Главная · Простудные заболевания · Нарушение сумеречного зрения. Плохое зрение в темноте: причины, симптомы

Нарушение сумеречного зрения. Плохое зрение в темноте: причины, симптомы

Как можно улучшить зрение в темноте? Этот вопрос способен в той или иной мере заинтересовать каждого. Одних — необходимостью добираться с работы в темное время суток, других — спецификой самой работы, требующей особого навыка.

Когда полностью гаснет свет, любой человек на некоторое время теряет способность ориентироваться, причем даже в собственной квартире. Но есть методики, пари помощи которых можно в разы улучшить свою способность видеть в темноте.

Как улучшить зрение в темноте? Для такой адаптации требуется время. Адаптация происходит за счет фоторецепторов сетчатки наших глаз, которые делятся на 2 типа: палочки и колбочки. Палочки отвечают за передачу в мозг черно-белого и различных градаций серого цвета, они ориентированы на чувствительность к свету низкой интенсивности в сумерках и темноте.

Колбочки дают возможность видеть мир в красках , их называют аппаратом дневного зрения. В сумеречное время, когда интенсивность светового потока активно снижается, колбочки прекращают свою работу и цвета становятся неразличимыми для наших глаз.

Так, если посмотреть на цветную бумагу, то в это время суток она покажется бесцветной, серой. Красные предметы будут казаться черными. А синие предметы покажутся светлыми. Это примеры сдвига Пуркинье, который объясняется изменением цветового восприятия в темноте за счет подключения к зрительной работе палочек.

Эти палочки способны обеспечить нас лишь тусклой и бесцветной картинкой. Поскольку колбочки работают только при достаточном уровне освещения, только днем мы видим цвета, а ночью, как говорится, все кошки серы.Чтобы понять, как улучшить зрение в темноте, нужно знать основы процесса перестройки ночного зрения или темновой адаптации.
Палочки не способны моментально работать на максимуме эффективности. Они содержат в своем составе основной пигмент – родопсин (зрительный пурпур), количество которого постепенно восстанавливается в темноте и полностью распадается при ярком свете.


Знания о том, как улучшить зрение в темноте и адаптировать его к ночному видению зависит не только от практических занятий, но и от академических познаний в строении глаза.

Поэтому при попадании в закрытое темное помещение с яркого света наши глаза практически не видят. Чем больше накопилось зрительного пигмента, тем лучше человек ориентируется в темноте.

Привыкание глаз происходит с момента погружения человека в темноту и на протяжении первых 15 минут сильно нарастает. Максимальная адаптация к темноте достигается примерно за 1 час.

Для повышения скорости темновой адаптации в ХХ веке Институтом психологии АПН РСФСР разрабатывались эффективные приемы, которые актуальны и по сей день.

№ п/п Как улучшить зрение в темноте Практические примеры
1. Дыхательные упражнения Резкие глубокие вдохи и выдохи, которые начинаются после полного выдоха;
2. Термическое действие Умывание холодной водой, компрессы на затылок, обтирание лица;
3. Раздражители вкуса Употребление сладкого, в том числе небольшого количества сахара, или кислого;
4. Мышечная активность Легкая физическая разминка;
5. Употребление витамина А. Ретинол ацетат в несколько раз выше дозы суточной потребности.

Применяя указанные методы улучшения зрительной чувствительности в темноте, период адаптации тренированного человека сокращается от 60 мин. до 5 мин. И для здоровых людей и тех, которые имеют расстройства зрения, приведенные советы по улучшению ночного зрения будут одинаково полезны.

Секреты красного цвета

Для активации неактивных в темноте колбочек, понадобится свет достаточной яркости. Красный спектр низкочастотный, он имеет слабую интенсивность и яркость, большую длину прямых волн и слабое рассеивание света в стороны.

Он не в силах разбудить спящие дневные фоторецепторы, и, при этом, его не способны различить палочки, планомерно продолжающие накапливать зрительный пигмент для улучшения ночного зрения. Еще в период Второй мировой войны американскими караульными использовались плотно прилегающие к глазам красные очки, которые надевались за час до выхода из помещения на неосвещенную местность.

Таким способом палочки могли свободно естественным образом накапливать зрительный пигмент в условиях ярко освещенной комнаты и полностью подготовиться к ночному дежурству. Данный пример того, как можно без лишних усилий улучшить зрение в темноте актуален и сейчас.

За полчаса до погружения в темноту можно надеть очки с красной тонировкой , который блокирует любой цветовой спектр, отличный от красного. Такой метод используется пилотами перед ночным полетом. По такому же принципу используют и красный фонарик, и красное освещение в охранных помещениях или комнате рентген-лаборанта.

Ночные фоторецепторы более всего чувствительны к коротковолновым излучениям. Именно по этой причине синие предметы в темноте кажутся намного светлее красных.

Чтобы лучше ориентироваться в темноте, нужно стараться задействовать боковое зрение и охватывать картину целиком, смотря немного мимо нее. Не нужно вглядываться в конкретный предмет, пытаясь его разглядеть.

Все равно таким способом ничего увидеть не получится, так как ночные фоторецепторы сконцентрированы в большей степени по краям сетчатки глаза и полностью отсутствуют в центральной ямке. Поэтому даже в условиях накопления достаточного количества зрительного пурпура при прямом тоннельном зрении в центре взгляда будет находиться черное пятно, прикрывающее объект.

Не лишним будет иногда закрывать глаза на несколько секунд, давая глазным мышцам небольшой отдых.

Явным и наглядным примером необходимости использования в темноте периферийного зрения является наблюдение за звездами на небе. Иногда боковое зрение замечает неяркую звезду , но при прямом взгляде на нее и попытках разглядеть, она растворяется во мгле.

Переведя взгляд на другие звезды, неприметная звезда снова появляется в поле зрения. Более яркие синие, желтые или красноватые звезды, имеющие достаточный уровень яркости, человек видит с помощью цветовых фоторецепторов.

Центральная нервная система обеспечивает мужскую половину населения отличным тоннельным зрением: способностью видеть прямо перед собой очень далеко и четко. А мозг женщины запрограммирован именно на развитое боковое зрение , которое позволяет охватывать широкий диапазон предметов приблизительно на 45° в обе стороны.

Поэтому, периферийное зрение многих представительниц прекрасного пола достигает 180°. Вот еще одна из причин, почему мужчина замечает и далеко провожает прямым взглядом интересную незнакомку, а стоящая рядом его подруга или жена всегда это увидит.

