Узнаем, дают ли инвалидность при рассеянном склерозе. Лечение рассеянного склероза в юсуповской больнице

Вопреки распространенному мнению, рассеянный склероз (РС) не связан ни со склеротическими изменениями стенок сосудов, ни с возрастной забывчивостью и проблемами с концентрацией внимания. Это заболевание аутоиммунной природы. Патологический процесс выражается в деградации нервной ткани и разрушении внешнего слоя нервных волокон, состоящего из миелина. Результатом развития недуга становятся множественные поражения нервной системы, проявляющиеся снижением зрения, быстрой утомляемостью, нарушениями координации движений, тремором, мышечной слабостью, снижением периферической чувствительности, местными парезами. В тяжелых случаях возможны ухудшение функционирования тазовых органов (задержка стула и мочеиспускания, недержание мочи и т. д.), появление неврозов, депрессий, истерии или, наоборот, эйфорических состояний, сочетающихся со снижением интеллекта.

Источник: depositphotos.com

Рассеянный склероз – довольно распространенная патология: в мире насчитывается более 2 миллионов людей, страдающих ей. Существует несколько описанных форм РС, но набор симптомов, тяжесть и специфика течения заболевания индивидуальны для каждого пациента.

Хотя РС не считается редким недугом, большинство людей плохо знакомы с его особенностями. Постараемся развеять некоторые мифы, сложившиеся вокруг названной болезни.

Рассеянный склероз – смертельно опасное заболевание

Это не так. Самые тяжелые формы склероза, сопровождающиеся серьезным поражением ЦНС, встречаются сравнительно редко. Кроме того, современные лекарственные препараты способны основательно улучшить состояние больных. К сожалению, ситуация осложняется тем, что клинические проявления РС зачастую проявляются поздно, когда повреждено уже около половины всех нервных волокон. В подобных случаях начало лечения запаздывает, что отрицательно отражается на его результате.

Применение современных лекарственных средств и повышение уровня жизни благотворно сказываются на состоянии людей, страдающих РС. Несмотря на то, что случаи полного излечения неизвестны, прогрессирование патологического процесса обычно удается замедлить. В целом продолжительность жизни больных рассеянным склерозом в развитых странах не отличается от аналогичного показателя для их сверстников, избежавших этой болезни.

Больные РС обречены на неподвижность

Считается, что у каждого человека, заболевшего рассеянным склерозом, в перспективе – передвижение с помощью инвалидной коляски и полная беспомощность. В реальности прогнозы могут быть гораздо более оптимистичными: при ранней диагностике и своевременном начале адекватного лечения инвалидизация может и не наступить. Разумеется, многое зависит от индивидуальных особенностей течения недуга, но большинству больных РС удается сохранить способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и жить в привычном режиме.

Рассеянный склероз – болезнь старческого возраста

Скорее наоборот: начало болезни обычно укладывается в возрастной промежуток между 10 и 50 годами. Среди детей девочек, страдающих РС, втрое больше, чем мальчиков, но в старших возрастных группах количество мужчин и женщин среди пациентов практически одинаково. У представительниц слабого пола недуг проявляется в среднем на 1,5-2 года раньше, чем у их сверстников-мужчин, но у последних болезнь протекает активнее и принимает более тяжелые формы.

Причина появления рассеянного склероза пока неизвестна, изучены только факторы риска:

• этническая (расовая) принадлежность. Европейцы болеют РС чаще, чем африканцы, а у китайцев, японцев, корейцев недуг почти не диагностируется;
• регион проживания (так называемый «широтный градиент»). Риск заболеть РС наиболее высок для тех людей, которые живут севернее 30-й параллели. Для обитателей остальных регионов Земли этот параметр постепенно снижается по направлению с севера на юг. Минимальное число случаев зафиксировано в южных частях африканского и южноамериканского континентов, а также в Австралии;
• стрессы. Существуют наблюдения, подтверждающие повышенную заболеваемость рассеянным склерозом среди представителей «нервных» профессий (авиадиспетчеров, пожарных, летчиков и т. д.);
• курение;
• генетика. Наличие случаев РС в семейном анамнезе повышает риск развития заболевания в десять раз. Тем не менее недуг не считается наследственным, поскольку его появление обычно обусловливается множеством факторов.

Женщинам, страдающим РС, нельзя беременеть

Рассеянный склероз – не препятствие для вынашивания ребенка. Напротив, многие женщины, страдающие РС, в период беременности испытывают серьезное облегчение, а после появления малыша на свет может наступить многолетняя ремиссия.

