Главная · Бронхит · Бешенство у человека - переносчики вируса, пути заражения, экстренная помощь и профилактика. Бешенство у ребёнка: реальный случай, ведение пациента, последствия

Бешенство у человека - переносчики вируса, пути заражения, экстренная помощь и профилактика. Бешенство у ребёнка: реальный случай, ведение пациента, последствия


Бешенство - опасная вирусная инфекция, которая развивается после укусов или ослюнения детей инфицированными животными. Протекает всегда в острой форме, сопровождается тяжелыми повреждениями в нервной системе. Часто заканчивается смертью в результате удушья или остановки сердца. Своевременно выполненная прививка от бешенства ребенку после укусов зараженными животными часто спасает жизнь.

Источники возбудителя бешенства - инфицированные животные:

Источники заболевания - больные животные. Чаще дети заражаются от бешеных кошек, лисиц, летучих мышей, собак, волков. В редких случаях бешенство переносят травоядные животные. В наших широтах распространенными переносчиками заболевания считаются собаки, лисы, барсуки, куницы и коты. Болезнь развивается не у всех детей, укушенных бешеными животными.

Вирусы после попадания в детский организм начинают активно размножаться и развиваться внутри большинства нервных узлов, а также в слюнных железах животных и малышей. Этим объясняется выделение их со слюной зараженных животных и человека. Возбудитель бешенства быстро проникает в головной мозг ребенка по нервным волокнам, накапливается в его отделах, повреждая их.

Чаще заражаются дети в возрасте до девяти лет от укусов или попадания на поврежденные участки кожи и слизистые слюны кошек и собак, в том числе не привитых домашних питомцев. Бешенство не передается через плаценту от зараженной матери к плоду.

Причины бешенства у детей:

Возбудителем бешенства является РНК-содержащий вирус Neuroryctes rabies.  

Пути передачи инфекции у детей:

Укусы больными животными
слюна инфицированных животных, которая попадает на поверхность кожи и слизистые человека при контакте
царапины животных

Важно! Самые опасные для детей укусы и царапины в области кисти руки и головы. Заболевание не передается от больного ребенка к здоровому.

Характерные признаки бешенства и стадии заболевания у детей:

Инкубационный период бешенства длится от одной недели до одного года. У детей его продолжительность меньше, чем у взрослых.
Проявления заболевания на разных стадиях отличаются. Быстрее всего симптоматика заболевания формируется в результате глубоких укусов головы, а также у ослабленных детей.

Стадии заболевания:

1. предвестники
2. возбуждение
3. параличи

Признаки предвестников бешенства:

Нарушения в месте укусов: жжения, болезненные ощущения, онемение
покраснение кожи на месте укуса
отечность поврежденного участка
тревога - ведущий симптом этого периода заболевания. Появляется необъяснимое чувство тоски, плохие мысли, страх. Больной очень подавлен, его сон сильно нарушен и сопровождается страшными сновидениями
отсутствие аппетита
больные дети могут длительное время гулять в одиночестве
повышенная потливость
тошнота
рвота
приступы чихания
кашель
Продолжительность этой стадии бешенства у детей до 3 суток.

Признаки в период возбуждения:

Боязнь воды - гидрофобия. Проявляется болезненными спазмами, которые возникают в мышечной ткани гортани, глотки ребенка. В первое время они развиваются при попытке попить. По мере прогрессирования заболевания такие спазмы возникают даже при виде воды
искажение на лице. У человека, который болен бешенством, на лице ярко выражены признаки страдания, ужаса и страха
расширение зрачков и глазных щелей. Глаза у ребенка выпученные
рот у малыша становится полураскрытым
синюшный оттенок кожных покровов, особенно в области лица и шеи
отведенная назад голова, плечи малыша, вытянутые вперед руки
свистящий вдох, который сопровождается выраженными хрипами
непродолжительные приступы остановки дыхания
изменения голоса. Ребенок разговаривает вяло, монотонно, тихо, бессвязно, прерывисто. Причины этого - общая мышечная слабость и нехватка воздуха
частые переключения внимания

Длительность периода возбуждения - до трех дней.

