Определение послеоперационного периода

По окончании операции больного переводят на каталку, транспортируют в палату и кладут на кровать зависимости от тяжести состояния, больного можно разместить в послеоперационной или в реанимационной палате с индивидуальным постом. В реанимационных палате должна быть подготовлена аппаратура для оказания необходимой помощи - аппарат искусственной вентиляции легких, набор для трахеостомии, дефибриллятор, средства для инфузионной терапии, лекарственные средства (адреналин, эфедрин, хлористый кальций и др.) До принятия больного палата должна быть убрана, проветрена, подготовленная чистая, без складок, белье, в холодное время года согретая с помощью грелок. Во время транспортировки в палату, а также к полному пробуждения от наркотического сна рядом с больным должна быть сестра анестезист или врач-анестезиолог, поскольку в стадии пробуждения после применения миорелаксантов может наступить рекураризация с остановкой дыхания или сердца. В этих случаях проводят повторную интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а при остановке сердца - закрытый массаж.

Лучше оперированного положить на функциональную кровать, которое позволяет предоставлять удобное положение, а при отсутствии его - на щит. С целью улучшения притока крови к головному мозгу положение больного в постели в течение первых двух часов - на спине, без подушки, а после выхода из наркоза ему придают положение, зависящее от характера операции. Изменение положения тела в первые часы после оперативного вмешательства допускается только с разрешения врача. Наиболее удобным является положение на правом боку, при котором облегчается работа сердца, улучшается функция пищеварительного тракта, уменьшается вероятность рвота. После операции на грудной и брюшной полостях необходимо полусидящее положение, предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника. Для того, чтобы больные не смещались в ножной конец кровати, необходимо возложить конечности на упорную подножку.

Для улучшения дренирования брюшной полости, дугласового пространства, органов малого таза применяют положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера). После операций на позвоночнике, а также после некоторых вмешательств на головном мозге больной занимает положение на животе, если операция была на грудном или поясничном отделах позвоночника - под грудную клетку подкладывают мягкий валик.

Всегда надо помнить, что любое положение больного, даже удобное и оптимальное, необходимо как можно раньше и чаще (с разрешения врача) изменять, что будет способствовать уменьшению послеоперационных осложнений, поднимет общий тонус организма, улучшит кровообращение.

Послеоперационным больным медицинская сестра выполняет все необходимые назначения врача. Вводит внутримышечно или подкожно обезболивающие средства: в первый день после операции через каждые 3 часа наркотические анальгетики (растворы промедола, омнопона), а в последующие дни - ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) по необходимости. Больному подключают систему и внутривенно капельное вводят препараты крови, средства для коррекции внутренней среды организма и другие препараты. Медицинская сестра следит за основными системами и органами, а при выявлении изменений самостоятельно оказывает помощь или вызывает врача.

Уход за послеоперационной раной

На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом или, реже, мешочек с сыпучим грузом (песком) для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов. Его заполняют мелкими кусочками льда, выжимают остатки воздуха, плотно закрывают крышку, обертывают полотенцем и прикладывают к ране. Нельзя наливать в пузырь воду и замораживать ее в морозильнике, поскольку поверхность образованного льда будет очень большой, что может привести к переохлаждению участка раны. Пузырь со льдом можно держать 2-3 ч, а при необходимости и больше, но через каждые 20-30 мин его обязательно надо забирать на 10-15 мин. По мере того, как лед в пузыре будет таять, воду необходимо сливать, а кусочки льда добавлять.

Если на рану кладут мешочек с грузом, то он выполняет функцию, подобную сжимающей повязки - прижимает сосуды на поверхности и в глубине раны. После применения ткани замачивают в дезраствором, стирают и стерилизуют, грузы очищают от крови, раневых выделений, протирают раствором хлорамина (хлорантаину), а затем на сутки помещают в полиэтиленовые пакеты, куда кладут ватные шарики, смоченные 10% раствором формальдегида.При уходе за раной в тех случаях, когда повязка сползла, медицинская сестра должна ее поправить. Когда повязка быстро пропитывается кровью, перебинтовывать ее противопоказано, необходимо вызвать врача. Следующий день после операции необходимо сделать перевязку раны, осмотреть и пропальпировать. При благоприятном течении послеоперационного процесса перевязку проводят редко, чтобы не травмировать грануляции. Швы снимают в два этапа, чаще на 7-8 день, при некоторых операциях - на 11-12 день.

Уход за сердечно-сосудистой системой

В ранний послеоперационный период медицинская сестра измеряет пульс и давление больного ежечасно. При измерении пульса обращается-ют внимание на его частоту, ритмичность, наполнение и напряжения. Необходимо помнить, что повышение температуры тела больного на 1 ° С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд. /Мин. Если у оперированного частота пульса опережает температура или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. После операции у больного может развиться коллапс - острая сосудистая недостаточность. Больной бледен, конечности холодные, значительная тахикардия, артериальная гипотензия.

Процедура сестры при коллапсе:

Немедленно вызвать врача

Обеспечить больному строгий покой, горизонтальное положение в постели, без подушки, с несколько приподнятыми ногами

Укрыть больного одеялом, к ногам приложить теплые грелки

Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода

Подготовить необходимые лекарственные средства: строфантин, мезатон, флакон с физраствором и т.д.

Уход за желудочно-кишечным трактом

После любой операции под наркозом больному позволяется пить через 2-3 часа. После операции на органах пищеварения пить разрешается значительно дольше (например, после операции на кишечнике - 1-2 суток). Больному можно смачивать полость рта небольшими порциями кипяченой воды с лимоном. Для профилактики стоматита ротовую полость обрабатывают раствором калия перманганата (1:5000), 2% раствором борной кислоты (рис. 3.3). Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать лимон. При выраженной сухости языка его смазывают смесью глицерина с лимонным соком или раствором лимонной кислоты. Если пациент самостоятельно не может ухаживать за полостью рта,медсестра должна помочь ему почистить зубы. Очень часто после операций на ЖКТ возникает вздутие кишечника. В таком случае необходимо ввести больному газоотводную трубку. Также по назначениям врача могут проводиться гипертонические или сифонные клизмы. Первое самостоятельное отхождение газов, а также появление перистальтики является благоприятными признаками. Частым проявлением осложнений послеоперационного периода со стороны органов пищеварения является рвота.

Медицинский персонал должен помочь больному справиться с этим осложнением.

Последовательность действий медсестры при рвоте

Если позволяет состояние, необходимо посадить больного и одеть на него клеенчатый фартук.

Подставьте к ногам таз или ведро.

Придерживайте при рвоте голову больного, положив ладонь на его лоб.

После окончания рвота дайте больному пополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.

Оставьте рвотные массы до прихода врача. Если больной находится в бессознательном состоянии или состояние его настолько тяжелое, что его нельзя посадить, последовательность действий медсестры при рвоте такая:

Наденьте резиновые перчатки.

Поверните больного на бок, а если это противопоказано, повернуть голову больного на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс.

Шею и грудную клетку прикройте полотенцем.

Подставьте в рот больного пластиковый лоток или таз.

После каждого акта рвоты обработайте полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, если это необходимо, то отсосите остатки рвотных масс изо рта с помощью грушевидного баллона.

Слабительные клизмы показаны для стимуляции самостоятельной дефекации в послеоперационный период, а также при тяжелых запорах, повышении внутричерепного давления, при кровоизлияниях в мозг.

Техника проведения слабительной клизмы

Материальное обеспечение: грушевидный баллон, газ отводная трубка, 100-200 г масла (подсолнечного, конопляного или вазелинового), подогретой до температуры 34-38°С, клеенка, шприц Жане, 200 мл 10% раствора хлорида натрия

Противопоказания трещины заднего прохода, геморрой, гнойные и язвенные воспалительные процессы в прямой кишке Осложнения при соблюдении техники выполнения не возникают. Грушеподобным баллоном в прямую кишку вводят смесь такого состава 20 мл 10% раствора натрия хлорида, 20 мл глицерина и 20 мл 1% раствора перекиси водорода после введения раствора больные должны полежать в течение 10-15 мин на левом боку для предотвращения утечки смеси.

Питание больных в послеоперационный период

Питание в послеоперационный период должно соответствовать характеру заболевания, объему выполненной операции, а также особенностям ее течения В первые два дня после любой операции пища должна быть свежеприготовленной, теплой, жидкой. первые блюда, которые позволяют есть, - это бульоны, кисели, простокваша, сырые или всмятку яйца, котлеты, приготовленные на пару, сыр, жидкие каши. После окончания раннего послеоперационного периода больным без сопроводительных заболеваний назначают общую диету № 15. Питание после некоторых оперативных вмешательств следующее:

) после операций на желудке и тонкой кишке в течение первых 1-2 дней рекомендуют голод, питание в это время обеспечивается только парентеральным введением растворов глюкозы, белков и т.д. Через 2-3 дня назначают жидкую диету - стол № 1а, затем № 16, а начиная с 7-го дня - кашеобразную пищу. Начиная с 10-12 дня, больного постепенно переводят на общий стол

) диета больных после вмешательств на брюшной полости, но без вскрытия желудка и кишечника должна быть скорректированной для предупреждения газообразования. Дают все продукты, отвечающие столу № 1а, кроме молочных

) после выполнения операций на толстой кишке диета направлена на то, чтобы у больного в течение 4-5 дней не было стула из рациона исключают продукты, содержащие много клетчатки, - черный хлеб, овощи, фрукты

) после некоторых операций на ротовой полости, пищеводе, а также ослабленным больным, больным без сознания может проводиться искусственное питание через катетер или через гастростому, если она наложена на желудок, а в некоторых случаях - с помощью клизмы. Остановимся более подробно на некоторых видах питания больных.

Энтеральное питание

К энтерального питания принадлежит питание через желудочный зонд, гастростому или через клизму

Методика кормления

Материальное обеспечение: стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см, вазелин или глицерин, воронка или шприц Жане, жидкая пища (сладкий чай, морс, сырые яйца, бульон и т.д.), резиновые перчатки

Алгоритм действия

Наденьте резиновые перчатки.

Обработайте зонд вазелином (глицерином).

Через один из носовых ходов введите зонд на глубину 15 см

Определите местонахождение зонда. При правильно проведенной процедуре конец зонда должен быть в носоглотке. Если конец зонда сместился вперед, его необходимо пальцем прислонить к задней стенке глотки.

Голову больного слегка нагнуть вперед и правой рукой просунуть зонд вперед. Если больной не поперхнулся или из зонда не отсасывается воздуха - зонд в пищеводе Просуньте его еще на 10-15 см.

Соедините свободный конец зонда с воронкой (шприцем Жане)

Медленно вылейте в воронку приготовленную пищу

Затем влейте чистую воду (промывание зонда) и отсоедините воронку (шприц Жане).

Внешний конец зонда закрепите в области головы больного так, чтобы он ему не мешал. Зонд не забирают в течение всего периода кормления, который может длиться 2-3 недели.

Питание через гастростому. При кормлении больного через гастростому (зонд, введенный в желудок через переднюю брюшную стенку) к ее свободному концу подсоединяют воронку и вводят сначала небольшое количество пищи - по 50 мл 6-7 раз в сутки, а затем постепенно увеличивают объект объем введения в 300-500 мл, уменьшая кратность. Иногда больному разрешают разжевывать пищу, затем разводят ее в стакане с жидкостью, а уже в разведенном виде выливают в воронку.

Питание через клизму. С помощью клизмы через прямую кишку капельное вводят 300-500 мл подогретого до 37-38 ° С питательного раствора - 5% раствор глюкозы, раствор аминокислот, физиологический раствор. Можно провести подобное кормление помощью грушевидного резинового баллона, но однократный объем вводимого раствора должен быть небольшим.

Парентеральное питание

Этот вид питания применяют после операций на желудке, пищеводе, кишечнике и при некоторых других состояниях. для данной процедуры необходимо вводить в организм основные питательные вещества белки, жиры, углеводы, воду, соли и витамины. из белковых препаратов чаще вводят гидролизин, белковый гидролизат казеина, альвезин т.п.; из жировых - липофундин, интралипид; из углеводных - 10% раствор глюкозы. Для пополнения организма минеральными солями необходимо вводить в сутки до 1 л электролитов. Препараты для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Перед введением их необходимо подогреть на водяной бане до температуры тела (37-38 ° С). Необходимо следить за скоростью введения препаратов. Так, белковые препараты в первые 30 мин вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, а затем постепенно в течение 30 мин скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту. Подобным образом вводят и другие средства. При более быстром введении белковых препаратов может возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затрудненное дыхание.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Больные в первый день после операции бледные, но на следующий день кожа, как правило, приобретает нормальный цвет Усиление бледности кожи может указывать на внутреннее кровотечение.явление гиперемии кожи лица, а также повышение температуры тела может быть признаком воспаления легких. Желтушность кожи и склер указывает на патологию печени и желчных путей. Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, для чего лежачему больному помогают мыть лицо и руки, проводят частичную санитарную обработку кожи подобно тому, как при подготовке к экстренной операции. После каждого акта дефекации, а также при загрязнении участка гениталий больных необходимо подмывать.

Техника подмывания больного

Материальное обеспечение: емкость с теплой (30-35 ° С) водой или со слабым раствором перманганата калия, корнцанг, салфетка, судно, резиновые перчатки.

Алгоритм действия

Наденьте резиновые перчатки.

Подведите под спиной больного левую руку, помогите ему поднять таз.

Правой рукой приподнимите и расправьте под тазом клеенку, поверх которой поместите судно и опустите таз больного.

Встаньте справа от больного и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой - в правой, наливайте антисептик из кувшина на участок половых органов, салфеткой в это время протирайте промежность, кожу вокруг нее, совершая движения от половых органов к заднему проходу.

Просушите другой салфеткой кожу промежности в том же направлении, уберите судно и клеенку.

