Кандидоз внутренних органов – особенности болезни, причины появления, терапия. Кандидоз мочевого пузыря: причины, симптомы и методы лечения

Молочница мочевого пузыря может развиться под влиянием многих причин. Колонии грибов поражают слизистую при переохлаждении, гормональных нарушениях, стрессах, после антибиотиков или препаратов с гормонами. Заболевание поражает ослабленных больных, людей, страдающих сахарным диабетом . Нередко кандиды оказываются в мочевом пузыре при плохом лечении половых путей.

Из-за анатомических особенностей женщины заболевают кандидозным циститом чаще. Их короткий мочевыводящий канал не является надежным барьером к проникновению кандид в полость пузыря и достаточно проявиться любому фактору, чтобы вызвать рост грибов. Переходя в хроническую форму, болезнь проявляет себя периодами обострения. Очень редко молочница поражает только мочевой пузырь. Как правило, болезнь появляется при поражении кишечника или других органов .

Симптомы заболевания

Если у больных обостряется молочница, жжение при мочеиспускании проявляется как один из первых тревожных сигналов. Часто кандидоз мочевыводящих путей сопровождается кандидурией. Наличие грибковых патогенов свидетельствует об инфицировании нижнего отдела мочевыделительной системы, цистите или острой форме болезни с поражением почек. В 80% случаев кандидоз мочевой может развиться после выведения мочи катетером. Инфекция со слизистых половых органов или промежности восходящим путем может попасть в мочевой.

Молочница мочевого пузыря по своим клиническим симптомам практически не отличается от цистита, вызванного бактериями. Мочеиспускание у больного учащенное. Часто больные жалуются на боль и тяжесть в надлонной области. Частое мочеиспускание при молочнице сопровождается жжением и чувством неопустошенного пузыря. Моча при кандидозе мочевого пузыря мутная с примесью крови при остром процессе. Нередко наблюдается кисловатый неприятный запах мочи при молочнице. При острой форме заболевания поднимается температура, появляется слабость, головная боль, раздражительность из-за частых болезненных позывов к мочеиспусканию.

Диагностика и лечение

Для определения наличия данного заболевания, одного опроса недостаточно. Так как при молочнице боль при мочеиспускании может иметь сходный характер с симптомами других патологий мочевых путей. Для того чтобы терапия была эффективной, проводят несколько посевов. Если результаты говорят о наличии грибов Candida и присутствуют явные признаки воспаления, назначают лечение.

Важным условием в лечении кандидоза мочевого пузыря является устранение факторов размножения грибов. Если у больного стоит мочевой катетер, необходимо заменить или удалить его. Применение антимикотических средств необходимо только при присутствии симптомов болезни или значительном риске развития кандидоза. Больным назначают препараты от молочницы (Флуканазол , Фуцис и др.) и промывание мочевого активным препаратом Амфотерицином. Эти мероприятия способны остановить кандидурию (грибовых патогенов в моче). Но при поражении вышележащих отделов, такой метод лечения не эффективен. Нистатин и Леворин при терапии кандидоза мочевых путей не используются, так как не попадают в мочу.

Симптомы и лечение кандидоза мочевого пузыря и мочевыводящих путей. У больных с нарушением выведения мочи может развиться осложнение - кандидозное гнойное воспаление почечных лоханок. Острое поражение почек, как правило, возникает у пациентов со многими факторами риска (катетеризация, диарея, назначения антибиотиков, гормонов, препаратов, снижающих иммунитет, хирургическая операция на брюшной полости). Если у больного признаки кандидоза не проявляются, то диссеминированная молочница развивается очень редко.

Кандидозный цистит или кандидоз мочевого пузыря характеризуется воспалительным процессом во внутреннем органе, вызванным условно-патогенными грибками рода Кандида. У пациента с таким заболеванием проявляются болезненные ощущения в нижней части живота и в момент выведения урины. Медики склоняются к той мысли, что на развитие кандидоза мочевого пузыря влияет молочница, которая проявляется во всем организме.

Эпидемиология

Грибковый цистит не является столь распространенным заболеванием, и преимущественно диагностируется у женщин и мужчин в возрасте до 45-ти лет.

Как правило, болезнь наблюдается у людей, проживающих в странах, которые развиваются. Это связано с тем, что в таких регионах нарушена гигиена и недостаточный уровень условий проживания. Нередко дрожжеподобный грибок в мочевом пузыре проявляется у людей, обитающих в странах с жарким или влажным климатом. Большая вероятность заразиться кандидозом мочевого пузыря у жителей Центральной и Южной Америки, африканских стран.

