Главная · Простудные заболевания · Мочекаменная болезнь почек. Почечнокаменная болезнь: этиология, патогенез, клиника и лечение

Мочекаменная болезнь почек. Почечнокаменная болезнь: этиология, патогенез, клиника и лечение

Почечные камни - это образования, которые могут формироваться в одной или обеих почках, похожие на камни.

Научное название камней в почках - нефролиты, а мочекаменная болезнь называется нефролитиаз. Если камни вызывают сильную боль, это называется почечными коликами. Образование камней в почках - одно из проявлений мочекаменной болезни.

Почки

Почки - это два бобовидных органа примерно 10 см в длину. Они расположены за брюшной полостью по бокам от позвоночника. Почки очищают кровь от конечных продуктов (отходов) обмена веществ. Затем очищенная кровь снова поступает в организм, а ненужные отходы выводятся из организма с мочой.

Продукты обмена веществ, содержащиеся в крови, иногда могут образовывать кристаллики, которые скапливаются в почках. Со временем эти кристаллики формируют твердый, как камень, комок.

Камни в почках встречаются довольно часто, как правило, у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще мочекаменной болезнь страдают мужчины, реже - женщины. По некоторым оценкам, почечные колики встречаются примерно у 10–20% мужчин и 3–5% женщин. Примерно у половины людей, у которых были обнаружены камни в почках, это заболевание возникнет повторно в следующие 10 лет.

Иногда почечные камни могут выходить наружу, перемещаясь по моче-выделительной системе с мочой (из почек, через мочеточники и мочевой пузырь). Маленькие камни могут выделяться безболезненно, вы можете даже их не заметить. Однако довольно часто камень может заблокировать часть моче-выделительной системы, например, мочеточник (трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем) или уретру (трубку, через которую моча выводится из мочевого пузыря). В этих случаях, вы можете почувствовать сильную боль в животе или паху, иногда это приводит к инфекции мочевыводящих путей.

Большинство почечных камней достаточно маленькие, чтобы самопроизвольно выйти наружу с мочой, а симптомы поддаются лечению лекарственными препаратами на дому. Более крупные камни, возможно, придется разбивать в больнице, под контролем рентгеновских лучей или ультразвука. В ряде случаев их удаляют хирургически.

взрослый

Стаж 5+ лет

Симптомы камней в почках

Если у вас образовался очень маленький почечный камень, он не должен вызвать никаких симптомов. Возможно, вы даже его не заметите, и он выйдет из вашего организма с мочой.

Как правило, симптомы возникают, если камень:

  • застревает в вашей почке;
  • начинает двигаться по мочеточнику: мочеточник - это узкая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем, и, когда камень пытается пройти по нему, это вызывает боль;
  • вызывает развитие инфекции.

Распространенные симптомы камней в почках:

  • сильная схваткообразная боль в спине, боковой части живота или, иногда, в паху, которая может длиться несколько минут или часов;
  • беспокойство и невозможность лежать спокойно;
  • тошнота;
  • кровь в моче, которая часто появляется потому, что камень царапает мочеточник;
  • мутная моча с неприятным запахом;
  • жжение при мочеиспускании;
  • высокая температура 38º C или выше;
  • частые, иногда - ложные позывы к мочеиспусканию;
  • боль при мочеиспускании.

Типы камней в почках

Существует четыре основных вида камней в почках:

  • кальциевые камни;
  • струвитные камни - содержат магний и аммиак, довольно крупные, часто имеют форму рога;
  • уратные камни- обычно гладкие, коричневые и самые мягкие по сравнению с другими типами камней;
  • цистиновые камни- часто желтые, больше похожи на кристаллы, чем на камни.

Камни в почках могут быть различной формы, размеров и цветов. Некоторые похожи на песчинки, а другие, в редких случаях, могут вырастать до размеров мяча для гольфа.

Если почечный камень закупоривает мочеточник, моча, содержащая отходы обмена веществ, застаивается в почках. Это может вызвать накопление бактерий и развитие пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита:

  • боль в нижней части спины;
  • высокая температура 38 °C или выше;
  • озноб;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • появление мутной мочи с плохим запахом;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль при мочеиспускании.

Причины образования камней в почках

Как правило, почечные камни образуются в результате скопления в организме определенного вещества.

Может произойти скопление любого из следующих веществ:

  • кальций;
  • аммиак;
  • мочевая кислота (отход, который образуется при расщеплении пищи для получения энергии);
  • цистин (аминокислота, входящая в состав белков).

Определенные заболевания, такие как рак или болезни почек, также могут сделать вас более подверженным образованию камней в почках. Как правило, образование камней является побочным действием от лечения этих заболеваний. Если вы пьете мало жидкости, риск образования каменей тоже повышается.