Пролежни. Пролежни образуются в местах длительного сдавления мягких тканей Они локализуются преимущественно в участках лопаток, крестца, большого вертела или пяток, образованию их способствуют нарушения трофики, обмена веществ, истощение, смачивание кожи мочой, потом, раневым содержимым, наличие складок на постельном белье, крошек пищи после кормления, нечастое перестилание, плохой уход за кожей

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением.

В дальнейшем появляются отек, омертвение и отслойка эпидермиса некроз кожи

Профилактика пролежней:

менять положение больного несколько раз в день,

расправлять, встряхивать простынь, чтобы не было складок и крошек,

тяжелобольным необходимо под крестец подкладывать надувной резиновый круг 5-6 раз в день необходимо протирать кожу в тех участках, которые соприкасаются с кроватью: камфорным спиртом том, одеколоном, слабым раствором уксуса (1 столовая ложка уксусной кислоты на 200-300 мл воды),

при покраснении кожи следует периодически растирать ее сухим полотенцем,

ежедневно проверять кожу спины и ягодичных участков,

регулярно подмывать пациента водой с мылом, протирать тальком,

под крестец подложить мешочки с просом, семенами льна, под пятки - ватно-марлевые кольца,

постоянно проводить массаж спины, крестца.

Уход за органами дыхания

опасным осложнением послеоперационного периода со стороны органов дыхания является застойная пневмония. Для ее профилактики рекомендуют полусидящее положение в постели, раннее вставание после операции. Кроме того, необходимо бороться с метеоризмом кишечника, что будет способствовать нормальной экскурсии легких.

С первых же дней после операции необходимо заставлять больного глубоко дышать, делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Он должен откашливать мокроту. Показаны также Перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, лечебная гимнастика, применение банок и горчичников. Положительный результат дает раздувание резиновых камер, детских игрушек, дыхание через маску наркозного аппарата, соединенную с трубкой, которую погружают в воду на глубину 7-10 см.

Оксигенотерапия

В послеоперационный период тяжелым больным часто приходится проводить оксигенотерапию. Ее можно осуществить путем централизованной подачи кислорода, с помощью кислородной подушки или баллона.

При централизованной подачи кислорода кислородные баллоны содержатся в специальной комнате и через систему трубок кислород подается в дозиметры, где он увлажняется и через носовой катетер или носовую канюлю подается больному.

Техника введения носового катетера

Наденьте резиновые перчатки.

Прокипятите катетер и смажьте его стерильным вазелином.

Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку - на глубину 15 см Кончик введенного катетера должно быть видно при осмотре зева.

Внешнюю часть катетера зафиксируйте с помощью лейкопластыря на щеке, чтобы он не опустился в пищевод.

Откройте кран дозиметра и подавайте кислород из Скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале.

Техника введения носовой канюли

Наденьте резиновые перчатки.

Вставьте концы канюли в ноздри пациента.

С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы-фиксируйте канюлю так, чтобы она не вызывала у пациента от-чувств неудобства.

Закрепите носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с нужной концентрацией и скоростью его подачи.

Обеспечьте достаточную подвижность кислородных трубок и прикрепите их к одежде.

Проверяйте состояние канюли через каждые 8 ч, наблюдайте за тем, чтобы увлажняющая емкость была постоянно полной.

Периодически осматривайте слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений кожи.

В небольших больницах, где нет централизованной подачи газов, его можно подавать непосредственно из кислородного баллона, содержащийся в палате Кислород взрывоопасен, и поэтому при работе с баллонами нужно соблюдать правила техники безопасности

Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплены ремнями или цепью.

Баллон должен находиться не ближе 1 м от отопительной системы.

Баллон должен быть защищен от прямого солнечного света.

Выпускать газ из баллона только через редуктор, на котором установлен манометр, позволяющий контролировать давление кислорода на выходе.

Запрещается использовать баллоны и редукторы, у которых закончился срок эксплуатации.

Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

Оксигенация с помощью кислородной подушки. Кислородная подушка - это прорезиненный мешок, который имеет в комплекте резиновую трубку с краном и мундштук. Она содержит от 25 до 75 л кислорода, которым ее заполняют из кислородного баллона. Перед началом оксигенации мундштук обматывают 2-3 слоями влажной марли, для увлажнения кислорода применяют натрия гидрокарбонат или медицинский спирт Затем мундштук плотно прижимают ко рту больного и открывают кран, с помощью которого ориентировочно регулируют поступление кислорода Вдох производится через мундштук ртом, а выдох - носом Когда количество кислорода в подушке значительно уменьшится, для увеличения его поступления необходимо нажимать на подушку свободной рукой После использования мундштук дважды протирают 3% раствором перекиси водорода или этиловым спиртом Этот способ оксигенации считают наименее целесообразным из-за больших потерь кислорода, а также из-за невозможности точно и равномерно его дозировать

Уход за мочевыделительной системы

Часто после операций на органах брюшной полости, в особенности на органах малого таза, происходит задержка мочи Главная причина - это боязнь боли при сокращении мышц живота и неумение мочиться лежа. Если это возможно, необходимо разрешить больному мочеиспускания в обычном положении. При задержке мочи можно положить грелку на надлобковую участок или промежность. Необходимо попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого нужно открыть кран с проточной водой в палате, полить на половые органы лежащего на судне больного теплой водой. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Список литературы

послеоперационный период пролежень профилактика

1. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988.

Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. Ленинград: Медицина, 1980.

Усов Д.В. Избранные лекции по общей хирургии. Тюмень. 1995.

Учебное пособие по общей хирургии. / Под ред. Чернова В.Н. М.: Книга, 2003.

Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.

Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Подготовка палаты и постели . В настоящее время после особенно сложных операций под общим обезболиванием больных на 2--4 дня помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния их переводят в послеоперационную или общую палату. Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2--3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и весь набор инструментов, аппаратов и медикаментозных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыванием больного постель согревают грелками.

В послеоперационном периоде больные часто потеют, в связи с чем приходится менять белье. Смену белья производят в определенной последовательности. Вначале осторожно вытягивают заднюю часть рубашки и через голову переводят ее на грудь, затем снимают рукава, вначале со здоровой руки, потом с больной. Надевают рубашку в обратной последовательности: вначале на больную руку, потом -- на здоровую, затем -- через i олову и натягивают на спину, стараясь расправить складки. При загрязнений простыню необходимо менять. Смену простыни производят следующим образом. Больного поворачивают на бок и подвигают к краю кровати. Свободную половину простыни сдвигают к спине больного. На освободившуюся часть матраца застилают чистую простыню, больного переворачивают на спину и кладут на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют без образования складок (рис. 30).

С целью предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной резиновый круг, обернутый простыней. Сверху больного укрывают одеялом. Слишком тепло укутывать его не следует. Около послеоперационных больных устанавливается сестринский пост.

Медицинская сестра должна регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости.

Наблюдение и уход за больным . Большая роль отводится медицинской сестре в наблюдении за больным в послеоперационном периоде. Следует учитывать жалобы больного. Необходимо обращать внимание на выражение лица больного (страдальческое, спокойное, бодрое и т. д.), цвет кожных покровов (бледность, покраснение, синюшность) и их температуру при ощупывании. Обязательно измерение температуры тела (пониженная, нормальная, повышенная), регулярно должен проводиться общий осмотр больного. Необходимо внимательно следить за состоянием наиболее важных органов и систем.

Хорошей профилактикой различных осложнений является правильно организованный общий уход за больным.

Сердечно-сосудистая система . О деятельности сердечно-сосудистой системы судят по показателям пульса, артериального давления, окраске кожных покровов. Замедление и увеличение напряжения пульса (40--50 ударов в минуту) может свидетельствовать о нарушении деятельности центральной нервной системы вследствие отека и кровоизлияния в мозг, менингита. Учащение и ослабление пульса на фоне падения артериального давления и побледнения кожных покровов (более 100 ударов в минуту) возможны при развитии вторичного шока или кровотечения. Если соответствующая картина возникла внезапно и сопровождается болями в груди и кровохарканьем, можно думать о наличии у больного эмболии легочной артерии. При этой патологии больной может погибнуть в течение нескольких секунд.

Профилактикой и лечением вторичного шока является применение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезамещающих жидкостей, сердечные и сосудистые тонизирующие средства). Ранние активные движения больного, лечебная гимнастика и противосвертывающие препараты крови (гепарин, неодикумарин и т.д.) являются хорошей профилактикой тромбозов и эмболии.

Органы дыхания . В послеоперационном периоде у больных в большей или меньшей степени независимо от локализации операции происходит уменьшение вентиляции легких (частое и поверхностное дыхание) за счет уменьшения дыхательных экскурсий (боль, вынужденное положение больного), скопление бронхиального содержимого (недостаточное отхождение мокроты). Такое состояние может привести к легочной недостаточности и воспалению легких. Профилактикой легочной недостаточности и послеоперационного воспаления легких является раннее активное движение больных, лечебная физкультура, массаж, периодическая ингаляция кислорода, антибиотикотерапия, систематические отхаркивания, проводимые с помощью медицинской сестры.

Органы пищеварения. Любое оперативное вмешательство отражается на функции органов пищеварения, даже если операция проводилась не на них. Тормозящее воздействие центральной нервной системы, ограничение активности послеоперационного больного вызывает определенную дисфункцию органов пищеварения. «Зеркалом» работы органов пищеварения является язык.

Сухость языка свидетельствует о потере организмом жидкости и нарушением водного обмена. Густой, бурый налет на фоне сухого языка и трещин может наблюдаться при патологии в брюшной полости -- перитоните различной этиологии, парезе желудочно-кишечного тракта.

При сухости во рту рекомендуется полоскание или протирание ротовой полости подкисленной водой, а при появлении трещин -- раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода (2 чайные ложки на стакан воды), 0,05--0,1% раствором перманганата калия, смазывание глицерином. На фоне сухости ротовой полости может развиться стоматит (воспаление слизистой оболочки) или паротит (воспаление околоушной железы). С целью усиления саливации (слюноотделение) в воду добавляют лимонный сок или сок клюквы.

Тошнота и рвота могут быть следствием наркоза, интоксикации организма, непроходимости кишечника, перитонита. При тошноте и рвоте необходимо выяснить их причину. Первая помощь при рвоте: наклонить голову в сторону, провести через нос тонкий зонд и промыть желудок. Можно применить медикаментозные средства (атропин, новокаин, аминазин). Необходимо следить, чтобы не наступила аспирация рвотных масс.

Икота возникает при судорожном сокращении диафрагмы вследствие раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. Если раздражение носит рефлекторный характер, могут оказать хороший эффект атропин, димедрол, аминазин, вагосимпатическая блокада, промывание желудка.

Метеоризм (вздутие живота). Причинами метеоризма являются парез кишечника и скопление газа в нем. С целью снятия метеоризма рекомендуется последовательно проводить следующие мероприятия: периодически поднимать больного, вставлять газоотводную трубку в прямую кишку, ставить очистительные или гипертонические клизмы (150--200 мл 5% раствора хлорида натрия), вводить 30--50 мл 10% раствора хлорида калия внутривенно, 1--2 мл 0,05% раствора прозерина подкожно. В тяжелых случаях пареза показана сифонная клизма. На воронку емкостью 1--2 л надевают резиновую трубку, второй конец которой вводят в прямую кишку. В воронку наливают воду комнатной температуры, воронку поднимают кверху, вода идет в толстую кишку; при опускании воронки вода вместе с каловыми массами и газами выходит в воронку. Для клизмы требуется 10--12 л воды, В ряде случаев прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде (100 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку). Блокада может быть произведена с двух сторон.

Запор. Хорошей профилактикой запора являются ранние активные движения. Пища должна содержать большое количество клетчатки и обладать послабляющим эффектом (простокваша, кефир, фрукты). Можно применять клизмы.

Понос. Причины самые разнообразные: нервнорефлекторные, ахилические (снижение кислотности желудочного сока), энтериты, колиты, перитониты. Лечение поноса -- это борьба с основным заболеванием. При ахилическом поносе хороший результат дает назначение соляной кислоты с пепсином.

Мочевая система . В норме за сутки человек выделяет около 1500 мл мочи. Но в ряде случаев функция почек резко нарушается (нервнорефлекторно, в связи с интоксикацией и т.д.) вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурия). Иногда же на фоне нормальной работы почек наблюдается задержка мочеиспускания -- ишурия, чаще нервнорефлекторного характера.

При анурии помогают паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, пилокарпин, мочегонные. При упорной анурии и развитии уремии больного переводят на гемодиализ аппаратом «искусственная почка».

При ишурии, если позволяет состояние, больного можно посадить или даже поставить на ноги, поставить грелку на низ живота, усадить или положить больного на нагретое судно, капать воду в таз (рефлекторное воздействие). При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетеризацию мочевого пузыря.

Нервно-психическая система . Состояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Капризный, неуравновешенный больной плохо выполняет режим и назначения. В связи с этим заживление чаще происходит с осложнениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно-психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.

Наблюдение за повязкой . При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он может случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению или инфицированию раны с последующим нагноением.

Повязка может пропитаться кровью и при спокойном состоянии больного. Во всех этих случаях медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. Как правило, такие повязки подлежат замене.

Уход за кожей . При неправильном уходе за кожей часто в местах костных выступов возникают пролежни. Клинически это выражается в покраснении кожи (гиперемия). В дальнейшем этот участок омертвевает, кожа отторгается, появляется гнойное расплавление тканей. Профилактика пролежней: активное поведение больного после операции, протирание кожи камфарным спиртом, массаж, применение подкладных кругов. Лечение: обработка антисептическими растворами, повязки с мазью Вишневского, смазывание 5% раствором перманганата калия. После дезинфекции больному необходимо обмыть промежность. У женщин подмывание необходимо проводить ежедневно, даже если не было стула.