Болезнь будущей мамы никак не отражается на развитии плода и на здоровье новорожденного. Единственной проблемой является прием лекарств, назначенных для лечения РС, так как некоторые из них нельзя использовать при беременности и грудном вскармливании. Поэтому пациентка должна обязательно проконсультироваться с лечащим врачом еще до зачатия и весь период вынашивания находиться под его наблюдением.

Больные РС должны избегать физической активности

Долгое время врачи действительно считали, что занятия спортом вредны для больных рассеянным склерозом. Многочисленные исследования доказали, что это не так: пациентам можно и нужно проявлять умеренную физическую активность (разумеется, дозированную с учетом проявлений недуга). Очень полезны для больных РС специально подобранные комплексы аэробных упражнений: в большинстве случаев они снижают остроту симптомов. Пациентам также показаны пешие прогулки, плавание и просто отдых на свежем воздухе.

Источник: depositphotos.com

Больные РС не могут продолжать работать

Многие люди, страдающие РС, благодаря адекватному лечению десятилетиями сохраняют не только привычный образ жизни, но и физическую и умственную активность, позволяющие им успешно выполнять производственные обязанности. Даже наступление инвалидности далеко не всегда становится причиной ухода с работы, тем более что трудовое законодательство обязывает работодателей обеспечивать таким сотрудникам условия труда, учитывающие особенности их состояния. Поэтому большинству больных РС, находящихся в трудоспособном возрасте, не грозит опасность быть выброшенными на обочину жизни.

Рассеянный склероз – тяжелое прогрессирующее заболевание, но не приговор. Выполняя указания лечащего врача, больной вполне может остаться активным, самодостаточным и успешным человеком. Важно не сдаваться, сохранять оптимистичный взгляд на мир, и поддержание нормального уровня жизни окажется вполне решаемой задачей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Комментарии к материалу (17):

Цитирую просто жена:

Цитирую Сидоренкова ЕкатеринаВалерьевна:

Цитирую просто жена:

Пишу, потому что могут прочитать новички. У мужа стаж - минимум 10 лет - первое обострение было лет 15 назад, неправильно поставлен был диагноз. Симптомы проходили сами по себе, после уже серьезное лечение, диагноз и т.д. Все индивидуально. Муж перестал принимать препараты (не руководство к действию - он на них сидел лет 8, просто устал от побочки), живет обычной жизнью. Когда есть возможность финансовая, ест пищу где меньше глютена, пьет спиртное не на пшенице, а на винограде. Если есть возможность, ест индейку или баранину, но не курицу. Курит. И ничем не отличается от сверстников под 50 - тот же образ жизни и т.д. Опять же пишу для поддержания новичков. Когда сталкивалась в начале с пессимистическими статьями - руки опускались. Это самое худшее для тех, кто только узнал диагноз, и главное для тех, кто рядом! Главное, чтоб человек шел вперед и ставил задачи как минимум на 5 лет вперед. У нас тогда дочка родилась, некогда было в инвалидную коляску садится (еще сын в 1 класс пошел). Потом купили дачу, и по нарастающей. Главное, человек не должен выпадать из списка обычных и живых. Болезнь до конца не изучили - при реммитирующем течении все функции в зависимости от возраста восстанавливаются. Желательно хотя бы первые полгода придерживаться безглютеновой диеты и освоить дыхательную гимнастику (Фролова, кажется) - убирает головные боли и спазмы. УДАЧИ! Может кого то поддержит.

Спасибо

Цитирую Елена:

У меня мужу поставили диагноз он еще ходил! Через полгода - коляска, а через 10 лет - полная беспомощность. И вы говорите есть современные лекарства? И это Санкт-Петербург и поставили диагноз и лечение назначили в 1 меде. Нет лекарства и лечить не умеют.

А что назначили?

Цитирую просто жена:

Пишу, потому что могут прочитать новички. У мужа стаж - минимум 10 лет - первое обострение было лет 15 назад, неправильно поставлен был диагноз. Симптомы проходили сами по себе, после уже серьезное лечение, диагноз и т.д. Все индивидуально. Муж перестал принимать препараты (не руководство к действию - он на них сидел лет 8, просто устал от побочки), живет обычной жизнью. Когда есть возможность финансовая, ест пищу где меньше глютена, пьет спиртное не на пшенице, а на винограде. Если есть возможность, ест индейку или баранину, но не курицу. Курит. И ничем не отличается от сверстников под 50 - тот же образ жизни и т.д. Опять же пишу для поддержания новичков. Когда сталкивалась в начале с пессимистическими статьями - руки опускались. Это самое худшее для тех, кто только узнал диагноз, и главное для тех, кто рядом! Главное, чтоб человек шел вперед и ставил задачи как минимум на 5 лет вперед. У нас тогда дочка родилась, некогда было в инвалидную коляску садится (еще сын в 1 класс пошел). Потом купили дачу, и по нарастающей. Главное, человек не должен выпадать из списка обычных и живых. Болезнь до конца не изучили - при реммитирующем течении все функции в зависимости от возраста восстанавливаются. Желательно хотя бы первые полгода придерживаться безглютеновой диеты и освоить дыхательную гимнастику (Фролова, кажется) - убирает головные боли и спазмы. УДАЧИ! Может кого то поддержит.