Факторы, провоцирующие приступы гидрофобии у больных бешенством:

Яркий свет
движения воздушных масс
громкий звук
сильный стук

По мере прогрессирования заболевания развивается приступ психомоторного возбуждения, сопровождающийся такими признаками:

Ребенок вскакивает с кровати, начинает бегать по комнате, валяться на полу, кричать, сквернословить, рвать на себе одежду, ломать все, что попадет под руку
голос малыша становится сиплым, срывающимся
устрашающие галлюцинации
частота сокращений сердца достигает 160 ударов в минуту
усиленное выделение слюны. Ребенок начинает буквально заплевывать себя и окружающих, а также окружающие предметы
повышенное потоотделение
рвота
сознание проясняется в перерывах между приступами
частая икота

Продолжительность такого приступа - несколько минут. После его завершения человек еще некоторое время испытывает затруднение при глотании и дыхании. По мере ухудшения состояния и прогрессирования заболевания приступы становятся чаще. Они могут развиваться даже при упоминании или мыслях о воде. Эта стадия бешенства в некоторых случаях может закончиться смертельным исходом от удушья или остановки работы сердца.

Важно! У детей первого года жизни указанные приступы могут отсутствовать. Их состояние может быть полностью противоположным - сонливым, депрессивным. Ребенок быстро худеет, черты его лица заостряются.

Признаки паралитической стадии бешенства:

Четкость и ясность сознания ребенка
исчезновение страхов и гидрофобии
отсутствие проявлений возбуждения
легкость в дыхании
ребенок может принимать пищу и жидкость
нарастающая апатия, слабость и вялость
повышенное выделение пота
выделение избыточного количества слюны
паралич конечностей
повышение температуры до 42⁰С
увеличение частоты сердечных сокращений
значительное снижение артериального давления

Продолжительность этого периода около 20 часов. Заканчивается стадия параличей смертью ребенка.

Причины гибели ребенка, страдающего бешенством:

Паралич сердечной мышцы
параличи в дыхательном центре, который расположен в головном мозге

Длительность этого периода не более одной недели.

Диагностика заболевания в детском возрасте:

Диагноз ставится по результатам осмотра и опроса ребенка. Важно рассчитать количество дней от времени последнего контакта малыша с животными. Следует обратить повышенное внимание на факты наличия укуса, царапин, попаданий слюны животных, а также обыкновенные игры с животными, которые имели место до появления признаков заболевания.

Лабораторная диагностика заболевания:

Иммунофлуоресцентный анализ отпечатков роговицы глаза, где обнаруживаются антигены к вирусу бешенства
выделение возбудителя из слез, слюны больных, а также из спинномозговой жидкости
иммуноферментные методики, которые позволяют выделить тельца Бабеша-Негри в головном мозге больного или умершего от заболевания человека
биопробы

Наблюдение за животным после укуса - важный этап оказания помощи:

Важным моментом диагностики бешенства является пристальное наблюдение за животным, которое укусило ребенка, на протяжении 10 суток (если имеется такая возможность). Признаками, которые указывают на высокую вероятность наличия бешенства у животного являются следующие:

Выраженная агрессия
гидрофобия
гибель животного

Если отмечается один или несколько проявлений - следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Заболевания, с которыми часто путают бешенство:

Нередко бешенство ошибочно принимают за другие заболевания, имеющие похожую симптоматику. К ним относятся следующие:

Полиомиелит
менингит
столбняк
отравления атропином. Отличительные признаки - расширение зрачков, бред, галлюцинации, нарушения речи, головокружения, возбуждение, судороги, сопровождающиеся бессознательным состоянием, сухость слизистых оболочек рта и кожи
истерия. Характерные отличительные симптомы - зрачки не расширены, количество слюны не увеличено, нет повышенной потливости и лихорадки. Приступы чаще начинаются в присутствии других людей. Заболевание отличается благополучным исходом
ботулизм
энцефалит

Лечение бешенства у детей:

Эффективная специфическая терапия заболевания отсутствует. Лечение детей, больных бешенством, только симптоматическое. Зараженного ребенка помещают в изолированной комнате. Она должна быть защищенной от яркого света, звуков, движений воздушных масс и других раздражителей. В палате нельзя иметь посторонние предметы, несущие опасность в период припадков возбуждения. Около палаты устанавливается индивидуальный пост.

