Гигрома (Киста синовиальной сумки, Синовиальная киста, Сухожильный ганглий). Гигрома запястья и кисти: возможно ли лечение без операции

Иногда избавиться от гигромы можно без помощи хирургии. Для этого необходимо знать, самые эффективные средства народной медицины для лечения гигромы. Гигрома это опухоль доброкачественной природы, развивающаяся из слизистых сумок и сухожильных влагалищ, когда они наполняются жидкостью. Сама опухоль не болезненна, подвижна и плотная. Локализоваться новообразование может на любом участке тела, где есть сустав, однако наиболее часто такие заболевания встречаются на кистях и запястьях рук, а также на стопах.

Болезнь протекает в хронической форме и многие люди поначалу не обращают на нее никакого внимания. Но когда патология начинает прогрессировать, опухоль увеличивается в размерах, приводя к нарушению подвижности сустава. К возможным осложнениям относится самостоятельное вскрытие капсулы, что приводит к излитию жидкости в окружающие ткани и сустав с последующим развитием воспалительного процесса.

Точные причины патологии неизвестны, предположительно образование появляется из-за следующих факторов:

• первичные и вторичные травмы суставов;
• воспалительные процессы синовиальной сумки или в области сустава;
• постоянные нагрузки на конечность во время спорта или работы;
• наследственная предрасположенность.

Риску гигромы подвергаются люди, суставы которых на протяжении длительного времени подвергаются нагрузкам – спортсмены, музыканты, программисты, наборщики текста, швеи.

Симптомы

Перед тем как искать методы лечения, необходимо выяснить, какие признаки имеет гигрома, чтобы не перепутать ее с какими-либо другими опухолями. Данную патологию можно определить по наличию следующих симптомов:

• опухоль около сустава, диаметр которой около трех или пяти сантиметров;
• гладкая поверхность над капсулой;
• при нажатии консистенция капсулы мягкая и эластичная;
• незначительный дискомфорт от небольшого сдавливания;
• нарушения подвижности сустава.

Когда гигрома вырастает до больших размеров, она выдает себя болями при пальпации. Все дело в том, что капсула начинает давить на окружающие ткани и нервные окончания. При локализации на ноге, опухоль мешает ношению обуви. Кожа над капсулой подвижна, поскольку отсутствует спайка, но саму опухоль с места сдвинуть нельзя, так как она прочно зафиксирована у основания.

Диагностика

При локализации опухоли в типичных местах, доктор может диагностировать ее только на основании внешнего осмотра и пальпации. При расположении новообразования на частях тела, где она практически никогда не встречается, доктор проводит более детальное обследование с помощью:

• Рентгенографии. Рентген помогает исключить патологию костной ткани.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ определяет структуру капсулы и ее содержимого, а также, есть ли внутри капсулы сосуды.
• Магнитно-резонансная томография. Более подробно разбирается в строении новообразования, его размерах.
• Пункция. Собранный материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное перерождение клеток.

После того как доктор поставит диагноз, он назначает лечебные мероприятия. Большие капсулы удаляются хирургическим путем, в то время как с маленькими новообразованиями можно справиться самостоятельно в домашних условиях. Однако стоит помнить, что любой способ народной медицины должен быть согласован с доктором, который проводит обследование.

Народные методы лечения гигромы

Многие люди, не доверяют современным методикам лечения. А что делать, если больной имеет противопоказания к проведению операций? В таком случае пациенты задумываются, как лечить гигрому на кисти руки, на пальце руки или на ступне в домашних условиях. Когда возникает гигрома на запястье руки или на другой части тела, народные средства лечения оправданы только при небольшом размере опухоли.

Оперативный способ лечения подразумевает разрез кожного покрова и мягких тканей с последующим иссечением капсулы с жидкостью. При этом человеку приходится на некоторый период освобождаться от нагрузок. К тому же, в послеоперационную рану может попасть инфекция. Лечение без операции исключает риск инфицирования и помогает человеку продолжать активно работать пораженной конечностью.