Цитирую Оптимистка:

Официально болею 11 лет, неофициально лет 13-14. Уколы колю (глатират). Руки не опускаю. Спортивные результаты уже лучше чем у здоровых. Много хожу пешком. Приближаюсь к правильному питанию. Мне 45 лет. Не пугайтесь и не отчаивайтесь. Вылечить может и нельзя (не знаю что там на МРТ, 3 года не делала), но жить качественной, обычной жизнью вполне возможно!)) Стресс минимизируйте. Жажда к жизни и вера в себя творит чудеса!!)) Удачи и здоровья!!!)

Многих интересует, дают ли инвалидность при ? Это заболевание поражает нервную систему, приводит к параличам конечностей, снижению чувствительности, глухоте или слепоте. Патологический процесс охватывает разные нервные волокна, при этом в них образуются рубцы. Дают ли группу инвалидности при рассеянном склерозе? Как ее получить? Какие выплаты выделяет государство?

Инвалидность при РС

Рассеянный склероз – инвалидизирующее заболевание, которое может поражать людей в любом возрасте, но начало его приходится, как правило, на период жизни с 15 до 45 лет. Для болезни характерно прогрессирующее течение с ухудшением состояния больного. Государство оказывает таким людям материальную помощь в различных размерах пенсии, зависящих от степени поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для получения субсидий страдающим рассеянным склерозом необходимо пройти освидетельствование: медицинский осмотр и получить соответствующую группу.

Данное заболевание диагностируется врачом-неврологом при проведении осмотра, а также после нахождения очагов патологического процесса на снимке . Медицинской комиссией оценивается степень поражения с помощью неврологического осмотра, пальпации, физикального обследования.

Имеется четыре степени заболевания:

1. Первая. Полное сохранение трудоспособности, несмотря на некоторые признаки повреждения нервных волокон.
2. При второй степени РС трудоспособность ограничивается из-за преходящих нарушений зрения, слуха, движений и их координации.
3. Третья степень проявляется в частичной потере трудоспособности из-за устойчивых дегенеративных изменений, приводящих к нарушению мелкой моторики, внимания, повышенной утомляемости (невозможности оставаться в одной и той же позе).
4. При четвертой степени тяжести РС расстройства нервной системы приводят к невозможности самообслуживания больного. Такие люди полностью теряют трудоспособность.

Люди, страдающие РС первой и второй степенью тяжести, могут заниматься работой, не требующей особого физического напряжения. Третья и четвертая степень приводит к потере работоспособности, что приводит к необходимости оформить инвалидность при рассеянном склерозе.

Как дают группу инвалидности при РС?

Как получить инвалидность при рассеянном склерозе? Для этого больным необходимо пройти освидетельствование экспертной комиссии ВТЭК, состоящей из врачей-неврологов. При таком заболевании как рассеянный склероз, группа инвалидности присваивается после прохождения пациентами полного обследования.

Направляет на нее главный врач по месту жительства либо лечащий врач. Осмотр и обследование может проводиться как в медицинском учреждении (ВТЭК), так и у больного на дому. Комиссия из нескольких врачей осматривает пациента и принимает решение о присвоении определенной группы инвалидности на срок, как правило, в один год.

Пациенты с РС проходят освидетельствование раз в год или в несколько лет. Группа инвалидности может изменяться при прогрессировании заболевания или его регрессе.

При присвоении больному группы инвалидности рассматриваются следующие критерии:

1. Способность больного к самообслуживанию.
2. Зрение или его нарушение, отсутствие.
3. Степень тяжести поражения нервной системы.

Какая группа инвалидности дается при рассеянном склерозе? Имеется три группы:

1. Первая группа присваивается пациента с грубыми нарушениями зрения, распространенными параличами опорно-двигательного аппарата.
2. Вторая группа дается людям с сильной моторной дисфункцией и прочими нарушениями.
3. Третья группа присваивается трудоспособным людям, имеющим незначительные расстройства иннервации.

