Как проявляется малярия у ребенка? Вакцинация и профилактические меры. Штрихи к портрету малярии

Многие, наверное, знают, что такое маленькое противное насекомое, как комар, может быть источником заражения человека многими серьезными инфекционными болезнями. После маленького укуса под кожу инфицированный комар заносит вредоносные бациллы, а этого хватит чтобы в скором времени проявились первые симптомы малярии или иного заболевания. В статье ближе познакомимся с основной симптоматикой малярийной болезни.

Как понять, что ребенок инфицирован таким комаром или успел заразиться от больного человека. С наблюдения какой первичной симптоматики, необходимо начинать бить тревогу? Что будет проявляться и как болезнь может отразиться на здоровье детей:

При первичной симптоматики у ребенка может наблюдаться незначительное увеличение показателей на градуснике, общее недомогание, часто болит голова;
Начало болезни — острое. Ребенка будет сильно знобить, потом через пару часов температура может подняться до 40-41 С. Кожа становится красноватой и холодноватой, особенно конечности, а на ощупь кожа – шероховатая;
На пальцах рук и кончике носа возникает несильный цианоз, появляется одышка, мышечная поверхность болезненная;
Рвотный рефлекс, тошнота, бредовые и судорожные состояния;
Ребенок сильно возбужден, не находит себе места, постоянно мечется. Пульс учащается и слабо прослушивается из-за резкого снижения артериального давления;
Болезненность в правом подреберье и в области селезенки.

Обычно приступы скачкообразные, длятся от одного часа и до 12 часов. После окончания приступа тело ребенка покрывается обильным потом, при этом температура тела снижается, ребенок становится очень вялым из-за слабости.

Скачкообразность приступов зависит от типа малярии, возраста детей, срока протекания болезни. Чем старше возрастом ребенок, тем они цикличные. Инкубационный период проходит по-разному. Здесь все зависит от состояния иммунной системы, к какому виду принадлежит возбудитель болезни:

При трехдневной малярии инкубационный период может продлиться до 7-21 суток;
Если малярия 4-дневная, то этот период может составить 14-35 суток;
При тропической форме болезни – менее 14 суток.

Длительность инкубации может зависеть и от климактерических условий, где находится ребенок, от применения в лечении химиопрепаратов и т. д. Он быстрее может закончиться в том климате, где теплее погода.

Если лечение затянулось на длительный период, то может наблюдаться развитие гемолитической анемии, слишком большое увеличение печени и селезенки. Губки и крылья носа покрываются высыпаниями гиперемического типа.

Лечение симптомов малярии у взрослых

Лечить эту болезнь необходимо строго в медицинском учреждении. Медикаментозная терапия может быть совмещена с химиотерапией. Дают вдоволь жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, обеспечивают постельный режим, контроль медицинского персонала.

Для лечения малярии у детей младшего возраста применяется гемодиализ, терапия с применением инфузионных препаратов, гемосорбция. Комплекс всех терапий приводит к получению хороших результатов и полному выздоровлению.

Вакцинация и профилактические меры

Для детей по нескольким направлениям принято проводить профилактические меры против малярии. Все они необходимы, чтобы основательно укрепить детскую иммунную систему с самого первого дня жизни. Сюда входят:

Проведение процедур оздоровительного характера;
Назначение витаминных комплексов, согласно с возрастом ребенка;
Вовремя корректировать рацион детского питания;
Требуется закалять детей;
В виде игр дети должны получать достаточные физические нагрузки для нормального развития.

Профилактические меры проводятся в тех регионах, где возникает потенциальная опасность развития малярии любого типа.

Если ребенок путешествует вместе с родителями, то необходимо с собой брать защитные средства против комаров;
Если возникает риск заражения малярией, то детям рекомендовано давать, например, Делагил или Хлоридин. Лечебный курс составляет 5-7 дней;
От малярии необходимо пройти вакцинацию прививкой. Значительно ее действие могут снизить другие прививки против инфекционных болезней, например, от брюшного тифа, от желтухи или желтой лихорадки.

Противомалярийная вакцинация не является обязательной процедурой, но если ее сделать при выезде в экзотическую страну, где есть риск заболевания, то в дальнейшем прививка спасет жизнь ребенка.

Самый типичный и наиболее вероятный признак, что человек заразился малярией, это сильный озноб и лихорадочное состояние, повторяющееся циклично. В этот момент наступает критическая точка из-за того, что возбудитель достигает своей цели – проникает в кровяные эритроциты и разрушает их.

Лечение малярии у взрослых

Если человеку своевременно был поставлен диагноз и подобрана схема лечебной терапии, то обычно выздоровление наступает быстро. Больного человека госпитализируют в инфекционное отделение, где и проводится основное лечение.

Для устранения причин болезни предпринимают такие действия:

При тропической малярии лечение направлено на уничтожение гаметоцитов;
С помощью лечебной терапии при трехдневной малярии и овале-форме обезвреживаются тканевые шизонты;
Основное усилие направлено на снижение приступов.

Чтобы быстро купировать острые лихорадочные проявления у пациента, больного малярией, в медицине применяют препараты быстрого действия – гематошизотропные. Самое распространенное медикаментозное средство для лечения этой болезни считается Хингамин или Резохин. Если наблюдается злокачественная форма малярии, то рекомендовано вводить лекарственное средство Хингамин внутривенно три раза/день по 20 мг/кг.

Чтобы снизить интоксикацию организма, врач-инфекционист назначает больному внутривенно коллоидные и кристалловидные жидкие растворы. Для снижения температуры не лишним будет жаропонижающее средство.

Развитие малярии

Ознакомимся ближе с основной первичными симптомами малярии:

Острая начальная стадия с инициальным лихорадочным состоянием, которая держится на протяжении 5-7 суток;
Чаще всего озноб тела незначительный, головная боль;
Чередующиеся приступы, повторяющиеся через сутки или двое. В первой половине дня обычно может быть сильный жар тела, достигающий высоких отметок, усиленный гипергидроз, озноб;
После нескольких таких приступов значительно увеличивается под правым подреберьем печень, а слева – селезенка.

Малярия этого типа может наблюдаться у человека в течение 2-3 лет;

Эта стадия болезни чем-то схожа с предыдущим типом, но проходит намного легче. Развитие в организме патогенных бактерий занимает 10-11 суток, а чаще всего может продлится 6-18 месяцев.

Хроническая стадия при малярии длятся многие годы от 5 и до 50 лет. Для болезни характерны рецидивы;

Инкубационный период заболевания при этой форме обычно неделя, но бывает и дольше, где-то до 16 суток. Начальное состояние нехарактерное для болезни, так как озноб практически не проявляется, нет типичной первичной симптоматики.

Лихорадочное состояние может затянуться до двух суток;
Температура тела снижается без признаков потоотделения;
Судорожный синдром, головная боль;
Наблюдается болезненность в мышечной поверхности и суставах;
Респираторные проявления с переходом в бронхит или пневмонию ;
Умеренная почечная недостаточность.

При тропической форме заболевания часто врачи ставят ошибочный диагноз, так как для нее не слишком характерны проявления самой малярии.

Как передается малярия

Более 100-200 лет назад в медицинских кругах было распространено, что малярия передается только воздушно-капельным способом. Но это не совсем точная гипотеза. Сейчас ученые уже доказали, что возбудитель может попасть в организм и иными путями.

Кратко рассмотрим их:

Основным путем инфицирования малярией как был, так до сих пор и остается – комариный укус;
Люди друг друга могут заразить тоже, например, женщина находится в интересном положении в ожидании рождения ребенка, но в этот период перенесла малярию. Здесь произойдет внутриутробное заражение от матери, если плацентарный слой был поврежден. В других случаях заражение людей друг от друга практически невозможно;
Болезнь можно подхватить в медицинском учреждении, если лечение проводилось плохо обработанным инструментарием, например, уколы были поставлены нестерильной иглой;
На станции переливания крови могут отобрать у пациента зараженную кровяную жидкость, которую потом введут другому человеку. Этот способ передачи инфекции касается только носителей вируса;
Донорская пересадка органов.