В случае сомнений, использовать или нет народные методы лечения гигромы, необходимо посетить врача, который подробно расскажет, что можно делать, если возникла гигрома кисти, стопы, пальца, а что делать не рекомендуется. Когда возникает гигрома запястья, лечение народными средствами может проводиться с помощью:

• медной монеты;
• спиртовых компрессов;
• солевых компрессов;
• сосновых веток;
• яйца и винного уксуса;
• плодов физалиса;
• глины.

Это рецепты, которые проверялись не одним десятком лет и обрели свое признание, благодаря эффективности. Гигрому можно вылечить, прикладывая к ней небольшой кусок пергамента, намазанного медом. Также дома можно проводить лечение, используя недорогие аптечные мази.

Медная монета

Иногда лечение гигромы без операции проводится при помощи медной монеты. Если возникла , такой метод не подойдет, поскольку монету неудобно прикреплять к поражению в этом месте. Если же опухоль локализовалась на кисти или стопе, то необходимо сделать крутой солевой раствор, нагреть его на плите, положить в него монету из меди. Когда она нагреется, немного остудить, чтобы не обжечься, приложить к пораженному месту, несколько раз обмотать бинтом и оставить на три дня. Такую процедуру необходимо повторять до полного исчезновения опухоли.

Спиртовой компресс

Лечение гигромы народными средствами можно осуществлять при помощи примочек и компрессов со спиртом. Это один из самых старых и действенных способов лечения гигромы дома. Когда возникает , лечение в домашних условиях проводят следующим образом:

• бинт обмакивают в спирт семидесяти градусов по крепости;
• складывают этот бинт в несколько раз;
• обматывают им место образования опухоли;
• поверх обматывают пищевой пленкой.

Процедура должна длиться не дольше получаса, поскольку при длительном воздействии спирт может привести к химическому ожогу. Но если человек нормально переносит воздействие спирта, кожа не краснеет и не печет, то повязку можно оставить и на всю ночь.

Лечение солевыми компрессами

Лечение гигромы в домашних условиях часто проводится с использованием обычной или морской соли. Ее разогревают на сковородке, после чего помещают в полотняный мешочек и прикладывают к пораженному суставу. Если , то поверх компресса можно надеть носок. Компресс можно оставлять до тех пор, пока соль не остынет. Также можно примотать компресс бинтом и оставить на ночь. Такой компресс можно делать на любом участке тела.

Лечение сосновыми ветками

Хорошо поддается лечению отваром из сосновых веток. Для его приготовления берутся отросшие за год ветки, заливаются водой и ставятся на огонь. После закипания огонь уменьшают и варят около получаса. После этого отвар настаивают не менее десяти часов. Процеженное и немного подогретое средство наливают в небольшой тазик и делают ванночку для руки. Так же можно делать с сиренью, взяв листья растения.

Яйцо и винный уксус

Гигрома лучезапястного сустава лечится следующим способом:

• берут неразбитое сырое яйцо;
• заливают стаканом винного уксуса;
• ставят в холод на три дня.

Скорлупа растворится, а яйцо окажется в прочной пленке, которую прокалывают и выпускают желток. В него добавляют ложку того же уксуса и осадок от растворившейся скорлупы. Добавляют немного скипидара, размешивают и мажут гигрому. Затем ее следует накрыть большим куском теплой ткани. Такой способ лучше делать на ночь.

Глина

Для лечения можно приматывать тканью аппликации из красной глины или воспользоваться таким рецептом:

• взять две чайные ложки морской соли;
• растворить ее в ста миллилитрах воды (нужно брать теплую воду);
• добавить стакан глины;
• перемешать, сделав лепешку;
• приложить к гигроме и перебинтовать.

Несколько дней компресс лучше не снимать, но периодически орошать, чтобы не пересыхал.

Лечение аптечными мазями

При гигроме для лечения в домашних условиях могут использоваться различные мази. Когда возникает гигрома кисти, избавиться от нее можно в короткий срок, используя рассасывающие мази. Подбирая мазь от гигромы, необходимо сначала уточнить у доктора, какая является наиболее эффективной.

Можно мазать новообразование мазью Хондроксид, после чего сверху приложить марлю и забинтовать эластичным бинтом. Эффективной является мазь Вишневского от гигромы. Результат не заставит ждать себя. В течение 10 дней опухоль заметно становится меньше в диаметре. Для того чтоб мазь лучше подействовала, можно делать компрессы с данной мазью.