Питание больного в послеоперационный период. Питание зависит от объема и характера оперативного вмешательства.

• 1. После операций на желудочно-кишечном тракте первые дни больной может вовсе не получать энтерального питания, затем ему начинают давать пищу с ограничением балластных веществ (бульон, кисель, сухари и т.д.) -- стол № 1а или 16, а в дальнейшем постепенно переводят на общий стол (№ 15).
• 2. После операций на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) первые 2 дня больной через рот ничего не получает. Производят парентеральное питание: подкожное и внутривенное введение различных кровезаменителей, глюкозы, крови, питательные клизмы. Со 2--3-го дня назначают стол № 0 (бульон, кисель), с 4--5-го дня -- стол № 1а (добавляют сухари), с 6--7-го дня -- стол № 16 (кашицеобразная пища), с 10--12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на общий стол.
• 3. После операций на органах брюшной полости, но без нарушения целостности пищеварительного тракта (желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) назначают стол № 13 (бульон, протертые супы с сухарями, кисель, печеные яблоки и т.д.).
• 4. После операций на толстой кишке необходимо создать условия, чтобы в течение 4--5 сут. у больного не было стула. Больной получает пищу с малым количеством клетчатки и по 8--10 капель опия в день.
• 5. После операций в полости рта через нос вводят зонд, и через него больной получает жидкую пищу (бульон, сливки, молоко, кисель)
• 6. После оперативных вмешательств, не связанных с желудочно-кишечным трактом, первые 1--2 дня больной получает стол № 1а или 16, в дальнейшем -- стол № 15.

Вставание больных после операции. Вставать больному разрешает только врач. В настоящее время рекомендуется раннее вставание -- на 2--3-й день в зависимости от тяжести и характера оперативного вмешательства.

Сроки и техника снятия швов . При небольших оперативных вмешательствах (аппендэктомия, грыжесечение) швы снимают на 7--8-е сутки. При операциях, связанных со вскрытием живота (резекция желудка, холецистэктомия), грудной клетки (пульмонэктомия, лобэктомия) -- на 9--10-е сутки. При операциях по поводу злокачественных опухолей снятие швов откладывается до 12--14-х суток, так как у этих больных замедлена регенерация тканей. Швы снимают только при помощи инструментов. Зону швов смазывают раствором йода. Пинцетом натягивают один из концов шва и вытягивают из-под кожи участок нити, находящейся в тканях (белый участок шовного материала). На этом участке шов пересекают ножницами или скальпелем. Нитку удаляют. Операционное поле повторно смазывают раствором йода. Накладывают асептическую повязку.

ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приемы механического воздействия на ткани организма или хирургическую операцию, что обуславливает ряд серьезных отличий в организации и осуществлении ухода за хирургическими больными.

Хирургическая операция - это сложная целенаправленная диагностическая или чаще всего лечебная акция, связанная с методическим разъединением тканей, направленным на доступ к патологическому очагу и на его ликвидацию с последующим восстановлением анатомических взаимоотношений органов и тканей.

Изменения, которые происходят в организме больных после оперативного вмешательства, чрезвычайно многообразны и включают в себя функциональные, биохимические и морфологические расстройства. Они вызваны рядом причин: голоданием до и после операции, нервным напряжением, операционной травмой, кровопотерей, охлаждением, особенно при брюшно-полостных операциях, изменением соотношения органов за счет удаления одного из них.

Конкретно это выражается потерей воды и минеральных солей, распадом белка. Развивается жажда, бессонница, боли в области раны, нарушение моторики кишечника и желудка, нарушение мочеиспускания и др.

Степень этих изменений зависит от сложности и объема хирургической операции, от исходного состояния здоровья больного, от возраста и др. Некоторые из них бывают легко выражены, в других же случаях представляются значительными.

Закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов чаще всего представляют собой естественный ответ на операционную травму и частично не требуют устранения, так как система гомеостаза их самостоятельно нормализует.

Правильно организованный уход за больными подчас в хирургии послеоперационного периода остается единственно важным элементом, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого излечения больного.

Профессиональный уход за больными после операций предполагает знание, как закономерных изменений их общего состояния, местных процессов, так и возможного развития осложнений.

УХОД - это один из важных элементов в лечении больного, организуется на основании профессионального знания возможных изменений или осложнений у больных после операций и направлен на своевременное предупреждение и устранение их.

Объем ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема оперативного вмешательства, предписанного режима, возникающих осложнений.

Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии и важнейший элемент медицинской деятельности.

У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя помощь при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и пр.); проведение мероприятий личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена белья и др.); помощь во время болезненных состояний (рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д.).

В хирургической практике у больных, страдающих от боли, находящихся в страхе перед или после оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические больные, особенно тяжелые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они негативно относятся к любым попыткам активизации двигательного режима, выполнению необходимых гигиенических процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую, терпеливую настойчивость.

Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, - вот некоторые основные принципы так называемого лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных. Для хорошего исхода заболевания очень важно, чтобы больной находился в спокойном, физиологически удобном положении, в хороших гигиенических условиях, получал рациональное питание.

Способствует выздоровлению заботливое, теплое, внимательное отношение медицинского персонала.

САНИТАРНАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ

В системе лечения и его организации важное место занимает предоперационный период. Это определенный отрезок времени необходимый для установления диагноза и приведения к витальным уровням жизненно важных функций органов и систем.

Предоперационная подготовка проводится с целью уменьшения риска операции, предотвращения возможных осложнений. Предоперационный период может быть очень коротким при производстве экстренных операций и относительно растянутым при производстве плановых операций.

Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. При показаниях назначается медикаментозное лечение, направленное на улучшение деятельности различных систем, чтобы привести к определенной готовности организм больного к оперативному вмешательству. От характера и проведения, в конечном итоге от организации предоперационного периода во многом зависит результат предстоящего лечения.

Плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении гнойничков на теле и т.д. Обязательна санация полости рта.

В обязанности младшего и среднего персонала входит санитарная подготовка больного. Обычно она начинается вечером накануне операции. Больному объясняют, что операции необходимо производить натощак. Вечером пациенты получают легкий ужин, а утром есть, пить нельзя.

Вечером при отсутствии противопоказаний всем больным ставят очистительную клизму. Затем больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. На ночь по назначению врача больному дают снотворные или седативные средства.

Утром непосредственно перед операцией широко сбривают волосы с будущего операционного поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом. Эти мероприятия нельзя производить заранее, так как возможно инфицирование полученных в процессе бритья ссадин и царапин. Нескольких часов достаточно для превращения их в очаг инфекции с развитием впоследствии послеоперационных осложнений.

Утром больной умывается, чистит зубы. Зубные протезы вынимают, заворачивают в марлевую салфетку и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Женщинам с длинными волосами заплетают косы.

После премедикации пациента доставляют в операционную обязательно на каталке в сопровождении медсестры, одетой в чистый халат, колпак и маску.

У больных, поступающих по экстренным показаниям, объем санитарной подготовки зависит от срочности необходимой операции и определяется дежурным врачом. Обязательными мероприятиями являются опорожнение желудка с помощью желудочного зонда и бритье волосяного покрова операционного поля.

ГИГИЕНА ТЕЛА, БЕЛЬЯ, ВЫДЕЛЕНИЙ БОЛЬНОГО

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Послеоперационный период - это отрезок времени после перенесенной операции, который связан с завершением раневого процесса - заживлением раны, и стабилизацией пониженных и пострадавших функций жизнеобеспечивающих органов и систем.

У больных в послеоперационном периоде различают активное, пассивное и вынужденное положение.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями, либо в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной может самостоятельно изменить положение в кровати, садиться, вставать, ходить.

Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случае крайней слабости. Больной неподвижен, остается в положении, которое ему придали, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Тело сползает с подушек к нижнему концу кровати. Такие больные требуют особого наблюдения со стороны медперсонала. Необходимо время от времени менять положение тела или отдельных его частей, что является важным в деле профилактики осложнений - пролежней, гипостатической пневмонии и т.д.

Вынужденное положение больной принимает для прекращения или ослабления имеющихся у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка и др.).

Уход за больными с общим режимом после операции сводится в основном к организации и контролю за соблюдением ими гигиенических мероприятий. Тяжелым больным с постельным режимом необходима активная помощь по уходу за телом, бельем и в осуществлении физиологических отправлений.

В компетенцию медицинского персонала входит создание для больного функционально выгодного положения, способствующего выздоровлению и профилактике осложнений. Например, после операции на органах брюшной полости целесообразно положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению брюшного пресса и обеспечивает покой операционной ране, благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

Для придания больному функционально выгодного положения могут быть использованы специальные подголовники, валики и т.д. Существуют функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, которые позволяют с помощью ручек плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели. Ножки кровати снабжены колесиками для передвижения ее на другое место.

Важным элементом ухода за тяжелыми больными является профилактика пролежней.

Пролежень - это омертвение кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие их длительного сдавления, нарушений местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни обычно образуются у тяжелых, ослабленных больных, вынужденных длительное время находиться в горизонтальном положении: при положении на спине - в области крестца, лопаток, локтей, пяток, на затылке, при положении больного на боку - в области тазобедренного сустава, в проекции большого вертела бедренной кости.

Возникновению пролежней способствует плохой уход за больными: неопрятное содержание постели, и нательного белья, неровный матрац, крошки пищи в постели, длительное пребывание больного в одном положении.

При развитии пролежней вначале на коже появляется покраснение кожи, болезненность, затем слущивается эпидермис, иногда с образованием пузырей. Далее происходит омертвение кожи, распространяющееся вглубь и в стороны с обнажением мышц, сухожилий, надкостницы.

Для профилактики пролежней каждые 2 часа изменяют положение, поворачивая больного, при этом места возможного появления пролежней осматривают, протирают камфорным спиртом или другим дезинфицирующим средством, производят легкий массаж - поглаживание, похлопывание.

Очень важно, чтобы постель больного была опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин, а на него чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Для больных, страдающих недержанием мочи, кала, при обильном отделяемом из ран необходимо подкладывать клеенку по всей ширине кровати и хорошо подгибать ее края для предупреждения загрязнения постели. Сверху постилают пеленку, которую меняют по мере надобности, но не реже, чем каждые 1-2 дня. Мокрое, загрязненное белье меняют немедленно.

Под крестец больного подкладывают резиновый надувной круг, покрытый пеленкой, а под локти и пятки - ватно-марлевые круги. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в которых периодично волнообразно меняется, что также периодично волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым, производя массаж, улучшая кровообращение кожи. При появлении поверхностных поражений кожи производят их обработку 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Лечение глубоких пролежней осуществляется по принципу лечения гнойных ран, по назначению врача.

Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости.

В зависимости от состояния больного существует несколько способов смены постельного и нательного белья. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а младшая медсестра перестилает ему постель.

Смена простыни под тяжелым больным требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушку, а затем помочь больному повернуться на бок. На освободившейся половине кровати, находящейся со стороны спины больного, нужно скатать грязную простынь так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного. На освободившееся место нужно положить чистую, также наполовину скатанную простыню, которая в виде валика ляжет рядом с валиком грязной простыни. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он окажется лежащим на чистой простыне, повернувшись лицом к противоположному краю кровати. После этого убирают грязную простынь и расправляют чистую.

Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простыню другим способом. Начиная с нижнего конца кровати, скатывать грязную простыню под больного, приподнимая поочередно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной конец кровати и расправляют по направлению к головному концу, также приподнимая нижние конечности и ягодицы больного. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной - под поясницей. Затем один из санитаров слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню, а на ее место расправляет чистую.

Оба способа смены простыни при всей ловкости ухаживающих неизбежно причиняют много беспокойств больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее положить больного на каталку и перестелить постель, тем более что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем.

При отсутствии каталки нужно вдвоем переложить больного на край кровати, затем расправить на освободившейся половине матрац и простыню, после чего переложить больного на убранную половину постели и то же самое проделать с другой стороны.

При смене нательного белья у тяжелых больных медсестре следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную рубашку у шеи перевести через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: вначале надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову, и, наконец, расправляют под больным.

Для очень тяжелых больных имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а только затем с больной. Одевают вначале больную руку, а потом - здоровую.

У тяжелых больных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступать разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т.д.

Необходимо ежедневно протирать кожу больных дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом пополам с водой, столовым уксусом (1 столовая ложка на стакан с водой) и т.д. Для этого берут конец полотенца, смачивают дезраствором, слегка отжимают и начинают протирать за ушами, шею, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги два или три раза в неделю, поставив у ножного конца кровати тазик с теплой водой. При этом больной лежит на спине, младшая медсестра намыливает ему ноги, моет, вытирает, а затем подстригает ногти.

Тяжелые больные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медсестра должна обработать больному полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны изнутри отводит шпателем щеку больному и протирает зубы и язык с помощью пинцета марлевым шариком, смоченным 5% раствором борной кислоты, или 2% раствором натрия гидрокарбоната, или слабым раствором перманганата калия. После этого больной тщательно прополаскивает рот тем же раствором или просто теплой водой.

Если больной не в состоянии произвести полоскание, то ему следует произвести орошение полости рта с помощью кружки Эсмарха, резиновой груши или шприца Жане. Больному придают полусидячее положение, грудь накрывают клеенкой, к подбородку подносят почкообразный лоток для стекания промывной жидкости. Медсестра шпателем поочередно оттягивает правую, затем левую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта, отмывая при этом струей жидкости частицы пищи, зубной налет и т.д.

У тяжелых больных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке рта - стоматиты, десен - гингивиты, языка - глосситы, что проявляется покраснением слизистой, слюнотечением, жжением, болью при приеме пищи, появлением язвочек и неприятного запаха изо рта. У таких пациентов лечебное орошение производится дезинфицирующими препаратами (2% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина, 2% раствор натрия гидрокарбоната, слабым раствором калия перманганата). Можно делать аппликации путем накладывания стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе или болеутоляющем средстве на 3-5 минут. Процедуру повторяют несколько раз в день.

