Альгодисменорея – болезненные месячные. Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея)

В этой статье мы поговорим о таком заболевании как альгодисменорея. Постараемся рассмотреть все аспекты данного заболевания, начиная с симптомов и заканчивая профилактикой. При заболевании альгодисменореей происходит нарушение в менструальном цикле, а именно он начинает болезненно проходить, нарушая общее состояние организма. Самыми частыми проявлениями симптоматики заболевания являются состояния слабости, тошноты, появления отеков и головных болей, все это более подробно мы рассмотрим ниже.

Появление альгодисменореи возрастает в разы, вследствие разнообразных поражений матки (аборты или воспалительные процессы), повышенной нервной возбудимости и прочие. Итак, давайте рассмотрим каждый аспект поподробнее.

Чаще всего альгодисменорею можно обнаружить у девушек хрупкого телосложения с эмоциональной неустойчивостью и имеющих маленькую массу тела. Следующими обычно рискуют заболеть альгодисменореей пациентки в возрасте от 30 лет.

Обычно они уже имеют такие группы перенесенных заболеваний как:

• Абортирование;
• Установка спирали в матку;
• Родовые процессы;
• Хирургические вмешательства в работу органов малого таза;
• Воспалительные процессы (например, цервициты, аднекситы, сальпингиты, эндометриты и прочие);
• Не воспалительные процессы (например, болезни наружных половых органов, поликистозы яичников и тому подобные).

Заболевшие часто начинают жаловаться на сильные боли и ухудшения в своем обычном состоянии. Альгодисменорея всегда сопровождается болезненными ощущениями, которые появляются вместе с началом менструаций или же за пару часов до ее появления. Чаще всего боли имеют схваткообразный характер, а в редких случаях низ живота может тянуть или распирать. Иногда неприятные ощущения могут распространяться на поясницу, пах, внутреннюю часть бедер, область промежности или прямую кишку. Боли могут не влиять на повседневный образ жизни и легко устраняться с помощью обезболивающих, а могут быть очень сильными и требовать оказания квалифицированной медицинской помощи.

Альгодисменорея так же может повлечь за собой и вегетососудистые нарушения, которые могут быть охарактеризованы такими симптомами:

• Отрыжка;
• Икота;
• Тошнота;
• Рвота;
• Диарея;
• Вздутие живота;
• Озноб;
• Онемение и похолодание конечностей;
• Обмороки и головные боли;
• Увеличение количества мочеиспусканий

Так же на нарушения в работе организма могут указывать боли в ногах и суставах, зуд на коже и в общем потеря тонуса. За несколько дней до начала «Этих дней», заболевшие бывают особенно раздражительными, нервными, обидчивыми. Так же были отмечены случаи потери или излишний аппетит, гиперчувствительность к некоторым запахам и изменения во вкусах.

Но симптоматика альгодисменореи может быть абсолютно другой при разнообразных болезнях органов половой системы из- за того, что на нее накладываются и симптомы уже поставленного диагноза. В этом случае, данное заболевание делится на два вида: компенсированная и декомпенсированная альгодисменорея. У кого компенсированная форма болезни — симптоматика может не меняться в течение большого количества лет, а в обратном случае – болезненные ощущения с прохождением времени усугубляются и становятся более сильными.

Альгодисменорея выявляется, основываясь на жалобах больного, анамнезе и результатах анализов. Затем специалист начинает выяснять дату появления первых болезненных ощущений, их длительность, сопровождаются ли они нарушениями в общем состоянии организма, имеет ли пациентка с диагнозом альгодисменорея какие – либо другие болезни по части гинекологии и переносила ли она когда-нибудь роды, аборты или операции на органах половой системы. По ходу приема гинеколог спросит о возрасте начала менструаций, их обильности, продолжительности и длительности.

После того, как врач соберет все данные и проведет подробный опрос, начинается тщательный осмотр, в течение которого будут взяты мазки в цервикальном канале, влагалище и уретре. После этого, женщину отправят на дополнительные обследования, которые состоят из ультразвукового исследования органов мочеполовой системы, сдачи общего анализа на наличие инфекций, которые могут передаваться вследствие половых контактов, а также моча и кровь, и исследование уровней гормонов.

