Вульводиния: симптомы и лечение. Вульводиния: как поставить правильный диагноз

Вульводиния, или болезненная вульва, представляет собой присутствие постоянного дискомфорта в районе паха и иных неприятных проявлений. Причинами возникновения недуга могут быть аллергии, инфекции, синтетическое белье и так далее. Кроме того, вульводиния может быть одним из последствий серьезных патологий вульвы. К сожалению, недуг этот изучен не полностью.

Причины патологии

Факторов, провоцирующих формирование патологии достаточно много. Для удобства их подразделяют на несколько групп:

• спазмы мускулов влагалища и вульвы;
• повреждения вульварных нервных окончаний;
• дисбаланс гормонов (эстрогенов) в менопаузальный период;
• патологии вульвы, что сопровождаются дистрофическими изменениями тканей (дерматозы);
• присутствие у женщины аллергии на белье из синтетики и гигиенические средства;
• соматические недуги с хроническим течением (диабет сахарный, почечные болезни и так далее);
• присутствие в анамнезе перенесенных воспалительно-инфекционных патологий, затрагивающих половые наружные органы (вагинозы, вульвиты, вульвовагиниты).

Пациенткам, страдающим вульводинией следует знать, что патология не передается при половом контакте и не связана с раком (то есть не является его признаком). Однако появление паховых болей - причина обязательного обращения к гинекологу.

Определение и классификация болезни

Современная медицина объединила ранее считавшиеся различными патологическими формами вестибулит у женщин и вульводинию в одну нозологическую единицу, именуемую «вульводиния».

Классифицируют болезнь в зависимости от распространенности на общую либо местную, а в соответствии с этиологическими факторами на непровоцируемую, спровоцированную и смешанную формы.

Клинические проявления

Основными проявлениями недуга являются постоянные дискомфортные ощущения в паховой зоне, сочетающиеся с резкими болями, пульсирующими, жгучими либо стреляющими и усиливающимися во время занятий сексом. Причем симптомы патологии не сопровождаются какими-либо нарушениями в лабораторных показателях.

Дискомфорт бывает настолько сильным, что женщине становится трудно сидеть . Боль при этом бывает периодической либо постоянной (продолжительностью до нескольких месяцев/лет) и исчезнуть так же внезапно, как и возникла.

Внешних проявлений болезнь не имеет, в очень редких случаях зона вульвы немного воспалена либо припухшая. Проявляется вульварный вестибулит, как правило, резкой болью вульвы, возникающей в ответ даже на незначительное давление. При попытке ввести во влагалище тампон, половой член и так далее развивается стойкий мышечный спазм вульварного кольца. Симптомы и лечение вестибулит имеет такие же, как и вульводиния (заболевания объединены в одну патологию).

Терапия недуга

Лечение вульводинии начинают исключительно после всестороннего и полного обследования. Стандартных схем терапии вульводинии попросту не существует , а проводимые лечебные мероприятия сугубо индивидуальны и во многом зависят от этиологии процесса.

Прежде чем подобрать эффективную лечебную методику, доктор обязательно исключает любые патологии, проявления которых могут быть сходны с вульводинией, например, грибковые либо бактериальные инфекции, разнообразные поражения кожи, диабет сахарный и другие.

После тщательного изучения комплекса симптомов доктор прописывает лечение и дает рекомендации относительно способов уменьшения болезненности. Стоит отметить, что эффективность предписанной терапии проявляется далеко не сразу, иногда может пройти несколько месяцев, прежде чем придет облегчение и затухание симптомов.

Инфекционные агенты устраняются путем назначения противогрибковых, антибактериальны, противовирусных и других подобных средств. Дистрофические патологии вульварной зоны лечатся кортикостероидами. А если недуг вызван психическими либо соматическими нарушениями, потребуется специализированный подход.

Вульвовагиниты атрофического характера хорошо поддаются лечению с применением гормональной заместительной локальной и системной терапии (вагинальные таблетки и крема с эстрогеном, уменьшающие боль, убирающие сухость, атрофию и так далее).

Для устранения хронической болезненности врач может прописать лекарства, относящиеся к трицеклическим антидепрессантам (например, «Петилил», «Амитриптилин», «Авентил» ), противосудорожным лекарствам (например, «Финлепсин», «Габагамма» и другие), а также антигистаминным препаратам для избавления от зуда («Гидроксизон»). Для местного обезболивания предписывают применение мазей с лидокаином, которые на время облегчают болевые симптомы.