При сухости губ и появлении трещин в углах рта не рекомендуется широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки. Для облегчения состояния больного применяют гигиеническую помаду, губы смазывают любым маслом (вазелиновым, сливочным, растительным).

Зубные протезы на ночь снимают, моют их с мылом, хранят в чистом стакане, утром снова промывают и надевают.

При появлении гноевидных выделений, склеивающих ресницы, глаза промывают стерильными марлевыми тампонами, смоченными в теплом 3% растворе борной кислоты. Движения тампона производят в направлении от наружного края к носу.

Для закапывания капель в глаз пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и, не касаясь ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см, закапывают 2-3 капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Глазные мази закладывают специальной стерильной стеклянной палочкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.

При наличии выделений из носа их удаляют ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями. При образовании корочек необходимо предварительно закапать в носовые ходы по несколько капель глицерина, вазелинового или растительного масла, через несколько минут корочки удаляют ватными турундами.

Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав 2 капли 3% раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в положении с наклоненной головой 1-2 минуты. Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами из-за опасности повреждения барабанной перепонки, что может привести к снижению слуха.

Из-за своего малоподвижного состояния тяжелые больные требуют помощи в осуществлении своих физиологических отправлений.

В случае необходимости опорожнения кишечника больному, находящемуся на строгом постельном режиме, подают судно, а при мочеиспускании - мочеприемник.

Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, при наличии пролежней, при недержании кала и мочи. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку. Перед подачей судно ополаскивают горячей водой. Больной сгибает ноги в коленях, медсестра левую руку подводит сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз, а правой рукой помещает судно под ягодицы больного таким образом, чтобы промежность оказалась над отверстием судна, прикрывает больного одеялом и оставляет его одного. После дефекации судно извлекают из-под больного, его содержимое выливают в унитаз. Судно тщательно промывают горячей водой, а затем дезинфицируют 1% раствором хлорамина или хлорки в течение часа.

После каждого акта дефекации и мочеиспускания больных следует подмыть, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.

Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другие дезинфицирующим раствором, температура которого должна быть 30-35° С. Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.

При подмывании женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разводя их в бедрах, под ягодицы подкладывают судно.

В левую руку медсестра берет кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливает воду на наружные половые органы, а корнцангом с зажатым в него ватным тампоном производят движения от половых органов к заднему проходу, т.е. сверху вниз. После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и на наружные половые органы.

Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия.

Мужчин подмывать значительно проще. Положение пациента на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно. Ватой, зажатой в корнцанг, насухо протирают промежность, смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости.

УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНОЙ

Локальным результатом любой операции является рана, которая характеризуется тремя важнейшими признаками: зияние, боль, кровотечение.

Организм обладает совершенным механизмом, направленным на заживление раны, который получил название раневого процесса. Цель его в ликвидации дефекта тканей и купировании перечисленных симптомов.

Процесс этот является объективной реальностью и происходит самостоятельно, проходя в своем развитии три фазы: воспаление, регенерация, реорганизация рубца.

Первая фаза раневого процесса - воспаление - направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, инородных тел, микроорганизмов, сгустков крови и т.п. Клинически эта фаза имеет симптомы характерные для любого воспаления: боль, гиперемия, отек, нарушение функции.

Постепенно эти симптомы стихают, и на смену первой приходит фаза регенерации, смысл которой заключается в заполнении дефекта раны молодой соединительной тканью. В конце этой фазы начинаются процессы констрикции (стягивания краев) раны за счет волокнистых соединительнотканных элементов и краевой эпителизации. Третья фаза раневого процесса, реорганизации рубца, характеризуется его укреплением.

Исход при хирургической патологии во многом зависит от правильного наблюдения и ухода за послеоперационной раной.

Процесс заживления раны абсолютно объективен, проходит самостоятельно и отработан до совершенства самой природой. Однако, существуют причины, которые препятствуют раневому процессу, тормозят нормальное заживление раны.

Наиболее частой и опасной причиной, осложняющей и замедляющей биологию раневого процесса, является развитие инфекции в ране. Именно в ране микроорганизмы находят самые благоприятные условия обитания с необходимой влажностью, комфортной температурой, обилием питательных продуктов. Клинически развитие инфекции в ране проявляется ее нагноением. Борьба с инфекцией требует значительного напряжения сил макроорганизма, времени, всегда рискованна в отношении генерализации инфекции, развития других тяжелых осложнений.

Инфицированию раны способствует ее зияние, так как рана открыта для попадания в нее микроорганизмов. С другой стороны, значительные дефекты тканей требуют больше пластических материалов и больше времени для их устранения, что также является одной из причин увеличения сроков заживления раны.

Таким образом, способствовать скорейшему заживлению раны можно путем предупреждения ее инфицирования и путем ликвидации зияния.

У большинства больных зияние устраняется во время операции восстановлением анатомических взаимоотношений путем послойного зашивания раны.

Уход за чистой раной в послеоперационном периоде сводится прежде всего к мероприятиям по предупреждению ее микробного загрязнения вторичной, госпитальной инфекцией, что достигается четким выполнением хорошо разработанных правил асептики.

Основным мероприятием, направленным на предупреждение контактной инфекции, является стерилизация всех предметов, которые могут соприкасаться с поверхностью раны. Стерилизации подлежат инструменты, перевязочный материал, перчатки, белье, растворы и др.

Непосредственно в операционной после наложения швов на рану она обрабатывается раствором антисептика (йод, йодонат, йодопирон, бриллиантовый зелены, спирт) и закрывается стерильной повязкой, которая плотно и надежно фиксируется путем бинтования или с помощью клея, лейкопластыря. Если в послеоперационном периоде повязка сбилась или промокла кровью, лимфой и т.п., нужно немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача, который после осмотра дает указание сменить повязку.

При любой перевязке (снятие ранее наложенной повязки, осмотр раны и лечебные манипуляции на ней, наложение новой повязки) раневая поверхность остается открытой и более или менее продолжительное время соприкасается с воздухом, а также с инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках. Между тем, воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционных, а нередко и других помещений больницы. Связано это с тем, что в перевязочных постоянно циркулирует большое число людей: медперсонал, больные, студенты. Надевание маски при перевязках обязательно во избежание попадания на раневую поверхность капельной инфекции с брызгами слюны, с кашлем, дыханием.

После подавляющего большинства чистых операций рану зашивают наглухо. Изредка между краями зашитой раны или через отдельный прокол полость герметично зашитой раны дренируют силиконовой трубкой. Дренирование производится для удаления раневого секрета, остатков крови и скапливающейся лимфы с целью профилактики нагноения раны. Наиболее часто дренирование чистых ран выполняется после операций на молочной железе, когда происходит повреждение большого количества лимфатических сосудов или после операций по поводу обширных грыж, когда после удаления больших грыжевых мешков остаются карманы в подкожной клетчатке.

Различают пассивное дренирование, когда раневой экссудат поступает самотеком. При активном дренировании или активной аспирации удаление содержимого из полости раны производят с помощью различных приспособлений, создающих постоянное разрежение в пределах 0,1-0,15 атм. В качестве источника вакуума с одинаковой эффективностью используются резиновые баллоны с диаметром сферы не менее 8-10 см, промышленно изготавливаемые гофры, а также модифицированные аквариумные микрокомпрессоры марки МК.

Послеоперационный уход за больными при вакуум-терапии, как методе протекции неосложненного раневого процесса, сводится к контролю за наличием рабочего разрежения в системе, а также к контролю за характером и количеством раневого отделяемого.

В ближайшем послеоперационном периоде возможно подсасывание воздуха через кожные швы или негерметичные места соединения трубок с переходниками. При разгерметизации системы необходимо вновь создать в ней вакуум и устранить источник подсоса воздуха. Поэтому желательно, чтобы устройство для вакуум-терапии имело приспособление для контроля за наличием разрежения в системе. При использовании вакуума менее 0,1 атм система перестает функционировать в первые же сутки после операции, так как трубка обтурируется за счет сгущения раневого экссудата. При степени разрежения более 0,15 атм наблюдается закупоривание боковых отверстий дренажной трубки мягкими тканями с вовлечением их в просвет дренажа. Это оказывает повреждающее действие не только на клетчатку, но и на молодую развивающуюся соединительную ткань, вызывая ее кровоточивость и усиливая раневую экссудацию. Разрежение 0,15 атм позволяет эффективно аспирировать отделяемое из раны, и оказывать лечебное действие на окружающие ткани.

Содержимое сборников эвакуируют 1 раз в сутки, иногда чаще - по мере наполнения, количество жидкости измеряют и фиксируют.

Банки-сборники и все соединительные трубки подвергаются предстерилизационной очистке и дезинфекции. Их сначала промывают проточной водой, чтобы в их просвете не оставалось сгустков, затем на 2-3 часа помещают в 0,5% раствор синтетического моющего средства и 1% перекиси водорода, после чего снова промывают проточной водой и кипятят в течение 30 минут.

Если произошло нагноение операционной раны или операция первоначально выполнялась по поводу гнойного заболевания, то рану необходимо вести открытым способом, то есть края раны должны быть разведены, а полость раны дренирована с целью эвакуации гноя, и создания условий для очищения краев и дна раны от некротических тканей.

Работая в палатах для больных с гнойными ранами, необходимо придерживаться правил асептики не менее скрупулезно, чем в любом другом отделении. Более того, обеспечить асептичность всех манипуляций в гнойном отделении даже труднее, так как нужно думать не только о том, чтобы не загрязнить рану данного больного, но и том, как бы не перенести микробную флору от одного больного другому. “Суперинфекция”, то есть внесение новых микробов в ослабленный организм, особенно опасна.

К сожалению, не все больные это понимают и нередко, особенно больные с хроническими нагноительными процессами, бывают неопрятны, касаются гноя руками, а потом моют их плохо или вовсе не моют.

Необходимо внимательно следить за состоянием повязки, которая должна оставаться сухой и не загрязнять белье и мебель в палате. Повязки часто приходится подбинтовывать и менять.

Вторым важным признаком раны является боль, которая возникает вследствие органического поражения нервных окончаний и сама по себе вызывает функциональные нарушения в организме.

Интенсивность болей зависит от характера раны, ее размера и локализации. Больные различно воспринимают боль и индивидуально реагируют на нее.

Интенсивная боль может быть пусковым моментом коллапса и развития шока. Сильные боли обыкновенно поглощают внимание больного, мешают спать ночью, ограничивают подвижность больного, в ряде случаев вызывают чувство страха смерти.

Борьба с болью является одной из необходимых задач послеоперационного периода. Кроме назначения медикаментозных препаратов с этой же целью используются элементы непосредственного воздействия на очаг поражения.

В течение первых 12 часов после операции на область раны кладут пузырь со льдом. Местное воздействие холода оказывает анальгезирующий эффект. Кроме того, холод вызывает сокращение сосудов кожи и подлежащих тканей, что способствует тромбообразованию и предупреждает развитие гематомы в ране.

Для приготовления “холода” в резиновый пузырь с винтовой крышкой наливают воду. Прежде, чем завинтить крышку, из пузыря надо вытеснить воздух. Затем пузырь помещают в морозильную камеру до полного замораживания. Пузырь со льдом нельзя класть прямо на повязку, под него следует подложить полотенце или салфетку.

Для уменьшения боли очень важно после операции придать пораженному органу или участку тела правильное положение, при котором добиваются максимального расслабления окружающих мышц и функционального комфорта для органов.

После операций на органах брюшной полости функционально выгодно положение с приподнятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки и обеспечивает покой операционной ране, благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

Оперированные конечности должны находиться в среднефизиологическом положении, которое характеризуется уравновешиванием действия мышц-антагонистов. Для верхней конечности таким положением является отведение плеча до угла 60° и сгибание до 30-35°; угол между предплечьем и плечом должен составлять 110°. Для нижней конечности сгибание в коленном и тазобедренном суставах производится до угла 140°, а стопа должна находиться под прямым углом к голени. После операции конечность иммобилизируют в таком положении с помощью шин, лонгет или фиксирующей повязки.

Иммобилизация пораженного органа в послеоперационном периоде значительно облегчает самочувствие больного за счет снятия болевого синдрома, улучшается сон, расширяется общий двигательный режим.

При гнойных ранах в 1-ой фазе раневого процесса иммобилизация способствует отграничению инфекционного процесса. В фазе регенерации, когда воспаление стихает, и болевые ощущения в ране ослабевают, двигательный режим расширяют, что улучшает кровоснабжение раны, способствует скорейшему заживлению и восстановлению функции.

Борьба с кровотечением, третьим важным признаком раны, является серьезной задачей любой операции. Однако, если этот принцип по какой-то причине оказался нереализованным, то в ближайшие часы после операции наблюдается промокание повязки кровью или истечение крови по дренажам. Эти симптомы служат сигналом для немедленного осмотра хирурга и активных действий в плане ревизии раны с целью окончательной остановки кровотечения.

Успех лечения нередко зависит от опыта и наблюдательности медсестры, а также родственников, ухаживающих за больным.

После местной анестезии

Некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину , в связи с этим после операции под местным обезболиванием могут возникнуть: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота . В таких случаях больному назначают обильное питье, подкожно вводят 1–2 мл 10%-ного раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40%-ной глюкозы, 500–1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2–4 часа все явления интоксикации проходят и артериальное давление нормализуется.

После общего наркоза

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок , чтобы предупредить западение языка, на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не надо.

Сразу же после операции на область операционной раны желательно на 4–5 часов положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом - это сдавливает и сужает мелкие кровеносные сосуды и предупреждает скопление крови в тканях. Кроме того, холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, благодаря чему поврежденные ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно , наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Если после наркоза возникла рвота

В первые 2–3 часа после наркоза больному не надо давать ни пить, ни есть . При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы, с тем чтобы не произошла аспирация (попадание в дыхательные пути). По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу раствора противорвотного средства (реглан).

