Средства для лечения психических заболеваний и неврозов (психотропные лекарственные средства). Неотложная помощь при психомоторном возбуждении

Психомоторное возбуждение опасно в первую очередь для пациента, так и, несколько реже, для его окружения, поскольку нередко связано с агрессией и насилием. В период обострения психического расстройства, в период развернутого психоза остро возникающая потребность в недобровольной госпитализации нередко требует и быстрой седации пациента. Таким образом, и в амбулаторной практике, в частности, во время госпитализации и в условиях стационара, особенно в первые дни пребывания больного в клинике, психиатру приходится сталкиваться с психомоторным возбуждением.

Особую опасность для окружающих представляет пациент с параноидным синдромом (бред, галлюцинации, психический автоматизм) и маниакальным состоянием, в рамках шизоаффективного или биполярного аффективного расстройства, а также некоторых вариантов расстройства личности, поскольку в этих состояниях у пациента либо отсутствует достаточная критика к своему состоянию, либо его импульсивность не позволяет ему в полной мере контролировать себя.

С целью неотложной седации больного применяются психотропные средства, позволяющие ослабить выраженность ажиатации, агрессии и предотвратить его деструктивное поведение по отношению к себе или окружающим. Для купирования психомоторного возбуждения не обязательно назначать пациенту сверхвысокие дозы антипсихотиков, достаточно применение стандартных доз этих препаратов, так как высокие дозы медикаментов, связаны с большим количеством побочных эффектов, особенно если речь идет о транквилизаторах бензодиазепинового ряда (сердечно- сосудистые и респираторные нарушения).

Вероятно, больных, требующих неотложной седации можно разделить на две группы: психомоторное возбуждение первой группы позволяет его купировать дробными, повторными инъекциями психотропных средств (шизоаффективное расстройство, биполряное аффективное расстройство) и вторая группа, отличающаяся в первую очередь импульсивным поведением (расстройства личности, органические психозы, эпилепсия), напротив, требует быстрой, но однократной седации.

При недобровольной госпитализации больного обычно требуется привлечение полиции, для оказания помощи пациенту, проявляющему агрессию по отношению к окружающим, в частности, для входа в его квартиру, фиксации, введения препаратов или транспортировки в стационар. Игнорирование привлечения к недобровольной госпитализации больного полиции, одна из частых ошибок врачей-психиатров. В идеале для фиксации пациента необходимо участие пяти сотрудников (санитаров): четыре - для фиксации каждой из конечностей и один для фиксации головы.

Если после введения пациенту антипсихотиков его психическое состояние не улучшается и, в частности, не наступает сон, необходимо постоянно контролировать дальнейшие действия пациента, состояние его сердечно-сосудистой системы (частота пульса, артериальное давление) и не оставлять его без помощи персонала. Следует стремиться фиксировать туловище пациента таким способом, чтобы не нарушать циркуляции крови в конечностях. Не стоит проводить фиксацию больного на полу, а лучше это делать, когда он находится уже на постели.

Вероятно, в большинстве случаев при купировании психомоторного возбуждения во время недобровольной госпитализации у больного шизофренией требуется сочетание антипсихотиков с небольшими дозами транквилизаторов бензодиазепинового ряда, а при седации пациента, находящегося в маниакальном состоянии желательно отдавать в превую очередь предпочтение транквилизаторам, антипсихотики в последнем случае вводятся если седативный эффект транквилизаторов оказывается здесь недостаточным. Тем пациентам, у которых в анамнезе встречаются указания на злоупотребление психоактивными веществами, транквилизаторы назначаются при средней степени выраженности ажиатации и агрессии, в случае, если психомоторное возбуждение носит ярко выраженный характер и представляет явную опасность для окружающих, то требуется введение антипсихотиков. Из антипсихотиков наиболее безопасными препаратами в плане риска возникновения побочных эффектов при купирования психомоторного возбуждения считаются галоперидол и оланзапин, из транквилизаторов - лоразепам. Следует помнить о потенциальном риске возникновения острых экстрапирамидных расстройств и ортостатической гипотензии и при введении вышеуказанных медикаментов.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности разной степени выраженности. Этот синдром выражается тревогой, гневом, растерянностью, агрессивностью или, наоборот, чрезмерным весельем и другим неадекватным поведением.

Психомоторное возбуждение может длиться как несколько минут, так и целую неделю. Все зависит от клинических проявлений основного заболевания, т.к обычно этот синдром является симптомом других, более сложных психопатических синдромов. Но, каким бы ни было основное заболевание, симптомы возбуждения в основном одни и те же:

неожиданное обострение болезни;
неадекватность, проявляющаяся в движениях;
изменение эмоционального состояния больного;
агрессия, направленная как на защиту, так и на нападение (может иметь суицидальную подоплеку).

Такие больные представляют собой опасность не только для окружающих из-за агрессивного поведения, но и для самих себя, потому проявления симптомов психомоторного возбуждения требуют срочного оказания неотложной помощи.

Причины

Психомоторное возбуждение может вызываться по различным причинам в зависимости от случая больного. Из основных причин выделяют:

Реакция на стресс. В экстремальных ситуациях (например, после ситуаций, угрожающих жизни) у психически здоровых людей может возникнуть реактивный психоз, который выражается в двигательном беспокойстве разной степени интенсивности и может резко сменяться ступором.
Обострение инфекционных болезней с интоксикацией ЦНС.
Различные виды поражения головного мозга.
Эпилепсия. Возникает при сумеречном расстройстве сознания и характеризуется внезапностью, агрессивностью и разрушительностью. Такие больные чрезвычайно опасны для окружающих, потому требуют неотложной помощи при первых проявлениях симптомов.
Интоксикации, острые или хронические (например, алкогольные).
Делирий или помрачение сознания с возникновением галлюцинаций, образного бреда и чувства страха.
Поражения головного мозга в коматозных состояниях.
Истерия, которая возникает как реакция на определенный раздражающий фактор. Проявляется в агрессивности и злобе к конкретным лицам, на которых больной держит обиду. Такие пациенты часто пытаются привлечь к себе внимание своим поведением, криками и вызвать сочувствие окружающих.
Психические заболевания: депрессивный психоз, мания, шизофрения и биполярное расстройство.

Какой бы ни была причина появления психомоторного возбуждения, больной нуждается в неотложной помощи при первых же симптомах.

Виды синдрома

Различают такие виды психомоторного возбуждения:

Кататоническое возбуждение чаще всего проявляется в таких симптомах, как импульсивность и нескоординированность движений, иногда их ритмичность и однообразие, говорливость. Этот вид возбуждения чаще всего проявляется как один из симптомов шизофрении.
Гебефреническое возбуждение может быть одним из этапов кататонического и выражается в дурашливости больного, бессмысленных действиях иногда с агрессией. Также встречается как один из симптомов шизофрении.
Галлюцинаторное возбуждение проявляется в напряженности и чрезмерной сосредоточенности, изменчивой мимике, бессвязной речью, оборонительными агрессивными жестами и движениями. Этот синдром проявляется чаще всего у больных алкоголизмом и входит в группу синдромов помрачения сознания.
Бредовое возбуждение возникает вследствие появления идей преследования, отправления, бреда. Больные с таким синдромом часто очень напряжены и агрессивны, могут угрожать и даже применять силу, потому очень важно обеспечить им неотложную помощь и лечение.
Два последних упомянутых вида возбуждения чаще всего проявляются как симптомы галлюцинаторно-бредовых синдромов, например, шизофрении, патологии головного мозга и симптоматических психозов.
Маниакальное возбуждение выражается в приподнятом настроении, ускорением мыслительных процессов, повышенным стремлением что-то делать, непоследовательностью в мышлении, суетливостью. Также протекает при шизофрении и часто дополняется помрачениями сознания, бредом и галлюцинациями.