Дополнительные процедуры при альгодисменореи

Дополнительные процедуры и анализы могут быть, назначены исходя из характера альгодисменореи. К примеру, если данное заболевание вызвано перенесенным эндометриозом и (или) полипозом, то существует возможность назначения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Для того, чтобы уточнить результаты ультразвукового исследования, могут применять компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В очень редких и запущенных ситуациях может быть назначена лапароскопия, так что не пугайтесь. В случаях острой необходимости пациентка может быть направлена к ряду других специалистов (например, психолог, уролог, психотерапевт и ряд других врачей).

Как видите, обследований довольно много, но не в коем случае не следует пренебрегать обращением в больницу, поскольку названная болезнь опасна рядом возможных осложнений.

Альгодисменорея лечится только в больничных условиях. Самый проверенный и действенный способ излечения — это сочетание фармакотерапии и физиотерапии. Если в анамнезе отмечены гинекологические болезни, то тактика лечения будет определена с учетом уже поставленного диагноза. При лечении альгодисменореи назначают лекарственные средства против воспаления, которые подавляют процессы синтеза простагландинсинтетазов. Принимать лекарственные средства при данном заболевании обычно нужно начинать примерно за 2 или 4 дня до начала месячных и заканчивать через столько же дней после их окончания. Чаще всего принимают такие препараты как аспирин, анальгин, ибупрофен и их синонимы.

Альгодисменорея позволяет применение средств комбинированного типа, имеющих в составе анальгетики и спазмолитики. Если течение заболевания сопровождается сильными болями, то лекарства в течение нескольких этапов нужно вводить внутримышечно или внутривенно, а также иногда их могут сочетать с успокоительными и антигистаминными препаратами. Если названные лекарства не дают нужного положительного эффекта, то больным могут назначить гормональные средства или по–другому методы оральной контрацепции.

Ряд специалистов начал признавать один из экспериментальных методов лечения – это рефлексотерапия. В случае обнаружения нарушений психоэмоционального состояния, женщину могут направить на прием к психологу или психотерапевту для выявления и устранения существующих сложностей. Пациенткам всячески стараются оказывать психологическую поддержку, позволяют прием успокоительных средств, учат технике успокоения, часто проводятся беседы об этиологии данного заболевания и разъяснения о его безопасности, естественно в случае своевременного лечения и ответственного отношения к нему.

Девушки и женщины, которые страдают от альгодисменореи должны раз и навсегда забыть о существовании вредных привычек, прекратить употреблять крепкие кофеиносодержащие напитки, заняться нормализацией своего образа жизни и режима дня, постараться полностью избавиться от нервирующих факторов, в случае наличия лишнего веса – приложить максимум усилий для избавления от него, следить за соблюдением сбалансированной диеты, не забывать об умеренных физических нагрузках.

• Альгодисменорея, которая появляется в первый раз, как всем известно, очень быстро и легко лечится.
• Альгодисменорея, которая возникает на фоне уже текущих гинекологических заболеваний, будет зависеть только от вас и от протекания уже имеющегося диагноза.

Итак, давайте займемся подведением итогов. Мы выяснили, что альгодисменорея – это другими словами, болезненно протекающие менструации, которые могут быть вызваны рядом самых разнообразных причин. Пугаться этого заболевания не стоит, ведь оно поддается лечению, которое в свою очередь, осуществляется в довольно сжатые сроки и обычно проходит без проблем.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: необходимо следить за своим здоровьем, и при первых симптомах альгодисменореи пройти осмотр у врача.

Альгодисменорея. Что это такое? Говоря простым языком, это нарушение привычного менструального цикла, которое сопровождается резкими болями во время месячных. Причин альгодисменореи не так уж много, поэтому, если проблема носит постоянный характер, необходимо обратиться к врачу для определения и устранения фактора, провоцирующего болезненный менструальный цикл. При диагнозе “альгоменорея” лечение требует комплексного и своевременного подхода, в противном случае не исключено, болезнь будет прогрессировать и приведет к серьезным последствиям.

