких детей является грудное вскармливание, которое желательно максимально долго сохранять. Искусственное вскармливание проводить с использованием адаптированных смесей.

Специфическое лечение рахита у детей и избавление от симптомов включает назначение врачом-педиатром препаратов витамина D3 под контролем пробы Сулковича – 1 раз в 7-10 дней. После окончания курса лечения назначают профилактические дозы витамина D3 под контролем пробы Сулковича – 1 раз в 2 недели.

В период реконвалесценции происходит восстановление статических и моторных функций, ослабление и обратное развитие симптомов заболевания.

Иммунизация противопоказана в период разгара заболевания при II-III степени тяжести.

Другие средства профилактики рахита у детей раннего возраста

Принято считать, что рахитом чаще всего болеют те малыши, которые, живут в северных районах. Этот стереотип сформировался из-за того, что к основным причинам возникновения заболевания рахита относится недостаток солнца и свежего воздуха. На самом деле все не так просто. Заболеть может и малыш, который живет в южном городе у моря. Все зависит от того, сколько времени ребенок проводит на свежем воздухе, как питается, а еще, какого цвета у него волосы и кожа.

Цвет кожи определяется тем, сколько в ней меланина. А выработка витамина D напрямую связана с этим пигментом. Чем больше его, тем сложнее организму вырабатывать необходимый витамин. Следовательно, если у грудничка очень светлая кожа, он имеет самые низкие шансы заболеть.

Исследования показали, что больше всего «солнечного» витамина вырабатывается у детей с рыжими волосами и светлой кожей в веснушках. В таком случае для профилактики рахита у грудных детей мамам необходимо давать своему ребенку быть на свежем воздухе (даже не на солнечном месте) 5 минут в день, чтобы избежать .

Но если у вас смуглый темноволосый младенец и вы живете на севере – не стоит волноваться раньше времени. В весенне-летний период стоит гулять с малышом в солнечном месте не менее часа в день, а зимой и осенью, когда прогулки становятся короче, а солнца меньше, восполнять дефицит питательными веществами.

Самым лучшим средством для профилактики заболевания рахита у детей раннего возраста является Омега 3 – или просто рыбий жир. Сейчас нет необходимости пить его с ложки в чистом виде. Есть множество препаратов и пищевых добавок, в которых он содержится в растворенном виде. Чаще всего это безвкусные порошки или питательные гели. Выберите то средство, которое вам будет удобнее всего давать младенцу, и можете не беспокоиться о здоровье его костей.

В материнском молоке содержатся все необходимые малышу питательные вещества, в том числе и «солнечный» витамин. Рахит у того грудного ребенка, который в качестве основного питания получает материнское молоко, а не покупные смеси, развивается намного реже. Конечно, кормящей женщине нужно следить за своим рационом. Особенно, если малыш находится в группе риска.

Для того чтобы материнское молоко давало как можно больше необходимых веществ, кормящая мать должна есть жирные молочные продукты, печень рыбы и животных, куриные яйца. Они богаты необходимыми веществами, так что употреблять их нужно в небольшом количестве, но каждый день.

И в заключении стоит сказать, что даже если ваш малыш потеет и плохо ест, это еще не причины для паники, посмотрите еще раз на фото болезни рахит у детей, обратите внимание на своего ребенка:

Если никаких признаков, кроме потливости и плохого сна нет, не стоит паниковать и бежать в больницу – чаще гуляйте, купите рыбий жир для грудничков и ваше чадо будет здоровым.

Статья прочитана 3 391 раз(a).

Такое заболевание как рахит, встречается во всех странах мира и известно достаточно давно. Связано оно в основном с нарушением фосфорно-кальциевого обмена из-за недостатка витамина D и представляет собой искривление костей. Витамин D необходим любому человеку, а растущему и развивающемуся организму в особенности. Он требуется для нормального образования костей, а также регулировки обменных процессов с участием кальция и фосфора. Пополнение запасов витамина Д в организме происходит за счет употребляемой пищи, а также благодаря специальному кожному ферменту, который под действием ультрафиолетовых лучей преобразуется в витамин.

Риск нехватки витамина

В случае нехватки данного витамина, недостатка пребывания на свежем воздухе, нарушения обменных процессов и развивается рахит – часто встречающееся заболевание, от которого в основном страдают дети младшего возраста. Начало и усугубление болезни наблюдается, в основном, поздней осенью, зимой и ранней весной, когда солнечных лучей совсем мало и нет возможности проводить на улице достаточно времени. Рахит поражает кости и нервную систему детей, в частности, родившихся ослабленными или в крупном северном мегаполисе с загрязненной экологией.