Вы более подвержены повторному образованию камней в почках, если:

  • в вашем рационе много белков и мало клетчатки;
  • вы малоподвижны или прикованы к постели;
  • у ваших родственников были камни в почках;
  • у вас несколько раз был пиелонефрит или инфекция мочевых путей;
  • у вас уже был камень в почках, особенно если вы тогда были моложе 25 лет;
  • у вас только одна рабочая почка;
  • вам делали шунтирование тонкой кишки (операция на органах пищеварительной системы) или у вас было заболевание тонкой кишки, например, болезнь Крона (воспаление кишечника)

Есть подтверждения того, что определенные лекарственные препараты могут усилить вашу предрасположенность к повторному образованию камней в почках. К таким препаратам относятся:

Камни в почках могут образоваться под влиянием ряда различных факторов. Ниже описаны причины образования четырех основных типов почечных камней.

Кальциевые камни - наиболее распространенный тип почечных камней. Они образуются, когда в моче слишком много кальция, что может быть связано с:

  • высоким содержанием витамина D;
  • гиперактивностью паращитовидной железы (паращитовидная железа помогает регулировать уровень кальция в организме);
  • заболеванием почек;
  • редким заболеванием под названием саркоидоз;
  • некоторые типы рака .

Кальциевые камни обычно либо крупные и гладкие, либо шероховатые и с шипами.

Струвитные камни часто образуются под влиянием инфекции, обычно - после инфекции моче-выделительных путей, которая длилась долгое время. Струвитные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Уратные камни формируются при повышенном содержании кислоты в моче. Уратные камни могут быть вызваны следующими причинами:

Цистиновые камни - наиболее редко встречающийся вид почечных камней. Причиной их образования является наследственное заболевание цистинурия, которое влияет на объем кислоты, выделяющейся из организма с мочой.

Диагностика камней в почках

Для того, чтобы заподозрить у вас мочекаменную болезнь, врачу достаточно ваших симптомов и сведений о перенесенных ранее заболеваниях (особенно если ранее у вас уже были камни в почках).

Ваш врач может предложить ряд анализов:

  • анализы крови, чтобы проверить, нормально ли работают ваши почки, а также определить уровень содержания веществ, которые могут вызвать образование почечных камней, например, кальция;
  • анализ мочи на инфекцию и фрагменты камней;
  • исследование камней, выведенных с мочой.

Вы можете собрать почечные камни, если будете мочиться через марлю или чулок. Анализ вашего почечного камня облегчит постановку диагноза и поможет вашему врачу подобрать вам наиболее подходящее лечение.

Если вы испытываете сильную боль, которая не проходит при приеме обезболивающего средства, или помимо боли у вас высокая температура, вас могут направить в больницу, в урологическое отделение (урология - область медицины, специализирующаяся на лечении заболеваний мочевыделительной системы).

Диагностическая визуализация

Вас могут направить в больницу для проведения диагностической визуализации. Для подтверждения диагноза и точного определения типа, размера и местоположения камня могут быть использованы различные методы диагностической визуализации. В том числе следующие:

Раньше внутривенная урограмма была признана лучшим методом визуализации, но сейчас считается, что КТ точнее. Какой метод будет предложен вам, может зависеть от того, насколько оснащено медицинское учреждение, где вам предстоит обследоваться.

Лечение камней в почках

Большинство почечных камней достаточно малы (не более 4 мм в диаметре), чтобы выйти с мочой самостоятельно. Их можно лечить на дому. Однако маленькие почечные камни все равно могут причинять боль. Боль при маленьких камнях в почках, как правило, длится несколько дней и исчезает, когда камень выходит.

Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может сделать вам укол обезболивающего. Через полчаса может быть сделан второй укол, если боль не проходит. Уколы также могут делаться при симптомах тошноты и рвоты. Эти препараты называются антиэметики (противорвотные средства). Врач может рекомендовать вам лекарства (в том числе, обезболивающие и противорвотные) для самостоятельного приема дома.

Вас могут отправить домой, ждать, пока выйдет камень, а затем, привести его для анализа. Это можно сделать, пропустив мочу через марлю или чулок. Исследование камня поможет врачу разработать эффективную тактику лечения. Вы должны пить достаточно жидкости, чтобы моча стала бесцветной. Если ваша моча желтого или коричневого цвета - вы выпиваете недостаточно жидкости.

Лечение крупных камней в почках

Если камень слишком большой, чтобы выйти естественным путем (6–7 мм в диаметре и крупнее), вам может потребоваться специальное лечение. Это может быть одна из следующих процедур:

  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
  • уретероскопия;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • открытое хирургическое вмешательство.