Чтобы не простудился

Как не допустить осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период? Для предупреждения легочных осложнений важно защитить больного от охлаждения во время перемещения из операционной в палату. Для этого его, лежащего на каталке, тепло укрывают , ведь в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, где к тому же гуляют сквозняки. На второй день после операции больной должен несколько раз за день надувать обычные резиновые шары . Так восстанавливают емкость легких и предупреждают застойные осложнения в них.

Пролежни

Очень часто после операции у пожилых и ослабленных больных, долго находящихся в постели, образуются пролежни. Чаще всего они появляются в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей . Причиной образования пролежней является плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Первый признак пролежней - бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвлению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Для профилактики пролежней :

• поворачивайте больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние;
• ежедневно несколько раз в день стряхивайте простыню, чтобы в постели не было крошек;
• следите за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
• тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложите надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
• ежедневно протирайте кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды) или протирайте кожу полотенцем, смоченным теплой водой, и вытирайте насухо, несколько растирая при этом кожу;
• при появлении гиперемии (покраснения) кожи растирайте это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцуйте кожу;
• кожу полезно обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Если они все же появились…

При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого , затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1%-ным раствором перманганата калия; повязку меняют 2–3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую мазь и т. д.

РАЗДЕЛ 5 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОПЕРАЦИОННОЙ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Введение

Данный раздел пособия посвящён важным темам - уходу за больными в операционной и в послеоперационном периоде.

В нём подробно представлена система ухода за больным в операционной. Раскрыты возможные повреждения и осложнения у больных во время операции, а также их профилактика и первая помощь.

Особое внимание уделено уходу и профилактике осложнений в послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны, а также со стороны органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Чтобы хорошо справляться с обязанностями по уходу за хирургическими больными, нужно быть не только внимательным и чутким человеком, но и образованным специалистом, понимающим сущность заболевания и хирургического вмешательства, смысл проводимых манипуляций, механизм действия применяемых лекарств, причины возможных осложнений.

Студенты осваивают основные принципы ухода за больными в операционной, учатся технике выхаживания послеоперационных больных.

Пособие представляет подробную технику и последовательность выполнения некоторых манипуляций в виде алгоритмов, необходимых для базовой подготовки врача общего профиля. Это значительно облегчает их усвоение.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов, данных в пособии, составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов по данной теме, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющий обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии и нормальной физиологии человека.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций. На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) принципы ухода за больным в операционной;

2) принципы ухода за больным в послеоперационном периоде;

3) уход и профилактику осложнений со стороны послеоперационной раны у оперированных больных;

4) уход и профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных;

5) уход и профилактику осложнений со стороны органов дыхания у оперированных больных;

6) уход и профилактику осложнений со стороны органов пищеварения у оперированных больных;

7) уход и профилактику осложнений со стороны органов мочеотделения у оперированных больных;

8) уход за нервной системой у оперированных больных;

9) питание больных в послеоперационном периоде;

10) методы борьбы с гиподинамией у больных в послеоперационном периоде;

11) принципы этики и деонтологии при уходе за больными в операционной и в послеоперационном периоде.

Студент должен уметь:

1) ухаживать за больным в операционной;

2) приготовить палату и постель для послеоперационного больного;

3) ухаживать за послеоперационным больным;

4) проводить профилактику осложнений у послеоперационных больных;

5) пользоваться функциональной кроватью;

6) подмывать тяжёлых больных;

7) ставить газоотводную трубку тяжёлому больному;

8) вежливо и тактично обращаться с больными при выполнении манипуляций.

Уход за больным в операционной

Уход за больным в операционной осуществляют медсестра-анестезист и операционная санитарка.

Кроме того, медсестра-анестезист является ассистентом анестезиолога и в её обязанности входит:

I. Ассистенция при интубации больного.

II. Обеспечение мониторинга витальных функций больного (манжета для измерения АД, электроды мониторинга, оксиметры).

III. Динамический мониторинг (АД, ДО, PS, ЭКГ, учёт кровопотери, диурез, зондовые потери) больного во время операции.

IV. Организация контроля лабораторных показателей.

V. Обеспечение «дорожки» в вену (ставит капельницу и контролирует её).

VI. Заполнение анестезиологической карты больного.

VII. Сопровождение больного после операции в послеоперационную палату (наблюдает его до полного просыпания) и передача его под наблюдение палатной медсестры.

Основные задачи ухода за больным в операционной

1. Создание для больного психологического и физического комфорта.

2. Обеспечение хирургической и анестезиологической безопасности больного (предотвращение и предупреждение осложнений, относящихся к анестезиологической и хирургической помощи).

3. Обеспечение инфекционной безопасности больного.

Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения

Больного в полудрёмном состоянии (после премедикации) на каталке доставляют в операционную палатная медсестра и санитарка хирургического отделения.

В операционной его бережно перекладывают на операционный стол (с или без его участия) (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Перекладывание больного на операционный стол.

Руки его укладывают на специальные отведения. На одной руке закрепляют тонометр для контроля АД, другую руку используют для «дорожки» в вену.

С помощью специальных фиксаторов (рис. 5.2) больного фиксируют к столу (руки и ноги) (рис. 5.3) и прикрывают простынёй. На голову ему одевают хлопчатобумажную шапочку.

Рис. 5.2. Кожаный фиксатор для ног.

Рис. 5.3. Фиксация больного на операционном столе.

Пребывание в операционной - серьёзный стресс для больного, поэтому перед началом операции медсестра-анестезист устанавливает доверительный контакт с больным, используя методики психологической коррекции. Если анестезия не общая и больной во время операции находится в сознании, то такая поддержка продолжается в течение всей операции.

Положение больного на операционном столе

Расположение больного на операционном столе (операционная поза) (рис. 5.4-5.6) зависит от вида оперативного вмешательства. Идеальным является положение больного, которое обеспечивает:

Безопасность больного (атравматичность скелетно-мышечной системы и тканей больного);

Поддержание адекватной циркуляции и респираторной функции;

Оптимальный оперативный доступ (широкий, щадящий, анатомичный, физиологичный, косметичный);

Возможность (при необходимости) по ходу операции быстро изменить это положение;

Удобство работы хирурга и анестезиолога;

Комфорт больного (температурный, моральный и т.д.).

В случае общего обезболивания нужное расположение больного на операционном столе производится после введения его в наркоз.

Поскольку больной находится в состоянии анестезии, обычные защитные механизмы не эффективны и возможно ятрогенное повреждение мышц, костей, суставов, нервных стволов и т.д.

Рис. 5.4. Положение больного на операционном столе при операциях на промежности и органах малого таза.

Рис. 5.5. Положение больного на операционном столе при операциях на шее.

Рис. 5.6. Положение больного на операционном столе при операциях на почках и забрюшинном пространстве.

Возможные повреждения больного во время операции

Психотравма больного при несоблюдении этических и деонтологических принципов участниками операции, а также при нарушении лечебно-охранительного режима операционной.

Асфиксия содержимым желудка во время наркоза при недостаточной предоперационной подготовке больного.

Нарушение инфекционной безопасности больного (инфицирование больного бактериальной инфекцией и инфекцией, ассоциированной с кровью).

Статические, трофические нарушения (позиционный синдром) при длительных оперативных вмешательствах.

Нарушение работы диафрагмы и нормальной циркуляции крови при неправильном позиционировании больного.

Нарушение циркуляции и повреждение кожных покровов тела и конечностей фиксаторами.

Параличи периферических нервов в результате механической травмы нервного ствола во время наркоза (паралич плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного нервов при чрезмерном отведении рук кверху или сдавления нервного ствола между краем стола и кистью).

Переохлаждение больного, чему способствуют:

♦ вазодилатация;

♦ воздействие анестетиков на центры терморегуляции головного мозга;

♦ отсутствие одежды;

♦ возможный, длительный контакт с влажными простынями;

♦ обездвиженность и отсутствие мышечной дрожи (подавлена миорелаксантами);

♦ методы криохирургии;

♦ низкая температура воздуха в операционной;

♦ перепад температур за счёт нагревания операционного поля лампой;

♦ открытые анатомические полости.

Оставление инородных тел (инструментов, перевязочного материала) в анатомических полостях больного. - Повреждения при использовании дополнительного оборудования:

♦ лазера - прямое воздействие на сетчатку глаза и повышение температуры в зоне воздействия;

♦ коагулятора - контактные ожоги;

♦ дефибриллятора и других электроприборов - поражения электрическим током.

Профилактика повреждений больного в операционной

Соблюдение профессиональной этики и деонтологии участниками операции.

Соблюдение лечебно-охранительного режима в операционной.

Тщательная предоперационная подготовка больного.

Обеспечение инфекционной безопасности больного строгим соблюдением медперсоналом правил асептики и антисептики.

Изначально безопасная физиологическая укладка больного на операционном столе.

Контроль безопасности расположения больного в течение всего хода операции.

Строгий учёт инструментов и расходных материалов перед началом и после операции операционной медсестрой.

Предупреждение сдавления тканей больного фиксаторами.

Предупреждение образования потёртостей и других повреждений кожных покровов больного.

Температурный контроль воздуха операционной (должная температура 25 °С).

Согревание больного при необходимости (использование грелок).

Проверка исправности работы аппаратов, используемых во время операции, до начала операции.

Соблюдение техники безопасности при работе с лазером, коагулятором, дефибриллятором и другими аппаратами.

Возможные осложнения, возникающие у больного во время операции и первая помощь при них

Операционный шок. Первая помощь - прекращение операции, углубление анестезии, введение противошоковых растворов, переливание крови и кровезаменителей.

Повреждение жизненно важных органов. Первая помощь - своевременная диагностика повреждения и устранение его, а также аккуратное, бережное отношение к тканям больного.

Острая дыхательная недостаточность (в результате внезапно развившихся осложнений при поломке аппарата ИВЛ или наркозной аппаратуры). Первая помощь - прекратить операцию и срочно перейти на ручное управляемое дыхание.

Развитие аритмии. Первая помощь - введение сердечных препаратов (антиаритмических).

Острая кровопотеря. Первая помощь - восполнение кровопотери кровезаменителями и цельной кровью.

Клиническая смерть. Первая помощь - реанимация по схеме (ИВЛ, непрямой массаж сердца), внутрисердечное введение 1-2 мл 0,1% адреналина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Фибрилляция желудочков сердца. Первая помощь - прекращение операции и проведение электрической дефибрилляции (электроимпульсная терапия).

Оформление документации после оперативного вмешательства

По окончании операции оформляется следующая документация на больного.

- Протокол операции - оформляет хирург.

- Анестезиологическая карта - оформляет медсестра-анестезист с поминутным указанием параметров: - вид анестезии и анестетик; - продолжительность наркоза по стадиям; - показатели гемодинамики;

Показатели системы дыхания (при использовании ИВЛ - МОД,

ЧДД, вид контура, состав дыхательной смеси); - объём кровопотери, переливаемые смеси, диурез; - все особенности операции, возникшие осложнения; - лабораторные параметры.

Карта анестезиологического пособия вклеивается в историю болезни.

Послеоперационный период

Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 сут; - поздний - в течение 2-3 нед; - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.

Длительность раннего послеоперационного периода зависит от:

Характера заболевания; - возраста больного;

Правильности и тщательности подготовки к операции больного; - травматичности операции;

Качества послеоперационного ухода за больным; - наличия послеоперационных осложнений;

От последствий наркоза; - от вынужденного положения больного. Больной после операции нуждается в особом внимании, заботливом уходе и пунктуальном выполнении всех назначений врача.

Ранний послеоперационный период может быть:

♦ гладкий;

♦ осложнённый.

После операции больного помещают либо в ОРИТ, либо в послеоперационную палату.

Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде

Задачи в раннем послеоперационном периоде (биологическая восстановительная реабилитация)

1. Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки.

2. Предупредить послеоперационные осложнения.

3. Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём.

4. Облегчить состояние больного.

Задача в позднем послеоперационном периоде (социально-бытовая реабилитация):

1. Восстановить трудоспособность больного.

В послеоперационном периоде больной находится под бдительным наблюдением медсестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, докладывает лечащему врачу. В случае необходимости медсестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача.

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного (рис. 5.7)

1. Палату убрать и проветрить.

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и мочеприёмник.

Рис. 5.7. Постель для послеоперационного больного.

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Тот, кто сделал добро, не должен об этом говорить, но если этим хвастают, добро теряет благородство....

Отдавайте, не ища ничего взамен, не рассчитывая выгоду в будущем; отдавайте детям, старикам, умирающим, тем, кто не сможет отблагодарить, и тем, кого вы больше никогда не увидите, иначе это будет не благодеяние, а торгашество; старайтесь помочь даже вашим врагам.

Императрица Александра Фёдоровна Романова

Александра Фёдоровна Романова (1872-1918) - последняя Российская императрица, жена Николая II.

Императрица была целомудренным, высоконравственным человеком, русской патриоткой, глубоко верующей православной христианкой. Она всю жизнь была лучшим другом и помощницей Государя, самоотверженной женой и матерью.

Алиса Гессен-Дармштадтская родилась 25 мая 1872 г. в Дармштадте в семье великого герцога Гессен-Дармштадтского Людвига IV и принцессы Алисы, дочери английской королевы Виктории. Потеряв в шестилетнем возрасте мать, девочка воспитывалась при дворе бабушки, английской королевы Виктории, и провела в Англии большую часть своего детства и юности. Принцесса Алиса получила самое лучшее по тем временам образование. Хорошо знала литературу, разбиралась в живописи и музыке, говорила на нескольких языках, прослушала курс философии в Оксфорде.