Тревожное возбуждение – характеризуется постоянным тревожным состоянием больного, беспокойством, постоянным желанием перемещаться, что-то делать. Такие больные не могут спокойно сидеть на месте, постоянно двигаются, качаются на стуле и т. д. Двигательное возбуждение часто сопровождается повторением коротких фраз или отдельных слов. Такой синдром наблюдается в течение депрессивных расстройств и, может резко перерасти в так называемый раптус или неистовое возбуждение, при котором больные мечутся, совершают действия с суицидальной целью.
Дисфорическое возбуждение выражается в угрюмости и напряжении, недоверчивости и злобности. Такие симптомы характерны для синдрома эпилепсии и заболеваний головного мозга.
Эпилептиформное возбуждение проявляется внезапно возникающими резкими движениями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями и страхом. Больной в таком состоянии нуждается в неотложной помощи и госпитализации, чтобы не допустить суицида или нанесения вреда другим. После прекращения такого возбуждения у больных часто наблюдается амнезия. Также может появиться дезориентация во времени и месте. Этот вид возбуждения также возникает при эпилепсии и заболеваниях головного мозга.
Обычно, психогенное возбуждение вызывается вследствие получения больным какой-либо психической травмы, например, угрозы жизни, и выражается в суженности сознания, паническом настроении, страхе. Также может возникать агрессия к лицам, с которыми у пациента наблюдается непонимание. Находясь в таком состоянии, больные опасны для окружающих, т.к. могут не только угрожать, но и напасть на человека. Потому человеку с таким видом психомоторного возбуждения нужно неотложное лечение.
Эретическое возбуждение наблюдается у больных олигофренией. Оно характеризуется разрушительными действиями больного, чаще всего бессмысленными, которые сопровождаются криками.

Лечение

Из-за агрессивности и риска, что больной причинит вред себе или окружающим, неотложная помощь должна быть оказана ему на месте. Лечение проводит только психиатр. Но подобное состояние может возникнуть неожиданно, например, на улице или в учреждении, потому от медработника требуется скорость в оказании помощи и находчивость. Его задача во время оказания помощи также состоит в том, чтобы обезопасить как самого пациента, так и окружающих. Для этого посторонних выводят из помещения, остаются только несколько человек для обеспечения неподвижности пациента.

Первый этап лечения обычно заключается в иммобилизации пациента с помощью широких мягких повязок. Важно зафиксировать отдельно верхние и нижние конечности и плечевой пояс. Стоит следить за тем, чтобы сосуды и нервные стволы не были сжаты, т.к это может привести к осложнениям в состоянии пациента. Иногда приходится также фиксировать голову больного с помощью длинного полотенца, которое накладывается на лоб и концами прижимается к обеим сторонам кровати.

Если пациент находится в сознании и с ним возможен контакт, доктор обязан разъяснить пациенту опасность его состояния и что ему требуется лечение.

Следующим этапом становится срочная медикаментозная помощь: транквилизаторы разных видов, которые помогают быстро обеспечить помощь больному и снять психомоторное возбуждение.

Купирование психомоторного возбуждения происходит с помощью внутримышечного или внутривенного введения нейролептиков с выраженным седативным действием, например, можно использовать левомепрозин – 50–75 мг, клозапин – 50 мг. Одним из самых эффективных препаратов для купирования является аминазин, его вводят внутримышечно в зависимости от веса, роста и возраста в количестве от 25 до 100 мг. Туда же набирают и такое же количество раствора новокаина (0,25–0,5%). Обычно после введения этих препаратов больной успокаивается и быстро засыпает. Но, несмотря на это больной должен находиться под постоянным присмотром, как во время перевозки, так и в стационаре, чтобы не допустить повторных разрушительных действий.

Стоит также заметить, что ослабление степени возбуждения у пациента не должно стать причиной уменьшения интенсивности лечения или наблюдения за больным, т.к. в таком случае психомоторное возбуждение может возобновиться с новой силой и больному придется оказывать повторную помощь.

Если больной и раньше наблюдался у врача с таким же синдромом, купирование должно происходить с помощью тех же препаратов, но дозы должны увеличиться в два раза.

Самыми опасными являются больные с выраженными кататоническими и галлюцинаторно-бредовыми видами возбуждения, из-за неожиданных импульсивных поступков, которые могут нанести вред.

Психомоторное возбуждение – это расстройство нервной системы, которое сопровождается усиленной двигательной и психической активностью. Часто оно сочетается с тревожно-фобическими переживаниями, агрессивностью, растерянностью, иногда идет бок о бок вместе с галлюцинациями и бредом.

Психомоторное возбуждение – не отдельное заболевание, а всего лишь синдром, который может встречаться у лиц с невротическими чертами личности, а может быть следствием целого ряда психических расстройств. При обратимых изменениях психики (невроз) лечение больше направлено на работу с психологом, а вот заболевания ментального спектра нуждаются в обязательной медикаментозной терапии. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза. Что характерно для невроза – это обострение симптоматики в стрессовой для человека ситуации. Начинаются постукивания ногами по полу, ерзанье, непреодолимое желание грызть ногти и многое другое. Психоз же может возникать как в ответ на раздражитель, так и спонтанно, а клиническая картина перенасыщена галлюцинациями и бредовыми переживаниями, критика к своему состоянию на момент приступа полностью отсутствует.

У женщин данная патология встречается несколько чаще, что связано с периодическими колебаниями гормонального фона в течение месяца.

Психомоторные расстройства имеют множество причин возникновения:

Генетическая предрасположенность;
Состояние хронического стресса;
Перенесенные инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, менингит);
Злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических веществ;
Психические заболевания (биполярное расстройство личности, шизофрения);
Неврологическая патология (эпилепсия);
Нерациональный прием лекарственных препаратов;
Черепно-мозговые травмы;
Онкология.

Классификация

Виды психомоторного возбуждения:

Дисфорическое . Повышенная агрессивность на фоне мрачного настроения. Часто является следствием органического поражения головного мозга или эпилепсии;
Тревожное. Больной беспокоен, не может сидеть спокойно – раскачивает туловище, грызет ногти, часто повторяет обрывки фраз или слов. Затем может последовать раптус – резкое возбуждение, при котором человек начинает кричать и метаться по комнате. Является следствием депрессивного синдрома;
Маниакальное. Повышенное стремление к выполнению любой деятельности, высокая производительность, хорошее настроение и ускоренный поток мыслей. Часто – при маниакальной фазе биполярного расстройства;
Кататоническое. На фоне полного обездвиживания и восковой гибкости (замирания в определенной позе до нескольких часов или даже дней) начинается импульсивное поведение, во время которого человек может поранить себя и окружающих. Характерно для ;
. Бессмысленность действий, агрессивность, причудливость суждений, галлюцинации и бред говорят о дебюте шизофрении;
Эпилептиформное. Резкий дебют возбуждения, который сопровождается страхом, галлюцинациями и агрессивностью;
Психосоматическое. Во многом схоже с гебефренической формой, встречается как при шизофрении, так и органических поражениях головного мозга;
и бредовое. На фоне помрачнения сознания человек становится «ведомым» своими галлюцинациями, настроение меняется крайне быстро, присутствует озлобленность и риск совершить противоправный поступок;
Психогенное. Возникает страх смерти, тревожное настроение, метание по комнате. Легко перепутать с тревожной формой возбуждения. Встречается у здоровых лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации;
Эретическое. Бессмысленные возгласы и разрушительные действия по отношению к окружающим людям и предметом – следствие .

