Полное выпадение матки, декубитальная язва. Отличия от псевдоэрозии

При гинекологическом осмотре часто выявляется эрозивная поверхность шейки матки. Эта патология может появиться вследствие различных причин. В зависимости от предрасполагающего фактора выделяют несколько видов эрозий. Примером может служить декубитальная язва. Этот вид повреждения эпителия матки наблюдается у женщин пожилого возраста.

Что такое декубитальная язва?

Практически каждая вторая женщина по собственному опыту знает, шейки матки. С данным диагнозом можно жить в течение многих лет, при этом не чувствуя никакого дискомфорта. Именно поэтому многие женщины не обращают внимания на наличие патологии, считая её неопасной. В некоторых случаях эрозия и вправду не вредит здоровью. Тем не менее, следует помнить, что она считается факультативным предраковым состоянием и в любой момент может трансформироваться в онкологическую патологию. Одной из разновидностей этого заболевания считается декубитальная язва шейки матки. В отличие от обычной эрозии данный недуг более серьёзен и требует срочного лечения.

Причины развития язвы на матке

В большинстве случаев диагностируют декубитальную язву у женщин пожилого и старческого возраста. Её появление связано с сосудистыми нарушениями. Учитывая, что влагалище и матка относятся к мышечным органам, с возрастом происходит их растяжение. Особенно это касается тех женщин, которые ведут малоподвижный образ жизни. В результате пониженного мышечного тонуса органы постепенно растягиваются. В некоторых случаях наблюдается опущение или даже Помимо адинамии, к этому приводит и другой фактор - снижение уровня эстрогенов. Эти гормоны продуцируются яичниками лишь до определённого возраста (45-55 лет). Поэтому заболевание чаще наблюдается у женщин, которые находятся в периоде постменопаузы. Декубитальная язва относится к трофическим нарушениям. То есть, она развивается вследствие растяжения органа, а также при ухудшении венозного оттока. Помимо возрастной инволюции мускулатуры, существуют и другие причины появления декубитальных язв. Среди них: перегиб сосудов малого таза, вследствие заболеваний крови.

Декубитальная язва матки: как диагностируют?

Глубокую эрозию (язву) шейки матки не всегда легко заподозрить. Ведь многие женщины не предъявляют никаких жалоб при её наличии. В редких случаях к симптомам язвы относятся: боль в области половых органов и внизу живота, патологические выделения из влагалища (гной или кровь). Такая клиническая картина может наблюдаться, если дефект имеет большие размеры и глубину, а также присутствует воспаление поражённого участка. Тем не менее, в большинстве случаев любая из разновидностей эрозий выявляется благодаря гинекологическому осмотру. При пальпации матки иногда наблюдается болезненность. Увидеть язву можно только при исследовании половых органов зеркалом. Благодаря этому инструменту шейку матки удаётся фиксировать в нужном положении и хорошо рассмотреть. При наличии эрозии проводится кольпоскопия. Этот метод исследования позволяет увидеть повреждение под большим увеличением, а также получить кусочек патологической ткани (биопсия). Декубитальная язва шейки матки на фото после проведения кольпоскопии выглядит следующим образом: округлый или овальный дефект тёмного цвета с чётким контуром и белым содержимым. По краю наблюдается покраснение. Помимо этого, к диагностическим процедурам относится взятие Если язва находится не на шейке, а в теле или дне матки, назначают гистероскопию. В некоторых случаях необходимо получить большой участок ткани. Это является показанием для Данная процедура проводится не только с целью диагностики, но и относится к одному из методов лечения.

Язва на шейке матки: что делать?

В отличие от неглубокой эрозии, при трофической язве следует госпитализировать пациентку. Это особенно необходимо в случаях, когда дефекту сопутствует воспалительная реакция. Если дно язвы содержит гной, а по краям наблюдается отёчность и покраснение, к лечению следует приступить немедленно. Ведь чем больше времени развивается повреждение, тем оно глубже. Поэтому язвенные дефекты могут привести к заражению всего органа и даже к сепсису (прорыв очага инфекции). В таких случаях редко удаётся сохранить матку. Чтобы не довести до подобного состояния, необходим постоянный контроль специалиста. С целью лечения применяют тампоны с мазевыми лекарственными средствами. К примеру, препарат «Левомеколь». Он обладает не только противовоспалительным, но и заживляющим эффектом.