Этиология и патогенез

Возбудителем кандидоза мочевого пузыря служат дрожжеподобные грибы кандиды, которые являются условно-патогенными микроорганизмами. Болезнь проявляется при ослабленной иммунной системе или других неблагоприятных факторах, которые влияют на размножение грибка. Чаще заболеванию подвергаются женщины в силу того, что грибкам легче проникнуть через женскую уретру в мочевой пузырь. Дрожжевые грибки попадают во внутренний орган двумя путями:

• Восходящим. При таком способе инфекционное поражение происходит по причине зараженных гениталий. Нередко таким образом заражаются люди, носящие катетер или использующие мочеприемник, при этом не соблюдая правила гигиены.
• Нисходящим. В случае нисходящего проникновения грибки попадают в мочевой пузырь с током крови, при котором инфекция распространяется по всему организму.

Факторы риска

Повреждение мочеполовой системы условно-патогенными микроорганизмами происходит при разных неблагоприятных факторах. В первую очередь на развитие заболевания влияет ослабленная иммунная система. Выделяют и другие факторы риска:

• заболевания врожденного характера:
  • недостаток вилочковой железы;
  • неправильное расположение кроветворных органов.
• отклонения вирусной этиологии:
  • грипп;
  • гепатит разной группы;
  • краснуха.
• ВИЧ-инфекции и СПИД;
• продолжительные бактериальные заболевания;
• хроническое течение болезней;
• эндокринные отклонения:
  • диабет;
  • ожирение;
  • усиленная выработка гормонов.
• продолжительная терапия, с употребление антибиотиков, цитостатиков, гормональных средств;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• химио- и лучевое облучение;
• значительное повреждение кожи в результате ожога.

Симптомы кандидоза мочевого пузыря

Кандидозное заболевание мочевых путей крайне сложно не заметить, поскольку оно сопровождается яркой клинической картиной. У женщин при кандидозе мочевого пузыря отмечается беловато-серый налет, возникающий в области клитора или больших половых губ. У мужчин симптомы кандидоза мочевого пузыря похожи на проявление баланопостита или уретрита. У представителей сильного пола обнаруживается белесый налет на головке пениса. Выделяют также и общие симптомы для обоих полов:

• поднятие температуры тела;
• общая слабость, недомогание, упадок сил;
• нежелание есть;
• нарушенная концентрация внимания, упадок трудоспособности;
• болезненные ощущения в голове;
• тошнота;
• болезненность внизу живота;
• боль в процессе выведения урины;
• отеки на ногах;
• мелкие пузырьки на слизистой оболочке половых органов;
• учащенные позывы по-маленькому;
• примеси белой слизи и крови в урине;
• ощущение зуда в области гениталий.

Если проявляются практически все вышеперечисленные признаки в яркой форме, то это говорит о развитии острой формы кандидозного цистита. При проявлении 1-2-х симптомов или при неярком проявлении большинства признаков, врачи диагностируют хроническую форму кандидоза мочевого пузыря.

Диагностика

При выявлении патологических признаков следует обратиться к гинекологу или урологу, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра гениталий врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту. Также требуется комплексная диагностика. В таблице представлены основные диагностические методы и процедуры, позволяющие выявить кандидозное поражение мочевого пузыря.

Лечение: основные методы

Лекарства

После того как врач поставит окончательный диагноз и степень поражения, будет назначено индивидуальное лечение. Показаны комплексные лечебные мероприятия, предусматривающие использование местных и системных средств. Выделяют такие основные препараты, используемые при терапии кандидоза мочевого пузыря:

• Таблетки противогрибкового воздействия:
  • «Нистатин»;
  • «Дифлюкан».
• Местные средства, которыми промывают полость внутреннего органа - «Амфотерицин».
• Препараты, устраняющие болевые ощущения:
  • «Баралгин»;
  • «Но-шпа»;
  • «Анальгин».
• Средства диуретического действия, помогающие устранить отеки:
  • «Торсид»;
  • «Трифас».
• Препараты, снижающие температуру:
  • «Парацетамол»;
  • «Ибупрофен».

Кандидоз мочевого пузыря или грибковый цистит (молочница) является урологическим инфекционным заболеванием, часто встречающимся среди женщин ввиду особенностей строения половой системы. Из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала инфекция в орган проникает быстрее. Заболевание вызывается грибками рода Candida . Они надежно приживаются в организме, соответственно избавиться от них сложно.