Эти процедуры подробнее описаны ниже. Назначенный вам тип лечения будет зависеть от размера и расположения камней.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это наиболее часто используемый метод удаления камней, которые не могут выйти с мочой самостоятельно. С помощью рентгеновского снимка (высокоэнергетического излучения) или ультразвука (высокочастотных звуковых волн) определяется точное местоположение камня в почке. Затем специальный аппарат посылает ударные волны энергии к камню, чтобы раздробить его на меньшие кусочки, которые могут быть выведены с мочой.

Манипуляция может быть довольно неприятной, поэтому используют различные методы обезболивания. Вам может потребоваться несколько сеансов дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чтобы удалить все камни. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии для удаления камней диаметром до 20 мм составляет 99%.

Уретерореноскопия. Если почечный камень застрял в вашем мочеточнике (мышечной трубке, по которой моча доставляется из почки в мочевой пузырь), вам может потребоваться уретерореноскопия. Уретерореноскопию также иногда называют ретроградной внутрипочечной операцией.

В ходе манипуляции в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря) вводится длинная тонкая оптическая трубка (уретроскоп). Затем ее продвигают в мочеточник, где застрял камень. Хирург попытается либо осторожно удалить камень с помощью другого инструмента, или использовать лазерную энергию, чтобы раздробить камень на маленькие кусочки, которые могут быть выведены с вашей мочой естественным путем.

Уретерореноскопия проводится под общим наркозом, так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять какой-либо техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром до 15 мм составляет 50–80%. Вам может потребоваться временная установка пластиковой трубки, способствующей прохождению фрагментов камней в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия. Это еще одна возможная операция для удаления крупных камней. Она также может проводиться, если проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии невозможно, например, если человек с камнями в почках страдает ожирением. Чрескожная нефролитотомия проводится с помощью тонкого телескопического инструмента под названием нефроскоп. На вашей спине делается надрез, открывающий доступ к почке. Через этот надрез в почку вводится нефроскоп. Камень либо извлекают из почки, либо дробят на более мелкие кусочки с помощью лазерной или пневматической энергии.

Чрескожная нефролитотомия всегда проводится под общим наркозом (вы спите), так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять какой-либо техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром 21–30 мм составляет 86%.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления почечных камней применяется редко (данный тип операции требуется менее чем в 1% случаев), как правило, если камень очень большой, или при анатомической аномалии. В ходе операции на спине делают разрез для получения доступа к вашему мочеточнику и почке. Затем почечный камень удаляют.

Лечение уратных камней

Если у вас образовался уратный камень, вам следует выпивать около трех литров воды в день, чтобы попытаться его растворить. Уратные камни гораздо мягче других типов почечных камней, и они могут уменьшаться от контакта с щелочной жидкостью. Вам может потребоваться прием определенных препаратов для повышения содержания щелочи в моче, прежде чем уратный камень начнет растворяться.

Вам следует сразу же обратиться к врачу в следующих случаях:

  • температура 38º C или выше;
  • приступ озноба или дрожи;
  • боль усиливается, особенно если это резкая, острая боль.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, немедленно свяжитесь с врачом. Если это не возможно, позвоните по телефону скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Осложнения при камнях в почках

Осложнения в результате образования камней в почках встречаются редко, так как обычно камни находят и лечат до возникновения дополнительных осложнений. Однако, если камни вызывают непроходимость мочеточников и нарушают отток мочи, возникает риск инфекции, которая может повредить почку.

Наиболее распространенным осложнением является повторное образование камней в почках. Если у человека был обнаружен камень в почке, вероятность того, что камень возникнет повторно, составляет 60–80%.

Различные методы лечения более крупных камней могут привести к некоторым осложнениям. Хирург должен объяснить их вам до того, как проводить процедуру по их удалению. В зависимости от выбранного метода лечения возможно развитие следующих осложнений:

  • сепсис - инфекция распространяется через кровь и вызывает симптомы по всему организму;
  • «каменная дорожка» - медицинское название непроходимости, вызванной фрагментами камней в мочеточнике (трубке, соединяющей каждую почку с мочевым пузырем);
  • повреждение мочеточника;
  • инфекция моче-выводящих путей;
  • кровотечение во время операции;
  • боль.

По некоторым оценкам, 5–9% людей могут испытывать боль после прохождения уретроскопии.

Профилактика образования камней в почках

Для профилактики образования камней в почках ежедневно пейте много жидкости. Очень важно, чтобы ваша моча всегда содержала много воды, чтобы конечные продукты обмена не накапливались в почках.

Вы можете определить степень концентрации мочи по ее цвету. Чем она темнее, тем выше концентрация. Как правило, по утрам ваша моча имеет темно-желтый цвет, так как она содержит накопившиеся отходы, произведенные организмом за ночь. По сравнению с чаем, кофе и фруктовыми соками, вода считается наиболее эффективным и полезным напитком для профилактики образования камней. Вам также следует больше пить в жару и во время занятий спортом, чтобы восполнить жидкость, потерянную с потом.