Профилактика декубитальных язв

Декубитальная язва развивается длительное время, поэтому, чтобы не запустить процесс, необходимо посещать гинеколога хотя бы 1 раз в год. К профилактическим мероприятиям относятся: физические упражнения для укрепления мышц, употребление препаратов для разжижения крови. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя начать противовоспалительное лечение. При выпадении органов следует провести хирургическое вмешательство.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "язва шейки матки" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: язва шейки матки

2010-08-02 19:36:26

Спрашивает Марина :

Добрый день!

По результатам цитологии (забор был сделан в Диагностическом центре
"Клиника женского здоровья", анализ взят 21 июня, описание стёкол
проведено в Росскийском Научном Центре Рентгенорадиологии Федерального
Маммологического Центра МЗ РФ), выявлена фиброаденома с филоидизацией
стромы, и что возможно это филоидная опухоль.

Сделано УЗИ (21 июня, в Диагностическом центре "Клиника женского
здоровья"), в котором показано, что структура ткани - с преобладанием
железистой дольчатого строения; мелкокистозный компонент не выражен.
Млечные потоки - дифференцируются, не расширены. Узловые образования -
есть. Капсула выражена, содержимое - однородное. Гиперваскуляризация.
Образования нет. Аксиллярные лимфоузлы есть с сохранённой структурой.
Заключение: ФА mam sir.

2 Июля (Паталогоанатомический институт, г. Брянск) была проведена
тонкоигольная пункцинная биопсия с цитологическим исследованием. "В
пределах доставленного материала: На фоне лимфоцитарных элементов
встречаются скопления железистого эпителия с резко выраженной
пролиферацией, дискариозом и дистрофией. Заключение: Микрокартина
пролиферирующего аденоза. Рекомендация: необходимо гистологическое
исследование."

Делают ли гистологическое исследование до операции?

7 июля (в Ленинградской области) сделано ультразвуковое исследование
молочной железы. Данные исследования (подчёркнуты): молочные протоки:
нерасширены; Образования: да; Контуры: неровные, нечёткие.
Заключение: Tms - 1.81 см, Tmd - 1.61 см. В нижнем латеральном квадрате
mg (? неразборчиво) лоцируется гипоэхогенное с нечёткими контурами
образование р. 2.5 х 1.8 с центральным очагом разряжения (пролиферация).
Дисгормональная дисплозия смешанного типа. Фиброаденома MS (Neo?).
Середина mensis.

Есть проблемы по гинекологии - воспалительный процесс и язва шейки матки.
Есть также тотальная аллопеция неясной этиологии.
Что такое фиброаденома с филоидизацией стромы? Какие ещё нужно сделать
обследования сделать для подтверждения филоидной опухоли.

Что ещё можно сделать для более точного диагноза, куда обратится?

Если нельзя при этом заболевании избежать ампутации груди, то подскажите
то место, где делают операции с дальнейшим восстановлением груди?

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Гистологическое исследование до операции проводят - под контролем маммографа или УЗ-аппарата (предпочтительнее первое) трепан-биопсию (толстоигольную биопсию).
Филлоидная аденома (листовидная фиброаденома) - это быстро растущая аденома, имеющая сходное с обычной фиброаденомой строение, но отличающаяся строением и пролиферацией стромы узла. Опухоль
доброкачественная, соединительнотканно-эпителиальная, часто односторонняя.
Однако в силу более высокого риска злокачественного перерождения, это единственный вид аденом, которые надо удалять. Показана обычно секторальная резекция железы. Возможно Вам имеет смысл обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова в Санкт-Петербурге.

2013-05-23 13:12:58

Спрашивает валентина :

Мне 55 лет.Менопауза 8 лет.10 дней назад сделали операцию.Диагноз цисоцеле с выпадением стенок влагалища.Сделали гистерэктомию так как по другому нельзя(дикубитальные язвы на шейке матки),а так же произойдет повторное цистоцеле сказал профессор.Хотя, конечно я не хотела чтобы делали гистерэктомию,при трансвагинальном узи с маткой все в порядке.Почему же профессор склонился помимо передней кольпорафии и к гистерэтомии?

