Верапамил смертельная доза. Лечение гипертонии препаратом верапамил

Верапамил относится к группе блокаторов кальциевых каналов (антагонистов кальция). Препарат обладает противоаритмическим, гипотензивным и антиангинальным действием и используется с целью лечения и профилактики аритмии, стенокардии и артериальной гипертензии. Аббревиатура «АК» в сознании любого фармаколога вербально резонирует не с самым популярным в мире огнестрельным оружием, а с гораздо более мирным объектом: так сокращенно именуется фармакологическая группа препаратов-антагонистов кальция. Эти лекарственные средства наделены уникальным свойством препятствовать току ионов кальция через т.н. медленные кальциевые каналы в мембранах гладкомышечных клеток. Открытие антагонистов кальция, что является общепризнанным фактом, это одно из главных завоеваний фармацевтической науки конца 20 века. Само понятие “антагонисты кальция” было введено в обиход в конце 60-ых годов прошлого века для группового обозначения фармакологических свойств лекарственных средств, обладающих сочетанным коронарным сосудорасширяющим и отрицательным инотропным (уменьшающим силу сокращения миокарда) эффектом. Верапамил - «пионер» данной фармакологической группы: он был синтезирован в 1959 году - раньше всех. Антагонистам кальция понадобилось совсем немного времени, чтобы завоевать сердца кардиологов (в переносном смысле) и сердца пациентов (а здесь уже - в самом что ни на есть прямом), и с начала 70-х годов прочно застолбить за собой место в протоколах и стандартах лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Росту их популярности способствовал, в первую очередь, широчайший диапазон показаний к применению, во-вторых - относительная безопасность, особенно - в сравнении с бета-адреноблокаторами. Правда, последний тезис здорово пошатнулся, когда были опубликованы результаты крупного исследования Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial, продемонстрировавшие увеличение числа вторичных инфарктов при приеме нифедипина - препарата из числа антагонистов кальция.

В этой связи дискуссии в научных кругах о месте и роли антагонистов кальция в кардиологии не утихают и по сей день.

Но вернемся к верапамилу и его фармакологическим эффектам. Препарат делает потребность сердечной мышцы в кислороде менее острой за счет снижения ее сократимости и урежения частоты сердечных сокращений. Верапамил расширяет коронарные сосуды и интенсифицирует коронарный кровоток, расслабляет гладкомышечные стенки периферических артерий, снижая тем самым общую периферическую резистентность сосудов. Он является препаратом выбора для лечения стенокардии Принцметала (спонтанная вазоспастическая стенокардия). При остальных типах стенокардии верапамил, равно как и другие антагонисты кальция, уступает бета-адреноблокаторам и нитратам и используются лишь при непереносимости последних или в комбинации с ними при 4 функциональном классе (крайняя стадия) стенокардии напряжения. Антагонисты кальция предпочтительно использовать в тех случаях, когда стенокардия отягощается артериальной гипертензией (т.к. они снижают артериальное давление), некоторыми аритмиями (т.к. они снижают возбудимость и угнетают проводимость сердечной мышцы) и заболеваниях периферических кровеносных сосудов (т.к. они обладают вазодилатирующим действием). Отсутствие влияния на метаболизм углеводов делает возможным прием верапамила лицами, страдающими сахарным диабетом.

Верапамил выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Режим дозирования и длительность терапевтического курса устанавливаются персонально для каждого пациента в зависимости от его общего состояния здоровья, тяжести и особенностей развития патологического процесса и эффективности лечения.

Фармакология

Селективный блокатор кальциевых каналов I класса, производное дифенилалкиламина. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие.

Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС). Блокада поступления кальция в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроэргических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательное ино- и хронотропное действие. Увеличивает период диастолического расслабления левого желудочка, уменьшает тонус стенки миокарда.

Уменьшением ОПСС может быть также обусловлен антигипертензивный эффект верапамила.

Верапамил существенно снижает AV-проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусового узла. Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбируется более 90% дозы. Связывание с белками - 90%. Подвергается метаболизму при "первом прохождении" через печень. Основным метаболитом является норверапамил, обладающий менее выраженной гипотензивной активностью, чем неизмененный верапамил.

T 1/2 при приеме однократной дозы составляет 2.8-7.4 ч, при приеме повторных доз - 4.5-12 ч (в связи с насыщением ферментных систем печени и повышением концентрации верапамила в плазме крови). После в/в введения начальный T 1/2 - около 4 мин, конечный - 2-5 ч.

Выводится преимущественно почками и 9-16% через кишечник.

Форма выпуска

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
50 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.

Дозировка

Индивидуальный. Внутрь взрослым - в начальной дозе 40-80 мг 3 раза/сут. Для лекарственных форм пролонгированного действия разовую дозу следует увеличивать, а частоту приема уменьшать. Детям в возрасте 6-14 лет - 80-360 мг/сут, до 6 лет - 40-60 мг/сут; частота приема - 3-4 раза/сут.

При необходимости верапамил можно вводить в/в струйно (медленно, под контролем АД, ЧСС и ЭКГ). Разовая доза для взрослых составляет 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 20 мин возможно повторное введение в той же дозе. Разовая доза для детей в возрасте 6-14 лет составляет 2.5-3.5 мг, 1-5 лет - 2-3 мг, до 1 года - 0.75-2 мг. Для пациентов с выраженными нарушениями функции печени суточная доза верапамила не должна превышать 120 мг.

Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 480 мг.