В группу повышенного риска входят малыши:

• родившиеся раньше срока, а также доношенные, но с маленьким весом, двойни;
• мамы которых страдали от токсикоза или других заболеваний во время беременности;
• на искусственном вскармливании;
• аллергичные, страдающие диатезом, болезнями печени и желчевыводящих путей;
• с плохой генетикой в части фосфорно-кальциевого обмена;
• получающие некоторые виды лекарств;
• лишенные возможности активно двигаться.

Родителям такого ребенка стоит с момента появления его на свет проконсультироваться с педиатром, чтобы исключить возможность образования данного недуга.

Каковы признаки рахита

Признаки рахита у детей до года могут появиться незаметно, но буквально в первые же месяцы жизни, особенно у родившихся раньше срока, находящихся на искусственном вскармливании, с малой или, наоборот, увеличенной массой тела. Причем, согласно статистике, мальчики чаще девочек подвержены болезни. Рахит – болезнь хитрая, на начальных этапах заболевания родители могут даже не придавать ее признакам особого значения, принимая их за невинные детские капризы. Однако если оставить первые признаки рахита без внимания, увеличивается вероятность серьезных последствий, которые могут развиться в результате прогрессирования данной патологии (вплоть до инвалидности).

Обратите внимание! При рахите в первую очередь меняется поведение малыша. Он становится нервным и привередливым, периоды повышенной возбудимости и беспокойства сменяются апатией.

Ребенок выглядит вялым, слабым, быстро утомляется и даже может потерять уже усвоенные навыки. Беспричинные вздрагивания, боязнь яркого света и неожиданных шумов тоже может быть симптомом рахита. Нарушается режим: ребенок с трудом засыпает, сон беспокойный и прерывистый, может сопровождаться плачем, а также ухудшается или совсем пропадает аппетит . Так же характерны нарушения работы желудочно-кишечного тракта – понос или, наоборот, запоры, рвота и просто частые срыгивания.

Помимо этого, малыш начинает сильно потеть во время активной деятельности – кормления, игр, плача. Особенно это проявляется в районе головы и вне зависимости от окружающей температуры. При этом пот становится вязким, с неприятным кисловатым запахом, вызывает зуд и раздражение кожи, появляются потничка и опрелости, которые трудно залечить. Волосы на затылке скатываются и выпадают, образуются проплешины, на голове четко видны вены. На данном этапе изменения в костях рентген не покажет.

Развитие болезни

Рахит – болезнь быстроразвивающаяся. Если проигнорировать данные симптомы и не принять вовремя меры, то уже менее чем через месяц могут начаться видимые изменения – становятся мягкими и податливыми кости черепа и грудной клетки, на них легко прощупываются швы, края родничка плохо и медленно срастаются, из-за чего голова становится плоской или квадратной. Ослабевают мышцы, суставы разболтаны, возникает повышенная травмоопасность. Ребенок становится плохо обучаемым - он не способен держать голову, не стремится ползать, сидеть, ходить. Зубы прорезываются гораздо позже, чем у сверстников, и могут быть уже подвержены кариесу, изменяется прикус. Постепенно искривляются позвоночник, голени и ключицы, утолщаются ребра, изменяют свою форму грудная клетка и мышцы живота, развивается плоскостопие и формируется неправильная осанка, нередко искривляются ноги и сужается таз. В некоторых случаях может даже появиться горб. Наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и органов дыхания: увеличение печени и селезенки, нарушение функции почек, одышка.

Обратите внимание! Дети, заболевшие рахитом, страдают от анемии, снижения иммунитета и, как следствие, подвержены вирусным инфекциям. При особо запущенных, тяжелых формах рахита дети не имеют возможности сидеть и ходить самостоятельно, что сказывается и на психологическом состоянии.

Очень важно при обнаружении первых симптомов рахита незамедлительно обратиться к участковому врачу!

Обратите внимание! Вовремя начатое лечение поможет предотвратить дальнейшее развитие недуга, причем так, что не останется никаких последствий.

Лечение сравнительно простое и посильное финансово – главное, не запустить болезнь и подойти к борьбе с ней со всей серьезностью, ведь последствия рахита могут остаться на всю жизнь!