В норме возбудители заболевания присутствуют в организме человека в незначительном количестве, а при сбоях в работе иммунной системы, начинают активно проявлять себя.

Причины возникновения

При воздействии патогенных микроорганизмов на нормальную микрофлору начинается прогрессирование кандидоза в мочевом пузыре. Часто это происходит из-за поражения грибком Candidda половых органов, кишечника, ротовой полости.

Молочница мочевыделительной системы не является самостоятельным заболеванием. Патология практически всегда является присоединенной инфекцией .

Основными причинами, вызвавшими грибковый цистит, являются:

• Генитальная молочница хронического характера, неподдающееся лечению.
• Дисбактериоз кишечника, ротовой полости или бактериальный вагиноз (у женщин)
• Снижение иммунной функции вследствие воздействия других заболеваний.
• Побочные эффекты от использования лекарственных средств. Таковыми считаются антибиотики и контрацептивы.
• Инфицирование в больничных условиях, в случае несоблюдения нужной гигиены при Катетеризации или эндоскопическом обследовании.
• Незащищенный половой акт с инфицированным партнером.

• Хронические заболевания (сахарный диабет, СПИД).

Воспаление мочеполовой системы приводит к осложнениям и проблемам репродуктивной функции, если своевременно не избавиться от заболевания.

Симптомы и врачебная диагностика молочницы

Признаки проявления кандидоза мочевого пузыря схожи с проявлениями других инфекционных патологий мочевыделительной системы. Кандидозный цистит сопровождается такими симптомами:

• Болевые ощущения при мочеиспускании в лобковой области.
• Возникает ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря.
• Моча приобретает кисловатый запах и мутный оттенок, при более сложных поражениях наблюдается выделение сукровицы.
• Учащение позывов к мочеиспусканию.

Врачебная диагностика молочницы заключается в проведении комплексного обследования пациента:

1. Назначается УЗИ мочевого пузыря (это поможет полноценно оценить ситуацию поражения и определить степень заболевания)
2. Общий анализ мочи (при этом он должен быть правильно собранным, нужна исключительно средняя моча и проведение гигиены перед этим)
3. Берется мазок из влагалища (у женщин)
4. Осуществляется сбор мочи на бак посев (этот метод помогает точно диагностировать болезнь)

Лечение мочевого кандидоза

Терапия при подавлении грибковой инфекции мочевого пузыря должна быть комплексной . Перед непосредственным лечением устраняют причину, только после этого назначают местную терапию. Используются медикаментозные и народные средства в лечении.

Лекарственные средства

При начальной стадии кандидозного цистита необходимость в антибактериальной терапии отсутствует. Пациенту достаточно пройти курс лечения Фуцисом , Флуканазолом , Пимафуцином . Назначается 1 капсула на прием, через несколько дней препарат принимают еще раз.

Хронический кандидоз мочевого пузыря лечат при помощи внутривенного введения препарата Амфолипа 2 раза в сутки в дозировке, соответствующей весовой категории и возрасту пациента.

Прописываются мочегонные средства при наличии отеков: Фурасимид (принимается по 1 таблетке 1-2 раза в сутки с шестичасовым интервалом, при необходимости число приемов лекарства увеличивается); Трифас (назначают до 5 мг в сутки, при отсутствии эффекта дозировку увеличивают. У препарата имеются противопоказания: грудного вскармливание и возраст до 18 лет); Верошперон (прием осуществляют 3-4 раза в сутки по 1 таблетке).

Спазмолитики назначают для улучшения функции мочеиспускания: Спазмолгон , Но-шпа, Спазган, Дротаверин (по 1 таблетке 2-3 раза в день), Папаверин (ректальные свечи ставятся два раза в сутки утром и вечером).

Витаминные комплексы Алфавит, Юнивит, Витрум, Компливит назначаются по инструкции, но не реже 1 таблетки 3 раза в сутки. Обязательно лекарственная терапия сопровождается бифидобактериями, способствующими восстановлению микрофлоры: РиоФлора, Бифиформ. Линекс, Аципол.

Антибиотики при кандидозном цистите

Препараты антибактериального действия при грибковом цистите назначают в запущенных формах болезни. Применяют Микомакс , Ноксафил , Дифлазон . Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. В стационаре ставят внутримышечные инъекции, в домашних условиях принимают таблетки.

Народные средства

Эффективным народным средством при лечении кандидоза мочевыводящих путей является отвар травяного сбора из:

• 1 ст.л. кукурузных зерен.
• 100 г черного листового чая.
• 2 ст.л. листьев зверобоя, брусники.
• Плодов шиповника.
• Васильков.