Взаимодействие

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами (вазодилататорами, тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ) происходит взаимное усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, средствами для ингаляционного наркоза повышается риск развития брадикардии, AV-блокады, выраженной артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, в связи с взаимным усилением угнетающего влияния на автоматизм синоатриального узла и AV-проводимость, сократимость и проводимость миокарда.

При парентеральном введении верапамила пациентам, недавно получавшим бета-адреноблокаторы, существует риск развития артериальной гипотензии и асистолии.

При одновременном применении с нитратами усиливается антиангинальное действие верапамила.

При одновременном применении с алискиреном увеличивается его концентрация в плазме и повышается риск развития побочных эффектов.

При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада.

Поскольку верапамил ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой описаны случаи увеличения времени кровотечения вследствие аддитивного антиагрегантного действия.

При одновременном применении с буспироном концентрация буспирона в плазме крови повышается, усиливаются его терапевтические и побочные эффекты.

При одновременном введении верапамила и дантролена (в/в) в экспериментальных исследованиях у животных наблюдалась желудочковая фибрилляция с летальным исходом. Данная комбинация является потенциально опасной.

При одновременном применении с дигоксином описаны случаи повышения концентрации дигитоксина в плазме крови.

При одновременном применении с дигоксином повышается концентрация дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении с дизопирамидом возможны тяжелая артериальная гипотензия и коллапс, особенно у пациентов с кардиомиопатией или декомпенсированной сердечной недостаточностью. Риск развития тяжелых проявлений лекарственного взаимодействия связан, по-видимому, с усилением отрицательного инотропного действия.

При одновременном применении с диклофенаком уменьшается концентрация верапамила в плазме крови; с доксорубицином - увеличивается концентрация доксорубицина в плазме крови и повышается его эффективность.

При одновременном применении с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови и возникает риск развития нежелательных изменений на ЭКГ. Верапамил повышает биодоступность имипрамина за счет уменьшения его клиренса. Изменения на ЭКГ обусловлены повышением концентрации имипрамина в плазме крови и аддитивным угнетающим действием верапамила и имипрамина на AV-проводимость.

При одновременном применении с карбамазепином усиливается действие карбамазепина и повышается риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС вследствие ингибирования метаболизма карбамазепина в печени под влиянием верапамила.

При одновременном применении с клонидином описаны случаи остановки сердца у пациентов с артериальной гипертензией.

Повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат изофермента CYP3A и P-гликопротеина).

При одновременном применении с лития карбонатом проявления лекарственного взаимодействия неоднозначны и непредсказуемы. Описаны случаи усиления эффектов лития и развития нейротоксичности, уменьшения концентрации лития в плазме крови, тяжелой брадикардии.

Вазодилатирующее действие альфа-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов может быть аддитивным или синергичным. При одновременном применении теразозина или празозина и верапамила развитие выраженной артериальной гипотензии частично обусловлено фармакокинетическим взаимодействием: повышение C max и AUC теразозина и празозина.

При одновременном применении рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм верапамила, что приводит к уменьшению его клинической эффективности.

При одновременном применении с сертиндолом повышается риск развития желудочковых нарушений сердечного ритма, особенно желудочковой аритмии типа "пируэт".

При одновременном применении повышается концентрация теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с тубокурарина хлоридом, векурония хлоридом возможно усиление миорелаксирующего действия.

При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом возможно значительное уменьшение концентрации верапамила в плазме крови.

При одновременном применении с флуоксетином усиливаются побочные эффекты верапамила вследствие замедления его метаболизма под влиянием флуоксетина.

При одновременном применении снижается клиренс хинидина, повышается его концентрация в плазме крови и возрастает риск развития побочных эффектов. Наблюдались случаи развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении верапамил ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. Это сопровождается усилением иммунодепрессивного действия, отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности.

При одновременном применении с циметидином усиливаются эффекты верапамила.

При одновременном применении с энфлураном возможно пролонгирование анестезии.

При одновременном применении с этомидатом увеличивается продолжительность анестезии.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (менее 50 уд./мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление сердечной недостаточности, тахикардия; редко - стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков); при быстром в/в введении - AV-блокада III степени, асистолия, коллапс.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор (редко - диарея), гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), повышение аппетита, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: увеличение массы тела, очень редко - агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации в плазме (при в/в введении), отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки.

Показания

Лечение и профилактика ИБС: хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала/вариантная стенокардия).

Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, хроническая форма трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант), наджелудочковая экстрасистолия.

Артериальная гипертензия. Гипертонический криз.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказания

Кардиогенный шок, сердечная недостаточность, выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), брадикардия; СССУ, синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени (кроме больных с кардиостимулятором); трепетание и фибрилляция предсердий в сочетании с WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором); одновременный прием с колхицином, дантроленом, алискиреном, сертиндолом; беременность, период лактации (грудного вскармливания); повышенная чувствительность к верапамилу.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

C осторожностью следует применять при AV-блокаде I степени, брадикардии, тяжелом стенозе устья аорты, хронической сердечной недостаточности, при легкой или умеренной артериальной гипотензии, в острой фазе инфаркте миокарда, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, при печеночной и/или почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста, у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

При необходимости возможна комбинированная терапия стенокардии и артериальной гипертензии верапамилом и бета-адреноблокаторами. Однако следует избегать в/в введения бета-адреноблокаторов на фоне применения верапамила.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После приема верапамила возможны индивидуальные реакции (сонливость, головокружение), влияющие на способность пациента выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Сердце для людей является самым главным органом. Поэтому необходимо тщательно о нем заботиться. Фармакологами выпускается множество разнообразных медикаментов, позволяющих поддерживать функционирование сердца. Одним из них является препарат «Верапамил». Его назначают при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертонии. Рассмотрим, что представляет собой лекарство, при каких патологиях оно наиболее действенно. И каковы аналоги «Верапамила»?

Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки (по 40 мг, 80 мг);
• раствор для в/в (по 2 мл/5 мг);
• таблетки пролонгированного действия (по 240 мг).

Состав лекарства

Так же, как и многие аналоги «Верапамила», препарат является отличным средством в терапии нарушений ритма сердца. Такая особенность обусловлена основным веществом медикамента. Действующим ингредиентом лекарства является гидрохлорид верапамила.

Кроме него в медикаменте содержится множество вспомогательных веществ:

• двузамещенный;
• тальк очищенный;
• стеарат магния;
• желатин;
• гидроксипропилметилцеллюлоза;
• бутилгидроксианизол;
• индигокармин;
• метилпарабен;
• крахмал;
• диоксид титана.

Естественно, что аналоги «Верапамила», содержащие один действующий компонент, разнятся дополнительными ингредиентами.

Фармакологическое действие

К препарату «Верапамила гидрохлорид» инструкция свидетельствует, что лекарство входит в группу блокаторов кальциевых каналов.

Медикамент отличается следующими свойствами:

• антиаритмическими;
• антиангинальными;
• антигипертензивными.

В организме человека он выполняет сразу несколько функций:

1. Снижает необходимость миокарда в кислороде.
2. Способствует расширению коронарных сосудов.
3. Уменьшает количество сокращений сердца.
4. Способствует снижению сократимости миокарда.
5. Обеспечивает снижение тонуса гладкой мускулатуры артерий.
6. Улучшает коронарный кровоток.
7. Выполняет угнетение автоматизма синусового узла.
8. Способствует замедлению AV-проводимости.

Именно благодаря такому фармакологическому действию врачи очень часто назначают пациентам лекарство «Верапамил». Аналоги препарата обладают сходным воздействием на организм. Но заменять оригинальное средство самостоятельно не рекомендуется.

Показания к назначению

При нарушениях функционирования сердечно-сосудистой системы рекомендует использовать препарат «Верапамил» инструкция по применению. Аналоги данного средства часто назначаются при тех же патологиях. Однако врачи более предпочитают включать в терапию именно оригинальное лекарство.

Медикамент применяется в лечебных целях. При этом может использоваться и для профилактики патологий препарат «Верапамил».

Показания к применению:

• стенокардия (стабильная, нестабильная);
• нарушенный ритм сердца;
• наджелудочковая экстрасистолия;
• стенокардия Принцметала;
• трепетание, мерцание предсердий;
• наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
• артериальная гипертензия.

Но следует напомнить, что любое медикаментозное средство воздействует на организм индивидуально. Поэтому назначать себе самостоятельно не стоит лекарство «Верапамил». Показания к применению - это не инструкция к действию. Назначить медикамент должен врач.

Противопоказания

Рекомендуется изначально ознакомиться с инструкцией к препарату «Верапамила гидрохлорид». Аналоги и оригинальное средство обладают противопоказаниями. Именно поэтому ни один из медикаментов не следует применять самостоятельно.

Рассмотрим, при каких патологиях и состояниях данное средство может нанести человеку вред.

Основными противопоказаниями к употреблению лекарства являются:

• высокая чувствительность пациента к компонентам, содержащимся в препарате;
• сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме, стадии 2б-3;
• кардиогенный шок (исключение составляет состояние, вызванное аритмией);
• инфаркт миокарда;
• синдром ;
• синдромы: Морганьи-Адамса-Стокса, Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• AV-блокада 2 и 3 степени;
• беременность (1 триместр);
• сердечная недостаточность в острой форме;
• лактация;
• внутривенное применение бета-адреноблокаторов;
• выраженная брадикардия.

Кроме того, медикамент не предназначен для детей, которым не исполнилось 18 лет.

Когда прием лекарства должен производиться с максимальной осторожностью?

При некоторых патологиях врач может назначить лекарство. Однако его прием требует внимательного наблюдения за состоянием больного. В случае возникновения нежелательных эффектов доктор немедленно заменит таблетки «Верапамил». Аналоги, которые будут рекомендованы пациенту, обеспечат необходимую терапию, и при этом не спровоцируют нежелательных явлений.

Согласно инструкции, с большой осторожностью употребляют средство при следующих патологиях:

• сердечной недостаточности, протекающей в хронической форме (1, 2 степени);
• брадикардии;
• AV-блокаде (только I степени);
• артериальной гипотензии;
• выраженных нарушениях в функционировании печени.

Дозировка таблетированного средства

Согласно инструкции, пациенты, принимающие лекарство «Верапамил», должны придерживаться следующих правил:

1. В целях профилактики стенокардии и аритмии лекарство принимается до 4 раз в сутки по 80 мг.
2. Если выбранная норма не приносит необходимого лечебного эффекта, то врач назначит пациенту большую дозировку. В этом случае следует употреблять по 160 мг.
3. Важно помнить, что суточная норма данного препарата составляет 480 мг.
4. Если у пациента наблюдается нарушенное функционирование печени и замедленное выведение из организма лекарства, то терапию начинают с малой дозы. При этом суточная доза составляет 120 мг.

Применение раствора

Такую форму препарата вводят только капельным путем. Однако в этом случае, даже несмотря на полностью соответствующие лекарству «Верапамил» показания к использованию, такая манипуляция должна обязательно контролироваться.