Комментарии доктора Комаровского

Е.О. Комаровский, детский врач, кандидат медицинских наук, известный автор книг и телепрограмм, посвященных здоровью детей, придерживается мнения, что рахит является редким заболеванием, и большинство признаков, по которым ставится этот диагноз, такие как потливость, беспокойство и залысины на голове у детей до года могут быть вызваны другими факторами. К проявлениям рахита он относит замедление роста, отказ от приема пищи, боли в костях, увеличение суставов рук и ног, искривление ног и вялость мышц, частые переломы, утолщение ребер и размягчение черепных костей, рост лобной и теменной области. Все эти симптомы обязательно должны послужить поводом для дополнительных обследований - рентгена и анализов на содержание кальция, фосфора и витамина D в крови.

Доктор Комаровский уверен – рахит у здоровых детей с нормальной массой тела, находящихся на грудном вскармливании и бывающих на улице хотя бы непродолжительный период времени, встречается очень редко. Кстати, и прием вспомогательных витаминов в этом случае отпадает сам собой.

Обратите внимание! Грудное молоко обеспечивает малыша всеми необходимыми веществами и микроэлементами, а пребывание на солнце хотя бы несколько минут обеспечивает организм достаточной нормой витамина Д.

Профилактика и лечение

Ребенок начинает усваивать витамин D еще во время третьего триместра беременности, поэтому будущей маме следует позаботиться о профилактике рахита у малыша. Очень важно соблюдать режим дня, правильно питаться, принимать необходимые поливитамины, побольше гулять на свежем воздухе.

Хорошей профилактикой рахита является естественное вскармливание и своевременное введение прикорма, ежедневные прогулки на улице, легкие упражнения, массаж и плавание, после полугода – полезны ванны с морской солью.

Обратите внимание! При правильном и качественном питании возникновение дефицита витамина Д в организме просто невозможно! Прием этого витамина в целях профилактики (как и других витаминов!) следует начинать только после консультации с педиатром. Особенно это касается искусственников, ведь в современных смесях уже содержатся витамины, а передозировка может быть губительна.

Однако если все же появились симптомы, характерные для этой патологии, и рахит подтвердился результатами обследований и анализов, необходимо немедленно начинать лечение. При рахите детей не направляют в стационар, лечение идет дома и направлено оно на устранение дефицита витамина Д и исправление нарушений, уже произошедших в организме.

Доктор Комаровский поддерживает других детских врачей, выписывающих препараты кальция и синтетический вариант витамина Д – его масляные и водные растворы. Однако этот метод не всегда рационален – ведь очень многое зависит от питания ребенка. Так, если в его рационе имеются искусственные смеси или каши – от приема препарата следует отказаться, ведь он и так входит в состав детского питания (кстати, в грудном молоке его тоже достаточно). Исключение составляют дети с расстройствами кишечника (это нарушает способность организма к усвоению витаминов), дети, получающие коровье молоко вместо адаптированной смеси и дети, меню которых состоит на 1/3 из обычных продуктов. В таких случаях подход должен быть индивидуальным, а лечение возможно только под наблюдением лечащего врача. Дело в том, что передозировка витамина Д может привести к интоксикации – в крови накапливаются соли кальция и наступает отравление организма. Кроме того, в редких случаях препарат может вызвать аллергические реакции. Поэтому необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, дозировку и длительность приема!

Доктор Комаровский утверждает – помимо лекарственных препаратов есть и другие способы получения организмом необходимого количества витамина Д.

Самый лучший из них – солнечные ванны. Это регулярные прогулки в открытой коляске под солнечными лучами в летнее время и процедуры облучения ультрафиолетом в зимний период. Если ребенок находится на грудном вскармливании и все равно испытывает нехватку витамина Д – матери нужно самой принимать соответствующие препараты и употреблять в пищу рыбий жир, говядину, сливочное масло, печень трески. Хорошо начать прикорм больного малыша с овощного пюре (с полугода), а через месяц прибавить к нему яичный желток. Детей, уже приученных к взрослой пище, следует ограничить в употреблении мучного, поскольку оно мешает усвоению кальция. Купание в обычной воде хорошо чередовать с хвойными и соляными ваннами.

Таким образом, лечение рахита должно быть комбинированным: специфическим - с применением препаратов кальция и витамина Д и неспецифическим - пребывание на свежем воздухе, правильное питание с достаточным количеством белков, витаминов и минеральных веществ, выработанный график бодрствования и сна, общий покой малыша, массаж, ЛФК.

Правильное лечение поможет быстро улучшить самочувствие ребенка.