Клиническая картина

Симптомы психомоторного возбуждения зависят от его разновидности, однако основными проявлениями является чрезмерная физическая и психическая активность. Не стоит забывать, что такая реакция может быть естественной, если человек находится в стрессовой для него ситуации – так происходит адаптация организма к сложившимся обстоятельствам. Однако часто проявляющиеся реактивные психозы сигнализируют об эмоциональной нестабильности человека, поэтому при хроническом стрессе он должен регулярно посещать психолога, чтобы избежать развития психиатрической патологии.

Выраженность клинических проявлений варьирует от легкой степени до тяжелой. При легкой степени наблюдается стертая или слабая симптоматика, возможны скачки настроения, но поведение остается в пределах нормы. Средняя степень характеризуется выраженной эмоциональной дисгармонией, настроение имеет только две крайности – отличное и отвратительное, что оказывает большое влияние на поведение человека. Тяжелая – самая крайняя степень, помимо выраженного возбуждения отмечается бред и галлюцинации, движения и мысли хаотичны, возможны суицидальные попытки.

Психомоторное возбуждение у детей

Психомоторные расстройства у детей встречаются не так часто, как у взрослых. Поэтому любые отклонения в поведении заметны практически сразу. Чаще всего повышенная моторная и психическая возбудимость является следствием органического поражения головного мозга, родовой травмы или перенесенной ранее нейроинфекции. Во многом патология схожа с таковой у взрослых: скачки настроения, мыслей, постоянная суетливость и повышенная двигательная активность, в некоторых случаях – бред и галлюцинации. Апатичность, социофобия и нежелание общаться со сверстниками в подростковом возрасте, должно насторожить родителей, так как это может служить дебютом шизофрении. Заподозрить наличие психомоторного возбуждения можно по неадекватности суждений и эмоциональной составляющей. Дети с нарушением психики слишком остро реагируют на происходящие вокруг них события, показывают кардинально отличающиеся от нормы эмоции (смех на похоронах, ощущение печали и тоски без видимой причины).

Лечение психомоторного возбуждения

В случае с психогенным психомоторным возбуждением, возникшем на фоне сильного эмоционального потрясения (смерть близкого, автокатастрофа) человека стоит госпитализировать в стационар, чтобы посмотреть в динамике состояние его здоровья. Обязательно должно быть оказана психологическая помощь, если имеется необходимость – назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики в зависимости от выраженности того или иного симптома.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении направлена на стабилизацию психического состояния пациента, предотвращение возможных рецидивов психоза, уменьшение риска самоповреждения или насильственных действий по отношению к окружающим людям. Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения должна проводиться с помощью широких бинтов. Внутривенно или внутримышечно вводятся транквилизаторы, в частности, фенозепам. Грубая физическая сила может навредить человеку, поэтому ее необходимо свести к минимуму. В некоторых случаях грамотная беседа с пациентом дает положительные результаты, и прохождение лечения в специализированном учреждении воспринимается им адекватно. Однако такие случаи являются единичными.

В дальнейшем такие больные периодически наблюдаются у психиатра в амбулаторном порядке. Если по какой-то причине они не могут ухаживать за собой и не соблюдают рекомендации врача – возможна принудительная госпитализация в психиатрическое отделение.

Если двигательное беспокойство не является симптомом нарастающей компрессии головного мозга, диктующей оперативные показания, возникает необходимость борьбы с этим состоянием путем назначения соответствующих медикаментов. То же относится и к психомоторному возбуждению.

Для лечения состояний возбуждения применяются разнообразные седативные средства. Дозировка их при возможности должна вызывать успокаивающее, а не депрессивное действие. Наиболее употребительными снотворными являются производные барбитуровой кислоты (веронал в дозе для взрослых внутрь 0,25-0,5, 1 -2 раза в день; мединал 0,3-0,5, 1 -2, раза в день; люминал 0,1-0,2, 1-2 раза в день; барбамил или амитал-натрий 0,1-0,2, 1-2 раза в сутки; бромурал 0,5). Снотворное действие этих веществ усиливается при одновременном приеме пирамидона. Хлоралгидрат в дозе 0,5-1,0 применяется 1-2 раза в день и назначается в растворе внутрь или чаще в клизме. В клизмах можно назначать также мединал и другие препараты.

Действие снотворных средств усиливается и удлиняется при сочетании их с внутримышечными или внутривенными инъекциями сернокислой магнезии, и это сочетание следует считать полезным с точки зрения дегидратации.

При выраженных состояниях возбуждения нужно обратиться к быстродействующим средствам, в первую очередь к наркотическим средствам, которыми являются звипан-натрий или гексенал, тиопентал-натрий, вводимые либо внутривенно, либо внутримышечно. Высшая разовая доза для внутривенного введения 10% раствора эвипан-натрия или гексенала 10 мл. Раствор вводят в локтевую вену медленно, не более 2 мл в минуту; в противном случае может возникнуть остановка дыхания и нарушение сердечной деятельности. При осложнениях показано немедленное искусственное дыхание (ручное или с помощью аппарата). Обычно через 20 минут после этого больные начинают дышать самостоятельно и выходят из угрожающего состояния. Применение различных сердечных и стимулирующих акт дыхания средств имеет второстепенное значение, и они должны быть применены лишь после того, как началось энергичное искусственное дыхание. Внутримышечно гексенал также вводят в 10% растворе в количестве 10 мл. При этом также необходимо медленное введение в связи с возможностью попадания кончика иглы в сосуд и введения препарата непосредственно в кровяное русло- Спустя 30-40 минут можно повторно ввести внутримышечно 5 мл 10% раствора эвипан-натрия или гексенала. Тиопентал-натрий по действию близок к гексеналу, но действует быстрее и сильнее. Поэтому внутривенно вводят 2,5% раствор, а для достижения сна требуется не более 10-12 мл. Введение последующих доз усиливает и удлиняет эффект и требует особой осторожности. Максимальная доза препарата 1 г (40 мл 2,5% раствора).

Учитывая лабильность стволовых механизмов после тяжелой черепно- мозговой травмы, следует согласиться с распространенным взглядом о противопоказанности морфинных препаратов, вызывающих угнетение дыхательного центра. Однако при наличии бурного психомоторного возбуждения и отсутствии выраженных стволовых симптомов нельзя считать полностью противопоказанным применение таких верно и быстро действующих средств, как скополамин (гиосцин), который иногда назначается в сочетании с морфином и промедолом.

При использовании препаратов барбитуровой кислоты короткого действия (эвипан-натрий или гексенал, пентотал) достигается непродолжительный наркотический сон, который можно удлинить применением препаратов среднего действия, усыпляющих на 6 -8 часов (амитал) или длительного действия, усыпляющих на 8-12 часов (люминал).

Несколько подробнее следует остановиться на нейроплегических (нейроблокирующих) средствах, широко применяемых в последние годы для лечения состояний возбуждения. Это тем более необходимо, что значение нейроплегических средств далеко не исчерпывается их седативными свойствами в борьбе с возбуждением, и они являются основными ингредиентами так называемых литических смесей.