Раствор вводится медленно. При этом у пациента постоянно контролируют кардиограмму, частоту сокращений сердца и давление.

В случае пароксизмальных патологий, при гипертоническом кризе пациенту вводят 5-10 мг лекарства. В течение получаса состояние больного значительно улучшится. Если такого эффекта не наблюдается, то процедуру повторяют.

Побочные эффекты

Следует принимать только по предписанию врача и в назначенной дозировке препарат «Верапамил». Отзывы свидетельствуют: любое отклонение от правил может спровоцировать нежелательные реакции.

Лекарство обладает следующими побочными эффектами:

1. Сердце и сосуды. Может наблюдаться выраженная брадикардия, AV-блокада, артериальная гипотензия. Некоторые пациенты сталкиваются с покраснением лица. При высоких дозировках может развиться симптоматика сердечной недостаточности.
2. ЦНС. Повышается утомляемость, нервная возбудимость, возникают головные боли. Иногда люди испытывают заторможенность, головокружение.
3. Пищеварительная система. Может возникнуть тошнота, рвота, запоры. В некоторых случаях наблюдалось повышение активности ферментов печени.
4. Аллергические проявления. Возможны такие реакции на препарат, как зуд, высыпания на коже.

При этом следует знать, что такие побочные эффекты приводит к препарату «Верапамил» инструкция по применению. Отзывы пациентов, употребляющих лекарство согласно назначенной врачом схеме, показывают, что такие явления наблюдаются крайне редко.

Аналоги лекарства

Фармакологами разработано много средств, способных заменить оригинальный препарат. Однако категорически запрещается подбирать аналоги «Верапамила» самостоятельно.

Если возникли определенные ситуации (например, проявились побочные эффекты), и необходимо подобрать другое средство, обязательно посоветуйтесь с врачом. Такая простая рекомендация убережет от последствий неправильной терапии.

Итак, рассмотрим, каковы у медикамента «Верапамил» синонимы, аналоги:

• «Веракард».
• «Верапамил Софарма».
• «Веро Верапамил».
• «Изоптин».
• «Верапамил Мивал».
• «Верогалид ЕР».
• «Изоптин СР 240».
• «Верапамил Эском».
• «Лекоптин».
• «Верапамил ратиофарм».
• «Каверил».
• «Верапамил Лект».
• «Финоптин».

Особые указания

Во время приема лекарства «Верапамил» следует учитывать следующее:

1. Всем пациентам требуется контролировать функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Обязательно наблюдение за уровнем глюкозы и электролитов в крови, объемом выделяемой мочи.
2. Употребление до 6 г лекарства может спровоцировать потерю сознания, артериальную гипертензию, синусовую брадикардию, асистолию. В таких случаях пациенту требуется симптоматическое лечение.
3. Сочетание медикамента с ингаляционными анестетиками, антиаритмическими средствами, β-адреноблокаторами приведет к усиленному кардиотоксическому эффекту.
4. Антигипертензивные лекарства и диуретики усиливают гипотензивное действие препарата.
5. Фенобарбиталы и лекарство «Рифампицин» ослабляют эффективность медикамента «Верапамил».
6. Препараты «Литий» и «Карбамазепин», при одновременном применении с вышеназванным средством, повышают риск развития нейротоксических проявлений.
7. При сочетании лекарств «Верапамил» и «Дигоксин» следует контролировать в крови содержание последнего препарата. Поскольку высок риск спровоцировать интоксикацию организма ним.
8. Медикамент, употребляемый в комплексе с миорелаксантами, может усилить воздействие последних.
9. Препараты «Ранитидин», «Циметидин» способствуют повышению уровня концентрации активного вещества лекарства «Верапамил» в крови.
10. Сочетание данного средства с медикаментом «Ацетилсалициловая кислота» может привести к развитию кровотечений.
11. Активное вещество способно выделяться с грудным молоком. Поэтому крайне нежелательно в период лактации применять данное средство.
12. Беременным женщинам назначается препарат только тогда, когда польза медикамента для матери значительно выше, чем риск для жизни и здоровья младенца.

Основные особенности средства заключаются в возможности блокировать кальциевые каналы, производя таким образом антиаритмическое, антигипертензивное и антиангинальное воздействие.

Но прежде чем принять лекарство Верапамил, пациент обязан изучить инструкцию, чтобы удостовериться в правильности выбора и отсутствия противопоказания, ведь только так можно точно узнать, от чего применяют медикамент.

Разновидности лекарства и составляющие компоненты

Верапамил производят в ампулах (инъекционный раствор) и в виде таблеток по 40 мг и 80 мг, которые покрыты оболочкой с фаской. Активным компонентом препарата в виде раствора является верапамил гидрохлорид.

Другие составляющие:

Таблетки Верапамила белые и круглые. Среди дополнительных веществ препарат содержит такие компоненты:

Показания к применению

Итак, препарат Верапамил: от чего эти таблетки и когда их следует принимать? Средство уменьшает сопротивляемость сосудов и увеличивает коронарный кровоток, снижая при этом тонус периферических артерий, расширяя сердечные сосуды. Все это свидетельствует о возможности использования медикамента в терапии различных аритмий.

Препарат Верапамил показан для приема пациентам с артериальной гипертензией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией мерцания предсердий или трепетания.

Кроме того, медики назначают средство при гипертоническом кризе и нестабильной стенокардии, если больному категорически запрещен прием бета-адреноблокаторов или нитратов. Медикамент Верапамил в показаниях к применению содержит данные об использовании лекарства в педиатрии, если у ребенка диагностирована пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Обычно специалист назначает средство в таких случаях:

Особые случаи

Чтобы использовать препарат Верапамил, следует внимательно прочитать инструкцию по применению и точно узнать, при каком давлении его можно применять. Там же будут описаны основные противопоказания.