Состав тщательно перемешивается, затем 2 ст.л сбора заливаются 0,5 л кипятка. Остывший отвар принимать по ¼ стакана 3 раза в день. Курс приема составляет не менее 4-х недель.

Для лечения кандидозного цистита используют раствор соды . Приготовить его можно, разбавив 1 ч.л. соды 1 л. кипячёной воды. Вводить получившийся состав во влагалище необходимо при помощи специального тампона, смоченного в жидкости.

Снять обострение при грибковом кандидозе мочевого пузыря можно при помощи эфирного масла чайного дерева . Чтобы приготовить средство для подмывания необходимо 2 капли чайного масла растворить в 1 ч.л. водки, затем развести 0,5 л. кипячёной воды. Подмываться составом следует два раза в день.

Лечение цистита, осложненного молочницей

При обнаружении одновременно молочницы и цистита необходим комплексный прием таких препаратов:

• Нитроксолин, Нолицин (антибиотики узкого спектра)
• Палин, Рулид (антибактериальные препараты)
• Фитолизин, Цитрон, Канефрон.

Профилактика

Исключить появление кандидоза молочного пузыря можно путем соблюдения профилактических мероприятий:

1. Вести здоровый образ жизни (умеренные физические нагрузки)
2. Не игнорировать правила личной интимной гигиены.
3. Не контактировать с больными людьми.
4. Применение витаминов и продуктов с их содержанием.
5. Своевременное лечение недугов половых органов.

Обратите внимание! Не вылеченный кандидоз мочевыводящих путей сопровождается осложнением в виде поражения молочницей почек, как следствие возникновение пиелонефрита.

Кандидозный цистит – воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, причиной которого становится грибок Кандида. Основными его проявлениями выступают боли внизу живота и расстройство мочеиспускания (дизурия). Специалисты утверждают, что практически в половине случаев молочница мочевого пузыря вытекает из генерализованного кандидоза, когда грибковая инфекция распространяется по всему организму.

Молочница мочевого пузыря не является сильно распространённым инфекционным заболеванием, хотя в последние годы отмечается его прогрессирование. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин, поскольку имеют короткий мочеиспускательный канал, что позволяет инфекции без затруднений подняться в полость мочевого пузыря. Большинство случаев цистита приходится на возрастную категорию от 18 до 45 лет.

Проникновение грибковой инфекции в мочевой пузырь возможно двумя способами:

• Восходящий путь – когда цистит возникает вследствие грибковой инфекции половых органов снаружи. Попадая в уретру, грибок добирается до мочевого пузыря и провоцирует симптоматику цистита. Кандидозное поражение возможно и прямым способом, например, после медицинской процедуры – катетеризации, в том случае, если катетер был загрязнён или инфицирован.
• Нисходящий путь – попадание грибка в мочевой пузырь обусловлено грибковым поражением ротовой полости, желудка или кожи. Через кровяное русло инфекция разносится по всему организму, в том числе и в мочевой пузырь.

Пусковым механизмом для развития кандидоза в мочевом пузыре служит снижение иммунитета. Как правило, молочница наступает вследствие таких факторов:

• вирусные недуги (грипп, ВИЧ, краснуха и прочие);
• длительные бактериальные инфекции (туберкулез, остеомиелит);
• хронические патологии внутренних органов;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение и прочее). У больных сахарным диабетом риск размножения грибка сильно увеличивается, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови предрасполагает к росту грибов и их колонизации;
• приём медикаментозных препаратов (гормоны, антибиотики);
• наркотики и алкоголь;
• облучение организма.

Симптомы заболевания

Кандидозный цистит имеет следующие проявления:

• общее ухудшение состояния: апатия, слабость;
• повышение температуры тела;
• ухудшение аппетита;
• невозможность сконцентрироваться на определённом деле, отсутствие трудоспособности;
• одним из основных признаков инфекции являются болевые ощущения, локализованные внизу живота;

• крайне неприятное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением;
• отечность в ногах;
• тошнота;
• головные боли;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• в моче появляются сгустки слизи и частички крови;
• зуд половых органов.

Как диагностируют заболевание?

Перед тем как врач назначит лечение цистита, необходимо пройти диагностические процедуры:

• визуальный осмотр, врач должен внимательно осмотреть половые органы;
• лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, серологические исследования, которые помогают определить наличие антител в организме;
• посев мочи (обследование под микроскопом);
• УЗИ мочевого пузыря, которое выявляет наличие или отсутствие инфекции.