Что такое альгодисменорея? Заболевание широко распространено среди женщин, которые вступили в репродуктивный возраст. Врачи классифицируют болезнь на две группы: первичную и вторичную.

Альгодисменорея первичная – самостоятельная патология, которая наиболее распространена у девушек в подростковом возрасте. Вторичная, наоборот, может развиваться на фоне различных заболеваний и часто наблюдается у женщин после тридцати лет. Болезнь может возникнуть в результате сильных воспалительных процессов, операций и других повреждений.

Первичная альгодисменорея развивается как следствие аномального развития матки, атрезии шейки и других болезней, при которых во время менструаций отток крови нарушается.

Кроме того, альгодисменорея может возникнуть на фоне неудовлетворительного психологического состояния женщины. По мнению врачей, психосоматика патологии определяется неприятием женщиной своей сущности, отрицанием ею самой себя как матери.

Еще одной причиной может стать инфантилизм, психический или физический. Недостаточное развитие миометрия сильно влияет на свойство матки к растяжению, снижая его. В результате повышается давление на стенки, что приводит к болевым ощущениям. В такой период нервные волокна становятся особенно чувствительными.

Вторичная альгодисменорея может развиться на фоне воспаления женских половых органов, а также хирургических абортов, операционного вмешательства, . Причин может быть много. Однако наиболее распространенным фактором развития заболевания является эндометриоз. Этот процесс характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами полости матки.

Кроме того, провоцирующим фактором может стать миома матки. В результате нарушается нормальный отток крови при менструациях, а матка начинает сокращаться быстрее обычного. В итоге развивается повышенное давление в стенках органа и появление сильных болевых ощущений.

Иногда заболевание может развиться после того, как была установлена внутриматочная спираль. Она стимулирует выброс простагландинов, как и все предыдущие причины развития болезни.

Если причиной альгодисменореи являются воспалительные процессы, то в таких случаях в поврежденной области образуются спайки, которые, в свою очередь, провоцируют деформацию матки. Как следствие, отток крови из нее нарушается. Более того, при воспалительных процессах ткани органов отекают. Нервные волокна сдавливаются, что вызывает боль. Часто болевые ощущения усугубляются более интенсивным сокращением матки.

Симптомы болезни

Альгодисменорея, симптомы и лечение которой зависят от общего состояния женщины как физического, так и психического, требует повышенного внимания женщины. Общими признаками заболевания являются боли до, во время и после месячных. Когда идет сама менструация, они, как правило, обретают наиболее сильный характер. Постоянный дискомфорт внизу живота нередко сопровождается общим недомоганием. Так, для первичной альгодисменореи характерны следующие проявления:

• сосудистые признаки: обмороки, головные боли, боли в области сердца;
• психические признаки: булимия, анорексия, нарушение функций памяти, нередко рвота;
• эмоциональные признаки: бессонница, депрессивное состояние, сонливость, частые перепады настроения (наиболее характерна раздражительность).

О наличии заболевания также может свидетельствовать постоянная отрыжка, сухость в полости рта, рвота, боли в суставах, зуд (как при высыпаниях на кожных покровах), вздутие в брюшной полости. Некоторые пациентки жалуются и на боли в суставах.

При вторичной альгодисменорее наблюдается повышенная температура тела, резкие боли во время менструаций, которые немного утихают после их окончания, однако полностью не исчезают. Явными признаками патологии являются нарушение менструального цикла, продолжительные и слишком обильные менструации.

Осложнения заболевания

Если не лечить альгодисменорею должным образом, она начинает прогрессировать и сопровождается серьезными осложнениями. Например, заболевание может привести к развитию психоза. Если на протяжении длительного времени ничем не купировать болезненные ощущения при месячных, они могут серьезно повлиять на психику, став причиной затяжных депрессий и более острых форм психических нарушений.

Вторичная альгодисменорея также опасна тем, что если не выявить причины боли в нужное время, то основное заболевание рискует перейти в неизлечимую форму.