Среди таких можно выделить следующие факторы: гиперчувствительность организма к определенным компонентам средства или аллергическая реакция, тяжелые нарушения проводимости, трепетание предсердий, если параллельно у пациента диагностировано синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Другие противопоказания:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Кардиогенный шок;
• Брадикардия (ЧСС до 50 ударов в минуту);
• Синдром слабости синусового узла (исключение – люди с имплантатом искусственного водителя ритма);
• Осложненный инфаркт миокарда в острой форме;
• Не назначают несовершеннолетним пациентам;
• Не стоит принимать женщинам в положении, а также мамам, которые кормят грудью;
• Артериальная гипотензия с АД до 90 мм.

Если медик назначил Верапамил, инструкция по применению таблетки или ампул строго обозначает прием средства только под контролем специалиста в случае острой коронарной недостаточности. Предварительно следует исключить возможность развития инфаркта миокарда.

Другие негативные влияния средства

Верапамил имеет большое количество побочных реакций со стороны разных систем и органов. Так, дыхательная система может страдать от бронхоспазма, органы слуха – от звона в ушах, а органы ЖКТ – от гепатита с реверсивным повышением печеночных ферментов, кишечной непроходимости и гиперплазии десен.

Кроме того, у некоторых пациентов отмечалось увеличение массы и бессимптомная тромбоцитопения. Может развиться у человека паралич, если ему назначил Верапамил совместно с Колхицином, поэтому не стоит проводить одновременное лечение этими медикаментами.

Побочные эффекты:

Схема приема

Дозировка Верапамила назначается исключительно лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Прием проводится либо после приема пищи, либо параллельно.

Если назначен Верапамил 40 мг или 80 мг в таблетках, инструкция по применению устанавливает такие правила: лекарство разжевывать и рассасывать нельзя. Запивать его можно большим количеством воды, но ни в коем случае не заменять ее на сок грейпфрута.

Для каждого заболевания существует определенная кратность приемов и дозировка. Так, пациентам с артериальной гипертензией Верпамил в форме таблеток назначают 3 раза в сутки по 40-60 мг, а для терапии ишемической болезни сердца и мерцания (трепетания) предсердий кратность могут увеличить до 4 раз с дозой в 40-120 мг за 1 раз.

Маленьким пациентам таблетки разрешены только при условии нарушений ритма сердца в таком порядке: до 6 лет — по 40 мг с кратностью приема в 2 или 3 раза за сутки, пациенты в возрасте 6-14 лет – по 40-90 мг с кратностью в 2 или 4 раза.

С особой осторожностью назначают таблетки пациентам с проблемами в работе почек и печени. В таком случае дозировка должна быть минимальной, чтобы больной мог постепенно ее повышать. При приеме средства есть одно предостережение – таблетки нельзя пить в положении лежа.

Не назначают медикамент, в первую неделю после инфаркта миокарда. Резко прекращать прием лекарства запрещено, следует медленно уменьшать кратность и дозировку, сводя прием препарата на нет.

Медикамент Верапамил в ампулах вводят в медленном режиме в течение 2 минут, но такая манипуляция осуществляется только медиком, ведь процесс контролируется аппаратом ЭКГ и АД. Обычно лечение начинается с 5 мг верапамила гидрохлорида (2 мл Верапамил Дарница), но не стоит вводить более 100 мг в сутки.

Совместимость с разными медикаментами

Установлено влияние совместного приема Верапамила с другими лекарственными средствами, поэтому следует быть очень осторожными и помнить о таком результате комбинирования нескольких препаратов:

Это лишь маленькая часть списка несовместимых препаратов и их влияния, поэтому стоит с особой осторожностью комбинировать средство с такими медикаментами:

Препарат Верапамил имеет несколько аналогов: Кальцигард (Индия), Кларфаст (Индия), Интратаксим, Кадиодарон (РФ), Нитрест, Кларфаст (Индия), Визудин и Финаст, Лив 52 и др. Стоимость Верапамила очень низкая – в пределах 40-70 рублей, что и делает его очень привлекательным в глазах покупателей. А вот аналоги препарата реализуют по немного завышенным ценам.

Мнения покупателей

Ввиду низкой стоимости и хорошей результативности, это средство получает множество положительных отзывов. Многим приходится пройти долгий путь к выздоровлению, который необходимо сопровождать постоянным приемом препарата, поэтому закупки приходится делать часто.

Георгий 48 лет из г. Ставрополь: Уже много месяцев приходиться жить с этим препаратом. С его помощью удалось улучшить эластичность сосудов и убрать эксистела (параллельно принимаю Энап). После стольких недель и месяцев постоянного приема артериальное давление снизилось и практически дошло до необходимой нормы.

Мария 55 лет, г. Москва: Дочка во время беременности должна была принимать Гинипрал. Такой курс лечения она проходила для снятия тонуса матки. Чтобы сердце не трепыхалось после приема таблеток, лечащий врач прописал Верапамил. Его нужно было принимать ровно за 20 минут до Гинипрала. Результат заметили сразу же, ведь дочь смогла нормально переносить прием таблеток. Единственный недостаток – побочные эффекты, которые в нашем случае были заметны.

Верапамил – средство, использующееся для терапии аритмий и иных болезней, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы. По воздействию средство относится к блокаторам кальциевых канальцев (это его фармакологическая группа). Перед тем, как использовать Верапамил, лучше изучить инструкцию по применению и проконсультироваться с лечащим врачом о том, как его принимать. Лекарство имеет противопоказания и побочные действия.

