Особенности строения и течения заболеваний желчных протоков. Каким должно быть лечение, если желчные протоки забиты

Обструкция или закупорка желчных протоков – это непроходимость и блокировка желчных путей (каналов, которые идут от печени к желчному пузырю и от пузыря к 12-перстной кишке и кишечнику) механическим препятствием, чаще всего камнем или возникшая в результате внешнего сдавливания этих протоков. Закупорка холедоха (желчных путей) имеет свои причины, симптомы и последствия, о которых нужно знать, чтобы определить болезнь и пройти курс лечения.

Причины появления закупорки

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре, а используется в 12-типерстной кишке и в тонком кишечнике. После каждого приема пищи небольшая порция желчи из 12-перстной кишки поступает прямо в кишечник, где она должна переварить жиры, особенно животного происхождения и витамины. Остальная желчь остается в желчном пузыре.

Непроходимость желчевыводящих путей могут вызвать также:

• холангит и холецистит;
• хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы;
• инфекции печени, пузыря и кишечника;
• недавние операции на этих органах;
• травмы правой половины брюшной полости.

Колебания массы тела, как ожирение, так и слишком быстрая потеря веса также могут стать причинами закупорки холедоха.

Патогенез закупорки желчных путей

Желчь, проходя по закупоренным протокам, уже не может двигаться с нормальной скоростью. Она начинает скапливаться в том месте, где есть препятствие, растягивая стенки эластичной трубки. Нередко вскоре здесь развивается воспаление, в результате чего слизистая утолщается, что в свою очередь также способствует уменьшению диаметра протоков.

Такое явление свидетельствует о сильном поражении ткани печени, в результате чего наблюдается:

• нарушение функций этого органа;
• расстройство жирового и углеводного обмена;
• патологические изменения во внутренних органах, например, в почках и сердце.

В самой печени, если закупорка произошла в ней, накопившаяся желчь действует на ее клетки токсически – билирубин и желчные кислоты вызывают их деструкцию. Длительный застой желчи в печени может вызвать тяжелые патологи этого органа, вплоть до печеночной недостаточности. Также вещества желчи могут попасть в кровь и вызвать ее интоксикацию и повреждение как самих кровеносных сосудов, так и органов тела.

Симптоматика обструкции желчных путей

Симптомы закупорки желчевыводящих путей включают в себя множество составляющих.

• кожный зуд, высыпания;
• окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых;
• горечь во рту и налет на языке;
• неприятный запах изо рта;
• боль в правом подреберье;
• головная боль;
• увеличенный живот;
• замедление и урежение пульса;
• замедление свертываемости крови;
• светлый и неприятно пахнущий стул;
• темная, окрашенная билирубином моча.

В запущенных случаях болезни могут наблюдаться отечность и потливость, а также нарушения интеллекта. Так как это симптомы, которыми могут проявляться еще и другие заболевания ЖКТ, то диагноз устанавливают только после того, как будут проведены специальные диагностические мероприятия.

Диагностика закупорки желчных протоков

Для диагностирования у пациентов берут биохимический анализ крови, по результатам которого исключают холецистит, холангит, устанавливают уровень билирубина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Из аппаратных методов исследования назначают:

1. УЗИ, которое дает возможность определить есть ли в желчных путях камни и пневмобилия желчных протоков, то есть наличие в них воздуха, которая может возникать как осложнение печеночных и биллиарных заболеваний.
2. Лапароскопическое или эндоскопическое исследование. С их помощью устанавливают наличие кист и камней в желчных протоках. Назначают их, если симптоматика заболевания выражена не сильно и есть предположение, что болезнь находится еще в легкой форме. Инструмент для диагностики используют также и для взятия кусочка тканей (если есть подозрение на рак), а также для лечения – с его помощью удаляют камни в протоках.
3. МРТ и КТ позволяют подробно рассмотреть детальнейшие изображения протоков печени, поджелудочной железы и холедоха.

Если диагноз «непроходимость желчных путей» подтвержден, то по результатам исследований назначают терапию.

Терапия обструкции желчных путей

Лечение закупорки протоков преследует цель частично или полностью освободить их от блокировки. Одной из возможностей удаления камней из протоков является применение эндоскопа во время проведения эндоскопической холангиопанкреатографии, а также эндоскопической папиллосфинктеротомии. Эти операции назначают, если сужение желчных потоков незначительное или они забиты камнями небольшого размера.

Также восстанавливают проходимость путей с помощью стента – полой трубки, которую устанавливают в забитые протоки. Она тоже помогает расширить проток, если его сужение вызвано опухолью. Через некоторое время может понадобиться повторная операция по замене стента.

Если закупорку спровоцировали камни в желчном пузыре, то проводят его удаление (холецистэктомию). Сфинктеротомию протоков применяют, если камни присутствуют одновременно в желчном пузыре и в протоках.

Кроме того, используются и средства народной медицины.

Чтобы улучшить отток желчи, пациенты могут принимать:

• 1 стакан яблочного сока с 1 ст. л. яблочного уксуса;
• 1 стакан воды с 4 ст. л. лимонного сока;
• отвар мяты обыкновенной;
• сок из 1 огурца и свеклы, 4 морковок.

Любой из этих лекарственных средств нужно выпивать ежедневно на протяжении как минимум 2 недель, чтобы почувствовать результат. Но народное лечение не является заменой традиционного, а лишь дополняет его.

Закупорка желчных протоков – резкое уменьшение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия. В норме желчные протоки обеспечивают выведение желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. Закупорка этих путей – патологическая основа подпеченочной (механической) желтухи.

Нарушение проходимости развивается по двум механизмам. Первый – формирование препятствия внутри ЖВП. Второй – сдавление желчевыводящих путей снаружи. Непроходимость ЖВП бывает полной, частичной.

Возникновение

Обструкция часто возникает уже на фоне воспаления желчевыводящих путей. Желчь с трудом продвигается по отечным ЖВП из-за уменьшениях их просвета. В такой ситуации проходимость может полностью исчезнуть при попадании в пути даже мельчайших конкрементов.

Желчь, которая не движется дальше, начинает скапливаться выше места обструкции, увеличивая давление в ЖВП. Это способствует расширению желчных протоков. Если желчь не может проникнуть в нужном количестве в 12-перстную кишку, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Прогрессирование застойных явлений на уровне пузырного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре. Это становится одним из провокаторов растяжения органа, появления признаков его воспаления, формирования водянки (скопления жидкости).

При нарушении оттока желчи в крови преимущественно повышается уровень прямого билирубина. Если застойные явления коснулись внутрипеченочных желчных протоков, начинают разрушаться гепатоциты. В тяжелых случаях это приводит к выбросу в кровь большого количества несвязанного билирубина. Он оказывает токсическое действие на ткани организма.

Симптомы

Клиническое течение напрямую связано со степенью обструкции, ее длительностью и главной причиной. Симптомы закупорки желчных протоков:

• Болевой синдром. Наиболее типичная локализация – область правого подреберья. Жалоба выраженная, может носить схваткообразный характер.
• Желтушность. Изменяется цвет кожного покрова, склер. При длительном нарушении оттока желчи нередко беспокоит кожный зуд.
• Изменение цвета кала и мочи. Кал обесцвечивается, моча приобретает темный оттенок. Если обструкция преходящая, их изменение может носить периодический характер.
• Гипертермия. Возникает на фоне воспаления ЖВП и желчного пузыря.
• Астеновегетативный синдром. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

По мере прогрессирования застойных явлений возможно тяжелое токсическое поражение практически всех органов и систем. Поэтому меры по устранению обструкции желчевыводящих путей должны быть предприняты как можно раньше.

Важно! Дефицит витамина K – одна из патологических основ снижения свертываемости крови. При длительной обструкции ЖВП наблюдается склонность к кровотечениям.

Диагностика

Для установления диагноза анализируют жалобы пациента, данные объективного осмотра, результаты лабораторных исследований. Окончательно определиться с причиной обструкции ЖВП помогают инструментальные методики.

Лабораторные методы

Вспомогательную роль в диагностике обструкции желчных путей играют анализы крови, кала. А именно:

• Клинический анализ крови. На фоне воспаления наблюдается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови. Повышение уровня АСТ, АЛТ, билирубина (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы. При присоединении реактивного панкреатита повышается уровень амилазы.
• Протромбиновое время. Оно увеличивается. Это свидетельствует о снижении свертываемости крови.
• Копрограмма. В кале присутствуют частицы непереваренного жира, он ахоличен (обесцвечен).

Дополнительные анализы назначают индивидуально по необходимости. Например, при обструкции желчных протоков опухолью проводят гистологическое и цитологическое исследование кусочка новообразования (под микроскопом).

Инструментальное обследование

Методики могут быть инвазивными и неинвазивными. Тип предпочитаемого исследования зависит от предполагаемой причины нарушения проходимости ЖВП. Основные виды:

• УЗИ желчного пузыря и протоков. Позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре, зафиксировать степень расширения общего желчного протока.
• Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, которое обычно носит лечебно-диагностический характер. Позволяет точно определить участок обструкции и устранить ее причину.
• МРХПГ. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – неинвазивный метод, помогающий детально оценить анатомические особенности органов билиарной системы. Позволяет определить точные размеры и локализацию опухолей.
• Динамическая сцинтиграфия. Основана на регистрации участков скопления введенных в организм радиоактивных изотопов. Позволяет оценить степень нарушения оттока желчи, исследовать состояние ткани печени.
• РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография – комбинация эндоскопического исследования с рентгенконтрастным. Под контролем эндоскопа в ЖВП вводя контрастное вещество, затем делают рентгеновский снимок. Если при проведении процедуры визуализирована опухоль, выполняют взятие кусочка ткани на исследование. Во время эндоскопии возможно извлечение камня из холедоха.
• ЧЧХГ. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Тоже основана на фиксировании участка распространения контрастного вещества. Основное отличие от РХПГ – введение диагностического препарата в направлении физиологического тока желчи. Это позволяет определить уровень обструкции и ее протяженность.

Лечение

Основные специалисты, которые занимаются борьбой с патологией – хирург и гастроэнтеролог. Лечение обструкции желчевыводящих путей состоит из оперативных и консервативных мер. На первое место по значимости выступает хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение носит вспомогательный характер и включает дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную терапию.

Пациент с непроходимостью ЖВП не всегда изначально находится в стабильном состоянии. В таких ситуациях выполняют щадящие меры:

• Пункцию желчного пузыря;
• Холецистостомию;
• Холедохостомию;
• Чрескожное чреспеченочное дренирование (обеспечение оттока желчи по системе дренажей, скопившейся выше места закупорки);
• Удаление конкрементов при РХПГ;
• Назобилиарное дренирование при РХПХ (установка катетера в желчные пути).

После стабилизации состояния пациента лечение желчных протоков проводят более радикально. По возможности все манипуляции выполняют через лапароскопический доступ. Если он по каким-то причинам невозможен (например, из-за наличия осложнений), прибегают к лапаротомии. Некоторые виды вмешательств:

• Бужирование желчных путей. При их непроходимости из-за стриктур и рубцов.
• Стентирование желчных путей. Установка в месте стеноза специальной трубки.
• Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
• Расширение сфинктера Одди. Используется при нарушении его проходимости.

Заключение

Непроходимость желчных протоков – состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства. Выраженная непроходимость ЖВП без соответствующего лечения чревата сепсисом, поражением ЦНС (за счет интоксикации билирубином), печеночной недостаточностью. Лучший способ этого избежать – вовремя обратиться к врачу при первых признаках патологии.

Жёлчные протоки – сплетение множества трубок. Подобно течению крови по сосудам, в них движется печёночный секрет. Через протоки жёлчь попадает в желудочно-кишечный тракт. Продвижение жидкости обеспечивается активностью стенок жёлчного, его каналов, а также сокращением сфинктеров. Довольно распространённой проблемой является непроходимость каналов. Нарушений, приводящих к сбоям в работе жёлчных путей много. Разобраться в классификации поможет знание строения и функций системы каналов.

Для нормальной работы системы пищеварения необходимы разные компоненты. Один из них ─ жёлчь, вырабатываемая печенью. Для «транспортировки» секрета в желудочно-кишечный тракт используются протоки. При нарушении их работы начинаются проблемы с пищеварением.

Жёлчные протоки условно разделяются на две группы.

Классификация основана на месте расположения каналов:

1. Внутрипечёночные жёлчные протоки. Мелкие «сосуды» образующие древовидную систему, схожую по строению с капиллярной кровеносной сеткой. Внутрипечёночные протоки расположены внутри органа. Служат для сбора жёлчи в печени. Постепенно соединяясь, каналы образуют сегментарный проток, выходящий за пределы органа.
2. Внепеченочные жёлчные протоки. Расположены за пределами органа. Сюда входят левый и правый долевые каналы, объединяющиеся в общий печёночный проток. Он выводит жёлчь из органа. Далее, печёночный объединяется с каналом жёлчного пузыря. Вместе «артерии» образует общий жёлчный проток. Последний ведёт непосредственно в 12-перстную кишку.

Самым длинным является общий жёлчный проток. Состоит из четырёх участков. Первый носит название супрадуоденальный, имеет длину до 4 сантиметров. Канал тянется от вхождения пузырного протока до верхнего края 12-перстной кишки.

Второй участок длиной 1─2 сантиметра называется ретродуоденальным. Проходит за 12-перстной кишкой.

Третий проток называется панкреатическим, длиной не более 3 сантиметров. Канал окружён поджелудочной железой.

Последний участок под названием интрадуоденальный в длину не более 2 сантиметров. Расположен проток непосредственно в стенке 12-перстной кишки.

Желчевыводящие протоки образуют сеть. Система работает в двух направлениях. Если пищи в желудочно-кишечном тракте нет, сфинктер (мышечный пучок) закрывается. В результате выработанная жёлчь скапливается в пузыре. После попадания пищи в кишечник, выход открывается.

Через общий жёлчный проток секреция печени попадает в пищеварительную систему. Здесь кислоты жёлчи способствуют расщеплению съеденного.

Непроходимость жёлчных протоков нарушает работу системы. Не избежать проблем со здоровьем. Причин закупорки желчевыводящих путей больше десяти.

Строение жёлчных проток

У каждого органа есть своя структура. Жёлчные протоки печени являются сосудами. Их строение зависит от места расположения. Самые маленькие компоненты системы – внутрипечёночные протоки. Мельчайшие из них не имеют стенок. Просвет ограничивается клетками печени.

Общий жёлчный проток и другие крупные каналы имеют сложную структуру:

1. Слизистая оболочка. Является внутренним слоем, состоит из призматического эпителия и пластинки.
2. Мышечная оболочка. Имеет округлую форму. Сокращаясь и расслабляясь, расположенные циркулярно мышцы способствуют продвижению секреции печени в общий жёлчный проток и далее в 12-перстную кишку. Здесь расположен сфинктер ─ пучок гладких мышц.
3. Снаружи общий жёлчный проток покрыт адвентициальной оболочкой. В её состав входит рыхлая соединительная ткань.

Такой состав имеют все части общего жёлчного протока. Расположение и длина каждой разнится в зависимости от особенностей организма.

Заболевание жёлчных проток

В первую очередь стоит упомянуть о врождённых аномалиях. Нарушения в структуре жёлчных протоков наблюдаются уже в первые часы жизни. Наследственный фактор не доказан. Медики считают аномальное строение протоков у больного случайным стечением обстоятельств.

Встречаются следующие врождённые аномалии:

• обструкция желчевыводящих путей, а точнее их просветов;
• гипоплазия междольковых внутрипечёночных каналов;
• киста общего жёлчного протока.

Киста диагностируется у пациентов в возрасте 3─5 лет. У ребёнка кожный покров и экскременты становятся желтоватыми. Пациент чувствует периодические острые боли, тошноту. Лечение предполагает удаления кисты. Так именуют патологическую полость в тканях. Иначе говоря, киста ─ этакий пузырь в стенке протока.

Если диагностирована обструкция, симптомом болезни является желтуха. Однако, у грудничков она бывает физиологической. Беспокоиться стоит при смене не только цвета кожи, но и мочи, кала. Ещё один тревожный симптом ─ появление у ребёнка рвоты. Врачи диагностируют непроходимость жёлчных путей. В такой ситуации уже на 4─6 месяце жизни наступает острая печёночная недостаточность, может потребоваться экстренное вмешательство хирургов.

Гипоплазия проявляется подобно обструкции, либо бессимптомно. Лечение длительное и сложное. Без терапии болезнь перетекает в цирроз печени.

Болезни, связанные с работой жёлчных протоков, могут появиться и в течение жизни человека. Таких пациентов гораздо больше, чем имеющих патологии от рождения.

Врачи диагностируют следующее:

1. Холангит – воспаление самих протоков. Болезнь вызывается бактериями, на поздних стадиях носит гнойный характер. Симптомами являются сильная боль в правом боку, горький привкус во рту, слабость и тошнота. При отсутствии должного лечения происходит закупорка жёлчных протоков.
2. Холецистит хронического и острого типа. Заболевание характеризуется воспалением стенок жёлчного пузыря и протоков.
3. Дискинезия. Выражается в избыточном или недостаточном тонусе протоков. Является следствием аллергии, патологий психосоматической системы. Пациент чувствует дискомфорт в правой стороне живота. У больного нарушается интимная жизнь, наблюдается депрессия, усталость и быстрая утомляемость.
4. Закупорка. Обтурация желчевыводящих путей встречается у каждого пятого, чаще диагностируется среди представительниц слабого пола. Симптомы закупорки жёлчных протоков: изменение цвета испражнений, выраженный дискомфорт в правом подреберье, зуд кожи и жар. Недуг обычно провоцируют конгломераты в жёлчном и протоках.
5. Опухоли. Могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Второй вариант встречается редко. Доброкачественные образования опасности не несут, но при росте происходит сужение жёлчных протоков.
6. Расширение общего жёлчного протока. Является следствием повышенного давления секрета на стенки канала. Причиной бывают перекрывшие проток камни, нарушения в работе сфинктеров.

Ещё одно распространённое приобретённое заболевание – холангиолитиаз или желчнокаменная патология. На начальном этапе симптомов нет. По мере роста конгломератов и их движения по протокам, пациент испытывает боль, тошноту. Может открыться рвота. Болезнь бывает врождённой или приобретённой. Во втором случае камни образуются в результате неправильного питания.

Лечение

Диагностика проблем с желчевыводящими протоками – трудный процесс. У всех заболеваний органа симптоматика схожа. В диагностические мероприятия в обязательном порядке включаются общие анализы крови, мочи и кала.

Кроме этого, для определения причин закупорки, сужения или расширения жёлчных протоков врач, в зависимости от необходимости и наличия требуемого оборудования, назначает:

• ультразвуковое исследование печени, жёлчного пузыря и протоков;
• рентгенограмму брюшной полости;
• биопсию печени;
• компьютерную томографию органов брюшной полости.

Без верной диагностики лечение жёлчных протоков малоэффективно. Терапия зависит от характера заболевания. Обструкция жёлчных протоков лечится хирургическим путём. Часто без операций трудно обойтись и в случае образования камней или при запущенном воспалении. С помощью хирургического вмешательства удаляют кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования.

В случае расширения внутрипечёночных жёлчных протоков или внепечёночных, терапия проводится комплексно. В первую очередь устраняется причинная изменения каналов. Далее, терапия направлена на сужение просветов.

В зависимости от заболевания лечение проводится с использованием следующих методов:

1. Конгломераты в протоках. Соблюдение диеты. Из рациона исключается жирная и острая пища. Пациенту необходимо следить за своим весом. Больному прописываются средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. Для снятия болевых симптомов пациент принимает спазмолитики и анальгетики. В ряде случаев проводится антибактериальная терапия.
2. Хронический холецистит. Строгое соблюдение диеты. При обострении постельный режим. В терапию включаются антибактериальные, антисекреторные и ферментные препараты. Для снятия симптомов применяются спазмолитики.
3. Дискинезия желчевыводящих путей. В этом случае применяют желчегонные препараты и средства на растительной основе. Как и в первых двух случаях, прописывается диета. Используются спазмолитики и успокоительные средства.
4. Острый холангит. Для снятия болевого симптома используют спазмолитики и болеутоляющие из наркотической и ненаркотической групп. Прописываются антибиотики широкого действия, ферменты и жаропонижающие средства.

Если желчные протоки забиты, пациент испытывает массу неприятных ощущений. Это состояние требует срочной врачебной помощи, так как способно привести к серьёзным последствиям.

Чтобы вовремя распознать обтурацию и начать лечение, нужно знать её причины, симптомы и методы диагностики.

Как проявляется болезнь

Обтурация желчевыводящих путей более характерна для женщин. Эта патология обнаруживается у каждого пятого жителя, поэтому считается довольно распространённой.

Причин может быть несколько:

• ЖКБ (камни в желчном пузыре);
• ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей);
• инвагинация желчного пузыря;
• новообразования системы желчевыделения;
• воспалительный процесс органов, отвечающих за синтез и выделение печёночного секрета;
• рубцы и стриктуры в основном протоке.

При наличии одной из причин могут возникать симптомы непроходимости желчных протоков.

К ним относятся:

• тянущие боли в правой стороне тела под рёбрами;
• пожелтение кожи, склер и слизистых;
• изменение цвета кала и мочи;
• подъём количества билирубина в анализе крови.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать подпечёночную желтуху. Появлению признаков заболевания часто предшествует колика, связанная с движением камня.

Важно знать!

Если закупорены внепечёночные желчные протоки, необходимо срочное медицинское вмешательство, так как состояние угрожает жизни и здоровью пациента.

Этиология

История читательницы

Закупоривание желчных протоков не происходит само по себе. Ему предшествует определённая патология:

• острый холецистит (желчнокаменный или билиарный);
• холангит;
• хронические болезни двенадцатиперстной кишки воспалительного характера в анамнезе;
• доброкачественные (киста, конкремент) и злокачественные (рак) новообразования желчевыделительной системы;
• стриктуры и рубцы в холедохе (основной проток печени);
• поражение глистами или простейшими.

Воспалительный процесс, присутствующий в системе желчеобразования и выделения способен распространяться на соседние органы. Так холецистит переходит на протоки, вызывая в них отёк. Это становится причиной стеноза желчевыделительного тракта, образуется застой печёночного секрета.

Важно знать!

Камни, образованные в желчном пузыре, способны выходить оттуда с током желчи и закупоривать холедоху. Внутрипечёночный конкремент проделывает тот же путь. Возникает водянка или эпиема. Это запускает процесс повреждения гепатоцитов. Тогда опасные вещества, обезвреживаемые в печени, попадают в кровеносное русло, вызывая симптомы интоксикации.

Диагностика

Анализ крови при блокировке оттока желчи покажет гипотромбинемию (пониженную свёртываемость), увеличение в несколько раз белков острой фазы воспаления (С-реактивный) при наличии инфекционного процесса.

На основании жалоб и осмотра назначается комплект диагностических мероприятий. Кроме анализа крови в него входят:

• УЗД (ультразвуковая дагностика);
• РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);
• МРТ (магнитно-резонанская томография);
• КТ (компьютерная томография).

Последние два метода предполагают большие финансовые затраты, имеются только в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, областные центры) и назначаются в крайних случаях. Выявленные изменения позволяют сделать заключение о тяжести заболевания, степени окклюзии и возможных вариантах лечения.

Важно знать!

В ряде случаев показано проведение диагностической эндоскопии, после которой некоторое время сохраняется пневмоболия желчных протоков.

Лечение

Лечение сужения желчных протоков основывается на данных, полученных при диагностическом исследовании, и заключается в расширении просвета. Если обструктивные изменения привели к глубокой интоксикации пациента, его переводят в палату интенсивной терапии до стабилизации состояния и снятия симптомов отравления внутрипечёночными ядами.

Если на УЗИ забитый конкрементами желчный пузырь или основной печёночный канал, проводят экстракцию камней, при помощи зонда устанавливают искусственный отток (назобилиарное дренирование) для образований и жидкости, делают холедохостомию/ холецистостомию. На время лечения пациенту выписывают желчегонные препараты для ускорения выздоровления и повышения эффективности терапии.

Особенно популярны малоинвазивные лечебные методики с использованием эндоскопа. Так как расширить желчные протоки можно только механическим воздействием, это делается врачом-хирургом при оперативном вмешательстве.

В просвет устанавливается трубка из специального материала (эндоскопическое стентирование). Она оставляет протоки расширенными длительное время, позволяя пережить острые фазы хронического холецистита или ЖКБ без рецидивов.

Закупорка желчных протоков — опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь, поражающая до 20% людей. Женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины. Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики, однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.

Причины закупорки желчных протоков

Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений.

Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита. Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках.

Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток. В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.

Факторами риска развития закупорки желчных протоков являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками — к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту с закупоркой желчных протоков не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный.

Диагностика закупорки желчных протоков

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей. Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря.

Наиболее информативным методом диагностики закупорки желчных протоков является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.

В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Лечение закупорки желчных протоков

Всем пациентам с закупоркой желчных протоков требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения.

После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии — наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).

Если не провести своевременное хирургическое лечение закупорки желчных протоков, у пациента может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени, печеночная недостаточность (при полной закупорке желчных протоков – острая, а при частичной – хроническая).

www.krasotaimedicina.ru

Желчные протоки. Общая характеристика

Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

• интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
• ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
• дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

www.neboleem.net

Желчные пути и их строение

Анатомия системы, выводящей желчь, представлена двумя видами протоков - внутрипеченочными и печеночными:

• Внутрипеченочные. Из названия становится понятно, что протоки находятся внутри ткани органа, уложенные в аккуратные ряды маленькими протоками. Именно в них из клеток печени поступает готовая желчная жидкость. Клетки печени выделяют желчь, которая проникает в пространство маленьких желчных проходов, а через междольковые канальцы поступает в большие каналы.
• Печеночные. Объединяясь друг с другом, канальцы образуют правый и левый протоки, отводящие желчь из правой и левой части печени. У поперечной «перекладины» печени протоки объединяются и образуют общий проток.

Внепеченочная желчевыводящая система строится на следующих протоках:

• Пузырный - является связующим звеном между печенью и желчным пузырем.
• Общий желчный проток. Берет начало от места объединения печеночного и пузырного, вливается в двенадцатиперстную кишку. Какая-то часть секреции отходит сразу к общему желчному протоку, без захода в желчный пузырь.

Общий желчный проток имеет непростую систему клапанов, состоящих из мышечной ткани. Сфинктер Люткинса обеспечивает проход секрета пузырным каналом и шейкой пузыря, сфинктер Мирицци объединяет пузырный и общий желчный проток. В низовье общего протока расположен клапан Одди. В спокойном состоянии клапан закрыт, что позволяет жидкости собраться и сконцентрироваться в желчном. В это время цвет желчи меняется до темно-оливкового, количество ферментов увеличивается в несколько раз. В процессе переваривания пищи образуется активное вещество, благодаря которому клапан открывается, сжимается желчный и происходит выброс жидкости в пищеварительную систему.

Заболевания желчных протоков

Правильный состав желчи, здоровые пути его вывода необходимы для правильной работы организма. Специалистами диагностировано множество заболеваний желчевыводящих путей, рассмотрим часто встречающиеся:

Закупорка протоков

На пути движения желчи может образоваться механическая помеха. Результат – закупорены каналы, нарушено свободное прохождение желчи. Закупорка протоков - опасное обострение основного заболевания, являющееся виновником развития механической желтухи. Расстройство проходимости подразделяют на полное и частичное. От того насколько забиты протоки, зависит клиническая картина, яркость проявления признаков. Одной из частых причин возникновения помех для прохождения секрета является холелитиаз.

Холелитиаз - желчнокаменное заболевание. Характеризуется образованием конкрементов (камней) не только в протоках, но и в пузыре. Виновником образования камней является застой в вырабатываемой жидкости, изменение в обмене веществ. Соединение конкрементов различное. В состав входят желтый пигмент крови (билирубин), кислоты, природный жирный спирт (холестерин).

Есть случаи, когда камни годами находятся в организме человека, а он ничего не подозревает. Хуже при закупорке камнем протока, так как подобная ситуация побуждает неприятности (воспаление, колики). С началом воспалительного процесса возникает боль, которая сосредотачивается в районе правого подреберья, может отдавать в спину. Повышение температуры, рвота нередко сопровождают воспалительный процесс. Помощь, оказанная не в свое время, приводит к развитию печеночной недостаточности, которая может обернуться смертью.

Начало и развитие осложнения происходит в несколько этапов. Воспалительный процесс протоков служит пуском для начала осложнения. Оно способствует утолщению стенок, как следствие, уменьшение просвета. Проходящему в этот период по протоку камню недостаточно места, образуется закупорка, закрывающая дорогу желчи. Жидкость скапливается, растягивая стенки органа, а может сразу направиться в пузырь, растягивая орган, вызывая обострение.

Сужение протоков

Внутреннее сужение может образоваться в любом месте общего, долевого, печеночного каналов. Его появление указывает на причину образования проблемы. В оперативном лечении сужение диаметра каналов - один из самых актуальных и сложных вопросов. По результатам проведения исследований выделяют три формы стриктуры:

При появлении стриктур расширены места вверху над сузившимся частями сосудов. В месте затрудненной циркуляции желчь застаивается, сгущается, создавая благоприятный климат для возникновения камней. Признаками появления проблемы будут:

• боль в правой части брюшины;
• желтушность кожных покровов;
• тошнота;
• рвота;
• сильное снижение веса;
• скопление газов;
• меняется цвет мочи, кала.

Остановка или уменьшение потока циркуляции желчи приводит к попаданию в кровь билирубина, кислот, что вызывает повреждение организма:

• нарушается всасываемость питательных веществ;
• ухудшается свертываемость крови;
• нарушается работа печени;
• появляются абсцессы;
• сепсис.

Другие болезни

Заболеваниям, которые отличаются по природе возникновения, но объединены местом сосредоточения болезненного процесса, отведены следующие типы:

Дискенезия

Расстройство двигательной активности органа. Отклонение в правильной работе протоков приводит к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к разлаженности в работе пищеварительного тракта. Существует два типа осложнения:

• Гипермоторное. Активное сокращение стенок желчного пузыря и протоков приводит к сжатию стенок. Спазмы сопровождаются болевыми ощущениями под ребрами с правой стороны, отдает в лопатку, руку.
• Гипомоторное. Вялая деятельность органов тормозит протекание жидкости, создавая застой. Количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку недостаточно для правильного процесса пищеварения. Горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, вздутие – симптомы гипомоторного расстройства.

Гипомоторный тип относят к группе риска, так как застой желчи способствует образованию камней, что ведет к желчнокаменной болезни. Нарушение моторики – распространенное заболевание, факторы возникновения разнообразны:

• наследственность;
• анатомическая особенность органов;
• заболевания органов пищеварения;
• неправильное питание.

Холецистит

Воспаление протоков может быть осложнением вследствие присоединенной инфекции, а может выступать самостоятельной болезнью. Воспаление негативно влияет на прохождение жидкости, сгущает ее, изменяет ее составляющие.

Болевые ощущения, колики, тошнота изменение размеров желчного сопровождающие признаки болезни. Острое состояние опасно для жизни человека, при первых проявлениях симптомов обязательно обращение к специалисту для назначения лечения.

Новообразования

Признаки проявления осложнения в виде опухоли схожи с признаками холецистита. Доброкачественные новообразования долгое время о себе не дают знать. При быстром росте опухоли человек чувствует боли, раздражение и пожелтение кожи, ухудшение общего состояния. Пациентам с проблемами желчевыводящих протоков обязательно стоит проходить ультразвуковую диагностику, при которой отслеживают, закупорены ли сосуды, измеряют диаметр протоков, исключают, предотвращают непроходимость.

Своевременное лечение воспалительных процессов, здоровый образ жизни, здоровое питание снижают уровень риска возникновения осложнений в работе органов пищеварительного тракта.

pishchevarenie.ru

Методы исследования желчных протоков:

Дуоденальное зондирование позволяет обнаружить признаки воспаления желчных путей (наличие в желчи лейкоцитов, эпителия протоков), опухолевые клетки, лямблии, личинки эхинококка и др.; присутствие крови может указывать на гемобилию. Для оценки состояния жёлчныхе протоков основное диагностическое значение имеют рентгеноконтрастные методы исследования - внутривенная (в т. ч. инфузионная) холангиография, фистулография, панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная холангиография.

Ультразвуковое исследование и компьютерная рентгеновская томография позволяют также оценить состояние печени и поджелудочной железы.

Несмотря на большую информативность, точный диагноз с помощью этих методов устанавливают примерно в 70% наблюдений. Поэтому решающее диагностическое значение имеет комплексное интраоперационное исследование желчных протоков (измерение их диаметра, трансиллюминация, зондирование, телехолангиоскопия и холангиография, а также холедохоскопия - осмотр просвета желчных протоков с помощью специального прибора - холедохоскопа).

Патология желчных протоков:

Пороки развития жёлчного протока включают атрезию (отсутствие просвета протоков), гипоплазию (сужение просвета протоков), кисты, дивертикулы и удвоение жёлчного протока, смещение их устья. Для пороков развития жёлчного протока характерна обтурационная желтуха, появляющаяся при атрезии и гипоплазии в первые дни жизни ребенка. Желтуха нарастает, возникают кожный зуд, увеличивается содержание в крови билирубина (как правило, прямого), в кале отсутствует стеркобилин, темнеет моча. Быстро развиваются гепатомегалия, а затем и симптомы портальной гипертензии - спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения. При кистах и дивертикулах жёлчного протока механическая желтуха появляется в возрасте 10-15 лет и бывает непостоянной.

Диагноз атрезии и гипоплазии жёлчного протока базируется на данных лапароскопической или интраоперационной холецистохолангиографии.

При кисте, дивертикуле и смещении устья жёлчного протока ведущая роль в диагностике принадлежит внутривенной или ретроградной холангиографии. Лечение только оперативное: как правило, формирование анастомоза между расширенными участками протока и двенадцатиперстной кишкой.

Повреждения внепеченочных жёлчного протока бывают закрытыми и открытыми. Закрытые изолированные повреждения жёлчного протока встречаются редко. Открытые повреждения жёлчного протока обычно сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника. Возможны повреждения внепеченочных жёлчного протока во время оперативных вмешательств (холецистэктомии, резекции желудка), а также при их интраоперационном инструментальном исследовании.

Повреждение жёлчного протока диагностируют по возникшему истечению желчи в брюшную полость или через рану наружу. В случае перевязки жёлчного протока после операции, как правило, появляется механическая желтуха. Повреждение жёлчного протока приводит к развитию перитонита, наружных желчных свищей, стриктур жёлчного протока. Последние возникают обычно спустя 4-6 мес. после повреждения. Распознают стриктуры жёлчного протока на основании симптомов рецидивирующего холангита, перемежающейся обтурационной желтухи или незакрывающегося наружного желчного свища, а также данных внутривенной или ретроградной холангиографии, фистулографии. Лечение всегда оперативное.

Заболевания желчных протоков:

Наиболее частым заболеванием жёлчного протока (желчевыводящих путей) является холедохолитиаз.

Дискинезия желчных путей возникает в результате нейрогуморальных нарушений механизмов регуляции функции желчевыводящих путей. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей проявляются тупыми или острыми болями, обычно кратковременными в верхней части живота, иррадиирующими в спину, правую лопатку. Температура тела не повышается, озноб, лихорадка, гепатомегалия не наблюдаются, Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов и исключении органической природы заболевания.

Холангит чаще развивается в результате воспалительного процесса в желчном пузыре или восходящего инфицирования жёлчного протока из кишечника. Клиническая картина особенно выражена при гнойном холангите - наблюдаются лихорадка, ознобы, желтухи, гепато- и спленомегалия, прогрессирующая печеночная недостаточность. Наиболее эффективным методом лечения гнойного холангита является адекватное дренирование общего жёлчного протока, что ввиду тяжелого состояния больных предпочтительнее делать с помощью эндоскопической напиллосфинктеротомии. При невозможности ее выполнения показано оперативное вмешательство - холедохотомия и дренирование просвета общего жёлчного протока. В последующем в просвет желчных протоков вводят антибиотик.

Опухоли жёлчного протока встречаются редко. Они могут быть доброкачественными (фиброма, нейрофиброма, холангиома, липома, миксома, папиллома, миома и др.) и злокачественными (рак). Доброкачественные опухоли по мере своего роста вызывают сужение просвета жёлчного протока и нарушение оттока желчи.

Симптомы опухоли в желчных протоках:

Это сопровождается болями в правом подреберье, иногда типа печеночной колики, и обтурационной желтухой. Симптомы напоминают желчнокаменную болезнь. Диагноз затруднен, даже во время операции. Дифференциальный диагноз следует проводить с конкрементами и злокачественной опухолью. Доброкачественные опухоли жёлчного протока подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи и возможностью малигнизации. С этой целью иногда прибегают к резекции сегмента протока вместе с опухолью и наложению билиодигестивного анастомоза.

Злокачественные опухоли локализуются чаще в ампулярном отделе общего жёлчного протока, а также в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков. Ранним симптомом опухоли желчных протоков является нарастающая обтурационная желтуха, возникшая без предшествующего болевого приступа. Содержание билирубина в сыворотке крови быстро достигает высоких цифр (300 мкмоль/л и более), повышается уровень холестерина и щелочной фосфатазы в крови.

Появляется мучительный кожный зуд. При развитии холемии отмечаются подкожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание и общая слабость, печень увеличена, плотная. При локализации злокачественной опухоли дистальнее впадения пузырного протока и окклюзии ею общего жёлчного протока наблюдается желтуха, развиваются желчная гипертензия и растяжение желчного пузыря, который достигает значительных размеров и легко пальпируется через переднюю стенку (симптом Курвуазье).

Диагноз злокачественной опухоли жёлчного протока затруднен даже во время операции. Выраженная клиническая картина позволяет заподозрить ее, особенно при наличии симптома Курвуазье. Диагноз уточняют с помощью лапароскопической и чрескожной (чреспеченочной) холангиографии.