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :

Этот вопрос виртуально не решается, относительно стратегии лечения Вы должны спрашивать у специалиста, наблюдающего Вашу ситуацию воочию, поймите меня правильно.

2012-07-20 09:07:34

Спрашивает Екатерина :

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: После первых родов мне сделали диатермоконизацию из-за дисплазии шейки матки. На последующих осмотрах все было в норме. Через 3 года я вновь забеременела и родила. Во время родов (они были физиологические)акушер-гинеколог сказал что шейка вывернулась и есть расслоения. Через семь месяцев я пошла в женскую консультацию и на осмотре гинеколога доктор мне сказал, что шейка выглядит немного сморщено, но эрозии и язв нет. Взяли цитологию. Мой вопрос следующий: может ли внешний вид моей шейки матки даже без эрозии и каких либо ранок говорить в пользу Рака шейки матки. я понимаю, что все покажет цитология, но ожидание для меня очень мучительно. Хотелось бы знать к чему себя готовить.

Отвечает Кравчук Инна Ивановна :

Уважаемая Екатерина. Внешний вид органа, как правило, является основанием для предварительного диагноза: внешние проявления неопластического процесса специфичны.

2012-06-20 17:17:33

Спрашивает Наталия :

Добрый день!Мне 27 лет, я ещё не рожала, но хотелось бы уже подумать о детях!Сделала Узи трансвагинально способом за 3 дня месячних и мне поставили такие диагнозы-МАТКА-визуализируется полностью в anteflexio отклонена в лево.Увеличена;длина 56 мм, толщина 48 мм, ширина 55 мм.Форма -шаровидная, контры чёткие, неровные, Эхоструктура не однородная за счет дифузного снижения эхогенности, по передней стенке субсерозный узел больше справа в диаметре 33*28 мм.
ШЕЙКА МАТКИ; 26 мм, не увеличена.Эндоцервикс 2 мм, не увеличен.Цервикальный канал не расширен.Эхоструктура не изменена, шеечные сосуды в режиме ЦДК не визуализируються.ЭНДОМЕТРИЙ; 19,6 мм, не расширен.Не соответствует поздней секреторной фазе.Послойная структура сохранена, Структура однородная, контур базального слоя ровный чёткий, без дополнительных включений Субэндометральня зона миометрия не изменина.Васкуляризация в доступных режимах ЦДК не выявлена.ПОЛОСТЬ МАТКИ не расширена.Придатки с права не увеличены, подвижны, с лева увеличены 31*26 мм,ВЫВОДЫ-Эхографические признаки- узловая фибромиома т/м, Аденомиоз т/м, Гиперплазия эндометрия.После осмотра на кресле гинеколог дал заключение%ЭРОЗИЯ ш/м, Наружные половые органы без особенностей множественными остроконечными кандиломами, слизистая нормальной окраски, Выдиление слизистые умереные, Проба Шиллера отрицательна, Подтвердила фибромиома т/м узловая, Кондиломы у/г зоны.ДФМ.Назначила мне микроскопию урогенетальных выдилений, РАР. мазок PCR HPV 16.18 , узи повторное на 9-14 день месячного цыкла.Я пошла провериться для подтверждения диагноза к другому гинекологу, она подтвердила ерозию, и фибромиому, посмотрела меня на 13 день с начала даты месячных, и сказала мне что лечится буду год наверное.Сказала что у меня ерозия уже большая нужно лазарем прижигать, потом сказала что нужно делать гистероскопию и срезать слой эндометрий на узи показал 17 мм неоднородный, очаговая гиперплазия, а потом делать операцию по удаления узловой фыбромиомы.Я сдала анализ на флору она сказала что есть грибок так как лейкоциты выше 100, обнаружены грибы, и дрожи, диагноз дрожжевой кольпит назначила мне принимать препараты-свечи Леварол, Микомакс одну капсулу, и Вагисан пить в капсулах.Ещё я сдала анализ на Папиломовирус результат пришел отрицательный, хотя первый гинеколог утверждал что есть кандиломы!СЕйчас мне сказали ждать результатов цитологии ещё, а потом делать гистероскопию.У меня в 20 лет был миниаборт, Сейчас я незнаю как мне правильно это всё лечить???Какие ещё анализы нужно здать????И с чего начинать с эрозии, эндометрии, или фибромиомы!У меня сейчас анемия гемоглобин низкий 112, плюс было две язвы в двенадцатиперсной кишки, сейчас там рубцовая деформация, повышеная кислотность, хронический холецестит, застой желчи, Поджелудочная железа работает вяло, и ссужение сосудов.Я незнаю можно ли принимать какие то припараты, так что бы это не влияло на здоровье??? как так все сделать чтобы можно было иметь детей!Потому что уже возраст.Подскажите пожалуйста с чего начинать, или как правильно лечить????Заранее спасибо!

