Как вылечить бронхопневмонию. Бронхопневмония у детей

Вконтакте

Одноклассники

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание легких, которое носит необширный (очаговый) характер. Чаще всего она затрагивает верхние части бронхов и небольшие участки легких. Отсюда идет название заболевания.

Чаще ею болеют дети грудного и дошкольного возраста. Возбудители заболевания – это стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, иногда встречается гемофильная палочка.

По своей этиологии бронхопневмония у детей чаще всего не возникает из ниоткуда и обычно ей предшествуют:

• болезни горла и носа,
• простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ),
• бронхит,
• корь,
• рахит,
• коклюш.

Слабый иммунитет маленьких детей лишь способствует возникновению и ускоряет развитие данного заболевания. Иногда бронхопневмонии могут быть :

• пища, попавшая в дыхательные пути,
• вдыхание ребенком вредных газов,
• хирургическое вмешательство,
• опухоль.

Симптомы

Распознать развивающуюся очаговую пневмонию достаточно просто. Главное – знать ее основные проявления и отделить от симптоматики другого , ранее проявившегося заболевания.

Нужно обратить внимание на наличие следующих :

• повышение температуры выше 39°C;
• кожа ребенка становится бледной, серого оттенка;
• навязчивый приступообразный кашель с выделением мокроты или без нее;
• нарушения дыхания (одышка, частое (до 30 раз за минуту) поверхностное дыхание);
• хрипы в отдельных частях грудной клетки;
• в общем состоянии и поведении ребенка появляется вялость, сонливость, потеря аппетита, жалобы на боль в груди и головную боль;
• количество сердечных сокращений повышается (выше 100 ударов в минуту).

Как диагностируется

Первый этап . В первую очередь врач обращает внимание на внешние проявления болезни и поведение больного ребенка, характер и частоту приступов кашля. При прослушивании легких в разных местах будут слышны хрипы, а сердце биться с большей частотой.

Второй этап . Следующий этап в диагностике – это клинические исследования в условиях стационара: анализ крови и мочи. А расположение очагов заболевания поможет выявить рентген. В местах воспаления будут затемнения. У детей чаще встречается двусторонняя бронхопневмония (сразу в 2 легких).

Важно! Если вовремя проведена диагностика и назначено соответствующее , то это воспаление достаточно быстро и успешно лечится. При тяжело протекающей пневмонии проводят компьютерную томографию.

Бронхиальная пневмония: патологический процесс

Патологическое состояние развивается с воспаления слизистой бронхов и бронхиол, которое затем переходит в само легкое . Появляется отек и выделяется жидкость, которая закупоривает проходы, затрудняет дыхание. Это может происходить от нескольких часов () до недели. Диагностировать переход от воспаления бронхов к пневмонии сложно самому, это должен делать специалист.

Медикаментозное лечение

Во время болезни ребенок особенно нуждается в родительском внимании и опеке.

Очаговая пневмония – достаточно серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения дает осложнения, которые крайне нелегко вылечить . Родители должны знать симптомы воспаления, вовремя обратиться к педиатру и начать лечение.

Главную роль в лечении бронхиальной пневмонии играет терапия с применением . Их задача – вылечить очаги воспаления. Начинать прием антибиотиков нужно сразу после постановки диагноза врачом. Медикаментозное лечение начинается с антибиотиков пенициллинового ряда .

Если они не сработали должным образом, их меняют на антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаскон, Цефуроским). В наиболее сложных случаях назначают такие препараты, как Азитромицин, Эритромицин, Зиннат, Аугментин.

Для улучшения откашливания назначают препараты, разжижающие мокроту и противокашлевые (Амбробене, Эреспал). Это сиропы либо растворы для ингаляций. Хорошо помогают ингаляции с негазированной минеральной водой.

В традиционный курс лечения от данного входят:

• щадящая диета,
• обильное питье (особенно при высокой температуре), общеукрепляющие средства,
• витаминные комплексы.

Народные средства

Применение средств народной медицины в лечении бронхопневмонии возможно только после обследования больного ребенка врачом. Нетрадиционное лечение может только дополнять основной курс лечения , который назначает врач.

Народное лекарство, состоящее из нагретого на водяной бане гречишного меда и березовых почек (750 гр. меда и 100 гр. почек), нужно пить перед сном. Смесь следует развести в емкости с кипяченой водой. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции с очищенным чесноком: несколько раз в день нужно дышать над ним.

Еще одно применение меда при бронхопневмонии – это медовый компресс : смесь меда и теплой воды в одинаковых пропорциях нанести на область грудной клетки под пищевую пленку и укутать теплым платком (желательно шерстяным). Менять компресс 2 раза в день.

Дегтярная вода также помогает при лечении данного заболевания. В банку объемом 3 литра залить 500 мл. дегтя и залить кипятком до полного заполнения. После 9 суток настаивания в тепле смесь можно применять. Нужно выпить 1 ст.ложку смеси перед сном, заесть чем-нибудь сладким. Данную смесь запивать водой нежелательно.

Меры профилактики

Бронхопневмония часто является следствием различных заболеваний, вирусных в том числе. Главное в предупреждении этого заболевания – это укрепление иммунитета, повышение уровня сопротивляемости организма к простудным заболеваниям.

Не стоит пренебрегать закаливанием, оно очень помогает. И не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе, соблюдении режима дня (сон должен быть полноценным), правильном питании продуктами без консервантов, искусственных красителей и добавок (желательно сезонными и фермерскими). С малого возраста ребенка нужно приучать к правилам личной гигиены.

Так же не забываем о таком виде профилактических мер, как .

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении ребенок будет здоров примерно через 2-3 недели . Затянувшееся начало лечения или его отсутствие влечет за собой ряд вплоть до летального исхода.

Среди осложнений бронхиальной пневмонии есть такие заболевания, как:

• плеврит (гнойный или серозный),
• гнойный отит,
• нефрит.

Все эти заболевания с трудом поддаются лечению и требуют госпитализации в медицинское учреждение.

Режим и диета

При очаговой пневмонии специалистами прописывается постельный режим. Комнату, где находится ребенок, каждый день нужно проветривать и делать влажную уборку . Прогулки разрешены только тогда, когда температура стабильно в норме, не повышается. Но длительность прогулки должна быть меньше, чем при обычном состоянии. Нужно следить, чтобы ребенок не переохладился.

Диета должна быть щадящей: небольшими порциями, но часто . Пищу лучше готовить легкоусвояемую, чтобы основные силы организм тратил на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи. Питье должно быть теплым. Лучшее решение – это компоты и морсы домашнего приготовления, негазированная минеральная вода.

Маленькие дети больше, чем взрослые люди, подвержены обезвоживанию , особенно при высокой температуре. Родителям обязательно нужно следить, чтобы ребенок вовремя выпил воду или другое питье .

Анализы

Обследование аленького пациента начинается с изучения кожных покровов: они, как правило, бледные. Далее при данном заболевании у берут кровь на общий и биохимический анализы . В крови у больного очаговой пневмонией будут повышения такие показатели, как:

• лейкоциты,
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Так же на анализ сдают мочу. В моче смотрят на показатели количества кислоты. А мокроту отправляют на анализ на выявление инфекции бактериальной природы.

Что говорит Комаровский

Большинство врачей придерживаются мнения, что основное лечение – это антибиотикотерапия. Без нее лечение не будет успешным. Доктор Е. Комаровский считает такое убеждение неверным.

По его мнению, антибиотики нужно использовать в лечении только в тяжелых случаях и тогда, когда доказана бактериальная форма бронхопневмонии .

Если очаговая пневмония появилась вследствие вирусного заболевания, то лечить ее следует противовирусными лекарствами . Антибиотики при вирусной природе инфекции могут спровоцировать осложнения и быть малоэффективными.

Е. Комаровский не пропагандирует полный отказ от антибиотикотерапии, т.к. при сложных случаях без сильных антибактериальных препаратов не обойтись . Но применяться они должны под наблюдением специалистов. Самолечение грозит появлением осложнений, вплоть до летального исходы.

Доктор подчеркивает важность физиотерапевтических процедур (ингаляций и др.), также соблюдения режима приема пищи . Лечение бронхопневмонии должно быть комплексным, заключать в себе все методы лечения:

• традиционными лекарствами,
• физиотерапией,
• специальной диетой,
• соблюдением режима дня и сна.

