Полостной рак легкого. Предварительный клинический диагноз

Периферическим называется рак легкого, который развивается в одноименных отделах дыхательной системы непосредственно из легочной ткани. Поскольку в бронхиолах и альвеолах практически отсутствуют болевые рецепторы, растущий здесь опухолевый очаг на ранних стадиях может ничем себя не проявлять. Такое новообразование зачастую обнаруживается случайно при КТ грудной клетки, назначенной по поводу других проблем со здоровьем.

С учетом многократного возрастания вероятности заболевания в пожилом и старческом возрасте, людям из групп риска старше 35 лет рекомендуется периодически проходить комплексный онкоскрининг , включающий ряд анализов, компьютерную томографию и бронхоскопию. Прежде всего, это касается курильщиков.

Формы периферического рака легких

По периферии могут образовываться как узловые, так и инфильтративные злокачественные очаги. Абсолютное большинство опухолей – узловые.

Если узел образовался из плоскоклеточного эпителия, то, как правило, он круглый. Если в легких растет аденокарцинома, то ее форма обычно зависит от размера:

до 1,5 см – многоугольная (полигональная);
от 1,5 до 3 см – круглая;
5 см и более – неправильная.

К характерным особенностям новообразований можно отнести достаточно большой процент узлов с гладкой и ровной поверхностью. При недостаточно информативном обследовании и некомпетентности рентгенолога это может приводить к диагностическим ошибкам. Наибольшие сложности возникают при обследовании больных с полостным периферическим раком легких. Такие опухоли на рентгеновских снимках не всегда можно дифференцировать с гнойными очагами (абсцессами), туберкулезными кавернами, кистами.

Уточнить характер поражения позволяет сканирование на установке с двумя различными типами сканеров – ПЭТ и КТ .

Основные особенности узловых форм периферического рака, связанные с анатомией дыхательной системы

В анатомическом строении левого и правого легкого есть различия:

правый главный бронх шире, более прямой и расположен выше;
справа выделяются три доли, слева – две, при этом верхняя доля граничащего с сердцем левого легкого имеет так называемую «сердечную вырезку».

Рак любого типа чаще поражает правый парный орган, так как сюда легче и проще проникать канцерогенным веществам.

Развитие карциномы в верхних долях не вызывает существенного увеличения лимфатических узлов, но приводит к расширению корня.

Опухоли нижних долей по мере прогрессирования заболевания затрагивают близлежащие лимфоузлы, что проявляется значительным увеличением последних.

Кортико-плевральный периферический рак легкого

Кортико-плевральные опухоли образуются из плоскоклеточного эпителия. Главные диагностические критерии – местоположение и распространение новообразования, которое формируется из плащевой прослойки, локализуется под плеврой, прорастает в ребра и грудной отдел позвоночника.

На томограммах узел имеет характерные отличия – широкую ножку, четкий овальный контур с бугристой поверхностью и выраженную «лучистость».

Верхушечный периферический рак легкого (опухоль Панкоста)

За счет того, что этот тип новообразований прорастает в нервные сплетения и сосуды, расположенные в области ключицы, возникает характерная симптоматика. Компрессия звездчатого ганглия сопровождается развитием так называемого синдрома Горнера: сужение зрачка (миоз), опущение века (птоз), западение глазного яблока (энофтальм). Пациента также может беспокоить:

осиплость голоса и кашель (при сдавливании гортанного нерва);
боли и слабость в плече и руке (при вовлечении в процесс плечевого нервного сплетения);
цианоз (синюшность) и отечность лица, набухание вен в верхней части тела (при затрагивании нижней полой вены).

Больных с раком Панкоста сложно оперировать, поэтому на первое место в их лечении выходят химиотерапия и лучевая терапия .

Пневмониеподобный периферический рак легкого

Свое название эта разновидность железистой неоплазии получила вследствие сходства рентгенологической картины заболевания с рентгенограммами больных хроническим воспалением легких. В средней и/или нижней долях у таких пациентов (очень редко – в верхней) обнаруживаются множественные уплотнения инфильтративного характера. Опытный радиолог способен отличить раковую инфильтрацию от пневмонии по характерному «симптому воздушной бронхограммы».

Лечение и прогноз

Вследствие многообразия форм и клинических проявлений, подходы к лечению больных с периферическими злокачественными опухолями легких существенно различаются. Схема и объем хирургического вмешательства и терапевтической помощи в каждом конкретном случае определяются с учетом:

вида опухоли и ее степени злокачественности;
стадии болезни;
вовлеченности близлежащих органов средостения;
общего состояния здоровья пациента.