Периферийное зрение человека и большинства животных разительно отличается в диапазоне охвата.

Медицинская диагностика периферийного зрения очень важна при наличии определенных заболеваний. Так, ухудшение зрения в сумеречное время является показателем недостатка витамина А , одним из факторов при глаукоме и болезнях сетчатки.

Как же еще можно улучшить ночное зрение в темноте?

Для этой цели хорошо подходит эффект контраста, когда зрение периодически концентрируется то на наиболее темном месте, то на более светлых предметах. При этом не стоит переносить взгляд на конкретный источник света , чтобы не произошла засветка, и на свету не распался уже накопленный зрительный пурпур.

Также поможет хорошо адаптироваться попеременный взгляд с далеких объектов на близко расположенные предметы. Хорошим контрастом послужит падающий свет из окон вдали или звезды на ночном небе.

При меняющихся условиях освещения глаза человека быстрее адаптируются при погружении в полную темноту из полумрака, нежели с яркого света. При этом более полно изучены изменения чувствительности глаз именно при темновой адаптации с яркого света и наоборот – с полной темноты на яркий свет.

Процесс привыкания интенсивен в первые 15-20 минут, а затем протекает медленно и в полной мере достигается за 2 часа. Уже по окончании первого часа чувствительность глаз невероятно увеличивается. Для того, чтобы помочь глазам быстро привыкнуть к новому освещению при изменении яркости света, происходит изменение диаметра зрачка.


Кошки – признанные мастера темновой адаптации.

Максимальное сужение зрачка происходит на 1,5 мм , а максимальное увеличение составляет до 8 мм, таким образом, количество света, входящего в глаза, за счет изменения размера зрачка может меняться в 30 раз. В темноте зрачок расширяется для того, чтобы вобрать в себя как можно больше света и обрести способность ориентироваться в пространстве.

Массаж глазных яблок


Дополнительные зоны массажа.

Чтобы улучшить зрение в темноте поможет массаж глазных яблок.

Вот как его нужно делать правильно:

  1. Начинается массаж с полного расслабления , желательно в положении сидя. Ладони следует согреть, потирая их друг о друга;
  2. Затем нужно накрыть глаза ладонями и постепенно усиливать надавливание. Спустя 5 секунд темнота покажется белой. Проделав процедуру около 5 раз, следует сжать руки в кулаки и нежно помассировать глазные яблоки так, как это делают маленькие дети, когда им хочется уснуть.

Другие способы улучшить остроту ночного зрения

Существует еще много способов повысить светочувствительность глаз в темноте.

К ним относятся:

  • Улучшение кровообращения за счет жевательных движений, что даст возможность быстро повысить качество зрения в темноте;
  • Разглядывание ночного неба;
  • Мягкое постукивание подушечками пальцев по закрытому веку для обеспечения притока крови. Затем следует размять суставы пальцев, уделяя особое внимание подушечкам, которые связаны с аппаратом зрения. Массаж пальцев ускорит адаптацию;
  • Ночное восприятие ускоряется при нервном напряжении , однако чувствительность глаз также резко падает по мере расходования энергии в результате стресса;
  • Для ускорения темновой адаптации путем притока к мозгу крови и кислорода используется метод запрокидывания и резкого опускания головы. Голова запрокидывается назад до упора в момент глубокого вдоха. После нескольких секунд такого положения она очень резко опускается. При этом возможно появление головокружения и искр в глазах, но это не страшно. Ночное зрение в разы улучшится.

При нахождении в темноте для сохранения ночного зрения и уменьшения периода полной адаптации нельзя смотреть на источники света. Если яркого света не избежать, например, на улице падает свет от фонаря, то нужно прикрыть один глаз, который сохранит накопленный зрительный пигмент и способность хорошо видеть ночью.

Интересный факт. Морские пираты также были знакомы с механизмами ночного зрения — они прикрывали повязкой один глаз, чтобы не утратить навык видеть в темноте, при спуске с освещенной палубы в темный корабельный трюм.

Как натренировать ночное зрение

Человек обретает способность к повышенной чувствительности глаз в темноте благодаря целенаправленным тренировкам.

Они состоят в следующем:

  • В темноте зрение можно улучшить и уменьшить время адаптации , если носить солнцезащитные очки, желательно с серой тонировкой. Как показывает практика, нахождение на солнце без темных очков в течение 3 часов продлевает время привыкания к темноте на 15 минут;
  • Нужно тренировать зрение, используя метод контраста и периферийное зрение;
  • Ночное зрение в несколько раз обостряется в положении сидя , поэтому при погружении в темноту, желательно присесть;
  • Не стоит недооценивать метод самовнушения и ответственного настроя, поскольку, по многочисленным наблюдениям специалистов, они играют весомую роль при адаптации в темноте.

Как постепенно улучшить зрение в темноте, выполняя простые упражнения? Это очень просто! Главное понимать механизм работы глаз и регулярно их тренировать , в особенности, если это касается профессиональных интересов.

Если вы хотите улучшить зрение в темноте, то посмотрите познавательный видеоролик по этому вопросу:

Сегодня адаптацию к ночному видению человеку могут придать и химическим путем, о чем рассказывается в этом видео:

Здорового вам зрения и успешных тренировок!

Часть 1

Улучшение вашей способности видеть в темноте

    Задействуйте палочки. Палочкам требуется от 30 до 45 минут времени на то, чтобы приспособиться к изменению в освещении вокруг вас. Палочки воспринимают только черно-белые цвета и обладают низкой четкостью, но они крайне чувствительны при ночных условиях освещения.

    • Фоточувствительные пигменты – это чувствительные к свету вещества, которые содержатся в палочках и колбочках и передают видимое изображение в ваш мозг. Родопсин – это зрительный пигмент, содержащийся в палочках и отвечающий за ночное зрение.
    • Способность ваших глаз адаптироваться к темноте зависит от некоторых вещей, которые вы не в силах контролировать, вроде вашего возраста, перенесенных травм или повреждений глаз, а также любых существующих глазных заболеваний.
    • Чтобы видеть в темноте, вы должны знать, как повысить чувствительность своих палочек и заставить глаза быстрее адаптироваться к внезапному изменению освещения.
    • При тусклом освещении не стоит прямо смотреть на источник света. Так вы задействуете свои палочки, а не колбочки, которые активируются при обращении глаз на источник тусклого освещения. Этот прием часто используют астрономы.
  1. Носите темные или тонированные красным очки. Палочки не чувствительны к красному свету, поэтому ношение таких очков в течение 20-30 минут перед тем, как зайти в темное помещение, поможет вам быстрее различить движение внутри.