Группы лекарственных препаратов, которые применяются для симптоматического лечения заболевания:

Снотворные
обезболивающие
противосудорожные
средства парентерального питания, а также инфузионные солевые растворы для обеспечения процессов жизнедеятельности и поддержания водно-электролитного баланса больного организма

Нередко применяют трахеотомию или аппарат искусственной вентиляции легких для нормализации дыхания ребенка. Существуют методики лечения больных интерферонами и антирабическими гамма-глобулинами. Они чаще безуспешны.

Важно! Наиболее эффективно оказание своевременной профилактической помощи ребенку, пострадавшему от укусов или царапин инфицированными животными.

Профилактика бешенства - лучший способ помощи ребенку:

Общими мерами предупреждения развития бешенства у детей являются следующие:

Регулирование в природных условиях численности потенциально опасных животных окуриванием нор, охотой, ядовитыми приманками, капканами
регулярный отлов бродячих животных
вакцинация домашних животных
соблюдение требований к уходу за животным в домашних условиях

Первая помощь при укусе ребенка любым животным:

Если малыша укусило любое животное, даже домашнее, важно немедленно выполнить следующие простые действия:

1. промыть рану большим количеством мыльной воды
2. обработать края раневой поверхности раствором йода

В течение первых суток после укуса нельзя обрабатывать рану хирургическими методами, а также выполнять иссечение ее краев.

Важно! Если ребенка укусило домашнее животное, у хозяев имеются точные данные о том, что оно привито от бешенства - специфическая профилактика антирабической вакциной не требуется.

Профилактическая помощь ребенку при укусе животным без признаков бешенства:

Если ребенка укусило животное, которое не имеет признаков заболевания, меры профилактики будут следующие:

Наблюдение за пострадавшим малышом в течение десяти суток

Пострадавшему ребенку следует ввести вакцину от бешенства 2-4 раза или половину дозы антирабического иммуноглобулина однократно

Если по результатом исследования будет установлено, что животное и ребенок здоровы, тогда введение иммуноглобулина прекращают спустя 10 суток после укуса. В случае инфицирования возбудителем бешенства продолжают лечение по принятым схемам.

Подробнее о прививке против бешенства можно прочитать в нашей следующей статье: "Вакцинация против бешенства".


Бешенство представляет собой опаснейшее зоонозное заболевание, то есть заболевание, которое передаётся от животного человеку. Данная вирусная инфекция известна человечеству с незапамятных времен. Характеризуется болезнь поражением центральной нервной системы и большой вероятностью летального исхода.

Статистика и эпидемиология

Регистрируется вирусная инфекция более чем в 150 странах мира ежегодно. При этом около 55 тысяч человек каждый год умирает.

Заболевание передаётся человеку через укусы животных. В большинстве случаев это инфицированные собаки. Из укушенных детей около 40% составляют дети. Почти всегда при развитии признаков заболевания наступает летальный исход, несмотря на проводимое лечение.

Клинические проявления

Период скрытых симптомов длится от недели до 2-3 месяцев, но иногда может удлиняться и до 1 года. Сначала поднимается температура тела до высоких цифр, появляется боль и странные ощущения в месте раны.

Как только вирус бешенства распространится в центральную нервную систему происходит развитие воспаления головного и спинного мозга.

После этого наступает продромальный период, который может длиться от 2 до 10 дней. На этом этапе появляется лихорадка, недомогание и головная боль, жжение и болезненность в месте укуса, то есть симптомы абсолютно неспецифичны.

Заболевание способно протекать в двух формах. Первая характеризуется буйным поведением с явлениями гиперактиности, гипервентиляции лёгких, возбуждения, судорогами, боязнью яркого света и воды, расстройством сознания. Летальный исход возникает из-за нарушения работы сердца и асистолии.

Другая форма представляет собой паралитическое бешенство. Она развивается у трети пациентов. При этом возникают:

  • Слабость и онемение;
  • Парезы и параличи в месте укуса или царапины;
  • Постепенно наступает кома.

Неизменным исходом бешенства является смерть. Эту форму достаточно сложно диагностировать, поэтому часты ошибки в дифференциальной диагностике.

Диагностические особенности

На сегодняшний день нет тестов, чтобы достоверно определить является ли данная болезнь бешенством или же нет. Поэтому пока не появятся первые симптомы заболевания, с точностью утверждать, что болезнь это бешенство нельзя. Чаще всего бешенство диагностируется уже после смерти.