Полезное видео

Чем опасна бронхопневмония у детей, как диагностировать, что является причиной заболевания и как его лечить, рассказывает Александр Пурясев (Доктор медицинских наук, главный врач клиники по лечению заболеваний дыхательных путей):

Заключение

Бронхопневмония является разновидностью пневмонии и возникает вследствие попадания в организм ребенка стрептококков, стафилококков, пневмококков, вирусов. Распознать бронхопневмонию можно по типичным симптомам, обусловленным ответом иммунитета на проникновение возбудителя болезни в дыхательные пути. При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание успешно лечится и не вызывает осложнений.

Вконтакте

Бронхиальная пневмония, бронхогенная пневмония, сегментарная пневмония, очаговая пневмония

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Пневмония (воспаление легких) - наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеолыАльвеола - это пузырьковидное образование в лёгких, оплетённое сетью капилляров. Через стенки альвеол (в лёгких человека их свыше 700 млн) происходит газообмен
, бронхиолыБронхиолы - конечные ветви бронхиального дерева, не содержащие хрящ и переходящие в альвеолярные ходы лёгких
) и внутриальвеолярной экссудацией.

Термин "бронхопневмония" объединяет разнообразные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, отличительной особенностью которых является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинусаАцинус - 1. Функциональная единица органа. 2 Син. легочный мешочек - структурная единица легких, состоящая из дыхательной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол
.
Название "бронхопневмония" обусловлено тем, что заболевание очень часто начинается с поражения бронхов.

Фактически бронхопневмония - этоострое воспаление стенок бронхиол, характеризующееся множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающей одну или несколько легочных долек.

Примечание
Бронхопневмония выделена в отдельную подрубрику по морфологическому принципу и, теоретически, имеет свои клинические особенности течения. Хотя долевая пневмония и бронхопневмония являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике данные типы трудно применить, поскольку шаблоны клинической диагностики обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии при прогрессировании инфекции. Один и тот же микроорганизм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента и к другому типу пневмонии у других пациентов.
С клинической точки зрения, определение возбудителя и точная оценка степени заболевания являются более важными, чем отличительный анатомический подтип пневмонии.

Классификация

В зависимости от числа долек, вовлеченных в воспалительный процесс:
- мелкоочаговые;
- крупноочаговые;
- сливные бронхопневмонии;
- сегментарные.

Очаговые пневмонии - наиболее частая форма. Очаги обычно единичные, размером 1 см и более, при этом множественные и более мелкие очаги характерны для хламидиоза. Очаговые пневмонии могут возникать как самостоятельное (первичное) заболевание или как вторичное (гипостатическая, аспирационная, ателектатическая, метастатическая пневмонии).

Очагово-сливные пневмонии отличаются долевым или более крупным затемнением, на котором могут быть видны более плотные участки клеточной инфильтрации или полости деструкции.

Сегментарная пневмония характеризуется вовлечением всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза . Обратное развитие сегментарной пневмонии отстает от регресса клинических проявлений. Доля сегментарных пневмоний в последние годы повысилась.

Этиология и патогенез

Вирусы
Возбудителем бронхопневмонии в первую очередь выступает вирус гриппа. В период вспышки истинного вирусного гриппа количество типичных бронхопневмоний у детей резко возрастает.
Первичная гриппозная пневмония является редким осложнением гриппа. Значительно чаще встречается так называемая "вторичная гриппозная пневмония", когда поражение обусловлено смешанной инфекцией (вирус гриппа + пневмококк). По сути дела она является сопутствующим гриппу заболеванием, которое обусловлено различной микрофлорой (до 40% всех бронхопневмоний).
Процент развития пневмоний при гриппе колеблется в различных регионах в различные годы, но принято предполагать, что он составляет в среднем около 20%.
Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и прочие респираторные вирусы являются значительно более редкой причиной развития бронхопневмоний.

Бактерии
К микробным факторам возбудителей бронхопневмонии у детей прежде всего относится пневмококк, выделяющийся приблизительно в 70-80% всех случаев. Наиболее часто это пневмококк IV (сборного) типа, в который входит до 50 различных пневмококков. Значительно реже выделяются фиксированные I, II и III типы пневмококка, особенно у детей первых 2-х лет жизни. У взрослых частота выявления пневмококка не превышает 30-35%.
Возбудителями бронхопневмонии и у детей, и у взрослых также могут выступать палочка Фридлендера, стафилококки, легионелла, микоплазма, клебсиелла и симбиоз микробов.
Вопрос о бета-гемолитическом стрептококке, как о возбудителе, дискутируется. За последние годы учащаются случаи чисто стафилококковых пневмоний, вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами стафилококков, в основном у детей младше 2-х лет и наркоманов.
Таким образом, возбудители бронхопневмоний различны и зависят от возраста больного, курения (в том числе пассивного), приема наркотиков, наличия иммунодефицита, пребывания в больнице, наличия преморбидного фонаПреморбидный фон - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние организма
и других предрасполагающих факторов.
По разным данным, в 25-60% случаев не представляется возможным однозначно идентифицировать возбудителя бронхопневмонии.

У детей встречаются также очаговые пневмонии, связанные с другими первичными заболеваниями (коклюш, корь, ревматизм, тиф, дизентерия, лихорадка денгеЛихорадка денге - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным арбовирусом антигенной группы B, передаваемым комарами; распространена преимущественно в тропиках и субтропиках. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов
).
Такие очаговые пневмонии, как правило, являются следствием вторичного инфицирования пневмококками или другими микробами. В остром периоде кори и дизентерии для данных пневмоний типичен ряд особенностей, приближающий их к интерстициальным (межуточным) формам.
При менингококковом менингите, сепсисе, брюшном тифе и при некоторых других инфекциях пневмонии могут принимать различную форму в зависимости от фазы заболевания: в раннем периоде пневмонии чаще гематогенного происхождения (интерстициальные), в более позднем - очаговые (мелко- и крупнофокусные). При перечисленных заболеваниях пневмонии вызываются тем же возбудителем, что и само заболевание. Например, пневмония зачастую предшествует симптомам поражения мозговых оболочек при менингококковом менингите, а при менингококцемии является по существу ведущим заболеванием, сопровождаясь нередко типичными для менингококцемии "звездчатыми" геморрагиями.

Пути передачи инфекции (по убыванию значимости):
- механический - через грязные руки и предметы обихода;
- аэрогенный - вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле, могут инфицировать легкие при их вдыхании (могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании);
- гематогенный - при наличии других очагов инфекции или во время родов от матери.

Патогенез
Воспалительный процесс начинается, как правило, в бронхе в виде бронхита и затем переходит на альвеолярную ткань, охватывая одну или несколько долек легкого (истинная бронхопневмония). Намного реже воспалительный процесс возникает в результате гематогенного распространения инфекции. Пневмонии при этом обычно мелкоочаговые, часто двусторонние.
Возможны очаговые пневмонии смешанного происхождения: гематогенная инфекция первоначально повреждает легочную ткань, облегчая развитие бронхогенной инфекции. Очаги поражения более часто появляются задних и задне-нижних сегментах легких (II, VI, VIII, IX, X).

Макроскопически выявляются множественные очаги консолидации в базальных долях легких, часто двусторонние. Такие поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопическое морфологическое проявление бронхопневмонии - поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудатаЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
(лейкоциты, фибрин). Может присутствовать деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы слегка отечные и застойные.

Характеристика клинико-морфологических особенностей некоторых видов бронхопневмоний:

1. Пневмококковая - является наиболее частой этиологической формой заболевания. Характеризуется образованием связанных с бронхиолами очагов, содержащих фибринозный экссудат. По периферии очагов выражен отек, где выявляют большое количество пневмококков.

2. Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой - является частой внутрибольничной пневмонией. При аспирационном проникновении возбудителя в легкие развивается бронхопневмония с абсцедированием и плевритомПлеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)
. У больных со злокачественными опухолями или обширными гнойными ранами возможен гематогенный путь заражения. В данных случаях бронхопневмония протекает с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическимГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
компонентом. Смертность составляет около 50%.

3. Стрептококковая - составляет 11-13% острых пневмоний, вызывается гемолитическим стрептококком групп А и В, зачастую в сочетании с вирусами. Характеризуется поражением нижних долей. Микроскопически выявляют очаги бронхопневмонии с серозно-лейкоцитарным экссудатом и выраженным интерстициальным компонентом. Возможно развитие острых абсцессовАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
, бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
, плеврита.