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Добрый день! Конечно,грустно,что в столь молодом возрасте выявлено столько патологий.Начинать надо с противовоспалительного лечения(Вам назначили),пролечить шейку матки,а гистероскопию и лапароскопию для удаления миомы тела матки иногда возможно провести за один раз.

2012-06-12 18:31:28

Спрашивает Марьяна :

Здравствуйте, у моего мужа 1.5 месяца назад появились ранки на половом члене, он обратился к урологу, а я к гинекологу в одну частную клинику. Ему назначили анализы на герпес (1-2 типа) и кандида (ПЦР) - их не обнаружили, а у меня обнаружили эрозию шейки матки (дисплазия), я родила ребенка 4 года назад, сказали надо замораживать, но поскольку большая площадь (2 \ 3 площади шейки матки), надо сначала пролечить и выявить причину, и поэтому взяли анализы на хламидии, трихомонады, папиллома вирус (16 и 18 тип), цитомегаловирус, (все ПЦР)-их тоже не обнаружили, после чего назначили свечи Мератин комби (10 дн), спринцування ромашкой и Индометацин (ректальные свечи), в результате поражения эрозия уменьшилась до 50% площади шейки матки, потом у мужа взяли анализ Синево (бакпосев) на микрофлору (ответ - рост аэробной и факультативно-анаэробной микрофлоры не обнаружено). Потом мужу назначили колоть гентамицин, таблетки Фурадонил и промывать Гексикон (язвы на члене прошли), сказали, что назначили такое лечение мужу, ибо по мнению уролога язвы могли возникнуть после анального сексу.А гинеколок из той клиники сказал, что у меня стафилококковый грибок, вагинальный кандидоз, назначил дорогостоящее лечение. Но я обратилась к другому врачу, который назначил мне еще анализы на гонорею и снова на трихомонаду (ПЦР), которые тоже не обнаружили, и врач сказал что это грибок, назначил мне и мужу Трихопол (таблетки 7 дней по 3 таблетки), свечи тержинан (мне свечи) и мазь клотримазол (также по 7 дней). И я теперь не знаю, если сначала у мужчины не обнаружили кандида (и соответственно у меня, потому что других партнеров у меня и у мужа не было), то чего я теперь лечу грибок, это по сути кандидоз, проясните мне разницу??

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Доверьтесь одному доктору и лечитесь у него. Все новые доктора будут по новому вас лечить. Кстати лечение от молочницы возможно превентивное и не вредное в любом случае.

2012-03-17 10:14:53

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, уважаемый доктор, у меня с интервалом через месяц язык обложило белым налетом, затем образовались язвы, есть невозможно.Параллельно появились выделения, зуд во влагалище и наруж. половых органах. Сдала кровь - выявилась кандида - альбик.- хрон. форма, а в посеве из цервикального на микрофлору и чувст. к а/б выявился стафилококк эпидермический (в каком количестве не указано). При этом у меня обнаружили гастродуоденит и эрозию шейки матки. Лечилась генфероном. Еще назначили итразол, линекс, полиоксидоний. Подскажите, пожалуйста, эффективна ли эта схема лечения и подскажите свою!Спасибо заранее!