Наименее благоприятен прогноз у больных с мелкоклеточным инфильтративным раком, который нередко диагностируется лишь на поздних стадиях вследствие невыраженной симптоматики. Пятилетняя выживаемость в данном случае не превышает 10%. Своевременное профилактическое обследование и грамотное лечение, при котором приоритет отдается химиотерапии, лучевой терапии и их комбинации, позволяет значительно улучшить эту статистику.

При раннем выявлении узлового очага более 50% пациентов удается вывести в стойкую ремиссию. Избежать рецидивов позволяет химиотерапия, курс которой проводится после операции или разрушения новообразования с помощью радиохирургической установки нового поколения –

Рак легкого, который происходит из мелких бронхов и бронхиол, называют периферическим. Различают узловой, рак верхушки легкого (Pancoast-рак) и пневмониеподобную форму.

В целом, периферический рак легкого клинически начинает себя проявлять поздно - только после прорастания в крупные бронхи, плевру и другие структуры. Его первые симптомы: одышка и боль в грудной клетке.

Симптомы и признаки

Первые симптомы периферического рака легкого возникают после того, как новообразование, прогрессируя, распространяется на крупные бронхи, плевру и грудную стенку. При вовлечении в злокачественный процесс лимфатических узлов может появиться одышка. Периферический рак легкого имеет склонность к распаду, а потому его часто называют «абсцедирующим», «каверноз¬ным» или же «полостным». При прорастании бронха клиническая картина заболевания меняется, что выражается в отделении мокроты, иногда - кровохарканьи. Полное закрытие опухолевым узлом бронха сопровождается развитием обтурационной пневмонии и острым течением раннее никак не проявляющегося на протяжении длительного времени заболевания.

На поздних стадиях могут возникнуть:

общая слабость и недомогание;

снижение трудоспособности;

быстрая утомляемость;

снижение или полная потеря аппетита;

боли в суставах и костях

снижение массы тела.

В связи с вовлечением в онкопроцесс крупных бронхов происходит переход периферической формы онкопоражения в центральную, что характеризуется усилением кашля, отделением мокроты, одышкой, кровохарканьем и карциноматозом плевры вместе выпотом в плевральную полость.

Пенкоста - такой диагноз может содержать история болезни (периферический рак легкого верхушечный). Это разновидность данного заболевания, при котором злокачественные клетки проникают в нервы, сосуды плечевого пояса. У таких пациентов терапевты или невропатологи часто подозревают плексит, остеохондроз и назначают соответствующее лечение. В результате, к онкологу они уже попадают с поздней стадией онкопоражения.

Кроме того, существует полостная форма этого заболевания - новообразование с полостью в центре. Эта полость возникает вследствие распада центральной части опухолевого узла, которой не хватает питания в процессе роста. Такие новообразования обычно достигают значительных размеров (могут быть более 10 см), их часто путают с воспалительными процессами (кистами, туберкулезом с распадом, абсцессами), что приводит к постановке первоначально не правильного диагноза, а значит, прогрессированию онкозаболевания без специального лечения.

Источник rak-legkix.ru

Дифференциальная диагностика

Бронхологическое исследование при периферических образованиях легких позволяет провести визуальный осмотр бронхиального дерева и получить материал для морфологического анализа из области расположения патологического образования. Среди выявляемых при бронхоскопии изменений выделяют признаки рака легкого (прямые и косвенные) и признаки воспаления слизистой оболочки бронха. Прямым эндоскопическим признаком рака легкого является видимая в просвете бронха опухоль. Наличие таких опухолевых разрастаний свидетельствует о так называемой централизации рака — прорастании опухоли в субсегментарный или сегментарный бронх. Сужение за счет сдавления извне или деформацию просвета субсегментарного, сегментарного, редко долевого бронха, наличие ограниченной зоны гиперемии и повышенной кровоточивости слизистой оболочки, отсутствие дыхательной подвижности стенки бронха считают косвенными бронхоскопическими признаками периферического рака легкого. Симптомом воспаления слизистой оболочки является эндобронхит разной степени выраженности и распространенности. Мы в своей работе при оценке возможностей бронхологического метода исследования не проводили разграничения форм эндобронхита, объединив их в одну группу.

Из 1106 больных с одиночными периферическими образованиями легких, которым проводилась бронхофиброскопия, изменения в бронхиальном дереве были выявлены у 531 (48%). Различные бронхоскопические признаки бронхита с большей или меньшей частотой обнаруживались при всех заболеваниях, определяемых при рентгенологическом исследовании как периферическое образование легкого, тогда как прямые признаки опухоли встречались в наших наблюдениях только при периферическом раке легкого. Опухоль в просвете сегментарного или субсегментарного бронха обнаружена при бронхофиброскопии у 5,42% (60 из 1106) больных с периферическим образованием легкого. Среди пациентов со злокачественной опухолью частота опухолевых разрастаний в просвете бронха составила 7,21% (60 из 832 больных).