В соответствии со степенью инвалидизации пациентам, страдающим от рассеянного склероза, присваивают определенный размер выплат:

1. При первой группе положена ежемесячная помощь в размере 9539 рублей.
2. Вторая группа – 4768 рублей.
3. Третья группа получает субсидию в размере 4054 рублей.
4. Инвалиды детства – 11446 рублей.

Инвалидность при рассеянном склерозе в Москве оформляется в поликлинике по месту жительства или в МСЭК.

Шкала инвалидности

Разработана шкала инвалидизации при рассеянном склерозе по упрощенной или развернутой схеме. Для удобства подсчета баллов шкалы неврологи используют специальный калькулятор, которые оценивает состояние семи функциональных систем:

1. Зрительная функция.
2. Состояние ствола мозга.
3. Пирамидная система.
4. Функции мозжечка.
5. Органы чувств.
6. Оценка функции органов таза.
7. Когнитивные способности.

При рассеянном склерозе поражается зрительный нерв, что ведет к его потере или частичному нарушению зрения. Оценивается наличие слепого поля зрения (скотома) и острота зрения обоих глаз.

Симптомы со стороны черепных нервов, такие как , нарушение речи, глотания, дают дополнительные баллы. Оценивается состояние структуры мозга, отвечающей за движения – пирамидной системы. Признаки ее поражения: частичный паралич (тетраплегия, гемиплегия), гипотония мышц.

Поражается при рассеянном склерозе и мозжечок, что приводит к нарушению координации движений (). За данные расстройства начисляются баллы. Страдает и сенсорная функция: возможно нарушение вибрационной, тактильной, болевой, мышечно-суставной чувствительности.

Оценивается и работа внутренних органов: такие симптомы, как задержка мочи и кала, либо их недержание. Оценка интеллекта также важна для присвоения группы инвалидности. При РС возможно его расстройство вплоть до развития деменции.

Узнайте, ВСД и сотрясением мозга.

Что такое расширенная шкала оценки степени инвалидизации или (Expanded Disability Status Scale).

Читайте, как применение помогает пациентам.

Шкала Куртцке 10-бальная:

• 1 балл означает, что нарушения функции нервной системы слабо выражены или отсутствуют;
• 2 балла: расстройства походки, чувствительности и движения глаз (нистагм);
• 3 балла: имеется слабость мышц, паралич одной из конечностей, нарушение координации;
• 4 балла:пациент способен к самообслуживанию, может стоять в течение 12 часов, пройти полкилометра;
• 5 баллов: трудоспособен на несколько часов в день, может пройти небольшое расстояние без помощи других людей;
• 6 баллов: способен к перемещению только с помощью других людей на расстояние 20–100м с одно- или двусторонней поддержкой;
• 7 баллов: необходима инвалидная коляска для передвижения, способность к самообслуживанию и самостоятельной пересадке в коляску сохраняется;
• 8 баллов: деятельность верхних конечностей сохранена, но ослаблена, постельный режим;
• 9 баллов: постельный режим, нуждается в помощи при принятии пищи, может сохраняться или отсутствовать речь, быть нарушено глотание.

Заключение

При рассеянном склерозе инвалидность могут оформить на определенный срок или бессрочно. При ее получении пациенты получают лекарства и пособие, соответствующие группе инвалидности. По вопросам, связанным с получением субсидии по нетрудоспособности рекомендуется обращаться в Общероссийскую общественную организацию инвалидов больных рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз является одним из распространенных заболеваний центральной нервной системы. По общемировой статистике он встречается у 5-70 пациентов из 100 тысяч человек. В европейских регионах России заболеваемость несколько выше средних показателей и составляет примерно 25-50 заболевших на 100 тысяч.

В особой группе риска находятся мужчины и женщины от 20 до 45 лет. У лиц старшего возраста рассеянный склероз (РС) диагностируется гораздо реже, а при схожих симптомах обычно выявляются другие патологии.

Для болезни характерно хроническое течение с периодическими обострениями и, наоборот, уменьшением симптомов. Однако РС постоянно прогрессирует и очень часто уже на сравнительно ранних стадиях приводит к существенному ограничению трудоспособности человека.

Рассеянный склероз как основание для инвалидизации

Очень часто РС приводит к серьезным поражениям отдельных областей головного и спинного мозга. У человека это проявляется:

• в нарушении речи;
• ухудшением координации движений;
• онемением конечностей вплоть до полной потери двигательной функции;
• проблемами с психическим состоянием и в виде других симптомов, не позволяющих ему продолжать трудовую деятельность.

Поэтому при РС на определенных стадиях присваивается та или иная группа инвалидности. Однако в отдельных случаях болезнь может проявляться в виде симптомов лишь периодически, не чаще, чем один или два раза в год. При этом такие симптомы могут лишь незначительно повлиять на трудоспособность.