Аутогенные тренировки (саморасслабление, самонастрой) - один из эффективных способов борьбы с болезненностью. Такие тренировки направлены на самоконтроль мышц таза, то есть способствующие устранению спазмов, при ожидании боли.

В качестве терапевтических мероприятий применяются и физиотерапевтические методики: ультразвуковая терапия, массаж, гимнастика, укрепляющая мускулы тазового дна, анестетиков со стероидными гормонами, позволяющее устранить болезненную напряженность мышц, а также стимуляция нервных волокон.

Домашнее лечение

Лечение вульводинии в домашних условиях сводится к мероприятиям по устранению провоцирующих факторов и облегчению симптомов. Итак, чтобы убрать симптомы вульводинии лечением домашними методами, женщине рекомендуется:

Женщина должна вести активный нормальный образ жизни и выполнять ежедневную зарядку, которая значительно облегчает хронические боли. Однако упражнения, сопровождающиеся давлением на вульварную зону (например, велосипед) необходимо исключить.

Вульводиния – основные симптомы:

• Боль в промежности
• Сухость влагалища
• Боль в области анального отверстия
• Жжение в области половых органов
• Зуд в области половых органов
• Боль в половых губах
• Покраснение половых органов
• Отек половых органов
• Ощущение жара в области ануса
• Боль в области входа во влагалище
• Боль в клиторе
• Ощущение жара в промежности

Вульводиния (син. синдром «горящей» вульвы) – это хронические болевые ощущения или дискомфорт в области женских наружных половых органов. Боли могут иметь разный характер и длительность. Наиболее часто страдают представительницы женского пола в возрасте от 20 до 60 лет.

Установить причину развития недуга крайне сложно, поскольку он всегда выступает в качестве вторичного. Физиологических источников такого состояния практически не существует.

Помимо ярко выраженных болевых ощущений, в клинической картине болезни также присутствует зуд, жжение и сухость в проблемной области, невозможность осуществления полового акта.

Диагностика осуществляется гинекологом и требует всестороннего обследования пациентки. Кроме широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур, необходимы консультации специалистов из других областей медицины.

Лечение вульводинии в подавляющем большинстве ситуаций носит консервативный характер. Однако, поскольку тактика терапии диктуется этиологическим фактором, то в некоторых случаях может потребоваться осуществление хирургической операции.

Причины вульводинии

Как было указано выше, вульводиния практически во всех ситуациях носит вторичный характер, а это означает, что провокаторами патологии могут выступать:

• грибковые инфекции;
• герпетическое поражение органов женской половой системы;
• вагинальный ;
• полового нерва;
• папилломавирусная инфекция;
• гинекологические операции;
• абортивное прерывание беременности;
• психогенные нарушения;
• недостаток эстрогена;
• вульвовагинит;
• длительная химиотерапия;
• травмирование наружных половых органов;
• крауроз;
• лейкоплакия;
• дистрофические недуги, поражающие вульву;
• заболевания аутоиммунной природы – такая категория включает в себя системную красную волчанку, или синдром Бехчета;
• проблемы с обменом веществ;
• патологии почек;

Среди короткого перечня физиологических причин стоит выделить:

• родовую деятельность;
• климакс и менопаузу;
• длительное ношение синтетического нижнего белья;
• протекание менструации;
• агрессивный половой контакт;
• индивидуальную непереносимость средств, используемых для интимной гигиены.

Также отмечается некоторая генетическая предрасположенность к хроническим болям и дискомфорту в области половых органов.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, вульводиния делится на:

• аллергическую;
• психогенную;
• инфекционную – сюда также относится герпетическая форма;
• вызванную соматическими недугами;
• атрофическую;
• дистрофическую.

В зависимости от варианта клинического протекания выделяются такие формы патологии, как:

• Провоцируемая – болевые ощущения возникают только в момент раздражения вульвы. Это может быть вызвано сексуальным контактом, занятием интенсивными видами спорта или введением гигиенического тампона.
• Непровоцируемая – боли появляются самопроизвольно, зачастую в моменты физического спокойствия, в частности, во время ночного отдыха.

Также стоит отметить, что вульводиния – это понятие, которое объединяет в себе несколько заболеваний и патологических состояний, а именно:

• циклический ;
• вульварный вестибулит;
• диэстетическая форма недуга.

Симптомы вульводинии

Главное клиническое проявление болезни – болевые ощущения, которые могут носить острый и постоянный, ноющий или периодический характер. Стоит отметить, что боль всегда локализованная, то есть зачастую имеется очаг в таких зонах:

• большие или малые половые губы;
• вход во влагалище;
• клитор;
• промежность;
• анальное отверстие.