4. Стафилококковая - встречается крайне редко (5-10% острых пневмоний). Может развиваться после вирусной инфекции (гриппа) или фарингита. Имеет морфологию типичной бронхопневмонии с гемoррагическим и деструктивным бронхитом, склонностью к нагноениям и некрозу альвеолярных перегородок. Нередко отмечается возникновение гнойного плеврита, пневматоцелеПневматоцеле - патологическое образование в виде полости, заполненной газом
, острых абсцессoв, кист, выраженного фиброза (как исхода заболевания).

5. Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой . Возбудитель, как правило, попадает в легкие гематогенным путем при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств. Пневмония часто двусторонняя с гемoррагическим экссудатом, очагами некроза, абсцедированием.

6. Бронхопневмония, вызываемая грибами, чаще рода Candida . Очаги пневмонии имеют различные размеры, в них выявляются скопления полиморфноядерных лейкоцитов и эозинофилов; в образовавшихся полостях распада можно обнаружить нити гриба. При гиперергическихГиперергия - повышенная реактивность организма
реакциях возникает интерстициальное воспаление с последующим фиброзом.

Эпидемиология

Отмечается четко выраженная сезонность заболеваемость бронхопневмониями, связанная с повышением заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
Бронхопневмония в последнее время встречается значительно чаще, чем крупозная.

Пневмония - одно из наиболее частых и серьезных заболеваний легких у детей. Распространенность пневмонии в детской популяции в экономически благополучных странах в среднем составляет от 5 до 10 случаев на 1000 детей.
В США внегоспитальная пневмония ежегодно регистрируется более чем у 1,5 млн детей, а показатель распространенности пневмонии составляет 4,3 на 1000.
В СНГ данные различаются по регионам и годичным циклам. Согласно статистике, среди детей, госпитализированных по поводу острой пневмонии новорожденные составляют менее 1 %, дети первого года жизни - 29 %, от 1 года до 5 лет - 50 %, старше 5 лет - 20 %.

У взрослых заболеваемость колеблется от 1 до 10‰ - у молодых людей, до 25-40 ‰ - у пожилых.

Факторы и группы риска

- курение;
- возраст;
- наличие врожденной патологии или хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- острое респираторное заболевание (бронхит, бронхиолит);
- пребывание в больницах (особенно в отделениях интенсивной терапии);
- скученность и длительные контакты с лицами, имеющими респираторную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния;
- загрязнение окружающей среды.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Предшествующее острое респираторное заболевание - лихорадка более 4 дней - одышка - тахипноэ - появление или усиление кашля - физикальные признаки пневмонии

Cимптомы, течение

Симптомы различаются в зависимости от формы бронхопневмонии, пути ее возникновения (бронхогенный или гематогенный), размеров очагов поражения, возраста и прочих факторов.

Предшествующий бронхит или бронхиолит наблюдается не всегда. Иногда (редко) заболевание манифестирует остро, без предшествующего катараВоспаление катаральное (син. катар) - воспаление слизистых оболочек, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (серозного, слизистого, гнойного, серозно-геморрагического и др.) и отеканием его по поверхности слизистой оболочки
, с развитием одновременно признаков и катaра дыхательных путей и бронхопневмонии.

Температура тела может изменяться разнообразно - от появления острого озноба с повышением температуры до 39 о С, до умеренного ее подъема до 38 о С. Характер температурной кривой в динамике также различен - от циклического течения, более характерного для крупозной пневмонии, с острым падением температуры на 4-5 день, до длительной затяжной гипертермии с неправильной формой температурной кривой.

Кашель появляется практически всегда. Если он уже имеется (например, при бронхите), то он усиливается. Кашель сначала сухой, затем сменяется влажным. Мокрота сначала скудная слизистая, но быстро становится слизисто-гнойной.

ДиспноэДиспноэ (син. одышка) - нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания
и признаки дыхательной недостаточности являются неотъемлемыми симптомами бронхопневмонии. Характерно увеличение частоты дыхательных движений до 25-40/мин. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция) типична больше для детей младшего возраста. У взрослых без отягощенного фона одышка может нарастать постепенно.
При присоединении плеврита появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. При крупноочаговой пневмонии нижнедолевой локализации боль может отдавать в брюшную полость.

Интоксикация. Слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отказ от кормления (у детей), неясные мышечные боли, гипергидрозГипергидроз - повышенное потоотделение
(особенно по ночам), тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
.

Возрастные особенности. У пожилых или ослабленных пациентов, пациентов отделений интенсивной терапии, иммунокомпрометрованных пациентов, пациентов с хроническими заболеваниями, клиника может варьироваться от практически бессимптомного до острейшего течения, с быстрым развитием дыхательной недостаточности или превалированием симптомов интоксикации.

Физикальное обследование

Перкуссия далеко не всегда позволяет обнаружить очаги пневмонии, поскольку в первой фазе своего развития они чаще носят множественный характер и нередко окружены зоной эмфизематозной ткани. Только при крупноочаговой (унифокальной, бифокальной и плюрифокальной) пневмонии имеется более или менее ясное укорочение перкуторного звука с первых же дней заболевания.

При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Крепитация бывает редко. Дыхание остается везикулярным, иногда при мелкоочаговой пневмонии дыхание слегка жесткое, при крупноочаговой и сливной - очень жесткое с бронхиальным оттенком. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки - самый главный критерий диагностики бронхопневмонии. Доля ошибок диагностики без ее применения составляет минимум 30% из которых 10% - случаи клинической гипердиагностики бронхопневмонии с последующим неправомерным назначением антибиотиков.

Классическая рентгенологическая картина: умеренное усиление легочного рисунка и появление нечетких инфильтративных теней. В некоторых случаях затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых пневмониях затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не полностью занимает пораженные сегменты.

Рентгенологическая диагностика бронхопневмонии может быть затруднена вследствие того, что вирусная инфекция вызывает значительные изменения в сосудистом рисунке и интерстициальной ткани легкого до развития инфильтратов и очагов. Значительно усложняют рентгенологическую картину избыточность сосудистого рисунка, выражающаяся появлением добавочных сосудистых теней в периферических зонах легких, его острая деформация за счет периваскулярного отека, возникновение теней такого же характера в прикорневых зонах, наличие дольковых ателектазовАтелектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
, а также возможность появления локализованных отеков.

При диагностике бронхопневмонии необходимо выполнять обзорную и боковую рентгенографию, а при наличии показаний полипозиционную рентгеноскопию.
Установлено, что по сравнению со снимком, производимым одновременно в боковой и фронтальной проекции, чувствительность только фронтального рентгеновского исследования для диагностики пневмонии составляет всего 85%, а специфичность - 98%.

Компьютерная томография. Показания:
- при выраженной обструкции;
- при прикорневой пневмонии;
- при необходимости контрольного исследования больных с торпидным течением, плохо поддающимся терапии;
- для проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом и раком легкого.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови рекомендуется проводить как минимум дважды: на 2-3 день заболевания и после окончания курса антибиотикотерапии. Характерен лейкоцитоз до 15-20х10 9 со сдвигом влево. Минимум у 50% пациентов повышена СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Биохимия: изменения не типичны и разнонаправленны. Отмечается повышение концентрации С-реактивного белка. Рекомендуется однократное исследование при неотягощенном преморбидном фоне и отсутствии осложнений.

3. Общий анализ мочи не выявляет специфических изменений.

4. Исследование газов артериальной крови показано при выраженной дыхательной недостаточности и при отягощенном преморбидном фоне (как минимум однократно).

Примечание . Так как в данной подрубрике отсутствуют указания на этиологию, методы идентификации возбудителя не описываются.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями:
- острый бронхиолит;
- туберкулез;
- синдром Леффлера;
- первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака);
- аллергический бронхолегочный аспергиллез;
- ТЭЛА;
- волчаночный пневмонит;
- системные васкулиты;
- иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);
- саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах. Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого , характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких. Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны. В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и "размытые". Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1. Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями). Прогрессирующая одышка оттесняет такие "специфические" проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.
2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье - для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов).
3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке.
4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак).
5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани.
6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак).
7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения.
8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.
9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).
10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.
11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации.
2. Составление дифференциально-диагностического ряда.
3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.
4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм). Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.
Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).
При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.
При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.
Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней.
При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.
При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины.
Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.
Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких.
Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.
Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Осложнения

- абсцесс легкого;
- развитие плеврита;
- респираторный дистресс-синдром с развитием острой дыхательной недостаточности;
- сепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
;
- инфекционно-токсический (дистрибутивный) шок.

Медицинский туризм

Существует несколько форм воспаления, каждая из которых отличается своей симптоматикой, возбудителем и течением, рассмотрим основные виды бронхопневмонии.