Опухолевые разрастания в просвете бронха чаще выявляли при локализации новообразования в нижней доле, чем в верхней, и ни в одном из случаев прямые признаки рака не встретились при локализации периферического образования в средней доле легкого. По-видимому, это объясняется лучшими условиями осмотра бронхов нижней доли по сравнению с верхней, отсутствие же опухолевых разрастаний в среднедолевом бронхе при периферическом раке легкого связано с особенностью строения бронхов этой доли.

Источник dslib.net

Прежде всего приходится различать туберкулому и круглый туберкулезный инфильтрат. Последний отличается от туберкуломы рядом клинико-рентгенологических признаков: часто острым началом с явлениями интоксикации, наклонностью к лейкоцитозу, левому сдвигу нейтрофилов и ускоренной РОЭ, иногда внезапным возникновением кровохарканья и бацилловыделением. При прогрессировании инфильтрат часто подвергается распаду, и тогда образуется пневмониогенная полость распада со всеми характерными для нее и отличными от туберкуломы скиалогическими особенностями. В противоположность последней инфильтрат сравнительно быстро уменьшается в размерах или даже полностью рассасывается при лечении туберкулостатическими средствами.

Обращают на себя внимание и некоторые особенности его рентгенологического отображения. Даже при значительной интенсивности тень инфильтрата часто бывает негомогенной, а его контуры обычно нечеткими, размытыми. К корню легкого от него тянется воспалительная «дорожка» (симптом ракетки).

Из большой группы неспецифических заболеваний легких, рентгенологически имеющих шаровидную форму, следует иметь в виду прежде всего периферический рак. Так, из 85 больных, поступивших за последнее время в клинику туберкулеза ЦОЛИУ врачей с ошибочным диагнозом «туберкулома», у 33 после всестороннего исследования или оперативного вмешательства оказалась именно эта форма злокачественной опухоли. Поводом для ошибочного диагноза в этих случаях явилось некоторое сходство симптоматологии этих процессов. И действительно, периферический рак, как и туберкулома, особенно в начальной фазе, может протекать инапперцептно или с незначительными функциональными расстройствами и местными симптомами.

По мере прогрессирования болезни выявляются некоторые общие признаки: кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка, утомляемость, похудание, одинаковые физические изменения, ускоренная РОЭ, увеличение уровня глобулинов в сыворотке крови. Но основной причиной диагностических затруднений в этих случаях является довольно сходная рентгенологическая картина туберкуломы и шаровидного периферического рака.

Источник meduniver.com

Лечение

Самыми современными методами лечения немелкоклеточного рака лёгкого являются радиохирургия (в т.ч. КиберНож), лучевая терапия IMRT, химиотерапия. Широкое распространение в мировой практике получило комбинированное лечение рака легких, сочетающее эти методы — обширное облучение на линейном ускорителе, точечное радиохирургическое удаление метастазов и зон опухоли, расположенных в близости к критическим структурам организма, а также таргетинговая химиотерапия. В стадии клинической апробации находится иммунотерапия, особенно в сочетании с другими методами.

В мировой практике хирургическое вмешательство, а также лучевая терапия, не позволяющая подвести требуемую дозу облучения без опасности для здоровых тканей, постепенно уступают место передовым методам лечения рака легкого.

Лучевое лечение немелкоклеточного рака лёгкого проводят с радикальной целью или в качестве паллиативного вмешательства. Различают радиохирургию и лучевую терапию (радиотерапию).

Наиболее прогрессивным методом радикального лечения рака легкого признана радиохирургия. Технические возможности современных комплексов дистанционной радиохирургии (например, CyberKnife / КиберНож) позволяют воздействовать на опухоли практически в любой части легких, в том числе и находящиеся вблизи критических структур. Также бескровность метода радиохирургии делает возможным удаление нескольких множественных метастазов в различных частях организма в рамках одного сеанса (фракции) лечения.

Кроме названных преимуществ, эффективность радиохирургического лечения рака легкого обуславливается углубленной диагностикой, которая проводится перед началом (при планировании) курса лечения и на протяжении всего сеанса. Комплексная диагностика — КТ, МРТ, ПЭТ — проводимая в онкоцентрах, оснащенных КиберНожом, существенно повышают не только точность лечения, но и позволяет выявить возможные метатстазы.