Отвечает Олейник Олег Евгеньевич :

Добрый день! Схемы всегда индивидуальны и дистанционно они не назначаются. По поводу Вашего лечения у меня вопросы. Какая причина эрозия шейки матки? Грибы не вызовут её. ПЦР-анализы на Торч-инфекцию Вы проводили? И ещё: генферон не применяется одновременно с полиоксидонием. При возможности лучше запишитесь на очную консультацию. Будьте здоровы!

2011-10-28 15:45:08

Спрашивает Галина :

Здравствуйте уважаемые доктора! я очень прошу дайте совет вы,мне это очень необходимо. Мы с мужем год планируем ребенка и занимаемся зачатием,но все безрзультатно.Мы уже пару месяцев стоим на учете в городском центре репродукции по первичному бесплодию у меня. Муж имеет дочь от первого брака.Ему 32,мне 37 лет.У меня не было беременностей,не планировала.А сейчас оказалось это еще и очень сложно.Мы сдали на ЗППП.Выявлено у него-уреаплазма,у меня ВПГ и ЦМВ. Прошли лечение. Он прошел первое контрольное обследование- здоров.Общая картина спермограммы,сдавал несколько раз в течении пол года и в др.клинике- при нормальном колл-ве сперматозоидов- много с патологией форм шейки,головки.Подвижность нормальных-средняя.После лечения уреаплазм,ВПГ и ЦМВ спермограмму еще не сдали.У меня- гормональный фон ФСГ,ЛГ,17ОК,эстрадиол,пролактин-все в пределах нормы. Однажды эстрадиол показал 450- знаю что сильно нервничала перед сдачей анализа,тем себе и обьяснила.На 2х трансвагинальных УЗИ у разных специалистов- на 17 день цикла
матка 53 -39-65 мм.
эндометрий 11,2.
левый яичник - 33-19 мм. 6 фолликулов 2-4 мм.
правый- 30-20мм. 5 фоллик 2-4 мм и 1 ф- 17 мм.Структура яичников обычная.Патологии не выявлено.
Следующее УЗИ -на 11 день цикла -
матка 53-42-60.миометрий однородный,11 мм.трехслойный.
левый яичник- 38-24-23мм. эхогенность средняя.контуры четкие.структура неизменена.! фолликул 18,5мм.
правый- 37-20-22.Эхоген средняя,контуры четкие,фолликул 10мм. Орг.патологии не выявлено.
Прошла гистеросальпингографию после УЗИ.но до обнаружения уреаплазм и ВПГ и ЦМВ.Результаты на снимках- непроходимость правой маточной трубы,левая легко проходима.
Еще в анамнезе перфоративная язва 12п кишки,была оперирована 6 лет назад,выводили катетер справа в области паха после операции.Затем заживился шов по белой линии живота и после того катетера.
Сегодня была на кольпоскопии.ответ через неделю.Запись доктора в карточке- хронический фолликул.эндоцервицит, пролиферация цил.эпителия.Проявление ПВЧ по перифер.
Уважаемые специалисты,подскажите пожалуйста что мне теперь делать,куда обратиться и какая помощь мне может помочь? Какие ВАШИ варианты причины моего бесплодиия? В моей жизни была до сегодняшнего дня одна цель- забеременеть и родить нам сына,теперь это подозрение на рак шейки матки.Я ждала чего угодно- лапароскопии,до ЭКО. Еще должны были восстановиться после уреаплазм и начать снова планировать беременность.еще обследоваться на совместимость и посткоитальный тест. НО ВПЧ...как сказала врач-это не причина моего бесплодия. но мне.нам не легче. почему по вашему могло не происходить зачатие и как вести себя с ВПЧ. СПАСИБО заранее ВСЕМ ЗА ВНИМАНИЕ И ЧЕЛОВЕЧНОСТЬ.