Описание препарата

В составе средства только одно действующее вещество – верапамила гидрохлорид. Среди вспомогательных составляющих таблетки можно отметить следующие компоненты:

• оксид титана;
• дигидрофосфат кальция;
• крахмал;
• желатин;
• стеарат магния;
• тальк;
• бутилгидроксианизол;
• микрокристаллическая целлюлоза.

Всего существует 2 лекарственные формы Верапамила (точнее его гидрохлорида) – он выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах и таблеток. Дозировки одной драже могут быть разными – все зависит от производителя. Так, чаще всего встречается Верапамил по 40 мг, 80 мг, 160 мг и 240 мг.

В каких случаях принимать

Показания к применению данного препарата следующие:

• устранение повышенного артериального давления;
• терапия хронической стабильной стенокардии (допустимо также лечить Верапамилом вазоспастический и нестабильный типы в любом проявлении);
• предупреждение и лечение любых аритмий сердца (мерцание или трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия или экстрасистолия).

До приема Верапамила нужно точно установить, какой недуг сердечно-сосудистой системы присутствует у больного.

Как принимать

Средство нужно принимать 3 раза в день до еды. Точная дозировка определяется индивидуально, но в инструкции говорится:

• Если требуется скорректировать тахикардию, то зачастую назначают 40 или 80 мг для одного приема.
• Если человека беспокоит повышенное артериальное давление, то принимать Верапамил следует 2 раза в день (всего за сутки можно выпить до 480 мг).
• Если нужно вылечить маленьких детей, можно им давать не более 60 мг вещества в день.
• Если для лечения выбрали таблетки Верапамила с пролонгированным действием, то пить их нужно с утра по 240 мг. Начать терапию следует с минимальных доз – например, с 120 мг в день. Если требуется увеличение дозировки, то нужно это делать постепенно и достигать максимума в срок не меньше двух недель.
• В тяжелых случаях допускается разово пить 480 мг Верапамила (интервал приема составляет 12 часов). Если планируется долгое лечение, не следует превышать такую дозировку – она максимальна.
• Если имеет место гипертонический криз, более эффективно вводить препарат внутривенно по 5 или 10 мг. При недостаточном или неявном эффекте повторить процедуру можно через полчаса.
• Если ввести раствор нужно 5-летним детям, то следует сократить разовую дозу до 2-3 мг.

Поддерживать стабилизировавшееся состояние Верапамилом не нужно – лучше перейти на введение соляного или декстрозного раствора.

Противопоказания к применению

Противопоказаний к лечению данным средством достаточно много. Среди них выделяют следующие состояния:

• синотриальная блокада;
• явная брадикардия;
• лечение бета-адреноблокаторами посредством внутривенного введения;
• недостаточность сердечной деятельности 2 или 3 степени в хроническом течении;
• острая недостаточность работы сердца;
• кардиогенный шок (если он не вызван аритмическими явлениями);
• синдром слабого синусового узла;
• детский возраст до 18 лет;
• AV-блокада 2 или 3 степени (если нет ритмоводителя, вставленного хирургически);
• синотриальная блокада;
• гиперчувствительность к составляющим препарата;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Осторожно можно принимать Верапамил тем людям, у кого первостепенная блокада AV, пониженное артериальное давление, брадикардия, недостаточность сердечной деятельности в хроническом течении или неправильно работает печень.

Побочные эффекты

Лечение данным средством может стать причиной появления разных побочных эффектов:

• Активное вещество верапамил может спровоцировать зуд кожи, ее покраснение, а также отеки пальцев рук и ног.
• У других лечение повышенного артериального давления может сопровождаться головной болью, снижением концентрации внимания и скорости реагирования на раздражители.
• Иногда пациенты быстро утомляются, количество сердечных ударов в минуту у них снижается, а также появляются проявления систолического низкого артериального давления.
• Если терапия проводится с использованием больших доз Верапамила, вероятно появление недостаточности сердечной деятельности.
• В отдельных случаях наблюдаются побочные действия со стороны ЖКТ – так, у людей возникает ощущение тошноты с рвотными позывами или запор.

Передозировка Верапамилом

Чтобы избежать ситуации с избыточной концентрацией Верапамила в организме, достаточно пить его в соответствии с инструкцией. Если человек принял большую дозу препарата (например, около 5-6 г), вероятно развитие таких состояний:

• асистолия;
• брадикардия (в том числе синусовая);
• спутанность сознания или его полная потеря;
• AV-блокада.

Терапия при передозировке проводится симптоматическая. Если появилась блокада или АД упало, внутривенно вводят изопротеренол, глюконат кальция, норадреналин, допамин или просто жидкость. В данной ситуации лечение гемодиализом особой результативности не имеет.

Применение в период беременности

Таблетки Верапамил при беременности в план лечения включать целесообразно, только если польза для матери выше вреда для плода. Лактация при этом недопустима, так как активное вещество препарата попадает в грудное молоко.

О том, что Верапамил фетотоксичен, точных данных нет. Поэтому в гинекологической и акушерской практике он нашел применение. Его назначают, если есть вероятность преждевременных родов (это средство не решает проблему, но может в составе комплексной терапии присутствовать). Помогает Верапамил и при нефропатии или недостаточности функционирования плаценты.