Профилактика

В медицине используются различные методики терапии, но лучше всего предотвращать возникновение гигромы. Для этого необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Распределять нагрузки равномерно на обе конечности;
2. Во время тренировок и спортивных занятий использовать эластичные бинты;
3. Избегать возникновения травм;
4. Вовремя лечить воспалительные процессы.

Проверенные временем рецепты помогают избавиться от гигромы, однако стоит помнить, что на выздоровление потребуется больше времени, чем, если бы опухоль была удалена хирургическим путем. Самолечение может нанести вред здоровью, потому все действия необходимо согласовывать с доктором.

Гигрома (сухожильный ганглий) – это доброкачественное новообразование, представляющее собой кисту, образованную соединительной тканью и наполненную вязким слизистым содержимым. Располагаются гигромы около сустава и связаны с ним. Сухожильный ганглий является доброкачественной опухолью, которая никогда не переходит в злокачественную.

Основные принципы

Самопроизвольное рассасывание ганглия встречается редко, чаще в детском возрасте. Лечить гигрому можно разными способами. К традиционным методам относятся физиотерапия и оперативное вмешательство. Многие пациенты с хорошим эффектом применяют народные методы лечения гигромы.

Медики считают наиболее эффективным хирургический способ – иссечение гигромы во время операции (бурсэктомия), но гарантии, что гигрома не появится вновь, нет.

Это же касается и пункции сухожильного ганглия. Поэтому на начальных стадиях наиболее часто стараются обойтись без операции. Консервативная терапия включает физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия) и применение средств народной медицины. Показаниями к операции служат:

• Быстрый рост опухоли.
• Выраженный косметический дефект.
• Выраженный болевой синдром.
• Значительное ограничение подвижности сустава.

Начинать лечение гигромы в домашних условиях можно только после обращения к врачу и установления точного диагноза. Наиболее часто применяемые и самые эффективные способы лечения – это компрессы.

Компресс из глины

Лечение гигромы народными средствами включает использование компрессов. Для приготовления компресса понадобятся 3 столовые ложки глины. Их заливают теплой водой, тщательно вымешивают до консистенции густой сметаны. Полученную массу наносят толстым слоем на льняную или хлопчатобумажную ткань и покрывают соответствующий участок на руке или ноге. Затем накладывают полиэтиленовую пленку, а сверху теплый шарф. Процедуру повторяют через день, не менее 10 раз.

Наилучшим лечебным эффектом обладает красная глина

Лечение чистотелом

Чистотел обладает хорошей эффективностью при использовании его сока в качестве компресса. Можно воспользоваться следующим рецептом:

• Распарить участок, где находится гигрома в течение 5-10 минут.
• Смазать гигрому свежим соком чистотела.
• Наложить послойно марлю, полиэтиленовую пленку.
• Зафиксировать эластичным бинтом.

Наибольшей эффективностью обладает компресс, оставленный на ночь. Для получения результата лечение продолжают несколько недель.

Спиртовой компресс

Марлю свернуть в несколько слоев, смочить в медицинском спирте или водке и наложить на запястье. Сверху наложить полиэтилен и забинтовать. Компресс оставить на несколько часов.

Компресс из полыни

Полынь считается одним из самых эффективных народных средств, чтобы избавиться от гигромы. Для приготовления компресса берут несколько свежих стеблей, мелко режут или пропускают через мясорубку. Полученную массу накладывают на опухоль, закрывают пленкой, а затем бинтуют. Лечение продолжают не менее трех недель.

Капуста с медом

При небольшой гигроме кисти можно применить следующий метод народного лечения. Чистый и сухой капустный лист смазать медом и приложить к опухоли. Сверху закрыть полиэтиленом и укутать шерстяной тканью. Держать компресс нужно не менее 2 – х часов. Процедуру повторят ежедневно на протяжении 14 дней.

Лечение медью

Этот метод хоть и не признан официальной медициной, но пользуется большой популярностью. Медную монету (или другой предмет из меди) необходимо хорошо очистить, опустить в горячий солевой раствор, немного дать остыть и приложить к гигроме. Монету прибинтовать и носить длительно, несколько недель.