Морфологические:

• Пневмококковая – самая распространенная форма, для которой характерно образование очагов связанных с бронхиолами. В воспалительных очагах содержится фибринозный экссудат.
• Стафилококковая – встречается в 5-10% случаев. Развивается после гриппа, фарингита. Склона к некрозу и нагноению альвеолярных перегородок. Часто приводит к развитию гнойного плеврита, острых абсцессов, кист, пневматоцеле.
• Стрептококковая – на данный вид приходится 11-13% случаев болезни. Возникает из-за гемолитического стрептококка групп А и В. Поражает нижние доли легких. Очаги воспаления содержат серозно-лейкоцитарный экссудат с выраженным интерстициальным компонентом.
• Кишечная палочка – гематогенным путем возбудитель попадает в дыхательную систему. Это происходит при инфекциях мочевых путей, ЖКТ, после хирургических вмешательств. Поражение носит двусторонний характер, сопровождается очагами некроза и геморрагическим экссудатом.
• Синегнойная палочка – при аспирационном заражении развивается воспаление с плевритом и абсцедированием. Смертность пациентов при данной форме составляет 50%.
• Грибковая инфекция (чаще всего грибы рода Candida) – очаги воспаления имеют разные размеры со скоплением эозинофилов и полиморфноядерных лейкоцитов. Возможно образование полостей распада, в которых легко выявить нити гриба. Воспаление сопровождается фиброзом.

По степени поражения и характеру течения, выделяют такие формы бронхопневмонии:

• Одно и двухсторонняя.
• Очаговая – поражает небольшой участок легкого.
• Сливная – слияние мелких очагов воспаления в обширные.
• Долевая или крупозная – поражает целый сегмент.
• Сегментарная – захватывает один или несколько сегментов.
• Тотальная – воспалительный процесс поражает весь орган.

По степени тяжести, воспалительный процесс бывает: легким, средним, тяжелым и крайне тяжелым.

Код по МКБ-10

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

Правосторонняя бронхопневмония

Высокая концентрация бактерий в проекции легочного поля справа, вызывает воспаление. Правосторонняя бронхопневмония локализуется с левой стороны легких. Это обусловлено тем, что главный бронх идет косо сверху в низ, что провоцирует забрасывание вредоносных микроорганизмов в нижние отделы легкого и накопление большого количества инфекции в одном месте. Лечение сложное, так как микробы размножаются намного быстрее, чем гибнут, и наблюдается слабое кровообращение бронхиального дерева.

Причинами поражения могут быть – вирусы, грибы, бактерии и физические факторы. Они провоцируют болезненную симптоматику: кашель, слабость, повышенную утомляемость и потливость, отдышку, отделение мокроты и увеличение лейкоцитов в крови. Чаще всего недуг возникает в результате стрептококковой инфекции. Пневмококковая инфекция может стать причиной летального исхода, как и при двустороннем поражении.

Для диагностики используется рентгенография в боковой и прямой проекциях. Это дает возможность выявить инфильтративный очаг, оценить его локализацию, размеры и отслеживать динамику патологических изменений на фоне терапии. Лечение проводится антибиотиками. Поражение необходимо устранить как можно раньше. Так как анатомическое строение бронхиального дерева обуславливает быстрое размножение бактерий и высокую частоту рецидивов из-за некачественного или позднего лечения.

Левосторонняя бронхопневмония

Воспалительный процесс с левой стороны грудной клетки – это распространенное заболевание, которое может появиться в результате перенесенной простуды. Левосторонняя бронхопневмония по праву считается одним из опасных и серьезных недугов, так как уровень смертности составляет 5%.

Признаки недомогания:

• Боли в области грудной клетки с левой стороны (носят ноющий характер, усиливаются при глубоком вдохе и ослабевают при сдавливании грудной клетки)
• Кашель с выделением мокроты с прожилками гноя и крови
• Повышенная температура и озноб
• Интоксикация организма
• Одышка
• Повышенная слабость
• Головные боли и головокружение

В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно, то есть принимает атипичную форму. Это отрицательно сказывается на прогнозе выздоровления, так как без своевременной диагностики и лечения, появляется множество серьезных для жизни осложнений. Для выявления патологии используют рентгенограмму, бронхоскопию, лабораторный анализ мокроты и крови.

В качестве терапии используют антибиотики второго и третьего поколения (левофлоксацин, цефалоспорин, амоксиццилин). Воспалительные процессы устраняют с помощью укрепления иммунной системы. Для этих целей используют витаминотерапию, лечебную физкультуру, полноценное сбалансированное питание.

Двухсторонняя бронхопневмония

Вредоносные микроорганизмы, поражающие органы дыхательной системы, накладывают отпечаток на работу всего организма, вызывая сбои и нарушения в его работе. Двухсторонняя бронхопневмония – это серьезная и опасная болезнь, которая без должного лечения может привести к летальному исходу.

Основная ее причина – вирусы и другие болезнетворные микроорганизмы. Такие факторы, как: частые простуды, переохлаждение, нарушенный ритм жизни, заболевания хронического характера, гиповитаминоз и аллергия, существенно ослабляют защитные свойства иммуннитета, провоцируя развитие болезни.

Симптомы:

• Жар – резкий скачок температуры тела, которую сложно снять жаропонижающими средствами.
• Сильные головные боли и мигрень.
• Боли в области груди, которые усиливаются при глубоком вдохе.
• Повышенная потливость и отдышка.
• Кашель с отделением мокроты с неприятным запахом с гноем и кровью.
• Бледный или синюшный оттенок кожи, высыпания на лице.

Лечение длительное и сложное. Пациенту назначают медикаментозный комплекс, состав которого зависит от запущенности патологического процесса и возраста больного. Как правило, используют антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные средства, витамины. Для достижения стойкого терапевтического эффекта применяют физиотерапевтические процедуры.

Бронхопневмония у детей

В детской патологии, среди различных заболеваний, особое место занимают поражения дыхательных путей. Бронхопневмония у детей до двух лет составляет 85% всех болезней системы дыхания. В старшем возрасте – от 2-10 лет она встречается реже, но имеет более длительное течение.

Основные возбудители бронхопневмонии:

• Новорожденные (до 3 недель жизни) – стрептококки группы В, Listeriamonocytogenes, цитомегаловирус, грамотрицательные бациллы.
• До трех месяцев – чаще всего это вирусная инфекция (ОРВИ, вирус парагриппа, гриппа), Bordetellapertussis, Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus.
• До четырех лет – пациенты данной возрастной категории восприимчивы к стрептококкам группы А, различным вирусным инфекциям, Streptococcuspneumoniea, Mycoplasmapneumoniae.
• От 5 до 15 лет – Chlamydiapneumoniae, Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae.

Основные симптомы проявляются как: сильный кашель, интоксикация, повышенная температура тела, головные боли, отдышка, хрипы при дыхании, лейкоцитоз, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение. В редких случаях недуг протекает без повышения температуры и кашля.

Если болезнь имеет легкую форму, то лечение проходит амбулаторно. Все дело в том, что очаги пневмонии у пациентов детского возраста могут легко рассасываться самостоятельно. Это связано с хорошей сократительной способностью легких и обилием лимфатических сосудов в данном органе. Если расстройство имеет тяжелую форму или рецидивирует, то малышу назначают медикаментозную терапию. Родители ребенка должны обеспечить больному постельный режим и обильное питье. Особое внимание нужно уделить лечебной диете и физиопроцедурам для укрепления организма.

Острая бронхопневмония

Заболевание, затрагивающее стенки бронхиол, сопровождающееся тяжелой симптоматикой, указывает на острый патологический процесс. Острая бронхопневмония развивается быстро и крайне редко. Чаще всего она встречается у пациентов молодого возраста и возникает на фоне таких недугов, как: воспаление трахеи и бронхов или бронхит. Диагностировать ее сложно, так как при вторичной форме, симптоматика смазана и схожа с признаками первичного поражения.

На первых порах появляется очень высокая температура, повышенная слабость, головные боли и кашель. Кроме этого возможны боли в грудной клетке, учащенное дыхание. Недуг может быть вызван стрептококковой инфекцией, кишечной палочкой и золотистым стафилококком. Бактерии проникают в паренхиму легких, вызывая воспаление. Это приводит к тому, что альвеолы наполняются экссудатов или гноем. Теряется часть воздушного пространства, больному трудно дышать. Возможна изоляция как одного, так и нескольких долей органа.