Необходимая помощь при укусе

После укуса кожу необходимо своевременно и правильно обработать. Обязательно в кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу и привиться . При укусах в области шеи, головы, лица не обойтись и без дополнительного введения антирабического иммуноглобулина.

Клинический случай

Девочка 6 лет поступила в инфекционную больницу во второй половине дня. При поступлении были жалобы на повышение температуры тела, рвоту и головную боль, косоглазие, вялость и отказ от питья.

Заболела она два дня назад, когда произошло повышение температуры тела до 38,2С, появилась головная боль и однократная рвота. Спустя сутки отмечалась трёхкратная рвота. Температура тела сохранялась на высоком уровне. В день госпитализации появилось косоглазие. Доставлена девочка в стационар с диагнозом ОРИ, гипертермия.

Жизнь ребёнка до болезни

Родилась девочка от первой беременности и первых родов. Росла без особенностей. В 2008 году перенесла ветряную оспу и нечасто болела ОРИ. В августе 2011 года она находилась на даче и была укушена собакой. В областную больницу она была доставлена с множественными укушенными ранами лба и лица. Раны обработаны и на них наложены швы. Сразу после оказания помощи была введена антирабическая вакцина. До начала неврологических проявлений прошло 17 дней. Введено было всего четыре дозы вакцины.

При исследовании головного мозга собаки в лабораторных условиях были определены специфические включения, которые свойственны возбудителю бешенства.

Поступление девочки в стационар

Девочка поступила в инфекционную больницу в тяжёлом состоянии, неврологическими проявлениями и эндотоксической реакцией. Температура тела на тот момент была 39,2С, менингеальные симптомы оказались положительными. Из неврологической симптоматики стоит выделить:

  • шаткость походки;
  • косоглазие;
  • пальценосовая проба положительная, то есть девочка промахивается в прикосновении пальцем носа.

Из изменений в лабораторных анализах стоит отметить в анализе крови лейкоцитоз до 30 со сдвигом формулы влево, СОЭ 16 мм/час, снижение железа в сыворотке крови. В моче кетоновые тела. По данным люмбальной пункции присутствовали признаки гнойного менингоэнцефалита. Лечение состояния начали антибактериальными препаратами, проводилась также терапия отёка мозга и симптоматическое лечение.

Бешенство врачи не исключили, поскольку все анамнестические данные указывали на данную патологию. Также рассматривался вопрос головного мозга.

Прогрессирование симптомов

Признаки болезни стремительно прогрессировали. Уже на следующий день после госпитализации появился двусторонний птоз век (опущение век), однотипные движения языком влево, снижение глоточного рефлекса, сухожильные рефлексы стали выше.

Ещё через день из симптоматики сохранялся птоз век, но прибавились поперхивание, (нарушение речи), затруднение дыхания. Неврологические симптомы прогрессировали, и врачам пришлось выполнить интубацию трахеи. При этом температура тела оставалась стабильно высокой.

На МРТ были обнаружены воспалительные изменения структур мозга токсического или метаболического характера.

При исследовании слюны методом ИФА обнаружено свечение частиц вируса бешенства.

Многие данные говорили в пользу бешенства, однако не было таких классических проявлений, как светобоязнь, слюнотечение, .

Протокол Milwaukee

Консилиумом врачей было принято решение ввести этот протокол лечения, который оказался эффективным в терапии нескольких пациентов, выживших благодаря ему.

Протокол включает в себя методику погружения пациента в искусственную кому с одновременным назначением противовирусных средств и парентеральных анестетиков.

Показания для применения протокола

По протоколу бешенство не может быть выставлено пациенту без лихорадки, с заболеванием более двух недель, инкубационным периодом меньше 10 дней или более года, у пациентов, получивших полный курс постэкспозиционной профилактики.

Все показания в данном случае совпадали, и девочка была введена в кетаминовую кому. Однако лечение пришлось завершить на третьи сутки, поскольку развился парез кишечника.


Дальнейшее лечение

На шестые сутки у девочки замедлилось сердцебиение и повысилось артериальное давление. После вывода из комы руки и ноги девочки не двигались, отсутствовала болевая чувствительность.

Бешенство — инфекционная болезнь, которая передается через: укусы животных (собак, крупного рогатого скота, кошек, волков, лис), по средством попадания слюны в кровь или слизистую человека. Это типичная болезнь для России.