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Галина. Вариантов причин бесплодия у Вас много – и патологическая спермограмма Вашего мужа, и возможное отсутствие овуляции (нигде в Вашем описании не подтверждено наличие овуляции). Это те варианты, которые видны сразу. Непонятна Ваша фраза – подозрение на рак шейки матки. Откуда у Вас такая информация? Наличие папилломавирусной инфекции не является аналогом наличию рака шейки матки, просто требует тщательного наблюдения. Учитывая Ваш возраст и отсутствие беременности в анамнезе, лучший для Вас вариант – лечение в клиниках, которые занимаются репродукцией. Очень вероятный для Вас вариант – экстракорпоральное оплодотворение.

2010-05-19 11:02:03

Спрашивает Лена :

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,сходила на приём к гинекологу(лет 5 не была на приёме)врач сказал,что у меня 3-4 язвы на шейки матки,назначил лечение свечи и спринцеваться через месяц сказала прийти снова.Мне 33года,двое родов,но с этим столкнулась в первые.Скажите что дальше,потому что врач ни чего не объяснила,откуда язвы могли появиться и какое дальше может быть лечение.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Елена! Наверное гинеколог обнаружила не язвы, а эрозию (псевдоэрозию) шейки матки. О том, что это за заболевание, откуда берется, как диагностируется и каковы методы лечения эрозии шейки матки Вы узнаете из статьи

Эрозия, или язва, шейки матки! Такой диагноз слышат от гинеколога многие женщины. Встречается он в различных возрастных группах – от мала до велика. Но чаще всего у женщин детородного возраста.

Язвы на шейке матки могут быть разными как по своей природе, так и по внешнему виду. Тактика лечения также отличается. Важно знать, что лечение любой эрозии на раннем этапе происходит проще, а прогноз – благоприятнее.

Как выглядит язва шейки матки?

Врач-гинеколог определяет наличие язвы при осмотре. Она представляет собой повреждённый участок слизистой красного цвета. Может быть различных размеров и форм.

Чем же так опасна эрозия?

Незаживающая длительно поверхность слизистой – это постоянно открытые ворота для различных инфекций. Кроме того важно знать, что эрозия со временем может переродиться в злокачественную опухоль.

Причины возникновения.

Гормональные отклонения.

Воспалительные гинекологические заболевания.

Механические повреждения (во время родов, абортов, сексуальных контактов).

Раннее начало половой жизни. Однако может встречаться и у девственниц.

Различные инфекционные заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз, и др.

Нарушение питания тканей шейки матки.

Злокачественные опухоли.

Симптомы эрозии.

Иногда эрозия существует практически бессимптомно. Поэтому многие женщины подолгу не обращаются к врачу.

Наличие следующих признаков может свидетельствовать о данном заболевании:

Кровянистые или обильные белые выделения;

Нарушение менструального цикла.

Обследование.

При обращении врач опрашивает пациентку и проводит осмотр.

Обязательными являются следующие виды обследования:

Анализ мазка. Для определения микробного состава.

Цитологическое исследование на наличие отклонений в поверхностных клетках слизистой шейки матки.

Кольпоскопия – осмотр эрозии с помощью увеличительной оптики.

Биопсия шейки матки – взятие участка слизистой для обследования. Выполняется при наличии подозрений на рак.

Обследование на ВИЧ, сифилис.

В зависимости от полученных результатов, врач может назначать дополнительное обследование. Например, на различные инфекции. Может потребоваться так же консультация онколога, дерматовенеролога, фтизиатора.

Лечение.

Первым делом приступают к лечению сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной появления эрозии. Так же восстанавливают «правильный» состав микрофлоры влагалища.

Заживления язвы добиваются различными методами.

Для нерожавших женщин иногда показано лишь лечение сопутствующих заболеваний и наблюдение за эрозией. После родов язва может исчезнуть сама собой. Однако в определенных случаях необходимо лечение и нерожавшим.

Методы хирургического лечения.

1. Диатермокоагуляция. Язва прижигается электрическим током. Это наиболее травматичный метод. В результате возможны следующие осложнения: рубцевание шейки матки, кровотечения, длительная болезненная реакция, выкидыши и бесплодие. Процесс восстановления после данной процедуры продолжительный – 6-7 недель. Часто сопровождается болями в нижней части живота и пояснице, обильными выделениями (прозрачными или кровянистыми). После проведения процедуры возможно повторное появление язвы – рецидив. Тогда процедуру повторяют снова.