Таким образом, сам факт обнаружения РС вовсе не означает непременного присвоения группы инвалидности. В каждом отдельном случае это должна решать медицинская комиссия путем проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). При этом в процессе принятия решения врачи обращают внимание в первую очередь на координацию движений пациента.

В связи с этим существуют следующие критерии выбора одной из групп:

• III гр. – наличие слабых или средних нарушений двигательной функции при сохранении трудоспособности;
• II гр. – патологическое состояние ЦНС имеет ярко выраженные симптомы;
• I гр. – серьезные нарушения приводят к сильному расстройству координации движений вплоть до полной потери двигательной способности пациента.

Таким образом, инвалидизация требует серьезной диагностики, а различные формы РС могут стать основанием для присвоения любой из групп, начиная от третьей и заканчивая первой.

Показания к проведению медико-социальной экспертизы

Для получения группы ограниченной трудоспособности необходимо пройти Врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК). Созывается она после обращения пациента к своему терапевту или главному врачу медицинского учреждения.

Если специалисты посчитают имеющиеся основания достаточными для работы ВТЭК, то личное дело больного будет передано представителям комиссии для назначения необходимых при этой процедуре анализов и исследований.

Заседание комиссии по вопросу присвоения группы инвалидности может проходить:

• в управлении ВТЭК;
• на дому у пациента, страдающего РС;
• в больнице, где больной проходит лечение.

При этом основаниями для созыва медико-трудовой комиссии могут быть следующие факторы:

1. Из-за симптомов болезни пациент не может выполнять работу в соответствии со своими должностными обязанностями или имеется вынужденная необходимость существенного ограничения трудовой нагрузки.
2. После обращения человека за медицинской помощью и поставленного диагноза назначенный курс лечения не дал существенных результатов. Состояние пациента не улучшилось. Рассеянный склероз приводит к серьезным патологиям, сильно ограничивающим жизнедеятельность заболевшего.
3. Состояние больного заметно ухудшается из-за прогрессирующей болезни, которая приобрела постоянный хронический характер.
4. Из-за патологии человек является временно нетрудоспособным в течение более 4 месяцев.

Следует обратить внимание на то, что список этих оснований может подвергаться коррекции в зависимости от состояния больного и заключения лечащего врача о необходимости заседания ВТЭК или ее отсутствии.

Перечень исследований и анализов, необходимых для медико-социальной экспертизы

Современная медицина предлагает несколько способов выявления РС, однако до сих пор болезнь обнаруживается далеко не во всех случаях и считается трудно диагностируемой. Не последнюю роль в этом играет тот факт, что клинические признаки заболевания напоминают многие другие патологии ЦНС.

Именно поэтому диагноз «рассеянный склероз» ставится врачами только после комплексного изучения состояния больного:

1. Очаги поражения нервных клеток выявляются в ходе МРТ-исследования области головы и спинного мозга.
2. Развитие РС может показать и состояние иммунной системы, которое определяется через анализ крови из пальца и вены.
3. Также проводится люмбальная пункция.
4. Симптомы РС может обнаружить окулист и врач, специализирующийся на заболеваниях шеи, уха, головы, носа и горла.
5. Пациенту с подозрением на РС вводится инъекция с составом Маргулиса-Шубладзе. Если проба дает положительную реакцию, то предполагаемый диагноз может подтвердиться. Однако врачи никогда не выносят окончательное решение, не сопоставив результаты теста с другими исследованиями.

Если после проведения этих исследований и сдачи необходимых анализов подтверждается, что состояние больного РС человека дает ему право на предоставление группы инвалидности, входящие в комиссию эксперты принимают утвердительное решение. Его подробности будут зависеть от более частных деталей.

Определение группы инвалидности при рассеянном склерозе

Данная процедура проводится на основании регламентирующих работу ВТЭК нормативных документов. Однако, если пациент болен РС, врачи часто отходят от общих правил инвалидизации, так как следовать им не позволяют особенности симптоматических проявлений указанной болезни.

При определении больному группы инвалидности члены медицинской экспертной комиссии обязательно учитывают клинические особенности и принимают во внимание социальный фактор:

1. Важным клиническим основанием для инвалидности при РС выступает ухудшение состояния заболевшего: более частые приступы, симптомы, проявляющиеся интенсивнее и т. д.
2. Исследуется сущность приступов: насколько сильнее симптомы протекают при обострении, как долго продолжается это состояние и в какой степени оно улучшается в периоды ремиссий.
3. Специалисты учитывают психологический фактор: насколько больной недооценивает или переоценивает свои трудовые возможности.
4. Присвоение инвалидности той или иной группы может зависеть от профессии, квалификации пациента и его образа жизни в целом.