Могут ли люди заразиться друг от друга

Как выше было описано, что инфицирование может произойти только в случае внутриутробной передачи от матери ее будущему ребенку. У беременной женщины на протяжении всех девяти месяцев постоянно происходят гормональные, иммунологические и прочие перемены в организме.

Существует медицинская теория, что у будущих мам во время беременности слишком ослабевает иммунная система, организм не защищен как необходимо, что дает возможность проникать в него вредоносным микроорганизмам.

Если беременная или только что родившая женщина заразиться малярией, то вероятно, что болезнь пройдет в очень тяжелой форме с проявлением последующих сложнейших побочных эффектов. Например:

Это может быть потеря плода;
Риск развития внутриутробных патологий у ребенка;
Ребенок может родиться с недостаточным весом.

При наличии первичной симптоматики у женщины, ожидающей рождения ребенка, необходимо ее немедленно госпитализировать в медицинское учреждение для проведения необходимой лечебной терапии. Болезнь может развиваться стремительно, затягивать с лечением не стоит.

Возбудитель малярии

Источником болезни являются несколько разновидностей пагубных микроорганизмов, принадлежащих к классу простейших – это плазмодии. В зависимости от того, какой из них попадает в организм с комариным укусом, начинается развитие малярии в той или иной форме. Чаще всего эпидемические вспышки можно наблюдать:

Среди детей, так как к инфекции они более всего восприимчивы;
У туристов , посещающих экзотические страны с жарким и влажным климатом.

Спорозоиты в организме человека ищут благодатное место для размножения. Для этого они преодолевают долгий путь и поселяются чаще всего в печени. Гепатоцитарные микроорганизмы внедряются в печеночную клеточную структуру, где собственно и происходит их трансформация. Здесь они способом многоклеточного деления преобразуются в шизонты – шарообразные клетки больших размеров.

При малярии, проходящей в тропической форме, такие вредоносные клеточные структуры размножаются в оккупированных печеночных гепатоцитах. Каждый цикл их размножения может происходить в течение 7-10 суток. При этом они прекрасно размножаются, умерщвляя сами гепацитарные клетки. Процесс этот происходит молниеносно, что и вызывает лихорадочное малярийное состояние у человека.

При малярийных приступах в моменты сильного озноба наблюдается обширное сужение периферии нервных окончаний. Во время резкого повышения температуры происходит сильное расширение капилляров, от чего человек становится красным, сильно потеет.

Такие скачкообразные состояния могут усилить секрецию веществ, которые несут ответственность за увеличение проницаемости капиллярных стенок. Из-за попадания плазмы и белка в пространство вне сосудов кровь становится гуще, вследствие этого замедляется движение крови в системе и усиливается свертываемость крови. Также, из-за гибели эритроцитов, может развиваться анемия.

Заключение

Перед посещением каких-либо экзотических островов или стран, туристам нужно посетить для консультации врача-инфекциониста. Он посоветует, какую вакцину сделать, расскажет о возможных способах инфицирования, чего нужно остерегаться, о методиках профилактических мер. Не нужно думать, что малярия – простая болезнь. За этой простотой стоит множество ушедших из жизни людей.

Малярия относится к группе трансмиссивных антропонозов, вызываемых простейшими. Заболевание проявляется волнообразной лихорадкой, а также поражением эритроцитарных клеток, печени и селезенки. Возбудителем малярии является плазмодий (Plasmodium). Код малярии по МКБ 10 зависит от типа плазмодия, вызвавшего заболевание:

В50 –для малярии, вызванной плазмодием falciparum (возбудитель тропической малярии);
В51 – трехдневная малярия, вызываемая плазмодием vivax;
В52 – четырехдневная малярия, вызванная плазмодием malarie;
В53 – для другой подтвержденной малярии (малярия, вызываемая плазмодием ovale);
В54 – неуточненная малярия.

На данный момент малярия является наиболее часто встречаемой тропической болезнью. Малярия широко распространена в странах жаркого и умеренного пояса. Оптимальными условиями для переносчиков малярии (комаров рода Анофелес) является высокая влажность воздуха и температура не ниже 15 градусов.

На территории Российской федерации малярийные комары встречаются в европейской части страны и на территории Западной Сибири. В остальных регионах, как правило, регистрируется завозная малярия (туристические поездки, командировки) из Индии, Конго, Анголы, Афганистана и т.д. За счет высокого процента завозной малярии, на данный момент, случаи заражения через укус малярийного комара регистрируются и в Московской области.

Малярия относится к сезонным инфекциям. Данная особенность заболевания обуславливается активностью комаров Анофелес. В районах, где преобладают умеренные и субтропические климатические условия заболевание регистрируется летом и ранней осенью. Когда средняя суточная температура снижается ниже 15 градусов, малярийный сезон заканчивается. В странах, находящихся в тропической зоне, малярийный сезон длится круглогодично.

Эпидемиология

Большая часть людей обладает высокой уровнем восприимчивости к малярии. Однако, коренные жители Западной Африки (африканские негры) обладают врожденной устойчивостью к плазмодию vivax. Это объясняется специфической мутацией, на их эритроцитарных клетках отсутствуют необходимые для мерозиотов плазмодия рецепторы (изоантиген Даффи). Поэтому данный тип малярии на территории Западной Африки не встречается.

Взрослые малярией практически не болеют, так как у них наблюдается напряженный иммунитет к заболеванию. Поэтому, даже при инфицировании у них отсутствуют клинические проявления болезни. Однако следует учитывать, что при длительном выезде на территории, где малярия отсутствует, напряженность иммунитета снижается, поэтому по возвращению в эндемичный район пациент может снова перенести заболевание в стертой форме.

Носители аномальных форм гемоглобина (HbS у пациентов с серповидно -клеточной анемией), а также других генетически обусловленных дефектов эритроцитарных клеток, аномалий их ферментов и гемоглобина, малярией не болеют или переносят ее в легком варианте.

Как передается малярия?

Малярия – это трансмиссивная инфекция, поэтому заразиться от больного человека при разговоре, поцелуе, использовании общей посуды и т.д. невозможно.

Инкубационный период малярии

Период инкубации зависит от типа плазмодия. В среднем, он составляет от семи до двадцати дней. Однако, может удлиняться и до 2-3 лет.

Для малярии:

тропической — инкубационный период, в среднем, длится от десяти до четырнадцати дней;
трехдневной — с коротким периодом – от десяти до четырнадцати дней, с длинным — от восьми месяцев до двух лет;
четырехдневной – от двадцати до двадцати пяти дней.
ovale – также как и для трехдневной.

Особенности возбудителя

Возбудитель малярии проходит жизненный цикл, состоящий из четырех стадий: стадия яйца-личинки-куколки-имаго (взрослой особи). Первые три стадии развития возбудитель проводит в различных водоемах, и только стадия взрослой особи проходит в воздушной среде.

Для адекватного развития плазмодию требуется высокая влажность воздуха и температура выше 15 градусов.

Жизненный цикл плазмодия характеризуется сменой хозяев. Человек является только промежуточным хозяином, так как в его организме проходит промежуточное (бесполое) развитие или шизогония плазмодия. Окончательным хозяином плазмодия являются самки москитов рода Анофелес, в организме которых проходит процесс спорогонии (полового развития).

Эпидемическую опасность представляют только самки комаров Анофелес, так как самцы кровь не пьют. После того, как комар выпил кровь зараженного плазмодием человека, до полного созревания яиц должно пройти около двух дней.