Лечение подразумевает постельный режим и обильное питье. Больному назначают комплекс антибиотиков и лекарств для укрепления иммунной системы. Для восстановления нормальной работы бронхов принимают отхаркивающие средства. При терапии используются и вспомогательные методы: лечебная физкультура, горчичники, озокерит и другие средства.

Хроническая бронхопневмония

Без должного или своевременного лечения, практически все заболевания рецидивируют и вызывают ряд осложнений. Хроническая бронхопневмония возникает в результате осложнения ее острой формы. Этиология недуга сходна с первичной, то есть возбудителем является патогенная микрофлора: стрептококки, пневмококки, стафилококки, пониженная иммунная системы, хронический бронхит и многое другое.

Для хронического течения характерны бронхо-эктазы, которые могут появляться из-за перенесенного ранее бронхита. Из-за воспалительного процесса на бронхах, мышечная ткань стенок заменяется соединительной, что делает орган тонким. Бронхи растягиваются, постепенно расширяются, в них накапливается гной и слизь.

Основные симптомы:

• Легочно-сердечная недостаточность
• Повышенная температура
• Кашель с мокротой неприятного запаха, зеленого цвета с прожилками крови
• Легочные кровотечения
• Отдышка
• Повышенная потливость
• Резкая потеря веса
• Потеря аппетита
• Влажные хрипы

Для выявления расстройства используют рентген. С его помощью удается определить перибронхиальные или инфильтративные изменения. При бронхографии удается обнаружить бронхоэктазы, которые напоминают дерево с листвой из-за расширенных сегментов бронхов. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, с палочкоядерным сдвигом и увеличением СОЭ.

Катаральная бронхопневмония

Бронхит вызывает не только патологическое поражение дыхательной системы, но и множество осложнений. Катаральная бронхопневмония относится к таким осложнениям. Недуг представляет собой воспаление отдельных долек легкого, которое переходит со слизистой оболочки бронхов на легочные альвеолы.

Может возникать под действием факторов, снижающих иммунную систему организма. То есть простуда, бронхит, недостаток витаминов, плохое питание и негативное влияние окружающей среды, могут провоцировать расстройство.

• На первых порах появляется повышенная температура, снижается аппетит, появляется насморк со слизисто-гнойными выделениями и кашель. Дыхание становится затрудненным, появляется отдышка и хрипы. Кроме этого возможна незначительная сердечная недостаточность и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Недуг длиться в течение 2-3 недель и при правильном и своевременном лечении имеет благоприятный прогноз и не рецидивирует. Без должной терапии может вызвать серьезные осложнения: гнойная пневмония, абсцесс и гангрена легких.

Очаговая бронхопневмония

Одной из наиболее опасных форм воспаления, считается та, при которой патологический процесс переходит на легочную ткань. Очаговая бронхопневмония характеризуется появлением очагов воспаления разных размеров и разной локализации. На пораженных участках, альвеолы заполнены экссудатом серозного или гнойного характера с высоким уровнем лейкоцитов. Если она возникла в результате гриппа или простуды, то наблюдаются разрывы мелких сосудов.

Чаще всего очаговая форма является вторичной, то есть появляется на фоне другого заболевания. Причиной может стать: грипп, гнойный отит, дизентерия, скарлатина, корь, перитонит, скарлатина, фурункулез и другие. Если расстройство первично, то микробы попадают в легкие через бронхи, то есть бронхогенным путем.

Симптомы:

• Повышенная температура тела
• Потливость
• Озноб
• Головные боли
• Лихорадка
• Боли в грудной клетке (усиливаются при дыхании и кашле)
• Кашель (может быть как сухой, так и влажный с отхождением мокроты)
• Тахикардия
• Отдышка
• Экссудативный плеврит (если возбудителем болезни стал стрептококк)

В большинстве случаев, возбудителем является пневмококковая инфекция, поэтому для лечения используются антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). Медикаменты могут комбинироваться и использовать как внутривенно, так и внутримышечно. Обязательным условием выздоровления является применение общеукрепляющих препаратов, то есть витаминов и противовоспалительных средств. После того как острые симптомы ушли, используют различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ).

Не смотря на всю опасность недуга, болезнь не заразна, но возбудители могут попасть в организм другого человека, вызвав грипп или какое-то другое заболевание. Без должного лечения это приводит к серьезным осложнениям: сердечная недостаточность, отек легких, сепсис, перикардит, септический шок, менингит, анемия, гангрена легкого.

Гнойная бронхопневмония

Абсцедирующая форма воспаления характеризуется разрушением легочной ткани под действием патологических процессов, что может привести к абсцессам, пневмосклерозу или бронхоэктазам. Гнойная бронхопневмония – это деструктивный процесс, для которого характерно формирование множественных гнойных очагов в тканях органов дыхательной системы.

Причиной может стать аспирация, когда инородное тело закрывает просвет в мелком бронхе. В безвоздушном участке формируется гнойник. Еще один вариант развития патологии – это занесение инфекции по кровеносной системе из любого стороннего источника. В этом случае не пораженная легочная ткань отделяется от абсцесса соединительной.

Симптомы недомогания зависят от возбудителя:

• Классические признаки состоят из фебрильной температуры, тяжелой интоксикации, озноба, кашля с отделением зловонной мокроты. Кроме этого наблюдается резкая потеря веса и анорексия.
• Симптоматика существенно отличается до и после того, как гнойник прорвется. Если до разрыва, мокрота вызывала тяжелую интоксикацию и общую слабость, то, как только нарыв прорвется, выделяется большой объем мокроты – около 1 литра.
• После отхода гнойного содержимого, болезнь резко меняет течение. Состояние больного улучшается, дыхание облегчается, появляется аппетит. Мокрота продолжает еще в течение определенного периода времени, при этом сохраняется кашель. После полного опорожнения гнойной полости, она рубцуется.

Для диагностики используют рентгенографию и компьютерную томографию. В качестве лечения помогают медикаменты (антибиотики, иммунотерапия, инфузионная терапия), физиопроцедуры и народные методы воздействия на очаг инфекции.

Аспирационная бронхопневмония

Инфекционно-токсическое поражение паренхимы легкого, развивается из-за попадания в нижние дыхательные пути раздражителей. Аспирационная бронхопневмония возникает в результате проникновения в орган дыхания содержимого желудка (пищи, жидкости) или носоглотки. Проявляется тахикардией, сильным кашлем, болью в области груди, отделением мокроты с резким неприятным запахом, цианозом, лихорадкой.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию патологии. В данную категорию попадают пациенты пожилого возраста с заболеваниями легким или инсультом, а также те, кто имеет проблемы с зубами. Судорожные припадки, потеря сознания из-за употребления спиртного, инсульт, могут стать причиной аспирации. Еще одна группа факторов, это: изжога, поражения легких разной тяжести, нарушение глотания из-за болезни Паркинсона, болезни Шарко, плохих зубов.

Симптомы:

• Частый кашель после еды или питья.
• Учащенное сердцебиение и отдышка.
• Боли в области груди при кашле и дыхании.
• Проблемы с глотанием.
• Лихорадка, озноб.

Для диагностики расстройства, пациенту проводят рентген грудной клетки, с помощью которого удается выявить наличие инфильтратов. В обязательном порядке берется образец мокроты для определения устойчивости инфекции к различным антибиотикам. Кроме этого, больным проводят бронхоскопию и рентгенконтрастное бариевое исследование.

Лечение состоит из нескольких этапов. Как правило, весь процесс проходит в условиях стационара. На первом этапе больному назначают курс антибиотиков, которые вводят через внутривенный катетер и принимают перорально. Если есть проблемы с дыханием, то пациента подключают к аппарату искусственного дыхания. Особое внимание уделяется методам профилактики – это своевременная терапия различных заболеваний и устранение проблем с зубами.

Внебольничная бронхопневмония

Воспалительное поражение легких, возникающее вне условия стационара или в первые двое суток после госпитализации, считается одной из самых распространенных инфекционных болезней острого характера. Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) чаще всего возникает из-за пневмококковой инфекции и атипичных микроорганизмов (легионелла, микоплазма), в редких случаях из-за гемофильной палочки.

Основные причины:

• Аспирация, то есть попадание в дыхательные пути содержимого ротоглотки.
• Нарушение механизма очищения бронхов от болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление.
• Проникновение инфекции из соседних органов.
• Вдыхание воздуха с большим количеством микроорганизмов (один из редких механизмов развития патологии).
• Попадание инфекции с током крови из разных очагов поражения.