На основе этих критериев определяются следующие формы инвалидности.

Инвалидность III группы

Ее присваивают при наличии следующих факторов:

• заболевание переросло во вторую степень тяжести;
• из-за устойчивого ухудшения состояния и выраженных симптомов пациент не может выполнять свою работу и должен менять род деятельности;
• у человека заметно снижение подвижности.

Инвалидность II группы

Эта форма присваивается после:

• перехода РС в третью степень тяжести;
• перерастания болезни в стволовую форму;
• прогрессирующего патологического состояния;
• потери трудоспособности за исключением выполнения непродолжительных и простых работ;
• нарушения двигательной активности и ориентации в пространстве.

Инвалидность I группы

Самая тяжелая степень присваивается в случае, если пациент не может жить без посторонней помощи. На этой стадии болезни может наступить частичный или полный паралич.

Нередко пациенты слепнут, у них нарушается нормальная работа органов пищеварения. Вполне возможны и психические отклонения вплоть до самых тяжелых патологий, связанных с разрушением личности человека.

Известно, что инвалиды всех групп за небольшим исключением должны ежегодно подтверждать свой статус. На практике лица, имеющие I группу из-за последней стадии РС, по истечении пятилетнего срока наблюдений уже не проходят переосвидетельствования и положенные им льготы закрепляются на всю жизнь.

Противопоказанные работы и необходимые условия труда

Больные РС даже на самых начальных стадиях патологии уже не могут выполнять некоторые виды работ, иначе это может существенно отразиться на их состоянии здоровья. В целом, чем тяжелее форма болезни у человека, тем большими будут эти ограничения.

К общим противопоказаниям относятся:

• умственное или физическое перенапряжение, ночные смены и сверхурочные работы;
• сильное волнение и работа в условиях постоянных стрессов;
• профессии, связанные с воздействием вибрации на человека;
• работы с токсичными веществами;
• воздействие солнечных лучей и перегрев организма.

В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания из перечня функций, которые может выполнять больной РС, исключаются те, что требуют:

• постоянного нахождения на ногах;
• подъема тяжестей;
• сильной концентрации внимания;
• напряжения глаз;
• строгой координации движений и поддержания определенного ритма.

Больному РС необходимо создать следующие условия труда:

1. Следует максимально ограничить количество трудовых обязанностей, связанных с необходимостью пеших перемещений.
2. Работодателю нужно организовать рабочее место больного РС таким образом, чтобы ему было легко добираться до него на транспорте.
3. Крайне важна благоприятная психологическая атмосфера, чтобы больной работник не испытывал лишних стрессов.
4. Обязательным условием сохранения трудоспособности при РС является предоставление ему перерыва и освобождение от сверхурочных работ.
5. Лица с диагностированным заболеванием предрасположены к спокойной сидячей работе и умственному труду.

Защита трудовых прав инвалидов

Многие люди, имеющие РС на ранних стадиях, добровольно отказываются от инвалидности, потому что боятся потерять свою работу или же считают, что не смогут устроиться на новое место с ограничениями в трудоспособности. В результате состояние больных быстро ухудшается и достигает последних стадий РС, на которых заболевший уже физически не способен работать.

Именно поэтому всем столкнувшимся с этой проблемой следует знать о мерах правовой защиты инвалидов при трудоустройстве:

1. По российскому законодательству каждый работодатель обязан выделить определенную квоту рабочих мест для инвалидов.
2. При этом если соискатель с ограниченными способностями устраивается сверх этой квоты, ему нельзя отказывать только по причине состояния здоровья, если оно не препятствует выполнению обязанностей и не создает угрозы для других сотрудников.
3. Увольнение инвалида без причины или отказ ему в трудоустройстве можно обжаловать в суде.

При соблюдении всех ограничений в условиях постоянной поддерживающей терапии человек с рассеянным склерозом еще долго может сохранять свою трудовую деятельность. А в случае ухудшения состояния присвоение одной из групп инвалидности даст ему необходимые для жизнедеятельности социальные гарантии и льготы, а также пенсионное обеспечение.

Страшной, опасной патологией центральной НС является рассеянный склероз. Зачастую ним болеют молодые люди от 16 до 46 лет. Живёт человек с таким диагнозом не менее четверти столетия, но его в будущем ждёт полная нетрудоспособность при прогрессе заболевания. Люди, имеющие такой страшный диагноз, как склероз, поддерживаются государством.

Больным с диагнозом присваивается инвалидность и начисляется субсидия от государства.

Проведением медицинского обследования с обязательной магниторезонансной томографией головного мозга.