Одно из опасных заболеваний – рахит у детей, симптомы и лечение которого должны быть известны родителям для того, чтобы защитить от недуга своего малыша. К счастью, в 21 веке рахит – очень редкое заболевание. Врага, как и начальство, надо знать в лицо, поэтому рассмотрим ближе эту болезнь, научимся ее определять, узнаем о простых профилактических мерах, помогающих избежать недуга, поймем, как лечить рахит у ребенка.

Что такое рахит?

Этот термин в основном принадлежит педиатрии, так как в 97 случаев из 100 заболевание развивается у детей. Наиболее подвержены ему дети до 3-х лет .

Часто врачи слышат вопрос, что такое рахит у детей до года? Однако данная формулировка является некорректной, поскольку вне зависимости от возраста этиология, клиническая картина, стадии и последствия заболевания одинаковы.

Рахит – это серьезная болезнь, вызываемая дефицитом в организме витамина Д, который является регулятором обмена кальция и фосфора, что важно не только для формирования костной ткани, но и для нормального функционирования многих внутренних органов.

В статье рассмотрен только рахит у детей, симптомы и лечение этого заболевания, меры его профилактики.

Опасно само заболевание, опасны и последствия: о чем идет речь?

Первые ассоциации, которые возникают при слове «рахит» – искривленные ноги, нарушение осанки, развитие горба, плоскостопие, то есть все, что связано с патологическим состоянием костной ткани.

Однако это далеко не все губительные последствия рахита. При дефиците в организме витамина Д кроме видимых внешних изменений имеются многочисленные поражения внутренних органов.

Нарушается работа ЦНС, ослабляется иммунитет, неправильно формируются зубы, таз, что особенно опасно для девочек , развивается сердечная и почечная недостаточность, слабоумие.

При несвоевременном или при неграмотном лечении заболевание становится хроническим и вызывает необратимые изменения в организме . Предупредить его легче, чем вылечить, поэтому очень важна профилактика рахита у детей.

К тому же меры профилактики этого заболевания общедоступные и особо не требуют ни денежных, ни физических затрат.

Причина рахита: дело в недостатке витамина Д

У детей развивается рахит при недостатке витамина D , который по своей природе уникален.

Его исключительность заключается в том, что он попадает в организм двумя путями:

• с пищей, как все другие витамины;
• синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Это удивительная особенность данного витамина.

В достаточном количестве он содержится в морской рыбе, особенно богаты им лосось, тунец и скумбрия, рыбьем жире, печени трески, яичном желтке, сливочном масле, говяжьей и куриной печени.

В небольших количествах витамин Д присутствует в петрушке и грибах.

Для удовлетворения суточной потребности организма в витамине Д достаточно день съедать один желток, или 100 грамм морской рыбы, или 50 грамм сливочного масла, или кусочек говяжьей/куриной печени.

Печень трески дает большую нагрузку на печень , поэтому ею лучше не увлекаться.

Две причины гиповитаминоза D

Существует две основные причины, по которым организм недополучает витамин Д.

1. Несбалансированное питание . Если ребенок есть пищу, богатую углеводами, он быстро насыщается и хорошо набирает вес, но недополучает витамин Д, в результате чего повышается риск развития рахита,
2. Недостаточность УФ-облучения . Когда ребенок проводит мало времени на улице, ему не хватает солнечных лучей для синтеза в коже достаточного количества витамина Д, как следствие может развиться рахит у детей. Комаровский неоднократно в своих передачах обращал внимание родителей на тот факт, что УФ-лучи не проникают сквозь стекло , поэтому важно, чтобы ребенок до 30 минут в день проводил именно на улице!

Группы риска

Хотя в XXI веке диагноз «рахит» ставится все реже и реже, тем не менее, проблема все еще не утратила своей актуальности для некоторых групп.

Дети, которые имеют повышенный риск заболеть рахитом:

• Недоношенный ребенок . Плод получает все питательные вещества, в том числе витамины, от своей матери, поэтому преждевременные роды просто не дают ребенку времени накопить необходимые для нормального роста костей запасы витамина D.
• Ребенок с врожденными пороками развития , например, патология печени или нарушения фосфорно-кальциевого обмена,
• Крупный ребенок . Как правило, лишний вес набирают дети на искусственном вскармливании с преобладанием углеводов. Такая пища бедна витамином Д.
• Дети, рожденные поздней осенью или зимо й. В силу неблагоприятных погодных условий они редко бывают на улице в первые месяцы жизни, когда костная ткань развивается очень интенсивно, стремительно расходуя запасы витамина Д. Именно поэтому очень важна профилактика рахита у детей до года.
• Люди, проживающие в северных районах , поскольку там значительно меньшее количество солнечных дней в году.
• Жители мегаполисов , поскольку солнечные лучи плохо проникают через загрязненную атмосферу.
• Дети с темным цветом кожи . Именно у белокожих детей наиболее активно синтезируется в коже витамин Д, тогда как у обладателей темной кожи этот процесс затрудняется избытком меланина.