Заболевание данного вида чаще всего встречается в таких формах, как:

1. Крупозное воспаление – характеризуется острыми симптомами, то есть резким повышением температуры тела до 39° C, головными болями, ознобом и болями в груди. Возникает из-за повреждения плевры. В первые сутки после заражения у пациента появляется сухой кашель, который быстро трансформируется во влажный с отделением мокроты. Возникает отдышка, существенное снижение работоспособности, мышечные и суставные боли, потеря аппетита.
2. Очаговая форма начинается постепенно и, как правило, после ранее перенесенной вирусной инфекции. Все начинается с симптомов слабости, постоянного покашливания. Позже возникает сухой кашель с отделением гнойно-слизистой мокроты и повышение температуры тела.

В некоторых случаях, болезнь осложняется плевритом, острой дыхательной недостаточностью, гангреной и абсцессом. Чаще всего осложнения возникают при крупозной форме. Для выявления недуга используют рентгенологическое исследование, перкуссию и аускультацию, компьютерную томографию и бронхоскопию. В обязательном порядке, пациент сдает анализы мокроты, крови и мочи.

Средняя и тяжелая степень лечатся в стационаре. При легкой форме, терапия может проводиться в домашних условиях. Пациенту назначают курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминов и других медикаментов для укрепления защитных свойств иммунной системы. Больному показан постельный режим, обильное питье и полноценное, сбалансированное питание.

Нижнедолевая бронхопневмония

Острое воспаление инфекционно-аллергического характера, поражающее одну или несколько долей легкого и плевру, встречается у пациентов всех возрастов. Нижнедолевая бронхопневмония может быть левосторонней и правосторонней. Для нее характерно резкое ухудшение самочувствия, головные боли, повышение температуры, отдышка, влажный кашель, потливость и общая слабость.

Чаще всего диагностируют правостороннее нижнедолевое поражение. Это обусловлено анатомическими особенностями расположения и строения дыхательной системы. Все дело в том, что правая нижняя доля бронха имеет косое направление, где могут скапливаться вирусы и бактерии. Длительное снижение защитных свойств иммунной системы, способствует развитию недомогания. Без своевременного и адекватного лечения, заболевание приводит к острому воспалению альвеол и нарушению газообмена между кровеносной системой и альвеоло-капиллярным барьером. В результате недостатка крови нарушается работа других органов и систем.

Признаки болезни:

• Высокая температура
• Повышенная потливость
• Озноб
• Кашель с вязкой мокротой
• Прожилки крови в отделяемой мокроте
• Боли в области правой или левой половины грудной клетки

Все вышеописанные симптомы являются классическими для нижнедолевого поражения. Лечение проходит в условиях стационара, где пациента ждет курс медикаментозной терапии, то есть прием антибиотиков, противовоспалительных и других средств для борьбы с недугом. Выздоровление длится долго, поэтому после больницы, пациенту назначают профилактику, которая включает в себя физиопроцедуры, витаминотерапию и сбалансированное питание.

Прикорневая бронхопневмония

Воспаление легочной ткани, расположенной у корней органа, по праву считается одной из самых сложных форм заболевания. Прикорневая бронхопневмония возникает в результате инфекции. Попадая в организм, вредоносные микроорганизмы начинают активно размножаться на уровне крупных бронхов. На этом фоне развивается перипроцесс, который распространяется по парамедиастинальному пространству, но не задевает периферические ткани.

Чаще всего у пациентов диагностируют правостороннее поражение. Патология может принимать две формы – это опухолевидная и воспалительная. Рассмотрим каждую из них:

• Воспалительная – для нее характерно затяжное течение, а ремиссии быстро сменяются обострениями. Организм быстро слабеет, и лечить недуг становится все сложнее.
• Опухолевидная – имеет торпидное течение. На корне легкого образуются небольшие бугорки, а в результате давления – долевые и сегментарные ателектазы.

Независимо от формы недомогания, пациент сталкивается с такими симптомами, как: жар, озноб, сильный кашель, слабость, головные боли, лейкоцитоз. При этом такой классический симптом, как боли в подреберье, может отсутствовать.

Процесс лечения зависит от результатов диагностики, которая существенно осложнена. Все дело в том, что рентгенологические признаки схожи с симптомами туберкулеза или центрального рака легкого. Интенсивная терапия должна начинаться сразу после выявления недуга. Больному назначают антибактериальные средства и физиотерапевтические процедуры для восстановления иммунной системы и защитных сил организма.

Специфическая бронхопневмония

Заболевание легких и бронхов, чаще всего возникают из-за пневмококковой и стрептококковой инфекции. Специфическая бронхопневмония может быть вызвана: туберкулезной микобактерией, бациллой сапа и другими микроорганизмами. То есть по морфологическим признакам, специфическое воспаление не отличается от неспецифической формы.

Рассмотрим основные признаки недомогания:

• Болезнь имеет волнообразное течение и быстро принимает хроническую форму. В этом случае периоды ремиссии часто сменяются обострениями.
• В процессе воспалении происходит развитие гранулемы и продуктивная тканевая реакция.
• По ходу развития недуга, наблюдается некроз экссудата, пролиферата, которые возникают из-за специфической тканевой реакции.

Вышеописанные признаки объединяют все виды воспаления, вызванного разными вредоносными микроорганизмами. Симптоматика классическая, то есть резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, сухой кашель, который быстро трансформируется во влажный с отделением мокроты. Для диагностики используют бронхоскопию, рентгенологическое исследование и анализы (мокрота, кровь, моча). Лечение зависит от резистентности возбудителя к различным антибиотикам. В обязательном порядке проводится витаминотерапия и профилактика.

Неспецифическая бронхопневмония

Воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся периодическими обострениями, указывает на особую форму недуга. Речь идет о неспецифической бронхопневмонии, которая очень часто приобретает хроническую форму. Она сопровождается структурными изменениями тканей легких.

Факультативными признаками неспецифического воспаления выступают: бронхоэктазы, плеврит, эмфизема, ателектазы (характерно для пациентов зрелого возраста), острые и хронические абсцессы. В случае осложнения возможно легочное кровотечение и гипертензия, эмпиема плевры и амилоидоз.

Расстройство может возникать из-за ранее перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний. Особое значение в развитии неспецифической формы играет хронический бронхит. Недомогание вызывает нарушения бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов.

Вирусная бронхопневмония

Болезнетворные микроорганизмы, в частности вирусы, вызывают различные заболевания со стороны всех органов и систем организма. Вирусная бронхопневмония – это поражение дыхательных путей, которое в чистом виде встречается крайне редко. Это связано с тем, что при заражении нарушается эпителиальный барьер, в результате чего развивается вторичная бактериальная инфекция. Возбудителями могут быть вирусы гриппа А и В, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, реже грибки и бактерии.

Инкубационный период длится от трех до пяти дней и по симптоматике схож с гриппом и ОРВИ. Зачастую заражение происходит на фоне данных недугов, поэтому диагностировать болезнь удается только после ухудшения самочувствия больного, несмотря на терапию.

Признаки недомогания:

• Сильная интоксикация организма
• Боль и ломота во всем теле
• Мышечная слабость
• Сухой кашель и насморк
• Резь в области глаз, слезотечение

Некоторые вирусы могут вызывать сильные головные боли, тошноту, рвоту, недомогания со стороны желудочно-кишечного тракта и другие симптомы. Если появляется высокая температура, то это указывает на нормальную реакцию организма, который пытается бороться с инфекцией. Если в течение 1-2 дней температура не снижается, то это указывает на воспалительный процесс.

Для терапии используют противовирусные препараты и антибиотики, которые носят симптоматический характер. Все дело в том, что противовирусные средства действенны в том случае, если их принимают не позже 48 часов после инфицирования. Поэтому, их могут назначать для профилактики первых симптомов. В обязательном порядке больному назначают отхаркивающие препараты для отхождения мокроты и дренажный массаж. Антибиотики принимают в течение 5-7 дней, в зависимости от выраженности симптомов и чувствительности вируса.

Поскольку вирусная форма передается воздушно-капельным путем, то больной находится в карантине, соблюдая постельный режим. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции. Без своевременного лечения, запущенные формы приводят к серьезным осложнениям, чаще всего это пневмосклероз, обструктивный бронхит, хроническая дыхательная недостаточность.

Сливная бронхопневмония

Гриппозная инфекция вызывает множество осложнений, которые патологически сказываются на всем организме, в частности на дыхательной системе. Сливная бронхопневмония относится к таким осложнениям. При данном недомогании в легочной ткани формируется множество участков воспалительного инфильтрата, образующих большую зону поражения, которая может достигать 5-10 см в диаметре. В 7% случаев недуг осложняется абсцедированием.