Существует зависимость между стадией тяжести и течением болезни:

• При первой стадии проявлены симптомы поражённой НС, но функционирование её не нарушено. Больной полностью трудоспособен.
• Во второй стадии нечётко выражена зрительная, координационные функции НС и двигательная активность. Больной имеет частичное ограничение по трудоспособности.
• В третьей стадии выражена устойчивая дисфункция НС. Человек частично недееспособен, что выражается в невозможности сконцентрироваться, долго стоять, полностью контролировать движения рук.
• Когда у больного четвёртая стадия, то остро выражается дисфункция зрения, движения. Он не может сам себя обслужить, ему постоянно нужна посторонняя помощь. Здесь уже абсолютная непригодность для занятия каким-либо трудом.

Если исходить из стадий тяжести патологии, то можно сделать вывод, что пациент, имеющий склероз первых двух стадий тяжести, имеет ограниченную пригодность для того, то есть он может работать, но не сильно физически перегружаться.

Об инвалидности

Какую группу инвалидности получит больной, имеющий рассеянный склероз? Больной может получить заключение и присвоение группы инвалидности после прохождения Врачебно-Трудовой Экспертной комиссии (ВТЭК).

Только ВТЭК может сделать заключение о состоянии больного после проведения полноценных медицинских обследований.

Дать направление больному на ВТЭК может лечащий доктор, либо главный врач лечебного заведения. Освидетельствовать и осмотреть пациента комиссия может тогда, когда больной сам приехал в учреждение, где заседает комиссия, либо докторская коллегия выезжает к пациенту домой или в стационар, где лечится данный больной.

По выводам исследований, медики из этой комиссии решают, какой должна быть инвалидность, её группа и срок, стоит ли вообще её давать.

Переосвидетельствовать пациента можно в регулярном порядке при ухудшении состояния больного, в таком случае ему дают другую группу. Если состояние улучшается, человек становится трудоспособным, то инвалидность снимается.

Пациент с рассеянным склерозом получает группу, считается инвалидом, докторами при постановке группы учитываются следующие обстоятельства:

• Первая, вторая или третья группы присваиваются исходя из тяжести двигательных нарушений.
• Степень зрительной дисфункции.
• Общее самочувствие пациента.
• Способность к самообслуживанию.

О критериях инвалидности

Наличие органического вида симптомов не служит условием выявления трудовой способности, поскольку при рассеянном склерозе присутствие пирамидных знаков ярко выражено как при умеренной, так и при лёгкой форме дисфункций.

Когда продолжительность обострённых состояний при склерозе затягивается на года, то увеличение дисфункций наблюдается в очень медленном ритме, что не позволяет судить о работоспособности по характеру обострений патологии.

Число обострённых состояний не является основным критерием. Необходима оценка длительности и глубины ремиссионного периода.

На трудоспособность пациента с диагнозом, в большей мере всегда оказывает влияние двигательная дисфункция разного вида.

Соответственно, присваивается группа:

• Третья ─ если человек имеет умеренную либо лёгкую двигательную дисфункцию, пригоден к трудовой деятельности.
• Вторая ─ выражена двигательная и другие дисфункции.
• Первая ─ сильно выражена двигательная, опорная, зрительная дисфункции.

О расширенной шкале инвалидизации EDSS

Если человек болен рассеянным склерозом, то за короткое время он становится инвалидом, у него появляется очаговая неврологическая симптоматика, которая оценивается специальным видом расширенной шкалы инвалидизированного состояния EDSS. Она создавалась в девяностых годах прошлого века.

Шкалой EDSS оценивается 7 функционирующих в организме человека жизненно важных систем. Результативные данные EDSS определяют то, насколько больной инвалидизирован. Данная методика с использованием шкалы EDSS применяется практикующими докторами в разных исследованиях для получения лекарственных препаратов для лечения заболевания.

При широком использовании шкалы EDSS некоторыми учёными выявлены недочёты методов обследования пациента:

• Чрезмерная зацикленность на двигательной активности исследуемого. Другие функции когнитивного характера не учтены.
• Когнитивный тип дисфункционального состояния, может быть основной первопричиной того, что человек стал инвалидом не учитывается.
• Потребность преобразования результативных данных, используемых при неврологическом типе анализа в балловую систему, при которой доктор обязан дополнительно обучаться и уметь рассчитывать абстрактные баллы.
• Не выявлено постепенное переключение больного из одной классовой шкалы в следующую, а это не позволит в должном качестве сопоставить результативные лечебные мероприятия.