    • Заблокировав весь видимый спектр, за исключением красного цвета, такие очки позволят вашим палочкам адаптироваться к своего рода темноте прежде, чем вы окажетесь в ней на самом деле.
    • Этот способ используют пилоты, когда у них нет времени побыть в абсолютной темноте перед ночным полетом.
  2. Не смотрите на источник света. Источники света заставят ваши зрачки сократиться, тем самым ухудшив ваше ночное зрение.

    • Зрачок похож на апертуру камеры, он сужается и расширяется в зависимости от количества проникающего в глаз света. Чем ярче свет, тем уже становится зрачок. В условиях слабого освещения ваш зрачок сильно расширится, чтобы вобрать в себя как можно больше света.
    • Направив глаза на источник света, вы тем самым увеличиваете время, необходимое на то, чтобы ваши глаза приспособились к слабому освещению.
    • Если вы не можете совсем избежать яркого света, прикройте или полностью закройте один глаз, или посмотрите в сторону, пока источник света не исчезнет с поля зрения.
  3. Улучшите ночное зрение во время вождения авто. Прежде чем сесть в машину, примите меры по улучшению своего зрения для ночной езды.

    • Как уже было сказано выше, постарайтесь не смотреть прямо на приближающийся источник света. Если другой автомобиль выскочит из-за поворота с включенными фарами дальнего света, закройте один глаз, чтобы уберечь себя от временной потери зрения в обоих глазах и быстрее вернуться к нормальному режиму ночного зрения.
    • Посмотрите на белую полосу справа, что на вашей стороне дороги. Это позволит вам удержать безопасное направление движения, заметить движущиеся объекты периферическим зрением, а также избежать повторного ослепления из-за дальнего света фар встречных машин.
    • Сбавьте интенсивность освещения приборной панели до низкого, но безопасного уровня, чтобы помочь своему зрению во время ночных поездок. Также используйте ночной режим на зеркалах заднего вида. Это позволит ослабить яркий свет от транспортных средств, следующих за вами.
    • Регулярно мойте фары, дворники и лобовое стекло своего авто. В ночное время суток пятна на лобовом стекле могут стать источниками яркого света.
    • Проводите своевременное техническое обслуживание своего автомобиля, включая регулировку обычных и противотуманных фар. Даже незначительное смещение фар на один или два градуса может обезопасить других водителей от появления проблем со зрением в результате работы ваших фар.
  4. Дайте глазам самим привыкнуть к темноте. Лучший способ научиться видеть в темноте – это дать своим глазам медленно адаптироваться к мраку, оставаясь в абсолютной темноте в течение 20-30 минут.

  5. Задействуйте периферическое зрение. В каждом вашем глазу имеются естественные слепые пятна, из-за этого ориентироваться в темноте гораздо сложнее, если при этом вы пытаетесь сфокусировать взгляд.

    • Продвигаясь по темному помещению, попробуйте сосредоточиться на каком-то объекте в стороне от вас или в непосредственной близости от направления движения. Через периферическое зрение вы сможете лучше заметить движение и форму объекта, чем пытаясь разглядеть его напрямую.
    • Периферическое зрение задействует большее количество палочек, которые играют ключевую роль для ориентации в темноте, определении формы объекта и выявлении движения.
  6. Опуститесь ниже, чтобы различить силуэты, и используйте эффект контраста. Помните, что ваши палочки не различают цвет и четкость, и являются вашим проводником в темноте.

    • Ночное небо – это прекрасный источник света. Опустившись достаточно низко, свет от ночного неба или из окна предоставляет достаточный контраст, который облегчит работу палочек в ваших глазах.
    • В некоторых видах боевых искусств учат оставаться как можно ниже, используя небо для освещения объектов и противников, чтобы вам было легче различить их силуэт.
    • Хотя палочки более чувствительны к свету, чем колбочки, они могут различать лишь черный и белый цвет и изображение низкого качества, контрастируя доступный источник света за объектами.
  7. Помассируйте глазные яблоки. Крепко закройте глаза и слегка надавите на них ладонями. .

    • Спустя где-то 5-10 секунд окружающая вас темнота на несколько секунд станет белой. Когда на смену белизне снова придет черный цвет, откройте глаза и вы станете намного лучше видеть в темноте.
    • Поговаривают, что бойцы спецназа используют схожую технику – оказавшись в темноте, они на 5-10 секунд крепко зажмуривают глаза. Хоть эффективность этого метода и не была доказана научным сообществом, кому-то он все же может помочь.
  8. Используйте все свои чувства, чтобы «видеть». В темном помещении ступайте аккуратно, пока ваши глаза не привыкнут к мраку.

    • Держите обе ноги на земле, вытяните руки вперед и двигайтесь не спеша. Следите внимательно за изменениями в звуке, который может указывать на наличие рядом двери, коридора или окна. Шарьте руками перед собой, чтобы избежать столкновения с деревом или дверным проемом.
  9. Научитесь ориентироваться по звуку. Исследователи добились больших успехов в работе со слепыми людьми. Они разработали способность выполнять щелкающие звуки языком, которая называется «щелчковый сонар». Она похожа на эхолокатор, который используют летучие мыши.

    • Используя щелчковый сонар , можно достаточно точно определить местонахождение объектов перед собой и вокруг. Был проведен эксперимент, в котором женщина своим языком выполняла щелкающие звуки для «сканирования» пространства перед собой, пока не смогла найти кастрюлю, которую держал другой человек. С помощью пары дополнительных щелчков она смогла определить тип и форму крышки на кастрюле.
    • Другой эксперт по щелчковому сонару способен ездить на горном велосипеде по труднопроходимой местности и без проблем объезжать все препятствия.
    • Специалисты в технике щелчкового сонара утверждают, что каждый человек может развить в себе эту способность.

    Часть 2

    Защита и улучшение своего зрения
    1. Носите солнцезащитные очки в дневное время. Несколько часов под действием яркого солнечного света и ультрафиолетового излучения могут ослабить вашу способность адаптироваться к темноте.

