Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс , атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями - те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин : патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений ;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

• симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
• асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
• фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
• латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий : желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии . По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей . А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

• полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
• полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

• однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
• двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
• трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

• брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
• если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

• если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
• наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
• синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

• атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
• проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

• для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
• для двухкамерного ЭКС – 1 час;
• трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

1. Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
2. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
3. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

1. Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
2. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

• нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
• тромбоэмболия;
• кровотечения;
• нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
• инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

• синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
• вызванная ЭКС тахикардия;
• преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии . А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

• проходить МРТ;
• заниматься травмоопасным спортом;
• подниматься на высоковольтные ЛЭП;
• приближаться к трансформаторным будкам;
• класть в нагрудный карман мобильный телефон;
• долго находиться поблизости от металлодетекторов;
• проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

• имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
• имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
• хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
• пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

• Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
• При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
• Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
• Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

• Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
• Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

• Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
• Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
• Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям , которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях, поделитесь своим опытом с другими.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями, которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы , в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного, процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме , который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

• снижение частоты пульса;
• признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
• появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.

В настоящее время кардиологическая патология занимает одно из первых мест по частоте встречаемости. При некоторых сердечных заболеваниях, например, при аритмии, требуется установка специального прибора, который способен нормализовать ритм сердца, в данной ситуации речь пойдет об устройстве, которое специально разработано для улучшения сердечной деятельности. Итак, уточним, как же осуществляется установка кардиостимулятора, цена его какая, как происходит подключение прибора, отзывы какие об аппарате?

Современные кардиостимуляторы можно сравнить с мини компьютером. Вес такого устройства не превышает пятидесяти граммов, он изготавливается из титанового материала, а внутри него присутствует аккумулятор и микросхема. Срок службы батарейки рассчитан примерно на 10 лет, соответственно, по прошествии этого срока придется менять устройство. Модификации последних моделей могут служить даже 15 лет, конечно, и цена на них будет не маленькой.

Дорого ли стоит кардиостимулятор, цена на него какая ?

Приобретать импортные кардиостимуляторы, естественно, дороже, чем устанавливать отечественный аппарат. На российские устройства цена может составлять от 10,5 тысяч рублей до 450 тысяч и более за трехкамерный прибор иностранного производства.

Конечно, приобретать самые дешевые устройства не рекомендуется. В настоящее время больной может получить такой аппарат по квоте, которая оплачивается из бюджета региона или же из федерального бюджета, а стоимость оперативного вмешательства по его установке покрывается за счет денег фонда обязательного медстрахования. Но чтобы дождаться такой услуги, потребуется довольно-таки длительный срок подождать своей очереди, так как подобные процедуры не делаются быстро в нашей стране.

Если есть желание установить кардиостимулятор быстро, придется покупать его самостоятельно, а также оплачивать из своих средств операцию, что не каждому по карману. Таким образом, постановка такого прибора дело не дешевое, а концу года, как правило, квоты на приборы заканчиваются. Финансовые проблемы многих россиян, к сожалению, ограничивают возможность использования такого современного и эффективного устройства.

Установка кардиостимулятора как происходит?

После предварительного обследования пациента и по рекомендации кардиолога можно осуществлять временную кардиостимуляцию, различают следующие ее виды: эндокардиальный, чреспищеводный, кроме того, эпикардиальный, а также наружный.

Наиболее эффективна установка эндокардиального варианта. Аппарат размещается рядом с больным, а электрод вводят в подключичную вену через катетер под контролем ультразвукового или же рентгеновского оборудования. При правильной установке на ЭКГ будет регистрироваться подъем так называемого сегмента ST.

При установке наружного кардиостимулятора на кожные покровы больного прилепляют клейкие электроды. Эпикардиальный вариант делают только на открытом сердце во время кардиохирургической операции.

Внутрипищеводная стимуляция заключается во временном предотвращении наджелудочковых аритмий. После того как больной будет выведен из опасного состояния, электроды убирают, а сердце работает в собственном ритме.

Как происходит установка кардиостимулятора напостоянно?

Кардиохирургическая операция по установке кардиостимулятора на довольно-таки длительный срок осуществляется без вскрытия грудной клетки. Проводится местное обезболивание. Хирург осуществляет разрез в подключичной области и вводит электроды в сердечные камеры через подключичную вену, а далее само устройство подшивают непосредственно под кожу к так называемой грудной мышце.