При радикальной лучевой терапии рассчитывают на длительный и стойкий эффект в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внутригрудных метастазов, находящихся в поле облучения. При малодифференцированных формах рака в поле облучения включают также надключичные зоны. Значительно большую точность, а значит и эффективность дает лучевая терапия IMRT, которую характеризует возможность значительной модификации контура пучка облучения.

Лучевую терапию по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60-80 Гр) может быть назначена больным раком лёгкого I-II стадии. Лучевую терапию по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 45 Гр) планируют прираке лёгкого III стадии.

Источник oncoportal.net

Сегодня заболевание лечат несколькими методами:

Хирургическим вмешательством.

Этот способ признан самым радикальным, но именно он дает реальные перспективы полного выздоровления. В ходе операции удаляется сразу же блок тканей с захватом здоровых на 1 – 2 см: полностью легкое (реже его доля), близлежащие лимфатические узлы, окружающая клетчатка. Но операцию невозможно провести при распространении метастаз в отдаленные органы, полую вену, аорту, пищевод и прочие.

Лучевой терапией.

Этот вид лечения дает лучшие результаты при использовании радикальной программы терапии на ранних (1 – 2) стадиях.

Химиотерапией.

Такие препараты, как Доксорубицин, Винкристин, Метотрексат, Цисплатин, Этопозид и другие назначают онкологическим больным только когда есть противопоказания к первым двум методам лечения.

Комбинированно.

На 2 – 3 стадии одновременное применение оперативного вмешательства, приема лекарственных средств или лучевой терапией повышает шансы больных на выживание.

Источник vseprorak.ru

Профилактика

К профилактическим мерам, которые следует широко приводить, относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т.п.

Источник infomedia.com.ru

Рак легкого — заболевание, включающее в себя различные по гистологической структуре и симптоматике эпителиальные опухоли. Они развиваются из легочных альвеол, желез бронхиол и покровного эпителия слизистой оболочки бронхов. Основными признаками рака легких, отличающими его от других злокачественных новообразований, является склонность к раннему рецидиву, многообразие клинических форм и множественные пути метастазирования.

Рак легкого, развивающийся из бронхиол и мелких бронхов, называется периферическим. Клинически он начинает проявляться только после прорастания в плевру и крупные бронхи. Именно этой причиной и обусловлена высокая смертность от этой формы онкологического процесса.

Формы периферического рака легких

Как уже говорилось выше, одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие его форм. Рассмотрим их подробнее.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Кортико-плевральная форма . Это новообразование овальной формы, которое растет не единым узлом, а врастает в грудную клетку и располагается в субплевральном пространстве. По гистологическому составу опухоль относится к плоскоклеточному типу рака.

Структура опухоли в большинстве случаев однородна с бугристой внутренней поверхностью и нечеткими контурами. Она может прорастать не только в смежные ребра, но и в тела близлежащих грудных позвонков.

Полостная форма . Основное отличие такого ракового процесса его бессимптомность.

Обнаруживается он уже на поздних стадиях, когда развившиеся процессы становятся необратимыми.

В отделах легких локализуются однокамерные полостные образования шаровидной формы с бугристой наружной поверхностью и нечеткими контурами.

При увеличении опухоли в размерах полостные образования также увеличиваются в диаметре, одновременно происходит утолщение их стенок и подтягивание висцеральной плевры в сторону опухоли.

Рак верхней доли левого легкого . При этом виде опухолевого процесса на рентгеновском снимке хорошо видны нечеткие контуры новообразования неправильной формы и неоднородной структуры. Корни легких при этом расширены сосудистыми стволами, синусы свободны.

Лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются. При раке нижней доли левого легкого наоборот, отмечается увеличение внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфоузлов.

Рак верхней доли правого легкого . Имеет те же особенности, что и предыдущая форма рака, но встречается чаще, так же как и рак нижней доли правого легкого.

Узловая форма рака легкого . Образуется он из терминальных бронхиол. Клинические проявления появляются после прорастания мягких тканей легких. При рентгенографическом исследовании можно увидеть новообразование узловой формы с четкими контурами и бугристой поверхностью.

В некоторых случаях по краю опухоли появляется небольшое углубление (симптом Риглера). Это говорит о вхождении в узел крупного сосуда или бронха.

Синдром распада, централизации опухоли

При достижении опухолью большого размера начинает ухудшаться кровоснабжение в легких, что является причиной распада опухоли. Происходит он постепенно с образованием полостей в опухолевом узле.

Вследствие неравномерности процесса на стенках полости местами остаются опухолевые массы (симптом «перстня с печаткой внутрь»). После слияния мелких полостей в одну большую наступает фаза крупного распада.