Болезненность всегда проявляется хронически – присутствует на протяжении полугода и более.

Кроме этого, вульводиния симптомы имеет следующие:

• покраснение наружных женских половых органов;
• зуд и жжение в проблемной области;
• сухость влагалища;
• чувство жара в районе промежности и ануса;
• небольшая отечность вульвы.

Однако такие клинические проявления далеко не всегда тревожат представительниц женского пола. Тем не менее, если патология имеет вторичную природу происхождения, то симптоматика будет включать в себя признаки базовой болезни.

Диагностика

При возникновении главного, а также одного или нескольких сопутствующих симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к гинекологу. Установить причину формирования такого недуга достаточно сложно, и подразумевает осуществление целого комплекса диагностических мероприятий.

В первую очередь клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

• изучение истории болезни – это нужно для поиска основополагающего недуга;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – необходимость заключается в выявлении физиологического источника;
• тщательный гинекологический осмотр с применением необходимого инструментария;
• детальный опрос пациентки – для составления полной симптоматической картины, которая всегда носит индивидуальный характер.

В качестве основных лабораторных исследований в данном случае выступают:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• общий анализ урины;
• цитологическое изучение мазка, взятого с шейки матки и заднего свода влагалища;
• ПЦР-пробы;
• гормональные тесты.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

• ультрасонографии органов малого таза;
• внутривлагалищным УЗИ;
• расширенной кольпоскопии.

Расширенная кольпоскопия

На фоне того, что вульводиния может быть сформирована по причине протекания широкого спектра заболеваний, кроме гинеколога, в диагностике также может принимать участие:

• эндокринолог;
• нефролог;
• гастроэнтеролог;
• психиатр;
• инфекционист;
• психотерапевт;
• невролог;
• терапевт.

Лечение вульводинии

Лечить вульводинию в основном принято консервативными методиками, предполагающими полный половой покой на всю длительность терапии.

Медикаментозное устранение направлено на прием:

• антибактериальных и противогрибковых средств;
• противовоспалительных веществ;
• обезболивающих;
• гормонов – такие препараты назначают индивидуально для каждой больной.

Для лечения используют препараты перорального или местного применения, мази или суппозитории. Дополнительно прописывают антидепрессанты, антигистаминные и общеукрепляющие средства. В любом случае, какие именно препараты назначить пациентке и длительность курса определяет только лечащий врач.

Кроме этого, консервативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

• диетотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• сидячие ванночки, применяемые в домашних условиях;
• бальнеотерапию;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры, в частности, упражнение Кегеля;
• психотерапию.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• безрезультативность вышеуказанных методик;
• сильнейшие болевые ощущения;
• четко ограниченная зона болей.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития подобного заболевания, представительницам слабой половины человечества следует соблюдать несколько несложных профилактических рекомендаций.

К ним относятся:

• занятие защищенным сексом;
• отказ от беспорядочной половой жизни;
• ношение нижнего белья только из натуральных тканей;
• соблюдение правил личной гигиены;
• исключение использования интимных средств, которые вызывают аллергические реакции;
• своевременное и полноценное лечение любых соматических заболеваний при их остром или хроническом течении;
• избегание переохлаждения организма;
• сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
• регулярное посещение гинеколога.

Вульводиния имеет благоприятный прогноз, но в значительной степени снижает качество жизни женщины, и довольно трудно поддается лечению. В зависимости от того, сколько пациентка будет жить с такой патологией, повышаются риски возникновения осложнений базового недуга.

Если Вы считаете, что у вас Вульводиния и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Болезненные ощущения в области вульвы - комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище. Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Вульводиния – дискомфорт или болезненность в проекции вульвы, существующие длительное время, связанные с инфекционным процессом или другим заболеванием. Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией , аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся – в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы – симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии , неприятия собственной женственности и сексуальности.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое – во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины вульводинии

Вульводиния - симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит – воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный кандидоз , половой герпес , папилломавирусная инфекция .

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез – основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль »). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы вульводинии

Основной симптом вульводинии - боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.

Типичный симптом при вульводинии - появление/усиление неприятных ощущений при прикосновении к вульварному кольцу, где расположены многочисленные железы. Иногда даже лёгкое прикосновение кусочком ваты может причинять значительные страдания. Краснота, чувство жара, зуд и сухость влагалища не всегда сопутствуют вульводинии, но часто навязчивый зуд может являться эквивалентом боли. Боли всегда хронические – их длительность без лечения может доходить до полугода и более.