В 1884 г. двенадцатилетняя Алиса Гессенская впервые оказалась в России, прибыв на свадьбу старшей сестры Эллы (Елизаветы Фёдо- ровны) с Великим Князем Сергеем Александровичем. Там и состоялось её знакомство с наследником цесаревичем Николаем Александровичем, положившее начало детской романтической влюблённости, которая переросла затем в сильнейшую любовь.

Однако, когда в 1894 г. наследник сделал Алисе предложение, вначале она отказала ему: для неё непреодолимым препятствием к браку

была перемена вероисповедания. Постепенно будущая императрица открыла для себя истины православной веры и её красоту. Она смогла полюбить Россию как свою вторую родину.

В октябре 1894 г. Алиса Гессенская была миропомазана и получила при переходе в православие имя Александры Фёдоровны.

Бракосочетание цесаревичаНиколая и Александры состоялось 14 ноября 1894 г. Позднее опубликованная переписка обнаружила их необыкновенно глубокую, не слабеющую с годами любовь друг к другу.

Первым ребёнком в императорской семье стала дочь Ольга, о рождении которой 3 ноября 1895 г. 101 орудийным залпом были оповещены жители столицы. Радость молодых родителей и их близких была безмерной. «Вы можете вообразить наше громадное счастье: у нас появилась такая чудная малышка, о которой так приятно заботиться», - делилась своими чувствами императрица в письме к одной из сестёр. Вторая дочь, Татьяна, появилась на свет 29 мая 1897 г.; третья, Мария, - 14 июня 1899 г.; Анастасия - 5 июня 1901 г. Все они были желанны и любимы, и каждую из них Александра Фёдо- ровна, с удовольствием отдававшая детям своё время и силы, нянчила сама. Большое внимание императрица уделяла образованию детей; когда они стали постарше, она сама ежедневно преподавала им Закон Божий. 30 июля 1904 г. Александра Фёдоровна родила последнего ребёнка - долгожданного царевича, которого назвали Алексеем. Однако новорождённый наследник престола оказался болен неизлечимой болезнью (гемофилия). В связи с этим были прекращены все светские развлечения, грандиозные приёмы и праздники - проводились лишь чисто официальные торжества и мероприятия.

Вся жизнь царицы проходила в молитве, дети получали истинно христианское воспитание. В царском дворце почти ежедневно совершалась литургия, и Государыня и все четыре Великие Княжны пели на клиросе литургию сами.

Императрица занималась широкой благотворительностью. Под её покровительством состояли родильные приюты и «дома трудолюбия».

Дети разделяли бескорыстные материнские труды, направленные на помощь людям. Так было в мирное время, но особенно в тяжкие дни Русско-японской и Первой мировой войны. Залы Зимнего Дворца Её Величество обратила в мастерские, собрала в них сотни знатных дам и девиц, организовала рабочую общину. Сама неутомимо работала, и все дочери брали с матери пример: усердно шили и вязали. Толь-

ко одно Харбинское депо получило от Зимнего Дворца до двенадцати миллионов разных вещей.

«Августейшая семья не ограничивалась денежной помощью, но жертвовала и своими личными трудами, - свидетельствует инок Серафим (Кузнецов) в книге «Православный царь-мученик». - Сколько руками царицы и дочерей было вышито церковных воздухов, покровов и других вещей, рассылаемых военным, монастырским и бедным церквям. Мне лично приходилось видеть эти царские подарки и иметь даже у себя в далёкой пустынной обители».

Александра Фёдоровна сама писала государю во время Первой мировой войны: «Выставка-базар действует очень хорошо. Наши вещи раскупаются прежде, чем они появятся; каждой из нас удаётся ежедневно изготовить подушку и покрышку».

Во время Первой мировой войны императрица Александра Фё- доровна организовала особый эвакуационный пункт, куда входило 85 лазаретов для раненых воинов в Царском Селе, Павловске, Петергофе, Саблине и других местах. Многие из них были сооружены на собственные средства, в том числе ближайший к ней лазарет в Большом дворце Царского Села, где императрица с дочерьми работали простыми медсёстрами с 9 часов утра и до обеда каждый день в течение трёх с половиной лет.

До петровских времён рукоделие было главным занятием цариц и царевен, но работа супруги и дочерей императора в качестве медицинских сестёр оказалась начинанием неслыханным, вызвавшим изумление и нарекание в светском обществе.

Во всех дворцах были открыты склады Её Императорского Величества, снабжавшие армию бельём и перевязочными средствами. Моментально были оборудованы санитарные поезда имени всех членов Царской Семьи, образцы чистоты и удобства, подвозившие раненых в районы Москвы и Петрограда.

В течение всей войны каждое Рождество и Пасху всем раненым Царскосельского района выдавались великолепные подарки Их Величества, как, например, серебряные ложки и вилки с гербами, и, кроме этого, ещё устраивались ёлки с угощением.

Их Величества не ограничивались общественной благотворительностью: значительные суммы раздавались нуждающимся раненым. Её старшие дочери возглавили Комитет помощи солдатским семьям.

Один из офицеров, находившихся на излечении в лазарете, где сёстрами милосердия были Великие Княжны, вспоминает: «Первое впечатление о Великих Княжнах никогда не менялось и не могло измениться, настолько были они совершенными, полными царственного очарования, душевной мягкости и бесконечной благожелательности и доброты ко всем. Каждый жест и каждое слово, чарующий блеск глаз и нежность улыбок, и порой радостный смех, - всё привлекало к ним людей.

У них была врождённая способность и умение несколькими словами смягчить и уменьшить горе, тяжесть переживаний и физических страданий раненых воинов».

Работа в госпиталях и больших больницах стала для них столь привычной во время войны 1914 г., что неудовольствием встречалась уже сама необходимость одеться прилично для лазарета. Платье сестёр милосердия стало для них второй кожей.

Из воспоминаний С.Я. Офросимовой: «Весь день Великих Княжон был посвящён раненым; им они отдавали всю любовь, всю ласку и заботу своих богатых любовью и отзывчивостью душ; жизнь раненых стала их жизнью, над ними они склонялись с глубокой любовью и нежностью, у их изголовий проливали слёзы сострадания, из-за них часто не спали ночей, смертью кого-либо из них глубоко огорчались, выздоровлению радовались со всей силой своих впечатлительных душ. Не было ни одного солдата и офицера в их лазаретах, который не был бы ими обласкан и ободрён. Выписываясь из лазарета, каждый раненый уносил с собой какой-нибудь подарок, данный ему на память от всего сердца. Каждый увозил с собой самое светлое, самое радостное воспоминание о Княжнах».

Царская семья в то время жила очень скромно. Государь лично потребовал, чтобы ввиду продовольственных затруднений был сокра- щён стол: стали подавать два блюда за завтраком и три за обедом. Её Величество, в свою очередь, сказала, что ни себе, ни Великим Княжнам она не сошьёт ни одного платья, кроме форм сестёр милосердия. Да и те были заготовлены в таком скромном количестве, что Великие Княжны постоянно ходили в штопаных платьях и стоптанных башмаках, все же личные деньги Их Величеств шли на благотворительность.

Вместе со старшими Великими Княжнами Александра Фёдоровна прошла курс сестёр милосердия военного времени. После окончания

курсов они поступили рядовыми хирургическими сёстрами в лазарет при Дворцовом госпитале. Сколько радости и утешения приносили Её Величество и Великие Княжны своим присутствием в лазаретах!

Стоя за хирургом, Государыня, как каждая операционная сестра, подавала стерильные инструменты, вату и бинты, уносила ампутированные ноги и руки, перевязывала гангренозные раны, не гнушаясь ничем и стойко вынося запахи и ужасные картины военного госпиталя во время войны.

Изредка Её Величество занималась перевязками, но чаще просто обходила палаты и сидела с работой у изголовья наиболее тяжёлых больных. Были случаи, когда больные заявляли, что не могут заснуть без Её Величества или что только Её присутствие успокаивает их боль, и она приезжала, в каком бы это ни было лазарете, и сидела часа дватри только для того, чтобы доставить хоть немного спокойствия несчастным.

Она научилась и быстро менять застилку постели, не беспокоя больных, и делать перевязки посложнее, и была высоко горда, заработав диплом сестры и нашивку Красного Креста.

Императрица Александра Фёдоровна сообщала мужу, что работа в лазарете для неё утешение. Она писала о перевязках, которые делала, о состоянии подопечных раненых, о смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить. «Я подавила свои слёзы, поспешила уехать в лазарет и усердно проработала там в течение двух часов. Были тяжелораненные. Первый раз побрила солдату ногу возле и кругом раны - я сегодня всё время работала одна, без сестры и врача, одна только княжна (хирург лазарета) подходила к каждому солдату, смотрела, что с ним. Я у неё справлялась, правильно ли то, что я намеревалась делать... И вообще, сколько горя кругом! Слава Богу за то, что мы по крайней мере имеем возможность принести некоторое облегчение страждущим и можем им дать чувство домашнего уюта в их одиночестве. Так хочется согреть и поддержать этих храбрецов и заменить им их близких, не имеющих возможности находиться около них!»

Офицерский лазарет? 17 Великих Княжон Марии Николаевны и Анастасии Николаевны (младших дочерей Николая II) был открыт летом 1916 г. В этом лазарете с июля 1916 г. Сергей Есенин исполнял обязанности санитара. В его обязанности входило поддержание чисто-

ты и порядка, переноска на носилках тяжелораненых и больных и их размещение, получение продуктов, раздача пищи и многое другое. Тогда же Есенин написал стихотворение, посвящённое Царевнам:

В багровом зареве закат шипуч и пенен, Берёзки белые стоят в своих венцах. Приветствует мой стих младых царевен И кротость юную в их ласковых сердцах.

Где тени бедные и горестные муки, Они тому, кто шёл страдать за нас, Протягивают царственные руки, Благословляя их к грядущей жизни нас.

На ложе белом, в ярком блеске света, Рыдает то, чью жизнь хотят вернуть... И вздрагивают стены лазарета От жалости, что им сжимает грудь.

Всё ближе тянет их рукой неодолимой Туда, где скорбь кладёт печаль на лбу. О, помолись, святая Магдалина, За их судьбу.

Совсем молоденькие девушки столкнулись со страшными вещами: кровью, болью, смертью, но, тем не менее, стойко и с полной убеждённостью в её необходимости выполняли тяжёлую работу по уходу за ранеными солдатами. Царица на все сожаления окружающих по этому поводу отвечала: «Они должны знать жизнь, должны знать, что люди страдают».

Но не только своими посещениями, лаской и участием облегчали Великие Княжны раненым их тяжёлые дни. Две старшие Великие Княжны были настоящими, окончившими курс сёстрами милосердия. Две младшие: Мария и Анастасия - работали на раненых шить- ём белья для солдат и их семей, приготовлением бинтов и корпии.

Начало Февральской революции совпало с тяжёлой болезнью детей, что потребовало от Государыни Александры Фёдоровны предельного напряжения сил. Однако, когда взбунтовался Царскосельский гарнизон и толпы мятежников направились к Александровскому дворцу, где жила Царская семья, Императрица нашла в себе силы

бесстрашно выйти из дворца и убедить верные войска не начинать огонь первыми и тем самым остановила кровопролитие.

Известие об отречении Императора от престола, арест Государя и всей семьи Императрица Александра Фёдоровна перенесла со смирением, не переставая уповать на Бога. В одном из писем она писала: «Всё можно перенести, если Его (Бога) близость и любовь чувствуешь и во всём ему крепко веришь. Полезны тяжёлые испытания, они готовят нас к другой жизни, в далёкий путь. Собственные страдания легче нести, чем видеть горе других, не будучи в состоянии им помочь. Господь так велик, и надо только молиться, неутомимо просить Его спасти дорогую Родину».

Жизненный подвиг Государыни, полный скорбей и самоотречения, увенчался безропотно принятой мученической кончиной.

Не только семья Николая II помогала больным и раненым, но и многие родственники Царской семьи оказывали помощь и поддержку во время Первой мировой войны.

Великая княгиня Ольга Александровна (1882-1960) - дочь императора Александра III и Марии Фёдоровны, младшая сестра Николая II, была профессиональным художником. Патриотизм, благотворительность, искусство - неизменные маяки в её судьбе. С 1900-х годов по рисункам Великой Княгини стали выпускать открытки; средства от их продажи шли в пользу Евгениевского общества Красного Креста.

После русско-японской войны Ольга Александровна заботилась о благоустройстве кладбищ русских воинов, о памятниках погибшим.

С началом Первой мировой войны великая княгиня жила в Ровно, где в лазарете работала обычной сестрой милосердия. Многие больные даже не предполагали, что за ними ухаживает сестра Императора, - настолько просто держала себя Ольга. Скромная, с весёлым и открытым характером, она привлекала простотой и естественностью поведения, искренним уважением к окружающим её людям. «Меня доктор зовёт всегда поласкать больного во время трудных перевязок, ибо во время сильной боли я их обнимаю, глажу и ласкаю, так что им совестно, вероятно, кричать, и ему легче перевязывать в это время!» - писала она своим родным.

Судьба пощадила царственную сестру милосердия: ей удалось уехать за границу (в 1918 г.).

Немалую роль в помощи по уходу за ранеными сыграла предпоследняя русская императрица Мария Фёдоровна Романова - жена императора Александра III, урождённая датская принцесса. Мария Фёдоровна обладала незаурядным умом, дипломатическими способностями и особым обаянием. Она была попечительницей учреждений Ведомства императрицы Марии (сюда входили воспитательные дома, приюты, женские учебные заведения), российского общества Красного Креста, Женского патриотического общества, Общества спасения на водах, Общества покровительства животным, почётным членом ряда благотворительных обществ, в том числе Мариинского благотворительного общества при московской Мариинской больнице для бедных.

Первая мировая война застала Марию Фёдоровну в Дании.