Проверка установки кардиоустройства осуществляется на кардиомониторе при помощи рентгеновского контроля. Важно убедиться, что кардиостимулятор захватывает в заданном режиме импульсы предсердий. В конце операции накладывают швы на кожу, а непосредственно место разреза прикрывают стерильной салфеткой.

Замену этого устройства осуществляют по истечении срока службы кардиостимулятора. В послеоперационный период пациенту следует соблюдать некоторые ограничения в физнагрузке, не следует совершать активные движения с задействованием мышц плечевого пояса, а также важно постоянно так сказать «прислушиваться» к сердцу.

Кроме того, о неполадках в настройке устройства могут сигнализировать слабость, усиление одышки, кроме того, у пациента будет отмечаться боль в грудной клетке . В такой ситуации необходимо срочно проконсультироваться с кардиологом.

Установка кардиостимулятора – отзывы пациентов

По мнению тех больных, кому был установлен кардиостимулятор, в большинстве случаев отзывы только положительные, работа сердца нормализовалась, самочувствие улучшилось. А также вполне можно выполнять все ограничения. Зачастую после постановки временного устройства, проводилась процедура по установке постоянного аппарата, что налаживало жизнь пациента.

Есть и негативные отзывы, в основном они объясняются поздним обращением к кардиологу по поводу установки кардиостимулятора, когда время уже упущено ввиду ожидания квоты, и нормализовать деятельность сердца при помощи этого аппарата довольно-таки проблематично.

Заключение

Конечно, очень важно своевременно выявить необходимость установки кардиостимулятора и провести данную кардиологическую процедуру, только в такой ситуации можно рассчитывать на положительный результат.

Установка кардиостимулятора – малотравматичная процедура, не требующая длительного пребывания в стационаре. При положительной динамике уже через сутки вы сможете отправиться домой. В течение 2–3 недель после операции следует ограничить физические нагрузки . Обязательно следите за своим самочувствием и при возникновении головокружений, тахикардии, боли или отека в области установленного корпуса обратитесь к врачу. Первый плановый осмотр врачом проводится через 3 месяца после имплантации, затем через полгода. При нормальном функционировании прибора посещать специалиста следует 1–2 раза в год. Пациентам с установленным электрокардиостимулятором следует придерживаться ряда ограничений: избегать длительного нахождения вблизи устройств с магнитным и электромагнитным излучением (мобильные телефоны, микроволновые печи и пр.), не допускать травм грудной области, рассчитывать физические нагрузки при занятиях спортом. На работу устройства могут влиять и медицинские процедуры (проведение МРТ, электрокоагуляции, физиотерапевтического лечения с помощью магнитотерапии и пр.) Современные кардиостимуляторы служат не менее 6 лет, после чего необходимо провести замену электрокардиостимулятора. Врачи нашего Центра владеют методикой операций по установке электрокардиостимуляторов. Обращаясь к нам, вы можете быть абсолютно уверены в безопасности вмешательства и надежной работе прибора. В нашем Центре вас ждет высокий профессионализм и доступные цены в Москве на установку кардиостимуляторов сердца и его замену. Современные методики лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием лучших кардиостимуляторов – залог долгой и активной жизни пациентов. Звоните нам, если вы хотите купить и поставить электронный кардиостимулятор при аритмии сердца, тахикардии и других заболеваниях.

Кардиостимуляторы. Что это такое? Классификация кардиостимуляторов. Технические характеристики и уход за устройством

Спасибо

Что за аппарат кардиостимулятор и зачем он нужен?

В каких случаях пациенту ставят кардиостимулятор?

Чаще всего электрокардиостимулятор имплантируют при следующих проблемах:

• Брадикардия. Брадикардия представляет собой снижение частоты сердечного ритма, которое может возникать по разным причинам. Следует отметить, что при этом все части сердечной мышцы сокращаются в правильном порядке. Просто реже вырабатывается импульс, стимулирующий сокращение. Из-за этого кровь в целом хуже перекачивается по организму. Если выявить и устранить причину брадикардии не удается, пациенту имплантируют кардиостимулятор, который будет постоянно поддерживать частоту сердцебиения в пределах нормы.
• Асистолия. Асистолией называется отсутствие сердечных сокращений в течение определенного времени. Если электрокардиографическое исследование (ЭКГ ) обнаружило эпизоды асистолии длительностью 3 секунды и более, это является показанием к установке кардиостимулятора.
• Низкая частота сердечных сокращений (ЧСС ) при нагрузке. Важным исследованием в кардиологии является снятие ЭКГ во время физической нагрузки. В норме в ответ на нагрузку сердечный ритм учащается. Если этого не происходит, считается, что сердце не в состоянии покрыть возрастающие потребности организма в кислороде, и пациенту лучше установить кардиостимулятор.
• Атриовентрикулярная блокада. Атриовентрикулярной блокадой называют полное или частичное блокирование импульсов в узле между предсердиями и желудочками. В результате камеры сердца теряют ритмичность сокращений, и объем перекачиваемой крови снижается. Не все атриовентрикулярные блокады являются показанием к установке электрокардиостимулятора. Решение в каждом отдельном случае принимает лечащий врач.

Использование кардиостимуляторов в различном возрасте (у детей, подростков и др. )

Родителям детей с имплантированным кардиостимулятором нужно обратить внимание на следующие особенности:

• Полноценное купание ребенка возможно только после полного заживления послеоперационного рубца. До этого возможны лишь обтирания или умывание без попадания воды в область имплантации корпуса.
• За маленьким ребенком нужно постоянно следить, так как корпус может немного приподнимать кожу. Дети же из любопытства часто начинают двигать прибор под кожей, из-за чего возможны сбои в работе.
• Наличие кардиостимулятора у ребенка исключает занятия контактными видами спорта. Возможность посещения различных секций нужно обсудить с лечащим врачом. В любом случае руководителям и тренерам секций обязательно сообщают о наличии у ребенка кардиостимулятора.
• Имплантированный прибор не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Однако воспитатели и учителя должны знать об этом и присматривать за ребенком.
• Также наличие электрокардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для плановой вакцинации . Однако в первое время после имплантации прибора прививки лучше не делать. Это связано не с наличием водителя ритма, а с самим хирургическим вмешательством, после которого организм должен восстановиться. При необходимости детям делают индивидуальный календарь для вакцинации.
• Весьма ответственной задачей является и психоэмоциональное воспитание ребенка. У многих детей по мере взросления начинают появляться комплексы. Важно обучить ребенка всем предосторожностям и выработать правильные привычки. После этого детям объясняют, что они могут жить полноценной жизнью и ничем не отличаются от других детей.

В настоящее время ведется разработка новых, более компактных моделей кардиостимуляторов, которые сильно облегчат проведение операций в детском возрасте.

Какие плюсы и минусы установки постоянного кардиостимулятора?

Плюсы и минусы постоянного кардиостимулятора

Как выбрать самый лучший кардиостимулятор?

В целом, при выборе кардиостимулятора обращают внимание на следующие особенности аппарата:

• тип аппарата (однокамерные, двухкамерные и др. );
• конфигурации электродов;
• механизм фиксации электрода;
• тип изоляционного материала;
• место имплантации корпуса;
• емкость батареи;
• стоимость аппарата и др.

Виды и типы кардиостимуляторов

Чаще всего электрокардиостимуляторы классифицируют по области стимуляции. В данном случае сам пациент не может выбрать прибор, и в этом ему помогает лечащий врач. Наиболее удобны приборы с длительным сроком службы (хорошая батарея ) и возможностью бесконтактной настройки режима работы. В большинстве клиник, занимающихся имплантацией кардиостимуляторов, пациент может ознакомиться с отличиями между различными моделями и проконсультироваться у специалиста.

Классификация кардиостимуляторов

По принципу использования можно разделить кардиостимуляторы на следующие категории:

• Временные. Временные кардиостимуляторы обычно используют в отделениях реанимации. Электроды подводят к сердцу, но корпус аппарата не вживляется. Таким образом, ритм поддерживается относительно короткое время, пока врачи не устранят проблему.
• Постоянные. Постоянные кардиостимуляторы имплантируют на длительный срок (5 – 10 лет и более ). Они, в свою очередь, имеют собственную классификацию.
• Другие виды кардиостимуляции. К другим видам можно отнести, например, чреспищеводные кардиостимуляторы, при использовании которых электрод на некоторое время вводится в пищевод, а не подводится к сердечной мышце через сосуды. Также возможна наружная кардиостимуляция через стенку грудной клетки. По механизму такие аппараты близки к дефибрилляторам и на практике применяются редко.