При риске раннего рождения ребенка таблетки способны снизить количество маточных сокращений и даже прекратить их полностью. Токолитическое лечение для снижения риска преждевременных родов проводится именно ингибиторами кальциевых каналов, в числе которых и Верапамил. Можно сказать, что это средство для устранения маточного тонуса – не самое сильное из аналогов. Более выраженный эффект может дать:

• Нифедипин;
• Нитрендипин.

Если для терапии выбран именно Верапамин, то его можно сочетать с Гинипралом (первый препарат нужно выпить за полчаса до приема второго). Сочетание необходимо для того, чтобы купировать возможные приступы тахикардии.

При легкой нефропатии средство может использоваться одиночно. Сульфат магния (снижает давление, оказывает мочегонный эффект и устраняет судороги) вводят в план лечения, если есть преэклампсия (сочетаемость с Верапамилом хорошая).

Верапамил и алкоголь

Следует прекратить прием алкоголя на время лечения – сочетание его с Верапамилом может привести к тяжелым последствиям. Так, могут развиться такие симптомы:

• нестабильность пульса;
• снижение артериального давления;
• остановка сердца.

Это объясняется тем, что спиртное усиливает терапевтическое действие лекарства.

Аналоги: какие лучше

Верапамил имеет аналоги, которые включают такое же действующее вещество или используют похожий механизм действия:

• Чтобы понять, что лучше – Верапамил или Конкор, нужно разобраться в действии этих препаратов. Конкор – адреноблокатор, использующийся для устранения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца или недостаточности его функционирования. Это средство дает лучший по быстроте терапевтический эффект – Верапамил действует медленнее. Конкор также реже вызывает какие-либо негативные побочные явления, связанные с его приемом. Выбирая между этими двумя средствами, предпочитают обычно второе. Чрезмерное количество Конкора не опасно для жизни пациента, но может стать причиной сильного мгновенного падения пульса и артериального давления.
• По фармакологическому действию на Верапамил очень похож Дилтиазем. Он эффективен против повышенного артериального давления, а также сердечной ишемии. Нельзя его принимать, если работа печени или почек нарушена, присутствует беременность или лактация, снижено сердцебиение. Побочных проявлений как таковых нет, но при этом Дилтиазем показывает довольно низкую терапевтическую действенность.

Есть и другие аналоги Верапамила:

• Финоптин (помогает при стенокардии, ишемии, повышенном АД за счет нормализации давления, сердцебиения и кровообращения; подходит для детей старше 6-летнего возраста).
• Вератард (имеет такое же действующее вещество; помогает при гипертонии, аритмии сердца или стенокардии; полный аналог Верапамила по действию и эффектам ).
• Изоптин (снижает давление, за счет чего способен привести в нормальное состояние сердечно-сосудистую систему; нежелательно его пить, если в недостаточной степени функционирует сердце или почки. Негативных реакций от данного препарата много).

Верапамил (таблетки) – эффективное средство для лечения высокого АД. Имеет различные противопоказания и побочные реакции, поэтому до начала лечения следует познакомиться с инструкцией по применению и пить лекарство по назначению врача. Отпускается по рецепту.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

Стоит упомянуть, что верапамил выпускают и под другими названиями – Вератард, Верогалид, Изоптин, Каверил, Лекоптин, Финоптин и др.

Фирмы производители верапамила

Механизм лечебного действия медикамента

Торможение проникновения ионов кальция в клетки сосудистой стенки приводит к рефлекторному расширению коронарных артерий сердца (сосуды, питающие сердце ), а также расширяет периферические артериальные сосуды (артерии и артериолы ). Также наблюдается снижение общего периферического сопротивления сосудов (гипотензивное действие ).

Необходимо отметить, что верапамил хорошо всасывается в организме, но из-за существенных индивидуальных различий данный медикамент может оказывать свое действие через разный промежуток времени (от 1 до 4 часов ). Верапамил при попадании в клетки печени активно метаболизируется (подвергается ферментативному расщеплению ). В дальнейшем, попав в кровь, он связывается с белками плазмы (90% ). Необходимая постоянная концентрация медикамента в крови достигается, как правило, на четвертые сутки после повторного применения препарата. Верапамил выводится через желчь (25% ), с мочой (70% ), а также в неизмененном виде (4 – 5 % ). Период выделения верапамила значительно увеличивается у людей с различными нарушениями функции печени.

При внутривенном введении противоаритмический эффект достигается уже в первые 5 минут и длится около двух часов (верапамил является антиаритмическим препаратом IV группы ). Гипотензивное действие (понижение артериального давления ) наблюдается после 3 – 6 минут и длится не более 25 минут. В большинстве случаев верапамил хорошо переносится.

Показания к применению

Применение верапамила

Как применять медикамент?

Таблетки верапамила чаще всего назначаются для профилактики или лечения ишемической болезни сердца. Принимать таблетки следует перед едой (за 30 – 40 минут ), при этом запивая их небольшим количеством жидкости (50 – 100 миллилитров ). Дозировку нужно подбирать индивидуально с учетом вида и степени тяжести патологии. Разовая дозировка для взрослых и подростков старше 15 лет составляет, в среднем, 40 – 80 миллиграмм. Таблетки принимаются дважды или трижды в день. В редких случаях разовую дозу можно увеличить до 120 – 160 миллиграмм (только после консультации с врачом ). Таблетки верапамила также могут назначать и детям. Для детей до шести лет разовая доза составляет 15 – 20 миллиграмм, а для детей от шести до четырнадцати лет – 20 – 80 миллиграмм (3 – 4 раза в сутки ).