      • За каждые 2-3 часа провождения под ярким солнцем в дневное время суток без солнцезащитных очков замедлят вашу приспосабливаемость к темноте примерно на 10 минут.
      • Кроме того, вдобавок к замедленной адаптации к темноте также снижается и качество ночного зрения. К примеру, 10 дней воздействия яркого солнечного света без защитных очков могут снизить вашу способность видеть в темноте наполовину.
      • Со временем ваши палочки, колбочки и светочувствительные пигменты вернутся к норме. Длительность воздействия у каждого человека разная.
      • Используйте солнцезащитные очки с нейтральным серым цветом, которые пропускают 15% видимого света.
    2. Уменьшите яркость компьютера. Если вы работаете в ночное время, установите яркость монитора на минимальные показатели.

      • Если вы находитесь в темной комнате, но при этом смотрите на яркий экран, эффективность вашего ночного зрения значительно снизится.
      • Некоторые программы помогают подстроить яркость экрана в зависимости от времени суток.
    3. Давайте глазам отдохнуть. Делайте частые перерывы между сидением перед монитором, чтением книжек и других случаев длительной концентрации внимания.

      • Ваши глазам нужен частый отдых. Через каждые 20 минут интенсивной работы, особенно перед экраном компьютера, делайте перерыв и смотрите вдаль в течение 20 секунд. Это позволит вашим глазам перефокусироваться.
      • Через каждые два часа сосредоточенной работы перед экраном компьютера или над другим делом, требующим пристального наблюдения, дайте глазам отдохнуть в течение 15 минут.
      • Не дайте своим глазам переутомиться, вздремнув на пять или десять минут в середине дня. Закройте глаза и аккуратно помассируйте их. Чтобы глаза отдохнули, ложиться спать вовсе не обязательно.
    4. Тренируйте периферическое зрение. Использование периферического зрения крайне важно для улучшения вашей способности видеть в местах со слабым освещением.

      • Периферическое зрение – это ваша способность замечать движение на границе поля зрения при помощи палочек в ваших глазах.
      • Развитие периферического зрения является эффективным способом повышения видимости при слабом освещении.
      • Хотя у большинства людей тренировка периферического зрения занимает много времени и усилий, с его помощью вы сможете значительно лучше видеть в темноте.
      • Делая упражнения для глаз в целях улучшения своего зрения (включая периферическое), вы начнете лучше видеть в темноте.
    5. Попробуйте выполнить упражнение, которое часто используется в спортивной тренировке. Улучшение периферического зрения полезно во многих ситуациях, в том числе и в спорте.

      • Для этого упражнение вам понадобится обычная одноцветная соломинка. Нарисуйте черную полосу вокруг центральной части соломинки.
      • Отдайте соломинку партнеру и отойдите от него на 0,3-0,6 метра, взяв в каждую руку по зубочистке. Ваш партнер должен держать соломинку в горизонтальном положении.
      • Посмотрите на черную линию и обратите внимание на концы соломинки с помощью периферического зрения.
      • Сконцентрируйте на черной линии. Попробуйте вставить зубочистки в отверстия на обоих концах соломинки, при этом не отводя взгляда от черной линии.
      • Когда набьете руку, можете повысить сложность упражнения, использовав две соломинки, соединенные друг с другом.
    6. Сфокусируйте внимание на периферическом зрении. Согласно другому способу, чтобы развить свое периферическое зрение для улучшения ночного зрения, вам следует сфокусировать на нем свое внимание и чаще его задействовать в дневном свете.

      • Присядьте где-нибудь (желательно на улице), где можно понаблюдать за множеством разных вещей. Сосредоточьтесь на объекте, который находится прямо перед вами.
      • Составьте в уме список всего, что вы видите вокруг (как движимые объекты, так и недвижимые), не отвлекаясь при этом от центрального объекта. Отведите взгляд и осмотритесь, чтобы понять, что вы могли пропустить. Мысленно отметьте, на каком расстоянии от центра вы могли распознать вещи вокруг себя.
      • Повторите это упражнение, но уже в другой месте, и постарайтесь расширить область, в границах которой вы в состоянии распознать окружающие предметы.

    Часть 3

    Изменение диеты
    1. Ешьте чернику. Черника – это растение, которое используется в создании различных видов лекарств.

      • Исследования показали, что черника может оказывать некоторый эффект на проблемы с глазами, связанные с сетчаткой.
      • Наиболее перспективные исследования поддерживают использование черники в случаях, связанных с изменением сетчатки глаза из-за таких медицинских состояний, как диабет и высокое кровеносное давление.
      • Считается, что черника улучшает ночное зрение, хотя результаты исследований и противоречивы. Некоторые данные свидетельствуют, что черника оказывает положительное воздействие на улучшение ночного зрения, тогда как другие не поддерживают эти заявления.
      • Что касается улучшения ночного зрения, то последняя оценка черники ставит ее в один ряд с другими «возможно эффективными средствами».
      • Найти чернику в сыром виде не так уж и легко, но она находится в свободном доступе в виде экстракта, джема или желе. Следуйте указаниям на упаковке, чтобы понять, сколько следует потреблять черники в день.
    2. Потребляйте больше витамина А. Одним из первых симптомов дефицита витамина А является ночная (или куриная) слепота.

      • Еще в Древнем Египте было обнаружено, что для лечения ночной слепоты нужно включить в свой рацион печень, которая, как было установлено позднее, содержит большое количество витамина А.
      • Недостаток витамина А приводит к тому, что поверхность роговицы становится очень сухой, что в свою очередь ведет к помутнению в передней части глаза, появлению язв на поверхности роговицы, потере зрения, а также к повреждениям сетчатки и проблемам со слизистой оболочкой глаза.
      • Отличными источниками витамина А являются такие продукты, как морковь, брокколи, тыква, мускусная дыня, рыба, печень, витаминизированные хлопья, молочные продукты, капуста, черника и абрикосы.
      • Хотя увеличение потребления продуктов, богатых витамином А, может оказаться полезным, исследования, проведенные в этой сфере, показали, что пищевые добавки дают значительно больше витамина А. Более того, чрезмерное потребление этих продуктов не приведет к улучшению вашего зрения.
      • Витамин А можно приобрести в виде таблеток или капсул, а дозировку назначают в микрограммах или единицах. Средняя рекомендованная доза витамина А для взрослого составляет от 800 до 1000 микрограмм или же 2600-3300 единиц на день.
      • Белок родопсин, находящийся в глазном яблоке, распадается на ретиналь и опсин под действием света и синтезируется обратно в темноте. Острая нехватка витамина А может привести к ночной слепоте, но дополнительное количество витамина А не улучшит зрение.
    3. Увеличьте потребление темно-зеленых и листовых овощей. Что касается улучшения ночного зрения и зрения как такового, наибольшую пользу можно получить, сосредоточившись на том, какую пищу вы едите.