Механизм передачи болезни

Почти в 30 % укусов больными собаками и 45 % волками человек заражается бешенством. Самыми опасными областями укуса могут быть: лицо и голова, а также шея и пальцы. Современная медицина путем тщательных наблюдений доказала, что передача бешенства возможна воздушно-капельным путем. Бывали случаи передачи болезни от человека к человеку. Стоит отметить, что чаще всего болеют бешенством сельские жители, ведь у них больше возможностей контакта с животными. Вместе с этим, мальчики болеют больше девочек.

Был отмечен также возраст — 5-14 лет, при которых дети и подростки подвергаются укусам.

Бешенство — болезнь сезонная, а подъем заболеваемости приходится на май-сентябрь — время когда дети проводят на улице.

Важно!!! Смертельный исход в развившихся формах болезней наблюдается почти в 100 % случаев.

Симптомы

Поражение кожи можно почувствовать от укуса животного, но даже если показалось что ничего особенного нет, следует просмотреть область контакта на наличие царапин и остатков следов зубов. Заражение происходит через кожу и слизистые. Стоит отметить, длительный инкубационный период, при котором болезнь не дает о себе знать. Собственно этим и опасна эта болезнь.

Действие инфекции направлено на поражение ЦНС и размножение вируса в спинном и головном мозге. Поле этого, болезнь прогрессирует затрагивая все нервные окончания. Так вирус попадает и в слюнные железы, поэтому наличие болезни легко опознать через диагностику мокроты. Для бешенства характерны поражение дыхательного центра (одышка), спазмы мышц гортани.

Попав в организм ребенка вирус продолжает «дремать» еще 2-3, а то и все 7-10 дней. После этого в области укуса появляется жжение и чувство отягощения, при том что рана уже полностью зажила. Кроме того, в отдельных случаях на месте укуса может появиться покрасневший рубец и отек этой области. У больного ребенка повышается температура, болит голова, наблюдаются частые рвоты и тошнота. На ряду с этим, подросток может испытывать нарушение психики. Больной находится в тревожном состоянии, чувствует тоску, тревогу, вместе со сниженной реакцией на происходящие вокруг события. Ребенок выбивается из нормального ритма сна, страдает бессонницей, а также отказывается от еды. Подросток может испытывать приступы страха, которые оканчиваются стеснение в области груди.

Такое состояние продолжается 2-3, а то и 4-5 дней, при чем ребенку тяжело глотать. Попытка проглотить жидкость приводит к спазмам глотки и гортани. Приступы сопровождаются мышечными судорогами гортани и глотки, а также повышенным потоотделением. Достигнув апогея приступа, возможна остановка сердца и дыхания.

Больные бешенством люди могут быть достаточно агрессивными, чтобы укусить, ударить, плюнуть стоящих рядом людей или порвать собственную одежду. Сознание больного притупляется и человек испытывает зрительные галлюцинации, которые носят устрашающий характер. После приступа, больной может прийти в нормальное, с точки зрения сознания, состояние.

Бешенство детей в раннем возрасте

Чаще всего болезнь дает знать о сразу после укуса, при чем приступы возбуждения могут отсутствовать. Вместо этого, у деток наблюдается паралич, сонливость, депрессия и др. Летальный исход может настигнуть малютку через сутки.

Диагностика

В больнице врачи могут обнаружить болезнь, с помощью специальных антител, которые наносят на слизистую или срез кожи. Анализ крови может показать наличие большого количества антител, которые организм вырабатывает для борьбы с болезнью.

Лечение бешенства у детей

Ребенка заболевшего бешенством госпитализируют в тихую палату. Врачи обследуют больного и возможно назначат уколы антирабического иммуноглобулина или интерферона. В общем на данном этапе главная цель — снизить болевые ощущения. Для этого могут быть введены противосудорожные препараты и болеутоляющие. Также возможно ребенку введут снотворное или наоборот вещество стимулирующее сердцебиение/дыхательной системы. Болезнь крайне неблагоприятная и в большинстве случаев заканчивается смертью. Однако известен случай, когда ребенок укушенный летучей мышью выжил, кроме того есть еще два случая полного выздоровления, после заражения бешенством.