Фаза центрального распада — последняя стадия распада опухоли.

При обследовании определяется толстостенное полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости. Клиническое течение синдрома распада и централизации опухоли напоминает картину абсцесса.

У больного резко повышается температура тела, мокрота, отходящая при кашле становиться гнойного характера с кровохарканьем. Повышается риск легочного кровотечения.

Причины

Развивается данное заболевание чаще всего по причине канцерогенного воздействия на ткани легких многих химических элементов. Это может быть связано с плохой экологией, вредным производством, никотиновой зависимостью и многими другими факторами.

Споры о генетической предрасположенности к развитию рака легких идут между учеными до сих пор, но пока это не является научно доказанным фактором.

Видео: Почему курение вызывает рак лёгких

Сколько времени развивается периферический рак легкого

Течение ракового процесса в легких можно разделить на следующие периоды:

биологический — от начала возникновения новообразования и до появления первых клинических симптомов, подтвержденных данными диагностики;
доклинический — период полного отсутствия признаков заболевания, что исключает вероятность обращения пациента к врачу, а значит, уменьшает шансы на раннюю диагностику заболевания;
клинический — период проявления первых симптомов и первичных обращений пациентов к специалисту;

Время развития онкологического процесса зависит от структуры опухоли и ее расположения. Немелкоклеточный рак развивается намного медленнее. К такому типу рака относятся — плоскоклеточный, аденокарцинома и крупноклеточный рак.

Больные с данным видом онкологического процесса могут прожить 6 — 8 лет без лечения, даже не подозревая о своем заболевании. И наоборот, пациенты с поражением органов дыхания мелкоклеточным раком, редко живут более двух лет после начала развития заболевания.

Опухоль центрального типа располагается в крупных бронхах, что обуславливает раннее проявление клинических симптомов заболевания. Периферический рак развивается в мелких бронхах, долго не дает выраженной симптоматики и зачастую проявляется при прохождении плановых медицинских осмотров.

Симптомы и признаки

К ранним симптомам периферического рака легких можно относится одышка, кашель с кровохарканьем и боли в грудине со стороны поражения. При дальнейшем развитии заболевания у больного отмечается повышение температуры тела, начинает выделяться большое количество мокроты, появляется симптоматика интоксикации организма.

К основным симптомам присоединяются вторичные, они обусловлены прорастанием опухоли в смежные ткани и органы.

Ателектаз . Образуется при прорастании опухоли в бронх, что приводит к нарушению пневматизации легочной ткани.
Синдром неврологических нарушений . Развивается при метастазировании в мозг — появляются симптомы паралича возвратного и диафрагмального нервов.
Перифокальное воспаление . Проявляется при образовании очага пневмонии вокруг узла опухоли. Основные симптомы — катаральные явления, кашель с обильным выделением мокроты, гипертермия.
Плевральный выпот . Экссудат не поддается лечению с помощью плевральной пункции, после удаления быстро накапливается снова, имеет геморрагический характер.
Синдром Панкоста . Проявляется атрофией мышц верхней конечности, болью в области плечевого пояса. Развивается при верхушечном раке с прорастанием в нервы и сосуды плечевого пояса.
Синдром сдавления средостения . Характеризуется затруднением глотания, болями в грудной клетке, осиплостью голоса.

Видео: Необычные признаки рака лёгких

Дифференциальная диагностика

Огромное значение при постановке точного диагноза играет бронхографическая и лучевая диагностика. С ее помощью можно не только дифференцировать рак легких с туберкулезом или затяжной пневмонией, но и установить форму рака.

На рентгеновских снимках при центральном раке отмечается недостаточная вентиляция легких, ателектаз легочной ткани, сужение центральных бронхов и увеличение лимфоузлов средостения и корня легкого.

Сама опухоль имеет нечеткие контуры и неоднородную структуру. При бронхографии четко видно сужение или полное закрытие просвета бронха.

Рентген при периферической форме рака показывает полости распада с нечеткими контурами и узел на фоне легочной ткани. При бронхографическом обследовании хорошо заметны множественные ампутации бронхов в зоне узла и сужение мелких бронхов.