      • Листовая капуста, шпинат и кудрявая капуста богаты питательными веществами, которые защищают глаза, фильтруя определенные световые волны, которые могут навредить сетчатке глаза.
      • Эти продукты также защищают глаза от некоторых дегенеративных процессов, вроде дистрофии желтого пятна вследствие старения.
    4. Ешьте больше здоровых жиров. В частности, потребляйте больше продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты.

      • Омега-3 жирные кислоты содержатся в рыбе, особенно в таких жирных разновидностях, как лосось и тунец, а также в кудрявой капусте, растительных маслах, орехах (в частности, в грецких орехах), семенах льна, льняном масле и лиственных овощах.
      • Омега-3 жирные кислоты противостоят дистрофии желтого пятна и способствуют поддержанию здоровья глаз, хорошего зрения и спасают их от сухости.
      • Согласно одному из исследований, у пациентов, которые ели жирную рыбу раз в неделю, в два раза снизился риск развития неоваскулярной дегенерации желтого пятна. Если потреблять достаточное количество омега-3 жирных кислот в течение длительного периода (больше 12 лет), риск развития этого заболевания уменьшится еще сильнее.

Куриная слепота, или расстройство ночного и сумеречного зрения, это когда человек днем хорошо видит, а в сумерках все предметы видит словно в густом тумане. Это происходит из-за недостачи в организме витамина А. Как правило, заболевание обостряется весной. Бывает, что симптомы выявляются в течение года. Причиной может быть скрытое заболевание организма: общее истощение вследствие тяжелой работы или длительной болезни, беременность, малокровие или глаукома. Таким образом, необходимо найти причину — чего организму не хватает. Раньше люди несколько раз в неделю ели пшенную кашу, кулеш с пшеном, капустник и другие блюда с пшеном, что стимулировало зрение.

В каком случае следует обращаться к врачу

Если у вас отмечаются внезапные расстройства зрения при плохом освещении.

Если у вас возникают трудности при управлении автомобилем в ночное время или вам тяжело выполнять другую работу из-за слепящего света.

Если вы не видите звезд на небе, когда их видят другие.

О чем говорят ваши симптомы

Под звуки увертюры к кинофильму в темном зале вы на ощупь пытаетесь отыскать пустое кресло. Вам удалось найти себе хорошее место прямо в середине ряда и при этом не наступить на множество чужих ног. Через несколько минут вы уже можете рассматривать все 20 рядов впереди себя... Именно так и должно быть. Но если к этому времени, приблизительно пять минут спустя, вы не сможете разглядеть свой пакетик с жареной кукурузой, это значит, что у вас не все в порядке со зрением.

Слабое ночное зрение встречается довольно часто, особенно среди близоруких людей.

В числе причин ухудшения зрения в сумеречное время суток — диабет, катаракта, дегенеративные процессы желтого пятна (заболевание глаз, при котором происходит частичное отслоение сетчатки) или наследственное заболевание, называемое пигментным ретинитом. Также явления куриной слепоты бывают связаны с выраженным дефицитом витамина А.

Для улучшения зрения

Вот несколько советов, которыми вы можете воспользоваться для улучшения зрения в условиях плохого освещения.

Устраните влияние отраженных лучей. Оптик или окулист может покрыть ваши очки специальным составом, чтобы они отражали часть лучей и вы могли лучше видеть.

Носите очки. Если у вас отмечается легкая степень близорукости и вам не обязательно надевать очки на длительное время, старайтесь носить их хотя бы после захода солнца.

Откажитесь от флюоресцентных ламп. После 60 лет многие люди замечают, что они видят лучше при увеличении мощности ламп с нитью накаливания (желтый свет), нежели при использовании флюоресцентных источников света.

Позаботьтесь о ярком освещении. Если ваш врач установил у вас дегенеративные изменения сетчатки, вам нужно пользоваться очень ярким источником света, особенно во время чтения. На ранних стадиях этого заболевания можно использовать для чтения аркообразные галогеновые лампы. Идеальным расположением таких источников света является их установка сзади, чтобы свет падал из-за плеча.

Следите за правильным питанием. Имеются доказательства того, что вещества с полезным антиокислительным действием позволяют держать под контролем многие расстройства, при которых ухудшается ночное зрение. Антиоксиданты препятствуют естественному процессу повреждения тканей глаза. Главными питательными веществами являются витамины А, С и Е; цинк и бета-каротин, которые в организме превращаются в витамин А. При наличии в вашем рационе большого количества немолотых круп, фруктов и овощей вы получаете достаточно необходимых питательных веществ. Вместе с тем неплохо принимать ежедневно препараты с витаминами и минеральными веществами.

Остерегайтесь слепящего света фар. Управление автомобилем после захода солнца предъявляет повышенные требования к водителям, особенно при большом потоке встречных машин с зажженными фарами. Как правило, люди стараются избежать слепящего действия фар за счет использования периферического зрения.

Защищайте глаза темными очками перед въездом в тоннель. Во время поездок в солнечный день надевайте темные очки приблизительно за одну милю до въезда в тоннель. Таким образом вы сможете частично адаптироваться к темноте. Как только вы въедете в тоннель, снимите очки, и вы сможете хорошо видеть при слабом освещении.

Кстати...

Немецкие врачи предупреждают — так называемая "куриная слепота", которая часто возникает у людей после 50 лет, приводит к авариям примерно так же часто, как и пьянство за рулем. По словам медиков, из-за "куриной слепоты", когда человек начинает плохо видеть в темноте, постоянно происходят серьезные аварии. Ведь люди, страдающие этим заболеванием, при езде ночью просто-напросто не замечают опасностей. Кроме того, их чаще ослепляют водители встречных автомобилей и так далее. Именно поэтому немецкие врачи призывают при медицинском обследовании водителей не просто проверять их зрение, но еще и смотреть, нет ли у них "куриной слепоты".