Профилактика заболевания

После укуса ребенка животным зараженным бешенством, ранку необходимо обильно промыть кипяченой водой или перекисью водорода. После чего рану необходимо обработать спиртом 70% или йодом. Разрезать или зашивать рану — строго противопоказано. Можно также нанести вокруг ранки антирабический иммуноглобулин — 0,25-0,5 мл/кг, а спустя сутки — ввести антирабическую вакцину. Стоит отметить, что вакцинация на начальной стадии очень эффективна и способна предотвратить усложнение болезни в большинстве случаев. Вместе с этим, не лишне напомнить родителям, чтобы ребенок постоянно находился в поле вашего зрения, во избежания укусов животных.

Вирус крайне опасен для птиц и животных своей способностью вызывать у них различные патологии. Он существует, благодаря циркуляции в природе, распространяясь с помощью живых теплокровных организмов. Человек заражается чаще всего от собак (и домашних, и бродящих), а они от диких животных. Непосредственно от представителей дикой фауны люди инфицируются не более, чем в 28% случаев. Кошки становятся источником заражения в 10% случаев.

Инфицирование происходит при контакте со слюной больного животного, чаще всего при укусе. Особо опасна в этом плане травма головы и рук. Чем больше укусов, тем выше риск инфицирования. Пик заболеваемости приходится на весну и лето. Теоретически, человек является источником опасности во время развития симптоматики болезни, особенно в тот период, когда перестает контролировать собственное поведение.

Разносчиком болезни считаются лисы, популяция которых в стране велика. Так, на каждые 10 квадратных километров приходится до 10 особей. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, на эту же площадь должно приходиться не более одного животного.

Кроме того, растет популяция волков и енотовидных собак, они разносят инфекцию не менее активно, чем лисы. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи, хотя для них это не типично. Также регистрируются случаи нападения на людей бешеными воронами.

Поэтому так важна прививка от бешенства для домашних животных. Нередки случаи вывоза не вакцинированных псов на природу, где они нападают на инфицированных ежей. Спустя какое-то время их поведение становится неадекватным, они уходят в темные места и гибнут.

Инкубационный период бешенства у человека

Инкубационный период этого заболевания может быть, как коротким (9 дней), так и продолжительным – до 40 суток. Болезнь будет развиваться быстрее, если вирус проник в организм через укус на лице и шее. Крайне опасны и укусы на кистях рук – в этом случае инкубационный период может сократится до 5 суток. Так вирус, продвигаясь по нервным путям попадает в спинной и головной мозг, вызывая отмирание клеток. Если же инфицирование произошло через ноги, то инкубационный период значительно увеличивается. Были случаи, когда вирус не проявлялся в течение года и более. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Структура заболевших с клиническими проявлениями бешенства

Так как современная вакцина позволяет избавить больного от заболевания, то пациенты, поступающие с явными клиническими признаками бешенства – это очень редкое явление. Наступление болезни может быть обусловлено следующими факторами:

    Длительное отсутствие медицинской помощи;

    Нарушение прививочного режима;

    Самостоятельное досрочное завершение вакцинации.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен. К этой ране он относится как к обыкновенной царапине, которая на самом деле несет прямую угрозу жизни. В то время как за помощью нужно обратиться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

В организме, после инфицирования происходят следующие процессы: вирус попадает в спинной и головной мозг, разрушая его клетки. Гибель нервной системы вызывает ряд симптомов и приводит к летальному исходу.

Диагностика бешенства у человека

Для того, чтобы выставить диагноз, врачу потребуется выяснить факт укуса или попадания слюны животного на человека. Клиника у всех заболевших однообразна. В крови повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы полностью отсутствуют. Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Вирус может бессимптомно существовать в организме от 30 до 90 дней. Реже инкубационный период сокращается до 10 дней, ещё реже увеличивается до года. Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.

Болезнь проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.

Первые признаки бешенства у человека

Для начального этапа, который продолжается от 24 часов до 3 дней, характерны следующие признаки:

    Первой тревожить больного начинает рана. Даже если укус к этому моменту времени уже зарубцевался, человек начинает ощущать его. Поврежденное место болит, ощущения носят тянущий характер, локализуются в центре травмы. Кожа становится более чувствительной, зудит. Рубец воспаляется и припухает.

    Температура тела не превышает 37,3 градусов, но и не опускается ниже 37 (субфебрилитет).

    Возникают головные боли, появляется слабость. Больного может тошнить и рвать.