Этот метод можно применить при расположении гигромы на запястье, т.к. повязка на стопе будет мешать при ходьбе

Йод с аспирином

Для этого необходимо тщательно растолочь 5 таблеток аспирина (ацетилсалициловая кислота) и смешать с содержимым одного флакона (10 мл) обычного аптечного йода. При этом полученная смесь должна обесцветиться. Шишку смазывать ежедневно 3 раза в день. Для лучшего эффекта можно предварительно немного распарить гигрому, а после смазывания забинтовать или надеть теплые носки, если опухоль расположена на ноге.

Компресс с мазью Вишневского

Весьма эффективный и недорогой способ лечения гигромы. Мазь наносят на сложенную в несколько слоев марлю и прикладывают к гигроме. Сверху такую аппликацию накрывают полиэтиленовой пленкой и фиксируют эластичным бинтом. Компресс оставляют на всю ночь.

Лечение яйцом с уксусом

Популярностью пользуется метод лечения яйцом. Для этого нужно взять целое куриное яйцо, тщательно его вымыть. Далее:

1. Залить яйцо 100 мл винного уксуса.
2. Выдержать в прохладном месте 4 дня. За это время скорлупа растворится, и яйцо окажется в пленке.
3. Аккуратно проделать в пленке дырочку и дать вытечь желтку.
4. Добавить столовую ложку винного уксуса и осадок от скорлупы (он будет на дне).
5. Все взбить до появления пены.
6. Добавить небольшое количество скипидара и тщательно размешать до получения однородной массы.

Хранить полученный состав необходимо в темном месте, плотно закрыв крышкой. Перед применением – взболтать. Смесь используют для приготовления компресса, который накладывается на всю ночь. Курс лечения 10 процедур.

Использование плодов физалиса

Этот метод эффективен и прост в применении. Плоды физалиса пропустить через мясорубку. Полученную кашицу можно использовать для ночного компресса. Для этого ее накладывают на область гигромы, закрывают полиэтиленовой пленкой или вощаной бумагой и фиксируют эластичным бинтом. Курс лечения – 2 недели.

Если гигрома расположена в области лучезапястного сустава, то из кашицы плодов физалиса можно делать напульсники

Лечение «Траумелем»

Хороший эффект при домашнем лечении дает нанесение гомеопатической мази «Траумель». С ней делают обычный компресс на область опухоли 2 раза в день. Курс лечения – 2-3 недели.

Ванночка из чистотела

Если поражены гигромой мелкие суставы стопы, то рекомендуется ванночка из чистотела. Листья и стебли растения (3 – 4 столовые ложки) нужно мелко порезать или пропустить через мясорубку, залить горячей водой. Когда вода остынет до то той температуры, которую можно терпеть, стопы опустить в ванночку и держать 30-40 минут.

Гигрома запястья (синовиальная киста) – это киста, заполненная жидкостью и состоящая из сухожилий и оболочек суставов. Патология может возникнуть без каких-либо очевидных причин. Ей в одинаковой степени подвержены как взрослые, так и малыши. Можно ли вылечить данное заболевание? Сегодня мы отыщем ответ на данный вопрос.

Гигрома на руке – удел вязальщиц, наборщиков текстов, швей, машинисток, игроков в гольф, бадминтон, а также тех, кто занимается большим и настольным теннисом. Киста запястья зачастую поражает и профессиональных музыкантов – клавишников, скрипачей, пианистов, виолончелистов и т. д. Причина такой избранности кроется в постоянной нагрузке на сухожилия и суставы, а также в травматизации их оболочек.

Гигрома развивается медленно и постепенно. Сначала на запястье образуется округлая шишка – мягкая, податливая и практически безболезненная. Через некоторое время ее окружность достигает 5-6, а то и всех 10 см. При таких больших размерах даже состояние покоя может приносить невыносимую боль. Во всех остальных случаях дискомфорт возникает только при условии физических нагрузок.

Симптоматика болезни

Небольшая и ничем не осложненная гигрома кисти долго остается незамеченной. Но любой прогресс заболевания тут же даст знать о себе следующими симптомами:

• Уплотнение подкожного образования;
• Болевые ощущения в районе опухоли – носят ноющий характер;
• Изменения кожных покровов, расположенных над опухолью;
• Нарушение чувствительности нервных окончаний.