2. . Язва разрушается под воздействием низких температур жидкого азота. Данная процедура переносится значительно легче предыдущей. Восстановление происходит быстрее – 4-6 недель. Рецидивы появляются редко. Возможно применение для нерожавших женщин.

3. Лазеротерапия – самый современный, безопасный и эффективный метод. На строго определенный участок повреждённой слизистой воздействуют лучом хирургического лазера. С успехом применяется у нерожавших женщин.

4. Радиоволновый метод. Так же очень хорошо себя зарекомендовал. На эрозию воздействуют радиоволной.

5. Воздействие на эрозию химическими препаратами. Поражённый участок шейки матки обрабатывают агрессивными химическими препаратами, которые уничтожают поражённые клетки. Для полного излечения требуется несколько процедур. Метод не самый эффективный. Возможны рецидивы, а так же неполное заживление язвы. Применяется у нерожавших женщин.

6. При подозрении на раковую опухоль, возможно, потребуется операция. И полное удаление эрозированных тканей хирургическим путём.

Приведенные выше процедуры выполняют в начале менструального цикла. После проведения рекомендуют: не перегреваться, не принимать ванны, половой покой.

Язва шейки матки – это серьёзное заболевание, которое может привести к очень неприятным последствиям. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту и тем более заниматься самолечением.

Эрозия шейки матки - дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Первичная профилактика эрозии шейки матки :

предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

СКРИНИНГ

Скрининговых исследований не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки :

воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:

небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
округлая или овальная форма;
блюдцеобразные, не отвесные края;
ровное, блестящее («лакированное») дно;
красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

неровные приподнятые валикообразные края;
кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
лёгкая кровоточивость при контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии - микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию - консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки - консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Травматическая эрозия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Пациенток госпитализируют для:

выполнения биопсии шейки матки;
лечения по поводу РШМ;
лечения сифилиса и туберкулёза;
в ряде случаев для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Не проводят.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.

При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. - М.: ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. - СПб.: SOTIS, 2000.

Содержимое

Декубитальная язва шейки матки является патологическим процессом, который проявляет себя при затруднении оттока крови или загибе вен ввиду нарушения анатомических характеристик матки. Основная причина развития патологии - снижение продукции гормона эстрогена. Обычно данное заболевание проявляется у женщин старшей возрастной группы. При декубитальной язве на шейке протекают атрофические и воспалительные процессы вследствие нарушения кровообращения, присоединяется вторичная инфекция. При диагностировании патологии декубитальная язва имеет четкие границы разрастания и сопутствующий воспалительный процесс.

Этиология

Основной причиной появления декубитальной язвы шейки матки является патология сосудов. С возрастом шейка матки теряет свой тонус и физиологические характеристики. Из-за сниженного мышечного тонуса она может сдвигаться или опускаться, бывают даже случаи выпадения шейки. Помимо этого, декубитальная язва формируется за счет значительного падения в крови женского полового гормона - эстрогена. Снижение его уровня приходится на возрастную категорию женщин после 60 лет, соответственно декубитальная язва шейки проявляется в постменопаузе чаще всего.

Декубитальная язва шейки относится к трофическим процессам, то есть проявляется на шейке при сильном мышечном растяжении тканей и плохом венозном оттоке. Это главное отличие декубитальной язвы от эрозии шейки матки. Помимо этого, способствовать такому заболеванию могут: перегиб артерий малого таза при их сдавлении и венозный застой при заболеваниях крови. Данная патология требует незамедлительного медицинского лечения.

При позднем диагностировании декубитальной язвы шейки, частым осложнением может быть частичное или полное выпадение матки. Декубитальная язва является почвой для развития рака.

Симптомы

Симптомы проявляют себя уже при имеющейся декубитальной язве шейки, при этом, как правило, она уже представлена довольно внушительными размерами. Основными признаками заболевания являются сильные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, гнойные и кровяные выделения. Такие выделения встречаются, если присоединилась сопутствующая инфекция, что провоцирует воспалительный процесс. Со временем симптоматика при декубитальной язве шейки нарастает, болевые ощущения в области живота и крестца усиливаются, особенно во время пеших прогулок, при подъёме тяжёлых предметов, кашле и чихании. А также может быть затруднен процесс мочеиспускания, это может быть чревато застоем остаточной мочи, что, в свою очередь, ведёт к инфицированию мочевыводящих путей. У каждой 3 пациентки с такой патологией развиваются осложнения с проктологической стороны, а именно частые запоры.