В некоторых случаях врач может назначать прием верапамила длительного или пролонгированного действия. Чаще всего его назначают для снижения давления (при гипертонии ), а также для профилактики приступов стенокардии и наджелудочковой тахикардии . Суточная доза верапамила пролонгированного действия составляет 240 – 360 миллиграмм. Медикамент следует принимать утром во время или сразу же после приема пищи. Также таблетку следует запивать небольшим количеством жидкости (50 – 100 миллиграмм ). Необходимо отметить, что у лиц с нарушением печеночной функции, а также для пожилых людей разовая доза должна быть снижена.

Для лечения и профилактики разных нарушений сердечного ритма (наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, хроническая форма мерцания и трепетания предсердий ), а также при гипертоническом кризе верапамил используют внутривенно. Вводят верапамил на протяжении не менее 2 – 3 минут под постоянным контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления. Взрослым разово вводят 5 или 10 миллиграмм медикамента, а при отсутствии эффекта повторяют в той же дозе. Детям до одного года разово вводят 0,75 – 2 миллиграмма, от одного до пяти лет по 2 – 3 миллиграмма, от шести до четырнадцати лет по 2,5 – 3,5 миллиграмма верапамила. Людям пожилого возраста, а также пациентам с нарушением функции печени и почек разовую и суточную дозу необходимо уменьшить (менее 120 миллиграмм в сутки ).

Возможные побочные эффекты

Верапамил способен вызвать следующие побочные эффекты:

• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• аллергические проявления;
• нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта;

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Выделяют следующие побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы:

• гипотония;
• стенокардия;
• атриовентрикулярная блокада сердца;
• асистолия.

Гипотония характеризуется снижением артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст. ). Снижение возбудимости всей проводящей системы сердца неизбежно приводит к снижению насосной функции, которую выполняет сердечная мышца. Из-за понижения артериального давления ткани и органы испытывают кислородное голодание, что может в значительной степени нарушать их деятельность.

Сердечная недостаточность является таким состоянием, при котором сократительная функция сердца значительно нарушается. В дальнейшем на уровне всего организма происходит застой крови. Если происходит недостаточность левого желудочка сердца, то это приводит к появлению одышки , кровохарканья и цианоза (кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок ). При недостаточности правого желудочка сердца наблюдается одышка, гепатомегалия (увеличение в размере печени ), отеки конечностей. Быстро развивающаяся (острая ) сердечная недостаточность может приводить к таким осложнениям как сердечная астма (приступ удушья на фоне нарушения сократительной деятельности сердца ), кардиогенный шок (шоковое состояние, вызванное значительным снижением сократительной функции левого желудочка ) или отек легких . Стоит отметить, что острая сердечная недостаточность может напрямую угрожать жизни человека и даже приводить к летальному исходу.

Стенокардия (грудная жаба ) представляет собой болевой синдром, который, как правило, возникает после интенсивных физических нагрузок. Также стенокардия может появляться на фоне психоэмоционального стресса или после приема пищи. Стенокардия может проявляться не только болевыми ощущениями в грудной клетке, но также и чувством дискомфорта за грудиной. Боль, как правило, может распространяться (иррадиировать ) в левую руку, между лопаток, в шею или в нижнюю челюсть. Продолжительность болевых ощущений при стенокардии не превышает 15 минут. Стоит отметить, что стенокардия может приводить к инфаркту миокарда на фоне поражения коронарных артерий сердца.

Атриовентрикулярная блокада сердца является одним из типов блокады сердца, при котором происходит нарушение проведения импульса от предсердий сердца к желудочкам. Атриовентрикулярная блокада чаще всего приводит к нарушению сердечного ритма. Стоит отметить, что существуют три степени блокады атриовентрикулярного узла. Неправильное внутривенное введение верапамила может стать причиной возникновения атриовентрикулярной блокады 3 степени, для которой характерно снижение частоты сердечных сокращений до 20 и ниже. Полная атриовентрикулярная блокада (отсутствие проведение электрических импульсов к желудочкам ) приводит к полной остановке сердечной деятельности и смертельному исходу.

Асистолия представляет собой полное прекращение сердечной деятельности. Асистолия желудочков является причиной остановки сердца примерно в 3 – 5% случаев.

Аллергические проявления

При приеме верапамила могут наблюдаться следующие аллергические проявления:

• синдром Стивенса – Джонсона.

Синдром Стивенса – Джонсона , или злокачественная экссудативная эритема, является довольно серьезной аллергической реакцией. Данный синдром проявляется возникновением на коже и слизистых оболочках глаз, ротовой полости, глотки, половых органов розовато-красных пузырьков (папулы ), которые могут иметь различный размер (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров ). Чаще всего поражается кожа предплечий, кистей, стоп, голени и лица. После вскрытия данных папул на слизистых оболочках и на кожном покрове остаются сильно болезненные кровоточащие участки. Следует отметить, что данный вид кожной сыпи сопровождается сильным зудом. Также синдром Стивенса – Джонсона нередко сопровождается лихорадкой, головной болью , а также болями в суставах .

Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы

Запор возникает чаще всего при длительном приеме верапамила. Как правило, запор имеет атонический характер, для которого характерно снижение тонуса мускулатуры кишечника. Прекращение приема верапамил в абсолютном большинстве случаев нормализует работу кишечника.

Повышение печеночных проб возникает из-за того, что верапамил метаболизируется в печени. Продукты распада данного препарата способны нарушать нормальное функционирование печеночных клеток (гепатоциты ). В результате из гепатоцитов в кровь попадают различные ферменты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза ), которые в норме практически не должны проникать в кровяное русло.

Приблизительная стоимость медикамента

Средняя стоимость верапамила