Выявление большого количества грибов Кандида в моче, говорит о развитии инфекционной патологии и носит название кандидурия.

Лечение

Кандидоз мочевого пузыря чаще всего лечится с помощью противомикробных препаратов, например, Флюконазола и его аналогов. Часто врачи назначают Амфотерицин B внутривенно, продолжительность лечения и дозировку врач подбирает каждому пациенту индивидуально.

Поскольку вышеперечисленные методы лечения подходят не всем пациентам, кандидурия может устраниться также комплексной иммуностимулирующей терапией, особенно при бессимптомном течении цистита.

Народные методы лечения

Традиционная медицина эффективно справляется с лечением инфекции мочевого пузыря. Однако применение народных рецептов для лечения грибка также пользуется большой популярностью. К тому же народные рецепты можно использовать не только как основную терапию, но и как вспомогательный метод традиционному лечению. Кандидозный цистит успешно лечится растительными антисептиками:

• лаванда;
• шалфей;
• эвкалипт;
• можжевельник;
• чабрец;

• береза;
• настойка чёрного ореха;
• фенхель;
• тополь;
• укроп.

Все эти представители природы обладают фитонцидными свойствами (останавливающими рост и размножение инфекции).

В процессе лечения следует придерживаться специальной фитодиеты:

• картофель, углеводы, сладости, молочные продукты, хлеб необходимо ограничить;
• употреблять больше витамина B;
• больше употреблять свежих фруктов, ягод, овощей, а также отваров антисептических трав.

Лечится кандидурия не так уж и просто. Лечение химическими препаратами не может дать стопроцентной гарантии, что патология не появится снова. Отсюда можно сделать вывод, что эффект от такого лечения может быть временным. Молочница мочевого пузыря может сопровождать человека вялым и невыраженным течением на протяжении всей жизни. Поэтому важно постоянно вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты.

Лечение эфирными маслами

Как показывает практика, для лечения кандидозного цистита не подходят фитонцидные травы, которые настаиваются на водке. Особенно если заболевание перешло в запущенную форму. Это объясняется тем, что эфирные и ароматические фракции трав плохо экстрагируются спиртом.

Для большинства эфирных масел водка является плохим растворителем. Как известно, лекарства на водке практически не действуют на молочницу мочевого пузыря. Причиной этому является отсутствие в них фитоалексинов, которые пагубно влияют на инфекцию. Вот почему настойка чёрного ореха на керосине является такой эффективной в лечении молочницы мочевого пузыря.

А также заболевание успешно лечится с помощью эфирных масляных экстрактов. Сюда относятся:

• лавандовое;
• пихтовое;
• розовое;
• чайное масло.

Неплохие результаты в лечении этого грибкового заболевания показали масло розмарина и кожуры цитрусовых.

Осложнения

Молочница мочевого пузыря может вызвать серьёзные осложнения:

• распространение грибка на другие органы, например, почки, в результате чего возникает ещё одно не менее приятное заболевание – кандидоз почек или других органов;
• воспаление ткани почек (пиелонефрит);
• воспаление, а затем и перерождение почечной ткани (гломерулонефрит);
• острая почечная недостаточность;
• развитие бактериального цистита.

Профилактические меры

Чтобы не возникла кандидурия, следует выполнять нижеприведённые меры профилактики:

• в первую очередь необходимо всегда следить за личной гигиеной: регулярно сменять бельё, не допускать пользования посторонними гигиеническими вещами, регулярно мыться;
• придерживаться правильного питания, организм должен получать с пищей все необходимые элементы;
• стараться не переутомляться, спать не менее 8 часов;

• вести здоровый и активный жизненный образ, спорт должен стать неотъемлемой его частью;
• своевременно обращаться за медицинской помощью, все заболевания мочеполовой системы должны незамедлительно лечиться;
• 2 раза в год каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр;
• приём любых медикаментозных препаратов должен осуществляться только с назначения врача, под его чутким присмотром.

Грибковый цистит необходимо ликвидировать ещё в самом начале его развития, когда появляются только первые симптомы. В противном случае грибок распространится по всему организму и последствия будут более серьёзными, а лечение заболевания долгим и непростым. Главное, это уметь прислушиваться к своему организму и вовремя распознавать его сигналы, только так можно прожить здоровую и счастливую жизнь.