Диета при мочекаменной болезни

Если образование камней вызвано избытком кальция, вам следует снизить содержание оксалатов в рационе. Оксалаты не дают вашему организму усваивать кальций и могут накапливаться в ваших почках, образуя камни.

  • свекла;
  • спаржа;
  • ревень;
  • шоколад;
  • ягоды;
  • лук-порей;
  • петрушка;
  • сельдерей;
  • миндаль, арахис и кешью;
  • соевые продукты;
  • зерновые, например, овсяные хлопья, ростки пшеницы и цельнозерновая пшеница.

Вам не следует снижать потребление кальция, если этого не рекомендует врач, так как кальций очень важен для здоровья костей и зубов. Для предотвращения образования уратных камней сократите потребление мяса, птицы и рыбы. Вам также может быть прописан препарат для изменения кислотного или щелочного уровня в вашей моче.

Лекарственные препараты для профилактики камней в почках

При образовании почечного камня обычно прописываются лекарственные средства для облегчения боли или предотвращения развития инфекции. Однако врачу следует пересмотреть средства, которые вы принимаете, если есть подозрение, что они вызвали образование камней в почках.

Тип препарата, который вам выпишет врач, будет зависеть от типа почечного камня. Например, если ранее у вас был струвитный камень, возможно, вам потребуется принимать антибиотики. Антибиотики помогут избежать заболевания мочеиспускательного канала, вызываемого бактериями, которое распространится на вашу почку и может вызвать образование камня.

К какому врачу обратиться при камнях в почках

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего нефролога — специалиста по болезням почек. Если вам необходима операция, выберите надежную нефрологическую клинику, ознакомившись с отзывами о ней.

По статистическим данным, все чаще среди пациентов диагностируется почечнокаменная болезнь. При недуге в почках пациентов появляются камни, разрастающиеся из мелких соляных кристаллов. В последние 10 лет в большинстве случаев недуг выявляется у молодого поколения, хотя ранее нефролитиаз почек считался болезнью пожилых людей. Заболевание тяжело переносится пациентами из-за появления неприятных симптомов, а некоторые камни разрастаются до 15 сантиметров и больше, из-за чего больному нужна неотложная помощь врача. В более чем 60% случаев диагноз ставится мужчинам в возрасте до 50 лет. Из-за чего появляется заболевание? Как оно проявляется и как его лечить?

Общие сведения о недуге

С годами молодым людям все чаще ставят диагноз почечнокаменного недуга. При этом размеры камней варьируются от 1 миллиметра до 15 сантиметров. Примерно в 75−80% случаев выявляют нефролитиаз левой почки или правой, реже недуг поражает обе части. При поражении всей чашечно-лоханочной системы диагностируют коралловидные почечные камни. У здорового человека соляные массы выходят из организма вместе с уриной. Но под воздействием определенных причин процесс нарушается, а урина имеет высокий уровень концентрации, вследствие чего соляные массы скапливаются и соединяются с отмершими элементами эпителия, микроорганизмами и кровяными лейкоцитами. Через время соединения превращаются в кристаллы, и у пациента выявляют конкременты.

Классификация конкрементов

В каком виде могут быть представлены конкременты в почках? Из чего они состоят? Процесс формирования конкрементов может длиться годами, а пациент в этот момент ни о чем не догадывается, потому что вначале симптомы не проявляются. Спустя время больного иногда тревожат болевые ощущения в зоне поясницы. При обследовании у человека обнаруживаются почечные конкременты, которые проявляются в разном виде . В зависимости от химического состава, различают такие образования:

  • Оксалатного типа, которые чаще всего обнаруживают у пациентов. Они появляются при соединении кальция и щавелевых кислот. Камни формируются у людей, которые употребляют много кофе, шоколадных изделий и продуктов, в составе которых имеется витамин С. Из-за острой формы образований у пациента появляются внутренние кровотечения.
  • Уратные, появляющиеся из-за переизбытка в организме солей мочевых кислот. Уратный нефролитиаз занимает второе место по распространенности у пациентов.
  • Фосфатного типа, которые формируются при излишке соли фосфорной кислоты, которая скапливается при употреблении большого количества молочно-растительных продуктов. За счет гладкой структуры они не ранят внутренние органы, однако камни формируются быстрыми темпами.
  • Цистинового вида, встречающиеся при нарушенных обменных процессов у человека.
  • Струвитные, которые диагностируются при наличии в организме вредоносных микроорганизмов, расщепляющих мочевину.
  • Карбонатного типа, появляющиеся при переизбытке солей угольных кислот.

Форма и место локализации


От формы и места локализации камней зависит развитие и исход болезни.