Народные рецепты

Сварить большое количество печенки говяжьей или бараньей. Когда кастрюля с только что сваренной печенкой снята с огня, больной должен близко наклониться над кастрюлей. Голова его должна быть закрыта, к примеру, большой толстой тряпкой, так чтобы концы ее, свисая с головы больного, закрывали все стороны кастрюли с печенкой. Это необходимо для того чтобы весь пар из кастрюли шел в лицо и в глаза больного, а не улетучивался по сторонам. Помимо прогревания, больной должен есть вареную печенку в течение двух недель.

Рекомендуется пить немолотое горчичное зерно с водой. Начинать с одного семечка и дойти до двадцати, умножая дозу ежедневно на одно семечко. Дойдя до двадцати семян, нужно сбавлять по одному семечку в день. Зерна следует принимать натощак, обильно запивая водой.

Пить по три раза в день рыбий жир.

Основными растительными источниками провитамина А являются овощи и фрукты красного, оранжевого и желтого цвета, в том числе: морковь, сладкий перец, шиповник, облепиха, крыжовник, черешня, тыква и кабачки, а также горох, шпинат, зеленый лук, зелень петрушки, кочанный салат, проростки пшеницы и фасоли и др.

Чайную ложку перетертой в ступке очанки залить стаканом воды, прокипятить. Полчаса настаивать. Пить четыре раза в течение дня по четверти стакана.

В перерывах между курсами лечения (под контролем врача) полезно принимать настой из плодов шиповника (3 ст.л. плодов залить 2 ст. кипятка, варить 10 мин. в закрытой посуде, настаивать 12 часов, пить по 1/3 ст. 3 раза в день),

Принимать черную смородину (в свежем виде или в виде джема), водяной кресс, который применяют только в свежем виде, так как в высушенном он утрачивает свои целебные свойства. Способ применения водяного кресса - витаминный салат по 1 - 2 пригоршни в день 3-4 недели.
Мнение специалиста


Сумеречная зона

Комментарий врача-офтальмолога Государственного учреждения здравоохранения Республиканской больницы лечебно-санаторной ассоциации Олега Ставинского...

Куриная слепота, или, как она правильно называется — гемералопия, — это нарушение сумеречного зрения. Эта болезнь не приводит к обострениям или к потере зрения, однако она нередко влияет на качество жизни человека.

В акте сумеречного зрения участвуют светочувствительные элементы, которые называются палочки. Из школьного курса многие помнят, что палочки отвечают за сумеречное, или черно-белое зрение, а колбочки - за дневное, цветное. Колбочки сконцентрированы в центральной зоне сетчатки в области макулы, палочки - на периферии.

Причин появления куриной слепоты немало, но в основе лежит нехватка витамина группы А (ретинол). Витамин либо не поступает в организм, что говорит о неполноценном питании, либо не всасывается (эндогенные причины). Нарушения всасывания витамина происходит при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени, хроническом алкоголизме и курении. Этот перечень могут продолжить эндокринные заболевания, гепатит, СПИД, сниженный иммунитет. Также на развитие гемералопии влияет недостаток в организме витаминов РР и В2.

Основной симптом — снижение зрения в вечернее время, хотя в целом острота зрения не снижается, то есть днем человек видит нормально. Однако эта болезнь актуальна для людей с ответственными профессиями: водителей, машинистов, летчиков, диспетчеров, строителей и т.д. Болезнь особенно мешает в зимнее время, когда световой день становится короче. Пациентов с гемералопией мы направляем на обследование, определяем уровень ретинола, каротина и витамина А в крови. Если концентрация этих витаминов снижена, назначается определенное лечение. Пациенты также направляются на консультацию к специалистам разных профилей.

В качестве лечения в первую очередь назначают диету. В рацион питания должны входить такие продукты, как говяжья и свиная печень, морковь, петрушка, свекла, укроп, шпинат, рыба, бобовые и т.д. Также назначаются лекарственные препараты с высоким содержанием необходимых витаминов.

Если болезнь развилась из-за нарушения питания, то при помощи диеты ее можно вылечить. Однако при некоторых хронических заболеваниях вылечить ее невозможно. Например, при хроническом алкоголизме, циррозе печени, СПИДе, некоторых эндокринных заболеваниях и т.д.

Также не поддается лечению гемералопия, вызванная некоторыми врожденными, хроническими и генетическими заболеваниями.

...и его советы

Почему офтальмологи обращают внимание пациентов на это заболевание? Потому что от их работы зависит и наше здоровье. Например, водитель, страдающий куриной слепотой, может стать виновником ДТП, в котором могут пострадать люди. И тогда уже будет поздно объяснять, что он плохо видит в сумерках. Поэтому данное заболевание всегда пытаются выявить на различных медицинских комиссиях по профессиональной пригодности. Есть специальные приборы, позволяющие объективно определять наличие сумеречного зрения. Ведь некоторые пациенты, которые боятся потерять работу, пытаются его скрыть.

Куриная слепота может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какой-то болезни. Так, к примеру, на приеме у эндокринолога больной, перечисляя различные симптомы, может назвать и ухудшение зрения в вечернее время.

Гемералопии в равной степени подвержены как женщины, так и мужчины. Правда, в период менопаузы, когда в женском организме происходят различные эндокринные изменения, риск развития куриной слепоты у женщин несколько выше, чем у мужчин такого же возраста.

Гемералопию на стадии делить не принято. Либо болезнь есть, либо ее нет. Врачи просто определяют порог светочувствительности и при необходимости ставят диагноз.

В темноте люди, не страдающие куриной слепотой, видят примерно одинаково. Эволюция разработала глаз так, что в сумерках человек должен ориентироваться на 10-15 процентов меньше, чем днем. Хотя есть индивидуумы, которые видят чуть лучше других, это чаще всего связано с профессиональной деятельностью. Впрочем, как известно, аборигены Австралии обладают повышенной зоркостью в ночное время, да и острота зрения у них выше. Исследования показывают, что зрение у них развито на уровне 400 процентов Лучше видят в темноте и северные народы. Эта способность вырабатывалась столетиями. Ведь на севере значительно меньше солнечных дней, и глаз приспособился к этим условиям.

Симптомы куриной слепоты могут наблюдаться у людей, которые длительное время сидят за компьютером. Однако это ложная куриная слепота, обусловленная спазмом зрительных мышц, т.е. усталостью глаз.