Т.П.Шульцев

В настоящее время в связи с распространением грибковых заболеваний клиницисты и морфологи стали уделять больше внимания микотическим, или фунгозным, поражениям почек, т. е. нефромикозам. В предложенных группировках и классификациях болезней почек (Г.П.Шульцев, 1967; Г.Маждраков, 1969) выделены грибковые формы нефропатий.

В крупных руководствах по нефрологии (под ред. Ж.Амбурже, 1968, Г.Маждракова и Н.Попова, 1969) имеются краткие разделы с описанием микозов почек. Выпущена монографическая работа патоморфолога О.К. Хмельницкого (1963) , в которой на­ряду с другими висцеральными поражениями приведена характеристика почечного кандидоза.

Однако в целом, по публикациям в периодической печати, этот вопрос еще не получил достаточного освещения. Связано это и с тем, что по сравнению с кожными поражениями микозы мочеполового аппарата все же встречаются сравнительно редко (Э.Фейер, Д.Олах, Ш.Сатмари, Л.Содораи).

Этиологически, по литературным данным (А.Н.Аравийский, П.Н.Кашкин, О.К. Хмельницкий и др.), чаще всего фигури­рует грибок Candida Monillia albicans, вызывающий кандидоз или монилиаз почек.

Хорошо известна возможность поражения почек при акти номикозе (Б.Л.Осповат). Другие более редкие формы грибков также могут обусловить почечное поражение.

Так, описано поражение почек с протеинурией, пиурией и гематурией при гистоплазмозе (Де Сильва, Хорта, Виллар, Маркез, цит. по Э.Фейер с соавт.), при криптококкозе - торулезе (цит. по Э.Фейер с соавт.), при мукоровом микозе с гематогенным метастазированием в почки (Кречмар, цит. по Э.Фейер; Ж.Амбурже). Е.М.Тареев указывает на аспергиллезное поражение почек.

Патогенез нефромикозов сложен и еще недостаточно изучен. Установлено, что грибок может сапрофитировать на коже и слизистых. Однократное и бессимптомное обнаружение в осадке мочи у здоровых лиц дрожжеподобного грибка не означает грибкового заболевания.

Указывается (А.М.Предтеченский), что грибки чаще появляются у беременных женщин также без видимой патологии. Вместе с тем в патогенезе нефромикоза (как и других висцеральных поражений) важно то, что у лиц с выраженным нарушением обмена веществ, исхуданием, при превалировании процессов катаболизма, длительных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, сухостью слизистых, атрофией и кахексией, возможно быст­рое развитие микозов (в частности, кандидозов).

Хегглин подчеркивает, что Monillia albicans дает «пышный рост» прежде всего в дыхательном, кишечном и мочеполовом трактах.

Особенно важно указать, что длительная и нередко нерационально проводимая терапия антибиотиками (особенно широкого спектра действия) и глюкокортикоидами способствует возникновению и развитию микотического поражения как по­чек, так и других внутренних органов (Вуде с соавт., Луриа с соавт.).

Механизмы последнего связаны с дисбактериозом, вторичным В-гиповитаминозом, изменением реактивности ор­ганизма. Сапрофитные грибки становятся патогенными и дают разнообразные формы поражений.

Следует подчеркнуть, что фунгозным поражениям организма и почек, в частности, способствуют множественные интравенозные вливания (глюкозы и др.), а также частые процедуры катетеризаций, особенно сосудов-артерий и вен, например при повторных гемодиализах.

По Т.Е.Ивановской, различают три формы: ограниченные поражения мочевого тракта, распространенные пораже­ние мочеполовых путей с поражением почек и генерализо- ваннометастатическое поражение вследствие проникновения грибка в кровяное русло (называемое так же, как системное грибковое заболевание).

Для понимания патогенеза почечного микотического поражения интересны эксперименты Краузе, Метьи и Вульфа, проведенные в 1969 г. на добровольцах.

Приблизительно 1012 кле­ток Candida albicans были даны внутрь. Через 3 и 6 часов они уже обнаруживались в крови, а через 23/4 и З"/г часа - в порциях мочи, причем выделенная культура была идентична введенной.

Отмечалась преходящая токсическая реакция, симптомы фунгемии наблюдались до 9 часов после введения грибков. Никаких последующих (отдаленных) нарушений отмечено не было.

Эти наблюдения показывают, что клеши кандид способны проникать (пассироваться) через кишечную стенку (авторы допускают механизм «персорбции») с последующим попаданием в кровь и мочу.