Диагностика и лечение заболевания

Если возникли вышеуказанные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу. Игнорирование болезни может довести не только до ее хронического состояния, но также и нанести сильнейший удар по здоровью человека в целом.
Альгоменорея – наиболее распространенная форма заболевания. В отличие от альгодисменореи, которая сочетает болезненные и нерегулярные месячные, она характеризуется лишь болезненными ощущениями во время цикла.

Обычно для того чтобы поставить диагноз альгоменорея, лечение которой отличается от альгодисменореи, гинеколог осматривает пациентку и проводит опрос. Дополнительно женщине выдается направление на общий анализ крови, а также может быть проведено УЗИ соответствующих органов, лапароскопия, . На основе результатов анализов, опроса и осмотра врач выносит точное заключение.

При диагнозе альгодисменорея лечение включает ряд стандартных процедур, однако для каждой пациентки применяется индивидуальный подход. Как правило, врач составляет диетическое меню (обычно женщины, у которых имеются проблемы с лишним весом, больше подвержены нарушениям менструального цикла). Кроме того, весьма эффективно при альгодисменорее улучшение психологического состояния женщины. Ей, как правило, рекомендуется полноценный восьмичасовой сон, избежание стрессовых ситуаций, хороший отдых.

Врачи советуют полностью отказаться от алкоголя, кофе и курения. Если женщина практикует регулярные физические нагрузки, например, фитнес или плавание, их частоту и интенсивность необходимо снизить.

При медикаментозном лечении врачи назначают обезболивающие препараты. Это (но-шпа, спазмоблок, который помогает при постхолецистэктомическом синдроме, альгодисменорее, спазмах, головных болях и т.д.). Дополнительно выписывают ибупрофен, парацетамол, антиоксиданты, рекомендуют использовать оральные контрацептивы.

При диагнозе альгоменорея лечение может быть более глубоким. Так, если заболевание протекает в тяжелой форме, лечащий врач назначает сильные препараты, которые нужно принимать во время менструации несколько месяцев подряд.

При диагнозе вторичная альгоменорея лечение направлено на устранение основного заболевания.

Альгодисменорея – это серьезное заболевание, которое может нанести непоправимый удар женскому организму. Поэтому, если появились малейшие симптомы, необходимо обратиться к врачу для точной диагностики. Когда обнаружена альгоменорея, лечение необходимо начинать незамедлительно. В случае отсутствия терапии болезнь быстро прогрессирует и чтобы хоть немного приостановить скорость ее течения, потребуется много усилий.

У многих женщин менструации протекают с неприятными ощущениями, а у части и вовсе очень болезненные. Альгодисменорея – это не только болезненные месячные, женщина выпадает из привычного ритма жизни, становится капризной, неуправляемой и в некоторых случаях агрессивной. Не следует воспринимать болезненные менструации как само собой разумеющееся явление, необходимо выяснить причину данного состояния и по возможности устранить ее.

Понятие «альгодисменорея»

Основную роль в возникновении болевого синдрома при альгодисменорее играют простагландины. Простагландины – это биологически активные вещества, участвующие в менструальном цикле и в родах. Они способствуют продвижению яйцеклетки по маточной трубе и отвечают за подвижность сперматозоидов, активизирует сократительную деятельность матки, что необходимо для изгнания крови и эндометрия во время менструации и для рождения плода во время родов.

Классификация

Выделяют первичную альгодисменорею , которая возникла практически сразу после менархе, встречается у молодых девушек и женщин, и вторичную альгодисменорею . Первичная альгоменорея носит функциональный характер и не связана с заболеваниями внутренних половых органов, тогда как вторичная дисменорея обусловлена патологическими изменениями в органах малого таза. В свою очередь, первичная альгодисменорея делится на три типа:

• эссенциальная – наблюдается у женщин со сниженным пороком болевой чувствительности (то есть очень восприимчивые к боли);
• спазмогенная – обусловлена значительным спазмом мышц матки и протекает по типу «мини-родов»;
• психогенная – у девочек и женщин с неустойчивой психикой (страх боли, тревожность, склонность к истерикам).