Очаги поражения соприкасаются друг с другом, каждый очаг проходит все стадии воспаления, что существенно затягивает течение заболевания. Чаще всего патология возникает в нижних долях легких, поражая несколько сегментов одновременно. При этом возможно развитие перекрестной формы, то есть двухстороннего воспаления. Очень часто сливная форма бронхопневмонии развивается на фоне ОРВИ, особенно гриппа. В этом случае симптомы маскируются под первичный недуг, затрудняя процесс диагностики.

По рентгеноморфологическим изменениям выделяют два варианта болезни:

• Одиночный инфильтрат, округлой формы диаметром от 5 до 10 см.
• Инфильтрат увеличивается в размерах, гноится и формирует абсцесс. Воспалительный процесс захватывает несколько сегментов легкого и носит полисегментарный характер.

У 80% больных, сливная форма поражения легких вызывает плевральную реакцию, а у 20% - ателектатический синдром.

Симптомы:

• Лихорадка и озноб
• Резкое повышение температуры тела
• Нарастающий кашель с мокротой слизисто-гнойного характера
• Боль в грудной клетке при дыхании и кашле
• Интоксикация организма
• Отдышка
• Тахикардия
• Цианотичный оттенок кожи
• Стойкая гипоксемия
• Сердечно-легочная недостаточность

Для выявления расстройства используются те же методы диагностики, что и при других формах поражения органов дыхательной системы. Прежде всего, это рентгенологическое исследование, бронхоскопия, УЗИ, КТ, анализы мокроты, крови и мочи.

В группу риска входят дети разных возрастов, пациенты с хроническими формами болезней дыхательных путей, люди пожилого возраста, перенесшие травмы грудной клетки, пациенты с врожденными аномалиями легких, иммунодецифитными состояниями, лица злоупотребляющие алкоголем и курильщики.

Лечение осуществляется с помощью антибиотиков, патогенетической терапии (муколитики, отхаркивающие средства, бронхолитики), кортикостероидов. Пациентам назначают витамины, средства для улучшения обмена веществ и физиолечение. Особое внимание уделяется профилактике, которая предполагает вакцинацию от пневмококковых инфекций, лечение хронических заболеваний и соблюдение здорового образа жизни.

Гипостатическая бронхопневмония

Многие заболевания дыхательной системы, возникающее на фоне других недугов, существенно осложняются. Так, к примеру, гипостатическая бронхопневмония развивается при недостаточности кровообращения. Патогенетическими факторами выступают сбои в системе кровообращения в малом круге, снижение защитных свойств иммунной системы, плохая вентиляция легких.

Для заболевания характерно вялое, то есть медленное течение. У пациентов незначительно поднимается температура, может быть кашель с небольшим отделением мокроты, небольшая слабость и мышечные боли. Основными возбудителями являются: стафилококк, пневмококк, бактероиды и кишечная палочка. Чаще всего очаг воспаления локализуется в задненижних отделах легкого.

Как правило, данная форма возникает на фоне застойных явлений в органах дыхания, хронической сердечной недостаточности или длительного постельного режима. Нередко она протекает на фоне инсульта. В этом случае болезнь может быть ранней, то есть возникать в первые дни инсульта или поздней – на 3-6 неделе патологии. Симптоматика смазана, на фоне сердечной недостаточности, нарушений сознания и дыхания, возможна субфебрильная температура, озноб.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Бронхопневмония относится к одной из разновидности воспаления легких, при которой вирусы и бактерии, попадающие в организм человека, поражают, помимо легких, бронхиальное дерево. У взрослых пациентов пневмония чаще всего обусловлена вторичным инфицированием, на фоне перенесенного ОРВИ, гриппа, трахеобронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Причины развития

Бронхопневмония может быть спровоцирована золотистым стафилококком, клебсиеллой, кишечной палочкой и пневмококком. В начале заболевания инфекционный процесс зарождается в бронхах, постепенно распространяясь на легкие.

В большинстве случаев бронхопневмония развивается, как самостоятельное заболевание, однако она может возникнуть в результате хронических процессов, провоцирующих нарушения работы иммунной системы, например, бронхиолита и бронхита.

Провоцирующими факторами развития заболевания у взрослых пациентов может стать продолжительное воздействие физических или химических агрессивных агентов, а также внешние инфекции, которые способны активизироваться на фоне ослабления иммунной системы. Например, при гриппе происходит изменением слизистых бронхиальных оболочек, что приводит к активному размножению вирусов и бактерий, тем самым вызывая очаговое воспаление.

При бактериальной форме бронхопневмонии происходит проникновение бактерий в паринхематозную легочную ткань. Ответная реакция иммунной системы выражается воспалительным процессом, сопровождающимся заполнением альвеолярных мешков экссудатом.

Группа риска

Заболевание способно возникнуть у пациентов любого возраста, однако в группу риска входят новорожденные, дети до 3 лет, что обусловлено недостаточно зрелой дыхательной системой.

Достаточно часто бронхопневмония возникает при хронических заболеваниях легочной системы, различных формах диабета, сердечно–сосудистых патологиях и иммунодефиците. Кроме того, высока вероятность развития бронхопневмонии у никотинозависимых пациентов, а также людей, старше 65 лет.

Виды бронхопневмонии

Существует несколько видов бронхопневмонии, в зависимости от характера воспалительного очага:

Правосторонняя

Возбудителем правосторонней бронхопневмонии чаще всего становятся стрептококки. Эта форма заболевания развивается в левой стороне легких, что обусловлено расположением основного бронха наискосок. В этом случае патогенные бактерии проникают в нижнюю часть бронхов и накапливаются там, что приводит к ослаблению бронхиального кровообращения. Для правосторонней бронхопневмонии характерно усиленное потоотделение, быстрая утомляемость и одышка.

Левосторонняя

Бронхопневмония, развивающаяся в левой стороне, возникает преимущественно в результате осложнений после перенесенных респираторно–вирусных инфекций. В этом случае пациента знобит, наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов, влажный кашель с мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В некоторых случаях начальная симптоматика левосторонней бронхопневмонии протекает в стертой форме, что осложняет диагностику, затягивая выздоровление пациента. Эта форма заболевания характеризуется высокой вероятностью развития осложнений, а при отсутствии лечения и позднем обращении за медицинской помощью возможен летальный исход.

Двусторонняя

Двустороннюю бронхопневмонию могут спровоцировать частые простуды, ослабление защитных сил организма, авитаминоз и хронические процессы в легочной системе. Очаг воспаления находится с двух сторон, что приводит к нарушению дыхательной деятельности, а также всех систем организма. Характерными признаками двусторонней бронхопневмонии являются боль в области грудной клетки (преимущественно на вдохе). Помимо этого, наблюдается цианоз носогубного треугольника, кашель с гнойным отделяемым, гипертермия (до 40 градусов), одышка, высыпания на теле и бледность кожных покровов.

Нижнедолевая

В этом случае развитие бронхопневмонии обусловлено аллергическим или инфекционным характером. Заболевание протекает с поражением одной, а в некоторых случаев двух легочных долей и поражением плевры. Начало нижнедолевой бронхопневмонии характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела (до 39 градусов), появлением влажного кашля, одышки и боли в груди. Воспалительный процесс развивается преимущественно справа.

Гнойная

Бронхопневмония гнойного характера сопровождается разрушением легочных тканей и образованием гнойников. Эта форма опасна своими осложнениями, например, абсцессами, сегментарными расширениями бронхиальных просветов и пневмосклерозами. К характерным симптомам заболевания может присоединиться резкое снижение массы тела. После самопроизвольного прорыва гнойника наблюдается незначительное улучшение состояния пациента.

Симптоматика заболевания

Характерная симптоматика бронхопневмонии проявляется следующими признаками:

Интоксикационные

Воспалительный процесс может сопровождаться общими симптомами интоксикации в виде головной боли, абдоминальных признаков (рвотой, жидким стулом) и повышенной сухостью кожных покровов. Далее отмечается нарушения функциональности почечной системы, что обусловлено действием токсинов.

Бронхолегочные

При развитии бронхолегочных симптомов наблюдается появление кашля, учащается дыхание и возникает одышка, которая характерна для взрослых пациентов. При этом она может возникать не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

В начале развития бронхопневмонии у взрослых пациентов отмечается сухой кашель, который по мере прогрессирования инфекционного процесса становится влажным. Усиленно отделяется мокрота, которая имеет зеленый оттенок, иногда с прожилками крови. У пациента появляется страх удушья, что обусловлено неконтролируемым бронхоспазмом.