Проведенные опыты важны, как нам кажется, для объяснения патогенеза кандидоза почек гори длительной антибио тикотератии. Поскольку последняя.приводит прежде всего к кишечному дисбактериозу и бурному росту кандид именно в кишечнике, можно вполне допустить, что в этих случаях наступает всасывание или «персорбция» дрожжеподобных грибков Candida из кишечника с последующим их попаданием через кровь в почку.

Условия, гари которых эти грибки «закрепляются» в точке, лоханке, мочевых путях, еще мало изучены. Амбурже, ссылаясь на публикации Баррета, Лурка, Стоваллы и соавт., пишет, что клинически и экспериментально установлено, что из всех внутренних органов почки наиболее часто и серьезно "поражаются грибками.

Однако в точках три отсутствии воспалительной реакции в канальцах грибки начинают развиваться и размножаться, они продуцируют нити мицелия. Когда процесс распространяется в интерстиций точки, появляется тяжелая воспалительная реакция с образованием множественны.х микроабсцессов.

Факт проникнозения грибков, т. е. достаточно крупных клеток, через неповрежденную клубочковую мембрану (в вышеуказанных опытах) весьма интересен и показывает возмож­ность гематогенного макромолекулярного пассирования грибков через точку.

Вместе с тем нисколько не уменьшается па­тогенетический путь восходящего (уриногенного) процесса, достигающего лоханок и точечной ткани.
Патологоанатомически кандидоз мочевых путей и почек выражается в виде тяжелого геморрагического воспаления слизистых мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

Микроокопически различают два типа изменений. Первый тип характеризуется милиарными некрозами с обнаружением псевдомицелия гpибка (Гаузевитц с соавт.), в паренхиме и интерстиции почек наблюдается образование мелких абсцессов (Тейлор); другой - образованием милитарных (туберку- .лезоподобных) гранулем, состоящих из гистиоцитарных, лимфоидных и гигантских клеток Ланганса с центральной зоной некроза. Такие гранулемы в 1958 г. описаны Я.Л.Нолле и Д.Б.Штернберг.

В работе О.К.Хмельницкого (1963) сообщается как о восходящем кандидозном цистопиелите у мужчины 63 лет (со скоплениями псевдомицелия в просвете канальца почки), так и о гранулематозных формах с обрывками нитей и почкующимися формами.грибка среди распадающихся лейкоцитов у ребенка 2 месяцев, а также с появлением гигантских клеток с нитями псевдомицелия гриба Candida в почке у мужчин 34 лет.

Амбурже приводит яркий гистологический препарат кандидоза -почки с массами мицелия гриба Candida в малой ча­шечке, а также редкий случай мукоромикоза почки с нитями мицелия в абсцессе интерстициальной ткани органа. Микро- абсцессы коры и мозгового слоя, поражающие клубочки и ка нальцы, с наличием мицелия нередко не дают выраженной воспалительной реакции.

Клинически, по П.Н.Калинину и А.Н.Аравийскому, выделяют циститы, пиелонефриты. Следует подчеркнуть, что именно пиелонефрит является типичный формой почечного микотичеокого поражения. Описаний гломерулонефритов на почве грибковой аллергии в литературе не встречалось. Пиелонефриты могут быть разделены:на три группы (цит. по Амбурже).

Первая - поражение почек вследствие кандидозной септицемии. Кандидозные пиелонефриты могут сами привести к почечной недостаточности (Е.Друе, 1957). Почечная недостаточность при них имеет серьезный и часто плохой прогноз. Имеются данные, что кортизон благоприятствует развитию Candida albicans в почке (Д. Луриа с соавт.).

Вторая группа - первичные восходящие пиелонефриты» нередко вследствие кандидоза анальной области. Это пиелонефриты диффузного типа с нагноением и папиллярными некрозами. В свою очередь они могут стать источником септи­цемии (Ленер).

Третья группа - одно- или двусторонние подострые пиело­нефриты с прогрессирующей деструкцией почки, если не проводится местное лечение (Д.Кован с соавт.). В этих случаях инфекция также восходящая, но сам тип ее течения показывает, что грибки Candida могут вызывать хронический почечный процесс, нередко нераспознанный.

В наших наблюдениях кандидурия встретилась в январе- феврале 1970 г. у 5 чел. из 1525 больных (на сделанные 4099 анализов мочи). В двух случаях больным длительно назначали пенициллин.

Третий больной В. с гематогенно-диссемиминированным туберкулезом легких длительно получал неомицин, левомицетин и канамицин.

Четвертый больной В. с мочекаменной болезнью и пиелонефритом также длительно применял антибиотики широкого спектра действия. Наконец, пятая больная X. по поводу подозрения на ревматизм получила массивную антибиотико- и гормонотерапию.