В зависимости от количества капсул в образовании можно выделить два вида гигром:

1. Однокамерная – состоит из одной капсулы;
2. Многокамерная – состоит из двух и больше капсул, диагностируется в запущенных случаях.

Причины синовиальной кисты

Существует множество причин, по которым развивается данное заболевание. Вот самые главные:

• Повторяющаяся однообразная работа, выполняемая руками;
• Генетическая предрасположенность;
• Ранее перенесенная травма, особенно не долеченная. Это может быть растяжение связок, сильный ушиб кисти, падение на руку, вывих, перелом;
• Наличие таких заболеваний, как бурсит (воспаление сумки сустава) и тендовагинит (воспаление оболочки сустава).

Как унять боли в руке?

Как только гигрома запястья начинает сильно болеть, следует обеспечить пострадавшей руке абсолютный покой. В идеале необходимо обездвижить руку лонгетой. Не можете терпеть боль? Выпейте любое обезболивающее средство и срочно обратитесь к врачу.

Лечебные меры

Как лечить гигрому медикаментозными препаратами? Для этого существует несколько общепринятых методов, выбор которых зависит от причины возникновения опухоли, ее размеров и общей клинической картины. Рассмотрим их более подробно.

Физиотерапия

Используется для лечения гигромы лучезапястного сустава на ранних стадиях ее развития. В этом случае используют грязевые обертывания, прогревания, парафинотерапию, метод электрофореза. Данные варианты являются недопустимыми при остром воспалении, в результате которого происходит разрыв капсулы и излитие ее содержимого в окружающие ткани.

Пункция

Имеет смысл при незапущенных формах гигромы кисти. Суть процедуры состоит в отсасывании содержимого капсулы с помощью шприца с длинной иголкой. Кроме того пункция позволяет определить наличие в опухоли раковых клеток.

В последнее время медики все реже прибегают к использованию пункции, так как отсасывание жидкости чревато частыми рецидивами. Дело в том, что шприц не может уничтожить оболочку капсулы. Она не только никуда не исчезает, но и начинает выделять новую порцию патологической жидкости.

Если же вы попали в число тех пациентов, на которых применяли пункцию, обязательно используйте бандажи или эластичные бинты. Также необходимо будет максимально ограничить физическую нагрузку на пострадавшую кисть.

Хирургическое вмешательство

Удаление гигромы кисти проводят двумя основными способами:

1. Иссечение опухоли – полное иссечение образования и пришивание здоровых тканей к подкожно-жировой клетчатке. По окончанию операции, которая проводится под местным наркозом и длится около 30 минут, на запястье накладывают тугую повязку. Снять швы можно уже на седьмой или десятый день операции.
2. Лазерное выжигание капсулы – один из самых современных и популярных методов лечения гигром. Опухоль удаляется под действием лазерного луча. Здоровые ткани во время процедуры не повреждаются. К преимуществам лазера относится небольшой процент рецидивов и быстрая реабилитация.

Профилактика после лечения

Во избежание повторения болезни необходимо придерживаться таких профилактически мер:

• Регулярно массируйте кисть;
• Избегайте сильных нагрузок на пострадавший сустав;
• Несколько раз в неделю занимайтесь лечебной физкультурой;
• Время от времени посещайте лечащего врача для профилактического осмотра.

Чего нужно опасаться?

Ни в коем случае не раздавливайте и не прокалывайте гигрому запястья. Это не только очень больно, но еще и в крайней степени опасно. Вы можете протолкнуть жидкость в полость сустава или же позволите ей переместиться в окружающие ткани. Вам может даже показаться, что опухоль рассосалась, на самом же деле это не так. Ну а самым нежелательным исходом такого самолечения является присоединение вторичной инфекции, которое приведет к развитию воспаления и нагноению капсулы.