Препарат, который был впервые применен в литических смесях в парижском госпитале Валь де Грае в 1950-1951 гг., а с 1952 г. получил широкое распространение, является производным фенотиазина и называется в разных странах по-разному: во Франции - ларгактил, в Англии и США - хлор- промазин, в ФРГ - мегафен, в СССР - аминазин. Имеются и другие синонимы аминазина. Аминазин обладает сложным и разнообразным влиянием на функции центральной и периферической нервной системы, купирует возбуждение и оказывает седативное действие. С увеличением дозы аминазина нарастает общее успокоение, которое сопровождается уменьшением двигательной активности и расслаблением скелетной мускулатуры. При соответствующих дозах развивается состояние, близкое к физиологическому сну. Сон при этом отличается отсутствием явлений оглушенности и легкой пробуждаемостью.

Аминазин оказывает положительный эффект при речевом и двигательном возбуждении, аффективной неустойчивости и импульсивности, агрессивности и бессоннице.

Способность аминазина снижать температуру тела (особенно при искусственном охлаждении) полезна при гипертермических реакциях, наблюдаемых при тяжелых, иногда средних и даже относительно легких формах острой черепно-мозговой травмы. По данным М. Д. Машковского, в эксперименте на животных доза 5 мг/кг снижает температуру в прямой кишке на 2-2,5°. По клиническим данным И. С. Жорова, введение аминазина в дозе 40-50 мг сопровождается снижением температуры тела на 0,5-1°. Рембиез в опытах на кроликах, мышах и морских свинках установил, что аминазин влияет на теплорегуляцию таким образом, что теплокровные животные впадают в состояние, сходное с пойкилотермией. Гипотермическое действие аминазина особенно выражено при искусственнэм охлаждении организма.

Положительным фактором при использовании аминазина в комплексном лечении острой черепно-мозговой травмы является свойство препарата оказывать противорвотное действие, успокаивать икоту, усиливать действие наркотиков, снотворных, противосудорожных средств и анальгетиков, угнетать различные интероцептивные рефлексы, уменьшать проницаемость капилляров, оказывать противовоспалительное действие, уменьшать и даже полностью устранять повышение артериального давления, вызываемое адреналином.

Хотя механизм действия аминазина еще недостаточно изучен, но представленные в литературе данные указывают, что эффекты препарата связаны с его влиянием на возникновение и проведение нервного возбуждения в разных звеньях центральной и вегетативной нервной системы.

Курвуазье и сотрудники показали, что ларгактил блокирует ганглии вегетативной нервной системы, извращает эффект адреналина и предупреждает действие ацетилхолина на эффекторы. Последнее обстоятельство следует учитывать при анализе благоприятного результата применения этого препарата при острой черепно-мозговой травме. Хьюдорбо показал, что ларгактил тормозит передачу нервных импульсов не в ганглиях, а в синапсах симпатических нервов и эффекторов, тем самым подчеркивая симпатолитический эффект препарата.

По мнению Лабори и Бенита, рефлекторная дуга прерывается производными фенотиазина (в частности, ларгактилом) в центральных синаптических связях, а не в синапсах ганглиев и исполнительных органов, поэтому данные препараты являются «нейроплегиками», а не «ганглиоплегиками». Действие этих препаратов на центральную нервную систему не исключает их влияния и на другие отделы нервной системы. Под влиянием производных фенотиазина снижается обмен веществ в нервной ткани, особенно в ткани мозга.

Наиболее чувствительны к нейроплегическим веществам корковые клетки. Действие хлорпромазина (аминазина) распространяется на корковые виды деятельности, поэтому такое действие более выражено у человека с дифференцированной и развитой корой, чем у животных.

Имеются основания полагать, что центральное действие аминазина непосредственно связано с его влиянием на ретикулярную субстанцию мозга, в особенности на переднюю часть этой субстанции, расположенную на уровне среднего мозга.

Известно, что при всякой значительной травме организм экстренно мобилизует свои энергетические ресурсы, и в первой стадии заболевания это сопровождается усиленным выбросом адреналина. Это непосредственно связано с (реакцией напряжения» по Селье.

Согласно исследованиям Дэла, «реакция пробуждения» (arousal reaction ) под влиянием введенного в кровь адреналина возникает не вследствие непосредственного действия адреналина на кору мозга, а через возбуждение рострального отдела ретикулярной субстанции, которое приводит к десинхронизации корковой электрической активности.

Экспериментальные наблюдения П. К. Анохина и сотрудников показали, что мобилизация адреналина может быть блокирована аминазином как на уровне симпатических ганглиев, так и на уровне ретикулярной формации ствола мозга. Это дало возможность авторам прийти к следующему заключению: адреналин и аминазин являются реципрокными веществами в смысле их воздействия на адренергические механизмы рострального отдела ретикулярной формации ствола мозга, и надо полагать, что именно с этим механизмом связан терапевтический эффект некоторых нейроплегических средств. В. Г. Агафонов в эксперименте показал, что безусловное болевое раздражение, приходя в кору больших полушарий через ретикулярную формацию, вызывает там четкую десинхронизацию. Введение аминазина, действующего на ретикулярную формацию, полностью блокирует доступ болевых возбуждений к коре больших полушарий, вследствие чего она сохраняет свою относительно нормальную активность даже во время болевого раздражения.

Экспериментальные наблюдения Крейндлера установили, что ограниченные повреждения ретикулярной субстанции среднего мозга у собак не влияют в значительной степени на условнорефлекторную деятельность, но хлорпромазин у этих собак изменяет ее в дозах, не достаточных, чтобы вызвать тот же эффект у нормальных животных. Оба эти фактора уменьшают функциональный тонус мозговой коры, причем хлорпромазин действует как непосредственно на кору, так и непрямым способом на ретикулярную субстанцию.

Таким образом, есть основание считать, что аминазин обладает большим количеством свойств и широким спектром действия на различные отделы нервной системы: кору, подкорку, ретикулярную субстанцию и периферические нервные окончания. Аминазин оказывает действие почти на все виды нервного возбуждения, но не является снотворным веществом, и больной, оглушенный аминазином, способен разумно отвечать на вопросы. В практике лечения острой черепно-мозговой травмы имеет значение мощное противорвотное действие аминазина.

Аминазин применяется внутрь в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно. Препарат выпускается в виде порошка, в таблетках по 0,025, в ампулах по 2 мл 2,5% раствора для внутримышечного и внутривенного введения.

Разовая доза аминазина составляет 25-50 мг (0,025-0,05 г) при всех способах введения. При внутримышечном и внутривенном введении эффект наступает быстрее и сильнее выражен. При введении в вену разовая доза не должна превышать 50 мг. При повторном введении внутрь или внутримышечно разовую дозу можно увеличить до 100 мг. Препарат вводят 3 - 6 раз в сутки. Суточная доза колеблется от 100 до 300 мг и для купирования острого возбуждения может быть доведена даже до 400 мг. Внутрь назначают 1-2 таблетки по 25 мг аминазина после еды. Обычно суточная доза не превышает 150 мг. Детям моложе 5 лет назначают по 1 мг на 1 кг веса, повторяя эту дозу 2-3 раза в сутки. Детям старше 5 лет дают от 1 / 3 до половины дозы для взрослых.

Введение препарата в мышцу часто сопровождается болезненными инфильтратами, поэтому его вводят в виде 2,5% раствора, смешанного с таким же количеством 0,25-0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора хлористого натрия. При внутривенном введении возможно повреждение эндотелия и потому для этой цели аминазин разводят из расчета 1 мл 2,5% раствора на 10-20 мг 40% раствора глюкозы и вводят в вену медленно. Попадание раствора аминазина на кожу и слизистые может вызвать раздражение. Аминазин нельзя вводить в одном шприце с барбитуратами, ибо при этом получается осадок.