Отмечается присутствие боли в груди при попытке глубокого вдоха и кашле. За исключением двусторонней бронхопневмонии, тянущая боль возникает на стороне поражения. Помимо этих симптомов, у пациента учащается пульс, который может достигать 110 – 120 ударов за 1 минуту.

Общие

К общим признакам бронхопневмонии можно отнести:

• повышенное потоотделение;
• озноб и головные боли;
• гипертермия (до 40 градусов) и голосовое дрожание;
• ломота в суставах и бледность кожных покровов.

При осмотре врача пациент предъявляет жалобы на общую слабость, судороги в икроножных мышцах, снижение аппетита и сна.

Диагностика

Для подтверждения предварительного диагноза врач назначает тщательное обследование пациента, которое начинается с внешнего осмотра, выявляющего тяжелое дыхание, раздутые крылья носа при вдохе и слабость.

• аускультация, выявляющая выявить присутствие жесткого дыхания, мелкопузырчатых влажных хрипов, исчезающих после глубокого вдоха или кашля, а также крепитацию (характерный звук);
• при развитии воспалительного процесса в прикорневой области, новообразовании легких, туберкулезе и выраженной бронхиальной обструкции рекомендуется проведение компьютерной томографии;
• при выполнении общего анализа крови определяется повышение лейкоцитов и СОЭ;
• назначается биохимический анализ крови (для определения маркеров воспаления), бактериологический анализ мокроты и исследование газового состава крови;
• в боковой и прямой проекции рентгенографического исследования наблюдается незначительное усиление легочного рисунка и нечеткие инфильтративные тени;
• при необходимости может назначаться полипозиционная (осмотр воспаления в одной позиции, но в разных углах) рентгеноскопия.

Через 14–20 дней (при неосложненном воспалительном процессе) обязательно выполняется контрольная рентгенография.

Лечение

Основной задачей лечения бронхопневмонии является снижение воспалительного процесса, купирование негативной симптоматики и предупреждение осложнений.

Комплексная терапия включает в себя:

Для выведения токсинов из организма, образующихся в результате развития воспалительного процесса, необходимо соблюдение водного режима и диета, в составе которой присутствуют растительные и животные белки.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств является неотъемлемым этапом борьбы с бронхопневмонией, который предусматривает:

Антибиотикотерапию

В лечении бронхопневмонии первоочередно используются антибиотики широкого спектра действия (Пенициллина, Цефепима, Цефтазидима, Амоксициллина и т.д.). При неэффективности терапии назначаются Цефотаксим, Ципрофлоксацин.

В тяжелых случаях течения бронхопневмонии могут назначаться Фторхинолон, Тикарциллин, Меропенем. При необходимости эти антибиотики могут комбинироваться, что позволяет усилить их эффективность.

Противовирусные

При вирусной этиологии заболевания в первые несколько дней назначаются препараты противовирусного воздействия (Ганцикловир, Диданозин, Арбидол и т.д.),

Муколитики

Муколитические средства (Лазолван, Бронхолитин, АЦЦ, Бромгексин и т.д.) рекомендуются к приему при сухом, непродуктивном кашле.

Дезинтоксикация

Для компенсирования потери массы тела и восполнения сил выполняется дезинтоксикационная терапия в виде парентерального питания с помощью растворов (натрия хлорида, глюкозы и реополиглюкин) в которые добавлены аминокислоты, микроэлементы и витамины.

Бронходилататоры

Такие препараты способствуют быстрому облегчению дыхания, благодаря чему слизь выводится из бронхов. Наиболее эффективными бронходилататорами являются Амбробене, Беродуал, Синупрет и Амроксол.

Иммуномодуляторы

Важнейшим этапом в лечении бронхиальной пневмонии у взрослых пациентов является поддержание иммунитета с помощью таких препаратов, как Анаферон, Эсберитокс и т.д.

Симптоматически могут использоваться НПВС (Ортофен, Кетотифен, Диклофенак и т.д.), при температуре тела назначаются жаропонижающие средства (Парацетамол), при острой дыхательной недостаточности эффективно применение Эуфиллина. Кроме того, рекомендуется прием витаминных препаратов (Компливит, витамин С и т.д.).

Физиопроцедуры

В восстановительном периоде врач может назначить ЛФК, ряд физиотерапевтических мероприятий (электрофорез, УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации, ингаляции с Беродуалом, грязелечение и т.д.), массаж грудной клетки. Кроме того, возможно применение также отвлекающих процедур (горчичников, компрессов, медицинских банок).

Оперативное лечение

При затяжных бронхопневмониях у взрослых пациентов, которые, несмотря на проводимую терапию, сопровождаются необратимыми изменениями легочной ткани, выполняется оперативное вмешательство в виде удаления части (или всего пораженного легкого) для сохранения жизни пациента.

Средства народной медицины

Вспомогательным способом борьбы с бронхопневмонией у взрослых пациентов являются рецепты народных целителей, которые могут использоваться только после предварительной консультации с лечащим врачом.

• для устранения негативной симптоматики и восполнения сил организма необходимо смешать березовые почки с жидким медом, выдержать их на водяной бане в течение 3–5 минут, после чего готовая масса процеживается, охлаждается и принимается внутрь за 30 минут до сна по 1 ч. л. в 1 стакане теплой воды;
• для лучшего отхождения мокроты и прогревания можно использовать листья подорожника, которые тщательно промываются и просушиваются, после чего к груди и спине пациента и прижимаются к телу шерстяным платком или полотенцем. Для усиления эффекта можно смазать листья подорожника медом;
• от сухого кашля можно приготовить отвар из мать-и-мачехи, корня солодки и душицы, взятых в равном количестве, залитых 1 л. кипятка и выдержанных в течение 15–20 минут. Рекомендуется принимать по 2 глотка лечебного отвара каждых 2,5–3 часа.

Важно учитывать, что средства народного лечения действуют достаточно мягко, однако они используются только в качестве дополнения к основной терапии бронхопневмонии.

Возможные осложнения

При агрессивном течении бронхопневмонии среди взрослых пациентов, а также при несвоевременном и неправильном лечении, возможен ряд серьезных осложнений, которые классифицируются на:

1. легочные: к этой категории относится развитие реактивного плеврита, отека легких, абсцессов и гангрены легочно-бронхиальных тканей, эмпиемы плевры, хронической и острой дыхательной недостаточности и деструкции легких;
2. внелегочные; к ним можно отнести развитие менингита, сепсиса, острого и хронического легочного сердца, гемолитической анемии, нарушение функциональности почек и менингоэнцефалита.

Появление осложнений серьезно влияет на общее состояние пациента, поэтому так важно предупредить их развитие с помощью комплексной терапии.

Прогноз

Эффективность лечения бронхопневмонии определяется степенью ее тяжести и индивидуальных особенностей организма. В 75 % всех диагностированных случаев наблюдается полное восстановление пораженных легочных тканей. У 20% взрослых пациентов бронхопневмония заканчивается пневмосклерозом и только у 2% больных наблюдается уменьшение сегмента или доли легкого. Прогноз основывается, в том числе, на состоянии сердечно–сосудистой системы, которая тесно взаимосвязана с бронхопневмонией.

Помимо этого, существует прямая зависимость прогноза на выздоровление и возраста пациента, чем старше человек, тем тяжелее протекает болезнь, так как существует риск развития частых рецидивов. При своевременном медицинском вмешательстве прогноз на выздоровление положительный.

Профилактика

Помимо лечебных мероприятий, использующихся для устранения симптоматики бронхопневмонии у взрослых пациентов, необходимо соблюдение профилактики, которая может снизить частоту развития заболевания.

Требуется соблюдение гигиены (частое мытье рук, индивидуальные туалетные принадлежности и т.д.), укрепление иммунной системы с помощью нормализации питания и дополнительного приема иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков), которые заметно снижают инфекционную устойчивость легких и бронхов. Пациентам, старше 60 лет рекомендуется проведение вакцинации против стрептококковых инфекций, которые чаще всего приводят к возникновению бронхопневмонии. Помимо этого, нужно проводить ежегодные вакцинации против гриппа, особенно тем пациентам, которые входят в группу риска.

Следует учитывать, что бронхопневмония среди взрослых пациентов встречается достаточно часто и требует комплексного и своевременного лечения. Исключается самостоятельный прием лекарственных средств, так как это может привести к критическим последствиям, вплоть до гибели пациента. Поэтому при подозрении на бронхопневмонию необходимо обратиться за помощью к специалистам.