В начале 1915 г. вдовствующая императрица Мария Фёдоровна Романова переехала в Киев, где активно занималась попечительской деятельностью по линии российского Красного Креста, который она возглавляла с 1880 г. Мария Фёдоровна регулярно посещала госпитали и лазареты, всегда находя тёплые слова для раненых солдат. Особое внимание уделяла она слепым и калекам. При её содействии были организованы специальные курсы и школы, где раненые после окончания лечения могли овладеть каким-либо ремеслом. Особенно часто Мария Фёдоровна посещала главный госпиталь Киева, попечительскую работу в котором вела её дочь Ольга Александровна.

Мария Фёдоровна поддерживала также датский Красный Крест и его деятельность в России. В годы войны многие датские офицеры, врачи и другие лица работали в России добровольцами.

Развитие и поощрение искусства и наук, здравоохранение, женское образование, призрение неимущих, инвалидов, сирот, вдов и стариков, а во время войны - погибших или изувеченных, поддержка и помощь военнопленных - вот чему отдавались душевные силы и время русских императриц, великих княгинь и великих княжон. Для них это было не только долгом и обязанностью, но велением сердца, внутренней, нравственной потребностью служения ближнему, любовью и милосердием к страждущим.

Общие особенности ухода за оперированными больными

Транспортировка больного из операционной в палату

После окончания операции больного бережно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простынёй или одеялом и везут в палату (в сопровождении медсестры-анестезиста). При наличии дренажей у больного их временно перекрывают зажимами. В палате осторожно перекладывают больного на кровать, с дренажей снимают зажимы и концы их опускают в сборники.

До полного просыпания больного наблюдает медсестра-анестезист, так как у больного существует опасность западения языка.

В случае западения языка у больного (посинение кожных покровов, остановка дыхания) после операции необходимо срочно оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить тройной приём (запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, приоткрыть рот), достать язык и ввести воздуховод.

Положение оперированного больного на кровати может быть различным. Наиболее частое положение на спине (рис. 5.8). В этом положении укладывают больного горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга и попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути.

На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране) (см. рис. 5.8).

В дальнейшем изменение положения больного в кровати производится с разрешения врача.

В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с различной степенью отклонения от нормы:

Повышение температуры тела;

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, что выявляется при лабораторном исследовании;

Нарушения водного обмена (обезвоживание) проявляются жаждой, сухостью во рту и уменьшением диуреза;

Рис. 5.8. Положение больного в первые часы после операции.

Изменения белкового обмена проявляются гипопротеинемией, нарастанием глобулиновых фракций, увеличением остаточного азота, что выявляется биохимическим исследованием крови;

Изменения углеводного обмена проявляются гипергликемией и гликозурией, что выявляется при лабораторном исследовании;

Нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системой в сторону усиления тромбообразования, что выявляется при лабораторном исследовании.

В период пробуждения после наркозного сна у больного может быть возбуждение или рвота.

При рвоте медсестра должна повернуть голову больного набок и подставить ко рту почкообразный тазик. После рвоты очистить и прополоскать ему рот, и обтереть полотенцем.

При возбуждении больного, ему вводят транквилизаторы и нейролептики, а также используют фиксаторы для верхних и нижних конечностей. В случае необходимости назначается индивидуальный пост.

Наблюдение за послеоперационным больным

Наблюдение за послеоперационным больным включает:

Оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов); - измерение температуры тела; - контроль пульса; - контроль артериального давления; - контроль частоты дыхания;

Контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника);

Наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, гноем или другим отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку);

Контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого);

Внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание);

Контроль капельных вливаний (в периферические и центральные вены);

Контроль лабораторных показателей.

Методы обезболивания послеоперационных больных

Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

После операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера (рис. 5.9): приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног;

Рис. 5.9. Положение Фаулера.

Импровизированный бандаж (рис. 5.10) значительно уменьшает

боли при кашле, движении; - применение ненаркотических

(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии.

Пить послеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно.

Уход за тяжёлым послеоперационным больным включает:

Доброе, внимательное отношение медперсонала; - умывание;

Туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости; - стрижку ногтей; - обтирание тела;

Рис. 5.10. Импровизированный бандаж области живота.

Подмывание;

Причёсывание;

Помощь при физиологических отправлениях;

Кормление;

Дачу питья;

Профилактику пролежней;

Смену нательного белья;

Смену постельного белья;

Выполнение манипуляций, назначенных врачом.

Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде

1) со стороны области оперативного вмешательства:

Контроль повязки (поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);

Профилактика кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область послеоперационной раны);

Профилактика раневой боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);

Профилактика раневой инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и антисептики);

Профилактика эвентрации (импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область послеоперационной раны).

2) со стороны сердечно-сосудистой системы:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели). - раннее полноценное питание;

Контроль ЧДД, PS, АД, ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);

Эластическое бинтование нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после операции;

Оксигенотерапия (по показаниям);

Использование дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском тромбоэмболических осложнений;

Применение мочегонных препаратов (по показаниям фурасе-

3) со стороны органов дыхания:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание;

Возвышенное положение больного в постели (рис. 5.11); - кислородотерапия;

Поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты);

Дыхательная гимнастика (подводный выдох, раздувание шарика (рис. 5.12), предложить больному «посвистеть»);

Рис. 5.11. Возвышенное положение больного в постели.

Рис. 5.12. Дыхательная гимнастика.

Перкуссионный массаж грудной клетки;

Равномерное согревание тела больного;

Применение банок, горчичников;

Щелочные ингаляции для разжижения мокроты;

Применение отхаркивающих средств;

Антибиотикопрофилактика;

Регулярное проветривание палаты;

4) со стороны органов пищеварения:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - правильный режим питания;

Полоскание рта (раствором фурациллина или слабым раствором

перманганата калия); - чистка зубов;

Жевание жевательной резинки;

При застое желудочного содержимого - зондовое откачивание из желудка (рис. 5.13);

При метеоризме - постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);

При задержке стула - восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии противопоказаний - стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами, очистительные клизмы);

При рвоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);

При икоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и спазмолитиков (нош-па, баралгин);

При отрыжке - зондовая декомпрессия ЖКТ; - при диарее - эубиотики (бактисуптил).

Рис. 5.13. Декомпрессия желудка в послеоперационном периоде.

5) со стороны органов мочеотделения:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного (изменение положения тела в

постели); - раннее полноценное питание; - своевременная подача судна и мочеприёмника; - при олигоурии - стимуляция диуреза (применение мочегонных).

При функциональной задержке мочеиспускания:

Обеспечить конфиденциальность и создать привычное положение больному (мужчину поставить, а женщину посадить); - рефлекторное воздействие (шум струи воды из крана);

Больного поместить на судно и теплой водой поливать промежность (локальный душ); - на область мочевого пузыря положить тёплую грелку; - ввести спазмолитики;

Сделать очистительную клизму (акт дефекации рефлекторно вызовет мочеиспускание);

Если вышеперечисленные воздействия не эффективны, то провести катетеризацию мочевого пузыря;

Строго соблюдать принципы асептики во время катетеризации мочевого пузыря (профилактика цистита). 6) со стороны нервной системы:

Доброе, внимательное отношение медперсонала к больному;

Достаточное обезболивание;

Ранняя активизация больного;

Раннее полноценное питание;

Создать больному физический и психологический покой; - обеспечить больному полноценный сон;

Устранить причины беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране, тугая повязка и др.).

Питание больных в послеоперационном периоде

Если операция была проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши, сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).

Борьба с гиподинамией у оперированных больных

Неблагоприятное воздействие на больного в послеоперационном периоде оказывает ограничение его подвижности, так называемая гиподинамия. Гиподинамия в значительной степени усиливает нарушения функции органов и систем у послеоперационных больных и может быть причиной многих тяжёлых осложнений (пневмония, тромбоэмболические осложнения и др.).

С целью профилактики послеоперационных осложнений необходима ранняя активизация больных. Для самостоятельного изменения положения тела больного в постели имеются специальные приспособления - балканская рама, «вожжи» (рис. 5.14, 5.15).

Большое значение имеют лечебная физкультура, массаж, приспособления, обеспечивающие повышение физической активности больного. Утренняя физическая зарядка улучшает работу всех органов и

Рис. 5.14. Перемещение больного в постели с помощью балканской рамы.

Рис. 5.15. Перемещение больного в постели с помощью вожжей.

систем организма, способствует устранению застоя кровообращения. И рекомендуется всем хирургическим больным, с учётом особенности их состояния и строгой дозировки физической нагрузки.

Счастье состоит не в том, чтобы жить во дворце и быть богатым. Всего этого можно лишиться.

Настоящее счастье то, которое ни люди, ни события не могут похитить. Ты его найдёшь в жизни души и отдании себя. Постарайся сделать счастливыми тех, кто рядом с тобой, и ты сам будешь счастлив.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна Романова

Елизавета Фёдоровна Романова (1864-1918) - старшая сестра последней русской императрицы Александры Фёдоровны и жена Сергея Александровича - брата

последнего русского императора Николая II.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна большую часть жизни прожила в России и прославилась своей благотворительностью. Добрая и отзывчивая, Княгиня считала своим долгом заботиться о сиротах, убогих и обездоленных. Она часто ходила в больницы для бедняков, дома престарелых, приюты для беспризорных детей, посещала и тюрьмы. Раздавала продукты, одежду, помогала бездомным. Сама мастерила разные вещи для благотворительных базаров в пользу бедняков России.

Елизавета Фёдоровна создала Марфо-Мариинскую обитель и была её настоятельницей. «?.у неё никогда не было слова «не могу», и никогда ничего не было унылого в жизни Марфо-Мариинской обители. Всё было там современно, как внутри, так и снаружи. И кто бывал там, уносил прекрасное чувство» (из воспоминаний современников). Елизавета Фёдоровна участвовала во всех делах как рядовая сестра. Клиники и больницы присылали ей безнадёжных больных, заботы о которых она брала на себя.

Так же, как и её родная сестра, Императрица Александра Фёдо- ровна, она мученически закончила свою жизнь в стране, ставшей ей вторым Отечеством, всецело отдавая себя Христу и полюбившемуся ей народу.

Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна родилась в Германии в 1864 г. в семье великого герцога Гессен-Дармштадтского Людвига IV и принцессы Алисы, дочери английской королевы Виктории. По рождению принадлежала к лютеранскому вероисповеданию. Имя Елизавета было дано ей в честь Елизаветы Тюрингской, причисленной к лику святых Католической Церковью в XIII в. После перехода в Православие Великая Княгиня Елизавета избрала себе другую небесную покровительницу - святую праведную Елизавету, мать Иоанна Крестителя.

В 1884 г. Елизавета вступила в брак с великим князем Сергеем Александровичем Романовым, сыном императора Александра III.

Выйдя замуж и переехав в Россию, молодая Великая Княгиня постепенно прониклась красотой православного вероучения и через семь лет по собственному сердечному избранию, несмотря на протесты родственников, приняла Православие. В 1891 г. великий князь Сергей Александрович был назначен генерал-губернатором Москвы, и супруги переехали в Москву, где Великая княгиня занялась благотворительной деятельностью. 5 февраля 1905 г. её муж, бывший в ту пору генерал-губернатором Москвы, погиб от взрыва бомбы, брошенной в него террористом.

В час тяжёлых испытаний Великая Княгиня проявила удивительное мужество и силу духа: как истинная христианка, она простила террориста, навестила его в тюрьме, призывала раскаяться в содеянном, обратилась к Государю императору с просьбой о помиловании. «Облик Божий запёчатлён в каждом из нас, только очень часто он затемнён...», - говорила она много лет спустя, возясь с самыми безнадежными пьяницами и ворами Хитрова рынка.

После гибели мужа Елизавета Фёдоровна долгие годы носила траур и оставила высший свет. На средства, вырученные от продажи своих драгоценностей и дворца на Фонтанке, она создала Марфо-Мариинскую обитель, стала её настоятельницей и решила всю оставшуюся жизнь посвятить Богу и людям. Она писала: «Я приняла это не как крест, а как дорогу, полную света, стремление к которой уже много-много лет назад появилось в моей душе. Не знаю когда - кажется мне, с самого детства - очень хотелось помогать страждущим, прежде всего тем, кто страдает душой... О, это не новое чувство - оно всегда жило во мне».

В обители были созданы два храма - Марфо-Мариинский и Покровский, а при них больница, аптека, в которой лекарства отпускались бедным бесплатно, детский приют и школа. Вне стен обители был устроен дом-больница для женщин, страдающих туберкулёзом. В больнице обители работали лучшие специалисты Москвы. Все операции проводились бесплатно. Здесь исцеляли тех, от кого отказывались другие врачи. При обители работала воскресная школа для работниц фабрики. Любой желающий мог пользоваться фондами прекрасной библиотеки. Действовала бесплатная столовая для бедных. В обители был создан приют для девочек-сирот. К Рождеству устраивали большую ёлку для бедных детей, дарили им игрушки, сладости, тёплую одежду.

Сестёр обители обучали основам медицины. Главной их задачей были посещение больных и бедных, забота о брошенных детях, оказание им медицинской, моральной и материальной помощи.

Сама Великая Княгиня самоотверженно ухаживала за больными, как рядовая сестра. Она постоянно посещала наполненные бродягами, ворами и беглыми арестантами притоны Хитрова рынка, собирая беспризорных детей в приюты.

В обители Елизавета Фёдоровна жила в маленьком павильоне из трёх комнат, очень просто обставленных, спала на деревянной кровати без матраца, голова на подушке из сена, часто не более трёх часов. Пищу употребляла весьма умеренно и строго соблюдала посты. В полночь вставала на молитву, а потом обходила все палаты больницы, нередко до рассвета оставаясь у постели тяжелобольных. Несмотря на утомление, её лицо всегда сияло тихим, благодатным светом.