Причины болезненных месячных

Первичная альгодисменорея

Развивается почти сразу после менархе или в первые 1 – 1,5 года после начала менструации. Связано данное состояние со становлением овуляции. К причинам функциональной альгодисменореи относятся:

• гормональные (недостаточность второй фазы цикла, низкая выработка эндорфинов и энкефалинов – гормонов счастья, биохимические нарушения в эндометрии, увеличение образования простагландинов и ослабление процессов их распада);
• механические (затрудненный выброс менструальной крови из матки, при значительном перегибе матки кпереди или при загибе матки кзади);
• конституциональные (недоразвитее матки – «детская матка» у девушек астенического телосложения);
• нейро-психогенные (лабильная психика, непереносимость боли).

Вторичная альгодисменорея

Является следствием органических изменений в матке и/или придатках, то есть проявлением гинекологических заболеваний:

• миома матки (подслизистый узел может перекрывать перешеек, что нарушает отток крови, интерстициальные узлы не способны сокращаться вместе с мышечной стенкой и ишемизируются (обескровливаются) во время менструации);
• (из эндометриоидных очагов ежемесячно во время менструации изливается кровь, что вызывает раздражение внутренних рецепторов матки, брюшины или других органов, пораженных заболеванием и способствует усиленной продукции простагландинов);
• воспалительные заболевания матки и придатков, особенно хронические ( , при хронизации воспалительного процесса, изменяет топографию матки);
• ношение (спираль усиливает образование простагландинов);
• синдром Аллена-Мастерса (разрыв широкой связки матки при осложненных родах или неудачно сделанном аборте);
• аномалии развития матки (добавочный рог с функционирующим эндометрием, заращение шеечного канала, двойная матка, одна из которых гипоплазирована – все эти факторы затрудняют опорожнение матки от менструальной крови).

Симптомы заболевания

Все проявления альгоменореи можно подразделить на синдромы:

Болевой синдром
Боли при альгодисменорее, как правило, спастического характера, но могут быть ноющими, дергающими или пульсирующими. Боли отдают в поясницу, крестец, в нижние конечности, в прямую кишку или в паховые области. Возникают боли за 12 часов до начала месячных и продолжаются от 2 до 48 часов или весь период менструации.

Эмоционально-психические расстройства
Появляется , апатия, раздражительность или тревожность, (сонливость днем и бессонница ночью). Возможно полное отсутствие аппетита (), или напротив, излишняя прожорливость (булимия), непереносимость запахов, изменение вкуса.

Вегетативные нарушения
Тошнота, рвота, отрыжка, икота, озноб, чувство жара, повышение температуры до 37 – 37,5. А также нестерпимый зуд кожи, сухость во рту, ложные позывы к дефекации, учащенное мочеиспускание, метеоризм.

Сосудистые расстройства
Проявляются обмороками, головной болью и головокружениями, учащением или урежением сердцебиения, экстрасистолиями и сердечными болями. Также характерно похолодание и онемение рук и ног, отеки лица.

Обменно-эндокринные расстройства
Общая внезапная слабость, чувство «ватных» ног, зуд кожи, артралгии (боли в суставах), рвота, отеки нижних конечностей, увеличение количества выделяемой мочи.

Проявления вторичной альгодисменореи совпадают с вышеперечисленными симптомами, но имеет свои признаки, характерные для гинекологического заболевания, которым страдает женщина.

Болезненные месячные: что делать

При лечении первичной альгоменореи во вторую фазу менструального цикла следует отказаться от употребления крепкого чая, кофе, шоколада, и . За один день до менструации и в первый день месячных рекомендуется прием препаратов, подавляющих синтез простагландинов (индометацин, напроксен, бруфен и т.д.). Для снятия мышечного спазма матки принимаются спазмолитики и анальгетики (но-шпа, папаверин, спазган, кеторол, пенталгин, анальгин и пр.). На 3 – 6 месяцев прописываются оральные низкодозированные контрацептивы (фемоден, жанин, регулон). Эффект эстроген-гестагенных препаратов объясняется блокированием овуляции и подавлением роста эндометрия в секреторную фазу. Показан прием седативных средств (пустырник, валериана) и транквилизаторов (феназепам, реланиум, триоксазин). Также назначаются фитопрепараты (ременс, климадион, фемизол) и физиопроцедуры.