Симптомы рахита: их должен знать каждый родитель

У ребенка до года на начальной стадии можно заподозрить рахит , если наблюдаются такие симптомы:

• несвоевременное закрытие большого родничка;
• размягчение черепных костей и краев большого родничка;
• несвоевременное ;
• обильное срыгивание;
• задержка моторных функций, то есть ребенок не старается сесть, не переворачивается, не проявляет или ;
• ребенок не гулит, то есть проявляется нарушение речевых функций.

Признаки рахита у детей 1 года и признаки рахита у детей 2 лет имеют определенные различия с учетом физиологии детей грудного возраста.

Одинаковые признаки рахита у детей всех возрастов

• сильная потливость;
• нарушение сна;
• плохой аппетит;
• излишняя возбудимость, которая сменяется приступами апатии,
• пугливость, капризность;
• облысение на затылке;
• потница и опрелости.

Если развивается рахит у детей после года, признаки усугубляются. Наблюдается искривление ног, утолщение затылочной кости, непропорционально большое развитие теменных и лобных бугров, выпячивание грудной клетки, большой живот, на ребрах появляются утолщенные участки («четки»), утолщаются запястья («браслеты»).

Диагностика рахита: как не упустить момент

Больше всего с ребенком проводит время мама, поэтому если она обнаружила какие-либо признаки, напоминающие симптомы рахита у детей до года, она должна немедленно проконсультироваться с педиатром .

Следует помнить, что если маме кажется, что она нашла признак рахита у ребенка, это не повод пугаться и ставить диагноз. Как говориться, в медицине все на все похоже, поэтому диагноз этого серьезного заболевания может поставить только доктор на основании комплексного обследования малыша: общей клинической картины, дополнительных исследований мочи, крови и рентгена в области коленного сустава.

Сергей Шаповалов, г. Санкт-Петербург .

Мы с женой – поздние родители. Сынок, наш первенец, родился 10 сентября. Мне тогда было уже 52 года, а жене 42. Жена рожала не сама, а через кесарево сечение. Никаких признаков рахита у сынка не было, но в 4 месяцев он еще не переворачивался, хотя жена и няня за ним хорошо ухаживали, у него были опрелости в паху, под мышками и на шейке.

Врач назначила витамин Д в дозировке 500 МЕ по 1 капле в сутки до июня месяца. Мы пили все четко, не пропустили ни одного дня. Потом врач отменила витамин Д до сентября и снова порекомендовала пить в той же дозировке по 1 капле до следующего лета. Снова все пропили по ее схеме.

Сегодня сыну уже 4 годика. Все хорошо. Только подпортились передние зубки. Но детский стоматолог успокоила, что это молочные, но кальций все-таки назначила.

Как победить болезнь

Если подтвержден рахит у детей, лечение проводится специфическими и неспецифическими методами.

Специфические методы заключаются в употреблении витамина Д и некоторых лекарственных препаратов, которые назначает врач. Также педиатр с учетом возраста, веса, стадии заболевания рассчитывает необходимые дозы препаратов и составляет схему лечения.

Неспецифическими методами можно лечить рахит у детей, симптомы которого еще не ярко выражены и соответствуют начальной стадии заболевания. К ним относятся массажи, плавание.

При своевременно начатом лечении и правильно подобранной дозировки препаратов прогноз очень благоприятный. Это значит, что если болезнь не запускать и правильно лечить, то от нее не останется и следа.

Особенно успешно проводится лечение рахита у детей до года.

Вика Порошкина, г. Орел .

Я пишу для тех родителей, чьим детям поставили диагноз «рахит». Моей дочке в 1,5 годика поставили такой диагноз. Не знаю почему. На улицу ходили исправно, правда кушали смесь не самую дорогую, и родились на 28 неделе (я попала в больницу). Может это и спровоцировало болезнь. Не знаю, в общем.

Признаки у нас были такие: большой животик, ползать начали только в 8 месяцев, потели сильно, родничок к 1,5 годика еще не закрылся, ножки в виде буквы Х. Я сначала сильно ревела, потом нас долго лечили, витамин Д 1500 МЕ, кальций прописали, еще что-то, делали массажики.Потом был ортопед – выравнивали ножки.