Лечение аминазином при острой черепно-мозговой травме обычно проводится в течение 3 - 8 дней, но при надобности это лечение можно продолжить до 2-3 недель. Следует заметить, что аминазин потенцирует действие снотворных и наркотических средств и потому иногда практикуется их комбинированное применение. При введении аминазина, особенно в вену, может развиться картина резкого снижения артериального давления (ортостатический коллапс), во избежание чего больные до и после введения аминазина в течение 2-4 часов должны находиться в лежачем положении. Появление симптомов паркинсонизма, парестезий нижних конечностей, миоклоний, судорог и эпилептических припадков требует перерыва или прекращения лечения.

Препарат серпазил (или резерпин) оказывает на организм действие, в некотором отношении напоминающее действие аминазина. Резерпин не вызывает снотворного эффекта, но усиливает естественный сон и оказывает своеобразное успокаивающее действие на центральную нервную систему. У возбужденных больных появляется чувство успокоения, уменьшается двигательная активность, сон становится более глубоким и длительным. Происходит постепенное снижение артериального давления, которое остается пониженным и после отмены препарата и лишь постепенно снова нормализуется. С этой точки зрения резерпин или серпазил следует назначать больным с гипертонической болезнью, у которых после черепно-мозговой травмы имеют место явления острого психомоторного возбуждения.

Серпазил применяется внутримышечно, внутривенно или внутрь в таблетках. Внутримышечно вводят по 1-2 мг (1-2 мл 0,1% раствора в ампулах со специальным растворителем) 2-3 раза в сутки. Суточная доза находится в пределах от 5 до 10 мг. При очень сильном возбуждении у физически крепких мужчин приходится повышать суточную дозу до 15 мг. Наблюдаются значительные индивидуальные колебания чувствительности к препарату. Артериальное давление у большинства больных снижается до 90/60-110/70 мм ртутного столба. У части больных постепенно развивается более выраженное состояние гипотонии в пределах от 65/35 до 80/45 мм ртутного столба. Некоторые авторы наблюдали случаи ортостатического коллапса. Дневная доза 10 мг серпазила по своему действию соответствует 200 - 300 мг ларгактила, Можно пользоваться комбинированной терапией аминазином и серпазилом, при этом следует проявлять осторожность, ибо в связи с синергизмом (потенцированным действием) указанных средств это сочетание небезопасно и может привести к резкому падению артериального давления. То же относится к комбинации серпазила с ганглиоблокирующими препаратами (гексоний, пентамин) и другими гипотензивными средствами, о которых речь будет идти ниже.

Наличие у больного судорожных припадков и других эпилептиформных явлений считается противопоказанием к применению серпазила, так как установлено, что серпазил усиливает предрасположение организма к возникновению судорожных проявлений.

В клинике Тенниса при двигательном беспокойстве в острой стадии тяжелой черепно-мозговой травмы для успокоения больного пользуются сочетанием долантина и фенотиазина; в частности, применяют следующую литическую смесь: 12,5 мг мегафена (синоним аминазина), 12,5 мг атозила (синоним дипразина), 25 мг долантина внутримышечно (или при очень сильном разведении внутривенно) каждые 1 / 2 -2 часа до общей суточной дозы мегафена 200 мг. Если литические смеси оказываются неэффективными, дают барбитураты или тиобарбитураты, вызывая в некоторых случаях кратковременный наркоз.

неожиданное обострение болезни;
неадекватность, проявляющаяся в движениях;
изменение эмоционального состояния больного;
агрессия, направленная как на защиту, так и на нападение (может иметь суицидальную подоплеку).

Реакция на стресс. В экстремальных ситуациях (например, после ситуаций, угрожающих жизни) у психически здоровых людей может возникнуть реактивный психоз, который выражается в двигательном беспокойстве разной степени интенсивности и может резко сменяться ступором.
Обострение инфекционных болезней с интоксикацией ЦНС.
Различные виды поражения головного мозга.
Эпилепсия. Возникает при сумеречном расстройстве сознания и характеризуется внезапностью, агрессивностью и разрушительностью. Такие больные чрезвычайно опасны для окружающих, потому требуют неотложной помощи при первых проявлениях симптомов.
Интоксикации, острые или хронические (например, алкогольные).
Делирий или помрачение сознания с возникновением галлюцинаций, образного бреда и чувства страха.
Поражения головного мозга в коматозных состояниях.
Истерия, которая возникает как реакция на определенный раздражающий фактор. Проявляется в агрессивности и злобе к конкретным лицам, на которых больной держит обиду. Такие пациенты часто пытаются привлечь к себе внимание своим поведением, криками и вызвать сочувствие окружающих.
Психические заболевания: депрессивный психоз, мания, шизофрения и биполярное расстройство.

Виды синдрома

Различают такие виды психомоторного возбуждения:

Кататоническое возбуждение чаще всего проявляется в таких симптомах, как импульсивность и нескоординированность движений, иногда их ритмичность и однообразие, говорливость. Этот вид возбуждения чаще всего проявляется как один из симптомов шизофрении.
Гебефреническое возбуждение может быть одним из этапов кататонического и выражается в дурашливости больного, бессмысленных действиях иногда с агрессией. Также встречается как один из симптомов шизофрении.
Галлюцинаторное возбуждение проявляется в напряженности и чрезмерной сосредоточенности, изменчивой мимике, бессвязной речью, оборонительными агрессивными жестами и движениями. Этот синдром проявляется чаще всего у больных алкоголизмом и входит в группу синдромов помрачения сознания.
Бредовое возбуждение возникает вследствие появления идей преследования, отправления, бреда. Больные с таким синдромом часто очень напряжены и агрессивны, могут угрожать и даже применять силу, потому очень важно обеспечить им неотложную помощь и лечение.
Два последних упомянутых вида возбуждения чаще всего проявляются как симптомы галлюцинаторно-бредовых синдромов, например, шизофрении, патологии головного мозга и симптоматических психозов.
Маниакальное возбуждение выражается в приподнятом настроении, ускорением мыслительных процессов, повышенным стремлением что-то делать, непоследовательностью в мышлении, суетливостью. Также протекает при шизофрении и часто дополняется помрачениями сознания, бредом и галлюцинациями.

Тревожное возбуждение – характеризуется постоянным тревожным состоянием больного, беспокойством, постоянным желанием перемещаться, что-то делать. Такие больные не могут спокойно сидеть на месте, постоянно двигаются, качаются на стуле и т. д. Двигательное возбуждение часто сопровождается повторением коротких фраз или отдельных слов. Такой синдром наблюдается в течение депрессивных расстройств и, может резко перерасти в так называемый раптус или неистовое возбуждение, при котором больные мечутся, совершают действия с суицидальной целью.
Дисфорическое возбуждение выражается в угрюмости и напряжении, недоверчивости и злобности. Такие симптомы характерны для синдрома эпилепсии и заболеваний головного мозга.
Эпилептиформное возбуждение проявляется внезапно возникающими резкими движениями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями и страхом. Больной в таком состоянии нуждается в неотложной помощи и госпитализации, чтобы не допустить суицида или нанесения вреда другим. После прекращения такого возбуждения у больных часто наблюдается амнезия. Также может появиться дезориентация во времени и месте. Этот вид возбуждения также возникает при эпилепсии и заболеваниях головного мозга.
Обычно, психогенное возбуждение вызывается вследствие получения больным какой-либо психической травмы, например, угрозы жизни, и выражается в суженности сознания, паническом настроении, страхе. Также может возникать агрессия к лицам, с которыми у пациента наблюдается непонимание. Находясь в таком состоянии, больные опасны для окружающих, т.к. могут не только угрожать, но и напасть на человека. Потому человеку с таким видом психомоторного возбуждения нужно неотложное лечение.
Эретическое возбуждение наблюдается у больных олигофренией. Оно характеризуется разрушительными действиями больного, чаще всего бессмысленными, которые сопровождаются криками.