Стадии заболевания

Существует следующая классификация рака легких в зависимости от его клинических проявлений и степени распространенности процесса:

I стадия периферического рака легкого. Это самая начальная стадия заболевания, при малых размерах опухоли, пока она не начала прорастать в лимфатические узлы. В стадии 1А опухоль не превышает размера 3 см, в стадии 1В размер опухоли колеблется от 3 до 5 см;
II стадия периферического рака легкого. Размеры опухоли постепенно увеличиваются. В стадии 2А они составляют 5-7 см; в 2В ее размеры не меняются, но раковые клетки расположены близко к лимфоузлам;
III стадия периферического рака легкого. В стадии 3А опухоль затрагивает смежные органы и лимфатические узлы, ее размеры превышают 7 см. В стадии 3В раковые клетки проникают в диафрагму и лимфатические узлы с противоположной стороны грудной клетки;
IV стадия периферического рака легких. На этой стадии происходит метастазирование, то есть опухоль распространяется по всему организму. Существует вероятность образования жидкости в плевральной полости и вокруг сердца;

Лечение

Методы терапии рака легкого зависят от стадии развития процесса, размеров опухоли и ее структуры. Мелкоклеточная форма рака является наиболее чувствительной к консервативной терапии.

Поэтому основным методом лечения этой формы является химиотерапия, которая помогает добиться хорошего результата с продолжительностью в несколько лет.

Лучевое лечение используется при раке 3 и 4 стадии. В сочетании с химиотерапией удается добиться положительного эффекта при борьбе с мелкоклеточным раком. Обычная дозировка при лучевой терапии − 60 — 70 грей. Но основным способом лечения рака легких является оперативное вмешательство.

В зависимости от стадии заболевания могут проводиться следующие операции:

удаление доли легкого — наиболее часто встречающаяся операция;
удаление самой опухоли — проводится пациентам пожилого возраста или больным с сопутствующей патологией, являющейся противопоказанием для обширной полостной операции;
удаление легкого . Такое вмешательство проводят при 2 — 3 стадии развития заболевания;
комбинированная операция . Вместе с опухолью удаляют вовлеченные в процесс близлежащие ткани и органы.

Осложнения

К ним относятся легочные кровотечения, стеноз трахеи, нарушение глотания, связанного с прорастанием опухоли в пищевод и трахею. Развиваются осложнения при запущенных случаях, характеризующихся распадом опухоли. Обычно это характерно для 4 стадии ракового процесса.

Прогноз (продолжительность жизни)

Продолжительность жизни при раке легких зависит от стадии, в которой было обнаружено заболевании и начато его лечение, а именно:

в I стадии заболевания процент выживаемости пациентов составляет 40-50%;
во II стадии — 15 — 30%;
при начатом лечении на III стадии пятилетняя выживаемость составляет 5 — 10;
при обнаружении процесса на IV стадии прогноз неблагоприятен.

Периферический рак легкого является одной из форм онкологии органа. Патология имеет свои специфические особенности в сравнении с опухолями центральной локализации. Как и все онкологические болезни, возможность лечения зависит от своевременности выявления. Только принятие мер на самых ранних стадиях дает благоприятный прогноз на излечение.

Периферический рак легкого представляет собой злокачественное образование, развитие которого начинается из мелких элементов, расположенных на периферии органа . По своей сути это образование в виде узла полигональной или шаровидной формы, зарождающееся на слизистой оболочке бронхов, бронхиальных желез и легочных альвеол. Кроме того, может сформироваться и полостная опухоль.

Главное отличие легочно-периферической формы от центрального поражения — это медленное бессимптомное развитие и многообразие вариантов. Патологию очень трудно выявить до тех пор, пока опухоль не прорастет в крупные структуры: легочные доли, крупные бронхи, плевру и т. д. При прогрессировании периферическая разновидность перерождается в центральную форму онкологии.

Болезнь начинается с поражения мелких бронхов. В этот период картина образования представляется неравномерной лучистостью, формирующейся вокруг узла. Такое проявление наиболее характерно для опухолей низкодифференцированного типа с быстрорастущим характером. Полостные разновидности включают неоднородные зоны распада. Периферический рак имеет тенденцию к метастазированию, распространяясь на центральную часть органа и близлежащие ткани.

Специфические формы патологии

Периферический рак легкого многообразен, но выделяются такие основные формы его развития:

Кортико-плевральный тип: овальный узел, размещенный в субплевральной зоне и прорастающий в грудную клетку. Такая форма представляет плоскоклеточный рак неоднородной структуры с нечетким контуром.
Полостная разновидность: образование имеет центральную полость, которая формируется в результате разложения центрального участка узла. Эти опухоли отличаются крупными размерами (более 8-9 см).
Узловая форма: наиболее часто зарождается в терминальных бронхиолах. На рентгеновском снимке можно различить четкие узлы с буграми на поверхности. На границе нароста фиксируется углубление, указывающее на вхождение бронха (симптом Риглера).
Пневмониеподобная разновидность: форма железистого рака, когда множественные небольшие узлы имеют тенденцию к слиянию.