В зависимости от формы, распространены такие виды камней: круглые, коралловидные, плоские, граненные. В зависимости от места локализации бывает конкремент левой почки, правой и двухсторонний. Наиболее опасным считается последний вид, потому что он приводит к почечной недостаточности, что вызывает осложнения, а в некоторых случаях наступает летальный исход. Правосторонний или левосторонний нефролитиаз менее опасны для пациента, так как формируются камни, имеющие гладкую структуру, поэтому человеку можно спасти органы. При двухстороннем недуге коралловидные образования блокируют работу почек.

Какие причины развития недуга?

Несмотря на широкое распространение недуга, причины формирования камней не изучены до конца, однако выделяют факторы, способствующие появлению конкрементов. Во-первых, все зависит от того, как питается человек. Недуг развивается у людей, в рационе которых много жирной пищи, продуктов животного происхождения. Во-вторых, нефролитиаз развивается из-за выделения небольшого количества урины за сутки. Это происходит в случае употребления недостаточного количества жидкости в день, а также при повышенном потоотделении.

В-третьих, почечный недуг появляется у пациентов с инфекционными болезнями, которые не были излечены вовремя. В-четвертых, признаки почечного нефролитиаза проявляются у пациентов, которые увлекаются диетами и быстро теряют вес. Также почечные камни формируются из-за неочищенной питьевой воды, наследственного фактора или малоподвижного образа жизни.

Симптомы и возможные осложнения


Острые боли внизу живота и в поясничной области являются симптомами почечнокаменной болезни.

Симптомы почечнокаменной болезни при небольших камнях начинают проявляться с острых болей, которые ощущаются в поясничной области, а иногда внизу живота и в паховой зоне. При этом у пациента наблюдается частое мочеиспускание, в некоторых случаях повышается температура и начинается рвота. В перерывах между появлением приступов у человека проявляются тупые болевые ощущения в пояснице, которые усиливаются, если человек долго ходил, ездил в транспорте или поднимал тяжелые предметы.

Если у больного сформировались большие конкременты, то их выявляют только во время рентгена или УЗИ, которые проводятся при других болезнях организма. Это объясняется тем, что образование больших камней не сопровождается никакими признаками, кроме тупой боли в пояснице. Если недуг не обнаружили вовремя, то у пациента развиваются осложнения нефролитиаза, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Почечнокаменная болезнь может заканчиваться пиелонефритом, закупориванием мочевых каналов или печеночной недостаточностью.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит комплексную диагностику. Прежде всего, составляется анамнез больного и изучаются жалобы. У пациента спрашивают о количестве потребляемой жидкости за сутки, о питании, принятии препаратов и образе жизни. Далее пациенту назначают рентген или УЗИ, во время которых оценивают состояние органов. Экскреторная урография позволяет врачу определить структуру конкрементов, их местоположение. Но подобный способ исследования нельзя проводить на пациентах, у которых почечная колика.

При любом химическом обследовании нужно изучать состав применяемых веществ, чтобы не навредить больному. Кроме этого, пациенту назначают общие анализы мочи и крови. При почечном нефролитиазе проводится дифференцированная диагностика, чтобы исключить развитие острого аппендицита, холецистита, язвы, кишечной непроходимости, раковых образований, панкреатита и внематочной беременности.

Как лечат заболевание?

Медикаментозный лечебный способ

Спазмолитические препараты уменьшают болевые ощущения при заболевании.

Этот консервативный метод назначают пациентам, у которых выявлены небольшие конкременты. Камни маленького размера могут выходить из организма без хирургического вмешательства. Для уменьшения риска развития воспалительных процессов или инфекционного заражения, больным выписывают антибиотики. Чтобы снизить показатели боли, людям назначают спазмолитики (например, «Метацин», «Атропин»). С помощью цитратных препаратов («Блемарен», «Уроцит») растворяются уратные конкременты.

Почечнокаменная болезнь - это хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках. Вначале в мочевых путях отмечается наличие «песка», из которого впоследствии и формируются камни. Ущемление камня в мочевых путях приводит к судорожному сокращению мышц, начинается почечная колика. Во время приступа острые, пульсирующие боли локализуются в поясничной области, затем иррадиируют в пах. Мужчины страдают почечнокаменной болезнью чаще, чем женщины.

Почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз, является сравнительно частым заболеванием. Образование камней в почках может быть первичным процессом, к которому в дальнейшем присоединяется инфицирование почек и мочевых путей, или, наоборот, инфекция возникает вначале, и на ее фоне вторично образуются камни. Среди больных с почечнокаменной болезнью преобладают мужчины, камни чаще локализуются в правой почке, двусторонний процесс наблюдается примерно у 15 % больных. Болеют преимущественно люди в возрасте от 20 до 50 лет. Камни почек иногда могут быть случайной находкой и выявляться при обследовании больного по какому-либо другому поводу, например, при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта.