    Когда укус был нанесен в область лица, у человека часто развиваются галлюцинации: обонятельные и зрительные. Пострадавшего начинают преследовать отсутствующие на самом деле запахи, возникают несуществующие образы.

    Проявляются психические отклонения: больной впадает в депрессию, его преследует беспричинный страх. Иногда на смену повышенной тревожности приходит чрезмерная раздражительность. Человек испытывает апатию ко всему, становится замкнутым.

    Аппетит пропадает. Ночной отдых нарушается, на смену нормальным сновидениям приходят кошмары.

Симптомы второй стадии бешенства у человека

Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:

    Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.

    Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.

    Дыхание больного становится редким и судорожным.

    Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.

    Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.

    Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.

    Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.

    Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.

Симптомы третьей стадии

Завершающая фаза болезни – стадия параличей. Она длится не более суток, и характеризуется угасанием двигательной функции. У больного нарушается чувствительность, судороги и галлюцинации больше не преследуют его. Парализуются различные мышечные группы и органы. Внешне человек выглядит спокойным. При этом происходит значительный скачок температуры. Она поднимается до 42 градусов, усиливается сердцебиение, а артериальное давление падает. Человек погибает по причине паралича сердечной мышцы или дыхательного центра.

После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.

Постконтактная вакцина

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Иногда вина за смерть таких больных лежит на врачах, которые неправильно оценили степень угрозы здоровью человека (до 12,5%). Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.

Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.

В каких случаях не нужно вакцинироваться?

    При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;

    Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;

    Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;

    При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.

Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

    Судьба животного неизвестна;

    Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

Антирабический иммуноглобулин

Терапия с использованием иммуноглобулина необходима к реализации в течение суток после получения травмы. Этот срок не должен превышать 3 дней после возможного инфицирования и до того, как была введена 3 вакцина. Доза составляет 20 МЕ/кг иммуноглобулина.

Одна половина рассчитанной дозы вводится инъекционно, вокруг поврежденных тканей (рану можно орошать). Остальную часть вводят в мышцу (в бедро – в его верхнюю треть или в ягодицу). Вакцина и иммуноглобулин не вводятся одним шприцом!

Их возможно сочетать при наличии следующих показаний:

    Укус глубокий, наблюдается кровотечение;

    Имеются множественные укусы;

    Травмы нанесены в опасные зоны.

Следует помнить о смертельной опасности вируса. Необходимо обращаться к врачу сразу после полученной травмы или после возникновения сопряженных с риском заражения ситуаций.

Важно знать, что при даже незначительном укусе, человеку необходимо обратиться за врачебной помощью. Дальнейший ход терапии будет определен доктором. Он реализует экстренное лечение путем введения либо активной, либо пассивной вакцины антирабического иммуноглобулина.

Сразу после укуса важно промыть травмированное место проточной водой. Кроме того, профилактическая вакцина может быть введена лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам.

Вакцину вводят немедленно, после обращения пострадавшего человека в больницу. Её выполняют в первый день, затем на 3 и 7 день, после на 14 и 28 сутки. Всемирная организация здравоохранения даёт рекомендацию провести вакцинацию ещё и спустя 3 месяца, после того, как была введена последняя инъекция, вводят её в мышцу. Это достаточная для выработки иммунного ответа схема.

Вводят вакцину в случае, если:

    Произошел укус дикими грызунами;

    Произошло попадание слюны на кожу, имел место укус или царапина животного, точно переносящего вирус или даже при подозрении на его наличие;

    Произошел укус сквозь тонкий слой ткани, после ранения любым предметом, запачканным слюной инфицированного животного.

Вакцину не вводят, если:

    Произошло ранение птицей (не хищником);

    Произошел укус, без повреждения кожи (через плотную ткань);

    При употреблении внутрь молока или мяса инфицированного животного, прошедшего термическую обработку;

    Произошел укус домашним грызуном;

    Произошел укус грызуном, на той территории, где болезнь не фиксировалась уже 2 года;

    Произошел контакт с зараженным человеком без повреждения кожи или попадания его слюны на слизистые оболочки;

    Произошел контакт, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (мера не актуальная).

Вакцина имеет незначительные побочные реакции по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отечь, уплотниться или болеть. Иногда отмечается рост температуры тела (не более 38 градусов), появляется озноб и головные боли. Могут увеличиться лимфатические узлы.

К какому врачу обращаться?

Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт.