Как оформить инвалидность ребенку с сахарным диабетом. Как больному сахарным диабетом получить инвалидность

Многих пациентов, с установленным диагнозом — сахарный диабет, интересует вопрос относительно того, дают ли инвалидность при сахарном диабете, связано с тем, что на сегодня не существует лекарства, помогающего избавиться от данного недуга.

Пациент, с единожды установленным данным диагнозом, должен учиться жить с болезнью всю оставшуюся жизнь.

Патология не проходит просто так. Вследствие хронической природы заболевания, в организме больного начинают развиваться различные патологические процессы, приводящие к сильному ухудшению самочувствия. Появляются патологические нарушения в функционировании многих внутренних органов и их систем, нарушается течение большого числа жизненно важных метаболических процессов.

Как происходит получение инвалидности при сахарном диабете?

Получение инвалидности зависит от наличия у человека, страдающего сахарным диабетом, сопутствующих основному заболеванию недугов и их тяжести. Если на фоне диабета у человека появились нарушения в функционировании почек, печени, то группа инвалидности при сахарном диабете зависит от того, насколько сильно ухудшилась работа этих органов, и какие последствия развитие патологического процесса вызвало в организме, насколько патпроцесс повлиял на уровень жизни больного.

Относительно того, как получить инвалидность приё сахарном диабете, следует помнить, что данное решение принимается ответственными членами специальной комиссии. Документы на эту комиссию подает участковый врач. Полагается ли больному инвалидность при диабете? Для этого первым делом человек должен проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Какая группа инвалидности присваивается больному?

Сахарный диабет и инвалидность понятия вполне совместимые, если эта болезнь дала тяжелые последствия и отрицательно сказалась на работе органов.

Лечение заболевания основывается на поддержании жизнедеятельности организма и устранение самых сложных симптомов. Отвечая на вопрос относительно того, какая при диабете группа инвалидности устанавливается, нужно отметить еще раз о том, что деление на соответствующие группы происходит в зависимости от тяжести осложнения, ставшего причиной инвалидизации и разновидности осложнения.

Болезни имеют критерии оценки, специалисты оценивают тяжесть течения и делают выводы о трудоспособности пациента.

Важно понимать, какой тип диабета прогрессирует у конкретного больного.

Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете оценивает общее состояние человека и определяет, насколько сильно он лишен возможности полноценно работать и обеспечивать потребности организма в материальном плане, нужна ли ему сторонняя помощь в решение бытовых проблем.

Самая сложная — первая группа инвалидности, предполагающая полное отсутствие трудоспособности человека, свидетельствует о том, что ему нужен сторонний уход. Первая группа инвалидности дается больному при следующих осложнениях и заболеваниях:

• частые комы на фоне гипогликемии;
• полная слепота на оба глаза;
• недостаточность работы сердца (третья степень течения);
• энцефалопатия;
• нейропатия, проявляющаяся в виде стойкого паралича или атаксии;
• гангрена конечностей, диабетическая стопа;
• недостаточность работы почек на термальной стадии течения.

К списку относят пациентов, которые вследствие прогрессирования сахарного диабета в организме, имеют осложнения со здоровьем, приводящие к неспособности больного самостоятельно передвигаться или обслуживать свои самые необходимые жизненные потребности в полной мере. Больным требуется постоянный уход, присмотр и полное обеспечение их потребностей государством.

Пациенты находятся под постоянным повышенным контролем медицинского учреждения.

Больные регулярно проходят дополнительные медосмотры и стационарное лечение.

Группы инвалидности при диабете

Уровень сахара

Как оформить инвалидность по сахарному диабету самостоятельно?

Больным с сахарным диабетом должен помочь их лечащий врач. Причем сам врач является инициатором данного решения, в результате проведения комплексного обследования своего пациента и истории его болезни он принимает решение о необходимости назначения комиссии. Уже по результатам прохождения данной комиссии, больному назначают ту или иную группу инвалидности.

Отвечая на вопрос относительно того, как получить инвалидность при диабете, нужно понимать — первым делом следует пройти полное комплексное обследование, а уже потом посещать комиссию, принимающую решение о возможности назначения данной льготы.

Государством предусмотрена инвалидность для детей с сахарным диабетом. В этом случае ребенку могут рекомендовать удаленный вариант обучения в соответствии со школьной программой или индивидуальные занятия. При необходимости ограничивают физическую нагрузку на ребенка. Процедура назначения инвалидности детям мало чем отличается от той схемы, которая применяется к взрослым больным. Но в данном случае речь идет о том, что ребенок получает статус инвалида с детства и может претендовать на ряд льгот на протяжении всей своей жизни.

В каком случае дают инвалидность второй группы?

Основные диагнозы, при которых присваивается инвалидность второй группы:

1. Ретинопатия, которая находится на более легкой стадии.
2. Почечная недостаточность на хронической стадии течения.
3. Энцефолопатия, давшая незначительные изменения в психике.
4. Нейропатия второй степени.

Больные, которым установлена эта группа, должны находиться под присмотром врача, но не постоянно. Предполагается и то, что эта группа больных только частично ограничена в трудовой деятельности и нуждается в определенном уходе, но не полном.

Данная стадия является промежуточной между самой тяжелой и той, которая является наиболее легкой.

Ну а третья группа инвалидности назначается при лабильном течение болезни, которое сопровождается определенными незначительными осложнениями.

Как получить первую группу инвалидности?

Самый острый вопрос, который интересует все, кто столкнулся с диабетом, это то, что требует закон для возможности назначения первой группы инвалидности.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение которой уже не дает должного результата, может стать поводом для назначения первой группы инвалидности.

Но для этого пациенту нужно пройти специальное обследование. По результатам проведенного обследования больному выдается специальная медицинского справка установленного образца, в которой прописывается окончательный диагноз.

Какая группа инвалидности полагается конкретному пациенту?

Для этого нужно уточнить, что в этом случае всегда учитывается профессия пациента. Если в профессиональные обязанности человека входит непосредственный контакт со сложными механизмами, то его ограничат в возможности заниматься своей трудовой деятельностью.

То же самое касается больных, которые работают на должности водителя общественного транспорта. В этом случае врачи присваивают группу инвалидности на основании состояния человека, но прописывают, что он не может больше заниматься своей трудовой деятельностью. Такое решение лишает возможности пациента обеспечивать себя в материальном плане, поэтому ему назначается определенная компенсация, которая выплачивается из государственного бюджета.

Какие действуют порядки и законы?

О том, можно ли получить инвалидность при наличии сахарного диабета четко указано в соответствующих нормативно правовых актах разработанных государственными службами. Любой пациент может найти ответ в этих законодательных актах на вопросы относительно того, дают ли группу, при наличие определенного диагноза. Теперь важно понять, что именно нужно сделать конкретному пациенту для того, чтобы получить положенную ему инвалидность.

Первым делом, нужно понять, что группу при сахарном диабете дают только после прохождения полного обследования, на основе полученных результатов такого исследования. В этом случае учитывают тяжесть сопутствующей болезни и тип диабета, от которого страдает человек.

Вполне можно получить инвалидность третьей группы при сахарном диабете и гипертонии. Особенно, если это мешает человеку выполнять свои непосредственные трудовые обязанности.

Для диабетиков важно понимать, где они могут работать, а от какой деятельности нужно отказаться.

При получении инвалидности схема действий больного выглядит следующим образом:

1. Для начала ему нужно обратиться к своему лечащему врачу.
2. После этого самостоятельно пройти обследование.
3. Получить направление на прохождение комиссии.
4. Пройти все исследования, которые рекомендует член комиссии.

Очень часто пациентов волнует вопрос о том, какой список обследований нужно пройти для получения группы . Список необходимых обследований может значительно отличаться у разных пациентов и зависит от типа заболевания и сопутствующих осложнений. В исследованиях используются УЗИ, томография, рентген и другие варианты исследования. Еще обязательно нужно сдавать нагрузочные пробы на глюкозу, общий анализ мочи и крови, полное обследование у своего лечащего врача.

Иногда возникают ситуации, когда группу инвалидности со временем изменяют или снимают совсем. Такое может произойти, если человеку присвоили первую группу, а со временем его самочувствие улучшилось, поэтому ему изменяют группу инвалидности на другую, более легкую, группу. Встречается и обратная ситуация, когда состояние человека только усугубляется, и ему становится необходимым постоянный уход со стороны другого человека.

Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что существует единая схема получения льготы, которая регламентирована специальными нормативно-правовыми актами. Могут быть и индивидуальные ситуации, когда потребуется предоставить расширенный пакет документов, который включает дополнительные подтверждения состояния своего здоровья.

О чем важно помнить при выявлении сахарного диабета?

Любой пациент, который столкнулся с проблемой сахарного диабета, должен сразу понимать, положена ли ему инвалидность, что делать для того, чтобы её получить.

Это касается и родителей детей страдающих от этого эндокринного заболевания, они должны понимать, положена ли льгота их детям.

Чтобы точно разобраться в том, какая группа инвалидности положена при наличие конкретного диагноза, следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Этот специалист проведет полный анализ полученных результатов исследования, а в случае необходимости, назначит дополнительные анализы, и в результате проконсультирует относительно того, на какую группу может рассчитывать данный пациент.

Отвечая на вопрос касательно того, можно получить инвалидность при наличие сахарного диабета или нет, ответ всегда будет однозначным. Получить данную льготу можно, но только в том случае, если имеются соответствующие показания.

Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

Эпидемиология

Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне - в 3 раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей - в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным диабетом - инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в детстве составляет около 40 лет.

Этиология и натогенез

При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель (b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

Iа - отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

Ib - выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей - к инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению, наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и сопутствующей артериальной гипертензии.

Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нижних конечностей и органа зрения.

Клиника

Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

Острые осложнения

Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания. Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже) могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 - 7,0 и ниже.

Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда, гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л, осмолярность - более 330 мосм/л.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда, отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия и нефропатия).

Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер. Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и вибрационную чувствительность.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца (диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и прогрессированию ИБС.

Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий развития (по C.Mogensen).

1 ст. - гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол клубочков, нормоальбуминурией.

II ст. - начальных структурных изменений ткани почек характеризуется микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

III ст. - начинающейся нефропатии характеризуется умеренной микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1 ипертензией.

IV ст. - выраженной нефропатии характеризуется протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается клубочковая фильтрация.

V ст. - уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы - у 10-18% больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

I ст. - непролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция сетчатки не страдает.

II ст. - препролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии, преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области формирования катаракты.

III ст. - пролиферативная: к картине II ст. присоединяются новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития (доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим специального хирургического лечения.

Классификации. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А - аутоиммунный;

Б - идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета:

А - генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной железы;
Б - генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В - болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г - эндокринопатии;
Д - диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е - инфекции;
Ж - необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 - другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го типа обычно протекает более тяжело.

Легкая степень: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия натощак - 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст.
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой
деятельности I ст.

Средняя степень тяжести: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л,
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения (нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

Тяжелое течение: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия - отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.

Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению - II ст., самообслуживанию - II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы (энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории жизнедеятельности.

Диагностика

Основана на клинической картине и результатах лабораторных данных.

1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез, повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение дня - 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина - (норма - 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20 мкЕД/"л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина. У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в капиллярной крови - 6,1 ммоль/л, в венозной - 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки глюкозой - 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем используются соответствующие методы исследования.

Лечение

Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания, взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела), производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом 2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства, нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости - оперативное лечение, диализ, нефротрансплантация.

Критерии компенсации СД

Идеальная: нормогликемия в любое время суток и аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая: глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее 7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток - не более 10 ммоль/л, аглюкозурия - уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

Прогноз

Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь больных до 2-5 лет.

Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения, обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД - 8-10 дн., средней тяжести- 25-30 дн., при тяжелом - 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых осложнениях диабетической триопатии определяются их характером.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

Показания для направления в бюро МСЭ при сахарном диабете

2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;

3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования:

• клинический анализ крови, глюкоза крови натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,
• электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин;
• общий анализ мочи, на сахар и ацетон;
• осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические
• язвы). При нефропатии - проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной нротеинурии и микроальбуминурии, КОС;
• при ангиопатии нижних конечностей - допплерография и реовазография, при энцефалопатии - ЭЭГ и РЭГ;
• при поражении сердечно-сосудистой системы - ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.

Легкая степень сахарного диабета : тяжелый физический труд, работа, связанная с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета :

1) для больных, не получающих инсулин, - противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением;

2) для большинства больных, получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический, административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев - с
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности при сахарном диабете

I группа инвалидности

• ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
• диабетической кардиомиопатии (СН III ст.);
• тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);
• терминальной ХПН;
• при частых гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе.

II группа инвалидности

При ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

III группа инвалидности

Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Реабилитация
Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.

Сахарный диабет 1 и 2 типа - пандемия XXI века, которая приводит к инвалидности І, ІІ, ІІІ групп в зависимости от осложнений болезни.

Диабет тип 1 имеет наследственный характер. Им болеют чаще всего дети, молодые или в зрелом возрасте люди. Пожилые люди, склонные к полноте, обычно болеют диабетом тип 2. Сахарный диабет может возникнуть после нервных срывов, физических переутомлений, психических травм.

Сахарный диабет (СД) - заболевание хроническое, характеризующееся расстройствами обмена веществ всех видов, прежде углеводов. Возникает в результате многих экзогенных и генетических факторов.

На эпидемиологии диабета влияют многие факторы: возраст, пол, окружающая среда, географическое положение, особенности популяции (генетические, демографические).

3 млн людей не знают о наличии у них сахарного диабета, 15-19% больных впервые узнают о СД при гангрене нижней конечности, 75% умирают от микро- и макрососудистых осложнений.

Патогенез

Выделяют 6 стадий: I - генетическая предрасположенность, II - повреждающее действие различных внешних факторов, III - аутоиммунный активный процесс, IV - прогрессирующее снижение секреции инсулина, V — явный сахарный диабет, VI - полное разрушение бета-клеток. Дефицит инсулина возникает вследствие недостаточного его использования инсулинзависимыми тканями (мышечной, печёночной, жировой).

Клиническая классификация:

І. Клинические формы:

1. Первичный: генетический (с ожирением или без него).
2. Симптоматический (вторичный): стероидный, панкреатический, тиреогенный, гипофизарный.
3. Диабет у беременных женщин.
4. Нарушение углеводного обмена.
5. Факторы риска (пре диабет).

IІ. Типы диабета:

• 1тип - инсулинзависимый;
• 2 тип - инзулиннезависимый.

III. Степень тяжести:

• Лёгкий.
• Средней.
• Тяжёлый.

IV. Состояние компенсации:

• компенсации
• субкомпенсации
• декомпенсации

V. Ангиопатии (I — II — III стадии) и нейропатии:

1. Микро-ангиопатия.
2. Макро-ангиопатия.
3. Универсальная микро-, макро-ангиопатия.
4. Нейропатия.

VI. Острые осложнения диабета - комы:

• Кетоацидотическая.
• Гопогликемична.
• Гиперосмолярная.
• Гиперлактацидемична.

Основные клинические проявления СД : полиурия, полидипсия, потеря массы тела, полифагия,глюкозурия, гиперкетонемия, гипергликемия. Поражения органов и систем: сердечно-сосудистой (ИБС, артериальная гипертензия); дыхательной (туберкулёз); моче выделительной (диабетическая нефропатия); кожа (дерматопатия); пищеварения (стеатогепатит, диабетический гастропарез и др.); костно — суставная (остеоартропатия). Диагноз СД устанавливают, когда уровень глюкозы крови 6,1 ммоль / л и более, это если предыдущее голодание продолжалось 8–12 ч., или исследования в течение суток - более 11 ммоль / л. Для подтверждения результатов анализы необходимо повторить в остальные дни два-три раза.

Группы инвалидности при сахарном диабете.

Для установления инвалидности СД тип 1 и 2 учитывают осложнения, которые возникают в результате заболевания, их характер и тяжесть протекания, влияние на трудовую деятельность, жизнедеятельность больного.

Детям диабетикам инсулин зависимым, не достигшим 18 лет предоставляется статус инвалидов детства без определения их к какой-либо группам инвалидности.

Признаки групп инвалидности:

• Способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общения; контроль своего поведения, обучения; выполнения трудовой деятельности.
• Характерные осложнения.
• Потребность в постороннем уходе.

К I группе (наиболее тяжёлая форма) инвалидности относят больных:

• Диабетической энцефалопатией;
• Диабетической кардиомиопатией СН ІІІст.
• Диабетической нефропатией - хроническая почечная недостаточность (ХПН)тяжелая стадия.
• Частые рецидивы гипогликемической комы.
• Диабетической ретинопатией (нарушение зрения, что может привести к слепоте);
• Диабетической нейропатии (параличи, атаксии).

Больные с I группой инвалидности нуждаются в постоянной медицинской помощи и ухода посторонних лиц.

II группа инвалидности (тяжёлая стадия СД) характеризуется повреждением нескольких систем организма, хотя не столь выраженными как при I группе:

• Диабетическая нейропатия с парезом и повреждением пищеварительной системы.
• Диабетическая энцефалопатия.
• Наличие ретинопатии.
• ХПН (терминальная стадия после диализа или удачного транспортировки почки).

Больные со II группой инвалидности нуждаются в посторонней помощи, но способны к самообслуживанию, передвижению благодаря вспомогательных средств.

III группа инвалидности (СД средней тяжести) предоставляется, когда имеющиеся функциональные стадии ангиопатий или без их клинических проявлений, если рациональное трудоустройство приводит к снижению квалификации или объёма деятельности.

Больные III группы инвалидности способны к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств; сами передвигаться с длительными затратами времени; выполнять трудовую деятельность по другим специальностям при отсутствии снижения квалификации; невозможность исполнять работы по своей прежней профессии.

Итак, обнаружив СД необходимо комплексное обследование на наличие АГ, ИБС, нарушения липидного обмена, чтобы вовремя предупредить пагубные осложнения, которые приведут к инвалидности.

На медико-социальную экспертизу направляют больных сахарным диабетом (СД) с такими признаками:

1. СД тип 1 или 2 лёгкой или средней тяжести, для обеспечения больному работой с низким уровнем необходимой квалификации.
2. Плохо компенсирующий средней тяжести сахарной диабет.
3. При нестабильном течении заболевания, которое проявляется кетоацидозом или приступом гипогликемии.
4. СД тяжёлой формы со значительным нарушением здоровья.

Оформление инвалидности.

Комплект документов необходимых для оформления инвалидности:

• Паспорт гражданина; если несовершеннолетний — свидетельство о рождении, паспорт родителей или официального опекуна.
• Направление от врача.
• Заявление пациента на оформление инвалидности.
• Выписка больничная, амбулаторная карта с историей протекания заболевания и результатам всех лабораторных и инструментальных обследований: анализ крови глюкозы натощак, после еды, общий анализ мочи (наличие ацетона, сахара), почечные и печёночные пробы, липограмма, электрокардиограмму, Эхо-КГ; осмотров специалистов (кардиолога, офтальмолога, нефролога, хирурга, невролога).
• Свидетельства о полученном образовании.
• Трудовая книжка (заверенная копия).
• Описание характера выполняемой работы или учебного процесса.
• Справка об инвалидности (если повторно подтверждаете группу).

Ограничения трудовой деятельности.

Распределяются относительно групп больных: легкая форма, при которой запрещается работа в ночные смены, чрезмерные физические нагрузки; работа с ядами; в неблагоприятных условиях.

При тяжести средней СД 2 типа запрещена умственная деятельность, связанная со стрессом, физическую работу средней тяжести. При средней тяжести СД тип 1 запрещена работа, требующая умственной концентрации и опасные виды деятельности; разрешено несложный умственный и физический труд.

К тяжелой форме относятся инвалиды 1 группы, которые полностью нетрудоспособны.

Рост численности населения больных СД приводит к тяжёлой инвалидизации, особенно среди трудоспособного контингента.

Реабилитационные мероприятия для диабетиков включают: лечебные процедуры, здоровое питание, курортно-санаторное лечение, профессиональная переквалификация, помощь в трудоустройстве. Правильно проведённые комплексные реабилитационные мероприятия способствуют снижению прогрессированию заболевания и инвалидизации населения.

Своевременное обращение и ранее диагностирования СД тип 1 или 2 , поможет вам избежать многих осложнений организма, которые приводят к инвалидизации, соблюдая системы профилактических и лечебных мероприятий.

Необходимо проводить профилактику диабета, если известно что диабетом болели кровные родственники. Людям склонным, к диабету, следует ограничить употребление продуктов с большим количеством сахара.

Соблюдение принципов рационального питания, контроля за массой тела, адекватной физической активностью и отказом от вредных привычек позволяет избежать многих заболеваний. Должны проводиться профилактические мероприятия среди населения на тему сахарного диабета

Граждане ежегодно должны проходить обследование всего организма, чтобы предупредить возникновение любого заболевания.

Каждый должен помнить, что драгоценного чем наше здоровье в этой жизни ничего нет, поэтому мы всегда должны ценить каждую минуту своей жизни, избегать психоэмоциональных нагрузок, более позитивно смотреть на жизнь.

Сахарный диабет относят к так называемым социально значимым заболеваниям. То есть их возникновение и распространение напрямую зависит от социально экономических условий жизни населения. Тяжелые условия проживания, малая информированность населения относительно профилактики заболеваний и скудное питание способствуют возникновению эпидемий и высокой смертности.

Социальные болезни названы так еще и в силу быстроты их распространения среди людей. Сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям в силу своей распространенности и характера самой болезни. Дело в том, что сахарный диабет не поддается лечению, только корректировке на протяжении всей жизни. Предотвратить на ранних стадиях, можно только диабет 2 типа, полностью исключив из рациона простые углеводы и насыщенные жиры. Но даже в этом случае контроль над питанием нужно держать всю жизнь, потому что резистентность тканей к инсулину, характерная для 2 типа диабета, никуда не денется. Диабет 1 типа излечению не подлежит и больные им, как правило, всегда получают инвалидность.

III группу инвалидности присваивают больным средней тяжести и тяжелой степени течения сахарного диабета. Однако их нарушения не такие тяжелые и больные в состоянии обслужить себя сами. Тяжесть их заболевания накладывает некоторые ограничения на трудовую деятельность, что обязательно должно быть восполнено за счет государства. Ухудшения состояния здоровья у таких больных носят, обычно, внезапный характер и обусловливаются неудачей в стабилизации гликемического статуса больного. В случае если не удается долгое время привести пациента к прежним показателям, до резкого ухудшения, имеет место повторная медико-социальная экспертиза, которая присвоит ему новую группу инвалидности.

Инвалидность для детей, страдающих сахарным диабетом

Детям, которые болеют инсулинозависимым 1 типом сахарного диабета, присваивают статус инвалида без группы. По достижению 18 летнего возраста больной должен пройти повторную медико-социальную экспертизу, которая определит номер группы инвалидности, либо на какое-то время снимет статус инвалида с больного. Все зависит от тяжести течения заболевания в каждом конкретном случае.

Чтобы добиться статуса инвалида для ребенка, необходимо взять направление из районной поликлиники по месту жительства на медико-социальную экспертизу. Предварительно, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования у ряда специалистов. Список специалистов и анализов всегда висит в поликлиниках в открытом доступе. Если это не так, тогда можно обращаться непосредственно к главврачу, он обязан оказать необходимое содействие.

Конечный пакет документов, необходимых для поведения медико-социальной экспертизы на признание ребенка инвалидом включает в себя заявление от законного представителя ребенка о признании его инвалидом, документ, удостоверяющий личность ребенка, направление из поликлиники по форме № 088/у-06, амбулаторная карта больного, с историями выписок из стационара, результатами анализов и т.п., документы об образовании и справка о доходах в случае, если законный представитель ребенка работает. При повторном освидетельствовании нужна справка об инвалидности и отметки о выполнении индивидуальной программы реабилитации.

Безусловно, подходить к вопросу о решении проблем с социальными заболеваниями нужно комплексно. На сегодняшний день, государство обеспечивает инвалидов с сахарным диабетом льготами и пенсией. Однако уровень заболевания сахарным диабетом с последующей инвалидизацией все равно очень велик. Интересно, что сахарный диабет не во всех странах признан социально значимой болезнью. Например, в Японии, где диабет является чрезвычайно распространенным заболеванием, уровень медицинского обслуживания и информирования населения относительно ухода за собой настолько высок, что продолжительность жизни, а главное ее качество, у больных диабетом такие же как и у людей, не страдающих этой болезнью.

Вопрос о том, дают ли инвалидность при сахарном диабете и каковы основания для ее установления, интересует многих больных, страдающих этим заболеванием.

Сахарный диабет - болезнь, при которой происходит нарушение обменных процессов в организме: углеводного, жирового и белкового. Причина этого кроется в абсолютном или относительном недостатке инсулина, вырабатываемом поджелудочной железой. Это тяжелое заболевание занимает одно из первых мест по частоте инвалидизации и смертности больных. Несмотря на то что диабет нельзя вылечить, одного наличия этого заболевания недостаточно для установления инвалидности. Основанием для ее получения выступают функциональные нарушения органов и систем человека, которые приводят к ограничению каких-либо категорий жизнедеятельности больного человека. Другими словами, для того чтобы получить инвалидность, диабет и его осложнения у взрослых должны ограничивать способность человека полноценно трудиться и обслуживать себя в быту.

Численность детей, страдающих этим заболеванием, постоянно растет. Положена ли инвалидность таким детям? Да, у детей инвалидность устанавливается без указания на группу до достижения ими совершеннолетнего возраста, после она может быть пересмотрена или снята совсем.

Учитывая то, что людям, страдающим этим заболеванием, регулярно необходимы дорогостоящие препараты и приборы для контроля за уровнем сахара в крови, им предоставляется ряд льгот от государства.

Получение инвалидности при диабете предусматривает процедуру прохождения медико-социальной экспертизы.

Установление инвалидности при сахарном диабете 1 типа имеет такие же критерии оценки ограничений в трудоспособности и самообслуживании больного, как и получаемая инвалидность при сахарном диабете 2 типа. То есть неважно то, какой тип заболевания у человека, имеет значение только тяжесть осложнений, вызванных болезнью. Существуют 3 группы инвалидности, устанавливающиеся в зависимости от степени тяжести ограничений, которые вносит диабет в жизнь человека.

Основания для установления инвалидности

Сахарный диабет 1 типа считается аутоиммунным заболеванием. Так как причина его возникновения заключается в том, что иммунная система человека уничтожает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Такой больной нуждается в регулярных инъекциях инсулина. Поэтому данный тип болезни имеет название инсулинозависимый. Большинство больных этим видом диабета - это дети и молодые люди в возрасте до 40 лет. Причины, по которым эта болезнь поражает тех или иных людей, неизвестны.

У людей пожилых, страдающих ожирением или другими эндокринными заболеваниями, развивается сахарный диабет 2 типа. Он не является аутоиммунным заболеванием, а возникает вследствие неправильного образа жизни и нездорового питания.

Дефицита инсулина в организме при этом типе заболевания, как правило, нет.

Людей, страдающих диабетом, волнует вопрос, какая группа инвалидности устанавливается в зависимости от типа заболевания. При диабете 1 типа инвалидность устанавливается экспертами в зависимости от тяжести осложнений, степени потери трудоспособности и ограничений в самообслуживании больного. Инвалидность при диабете 2 типа устанавливается по тем же критериям. В зависимости от тяжести ограничений различают 1, 2 и 3 группу инвалидности. К таким осложнениям относятся:

• ретинопатия 2, 3 степени (поражение сетчатки глаза), которая привела к потере зрения;
• нейропатия (расстройства нервной системы);
• нефропатия (диабетические поражения почек);
• частые коматозные состояния;
• необходимость постоянной или частичной помощи от окружающих в быту;
• ограничения в осуществлении трудовой деятельности, исключающие возможность полноценно трудиться.

Порядок оформления инвалидности

Как получить инвалидность при сахарном диабете? В России для получающих инвалидность законодательно закреплен определенный порядок этой процедуры. Определить, давать ли больному инвалидность и какую группу ему установить, можно с помощью медико-социальной экспертизы. Наиболее простой вариант попасть на МСЭ - это обратиться за направлением к своему участковому врачу. Перед тем как пациенту будет выдано направление, он должен пройти необходимое дополнительное обследование, возможно даже в условиях стационара. После этого больному дается направление на экспертизу специально установленной формы (088/у-06), с которым он должен обратиться в бюро МСЭ.

В случае отказа лечащего врача в выдаче направления пациент имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно, взяв по месту наблюдения справку о наличии заболевания. В этом случае МСЭ укажет, результаты каких дополнительных обследований нужно им предоставить по первому требованию для установления группы инвалидности при сахарном диабете.

В отдельных случаях для желающих получить инвалидность направление на экспертизу может быть выдано по постановлению суда.

Далее, получив направление, пациент обращается в бюро МСЭ. При невозможности самостоятельного обращения в силу каких-либо обстоятельств, возможно заочное его обращение. При себе нужно иметь следующие документы:

• заявление гражданина, который желает оформить инвалидность;
• паспорт или другой документ, удостоверяющий его личность;
• направление на МСЭ из поликлиники или справку (если лечащий врач отказал в выдаче направления);
• медицинские документы пациента;
• копию трудовой книжки, сведения об условиях труда;
• документы об образовании.

Группы инвалидности при диабете

От органических и функциональных нарушений в организме, приводящих к ограничению трудоспособности, зависит, какую группу инвалидности оформят больному. Законодательством предусмотрено установление трех разновидностей групп инвалидности: это 1, 2 и 3. Дать или нет ее больному, а также установить группу - это задача экспертов на МСЭ. Они же определяют уровень утраты человеком способности трудиться и обслуживать себя в быту. Больным тяжелой формой диабета 1 группа инвалидности дается при наличии таких осложнений:

• ретинопатия (приводящая к полной потере зрения);
• нейропатия (параличи);
• энцефалопатия (нарушения психики, памяти и внимания);
• кардиомиопатия (сердечная недостаточность 3 степени);
• многократные гипогликемические комы;
• нефропатия (последние стадии почечной недостаточности);
• наличие ограничений к перемещению, самостоятельному обслуживанию себя в быту.

Пациенты с сахарным диабетом, которым установлена 1 группа, нуждаются в постоянной помощи посторонних людей и признаются полностью нетрудоспособными.

Инвалидность 2 группы назначается при таких условиях:

• ретинопатия, которая выражена меньше, чем при 1 группе;
• хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии (потребность в регулярном гемодиализе или трансплантации донорской почки);
• нейропатия 2 степени (парезы - ухудшения двигательных функций конечностей);
• ограничения трудовой деятельности, частичное ограничение передвижения и обслуживания себя в быту.

3 группа дается пациентам с диабетом легкой и средней тяжести, при которых наблюдаются умеренные нарушения работы органов. В этом случае возникают трудности в самообслуживании (больному необходимы специальные технические средства) и в трудовой деятельности (человек может исполнять работу, требующую более низкую квалификацию).

Людям, страдающим легкой формой диабета, противопоказан любой тяжелый физический труд.

Инсулинозависимым диабетикам не подходят виды работы, требующие от человека повышенного внимания и быстрой реакции. Им разрешается интеллектуальный труд без нервно-психических нагрузок или легкий физический труд. Для пациентов с тяжелой формой этого заболевания получение 1 группы инвалидности свидетельствует о полной утрате трудоспособности больного.

Социальные льготы диабетикам

Согласно данным Всемирной организации здоровья, последние десятилетия в мире постоянно растет количество людей, страдающих сахарным диабетом. Причиной этому является малоподвижный образ жизни и ухудшившееся качество питания. вынуждены регулярно делать себе инъекции инсулина. Учитывая тот факт, что многие из них ограничены в трудоспособности и имеют инвалидность по диабету той или иной группы, государство поддерживает инвалидов рядом льгот. Давайтерассмотрим, какие льготы полагаются таким людям в России.

По закону всем диабетикам полагается бесплатное получение от государства сахаропонижающих препаратов, инсулина, шприцев для инъекций и диабетических тест-полосок для контроля за уровнем сахара в крови. Больные сахарным диабетом, имеющие инвалидность, получают пенсию и социальный пакет - возможность получения 1 раз в 3 года санаторного лечения за счет государства. При желании можно отказаться от получения социального пакета и заменить его денежными выплатами. Но зачастую они не могут покрыть расходы на все необходимые больному препараты и лечебные процедуры. Поэтому отказываться от соцпакета нецелесообразно.

Инвалиды всех трех групп имеют право на бесплатный проезд в городском транспорте. А также получают льготу на оплату коммунальных платежей в размере 50%.

Сегодня участились случаи заболевания диабетом 1 типа у детей.

Диабетом второго типа дети болеют реже, в основном на фоне других эндокринных заболеваний и высокой степени ожирения. Льготы при сахарном диабете распространяются в полном объеме и на таких детей. Независимо от наличия инвалидности по сахарному диабету они имеют право на санаторное лечение 1 раз в год с полной оплатой государством дороги в оба конца, терапии и проживания, а также с оплатой всего вышеперечисленного для родителя, который сопровождает ребенка.

Все дети и беременные женщины, независимо от наличия у них статуса инвалида, имеют право на бесплатные глюкометры и лекарственные препараты, понижающие уровень сахара в крови.

Для оформления льгот ребенку необязательно установление инвалидности. Достаточно справки из поликлиники о наличии у него заболевания.