В образовании камней в почках принимают участие различные факторы. Камни состоят из органической структуры, или матрицы, и минеральной, или кристаллической, части. Матрица составляет 2-3% от сухой массы камня, остальное приходится на его минеральную часть. Матрицу составляют мукопротеиды, образуемые клетками канальцев, или, возможно, они являются веществом, связывающим, цементирующим эти клетки. Матрица может играть роль ядра при выпадении кристаллов из раствора.

Симптомы

  • Боль в поясничной области, иррадиирующая в пах.
  • Тошнота и рвота.
  • Чувство тяжести в желудке, ступор(оцепенение).
  • Температура, усталость, слабость.
  • Гематурия (кровь в моче).

Причины возникновения

Причины возникновения почечнокаменной болезни не вполне ясны. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение обменных процессов. Образованию камней в мочевых путях способствует повышенное содержание кальция в крови. Болезнь часто наблюдается у лиц, употребляющих большое количество молока, а также страдающих редкой болезнью - гиперпаратирозом. Причиной образования камней в почках может быть подагра, а также различные заболевания кишечника. Кроме того, имеет значение кислотно-щелочное равновесие мочи. Это зависит от характера пищи, наличия других заболеваний, принимаемых медикаментов. Важным фактором также является наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Механизм возникновения камней различного вида не одинаков. Камни, состоящие преимущественно из солей кальция (оксалаты, фосфаты и др.), образуются при избыточном выделении в мочу мукопротеидов. В моче у таких больных имеется особая фракция мукопротеидов, способная связывать кальций. Кроме того, у этих больных концентрация кальция в моче увеличена. Кальций фильтруется в клубочках и реабсорбируется в канальцах. Снижение реабсорбции кальция приводит к увеличению его концентрации в моче и способствует камнеобразованию. Кроме того, кристаллизации кальция способствует снижение в моче содержания магния и цитратов, которые в нормальных условиях удерживают ионизированный кальций в растворенном состоянии. Нарушение обмена кальция, возникающее при разрушении костной ткани (при тяжелых травмах, миеломной болезни, поражении паращитовидных желез и др.), способствует камнеобразованию.

Камнеобразование может происходить при приеме больших доз сульфаниламидных и некоторых других препаратов. В образовании камней в почках играют роль географические факторы (жаркий и сухой климат, способствующий значительному потоотделению, приводит к уменьшению объема мочи и увеличению концентрации в ней солей, что способствует камнеобразованию). Этому же благоприятствует употребление сильно минерализованной (жесткой) воды, содержащей значительное количество солей кальция. Одностороннее питание, бедное витаминами А и группы В, также приводит к камнеобразованию в почках. Нередко отмечается семейная предрасположенность в почечнокаменной болезни. Инфекция мочевых путей ведет к нарушению уродинамики, изменению реакции мочи, снижению ее коллоидной стабильности и тем самым способствует образованию камней. Застой мочи, возникающий при различных нарушениях в мочевыделительной системе (при сужении и перегибе мочеточников и др.), также является предрасполагающим фактором к образованию мочекаменной болезни.

Камни чаще всего образуются в почках, хотя могут локализоваться в мочеточниках и мочевом пузыре. Величина камней значительно варьирует - от небольшой песчинки до десятков и даже сотен грамм. Они могут быть единичными и множественными и самой разнообразной формы.

Крупные неподвижные или малоподвижные камни, расположенные в почечной лоханке, часто проявляются тупыми болями в поясничной области, усиливающимися при движении, физической нагрузке и уменьшающимися в состоянии покоя. Часто при этом отмечается инфекция мочевых путей. Боли возникают из-за растяжения почечной капсулы и раздражения нервных окончаний, вызванных застоем мочи.

Наиболее характерным симптомом почечнокаменной болезни является приступ почечной колики. Он характеризуется внезапным появлением сильных болей в поясничной области, нередко распространяющихся по верхней половине живота и иррадиирующих вниз по ходу мочеточника, в область мочевого пузыря, наружных половых органов, внутренней поверхности бедра. Боли могут носить одно- или двусторонний характер. Во время приступа больной беспокоен, не находит удобного положения. Появляются дизурические явления в виде учащенного и болезненного мочеиспускания. Нередко возникают тошнота, рвота, метеоризм, что затрудняет диагностику, симулируя картину острого живота. Повышается температура тела, появляется озноб.

При объективном исследовании отмечаются мягкий пульс, тахи- или брадикардия, учащается дыхание, болезненно поколачивание в области поясницы на больной стороне (положительный симптом Пастернацкого), чувствительна пальпация по ходу мочеточников и над лобком в области мочевого пузыря.