Стоит также заметить, что ослабление степени возбуждения у пациента не должно стать причиной уменьшения интенсивности лечения или наблюдения за больным, т.к. в таком случае психомоторное возбуждение может возобновиться с новой силой и больному придется оказывать повторную помощь.

Менеджмент

Психомоторное возбуждение и его виды. Двигательная заторможенность (ступор и его виды). Катотанический синдром.

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ — психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями При психомоторном возбуждении у больною наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается ка-татоническое и гебефреническое возбуждение. При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными я стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия.

При гебефреническом возбуждении наблюдаются кривляние, манерничанье, неустойчивость эмоций, отрывочные слуховые галлюцинации, иногда бред.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от «преследователей», могут напасть на окружающих.

При маниакальном возбуждении наблюдаются приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность.

Психопатическое возбуждение обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями.

Эпилептиформпое возбуждение может возникнуть перед припадками н после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформ-ных психозов. Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой.

Кататони́ческий синдро́м- психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки. Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное - негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения. При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида - т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее. Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах. По данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у 12-17 % молодых людей с аутизмом

26. Виды психомоторного возбуждения. Экстренная помощь при них.

Психомоторное возбуждение может наблюдаться при острых галлюцинаторно-бредовых расстройствах, маниакальном состоянии, кататоническом синдроме, гебефренических проявлениях, ажитированной депрессии, психических расстройствах, сопровождающихся сумеречным или делириозным помрачением сознания, при эпилепсии.

Виды психомоторного возбуждения и экстренная помощь при них:

1) кататоно-гебефреническое, галлюцинаторно-параноидное и маниакальное возбуждение:

— в/м: гексенал (5-8 мл 10% р-ра), аминазин (2-4 мл 2,5% р-ра), тизерцин (2-4 мл 2,5% р-ра), седуксен (4-6 мл 0,5% р-ра), трифтазин (2-3 мл 0,2% р-ра), галоперидол (2-3 мл 0,5% р-ра), в резистентных случаях – мажептил (2-3 мл 1% р-ра). Все препараты вводятся вместе с 5-10 мл 0,25% р-ра новокаина или физраствора.

— в/в струйно медленно: аминазин (2-4 мл 2,5% р-ра), седуксен (4-6 мл 0,5% р-ра) в 10-20 мл 40% р-ра глюкозы

2) ажитированная депрессия: нейролептики с седативным действием – триптизол (75-150 мг), тизерцин (2 мл 2,5% р-ра), сонапакс (75-200 мг).

3) эпилептическое возбуждение: в/м или в/в седуксен (2-6 мл 0,5% р-ра), хлоралгидрат в клизме (15-20 мл 6% р-ра), при резком возбуждении: + аминазин в/м (2-4 мл 2,5% р-ра).

До госпитализации в стационар за больным организуется круглосуточный контроль, в крайнем случае – его временная иммобилизация. Все опасные предметы около больного должны быть изъяты.

27. Клиническая картина делириозного, онейроидного и аментивного синдромов — см. вопрос 16.

Раздел 3. Клиника и лечение психических расстройств.

1. Раннее распознавание психических заболеваний. Инициальный период шизофрении. Оценка риска суицидального и социально опасного поведения больных.

Этапы распознавания психических заболеваний:

а) 1-ый этап: степень решимости пациента или окружающих обратиться за психиатрической помощью

Основные факторы, способствующие раннему обращению, а следовательно, и распознаванию психических болезней на этом этапе:

— тяжесть (выраженность) психических нарушения

— серьезность изменения профессионального и социального функционирования человека

— острое начало психотического расстройства

— детский и молодой возраст пациента

— более высокий образовательный и общекультурный уровень

— большая осведомленность в вопросах психической нормы и патологии

— более высокий уровень доверия медицинской службе, наличие гарантий того, что сведения по поводу обращения за помощью не будут разглашены медицинскими работниками

б) 2-ой этап: обращение к врачу общей практики, врачу-интернисту или психиатру — заболевание будет рано выявлено, если пациент обратиться сразу к психиатру. Это определяется следующими факторами:

— отсутствие у пациента страха за разглашение сведений о его психическом здоровье

— возможность замеить в присутствующих соматических симптомах психогенные причины

— высокий образовательный уровень, позволяющий детально описать свои жалобы

— качество уровня подготовки врачей первичного звена и психиатров

— использование специальных опросников для раннего выявления некоторых заболеваний

в) 3-ий этап: распознавание психического расстройства (сбор анамнеза, оценка психического состояния, дополнительные методы обследования) — будет ранним, если высокая квалификация медицинского персонала, достаточные возможности проведения дополнительных методов исследований

Инициальный (доманифестный) период шизофрении — непосредственно предшествует заболеванию и обычно не содержит никаких симптомов, указывающих на развитие шизофрении, характеризуется наличием преимущественно вегетативных расстройств и колебаний аффекта. Проявления в этом периоде неспецифичны. Чаще всего — это отдельные невротические и астенические симптомы :

а) плохое самочувствие, сон, падение работоспособности

б) крайне изменчивое настроение (то повышено с гиперактивностью, повышенной самооценкой, то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, капризностью; колебания интенсивности настроения происходят в течение нескольких часов)

в) утрата привлекательности прежних занятий или какая-то взбудораженность

г) необычный или даже неприятный подъем.

д) соматовегетативные проявления: головные боли, неприятными ощущениями в области сердца, перестезии, анорексия, тошнота, запоры.

Иногда в инициальном периоде приходится встречаться с состояниями как бы контрастными будущим проявлениям психоза (началу простой формы может предшествовать период, когда активность необычно усилена, кататоно-гебефреническому синдрому — повышенной эмоциональности и впечатлительности, паранойяльному дебюту — навязчивые опасения, страхи, некоторая сенситивность).

Психомоторное возбуждение: симптомы, виды, лечение, причины психомоторного возбуждения

Возбуждение психомоторное представляет собой патологическое состояние, проявляющееся выраженной психической, двигательной активностью. Нередко сопровождается галлюцинациями, бредом, могут наблюдаться признаки помрачения сознания и др. По клиническим проявлениям выделяют большое количество форм, видов данной патологии.

О том, как проявляется психомоторное возбуждение: симптомы, виды, лечение, причины психомоторного возбуждения — поговорим об этом сегодня:

Почему возникает психомоторное возбуждение? Причины патологии

Данное патологическое состояние может возникать по следующим причинам:

— острая реакция на стресс-
— обострение инфекционных заболеваний, сопровождающихся интоксикацией ЦНС, эпилепсия- истерия.
— поражения головного мозга (травмы головы, прогрессивный паралич и др.)
— острые или хронические интоксикации (атропиновые, алкогольные), а также алкогольный психоз или алкогольный делирий.
— гипоксия или токсические поражения головного мозга в прекоматозных, а также коматозных состояниях.

Также причиной могут являться некоторые психические заболевания, в частности: шизофрения, депрессивный психоз, маниакальное возбуждение и др.