Лечение опухоли в желчного протока:

Лечение злокачественных опухолей жёлчного протока только хирургическое, однако радикальная операция (резекция жёлчного протока с опухолью) возможна в редких случаях. Паллиативными вмешательствами являются желчеотводящие операции (холецистодуодено- или холецистоэнтероанастомоз).

Операции на жёлчного протока:

Для доступа к внепеченочным жёлчного протока применяют различные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т. ч. верхнесрединный), поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на жёлчный проток производят для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия), по поводу опухолей (резекция протоков), в случае повреждения жёлчного протока (шов протока) и для восстановления оттока желчи - билиодигестивные анастомозы: например анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) или тощей кишкой (холедохоеюностомия).

После удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют общий жёлчный проток через культю пузырного протока или оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14-16 дней. Выписывают больных после операции на 15-20-й день. Срок нетрудоспособности после выписки, как правило, составляет 1-1,5 мес.

medkarta.com

01 Симптоматика заболевания

Согласно медицинской статистике, с таким явлением сталкиваются около 20% исследуемых людей. Причем большинство из них — женщины.

Может возникать как последствие следующих заболеваний:

• желчнокаменной болезни;
• различных опухолей или воспалений, связанных с печенью или желчным пузырем;
• стриктур и рубцов в общем протоке.

В число основных симптомов, говорящих о том, что имеется проблема связанная с протоками, входят:

• возникновение болей в подреберье справа;
• проявление симптомов желтухи;
• наблюдается ахоличный кал вместе с темной мочой;
• увеличивается уровень билирубина в крови.

Диагноз должен ставить только врач на основании проведенных исследований биохимического анализа крови. Кроме того, требуется проведение РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. При выявлении проблемы следует проводить хирургическое лечение.

В зависимости от тяжести заболевания, есть возможность провести эндоскопическое, лапароскопическое лечение. В более запущенных или тяжелых случаях ставится вопрос о проведении расширенной операции для устранения закупорки.

В результате возникновения затруднений для движения желчи может возникать заболевание, получившее название подпеченочная желтуха. Довольно часто проблемы с проводимостью могут возникать после приступов колик, а также при появлении симптомов, связанных с развитием воспаления. В данном случае потребуется как можно скорее оказать медицинскую помощь пациенту, страдающему перекрытыми желчными протоками.

02 Основные причины развития недуга

Вызываемая обструкцией желчных путей, проблема заключается не только в образовании внутренней закупорки, но и как следствие внешнего сдавливания. Врачами выделяется полное или частичное механическое препятствие для оттока желчи. Причем его степень будет зависеть от того, какие клинические проявления наблюдаются в данный момент.

Уже известно, что существует целый ряд заболеваний, способных привести к нарушению проходимости, в результате которой появляются внутрипеченочные боли как следствие отсутствия или неполного течения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Симптоматика развития заболевания, связанного с закупоркой желчных протоков, является многокомпонентным процессом. Чаще всего она показывает, что появился и начинает развитие воспалительный процесс в желчных путях. Причем само воспаление способствует существенному утолщению слизистой, что неизбежно приводит к уменьшению просвета в самих протоках.

Естественно, что попавший в проход конкремент просто застревает в нем и не может быть вымыт желчью. В итоге общий проход перекрывается полностью или частично. Желчь начинает накапливаться, расширяя проходы. Как результат, покидая печень, желчь попадает в желчный пузырь, растягивая его. Из-за этого обостряются симптомы и развивается холецистит.

Схема подобной ситуации возможна при условии, что конкременты возникают в желчном пузыре. В процессе жизни они могут попасть в проток, перекрывая его полностью или частично. Как следствие этого процесса, будет развиваться эмпиема или водянка. Если выявляется секреция слизистой холедоха беловатой слизи, то это может стать свидетельством не только закупорки, но и начала необратимых изменений в самих желчных протоках, что неизбежно скажется на состоянии здоровья.

В результате непроходимости желчи по ее протокам начинает развиваться деструкция гепатоцитов. Как следствие, кислоты и сопутствующий им билирубин могут попасть в кровь, и начинается ее заражение. Причем поражаются как сами кровеносные сосуды, так и ткани органов.

Недостаток желчи в организме тоже негативно сказывается на работе организма. Ведь она участвует в процессе пищеварения, расщепляя жиры и витамины, ускоряя их всасывание. Как следствие, у человека наблюдается гипопротромбинемия, представляющая собой заболевание, связанное со свертываемостью крови, гиповитаминоз.

Если происходит застой желчи, то может возникнуть существенное нарушение паренхимы печени, а значит, человек сталкивается с печеночной недостаточностью.

03 Факторы этиологии

В число основных факторов риска возникновения и последующего развития закупорки в желчных протоках входит и ожирение. Может спровоцировать данный процесс и быстрая или резкая потеря веса, а также:

• полученные травмы в области правой половины брюшной полости;
• проведенные в ближайшем прошлом операции на желчных путях, печени или желчном пузыре;
• проникновение инфекций, связанных с гепатобилиарной системой, поджелудочной железой, развивающиеся благодаря ослаблению иммунитета;
• при течении хронической стадии панкреатита;
• если имеют место каменные образования в желчном пузыре;
• при прогрессирующем раке поджелудочной железы.

Именно по этой причине врачам потребуется точно знать всю симптоматику заболевания и провести полное исследование. Это нужно для выявления причины и назначения точного лечения, в том числе и экстренного оперативного вмешательства.