Очень часто куриной слепотой страдают люди из социально незащищенных слоев населения, в рацион которых входит мало витаминов. Так что лучшей профилактикой этой болезни является нормальное разнообразное питание.

Офтальмологи не приветствуют различные диеты для похудения, из которых исключены мясные и рыбные продукты. Такие диеты могут привести не только к развитию куриной слепоты, но и к появлению других, более серьезных заболеваний.

Некоторые животные, например кошки, хорошо видят почти в полной темноте, так как в их глазах присутствует много клеток, способных улавливать даже очень слабые лучи света и отражать их на сетчатке. При этом кошачьи глаза светятся в темноте.

Вы задумывались о том, что фотоаппарат снимает нормально только при нормальном освещении? Наши глаза очень похожи на фотоаппарат - при недостаточной освещенности видят лишь общие очертания предметов, а при хорошей - уже могут различить и цвет и четкий контур. На предмет не обязательно должен попадать прямой свет, это вполне может быть и отраженный от чего-то свет, его вполне достаточно - например многие типы ламп светят в потолок, откуда он отражается и рассеивается. И всё же наши глаза стараются приспособиться и к темноте - расширяя зрачок. Но наше зрение не так эффективно, как нынешний технический прогресс - изобретено множество вспомогательных приборов, которые и помогают видеть людям с нарушением зрения, и просто улучшают характеристики - очки, бинокли, оптические прицелы и другие. Некоторые приборы вообще работают по совершенно иному принципу и им не нужен свет вообще, например приборы ночного видения, которые улавливают тепло от предмета или человека и мы их видим в виде светящихся точек.
Мозг воспринимает изображения, анализирует, сравнивает с другими, распознает и запоминает. Выполняя эти операции, он в любом случае ограничен предыдущим опытом, то есть обращается к уже известным ему фигурам: заканчивает недорисованные линии, воображает невидимые формы.

В передней части глаза видны радужная оболочка (цветная часть), окружающая маленькое круглое отверстие — зрачок. Когда ты смотришь на предмет, свет отражается от него и попадает тебе в глаз через зрачок, проходит сквозь хрусталик — линзу, фокусирующую изображение, и, наконец, достигает сетчатки. Сетчатка — это своеобразный экран из нервных окончаний, на котором изображение перевернуто вверх ногами. Клетки сетчатки преобразуют световые сигналы в электрические и передают их по зрительному нерву в мозг: здесь информация обрабатывается и распознается зрительный образ.

148 13.02.2019 6 мин.

Куриной слепотой, или гемералопией, называют состояние, при котором зрительные функции человека резко нарушаются при слабой освещенности, в то время как при полноценном освещении он видит в полном объеме. Также при гемералопии сужаются поля зрения и нарушается восприятие цветов. Отклонение развивается как самостоятельное заболевание или может выступать симптомом, который указывает на другие патологии органов зрения. Заболевание возникает как приобретенное или врожденное отклонение. Наиболее распространенная причина – недостаток витамина А в организме.

Определение нарушения

Куриная, или ночная, слепота в офтальмологии – нарушение, при котором человек видит плохо при условиях плохой освещенности, в то время как при дневном освещении или ярком свете отклонений не наблюдается.

При нормальных условиях в сетчатке глаза присутствуют палочки и колбочки. Первые обеспечивают черно-белое зрение, вторые – цветное. При наличии провоцирующих факторов соотношение этих элементов изменяется, что и приводит к развитию гемералопии.

Это отклонение называют куриной слепотой потому, что в сетчатке у этих домашних птиц присутствуют только колбочки. Благодаря этому они имеют хорошее зрение и различают цвета, но только при условии полноценного освещения. В темноте куры практически не видят.

Различают такие разновидности куриной слепоты:

  • врожденная. Заболевание обусловлено генетическими факторами и начинает проявляться в детстве или подростковом возрасте;
  • эссенциальная. В этом случае гемералопия представляет собой нарушение работы сетчатки глаза, вызванное недостатком витаминов А, В2 или РР;
  • симптоматическая. Толчком к нарушению зрения являются заболевания глаз, спровоцированные поражениями зрительного нерва или сетчатки. К таким патологиям относятся глаукома, атрофия зрительного нерва, миопия тяжелой степени.

В случае “куриной слепоты” человек не способен четко различать очертания предметов и форму, общая картина предстает как в тумане.

Отдельно рассматривают такое явление, как ложная куриная слепота. Явление выражается в том, что у человека нарушается зрительная функция в темноте или в условиях недостаточной освещенности, но причина заключается в усталости глаз, а не в патологиях сетчатки или глазного нерва.

Если глаза восстанавливаются и полноценно отдыхают, зрение нормализуется самостоятельно. В противном случае могут развиться серьезные заболевания глаз.

Причины отклонения

Конкретные разновидности болезни зависят от наличия располагающих причин. Наиболее распространенной является дефицит витамина А. Провоцирующими факторами являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • строгие диеты, результатом которых становится истощение организма и острый дефицит витаминов и минеральных веществ;
  • наличие сопутствующих заболеваний органов зрения (глаукома, близорукость);
  • продолжительное пребывание в условиях сильного освещения;
  • отслойка и воспалительные процессы сетчатки глаза;

  • анемия;
  • заболевания печени;
  • травмы глаз, в том числе – вызванные хирургическими вмешательствами;
  • возрастные изменения, происходящие после 40 лет;
  • гормональные колебания в организме (включая беременность, климактерический период);
  • перенесенные инфекционные заболевания – корь, ветряная оспа (особенно это касается взрослых, так как они подобные болезни переносят тяжелее, чем дети).

Перечисленные причины приводят к изменению соотношения палочек и колбочек, а также нарушению синтеза пигмента, который отвечает за адаптацию зрительного восприятия в темное время суток.

Клиническая картина

Куриная слепота у человека проявляется в различных симптомах. Многое определяет разновидность патологии.

При врожденной гемералопии у больного наблюдаются:

Перечисленные симптомы свойственны для всех видов отклонения. Дополнительно наблюдаются сухость слизистых оболочек и развивается конъюнктивит.

У детей с нарушениями зрения, а также у некоторых взрослых могут развиваться фобии, связанные с тем, что они не могут полноценно видеть в темноте.

При дневном или достаточном освещении человек не замечает каких-либо нарушений в работе органов зрения и способен полноценно различать предметы, читать, работать за компьютером.