В организм промежуточного носителя спорозоиды плазмодия попадают после укуса самки малярийного комара. После этого, в течение пятнадцати — тридцати минут происходит их внедрение в печеночные клетки (гепатоциты), с последующим развитием тканевой шизогонии. Длительность шизогонии зависит от возбудителя и составляет минимум пять дней для тропической, четырнадцать дней для четырехдневной и восемь дней для трехдневной малярии.

После завершения стадии тканевой шизогонии, в кровь выходят мерозоиды, внедряющиеся в эритроциты, начиная стадию эритроцитарной шизогонии. Следует отметить, что возбудитель 3-х дневной малярии способен частично превращаться в гипнозоиды (дремлющие формы), оставаясь в гепатоцитах на несколько лет, в дальнейшем приводя к развитию отдаленного рецидива болезни.

Все симптомы малярии, возникающие после укусов комара, обусловлены циклами эритроцитарных шизогоний и разрушением эритроцитарных клеток. Симптомы малярии на стадии тканевой шизогонии практически отсутствуют.

Симптомы тропической малярии, при этом протекают наиболее тяжело, часто приводя к летальному исходу. Также, тяжело протекает четырехдневная малярия в эндемичных районах. У детей данный тип малярии часто приводит к тяжелому поражению почек.

Легче всего протекают приступы овале, также при данном типе малярии часто отмечается прекращение лихорадки после первого приступа.

Однако, при отсутствии терапии препаратами с гистошизотропным действием, при малярии овале может отмечаться несколько рецидивов, с интервалами от семнадцати дней до семи месяцев.

Все малярийные приступы обусловлены именно массовым разрушение эритроцитарных клеток и выходом в системный кровоток мерозоитов и продуктов их метаболизма, обладающих значительным токсическим и пирогенным воздействием.

Симптомы малярии у взрослого

После укуса самки москита, в организм человека попадают гетерогенные плазмодии, и 1-е приступы лихорадки могут протекать асинхронно (неправильно). В дальнейшем, по мере развития иммунных реакций, формируется специфический, характерный для каждого типа плазмодиев ритм лихорадки. Неправильная длительная лихорадка характерна только для тропической малярии.

Клиника малярии складывается из трех ведущих симптомов: лихорадки, анемии и гепатоспленомегалии (поражения печени и селезенки).

Специфическая волнообразная лихорадка является главным симптомом. Ее характеризует сильный жар, озноб и профузное потоотделение. Первые приступы могут продолжаться от шести до двенадцати часов (в тяжелых случаях – до суток). По мере формирования иммунитета, длительность лихорадочного приступа сокращается.

Предвестники приступа встречаются редко, как правило, при рецидивах. Они могут проявляться появлением ломоты в пояснице и конечностях, головными болями, небольшим увеличением температуры.

озноб может носить разную выраженность. Кожа пациента становится «гусиной» на ощупь, бледной, слизистые цианотичные. При этом озноб продолжает нарастать, независимо от попыток больного согреться. Характерны также сильные боли в мышцах и пояснице. Может появляться рвота. Длительность данной стадии индивидуальна – от нескольких минут до нескольких часов.
жар – сменяет стадию озноба. Температура увеличивается до 41 градуса. Сбрасывание одежды, обтирания водой и т.д. облегчения не приносят. Характерна сильная боль в пояснице, мышцах и суставах, рвота. При тяжелом течении возможен бред и галлюцинации. Длительность жара составляет 1-2 часа.
потливость – финальный этап лихорадки. Температура резко падает (до 35.5-35), появляется профузное потоотделение.

После приступа измученный пациент засыпает. Приступы, как правило, возникают в утреннее время. Исключение составляет малярия овале, характеризующаяся вечерними приступами.

После приступа отмечается стабильный безлихорадочный приступ (апирексия), длящийся примерно 40 часов. После нескольких приступов отмечается гепатоспленомегалия и желтуха. Незначительное увеличение печени может отмечаться на третий день.

Симптомы малярии у детей

Основные признаки болезни у детей и взрослых аналогичны. Однако, у детей заболевание протекает намного тяжелее и чаще приводит к летальному исходу. У детей часто отмечается менингеальная симптоматика, отек мозга и тяжелое поражение почек, с развитием ОПН.

Также часто отмечаются судороги, жизнеугрожающие аритмии, сильный понос и рвота.

Осложнения малярии

Заболевание может осложняться:

поражением ЦНС (развитие церебральной малярии или малярийной комы);
отеком мозга и легких;
поражением почек, с развитием ОПН (острая почечная недостаточность);
гемоглобинурийной лихорадкой;
тяжелой гипохромной анемией;
малярийным алгидом, проявляющимся тяжелейшими гемодинамическими и микроциркуляторными нарушениями, а также полиорганой недостаточностью.

Лабораторная диагностика малярии

Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов проводится согласно

Анализы крови на малярию выполняются микроскопически. Главный метод исследования – микроскопия толстой капли и мазка, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Кровь берется из пальца на высоте лихорадки и во время периода апирексии.

Также может использоваться РИФ, ИФА и ДНК-гибридизация возбудителя, для поведения его сероидентификации. Антитела при помощи РИФ могут обнаруживаться в крови больного на второй-третьей недели болезни.

Со 2-й недели болезни появляется тяжелая анемия, снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, лимфоцитоз, тромбоцитопения, высокое СОЭ и появление анэозинофилии.

Небольшое увеличение печени и селезенки, на УЗИ можно обнаружить уже на третий-четвертый день болезни.

Прививка от малярии

На данный момент прививка от малярии не выполняется. Однако проводятся исследования эффективности вакцинирования живыми плазмодиями. В странах Африки иногда используют вакцину Mosquirix (RTS,S) обеспечивающую частичный иммунитет у детей, младшего возраста.

Профилактика малярии проводится специальными противомалярийными таблетками. Также профилактика малярии может проводиться за счет борьбы с переносчиками (малярийные комары). С этой целью в помещениях устанавливают противомоскитные сетки (предварительно их обрабатывают инсектицидами), а также распыляют инсектициды в комнатах.

Таблетки для профилактики малярии показаны туристам или рабочим, отправляющимся в эндемичные по малярии районы. Также, по медицинским показаниям, беременным женщинам, проживающим на данных территориях (во втором или третьем триместре), проводится профилактика сульфадоксином-пириметамином. Данное средство от малярии противопоказано в первом триместре и детям, младше пяти лет (может быть показана сезонная месячная профилактика — комбинацией сульфадоксина-пириметамина и амодиахина).

Также для профилактики малярии могут использоваться препараты Доксициклина, Хингамина, Хинина, Хлорохина.

Лекарства от малярии

Для лечения заболевания применяют специальные таблетки от малярии – препараты Хинина, Хлорохина, Акрихина, Пириметамина, Хиноцида, сульфаниламидные средства, доксициклин, комбинированные препараты по типу Маларона, Саварина, Коартема. В российских аптеках можно купить только примахин.

Примеры схем лечения:

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

Малярия - частая причина смерти от приобретенной во время путешествия инфекции в Великобритании. Малярию не исключают у всех лихорадящих пациентов, возвращающихся из эндемичных для малярии местностей.

Патогенез:

при всех формах возбудитель попадает в организм на стадии спорозоитов;
спорозоиты заносятся в гепатоциты - здесь развивается тканевая шизогония, образуются мерозоиты;
при распаде гепатоцитов мерозоиты развиваются в эритроцитах - возбудитель размножается в эритроцитах, что приводит к разрыву эритроцитов - цикл длится 48 часов, а при тропическом - 72 часа;
начало приступа говорит о разрыве эритроцитов;
во время шизогонии образуются гамонты (мужские и женские);
гамонты.