Бабушкины рецепты против кисты на руке

Лечение народными средствами предполагает использование различных компрессов, в состав которых иногда входят самые неожиданные ингредиенты. Самые лучшие рецепты перед вами:

• Приложите к гигроме медный пятак и плотно примотайте бинтом или тканью. Оставьте повязку на два или три дня. Для усиления эффекта можете раскалить монетку на огне и смочить в столовом уксусе;
• Смочите в настое сосновой хвои кусочек марли или бинта, приложите его к образованию и плотно забинтуйте руку. Как только повязка высохнет, снова смочите ее в настое;
• Хорошо снимает воспаления обычный капустный лист, смазанный качественным медом. Примотайте его к пораженному участку и ходите весь день. Вечером смените высохшую капусту свежим листом;
• А вот еще один рецепт на основе капусты: перемелите листья в блендере и отожмите кашицу через ситечко. Вам понадобится капустный сок, пейте его утром и вечером по половинке стакана. Делать это нужно пред едой. Курс лечения должен длиться не меньше месяца;
• Неплохо помогает и красная глина: смешайте ее с водой до консистенции кашицы и наложите на воспалившийся участок;
• Также можно использовать сок горькой полыни: растолките в ступке листья и стебли этого растения, приложите получившийся сок к гигроме, а сверху примотайте теплый шарф;
• Можете делать примочки из 70% раствора спирта. Их точно также нужно приматывать сначала полиэтиленом, а затем теплым платком;
• Делайте компрессы из кусочков чайного гриба;
• Попарьте руку в настое трухи от сена, а затем разотрите опухоль вазелином;
• Хороший результат дает компресс из фикусовых листочков: нарежьте 6 листочков растения, залейте их 0,5 л керосина (очищенного) и поставьте в темное место дней на десять. По окончании указанного времени процедите настойку и используйте в качестве компрессов. Делаются они очень просто. Смочите марлевую повязку в подсолнечном масле, приложите ее к гигроме, сверху положите льняную повязку, смоченную в настойке фикуса. Держите повязку около получаса, повторяя 3-4 раза в день;
• Распарьте руку в горячей воде (около 20-30 минут), смажьте капсулу медом, а сверху положите кусок пергаментной бумаги. Укутайте все теплым шарфом и ходите так весь день. Повторяйте ежедневно до полного выздоровления.

Гигрома является объемным образованием, заполненным серозной жидкостью, произрастающим из синовиального влагалища сухожилий или капсулы суставов. Касательно причины развития данных образований по сей день в научном мире ведутся диспуты. Они проявляют себя как опухоли и кисты одновременно, а механизм их образования схож с формированием дивертикулов кишечника .

Тем не менее, известно, что данные образования растут относительно медленно и практически никогда не озлокачествляются. Те редкие случаи озлокачествления в большинстве случаев связаны с изначально неправильным диагнозом. Злокачественные синовиомы или саркомы являются внешне схожими заболеваниями с гигромой и поэтому выступают в роли наиболее частых источников диагностических ошибок.

Лечение гигром преимущественно хирургическое. Остальные методы себя не зарекомендовали. Восстановление после операции в среднем занимает 2 недели. Согласно статистике послеоперационные рецидивы (повторные обострения ) данных опухолевидных образований развиваются, по меньшей мере, в 20% случаев.

Анатомия лучезапястного сустава и других суставов

Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах - на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований. Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека. Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног. В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.

Анатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.

Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.

Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок. Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой. Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава. Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними. В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки. Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.

Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.

Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев - внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения. Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия. В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга. Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.

Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром. Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления растяжения в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе. Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.

Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению. К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ. С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным. Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь. Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.

Синовиальными влагалищами ладони являются:

• общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
• синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
• синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.

Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.

Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы - влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят - медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей. Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные. К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 - 4 пальцев. К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 - 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.

Важно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.

Причины гигромы

• воспалительная;
• опухолевая;
• дисметаболическая.

Воспалительная теория

Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, вывихам и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.

Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте. Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить. При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.

Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс. В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться. В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.

В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса. Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.

Дисметаболическая теория

Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами. Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки. Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.

Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром. При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости. В результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость - гигрому.

Симптомы гигромы различных локализаций

Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.

Наиболее часто гигромы появляются в области:

• тыла запястья;
• ладонной стороны запястья;
• тыла кисти;
• пальцев кисти;
• коленных суставов;
• голеностопных суставов;
• подошвы;
• локтя;
• подмышечной впадины.