К симптоматике можно отнести непосредственно само выпадение или смещение матки, это может быть заметно визуально. Стоит отметить, что такой признак не является основным для диагностирования заболевания.

Диагностика

Декубитальную язву шейки диагностируют уже когда она достигает больших размеров, так как до этого момента никаких симптомов не наблюдается. Основным методом для выявления аномалии является гинекологический осмотр с помощью зеркала. При достижении язвой средних размеров отмечается болевой синдром. После осмотра назначают кольпоскопию, так как можно рассмотреть декубитальную язву в увеличенном размере, взять биопсию для исключения рака шейки матки. При осмотре с помощью кольпоскопии декубитальная язва выглядит как округлой или овальной формы дефект, цвет темный, имеет четкие контуры и белесое содержимое. По периферии наблюдаются участки красного цвета.

При диагностировании декубитальной язвы не на шейке матки, а непосредственно в её канале, назначают дополнительное исследование - гистероскопию. С помощью специального инструмента - гистероскопа, можно обследовать всю полость матки, шейка и устья маточных труб, а также при необходимости осмотреть большой участок имеющейся патологии. Это может быть показанием к конизации шейки матки. Данная манипуляция не только проводится в целях диагностики, но и позволяет проводить лечение.

Лечение

При диагностировании декубитальной язвы шейки матки лечение проводится в больнице. Состояние является неотложным особенно при сопутствующем воспалительном процессе. Лечение без промедлений следует проводить в случае, когда дно декубитальной язвы имеет гнойное содержимое, а края при этом отечны. При несвоевременном лечении гнойный процесс станет инвазивным, что, в свою очередь, может способствовать сепсису или заражению крови. Поэтому в данной ситуации пациентка должна находиться под контролем специалиста и начать скорейшее лечение.

Стандартным методом лечения при декубитальной язве является применение тампонов с лекарственными мазями. Лекарственные препараты должны обладать не только противовоспалительным эффектом, но и заживляющим. Из новых методов лечения применяют метод орошения влагалища и матки специальными лекарственными растворами под действием ультразвука. Как правило, требуется около 5 процедур. Для более быстрого лечения и заживления декубитальной язвы при выпадении применяют специальные пессарии (кольца), они не имеют побочных эффектов и не доставляют неудобств. Если уже наблюдается сильное опущение или выпадение матки, то при лечении показано хирургическое вмешательство.

После лечения пациентке нужен подбор менопаузальной гормонотерапии, для предотвращения заболевания в дальнейшем.

Если у женщины помимо декубитальной язвы наблюдается опущение шейки и матки это также является показаниям к лечению. При незначительном опущении рекомендуют использовать упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц таза. Если же имеется значительное опущение с выпадением, то показана хирургическая операция.

На сегодняшний момент имеется достаточно много методик для лечения и коррекции патологии. К основным хирургическим методам относят:

Переднюю кольпораффию - операция проводится на передней стенке влагалища с удалением части ткани.
Кольпоперинеолеваторопластику - манипуляция направлена на укрепление дна малого таза.
Влагалищную экстирпацию матки - удаление части матки.
Кольпопексию - поднятие и фиксация купола влагалища.
Ушивание влагалища.

Проводят манипуляции разными способами, например, вагинальным, лапароскопическим или лапаротомическим. Выбор операции и способ её проведения полностью зависит от степени развития патологического процесса.

Профилактика

Данная аномалия развивается длительное время, поэтому для предотвращения её следует посещать врача-гинеколога раз в полгода. Помимо этого, профилактическими мероприятиями являются посильная регулярная физическая активность и прием, только по согласованию с врачом, кроворазжижающих препаратов. Для предупреждения осложнений стоит начать лечение сразу же, как была диагностирована патология.