Эпидемиология малярии

Механизм передачи: трансмиссивный, может быть парентеральный путь передачи - при переливании крови или через инструменты, загрязненные кровью предметы. Может быть заражение во время родов.

Причины малярии

Возбудитель малярии

Plasmodium falciparum - возбудитель самой тяжелой и потенциально фатальной или злокачественной формы малярии.

P. vivax, P. ovale и P. malariae могут вызвать хроническое рецидивирующее заболевание, но не опасны для жизни.

Нет никаких надежных клинических критериев, позволяющих отличить каждый тип инфекции. Морфология различных видов возбудителей при исследовании в мазке крови отличается, но для этого необходима экспертная интерпретация. С целью дифференциации между P. falciparum и P. vivax может быть применен надежный тест обнаружения в крови малярийного антигена. Возможно инфицирование несколькими видами возбудителя. При наличии сомнений в отношении вида возбудителя терапия должна быть направлена против P. falciparum.

Малярийные комары

Принято считать, что малярийные комары большей частью обитают в жарких, влажных странах, а в России для них нет подходящих условий. Однако это мнение ошибочно. На самом деле лишь Крайний Север и часть Восточной Сибири имеют зимой настолько низкие температуры, чтобы препятствовать выживанию комариного семейства.

Малярийный комар имеет свое собственное название - анофелес. Это всего лишь, один род комаров из их многочисленного семейства, но в России их водится 9 разновидностей. Никакие другие комары переносить малярийный плазмодий в человека не способны. На вид отличить анофелеса от прочих собратьев практически невозможно. Его биологические особенности (длинные задние ноги, черные точки на крыльях, особенное расположение тела во время укуса и пр.) знают лишь биологи, да и то специализирующиеся на изучении двукрылых.

Обычный человек не особенно рассматривает комара в подробностях, а старается по возможности быстрее прихлопнуть его.

По счастью, для того чтобы человека заразил малярийный комар, необходимо важнейшее условие: наличие человека, больного малярией, а в России она практически ликвидирована и возможны лишь варианты завозной инфекции. Впрочем, в наше время широкой миграции разных слоев населения исключать такую возможность нельзя. Кроме того, заразного комара можно случайно завезти в незараженную местность. Поэтому локальные вспышки малярии вполне возможны и периодически происходят. Случаи этого заболевания, например, постоянно регистрируются в Астраханской области.

Если анофелес не напьется зараженной малярийным плазмодием крови, он не сможет стать переносчиком малярии, а останется для всех обычным комаром. Его укус столь же безопасен, как и укусы его соплеменников.

Почему при малярии возникает лихорадка?

Лихорадочный озноб при малярии обусловлен патологией в системе теплообмена. Токсины плазмодиев, а главное, их «обломки» являются чужеродным белком, поэтому изменяют специфическую реактивность организма и дестабилизируют работу центра регуляции тепла в организме.

Минимальное количество возбудителя, способное вызвать симптомы развития малярии, называется пирогенным порогом. Этот порог зависит от уровня иммунитета человека и индивидуальных особенностей организма.

В результате температурной реакции ухудшается циркуляция крови, а это состояние ведет к нарушению питания тканей, изменению обмена веществ, а также к застою части крови и развитию в этих областях воспалительного процесса.

Разрушение возбудителем малярии красных кровяных телец ведет к гемолитической анемии. Именно этот процесс вызывает вялость, слабость, одышку, головокружения, склонность к обморокам.

Чужеродный белок ведет к повышению чувствительности тканей (сенсибилизации организма) и развитию аутоиммунной патологии.

Штрихи к портрету малярии

Лишь в конце прошлого века ученые обнаружили, что в печени могут долгое время существовать (персистировать) спящие формы некоторых видов малярийного плазмодия. Они обладают способностью проснуться, выйти в кровь и вызвать рецидив малярии спустя многие месяцы и даже годы. У В мире ежегодно миллионы людей погибают от малярии, в несколько раз больше, чем от СПИДа. За последнее десятилетие малярия, традиционно занимавшая третье место по летальности среди инфекционных болезней, вышла по этому показателю в лидеры.

В связи с усилившимся парниковым эффектом и потеплением климата районы, благоприятные для размножения малярийных комаров, постепенно продвигаются на север. Человеку, переболевшему малярией, нельзя быть донором в течение 3 лет после заболевания. В дальнейшем при сдаче крови необходимо предупреждать врачей о том, что человек перенес малярию. У Малярийные комары привязаны к стоячей воде. Более 8 км они пролететь не в состоянии, поэтому в горах, пустынях и степях их нет.

Симптомы и признаки малярии

Инкубационный период при трехдневном - 7-21 день, при четырехдневном - 14-42 дня, при тропическом - 6-16 дней, при овале - 7-21 день.

Острое начало. Иногда продромальный период: недомогание, ломота, боли в пояснице, ногах, спине.

Приступы лихорадки длятся до 12 часов. Смена озноба - фаза жара - фаза пота с периодичностью 48- 72 часа. В межприступном периоде наблюдается улучшение самочувствия. После трех приступов пальпируются печень, селезенка. Гемолитическая анемия, увеличение билирубина. Слизистые и кожа бледно-желтого цвета. Лихорадка интермитирующего характера. Затем кожа бледно-желтушного окрашивания. При тяжелом состоянии могут быть геморрагии. Во время озноба кожа бледная, холодная, во время жара - сухая, горячая, лицо гиперемированное. При снижении температуры - обильное потоотделение. Возможны одышка, нарушение легочной вентиляции, кровообращения. При пароксизмах: тошнота, рвота, метеоризм, боли в эпигастральной области. После трех приступов развивается гепатоспленомегалия. При тропической форме - диспепсические явления, снижение диуреза. При нефрите - повышение АД, отеки, альбуминурия, может быть ОПН. При тропической форме может быть гемоглобинурийная лихорадка: снижение диуреза, моча черная или красная. При пароксизмах: головная боль, бред, беспокойство, возбуждение, иногда проявление маниакального или депрессивного параноидального состояния. Зрачковый рефлекс угасает, больные на внешнее раздражение не реагируют, глаза закрыты, неподвижны. Могут быть менингеальные симптомы и патологические рефлексы, может быть возбуждение. Возможна кома: заторможенность, глубокий сон.

Высокую лихорадку и озноб сменяет потоотделение. Описана альтернирующая дневная лихорадка, но она редко проявляется.

Головная боль - крайне частый симптом. При сопутствующем нарушении сознания или поведения, а также при судорогах необходимо исключить гипогликемию. Церебральная форма малярии проявляется комой. Кровоизлияние в сетчатку, сонливость и другие неврологические симптомы могут быть ранними проявлениями повреждения мозга при малярии, которое в дальнейшем может прогрессировать.

Абдоминальные симптомы: анорексия, боль, рвота и диарея.

Приступ малярии обычно продолжается 6-10 часов и дольше. В межприступном периоде отмечается сильная слабость. После 3-4 приступов малярийной лихорадки увеличиваются печень и селезенка, иногда развивается миокардиодистрофия, острый транзиторный нефрит и другие патологические изменения органов. В разгар приступов возможны лихорадочный бред, вегетоневрозы и психозы.

Глазные симптомы. Патологические изменения связаны и интоксикацией и развившейся анемией (повреждаются стенки сосудов и формируются множественные тромбозы мельчайших сосудов). Это проявляется уже при первом приступе лихорадки точечными и более обширными кровоизлияниями на фоне гиперемированной конъюнктивы. У больных с трехдневной малярией происходит активирование герпесвирусной инфекции, что проявляется возникновением древовидного кератита. На глазном дне выявляется спазм ретинальных сосудов с нарушением в них микроциркуляции крови и явления эндартериита, ишемия сетчатки с преретинальными и ретинальными кровоизлияниями. Эти изменения обнаруживаются в центральных отделах глазного дна.