Гигрома тыла запястья

Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.

Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.

Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне - поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья - задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.

Гигрома ладонной стороны запястья

При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.

Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.

Гигромы тыла кисти

Гигромы пальцев кисти

Гигромы коленных суставов (киста Бейкера )

Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене. При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва. При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.

Гигромы голеностопных суставов

Гигромы подошвы

Гигромы локтя

Гигромы подмышечных впадин

Диагностика гигромы

Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:

• рентгенография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование );
• пункция с биопсией.

Рентгенография

В итоге, данное простое недорогое исследование в руках опытного врача может стать мощным диагностическим подспорьем. В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика действий. При необходимости прибегают к более специфическим и дорогостоящим инструментальным методам.

УЗИ (ультразвуковое исследование )

Компьютерная томография

Пункция с биопсией

Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост бактерий , что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.

Лечение гигромы

Медикаментозное лечение гигромы

Признаками асептического воспаления являются :

• постоянная умеренная боль в области гигромы и на небольшом отдалении от нее;
• незначительный подъем температуры тела (до 37,5 градуса );
• отсутствие выраженного ограничения движения;
• отсутствие глубоких кожных дефектов и признаков нагноения.

• сильная пульсирующая боль не только в области гигромы, а еще и в проекции всего сустава или синовиального влагалища;
• высокая температура тела (38 - 40 градусов );
• ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
• наличие кожных дефектов, являющихся воротами инфекции.

Медикаментозное лечение при асептическом воспалении

Физиопроцедуры при гигроме

Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме

Пункция при гигроме

Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания ). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.

Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.

Операция при гигроме

Показания и цель операции

Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.

Показаниями к операции по удалению гигромы являются:

• компрессия нервных или сосудистых структур;
• ограничение подвижности в суставе;
• высокий риск спонтанного разрыва;
• воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.

Техника операции

После того как хирург определяется с предполагаемым объемом операции, выбирается наиболее подходящий тип анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При ее недостаточности можно дополнительно использовать ингаляционный наркоз закисью азота. За день до операции в обязательном порядке определяется чувствительность организма к вводимому веществу. Если накожная проба выявляет наличие аллергической реакции на обезболивающее вещество , то нужно выбрать другой анестетик или даже вид анестезии.

В утро перед операцией пациенту назначается высокая доза любого антибиотика широкого спектра действия. Наиболее частым выбором хирургов являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Помимо этого тщательно выбривается операционное поле. Важно, чтобы бритье осуществлялось на неувлажненной коже, поскольку это не приводит к последующему формированию раздражения.

На операционном столе пациент занимает такое положение, чтобы к гигроме был доступ как минимум с двух сторон операционного стола. Ограничивается операционное поле и выполняется его стерилизация антисептическими растворами. После того как осуществляется проверка болевой чувствительности и эффективности анестезии можно совершать первый разрез. В случае гигромы он осуществляется по двум методикам. Первый вариант предполагает разрез по диагонали через верхушку образования. Преимущество его в том, что края разреза более ровные и послеоперационный шрам менее заметен. Недостаток заключается в возможности преждевременного вскрытия гигромы и излития ее содержимого в рану, потенциально ее загрязнив. Второй вариант разреза предполагает огибание опухоли вокруг основания. Такой разрез менее вероятно повредит капсулу образования, но неровная линия раны предполагает более длительное заживление.

После совершения первого разреза постепенно внимательно выделяется вся капсула, определяется ее основание (ножка ). При соседстве опухолевого образования с крупными кровеносными сосудами или нервами выделение должно производиться преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними. Таким образом, патологическое образование удаляется без его вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняют либо его перевязку, либо сшивание несколькими плотными швами. Далее выполняется ревизия операционного поля на предмет забытых в ране инструментов или салфеток и осуществляется послойное ушивание раны. Перед последними двумя швами в рану вносится и фиксируется дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. По окончании операции область шва повторно обрабатывается антисептическими растворами.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Лечебная гимнастика или массажи при лечении или восстановлении после операции

– это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

МКБ-10

M71.3 Другая киста синовиальной сумки

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография . В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость. Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами , атеромами , эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды . В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи , повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой . Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.