Психомоторное возбуждение: виды, симптомы

Маниакальное : Данная патология характеризуется неестественным приподнятым настроением, непоследовательностью действий. Отмечается ускорение мыслей, скачки идей. У больного отмечается повышенное стремление к активной деятельности.

Кататоническое : Характеризуется однообразными, некоординированными движениями, повышенной говорливостью. Наблюдается вычурное, импульсивное поведение.

Гебефреническое возбуждение : Наблюдается «дурашливое», импульсивное поведение. Пациент выполняет бессмысленные действия, нередко приобретающие агрессивный характер. Данная разновидность нередко наблюдается при шизофрении и является одним из этапов кататонического возбуждения. Может сопровождаться помрачением сознания, психическим автоматизмом. Возможны галлюцинации и бред.

Дисфорическое : Характеризуется раздражительностью, агрессивностью. Больные напряжены, угрюмы, мрачны и недоверчивы. Возможны действия суицидального характера. Данная разновидность психомоторного возбуждения нередко наблюдается при эпилепсии, при органических поражениях головного мозга.

Галлюцинаторное : Проявляется порывистыми движениями, бессвязными фразами с разными интонациями. Больные напряжены, сосредоточены. Их жесты оборонительные, поступки могут быть агрессивными.

Бредовое возбуждение : Наблюдается у больных с манией преследования, идеями отравления, физического воздействия и ипохондрического бреда. Они физически напряжены, злобны. Могут выкрикивать угрозы, оскорбления. Могут ударить. Их агрессия направлена на конкретного человека, либо на любого, кто оказался рядом.

Эпилептиформное : характеризуется внезапным, резким, агрессивным двигательным возбуждением. Наблюдается страх, тревожность, стремление к бегству. Больной высказывает отрывочные бредовые идеи, у него могут начаться галлюцинации. Больной не может ориентироваться во времени, пространстве.

Психогенное возбуждение : Данная разновидность психомоторного возбуждения характеризуется возникновением суженного сознания. На этом фоне наблюдаются панические состояния. Отмечается безумный страх. Больной впадает в двигательное беспокойство, бессмысленно мечется.

Эретическое : Данное патологическое состояние нередко наблюдается у больных олигофренией. Характеризуется бессмысленными разрушительными действиями, которые сопровождаются криками.

Как корректируется психомоторное возбуждение? Лечение состояния

Больные с этой патологии немедленно госпитализируются в психиатрическую больницу, так как чаще всего они опасны для себя и для окружающих.

При проведении неотложного лечения проводят купирование психомоторного возбуждения. Далее проводят мероприятия по выявлению и лечению основного заболевания. От эффективности этого лечения зависит дальнейший прогноз.

Проводимая терапия обязательно включает в себя определенные лекарственные средства. В частности применяют седативные препараты, назначают снотворные средства. К таким средствам относят: веронал мединал, люминал барбамил, амитал-натрий бромурал.

При выраженном возбуждении применяют быстродействующие средства, обычно наркотического действия. Больному назначают звипан-натрий, тиопентал-натрий либо гексенал. Эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно.

При наличии осложнений, проводят меры реанимационного характера, в частности, ручное или аппаратное искусственное дыхание. Когда человек начинает дышать самостоятельно, его выводят из угрожающего состояния. Далее проводят описанные выше терапевтические мероприятия.

Психомоторные расстройства

Термин «психомоторика» в психоневрологии используется для отграничения сложной моторной активности, которая связана с психикой, от простых рефлексов.

Виды психомоторных расстройств

К группе психомоторных расстройств относятся следующие виды нарушений:

Ступор (кататонический, депрессивный, апатический, психогенный, галлюцинаторный)
Психомоторное возбуждение (кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое)
Припадки.

Ступор – это психомоторное расстройство, которое характеризуется угнетением двигательной активности, а также речи и мышления.

Кататонический ступор

Кататонический ступор всегда возникает внезапно, ему может предшествовать предступорозное состояние либо кататоническое возбуждение. Данный вид психомоторного расстройства может проявляться следующими симптомами:

Полная обездвиженность или резко замедленные движения.
Симптом восковой гибкости – сохранение пациентом приданной ему позы, зачастую неудобной, на фоне повышенного мышечного тонуса.
Симптом воздушной подушки - пациенты в горизонтальном положении без наличия опоры для головы могут длительное время лежать с приподнятой головой, как будто на подушке.
Мутизм - пациент молчит, в контакт не вступает, не реагирует на вопросы даже знаками.
Негативизм. Пациент немотивированно сопротивляется просьбам и действиям окружающих – либо просто не выполняет просьбы, тогда идет речь о пассивном негативизме, либо выполняет противоположные действия – активный негативизм.
Амимия - полное отсутствие мимических движений.
Симптом капюшона - больной натягивает на голову одежду, полотенце, простынь, как капюшон, оставляя открытым лицо.
Импульсивность. Пациенты внезапно резко вскакивают с постели, могут случайно наносить травмы себе или окружающим, после чего так же внезапно вновь ложатся в обездвиженной или эмбриональной позе.
Эхолалия - больной повторяет слова окружающих.
Эхомимия - копирование мимики окружающих.
Симптом Бумке - отсутствует зрачковая реакция на боль.

При кататоническом ступоре сознание может быть сохранено или помрачено.

Депрессивный ступор

Депрессивное ступорозное состояние – психомоторное расстройство, которое развивается на фоне тяжелой депрессии и характеризуется двигательной обездвиженностью вплоть до полного оцепенения. Данное нарушение психомоторики легко отличить от кататонического ступора: характерна откровенная страдальческая маска на лице у пациента, никогда не возникают симптомы восковой гибкости, мутизм, негативизм.

Апатический ступор

Психомоторное расстройство в виде апатического ступора характеризуется полной безучастностью пациента к чему-либо. Больной обездвижен, отвечает лишь на простейшие вопросы, не следит за собой, не соблюдает элементарные правила гигиены, выражение лица опустошенное. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Психогенный ступор

Этот вид психомоторных расстройств зачастую возникает после тяжелых психических травм, его характерными признаками являются полное двигательное оцепенение, выражение трагичности и недоумения на лице. Обычно данное состояние длится недолго и прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации. К данной форме нарушений психомоторики относится истерический ступор – пассивно-оборонительная реакция, которая возникает в напряженной обстановке, требующей от человека ответственности и угрожающей его благополучию. Характеризуется обездвиженностью, пассивностью, молчаливостью пациента; иногда больные гримасничают, принимают вычурные позы. Данное состояние может чередоваться с демонстративным поведением, психомоторным возбуждением.

Галлюцинаторный ступор

Данное психомоторное расстройство развивается в том случае, когда внимание пациента полностью поглощено яркими захватывающими галлюцинациями. Пациент заторможен вплоть до полного оцепенения, на лице возникает выражение ужаса. Такие эпизоды кратковременные, но склонны к повторению. Их причиной чаще всего является инфекционный психоз.

Психомоторное возбуждение

Наиболее распространенными видами психомоторного возбуждения являются кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое.