Определенные специфические особенности имеет опухоль разной локализации. Так, периферический рак левого легкого подразделяется на такие характерные проявления:

Рак верхней доли левого легкого, как правило, выявляется при рентгенографии в виде образования неправильной формы с неоднородной структурой, причем легочные корни имеют сосудистое расширение, но лимфатические узлы не изменены.
Периферический рак нижней доли левого легкого характеризуется заметным увеличением размеров внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфатических узлов.

Периферический рак правого легкого имеет признаки, во многом аналогичные развитию данного заболевания в левом легком . В частности периферический рак верхней доли правого легкого обладает неоднородной структурой и расширенными легочными корнями, в то время как рак нижней доли правого легкого проявляется набуханием лимфатических узлов. Главное отличие правосторонней локализации — значительно более частое возникновение по сравнению с левосторонними образованиями.

Отдельно выделяется еще один периферического рака легких — синдром Панкоса. Эта форма охватывает легочные верхушки, а характеризуется прорастанием злокачественных клеток в нервные волокна и кровеносные сосуды плечевого пояса.

Этиология патологии

Причины, периферический рак легких, аналогичны онкологическому заболеванию центральной локализации. Среди основных факторов выделяются следующие:

курение: огромное количество канцерогенных веществ в табачном дыме признается одной из главных причин любого типа рака легких;
загрязненность воздуха: пыль, сажа, выхлопные газы и т. п.;
вредные производственные условия и промышленные выбросы в атмосферу;
асбест: при вдыхании его частичек формируется асбестоз, являющийся важным фактором онкологии;
легочные патологии хронического характера, многократное заболевание пневмонией;
наследственная предрасположенность.

Симптоматика патологии

В развитии периферического рака легких выделяются следующие основные этапы:

1 стадия: небольшая опухоль (1А — не более 25-30 мм; 2Б — 30-50 мм);
2 стадия: увеличение размеров образования (2А — до 65-70 мм, 2Б — те же размеры, но расположение вблизи лимфатических узлов);
3 стадия: разрастание опухоли в ближайшие ткани (3А — размер свыше 75 мм, переход на лимфатические узлы и ближайшие органы; 3Б — прорастание в грудную клетку);
4 стадия — метастазы с распространением по всему организму.

Периферический рак долгое время протекает бессимптомно, но по мере разрастания опухоли проявляются такие симптомы:

одышка;
болевой синдром в области груди;
кашель без видимых причин, порой продолжительный, приступообразный;
выделение мокроты;
набухание лимфатических узлов;
возможны признаки невралгии при компрессии шейных нервных волокон.

Появление онкологии помогают выявить такие признаки:

небольшое повышение температуры в постоянном режиме;
общая слабость и быстрая утомляемость;
похудение;
потеря аппетита;
суставные и костные болевые ощущения.

Эффективность лечения периферического рака легких полностью зависит от стадии болезни . При выявлении патологии на ранней стадии излечение возможно консервативным методом, но если момент упущен, то единственным реальным способом затормозить развитие опухоли является оперативное лечение в комбинации с интенсивной терапией.

В настоящее время для устранения болезни применяются такие методы: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и радиохирургия. Оперативное лечение всегда совмещается с химиотерапией или лучевым воздействием для предотвращения рецидивов и уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Для проведения интенсивной химиотерапии используются такие препараты: Доксорубицин, Цисплатин, Этопизид, Блеомицин, Доцетаксел, Гемцитабин и некоторые другие. Химиотерапия иногда назначается в объеме до 4-5 курсов с перерывом между курсами 25-30 дней.

Периферический рак легких разрастается с мелких бронхов, а потому очень сложен в раннем диагностировании. При прогрессировании он охватывает весь орган и способен на метастазы в другие органы. Единственный реальный способ уберечься от этой страшной патологии — профилактика причин болезни. Если патология все-таки зародилась, то выявлять ее необходимо на самых ранних стадиях.

Периферический рак легкого – узловое образование на слизистой бронхов, бронхиальных желез и альвеол. Раковое новообразование имеет доброкачественный или злокачественный характер. Болезнь распространяется на мелкие бронхи. Первые симптомы возникают во время включения в процесс крупных бронхов, плевры и грудины. Этот вид постепенно перерастает в центральную форму.

Сколько по времени развивается периферический рак легкого, зависит от особенностей образования, его локализации. Течение раковой патологии разделяют на биологический (образование раковых клеток – первые признаки), доклинический (бессимптомность), клинический период (первичная симптоматика и обращение в клинику).