Приступ почечной колики обусловлен закупоркой камнем лоханки или мочеточника, что сопровождается острой задержкой мочи, приводящей к растяжению и спазму мускулатуры лоханки и мочеточника. Колика продолжается от нескольких часов до нескольких дней, боли то усиливаются, то ослабевают. Прекращение болей наступает после восстановления оттока мочи, это может происходить внезапно или постепенно и связано с изменением положения камня.

Почечную колику может вызвать не только камень, но и любое другое небольшое образование в мочевых путях, например сгусток крови или гноя. Причиной колики может быть увеличенная подвижность почки (блуждающая почка).

Лечение

Прежде всего врач назначает болеутоляющие средства в сочетании со спазмолитиками. Колика исчезает, и камень (если он небольшого диаметра) может самопроизвольно выйти при мочеиспускании. При камнях больших размеров наиболее эффективен метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Процедура обычно длится около 30-40 минут.

Во избежание камнеобразования в почках рекомендуется вести активный образ жизни, употреблять больше жидкости, избавиться от лишнего веса. Особенно это касается людей, ранее страдавших данным заболеванием. Рацион питания должен обязательно установить врач, так как разнообразие форм почечнокаменной болезни обуславливает применение различных диет.

Обратиться к врачу следует, если наблюдаются регулярные длительные боли, которые не прекращаются даже после приема болеутоляющих препаратов. Если же они сопровождаются повышением температуры, то обращаться к врачу следует немедленно.

Для установления точного диагноза требуется тщательный осмотр пациента, так как симптомы почечнокаменной болезни очень схожи с симптомами других заболеваний. Измеряется температура, делается анализ крови и мочи, рентген. Важно установить размер камня и его местонахождение. После изучения рентгеновского снимка врач скажет, какова вероятность самопроизвольного отхождения камня. Чаще всего ущемляются и закрывают просвет мочеточника камни диаметром более 5 мм.

Лечение почечнокаменной болезни проводится совместно урологом и нефрологом. При отсутствии нарушения оттока мочи проводится консервативное лечение. Для увеличения диуреза больному рекомендуют употребление жидкости до 2 л/сут, питье минеральных вод. Минеральная вода, помимо усиления диуреза, способствует уменьшению воспалительного процесса в мочевых путях и регулирует кислотно-основное состояние организма. При щелочной реакции мочи назначают кислые минеральные воды, при кислой - щелочные. Лечебную воду употребляют по 200-400 мл на прием за 45-60 мин до еды.

Питание при почечнокаменной болезни должно быть разнообразным и витаминизированным. При уратных камнях ограничивают продукты, содержащие мочевую кислоту (мясо, печень, бульоны и др.), назначают молочно-растительную диету. При оксалатных камнях назначают пищу, бедную кальцием и щавелевой кислотой. Ограничивают употребление шпината, щавеля, бобовых, шоколада, какао, молока и молочных продуктов. При фосфатурии рекомендуется белковая и жировая диета и ограничивается употребление молочно-растительных продуктов.

Течение болезни

Болезнь может протекать по-разному, иногда бессимптомно. Но в большинстве случаев почечнокаменная болезнь сопровождается болями постоянного или временного характера в поясничной области, иррадиирущими в пах. Боли ослабевают после приема болеутоляющих и спазмолитических средств, которые способствуют расслаблению мышц, что может послужить толчком к самопроизвольному движению камня. В тяжелых случаях при наличии в почках камней больших размеров необходима операция.

Почечнокаменная болезнь является опасным заболеванием, так как наличие камня приводит к застою мочи и возникновению инфекции. Это может стать причиной почечной недостаточности. Самопроизвольное отхождение камней - довольно частое явление, поэтому в большинстве случаев больной не нуждается в операции. Следует отметить, что обычно при отхождении камня почка не повреждается.

Профилактика

  • Активный образ жизни.
  • Употребление большого количества жидкости.
  • Отказ от богатых кальцием напитков и продуктов.

Почечнокаменная, или как её ещё называют, мочекаменная болезнь - это заболевание, связанное с образованием в почках, твёрдых образований, называемых камнями или конкрементами, что вызывает разнообразные патологические изменения почек и мочевых путей. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но особенно в период между 20 и 50 годами.

Причины образования камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения функции регулярной ликвидации вновь образовавшейся мочи из почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждением костей, избыточным поступлением в организм витамина D, длительным приемом щелочей и солей кальция, (например при неумеренном употреблении минеральной воды) т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфора, при этом образуются камни называемые фосфатами.

Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).

Образование уратов (камней состоящих из солей мочевой кислоты) наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей так называемых пуриновых оснований (содержащихся в основном в бобах, горохе, мясных продуктах). Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.