Кататоническое возбуждение характеризуется некоординированными импульсивными манерными однообразно повторяющимися движениями, повышенной говорливостью больного, вплоть до бессвязности. Это психомоторное расстройство часто сопровождается повторением действий окружающих, поведение лишено рациональности. Характерно гримасничанье, мимика не соответствует эмоциональным переживаниям. Отдельно выделяется люцидная кататония, при которой состояние кататонического возбуждения сочетается с психическими автоматизмами, галлюцинациями, бредом, но сознание остается сохраненным.
Маниакальное возбуждение вызвано чрезмерно повышенным настроением; сохраняется взаимосвязанность и целенаправленность движений, действия пациента правильны и логичны, характерна громкая ускоренная речь, отдельные громкие выкрики. Часто возникают мории (регресс поведения). В тяжелых случаях речь полностью исчезает.
Истерическое возбуждение – состояние, которое всегда спровоцировано каким-либо психическим фактором. Поведение пациента всегда демонстративное, манерное, театральное, при привлечении внимания окружающих симптомы усугубляются.
Гебефреническое возбуждение – достаточно типичное нарушение, которое характеризуется дурашливостью, резко повышенным настроением. Пациенты ведут себя бессмысленно, выкрикивают фразы с неологизмами, их движения вычурные, обилие смеха и шуток вызывает у окружающих противоположные эмоции. Больные могут передразнивать окружающих, хватать за одежду, приставать, нелепо прыгать. Такое состояние чрезмерной веселости часто сменяется плачем с рыданиями и бранью.
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение – состояние, которое отражает содержание галлюцинаторных переживаний пациента. Больные могут переживать радость или страх, прячутся, машут руками, что-то стряхивают с себя, убегают и т.д.

Припадок – это психомоторное расстройство, которое характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания или развитием типичного приступа судорог. Основной причиной развития нарушения является эпилепсия. Эпилептические приступы могут провоцировать внешние факторы, такие как умственное перенапряжение, переутомление, а также соматические заболевания.

Виды припадков

В психоневрологической практике встречаются такие виды припадков:

Большой судорожный (встречается наиболее часто)
Малый судорожный
Каталептический
Абсанс
Пикнолептический
Нарколептический
Джексоновский
Кожевниковский припадок.

Большой судорожный припадок

Данное психомоторное расстройство характеризуется типичной динамикой – в его течении выделяются следующие этапы:

Предвестники
Фаза тонических судорог
Фаза клонических судорог
Постприпадочный период
Патологический сон.

Предвестники человек может отметить за несколько суток или часов до развития припадка. Характерен физический и психологический дискомфорт, раздражительность, головная боль различной интенсивности, плохое настроение, головокружение, дисфории.

Аура фактически является началом данного вида психомоторных расстройств. Характерным признаком ауры является то, что сознание больного сохранено и он отчетливо помнит все свои ощущения. Зачастую аура длится несколько секунд, но человеку кажется, что это состояние продолжается намного дольше. Аура бывает не в каждом случае и может протекать в различной форме:

Сенсорная – типичны обонятельные галлюцинации, парестезии, деперсонализация, нарушение восприятия тела в пространстве.
Двигательная – резкие повороты головы и движения тела, изменения мимики, стремление убежать куда-то.
Психическая – характеризуется ощущением страха, чувством остановки времени либо изменения его скорости; человек может видеть устрашающие галлюцинации с обилием крови. В редких случаях психическая аура проявляется ощущением полной гармонии, экстаза, блаженства.
Вегетативная – проявляется различными вегетативными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, повышенной потливостью; человек может описывать позже свое состояние так, как будто он чувствовал, что что-то произошло, но не понимал, что именно.
Висцеральная – ведущими признаками являются болевые ощущения или чувство дискомфорта во внутренних органах (сердце, желудке и других).

Тоническая фаза следует сразу за аурой, возникает внезапно, характеризуется тоническим сокращением всех групп мышц, мгновенным расстройством сознания по типу комы. Больной внезапно падает, чем часто вызваны травмы черепа.

В ряде случаев тонической фазе предшествует резкий громкий крик – это симптом имеет название «крик раненого зверя»; он обусловлен мощным спазмом мышц голосового аппарата и быстрым прохождением воздуха.

В этой фазе дыхание полностью отсутствует. Возможны непроизвольные физиологические отправления. Часто больные закусывают язык, щеки. В среднем эта фаза психомоторного расстройства длится 30-40 секунд, но не более минуты. В это время отсутствуют зрачковые и любые другие рефлексы (коматозное состояние), пациент не реагирует ни на какие раздражители. Спазмы мышц настолько сильные, что человек изгибается дугой и опирается только на затылок и пятки.

Клоническая фаза психомоторного расстройства сменяет тоническую; характеризуется быстрыми сокращениями отдельных мышечных групп. Сознание отсутствует, рефлексов и реакции на раздражители все еще нет, но восстанавливается дыхание. На губах образуется пена вследствие смешивания вдыхаемого с силой воздуха со слюной и кровью от прикушенной губы или языка.

В период патологического сна пациента невозможно разбудить, настолько он глубокий. В редких случаях фазы патологического сна нет, и сразу возвращается сознание.

Весь большой припадок амнезируется, в памяти сохраняется только аура. Поскольку человек находится в коме во время приступа, он не ощущает сильнейшей боли, присущей тоническим и клоническим судорогам.

Малый судорожный припадок

Этот вид психомоторного расстройства также может начаться с ауры, но не всегда. Типична внезапная потеря сознания, которая длится несколько секунд. Стадии тонических судорог нет, поэтому больной не падает. Возникают клонические подергивания отдельных мышц либо мышечных групп. Время приступа также амнезируется. Припадок длится недолго, чаще всего несколько секунд.

Малые припадки могут проявляться в виде кивков, клевков – судорожных движениях головы вниз и вперед, при которых пациенты часто разбивают лицо. Также возможны салаамовы судороги – человек резко приобретает позу полупоклона, его тело сгибается, голова опускается, руки полусогнуты (как при мусульманском приветствии).

Каталептический припадок

Каталепсия проявляется как внезапное существенное снижение тонуса всех групп мышц при плаче, смехе, резком громком звуке, ярком внезапном свете. Человек оседает на пол, при этом его сознание не помрачено, нет амнезии. К каталепсии относятся припадки клооса – внезапный перерыв в течении мыслей с ощущением абсолютной пустоты в голове, невесомости тела, отсутствия опоры под ногами. При таком нарушении психомоторики сознание и память о происшедшем полностью сохранены, в чем и заключается отличие от абсанса.

Другие виды

В психоневрологии другие виды припадков встречаются реже.

Абсанс представляет собой психомоторное расстройство, которое выражается кратковременной потерей сознания при отсутствии судорог.
Пикнолептический припадок характеризуется выключением сознания с мгновенным застыванием на месте, закатыванием глаз, запрокидыванием головы, слюнотечением. Чаще возникает у детей младшего возраста.
Нарколептический припадок определяется внезапной непреодолимой сонливостью, обычно в неподходящем месте и времени, например, при ходьбе, выступлении на сцене, при подвижных играх. Пациент спит около часа, после чего просыпается активный и бодрый. Этот признак входит в синдром Пиквикского клуба.
Джексоновский припадок – это клонические или тонические судорожные сокращения изолированно мышц рук и ног на одной стороне тела. В большинстве случаев сознание сохранено, нарушается лишь при переходе судорожной активности на вторую половину тела.
Адверсивный припадок – резкий поворот головы или всего туловища в сторону, противоположную локализации очага поражения в ЦНС.
Кожевниковский припадок – психомоторное расстройство, при котором судорожно сокращаются только мышцы конечностей без нарушения сознания.

Все виды эпилептических приступов необходимо дифференцировать с истерическим припадком, который возникает при психотравмирующей ситуации исключительно в присутствии зрителей. Человек при таком приступе резко падает, но чаще не на пол, а на диван или кресло, сохраняет красивую позу со страдальческой маской на лице.