Однажды к ней привели женщину, опрокинувшую на себя горящую керосиновую лампу, всё тело которой было сплошной раной. Началась гангрена, и врачи объявили её обречённой. С настоящей нежностью и мужеством Великая Княгиня взяла на себя уход за ней. Ежедневная перевязка занимала больше двух часов; зловоние были таково, что многие сёстры падали в обморок. Тем не менее, больная вскоре выздоровела, и выздоровление рассматривалось как чудо.

Когда больной метался и нуждался в помощи, Великая Княгиня просиживала у его постели до рассвета. В больнице Елизавета Фё- доровна брала на себя самую ответственную работу: ассистировала при операциях, делала перевязки с присущей ей мягкостью, утешала

больных и всеми силами стремилась облегчить их страдания. Больные говорили, что от Великой Княгини исходила целебная сила, которая помогала им переносить боль. Если, несмотря на усилия врачей и сестёр обители больной умирал, Высокая настоятельница всегда была при его последнем вздохе и молилась за его отходящую душу.

С начала Первой мировой войны Великая Княгиня и сёстры обители постоянно работали в московских госпиталях, заполненных ранеными. Под руководством Елизаветы Фёдоровны (как и во время русско-японской войны 1904-1905 гг.) формировались санитарные поезда, устраивались склады лекарств и снаряжения, отправлялись на фронт походные церкви.

Во время войны 1914 г. Великая Княгиня расширила благотворительную деятельность, собирая пожертвования для раненых и создавая новые организации.

После октябрьских событий 1917 г. стало понятно, что дни Марфо-Мариинской обители и её настоятельницы сочтены. Уже были арестованы многие августейшие родственники, в далёкий Тобольск отправлена Царская семья.

Весной 1918 г. Великой Княгине было передано полуофициальное предложение уехать в Германию, но Елизавета Фёдоровна отказалась.

Её арестовали сразу после Пасхи и выслали вместе с сестрой обители Варварой Яковлевой сначала в Пермь, а потом в Алапаевск.

В ночь с 18 июля узников отвезли к заброшенному руднику и сбросили их в одну из шахт, закидали гранатами, завалили хворостом и валежником. Позднее восемь гробов с телами алапаевских мучеников тайно были перевезены в Читу, в женский Покровский монастырь. Монахини облачили тела Великой Княгини Елизаветы Фёдоровны и инокини Варвары в монашеские одеяния. При этом выяснилось, что тело Великой Княгини не было тронуто тлением.

По желанию сестры Елизаветы Фёдоровны, английской принцессы Виктории, гробы с нетленными мощами мучениц были отправлены в Иерусалим, в храм святой Марии Магдалины.

Поэт, великий князь Константин Константинович Романов, посвятил Елизавете Фёдоровне стихотворение:

Я на тебя гляжу, любуясь ежечасно:

Ты так невыразимо хороша!

О, верно, под такой наружностью прекрасной

Такая же прекрасная душа!

В какой-то кротости и грусти сокровенной В твоих очах таится глубина; Как ангел ты тиха, чиста и совершенна; Как женщина, стыдлива и нежна. Пусть на земле ничто

Средь зол и скорби многой Твою не запятнает чистоту. И всякий, увидав тебя. Прославит Бога, Создавшего такую красоту!

1884 г.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Подмывание тяжёлобольного

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: после каждого акта дефекации и мочеиспускания.

Оснащение: кувшин с тёплым (37-38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганцовокислого калия; хирургический зажим (корнцанг); марлевые салфетки; клеёнка; судно; перчатки; ширма, градусник.

1.

2.

3.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте резиновые перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, на неё поставьте судно и помогите ему лечь на судно на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

3. Встаньте справа от больного.

Выполнение манипуляции женщине (рис. 5.16). Возьмите кувшин с тёплым раствором фурацилина в левую руку, а зажим с салфеткой в правую. Поливая из кувшина, последовательно обработайте наружные половые органы по направлению к анальному отверстию (спереди назад):

область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку.

Рис. 5.16. Подмывание тяжелобольной.

Рис. 5.17. Подмывание тяжелобольного.

Выполнение манипуляции мужчине (рис. 5.17). Аккуратно отодвиньте пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажив головку полового члена, и обработайте её стерильной салфеткой, смоченной фурацилином. Возьмите кувшин с тёплым раствором фурацилина в левую руку, а зажим с салфеткой в правую. Поливая из кувшина, последовательно обработайте кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку.

4. Салфетки меняйте по мере загрязнения.

5. Осушите промежность сухой салфеткой в той же последовательности (спереди назад).

6.

7.

8. Обработайте судно и клеёнку дезраствором согласно действующим инструкциям.

9.

10. Помойте руки.

Запомните! При неправильной последовательности выполнения процедуры возможен занос инфекции в мочевые пути.

Постановка газоотводной трубки тяжелобольному

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (одноразовая), вазелин; клеёнка, судно с небольшим количеством воды; перчатки; марлевые салфетки; шпатель, ширма, раствор фурацилина.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени-отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции (в палате отгородите больного ширмой).

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, помогите ему лечь на спину, на клеёнку.

3. Попросите его согнуть ноги в коленях и развести их.

4. Поставьте рядом с больным судно (с небольшим количеством воды).

5. Возьмите газоотводную трубку и смажьте закруглённый конец трубки вазелином.

6. Раздвиньте ягодицы больному.

7. Введите газоотводную трубку на 20-30 см в прямую кишку, осторожно, вращательными движениями.

8. Наружный конец трубки опустите в судно с водой, прикройте больного одеялом или простынёй.

9. Контролируйте отхождение газов и самочувствие больного каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами.

Рис. 5.18. Постановка газоотводной трубки тяжелобольной.

10. Через час осторожно извлеките трубку через салфетку, смоченную дезсредством.

11. Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажной салфеткой, смоченной фурацилином, затем сухой или подмойте больного.

12. Уберите судно и клеёнку, поправьте постель.

13. Помогите больному удобно лечь, укройте его, скажите ему несколько добрых слов.

14. Обработайте газоотводную трубку, судно, клеёнку в дезрастворе согласно действующим инструкциям.

15. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор.

16. Помойте руки.

Осложнения: при длительной постановке газоотводной трубки более 2 ч у больного могут возникнуть пролежни на слизистой оболочке прямой кишки.

Запомните! Газоотводную трубку можно убрать уже через 20-30 мин, если у больного отошли газы. При неэффективности манипуляции повторите её через 30-60 мин, используя другую стерильную газоотводную трубку.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Назовите основные задачи ухода за больным в операционной. 2.Назовите возможные повреждения больного в операционной.

3. Профилактика повреждений больного в операционной.

4. Как готовиться палата и постель для послеоперационного больного?

5. Что включает в себя наблюдение за послеоперационным больным?

6. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны послеоперационной раны?

7.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у оперированных больных?

8.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов дыхания у оперированных больных?

9.Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов пищеварения у оперированных больных?

10. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны органов мочеотделения у оперированных больных?

11. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны нервной системы у оперированных больных?

12. Какая диета у больного в послеоперационном периоде?

13. Профилактика гиподинамии у больных в послеоперационном периоде.

14. Чему вы научились у императрицы А.Ф. Романовой?

15. Чему вы научились у Великой Княгини Е.Ф. Романовой?

Ситуационные задачи

? 1

В операционной длительное время шла операция, при которой была вскрыта гнойная полость. Как подготовить операционную к дальнейшей работе?

? 2

Больному после операции по поводу аппендицита врач назначил пузырь со льдом на область послеоперационной раны (для профилактики кровотечения). Ваши действия?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Меры при задержке мочеиспускания после операции:

а) пузырь со льдом на низ живота;

б) назначение мочегонных;

в) внутривенное введение 5% раствора глюкозы;

г) тёплая грелка на область мочевого пузыря;

д) применение уросептиков.

2. Послеоперационный период продолжается:

а) до заживления послеоперационной раны;

б) до выписки больного из стационара;

в) до восстановления трудоспособности;

г) до окончания больничного листа;

д) всё перечисленное не верно.

3. В послеоперационном периоде может быть осложнение со стороны кожи:

а) кровотечение;

б) парез кишечника;

в) паротит;

г) пролежни;

д) бронхит.

4. В послеоперационном периоде может быть осложнение со стороны мочевыделительной системы:

а) послеоперационный шок;

б) нагноение;

в) кровотечение;

г) острая задержка мочи;

д) тромбофлебит.

5. Возможные мероприятий для профилактики послеоперационной пневмонии:

а) ранняя активизация;

б) дыхательная гимнастика;

в) щелочные ингаляции;

г) равномерное согревание тела больного;

д) всё вышеперечисленное.

6. Какие из перечисленных мероприятий показаны для профилактики пролежней в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) подкладывания резинового круга;

б) протирания кожи антисептиками;

в) использования противопролежневых матрацев;

г) переворачивания больного;

д) дыхательной гимнастики.

7. Какая помощь проводится при задержке мочи в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) тёплой грелки на область мочевого пузыря;

б) применения спазмолитиков;

в) введения адреналина;

г) катетеризации мочевого пузыря;

д) очистительной клизмы.

8. Какая помощь проводится при задержке стула и газов? Всё, кроме:

а) введения гипертонического раствора хлорида натрия внутривенно;

б) гипертонической клизмы;

в) введения прозерина;

г) постановки газоотводной трубки;

д) пузыря со льдом на живот.

9. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) гастрит;

д) дерматит.

10. Какие цели преследует ранняя активизация больного в послеоперационном периоде? Всё, кроме:

а) профилактики пневмонии;

б) профилактики вторичного кровотечения;

в) ускорения регенерации тканей;

г) профилактики тромбозов;

д) профилактики пролежней.

Ответы на тестовые задания

1-г; 2-в; 3-г; 4-г; 5-д; 6-д; 7-в; 8-д; 9-б; 10-б.

Решение задач

? 1

Следует провести генеральную уборку операционной и продезинфицировать воздух в операционной бактерицидными лампами в течение 2-4 ч.

? 2

Пузырь заполнить водой, завинтить крышку и перевернуть вниз крышкой для проверки герметичности. Затем вылить воду из пузыря, заполнить его мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинтить крышку, предварительно выпустив из пузыря воздух, и, обернув полотенцем, приложить больному на область послеоперационной раны.

По мере таяния льда в пузыре воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительно, но через каждые 20-30 мин обязательно снимать его на 10-15 мин.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

АД - артериальное давление.

ДО - дыхательный объём.

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

ЛФК - лечебно-физическая культура.

МОД - минутный объём дыхания.

PS - пульс.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ОЦК - объём циркулирующей крови.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

ФКГ - фонокардиография.

ЧДД - частота дыхательных движений.

ЩД - щадящая диета.

ЭКГ - электрокардиография.

Терминологический словарь

Адекватная циркуляция - нормальное кровообращение.

Анестезистка - медсестра, которая помогает анестезиологу во время дачи наркоза больному и осуществляет уход за больным в операционной. Анестетики - препараты, применяемые для наркоза.

Антикоагулянты - вещества, понижающие свёртывающую способность крови.

Аритмия - нарушение сердечного ритма. Асфиксия - удушье.

Бандаж - поддерживающая повязка (широкий пояс). Вазодилатация - расширение сосудов. Витальные функции - жизненные функции. Гипергликемия - повышенное содержание сахара в крови. Гиподинамия - пониженная двигательная активность. Гипотермия - временное снижение температуры тела. Гипопротеинемия - пониженное содержание белков в крови. Гликозурия - наличие сахара в моче.

Дезагреганты - вещества, препятствующие склеиванию тромбоцитов. Дефибриллятор - аппарат для восстановления нормального сердечного ритма

при жизнеугрожающих аритмиях. Диарея - расстройство деятельности кишечника, проявляющееся частым,

жидким стулом.

Диурез - количество введённой жидкости больному и выделенной им. Икота - судорожные сокращения диафрагмы.

Интубация - введение интубационной (дыхательной) трубки в трахею больного под контролем ларингоскопа для искусственной вентиляции лёгких. Инфузии - парентеральное введение жидкостей, заменяющих кровь.

Клиническая смерть - обратимый этап умирания (обусловленный остановкой кровообращения и дыхания), который длится 4-7 мин.

Коагулятор - аппарат, который используют для коагуляции белков и окружающих тканей (для остановки кровотечения из сосудов кожи).

Криохирургия - применение при операции холода (вымораживание болезненного очага, остановка кровотечения).

Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов в крови.

Миорелаксанты - препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру.

Мониторинг - система наблюдения за больным с помощью дисплея.

Метеоризм - задержка газов в толстом кишечнике.

Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Нейролептики - успокаивающие препараты со слаборелаксирующим (расслабляющим) действием.

Оксигенотерапия - кислородотерапия.

Оксиметр - прибор, определяющий насыщение тканей кислородом. Оперативный доступ - идеальная рана для оптимального доступа к болезненному очагу.

Отрыжка - выход газов из желудка через рот.

Перидуральная анестезия - введение в перидуральное пространство наркотических препаратов с цель обезболивания пациента во время операции и после неё.

Подводный выдох - увеличение периферического сопротивления на выдохе

через воду. Пневмония - воспаление лёгких.

Показатели гемодинамики - частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Почкообразный тазик - предмет ухода за больным (по форме напоминающий почку).

Респираторная функция - дыхательная функция.

Спазмолитики - препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Транквилизаторы - препараты, обладающие успокаивающим действием, устраняющие страх, тревогу, восстанавливающие нормальный эмоциональный фон.

Третья стадия наркоза - хирургический сон.

Тупфер - марлевый шарик (или марлевая салфетка), зажатый в браншах хирургического зажима. Цистит - воспаление мочевого пузыря.

Эвентрация - расхождение краёв послеоперационной раны с выпадением внутренностей (чаще петли тонкой кишки).