Как долго человек живёт

Длительность жизни болеющего рассеянным склерозом мало отличается от обычной. Соблюдая правильные лечебные мероприятия и доброкачественном протекании заболевания инвалидности можно избежать.

О прогнозе

От заболевания больной не умирает, исключая случаи бульбарных типов патологии.

Выздоровление, к сожалению, тоже не наступает. Иногда бывает ремиссионный период на протяжении нескольких десятков лет, но потом, как правило, болезненный процесс обостряется.

О прогнозе по работоспособности стоит отметить, что в основном он благоприятный в случае, если работа человека не связана с физическими перегрузками, продолжительном нахождении на ногах, не требует координированной двигательной активности.

Наши эксперты:

Врач-невролог Городского центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний в Санкт-Петербурге Глеб Макшаков ,

Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Алексей Бойко .

Если спросить случайных прохожих, что им известно о рассеянном склерозе, большинство ответят, что это что-то, связанное с забывчивостью и рассеянностью и бывает после 60 лет. Ни то ни другое неверно. Средний возраст дебюта болезни - 25-40 лет. Да и проблемы с памятью - отнюдь не главная беда, выпадающая на долю жертв недуга. Неслучайно уровень суицидов среди них в 7 раз выше, чем в среднем по популяции.

Хождение по мукам

В мире этой болезнью страдают 2,3 миллиона человек. В России в 2014 году было зарегистрировано более 67 тысяч заболевших. Но, по оценкам специалистов, их реальное число раза в два больше.

Недуг возникает из-за воспалительного поражения миелиновых оболочек нервов и самих нейронов. Причём агрессия исходит не извне, а изнутри, то есть собственная иммунная система человека начинает бесконтрольно атаковать свои же ткани. Как и все аутоиммунные заболевания, на сегодня рассеянный склероз неизлечим. Но чем быстрее приступить к лечению, тем лучше перспективы.

Но, увы, с момента первых симптомов до постановки диагноза в России в среднем проходит 5-8 лет. Проблема не только в неповоротливости системы здравоохранения и подчас халатности и недостаточной квалификации врачей, но и в самом заболевании, симптомы которого очень разнообразны.

Среди жалоб выделяются: боль в спине, головные боли и головокружение, проблемы с координацией, онемение в конечностях, нарушение мочеиспускания и прочее. Часто болезнь начинается с проблем со зрением. Поэтому больных годами лечат от неврита зрительного нерва, грыжи позвоночника. Около 60% пациентов до постановки истинного диагноза долго наблюдаются по поводу других заболеваний. Такое промедление очень опасно.

Выход найден!

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, при первой, наиболее распространённой форме рассеянного склероза назначают:

1. короткий курс гормонов или иммуносупрессантов с целью подавить активность иммунной системы;
2. нейропротекторы (защищают нейроны от воспаления);
3. препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Они снижают число обострений и количество новых активных очагов склероза. С 2008 года пациенты обеспечиваются этими дорогостоящими препаратами за счёт федерального бюджета по программе «7 нозологий»;
4. ЛФК (важна в комплексном лечении).

Вопрос формы

Увы, часто даже после определения правильного диагноза неверно ставится форма заболевания. Рассеянный склероз разделяют на:

• Ремиттирующий рецидивирующий. Впоследствии он часто перетекает во вторично-прогрессирующий рассеянный склероз. Эти два типа течения заболевания составляют порядка 85% случаев. До развития инвалидности может пройти 20-30 лет.
• Первично-прогрессирующий (15% случаев). Это более редкая и тяжёлая форма. К инвалидности может привести уже через 6-8 лет.

Первая разновидность болезни чаще встречается у молодых, вторая дебютирует около 40 лет. Первая протекает с чередованием обострений и длительных ремиссий. При второй симптомы нарастают постепенно, но неуклонно.

Почему так важно правильно определить форму заболевания? Да потому что лекарства, эффективные при одной из них, совершенно не помогают при другой. Мало того, до сих пор не существовало ни одного лекарства, которое бы могло помочь при наиболее агрессивном первично‑прогрессирующем склерозе.

Есть надежда!

Однако в ближайшие год-два пациенты с первично‑прогрессирующим рассеянным склерозом могут получить эффективное лекарство от своего заболевания. Сегодня этот препарат, уже прошедший клинические испытания, находится в России на стадии регистрации.

Предполагается, что в прогрессировании болезни важнейшую роль играют В‑лимфоциты. Как правило, они отсутствуют в нервной системе здоровых людей, но всегда есть у пациентов с рассеянным склерозом. Разрушение этих клеток замедляет прогрессирование болезни. Избирательное направленное воздействие на CD20‑положительную B‑клетку может быть эффективным терапевтическим подходом.