Сегодня доче 5 лет. Все, в принципе, нормально. Внешних признаков почти не видно, чуть-чуть ножки сходятся в коленках и небольшое плоскостопие осталось. Но ортопед прописала стельки специальные, сказала, что пройдет. Не бойтесь, лечитесь и все будет ОК!

Меры профилактики

Учитывая, что существует всего две главные причины рахита у детей, его профилактика заключается всего в 2-х основных мероприятиях:

1. Ежедневные получасовые прогулки на свежем воздухе . Особенно нельзя пропускать солнечные дни. При этом совсем не нужно жарить ребенка на солнцепеке 2-3 часа, что несет в себе риск получения солнечных ожогов или . Можно провести эти 30 минут в тени деревьев, ребенок все равно получит необходимую дозу УФ-излучения. С учетом замечательной способности витамина накапливаться в организме, не стоит расстраиваться, если по болезни или непогоде будет пропущено пару дней прогулки на свежем воздухе. Получаса прогулки будет достаточно для получения запаса витамина D на целых пять дней.
2. Полноценное питание . Особенно важно своевременно и правильно вводить до года. При грудном вскармливании ребенок необходимое количество витамина получает с материнским молоком. Согласно статистике дети, которые «кушают маму» не болеют рахитом.

Педиатры советуют не ждать, пока появятся признаки рахита у детей до года, которые относятся к группе риска, а предупредить развитие болезни, давая ребенку синтетический витамин D.

Обычно назначают 400-500 МЕ витамина в сутки одноразово утром до еды, чтобы ребенок его не срыгнул. Это равнозначно 1 капле масляного или водного экстракта.

Витаминный препарат дается только зимой, а весной и летом отменяется. Как правило, после достижения ребенком двухлетнего возраста и закрытия большого родничка, препарат отменяют.

Профилактика рахита у детей раннего возраста синтетическим витамином Д должна проводиться только по назначению педиатра , хотя при правильном уходе за ребенком это излишняя предосторожность.

Татьяна Олеговна, г. Сочи .

У нас с мужем близнецы. В годик родничок ни у одного еще не закрылся, сильно потели, ходили еще плохо. Медсестра посоветовала обследоваться на рахит. Испугала сильно. Но врач только посмеялся. Сказал, что в Сочи, чтобы заболеть рахитом, нужно жить в подземелье. И правда, витамин Д не пили, вообще ничего не делали, и все хорошо! Слушайте врачей!

Часто говорится о том, что беременная женщина должна принимать витамины для полноценного развития плода. Это на 100% верно. Но гинекологи предупреждают, что «…синтетический витамин Д оказывает тератогенное действие на плод ».

Проще говоря, вызывает пороки развития, особенно в 1 и 2 триместрах. Поэтому витамин Д в организм женщины должен поступать исключительно под действием солнечного света и .

Осторожно, гипервитаминоз витамина Д!

Витамин Д способен накапливаться в печени и подкожной жировой клетчатке, поэтому в организме есть некоторый «склад» витамина Д, из которого он начинает расходоваться в случае недостаточного поступления извне. Благодаря накопленным резервам организм благополучно переживает некоторый неблагоприятный период, и рахит не развивается.

Но способность витамина Д накапливаться несет риск гипервитаминоза , как следствие нарушается фосфорно-кальциевый обмен.

Это тяжелое состояние организма, сопровождающееся острой интоксикацией, мышечными судорогами, сильным сердцебиением, нервным возбуждением, которое сменяет апатия. Наблюдаются анемия, почечная недостаточность, увеличение печени и селезенки, пневмония, в особо тяжелых случаях – летальный исход.

Поэтому врачи не устают повторять главное правило для родителей:

Не занимайтесь самолечением, не назначайте и не отменяйте самостоятельно лекарственные и витаминные препараты, не меняйте дозу, установленную доктором!

Выводы

В статье было рассмотрено, как и почему развивается рахит у детей, симптомы и лечение заболевания.

Подытожим вышесказанное:

• рахит – очень серьезная, но редкая болезнь,
• при достаточном пребывании на свежем воздухе и сбалансированном питании риск заболевания рахитом сводится к нулю,
• диагноз «рахит» может поставить только педиатр,
• назначать синтетический витамин Д для профилактики или лечения рахита должен исключительно врач. Нельзя самостоятельно менять дозировку препарата.

Доктор Комаровский о детском рахите и витамине Д. Прислушайтесь к авторитетному мнению известного детского педиатра.