Таким образом, все 5 случаев связаны с длительной и массивной антибиотикотерапией.

У двух больных можно было говорить просто о лекарственной кандидурии, у двух она наслоилась на имеющийся некандидозный вторичный пиелонефрит в связи с камнем: и аденомой простаты и лишь у одной больной, по-видимому, имел место первичный, скорее всего вооходящий, кандидозный цистопиелит или цистопиелонефрит.

У нее отмечались умеренная протеинурия и пиурия, небольшие болевые ощущения в поясничной области.

Следует подчеркнуть, что как в литературе, так и по наблюдениям в нашей больнице большой протеинурии, так же как и выраженной гематурии в случаях кандидурии, не отме чалось.

Кандиды в моче, например, неоднократно были обнаружены и в одном из тяжелых случаев лимфогранулематоза с поражением почек. Моча имела удельный вес 1020, белок - откугедов до 0,033%о, эритроциты непостоянные - 0-1 в поле зрения, лейкоциты - до 25-30 в поле зрения, в большом ко­личестве (разнообразная флора) бактерии (Г.П.Шульцев, К.А.Макарова).

Таким образом, в наших наблюдениях тя­желых форм кандидозного пиелонефрита не наблюдалось.
Представляет интерес следующее наблюдение.

Больная М„ 52 лет, по поводу эндометрита в течение 3 недель получила 20 млн. ед. пенициллина и стрептомицина. На языке и в мазке из зева были обнаружены Candida albicans. Отмечались боли и тяжесть в пояснице, учащенное мочеиспускание. При обследовании через 3 месяца в.мазках из зева и в кале продолжали обнаруживаться кандидьт. Удель­ный вес мочи - 1005-1022, следы белка, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - до 5-7 в поле зрения (в минутном объеме эритроци­тов- 1260, лейкоцитов - 940). Кандиды в моче не обнаружены. Цистоскопия не выявила кандидоэных подозрительных участков. Однако у больной отмечалась мочевая инфекция - из мочи высеяна кишечная палочка и белый стафилококк.

Таким образом, при наличии кандидоза кишечного тракта и дисбактериоза при отсутствии специального кандидоза мочевых путей и почек у больных может возникать инфекция мочевых путей с возможным последующим развитием хронического пиелонефрита коллагенного происхождения.

Следовательно, кандидоз любой локализации (особенно пищевари­тельной) может рассматриваться как путь, способствующий распространению кишечной инфекции в почку и мочевые пути.

С этих позиций предупреждение и лечение кишечного кандидоза являются профилактикой инфекционного пиелонефрита.

Лечение нефрокандидоза проводится нистатином (мико статином) или леворином (Е.Харелл с соавт., О.Яффе). Друе показал, что при пероральном лечении достаточной дозой нистатина достигается его высокий уровень в крови - от 2,5 до 7,5 ед. в 1 мл.

Однако нистатин, а также амфотерицин оказываются эффективными не во всех случаях. При этом даже при наличии тяжелой почечной недостаточности интравенозно применяли амфотерицин В (Г.Риже и соавт.). Используется 0,75 1 мг амфотерицина на 1 кг веса, разведенного в 1 литре физиологического раствора, капельно в течение 6-8 часов.

Длительность лечения - 20-30 дней, но вследствие токсичности амфотерицина курсы лечения часто бывают более короткими. При появлении токсических симп­томов лечение должно быть тотчас же прекращено.

При односторонних поражениях почки в виде подострого восходящего кандидозного пиелонефрита рекомендуется местное введение антигрибковых средств через пиелостому (Кован).

В наблюдавшихся нами случаях кандидурии внутрь назначался ни­статин в обычной дозе, прекращалось введение антибиотиков и уменьшалась доза глюкокортикоидов.

При вторичных пиелонефритах (в частности, при мочекаменном, осложненном кандидурией) с успехом применен фурагин-К внутривенно - прервавший.вторичную септическую инфекцию, после чего кандиды перестали определяться в моче.

Вопрос о кандидозных поражениях почек не может считаться достаточно клинически изученным. Неясны, в частности, грани между кандидурией и собственно интерстициальным процессом, т.е. кандидозным пиелонефритом, сочетанные формы с мочевой банальной инфекцией и трихомонадной инвазией, критерии излечения, наличие латентных и хронических форм, степень аллергизации почечной ткани и организма в целом, некоторые вопросы лечения и др. Вероятно, в будущем эта проблема будет предметом специального изучения.