Реже образуются камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов (камней) необходимы, кроме того, определенные условия - мочевая инфекция и\или задержка регулярной ликвидации мочи из почек. Инфекция и обструкция (закупорка) мочевых путей усугубляют патологические изменения и нарушают функции почек.

Течение заболевания.

Для неосложнённого течения заболевания характерно следующее. Тупая боль в поясничной области обычно усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть "мраморную" пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают так называемую микрогематурию (присутствие небольшого количества крови в моче, выявляемого только при помощи лабораторного исследования), усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет уже большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами тупыми болями, изменениями в моче, отхождением камней и песка. Учитывая важность данного осложнения на нём надо остановиться подробно.

Почечная колика.

Почечная колика является наиболее неприятным и болезненным осложнением почечнокаменной болезни. Наиболее частой причинами почечной колики бывает именно почечнокаменная болезнь, но могут быть и другие состояния, при которых нарушается нормальное прохождение мочи через верхние мочевые пути. Почечную колику, кроме того, могут вызвать закупорка мочеточника сгустком крови, опухолью, а также другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии картины почечной колики принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, то есть нарушением кровоснабжения последних, растяжению капсулы почки и обратному забросу мочи из мочевых путей обратно в полость почки, в так называемую лоханку почки.

Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое.

Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, отдаёт в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, в ней обнаруживают эритроциты, и небольшое количество белка, иногда - кусочки мочевых камней, соли, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, в таких случаях её можно спутать с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом. Зачастую отличить эти состояния бывает нелегко, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, учащённым сердцебиением, он может быстро закончиться или продолжаться много часов.

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и боли, данных осмотра, а так же на основании изменений мочи, рентгенографии и других методов обследования.

Другие осложнения почечнокаменной болезни.

Часто осложняет течение почечнокаменной болезни гнойная инфекция, что приводит к возникновению так называемого калькулезного пиэлонефрита, то есть воспалительного заболевания почек сопровождающегося наличием в них камней. При нарушении оттока мочи это осложнение сопровождается повышением температуры тела, интоксикаций, то есть отравлением организма продуктами деятельности бактерий, лейкоцитозом (повышением количества лейкоцитов в крови) и другими изменениями со стороны крови. Пиурия (присутствие в моче гноя) - нередкий симптом заболевания, который наряду с бактериурией (наличием в моче бактерий) свидетельствует об инфицировании камня. Длительные и не снимаемые лекарственными средствами боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и лейкоцитозом, могут служить показанием к госпитализации больного.

Другим грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия, то есть полное отсутствие возможности для прохождения мочи по мочевыводящим путям и соответственно, невозможность пациента помочиться. Она может быть результатом закупорки мочевых путей камнями с обеих сторон (или единственной почки), но нередко анурия развивается в результате нарушения проходимости мочеточников, вследствие бактериального процесса.

Диагностика.

Почечнокаменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия (кровь в моче) и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных обследования. Рентгенологическое исследование - основной метод диагностики почечнокаменной болезни. Наиболее ценна внутривенная урография, особый вид рентгеновского исследования позволяющий оценить функцию почек, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, Проводится такое обследование следующим образом: внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество которое затем выводится почками и проходя мочевыводящие пути контрастирует их. Благодаря этому становятся видны на снимке, как сами мочевыводящие пути, так и заполняющие их образования и нарушения проходимости. Например, обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, возможно, только при проведении именно такого исследования.

Лечение.

Лечение почечнокаменной болезни направлено на устранение приступов почечной колики, удаление камней, лечение инфекции и предупреждение камнеобразования в дальнейшем. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, мучительных повторяющихся болях. Лечение почечнокаменной болезни и профилактика камнеобразования зависят от состава камней. Устранение инфекции и подкисление мочи - основные мероприятия по профилактике рецидивов образования фосфатов. Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры. Можно назначать аскорбиновую кислоту по 3-4 г в сутки или метионин по 3-4 г в сутки.

Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.). При фосфатурии и оксалатурии (присутствии данных солей в моче) целесообразно применять препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день). Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты. Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Пища должна быть преимущественно растительной. Применяется так же аллопуринол - препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты. Кроме того, эффективно применение программы электромагнитной полевой терапии «Почечнокаменная болезнь». В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча была малоконцентрированной. С этой целью больной должен много пить жидкости.

При приступе почечной колики показана экстренная помощь. Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37-39° С), спазмолитических и обезболивающих средств, таких как, например баралгин или подкожные инъекции раствора атропина. Хорошей альтернативой лекарственным препаратам может служить применение электромагнитной полевой терапии, в данной ситуации, например, могут быть показаны такие программы как «Почечная колика», «Антиболь» и «Спазмолитический эффект».

При затянувшемся приступе иногда применяется новокаиновая блокада. В случае невозможности купирования приступа в домашних условиях показана госпитализация.