При тяжелом течении малярии с коматозным состоянием в патологический процесс вовлекаются зрительные нервы в виде двустороннего оптического неврита.

При хроническом течении малярии развиваются паралич аккомодации, блефариты, пигментация и ксероз конъюнктивы, пигментация роговицы и кератиты, иридоциклит, хориоидит, альтернирующее косоглазие.

Диагностика на основании:

паспортных данных (место жительства, профессия);
жалоб - лихорадка, ее характеристика, периодичность приступов, последовательность появления клинических признаков;
анамнеза заболевания, жизни - начало острое, перенесенные заболевания;
эпидемического анамнеза - пребывание в районах с тропическим и субтропическим климатом, переливание крови;
клинических данных;
OAK - анемия, лейкопения, нейтропения, коагулограмма, гемоглобин;
микроскопии;
ОАМ - протеинурия, цилиндрурия, альбуминурия;
серологических исследований: РНИФ, иммуноферментный анализ (ИФА), применяется при обследовании доноров;
исследований кислотно-основного состояния;
биохимических показателей.

Дифференциальная диагностика - с брюшным тифом, ОРВИ, пневмонией, Ку-лихорадкой, возвратным тифом, пиелитом, пиелонефритом, околопочечным абсцессом, холециститом, холангитом, желчекаменной болезнью, сепсисом, гемолитической желтухой, лейкозами, гриппом, ОКИ, вирусными гепатитами, пневмонией, бруцеллезом, арбовирусными заболеваниями.

Малярия: лабораторно-инструментальные методы исследования

Общий анализ крови. Анемия, неиммунный гемолиз, лейкопения и тромбоцитопения позволяют предположить P. falciparum.

Глюкоза. Гипогликемию можно наблюдать при инфицировании P. falciparum или внутривенном введении хинина, особенно во время беременности
Мочевина, креатинин, функциональные пробы печени Острая почечная недостаточность и гемоглобинурия могут наблюдаться при тяжелом течении малярии, вызванной P. falciparum.

Бактериологическое исследование крови. Малярии могут сопутствовать другие инфекции, такие как грамотрицательный сепсис.

Компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция. Проведение данных исследований может потребоваться пои подозрении на церебральную форму малярии/

Газы артериальной крови. Метаболический ацидоз указывает на тяжелую малярию.

Малярия у детей

Всех заболевших малярией детей можно разделить на две большие группы: тех, кто заболел впервые, и тех, у которых малярия возникла повторно. В первую группу входят, как правило, малыши, во второй группе - дети старше 10 лет. В первой группе малярия протекает гораздо тяжелее, тогда как вторая группа хоть слегка, но защищена пусть и слабым, но иммунитетом.

В целом у детей малярия протекает гораздо серьезнее, агрессивнее, чем у взрослых. Основные симптомы - приступы лихорадки - наблюдаются такие же: при 3-дневной малярии - каждые двое суток по 5-6 часов кряду, при 4-дневной - каждые 3 суток по 12 и более часов. Также характерны головная боль, высокая температура, возбуждение, боли в суставах и мышцах, жажда и, конечно, приступы сильного озноба, от которого не спасают ни грелки, ни теплая постель. Приступ заканчивается обильным потоотделением, слабостью и сонливостью. Между приступами температура держится на нормальных показателях, общее состояние удовлетворительное.

Клиническое появление симптомов наблюдается на 8- 15-й день после заражения, но может появиться и спустя несколько месяцев. Маленькие дети, не умеющие объяснить, что с ними происходит, становятся плаксивыми, раздражительными, у них падает аппетит, нарушается сон, конечности холодеют, кожа бледнеет. Снижение температуры сопровождается некоторым потением головы и шеи. В начальном периоде температура у малышей в одних случаях может быть около нормы, в других резко стартует повышением до 40 "С. У грудничков приступов озноба практически не бывает, вместо них наблюдаются судороги.

С развитием болезни ребенок слабеет и худеет вследствие развития анемии, вызванной разрушением эритроцитов. Причем изменение формулы крови происходит очень быстро.

Малярия у беременных

Беременным очень нежелательно болеть этим недугом, поскольку это чревато потерей ребенка.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши и мертворожденные дети) при малярии возникает в 3 раза чаще, чем обычно. Объясняется это тем, что малярийный плазмодий способен преодолевать плацентарный барьер. Ребенок внутриутробно погибает от интоксикации, гипогликемии, анемии.

Если заражение матери происходит на позднем сроке, младенец может родиться живым, но все же больным и с низким весом. У них обнаруживаются желтуха, лихорадка, эпилептические припадки, потому что в организме ребенка происходят те же неблагоприятные изменения (разрушение эритроцитов), что и у взрослого человека.

При раннем сроке беременности и тяжелом течении малярии врачи нередко рекомендуют прерывание беременности, поскольку чем в более раннем периоде произошло заражение, тем хуже для плода. В целом исход болезни для плода зависит не только от сроков заражения, но и состояния здоровья матери и времени начатого лечения.

Особенностью этого недуга у беременных является его тяжелое атипичное течение вследствие анемии и повышенный риск возникновения злокачественных форм, чреватых серьезными осложнениями на печень и появлением малярийной комы. Поэтому беременным не следует путешествовать по регионам, где можно попасть под укус малярийного комара. А если такой поездки не избежать, необходимо пройти курс профилактического лечения.

При стандартном протекании болезни беременных лечат по схожей схеме, что и обычных пациентов, так как большинство препаратов, применяемых при малярии, считаются достаточно безопасными. Во всяком случае среди врачей превалирует мнение, что лечебные результаты более существенны, чем возможное отрицательное медикаментозное влияние. Сколько бы ни велось дискуссий по этому поводу, все же риск развития внутриутробной малярии у ребенка превышает уровень опасности воздействия противомалярийных препаратов.

Лечение малярии

При резистентности P. vivax к хлорохину используют мефлохин или хинин.

Для лечения хлорохинустойчивых случаев также применяют хинин.

При олигоанурии, азотемии и гиперкалиемии назначают ультрафильтрацию плазмы или гемодиализ.

Хигнин внутрь, по 600 мг каждые 8 ч, при появлении признаков передозировки хинина (тошнота, шум в ушах, глухота) интервал увеличивают до 12 ч. В течение 5-7 дней до нормализации температуры тела и при отрицательных результатах исследования крови на присутствие возбудителя назначают однократно 3 таблетки фансидара (пириметамин и сульфадоксин) или при устойчивости возбудителя к фансидару (особенно часто наблюдаемой в Восточной Африке) или аллергии на фансидар назначают доксициклин.

Осложненная или тяжелая форма малярии, вызванная P. falciparum, у взрослых

Мефлохин также может быть эффективен, но к нему чаще возникает устойчивость, поэтому рекомендуют проконсультироваться со специалистом по малярии относительно выбора препарата, в том числе в зависимости от той страны, в которой пациент заразился малярией.

Противомалярийный иммунитет

Несмотря на высокую заразность малярийной инфекции, далеко не все люди заболевают этим недугом, так как некоторые имеют врожденный иммунитет. У других развивается приобретенный активный или пассивный иммунитет.

Активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания. Он связан с перестройкой организма, выработкой специфических антител, повышением уровня иммуноглобулина. Однако этот иммунитет развивается медленно, лишь через несколько месяцев повторяющихся приступов, к тому же является нестойким и недолговременным. Пассивный иммунитет получают новорожденные от матери, обладающей противомалярийным иммунитетом, но он действует всего около трех месяцев.

Патогенез геморрагического генерализованного капилляротоксикоза обусловлен облитерацией (закупоркой) сосудов, нарушением питания нервных клеток и тканей мозга с последующим некрозом мозгового вещества и отеком мозговых оболочек.