Симптомы и причины развития патологии

Периферический рак легкого имеет следующие симптомы:

одышка может проявиться из-за метастаз в лимфоузлах;
болевые ощущения в груди бывают различного характера и интенсивности;
продолжительный кашель, который не поддаётся обычному медикаментозному лечению;
увеличения размеров лимфатических узлов;
к отдельным признакам также относят: высокую температуру тела, усталость, ощущение сонливости и вялости, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита и уменьшение массы тела, боли в суставах и костях.

Важно! Клинические признаки патологии проявляются на более поздних стадиях ее развития. Это усложняет процесс лечения и снижает процент положительного диагноза. Потому очень важно проходить рентгенографию каждый год в качестве профилактики заболевания.

Существует несколько ключевых причин, которые способствуют развитию и прогрессированию болезни:

никотиновая зависимость – одна из самых распространённых причин. Сигареты содержат большое количество вредных веществ, которые пагубно сказываются на работе лёгких и всего организма в целом. Воздействию подвергаются и пассивные курильщики;
загрязнённая окружающая среда: пыль, сажа и другие вещества во вдыхаемом воздухе;
особенности профессии - многие больные «заработали» рак на производстве: строители, автомеханики, металлургическая сфера;
наследственный фактор – близкие родственники сталкивались с данным заболеванием;
хронические болезни легких провоцируют постоянные воспаления, имеющие негативное воздействие на органы.

Формы проявления патологии

Опухолевый процесс в легких проявляется в достаточно большом разнообразии.

Кортико-плевральное – овальное новообразование, вросшее в грудину и расположившееся в субплевральном пространстве.
Полостная – распадается центральная часть образования и переходит в опухоль с полостью в центре. Размер данного образования достигает десяти сантиметров. Его можно спутать с различными воспалительными процессами в легких – это и является основной причиной неправильного диагноза, который, в свою очередь, приводит к прогрессированию онкологии. Данная форма, как правило, не имеет симптомов.
Периферический рак верхней доли левого легкого – на рентгене просматриваются края злокачественного образования, имеющего неправильную форму. Сосудистые стволы расширяют корни органов, лимфоузлы нормальных размеров. Поражение нижней доли проявляется абсолютно противоположно: увеличиваются внутригрудные, предлестничные, надключичные лимфоузлы.
Периферический рак верхней доли правого легкого проявляется так же, как и предыдущая форма, но диагностируется намного чаще.
Узловое проявление ширится в терминальных бронхиолах. На рентгене видно узловое образование с чёткими краями и неровной поверхностью.

Разновидностей различают намного больше. Все они имеют специфические проявления. Врач определяет форму после полного обследования пациента.

Диагностика и способы терапии

Важно! Периферический рак растёт и распространяется очень быстро. Потому при первых симптомах, ухудшении самочувствия необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования.

Раковая патология распознаётся с помощью следующих методов диагностирования.

При периферическом раке легкого рентген является основным способом диагностики. Данное обследование необходимо проводить каждый год, именно это чаще всего становится причиной определения опухоли на ранних стадиях. Образование выглядит как небольшое увеличение на периферической доле органа.
КТ и МРТ – точные методы исследования, позволяющие определить все особенности опухоли: расположение, размер, особенности структуры.
Биопсия – извлекается участок ткани, который поддаётся гистологическому исследованию. С его помощью определяется злокачественность образования.
Бронхоскопия – осматриваются изнутри бронхи и дыхательные пути.
Исследование мокроты указывает на наличие атипичных клеток для постановления дальнейшего диагноза.

Существует целый ряд заболеваний, которые необходимо дифференцировать, ведь они имеют схожие проявления с раковой патологией: пневмония, туберкулёз, доброкачественное новообразование. К современным и действенным методам терапии патологии относятся:

операция – хирургическое вмешательство на сегодня остаётся самым радикальным способом успешной терапии;
лучевая терапия – наиболее эффективна на первых стадиях развития болезни;
химиотерапия – применение препаратов, которые должны приостановить развитие раковых клеток. Проводят около шести курсов с перерывом в три-четыре недели. Часто этот метод комбинируют с другими формами лечения;
радиохирургия и иммунотерапия – данные методы чаще всего являются дополнением.

Дать прогноз периферического рака легкого очень сложно, поскольку проявляется и распространяется он по-разному, каждая форма имеет свои отличительные особенности. При хирургическом вмешательстве среднее число пятилетней выживаемости составляет 35%.

Если патологию обнаружили и приступили к терапии на ранних стадиях, то большой процент благоприятного исхода. Чтобы минимизировать раковые патологии нужно вовремя лечить воспалительные процессы в лёгких, проходить ежегодное рентгеновское обследование, отказаться от курения, выявлять доброкачественные образования, придерживаться правильного питания.