Описание:

Боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боль появляется за несколько дней до менструации, зачастую бывает очень сильной и сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением. С началом менструации она проходит сама по себе.

Симптомы:

Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37ºС, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими расстройствами. Иногда ведущим становится один симптом, который беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность.

Причины возникновения:

Причиной сильных болей при месячных бывает какое-либо заболевание как, к примеру, фиброма, и другие. При этом народные методы лечения далеко не всегда действуют, необходимо обратиться к опытному специалисту, то есть к врачу, который сможет точно определить у вас почему сильная боль при месячных.
Второй причиной болезненной менструации порой бывает нехватка физической нагрузки.

Лечение:

Лечение альгодисменореи заключается в устранении причин, её порождающих. Для ослабления болей используются анальгетики и транквилизаторы.
Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простагландинсинтетазы, называемых еще нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 0,25–0,75 г 3–4 раза в день после еды, парацетамол - по 0,5–1,0 г 2–4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды, напроксен (напросин) - по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день после еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) - по 0,025–0,05 г 2– 3 раза в день после еды, индометацин (метиндол) - в тех же дозах или ректально в виде свечей. Успешно применяются такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. в соответствующих дозах. Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный) прием лекарственных препаратов за 2–4 дня до начала менструации (появления болей) и в течение последующих 2–4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих в своем составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. Эти препараты назначаются по 1–2 таблетки 2–3 раза в день (независимо от приема пищи) по приведенной выше схеме заблаговременно, а при недостаточном эффекте или очень сильных менструальных болях («менструальная колика») могут быть введены внутримышечно или внутривенно в дозе 2–5 мл, медленно в течение 3– 5 минут, иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% - 1–2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% - 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3-4 менструальных циклов. При неэффективности или недостаточной эффективности для лечения обоих видов альгодисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенного компонента (овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон), которые применяют по контрацептивной схеме в течение 21 дня, начиная с 1-го (5-го) дня менструального цикла. Достаточно эффективным является назначение «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) - по 5–15 мг в сутки с 14-16-го по 25-й день менструального цикла. Ранее применялось внутримышечное введение прогестерона 1% - по 2–3 мл ежедневно или через день накануне менструации - 4–6 инъекций. Е. М. Говорухиной предложен способ лечения путем десенсибилизации гормонами, который заключается во внутрикожном введении за 8–10 дней до менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% и такой же дозы 1% раствора прогестерона в область внутренней поверхности предплечья на расстоянии 3 см от первой инъекции. Всего проводится 3 таких курса. По данным И. Л. Лузиной и Л. П. Бакулевой, хороший терапевтический эффект при первичной альгодисменорее дает применение a-токоферолаацетата (витамин Е) в дозе 300 мг в день в первые три дня болезненных менструаций.

При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно эффективным является сублингвальное применение антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, кордафен, адалат), фенигидина по 10–30 мг однократно,- рекомендуемое итальянскими и французскими авторами. В некоторых случаях полезно применение внутрь алкалоидов спорыньи - 0,1% раствора эрготамина гидротартрата или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) - по 10–20 капель.

Практически во всех случаях альгодисменореи следует решительно предостеречь от применения наркотических анальгетиков.
Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ,СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия и т. д.

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Механизм развития заболевания

Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:

• индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
• психологическое состояние женщины;
• склонность к истерии.

Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.

Причины возникновения симптомов у девушек

Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:

• анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
• психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
• нарушения гормонального фона;
• физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.

Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте

Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:

1. Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
2. Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.

Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников.

Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.

Методы выявления патологии

Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.

Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.

Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.

Клиническая картина

Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:

• вздутие живота;
• нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
• повышенную восприимчивость к запахам;
• отсутствие аппетита;
• сильную раздражительность;
• депрессию;
• бессонницу;
• снижение концентрации внимания;
• головные боли, головокружение;
• общую слабость.

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:

• Спазган;
• Спазмалгон;
• Новиган;
• Спазмовералгин Нео.

Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:

• Индометацин (Метиндол);
• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
• Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
• Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.

Меры профилактики

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.