Помимо собственно энцефалита могут проявиться и другие нарушения в нервной системе, вызывающие невралгию, неврит, радикулит, полирадикулоиеврит, серозный менингит и др.

При малярийном энцефалите наблюдаются общемозговые расстройства в виде нарушения речи и координации движений, головокружений, головной боли, тошноты, рвоты и т. п., вплоть до бреда и припадков, похожих на эпилептические. Психические расстройства могут привести к инвалидности. Правда, малярийные психозы практически не возникают при первичной малярии, они характерны для повторных приступов.

Малярийный энцефалит лечат в отделениях реанимации клиник, где применяются дезинтоксикация, гормонотерапия, нейропротекторы и другие препараты.

При успешном лечении первичного заболевания практически благополучно исчезают и признаки энцефалита.

Специфические и неспецифические методы защиты

Если предстоит поездка в эпидемически неблагополучный по малярии регион, следует принять профилактические меры, то есть противомалярийные препараты, а затем избегать укусов комаров, применяя средства защиты от кровососущих.

Если поездка не займет больше месяца, за несколько дней до отъезда и в течение всего путешествия надо пить ежедневно по 1 таблетке доксициклина. Если предстоит в неблагоприятном месте прожить больше, лучше запастись лариамом. Этот препарат надо начинать принимать за неделю до отъезда и далее в течение всего периода по 1 таблетке в неделю.

Как спасаться от укусов комаров, знают большинство людей. Прежде всего применяются репелленты: спреи, мази, лосьоны, причем наносить их надо не только на кожу, но и на одежду, обувь, рюкзаки, сумки и т. д.

Внутри помещений бороться с насекомыми помогают фумигаторы и противомоскитные сетки на окна.

Если предстоит ночевать на открытом воздухе, необходимо использовать противомоскитные сетки, которые накидываются на кровать или над спальным мешком.

Профилактика малярии

Если избавиться от комаров бывает весьма затруднительно, то в эпидемически неблагоприятных районах населению рекомендуется защищать себя от кровососущих индивидуально: носить соответствующую одежду, использовать отпугивающие кремы и спреи, лицо закрывать противомоскитной сеткой.

От развития плазмодия внутри организма можно уберечься путем превентивных профилактических мер. Есть специальные препараты, которые применяют, если предстоит поездка в опасные по отношению развития малярии районы. Курс их приема начинают за 2 недели до и через месяц после эпидемически неблагополучного места.

Обычно для профилактики используют те же средства, что и для лечения, однако применяются другие, меньшие дозы и другая схема их приема. В дальнейшем врачи учитывают тот факт, что если какой-то препарат применялся для профилактики и не дал эффекта (то есть человек все равно заболел), то этот медикамент уже бесполезно затем назначать в качестве лекарственного средства. Комбинации с артемизинином и хинин для профилактики не используются.

Вакцины для предотвращения заражения малярией пока нет, хотя постоянно ведутся активные работы по ее созданию, и уже есть некоторые промежуточные обнадеживающие результаты.

Малярия - это тяжелая острая инфекция, которая возникает вследствие проникновения в человеческий организм некоторых типов плазмодиев. Заболевание протекает циклами. Периоды ремиссии и разгара с приступами лихорадки чередуются между собой.

Причина заболевания у детей - малярийный плазмодий:

Все возбудители отличаются друг от друга такими свойствами:

Строение
влияние на иммунитет человека
способностью вызывать эпидемии
устойчивостью к лекарственным препаратам
способностью видоизменяться
продолжительностью инкубационного периода малярии

Все формы плазмодиев проходят 2 цикла развития:

1. половой . Протекает в организме самок комаров Анофелес

2. бесполый . Протекает как вне человеческого организма, так и внутри него

Источники заболевания:

Малярия - это антропонозная инфекция, при которой заражение происходит от больного человека к здоровому. Источник заболевания - это больной или носитель, в кровеносной системе которого имеются плазмодии - гаметоциты. У детей заболевание протекает тяжелее. Причина этого - более высокая интенсивность процесса развития плазмодиев в крови, большее их количество, а также длительный период носительства по сравнению со взрослыми.

Выделяют несколько путей передачи инфекции:

трансплацентарный . Заражение ребенка происходит от больной матери через плаценту в процессе родов, через повреждения на коже и слизистых малыша, а также в случае преждевременной отслойки плаценты

Важно! Заражение ребенка от больной матери происходит крайне редко при полном отсутствии у нее иммунитета против малярии.

парентеральный . Инфицирование происходит при переливании инфицированной крови или через зараженные медицинские инструменты

Важно! Таким путем передается только четырехдневная малярия. Это связано с тем, то такие плазмодии хорошо сохраняются в крови на протяжении нескольких лет. Возбудители других форм малярии в процессе хранения погибают в течение 14 дней. Если происходит контакт со свежей кровью, тогда возможно заражение любой формой малярии.

трансмиссивный. Заражение детей происходит после укусов самками малярийных комаров рода Анофелес. Они питаются кровью человека, нападая преимущественно в вечернее и ночное время. Обитают такие насекомые в затемненных участках помещений, а также в зарослях растений

Восприимчивость детей к заболеванию:

Все дети подвержены инфицированию малярийным плазмодием. Существует несколько категорий людей, обладающих устойчивостью к малярийным плазмодиям:

Малыши, проживающие в Западных районах Африки. У них отсутствует восприимчивость к трехдневной малярии

Страдающие талассемией. Обладают устойчивостью к тропической малярии

Малыши с недостаточной выработкой фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В их крови малярийным плазмодиям не хватает питательных веществ, поэтому они очень быстро гибнут

Дети первого полугодия жизни, у матери которых имеется иммунитет против малярии

Сезонность малярии:

В условиях умеренного климата заболевание характеризуется строгой сезонностью, которая связана с активностью комаров рода Анофелес. Это летне-осеннее время года. В зимний период малярийные плазмодии сохраняются только внутри организма ребенка. Зараженные комары не сохраняются до следующего сезона.

В тропическом климате не существует сезонных особенностей малярии. Инфицирование детей возможно в любое время года.

Иммунитет к малярии у детей:

После заболевания у ребенка вырабатывается иммунитет, отличающийся низкой устойчивостью и относящийся только к определенному типу малярии. Такая защита внутри детского организма способствует ограничению дальнейшего развития эритроцитарных форм плазмодиев. После выздоровления активность такого иммунитета быстро ослабевает. Повторное заражение малярией не исключается.

Симптомы заболевания у детей:

Классическая триада симптомов при малярии:

1. лихорадка

2. гемолитическая анемия. Это результат массового разрушения красных кровяных клеток - эритроцитов. Сопровождается такими признаками: желтуха, снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, увеличение содержания лимфоцитов и СОЭ

3. спленомегалия (гепатолиенальный синдром) - увеличенная печень и селезенка

Периоды заболевания: особенности симптоматики:

Инкубационный период

Длительность зависит от таких факторов:

Тип плазмодия
состояние иммунитета ребенка
климатические условия, в которых проживает ребенок
проведение профилактических мероприятий (вакцины)
интенсивность заражения

Важно! Наиболее короткий инкубационный период при инфицировании парентеральным путем.