Диагностика вульводинии

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза , консультация эндокринолога и терапевта . Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога , психиатра .

Лечение вульводинии

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия , сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде , прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии .

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика вульводинии

Вульводиния – неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.

Вульводиния представляет собой болезненные ощущения в области вульвы - комплекса женских половых органов, расположенных снаружи от входа во влагалище . Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся - в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы - симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Однако как показывает практика без посещения клиники не обойтись. Каждая женщина сегодня может ознакомиться с отзывами о результатах лечения в конкретном медицинском учреждении. Так, частная практика в Сарклиник Саратов отзывы имеет только положительные. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое - во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины вульводинии

Вульводиния - симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит - воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный кандидоз, половой герпес, папилломавирусная инфекция.

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез - основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы вульводинии

Основной симптом вульводинии - боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.Типичный симптом при вульводинии - появление/усиление неприятных ощущений при прикосновении к вульварному кольцу, где расположены многочисленные железы. Иногда даже лёгкое прикосновение кусочком ваты может причинять значительные страдания. Краснота, чувство жара, зуд и сухость слизистой влагалища не всегда сопутствуют вульводинии, но часто навязчивый зуд может являться эквивалентом боли. Боли всегда хронические - их длительность без лечения может доходить до полугода и более.

Диагностика вульводинии

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза, консультация эндокринолога и терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога, психиатра.

Лечение вульводинии

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли - симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно - в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Профилактика вульводинии

Вульводиния - неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.

Часто испытываемые женщиной ощущения дискомфорта могут быть настолько острыми, что невозможно сидеть, не говоря уже о половых отношениях. За последние несколько лет число пациенток, страдающих от этой сложной и до конца не изученной аномалией, значительно выросло.

Причинами роста случаев данного заболевания стали частая смена половых партнеров, наличие вредных привычек, таких как алкоголь и курение, распространенность инфекций, передающихся половым путем, незащищенные половые связи.

Вульводиния в некоторых случаях может быть симптомом сложных заболеваний вульвы, о которых пациентка даже не догадывается. Боль может возникать периодически или иметь постоянный характер (несколько месяцев и даже лет), а может внезапно исчезнуть. Похожие симптомы наблюдаются при вульварном вестибулите, когда небольшое давление в области преддверия влагалища может вызывать резкую боль. Именно появление таких острых болей побуждает женщину обратиться к специалистам. Основываясь на статистических данных, можно сделать вывод, что хотя бы раз эпизоды болевых ощущений в паховой области, длящиеся на протяжении не менее трех месяцев (а это уже говорит о вульводиниии), возникали у одной из шести женщин в течение жизни. Внешне вульводиния никак не проявляется, в редких случаях область вульвы припухшая или незначительно воспалена.

ПРИЧИНЫ

• перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагиниты, вульвиты, вагинозы);
• повреждение нервов в области вульвы;
• наличие аллергических реакций на гигиенические средства и синтетическое белье;
• заболевания вульвы дистрофического характера (дерматозы);
• хронические соматические заболевания (поражения почек, сахарный диабет и др);
• мышечные спазмы вульвы и влагалища;
• изменения уровня эстрогенов в период менопаузы.

Вульводиния не является заболеванием, передающимся половым путем, а также не является симптомом рака. При появлении паховых болей следует проконсультироваться у врача-гинеколога.

СИМПТОМЫ

При вульводинии у женщин отмечаются

• жжение,
• боль,
• сухость,
• раздражение в области наружных половых органов.

Отличительный признак вульводинии - болезненность при малейшем прикосновении, даже когда врач просто притрагивается к наружным половым органам ватным тампоном. Для пациенток с вульводинией типичны депрессия и суицидальные настроения. Однако точно связь между депрессией и болью в области вульвы пока не установлена. По мнению некоторых специалистов, к депрессии приводит многолетняя боль в сочетании с невниманием врачей, неверной диагностикой и наклеиванием ярлыка "ипохондрия". Отсюда проблемы в браке и на работе. Вполне возможно, что у страдающих депрессией женщин имеется предрасположенность к вульводинии среди хронических болевых синдромов. Не исключено, что и те, и другие теории верны. Все зависит от конкретных обстоятельств. Для изучения проблемы необходимы дальнейшие исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Для увеличения эффекта препараты этих двух групп могут комбинироваться.