Методы диагностики

Диагностика куриной слепоты у человека включает такие мероприятия, как:

  • Визометрия. Этот способ позволяет определить остроту зрения. Проводится исследование при помощи специальных таблиц;
  • Осмотр глазного дна для выявления патологических изменений, спровоцировавших нарушение зрения;

Исследования глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии.

  • Адаптометрия. Метод необходим для оценки адаптации органов зрения к темноте. Суть заключается в следующем: пациенту предлагают смотреть в одну точку на ярко освещенном экране прибора в течение 2-3 минут. После этого на экран помещают предмет, который человек при нормальных условиях должен увидеть не позднее, чем через 40 секунд. В случае гемералопии этот период составляет более 40 секунд;
  • Рефрактометрия. Данный способ диагностики позволяет оценить преломляющую силу глаза. С это целью используют специальный прибор – рефрактометр;
  • Электроретинографии. Манипуляция дает информацию о функциональном состоянии сетчатки глаз.

Дифференциальная диагностика при куриной слепоте у человека проводится для того, чтобы исключить вероятность наличия других патологий органов зрения – кисты глаза, диабетической ретинопатии, астенопии.

Способы лечения

Если гемералопия вызвана генетическими факторами, то излечить ее не удается, возможно только поддерживать зрение. При симптоматической или эссенциальной куриной слепоте выявляют причины, которые спровоцировали развитие нарушения, и предпринимают меры по их устранению.

Витамины

Для поддержания зрительной функции пациенту назначают капли витамина В2 (Рибофлавин). При их использовании ткани глаза обогащаются кислородом, а нервные импульсы в сетчатке проходят более легко.

Помимо насыщения витаминами, капли Рибофлавин оказывают благотворное воздействие на сетчатку и хрусталик. Средство может применяться взрослыми и детьми в возрасте от года. В обоих случаях дозировка препарата одинакова: закапывают 2 раза в день по одной капле в каждый глаз. Общий срок лечения составляет 3-4 месяца.

Рибофлавин совместим с другими витаминами и каплями. Совместно с ним могут назначаться увлажняющие средства, такие как Офтан Катахром или Квинакс.

Единственным побочным эффектом препарата является индивидуальная непереносимость. В редких случаях может наблюдаться передозировка витамина В2. Выявить ее можно по следующим признакам:

  • покраснение коньюктивы;
  • обильное слезотечение;
  • чувство песка в глазах;
  • отек век.

Специалист подбирает тем, кто страдает от гемералопии, препараты витамина А для перорального приема. Взрослым нужно принимать по 500000 – 100000 МЕ в сутки, детям – по 1000-5000 МЕ в сутки.

Общий срок приема витаминов должен составлять минимум 2 месяца. После сроки и дозировки применения препаратов корректируются офтальмологом.

Диетотерапия

Диетотерапия при куриной слепоте у человека не менее важна, чем применение лекарственных средств местного действия, а некоторые специалисты утверждают, что она является основой терапии при таком отклонении.

Поскольку в большинстве случаев гемералопия возникает на фоне дефицита витамина А, то целью диетотерапии является его восполнение. Также при куриной слепоте большое значение имеют витамины В2 и PP. Эти элементы содержатся в таких продуктах, как:

  • листья салата;
  • шпинат;
  • морковь;
  • зеленый горошек;
  • томаты;
  • болгарский перец (красный и желтый);
  • лук зеленый;
  • яичные желтки;
  • персики;
  • абрикосы;
  • крыжовник;
  • ежевика;
  • вишня;
  • черная смородина;
  • печень (свиная, говяжья, а также печень трески);
  • рыбий жир;
  • молоко;
  • сыры;
  • сливочное масло;
  • пшенная крупа.

При ночной слепоте полезно есть по 150-200 г свежих или замороженных ягод облепихи, пить морс или сок из черники, а также свежевыжатый морковный сок.

Если у пациента выявили куриную слепоту, то ему необходимо отказаться от вредных привычек – курения, приема алкогольных напитков.

Особое внимание пациенту с гемералопией следует обратить на чернику. В этой ягоде содержится особое вещество – антоцианозид, которое стимулирует процесс выработки родопсина, световоспринимающего пигмента сетчатки глаза.

Способы коррекции при гемералопии


Коррекционная терапия при ночной, или куриной, слепоте направлена на устранение офтальмологических проблем, спровоцировавших данное явление.

Если причиной стала миопия, то подбирают очки или контактные линзы. При выраженной степени нарушения назначают более радикальные методы: лазерную коррекцию, замену хрусталика.

При выявленной отслойке сетчатки глаза показана лазерная коагуляция.

Прогноз и меры предотвращения

Выше упоминалось, что врожденная куриная слепота не излечивается в полном объеме. В данном случае необходимо проводить мероприятия вторичной профилактики заболевания:

Но даже эти меры не способы полностью справиться со стойким понижением остроты зрения.

При эссенциальной гемералопии прогноз благоприятен.

Восполнив дефицит недостающих витаминов, человек способствует восстановлению полноценного зрения.

Прогноз куриной слепоты в случае симптоматической гемералопии зависит от степени тяжести и особенностей течения сопутствующего заболевания.

Профилактика нарушения включает такие мероприятия:

  • соблюдение норм полноценного питания, обеспечение регулярного поступления в организма витаминов А, РР, В2;
  • использование солнцезащитных очков при активном ультрафиолетовом излучении, а также при пребывании в условиях вредного излучения. Это нужно делать обязательно для защиты сетчатки глаз;
  • своевременное лечение сопутствующих офтальмологических патологий, а также нарушений функций внутренних органов и систем;
  • использование очков в вечернее время. Это правило актуально для детей с легкой степенью миопии.

Не следует забывать о регулярном посещении офтальмолога, чтобы быть уверенным в остроте своего зрения.

Видео

Данное видео расскажет Вам про куриную слепоты, симптомы и методы лечения.

Выводы

  1. Гемералопия возникает как генетически обусловленное заболевание или под действием таких провоцирующих факторов, как сопутствующие нарушения зрения и дефицит витамина А в организме.
  2. Врожденная форма куриной слепоты не поддается лечению и вызывает стойкое нарушение зрения.
  3. Прогноз эссенциальной ночной слепоты наиболее благоприятен. Исход гемералопии симптоматической природы зависит от степени тяжести и запущенности основного провоцирующего заболевания.