Продромальный период

Продолжительность этого периода заболевания от трех часов до семи дней. Отсутствует при тропической или четырехдневной формах. Основные проявления:

Упадок сил
головная боль
болезненные суставы, особенно мелкие
миалгия - мышечные боли
плохой аппетит
тошнота
слабость
приступы рвоты
дискомфорт в поясничной области
повышенная температура
понос
скопление слизи в верхних дыхательных путях

Первичный приступ малярии

Иначе такой период называется атакой. Характеризуется такими фазами:

озноб. Сопровождается головными болями, тошнотой, болями в конечностях, поясничном отделе, рвотой. Кожа синеет, покрывается сеточкой морщин. Длительность - 10 минут - 3 часа

жар. Характеризуется стремительным повышением температуры тела ребенка до 40⁰С и проявлениями интоксикации: учащенное сердцебиение, одышка, судороги, галлюцинации, бред, потеря сознания. Длительность этой фазы - 12-26 часов. При тропической малярии может продолжаться дольше

потливость. Характеризуется резким снижением температуры тела ребенка до 37, 3 - 37, 5⁰С, сильной слабостью и проливным потом

Приступы повторяются с очень четкой и точной периодичностью, в одинаковое время суток

При своевременном лечении заболевания ребенок выздоравливает после 1-2 приступов. При отсутствии терапии уменьшение симптоматики малярии происходит после 8-14 приступов.

Латентный период

Характеризуется такими проявлениями:

Снижение содержания возбудителей в крови ребенка
нормализация температуры тела
прекращение приступов

Периоды ранних и поздних рецидивов

Спустя 10-90 суток после начала малярии на фоне нормализации состояния малыша может вновь повыситься температура тела, возрасти концентрация плазмодиев в кровеносной системе. Этот период заболевания - ранние рецидивы. Могут проявляться при любой форме болезни.

При трехдневных формах или малярии овале нередко начинаются поздние рецидивы. Чаще они развиваются спустя полгода-год после выздоровления ребенка. Характеризуется слабым проявлением симптоматики.

Особенности заболевания у детей до трехлетнего возраста:

Малярия у таких малышей сопровождается следующими особенностями:

Отсутствие характерных приступов
сильная икота вместо приступа
повышение до 39⁰С температуры, затем ее снижение до 37,3⁰С
отсутствие обильного потоотделения. У таких детей отмечается незначительное увлажнение тела и головы
часто вместо фазы озноба появляется посинение и похолодание конечностей
частые судороги
симптомы, характерные для менингита
приступы рвоты, понос, приводящие к сильному обезвоживанию организма ребенка
болезненность в животе
анорексия
болезненная селезенка при прощупывании
стремительное нарастание анемии
сильно увеличенная печень и селезенка
нефротический синдром
проявления токсического шока

Врожденная форма заболевания в детском возрасте:

Причины развития такой формы малярии:

Отсутствие лечения будущей мамы
отсутствие иммунитета у будущей мамы к малярийным плазмодиям

При врожденной форме заболевания плод заражается трансплацентарно. Чаще врожденной бывает тропическая малярия.

Последствия заболевания будут отличаться в зависимости от времени заражения:

Инфицирование будущей мамы во время первой половины беременности завершается выкидышем
инфицирование будущей мамы во время третьего триместра беременности может приводить к рождению мертвого плода, преждевременным родам, внутриутробном нарушении питания и анемии плода
инфицирование ребенка во время родов приводит к полноценному развитию малярии с характерными проявлениями и осложнениями

У новорожденных от больных матерей отмечаются такие проявления:

Повышенная возбудимость
синюшность кожи
судороги
понос
рвота
увеличенная печень и селезенка
анемия

Осложнения малярии:

Наиболее часто осложнения заболевания наблюдаются при тропических формах. Часто симптомы осложнений проявляются спустя 3 недели после начала заболевания у малыша.

Осложнения заболевания:

Гемоглобинурийная форма лихорадки
отек легких
почечная недостаточность
инфекционный психоз
гемолиз эритроцитов в злокачественной острой форме
проявления токсического шока. Развивается у детей до пятилетнего возраста
церебральная кома
нефротический синдром. Чаще отмечается до пятилетнего возраста

Церебральная кома

Протекает в 3 стадии:

1. прекома . Характеризуется такими проявлениями: головная боль, апатия, вялость, судороги, светобоязнь, рвота

2. сопор. Отмечаются такие признаки: подавление сознания, активизация рефлексов, слабая реакция зрачков на свет, бледность кожи, сухость языка, трещины на губах, сниженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, одышка

3. кома сопровождается следующими признаками: отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, рефлексов, нарастание тахикардии, одышки, падение артериального давления

Каждая стадия длится около двух суток. При отсутствии врачебной помощи больному ребенку заболевание заканчивается летальным исходом.

Острый гемолиз

Развитие этого осложнения указывает на злокачественное течение малярии. Формируется на ранних стадиях основного заболевания спонтанно. Сопровождается массовым разрушением эритроцитов, что чаще всего заканчивается развитием почечной недостаточности у ребенка.

Гемоглобинурийная лихорадка

Осложнение начинается после начала применения основных противомалярийных лекарственных средств - хинина, примахина. Сопровождается разрушениями эритроцитов. Симптомы следующие:

Гемолитическая желтуха
повышенная температура
болезненность в мышцах и суставах
обильная рвота
сильные головные боли
озноб
анемия
гемоглобинурия - выделение эритроцитов с мочой, вследствие чего она окрашивается в темный цвет
почечная недостаточность

Если осложнение протекает легко, тогда малыш выздоравливает спустя 5-7 суток.

Правильные методы профилактики, своевременное и рациональное лечение малярии у детей - это залог сохранения здоровья малышей, находящихся в местности с повышенной вероятностью инфицирования.

Что такое Малярия у детей -

Малярия — инфекционная бо-лезнь, которая длится долго, проявляется периодическими приступами лихорадки, провоцирует увеличение печени, селезенки и прогрессирующую анемия.

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum , может протекать с церебральными осложнениями или без них. Салярия, вызванная Plasmodium vivax , может привести к разрыву селезенки или иным осложнениям, а также может проходить без осложнений. Малярия, вызванная Plasmodium malariae , может проходить с нефропатией, с другими осложнениями или без них. Также болезнь может быть вызвана Plasmodium ovale .

Длительность пассивного иммунитета, полученного младенцем в утробе, длится от 5 до 8 месяцев. Относительно устойчивы к заболеванию дети с генетически обусловленной недостаточностью некоторых ферментов эритроцитов и коренные жители природных очагов малярии.

Малярией больше всего заболевают летом и осенью, поскольку именно в этот сезон комары активны. Зимой возбудитель живет в человеческом организме. В странах, где преобладает тропический климат, малярия является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране малярия практически не встречается, почти все случаи - болезнь детей, которые приехали из стран с тропическим климатом.

Что провоцирует / Причины Малярии у детей

Возбудитель — малярийный плазмодий — относится к ти-пу простейших, роду плазмодиев. Существует 4 вида возбудителей малярии у ребенка: P . malariae , P . vivax , P . falciparum , P . ovale .

Патогенез (что происходит?) во время Малярии у детей

Приступы заболевания обусловлены эритроцитарной фа-зой развития малярийных плазмодиев. Приступ начинается, когда зараженные эритроциты распадаются, и в кровь выходят мерозоиты, свободный гемоглобин, продукты обмена возбудителя, обломки эритроцитов с пирогенными субстанциями и т. д. Они оказывают влияние на терморегуляционный центр, что вызывает пирогенную реакцию. Также они оказывают общетоксическое действие.

Ответом на выше описанный процесс является гиперплазия ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезенки и явле-ния сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа.

Патоморфология . При заболевании малярией во многих органах откладывается коричневый пигмент. Наибольшее его количество - в печени, костном мозге и селезенке. Это приводит к тому, что внутренние органы окрашиваются в соответствующий оттенок. Фиксируется резкое увеличение печени и селезенки. При длительном течении малярии в паренхиматозных органах формируются участки склероза, что перемежаются с очагами анеми-ческих инфарктов. Наблюдается полнокровие внутренних органов больного малярией ребенка.

Симптомы Малярии у детей

Длительность инкубации зависит от иммунореактивности ребенка и вида воз-будителя, попавшего в организм. Инкубационный период при 3-дневной малярии составляет от 1 до 3 недель, при 4-дневной - от 2 до 5 недель, при тропической - меньше 2-х недель. Также его длительность зависит от климата, в котором живет ребенок, применения химиопрепаратов в целях профилактики и т. д. Чем теплее климат, тем короче инкубационный период.

Симптоматика, наблюдаемая во время болезни, в значительной мере зависит от возраста больного. Если ребенок старше 3 лет, то у него проявляется та же клиническая картина, что и у взрослых при заболевании малярией. Перед первыми симптомами возникают иногда головные боли, недомогание, температура тела незначительно повышается.

Начало болезни острое, озноб сильный, температура тела может быть незначительно повышена. Кожа становится прохладной и шероховатой. Конечности становятся особенно холодными, проявляются небольшой цианоз кончика носа и пальцев на руках, сильная головная боль, одышка. Есть вероятность мышечных болей и рвоты.

Озноб спустя 1-2 часа сменяется чувством жара, параллельно температура поднимается до уровня 40-41 ˚С. Лицо краснеет, больной хочет пить, появляются икота и рвота. Ребенок возбужден, мечет-ся, возможны потеря сознания, бредовые явления, судороги. Пульс ослабевает, становится частым, понижается артериальное давление. Наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки.

Приступ длится 1-15 часов, заканчивается проливным потом. Температура сильно снижается, ребенок ощущает сильную слабость, которая быстро проходит, и состояние становится удовлетворительным. Частота и после-довательность приступов зависят от вида малярии, возраста ребенка и сроков заболевания. Приступы более цикличны, чем старше ребенок.

При длительном течении болезни развивается анемия гемолитичес-кого типа, печень и селезенка могут быть очень увеличены. Также в частых случаях фиксируют на губах и крыльях носа высыпания герпетического типа, субиктеричность кожи и склер при неизмененной окраске мочи и кала.

Анализ крови в начале болезни показывает лейкоцитоз и нейтрофилез. На пике приступа количество лейкоцитов в крови уменьшается, в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Почти во всех случаях СОЭ выше нормы. При тяжелых формах малярии у детей сильно снижено количество эритро-цитов и гемоглобина.

Поздние рецидивы случаются после 5-9 месяцев и более от начала заболевания. Приступы при этом более легкие, чем в начале малярии или при ранних рецидивах. Возникнове-ние поздних рецидивов, предположительно, связано связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.

Если не было проведено лечение, болезнь может длиться около 2 лет при 3-дневной малярии, около 1 года при тропической, а при 4-дневной - многие годы.

Осложнения. Самыми сложными осложнениями малярии у детей считаются:

малярийная кома,
отек мозга,
малярийный алгид,
острая почечная недосточность,
психические расстройства.

Малярийная кома , как правило, возникает у детей от 5 до 12 лет при тропической малярии. Причиной являются тяжелые нарушения церебральной гемодинамики после заполнения почти всей капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами.

У больных в таких случаях доминируют такие симптомы:

расстройство сознания,
оглушенность,
менингеальные симптомы,
судо-роги,
исчезновение кожных, а затем и сухожильных рефлексов,
клонус стоп,
расстройства функции почек, легких и пр.,
нарастание сердечно-сосудистых нарушений,
самопроизвольное отхождение испражнений и мочи.

Если вовремя не проведено необходимое лечение, болезнь может закончиться смертью.

Малярийный алгид - это редкое осложнение тропической малярии. Появляется коллаптоидное состояние. Больной безучастен, но сознание сохраняется, кожные покровы бледны и цианотичны, черты лица заострены, кожа покрыта холодным потом, артериальное давление и температура тела понижены, пульс нитевидный, не вызываются сухожильные рефлексы, случаются поносы, возможна дегидратация.

Острая почечная недостаточность при малярии у детей появляется по причине интенсивного гемолиза эритроцитов, выраженной гемоглобинурии, нарушения почечной микроциркуляции.

Психические расстройства при малярии проявляются двигательным возбуждением, галлюцинациями, помрачнениями сознания и т. д. Это осложнение почти всегда появляется при тропической малярии (гораздо чаще, чем при других видах болезни).

Отек мозга знаменует злокачественную, молниеносную форму заболевания. На высоте одного из приступов внезапно появ-ляются такие симптомы как судороги, сильная головная боль, пена изо рта, потеря сознания. Вскоре остро развиваются отек и набухание мозга, что приводит к смерти.

Малярия у детей до 12-ти месяцев. Типичные приступы малярии у младенцев до 1 года встречаются редко. Озноба нет. Типичной периодичности приступов нет. Проявляются похолодание конечностей, присту-пы цианоза, есть вероятность повторной рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Часты такие симптомы как расстройство сна, отказ от груди, беспокойство. Также часто с первых дней заболевания температура тела становится очень высокой, далее температурная кривая становится неправильной формы, часто субфебрильной.

Младенцы до 1 года при заболевании малярией почти никогда не потеют, но кожа головы и торса может быть увлажнена. Аппетит сильно снижен, может быть анорексия, срыгивания, порой рвота, в особенности после еды. Характерны такие симптомы как жидкий стул и боли в животе. Упорные диспепсические расстройства могут привести к дегидратации. Анемия быстро развивается, печень и селезенка увеличены.

Малярия у детей до 1 года часто протекает тяжело, токсикоз выражен, отмечается поражение ЦНС, резко выражен гепатолиенальный синдром, тяжелая анемия и дистрофия. У ребенка до 12-ти месяцев малярия может протекать без приступов, но в определенное время появляется икота. При этом нет повышения температуры, потов и озноба. Но в таких случаях всегда увеличены печень и селезенка, фиксируется прогрессирующая анемия.

Врожденная малярия у детей . Ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, если повреждается плацента. Если плод инфицирован в первой половине беременности, может произойти выкидыш. Если плод заражается малярией во второй половине беременности, дети рождаются в большинстве случаев слабыми, недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотро-фии и анемии.

Врожденная малярия характеризуется цианозом, приступами беспокойства, токсико-клоническими судорогами, срыгиваниями и расстройствами желудка. Лихорадка нередко отсутствует, температурная реакция неправильного типа. Характерны явления гипохромной анемии, гепатолиенальный синд-ром, дистрофия. Если младенец заражается в процессе рождения, масса тела после родов нормальная, симптомы малярии не проявляются. Проходит инкубационный период, болезнь начинается и проявляется теми же клиническими симптомами, что и у детей до 12 месяцев.

Диагностика Малярии у детей

Самый простой вариант диагностики - когда у ребенка периодически повторяются приступы (с ознобом, потами и жаром), приступы гипохромной анемии, увеличены печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи и склер.

Диагностика малярии у младенцев затруднена. Врачу важно знать о пребывании больного малыша в эндемическом очаге малярии. Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования - в периферической крови обнаруживают возбудителя малярии. Кровь для исследования лучше брать во время при-ступа, но можно и во внеприступном периоде.

Для серологической диагностики используют РИФ (чаще всего), РНГА и реакцию энзиммеченных антител (РЭМА). В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. РИФ ста-новится положительной на 2 неделе эритроцитарной шизогонии.

Малярию при диагностике дифференцируют с возвратным тифом, бруцеллезом, гемолитической желтухой, висцеральным лейшманиозом, сепсисом, лейко-зом, циррозом печени, туберкулезом и т. д. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при брюшном тифе, вирусном гепатите В, менингоэнцефалите, реже при гной-ном менингите.

Лечение Малярии у детей

Для лечения применяют препараты, влияющие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, что на-ходятся в гепатоцитах. Часто применяют хингамин (резохин, делагил, хлорохин).

Применяют также иные схемы лечения малярии у ребенка. При устой-чивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в дозе, соответствующей возрасту, курс составляет 2 недели. В некоторых случаях сочетают хинин с сульфанила-мидными препаратами.