По количеству электродов модели постоянных кардиостимуляторов классифицируют следующим образом:

• Однокамерные. Имеют один электрод в одной камере сердца, где отмечаются нарушения ритма.
• Двухкамерные. Два электрода подводится на два участка сердечной мышцы (обычно в две камеры сердца ). Эти аппараты обеспечивают более эффективное перекачивание крови.
• Трехкамерные. К сердцу подводится три электрода, способных полностью регулировать ритм сокращений. Эти модели обычно оснащены большим количеством дополнительных функций.
• Четырехкамерные. Модели с четырьмя электродами применяются редко и только по особым показаниям.

Временные и постоянные кардиостимуляторы

Отличия между временными и постоянными кардиостимуляторами

Однокамерные

Однокамерные кардиостимуляторы иногда применяются в случае пациентов с постоянной мерцательной аритмией . Также данный тип может быть имплантирован при синдроме слабости синусового узла (СССУ ). Оптимальным вариантом будет частотно адаптированная модель, которая способна сама регулировать частоту. Фиксированная частота накладывает серьезные ограничения физической нагрузки и создает определенные угрозы осложнений.

Двухкамерные

Двухкамерный кардиостимулятор показан при следующих нарушениях:

• брадикардии с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
• неполные атриовентрикулярные блокады (2 или 3 степени );
• отсутствие адекватной реакции сердца на физическую нагрузку;
• синдром каротидного синуса;
• синдром слабости синусового узла (не всегда );
• некоторые другие нарушения ритма и проводящей функции миокарда.

Трехкамерные

Трехкамерные электрокардиостимуляторы считаются наиболее функциональными вариантами для пациентов. Современные модели не только имеют частотную адаптацию, но и ряд специальных сенсоров, реагирующих на изменения жизненных показателей. Так аппарат может регулировать частоту сердечных сокращений в зависимости от температуры тела, частоты дыхания или естественной нервной регуляции (например, в состоянии психоэмоционального возбуждения ). Кроме того, трехкамерный кардиостимулятор может быть оснащен кардиовертером-дефибриллятором. Широкий набор функций трехкамерных моделей повышает их стоимость по сравнению с двухкамерными или однокамерными кардиостимуляторами.

Четырехкамерные

Кардиовертер-дефибриллятор (ресинхронизирующая терапия )

Как правило, кардиовертеры-дефибрилляторы нужно менять чаще, так как их аккумулятор разряжается быстрее. Средний срок их службы составляет 5 – 7 лет. Предосторожности в повседневной жизни практически совпадают с таковыми у пациентов с обычным кардиостимулятором. Следует также отметить, что человек с вживленным дефибриллятором не «бьется током». Даже в момент разряда прикасаться к нему можно, и другой человек практически ничего не ощутит.

Чреспищеводный

Использование чреспищеводного кардиостимулятора имеет следующие преимущества:

• процедура неинвазивная, то есть в отличие от других внутренних или наружных кардиостимуляторов не требуется операция;
• риск осложнений минимален, так как процедура не травматична и не занимает много времени;
• эффективность стимуляции миокарда при правильном подведении зонда-электрода в пищевод практически такая же, как и при других методах кардиостимуляции;
• процедура может применяться как для устранения острых расстройств ритма, так и в диагностических целях;
• после процедуры естественный ритм сердца быстро приходит в норму;
• стоимость проведения чреспищеводной кардиостимуляции ниже, чем при обычной.

Эпикардиальный

Эпикардиальный кардиостимулятор имеет следующие преимущества:

• Прибор устанавливают через небольшой разрез в межреберном промежутке, то есть, травматизм во время операции сведен к минимуму.
• Корпус крепится внутри грудной клетки, а не под кожей, поэтому менее подвержен механическим воздействиям (смещение, удары и др. ).
• Отсутствие электродов, подводимых по сосудам, снижает риск образования тромбов и сохраняет полноценный кровоток.
• Прибор удобно использовать в детской кардиологии, так как у маленьких детей диаметр сосудов меньше, и подведение электродов обычных электрокардиостимуляторов может перекрыть их просвет.

Беспроводной кардиостимулятор

Пока что имплантация беспроводных моделей одобрена лишь при некоторых видах нарушений проводимости (например, некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий ). Кроме того, найти клиники, проводящие подобные операции пока что очень тяжело. Тем не менее, по мере развития этой технологии беспроводные кардиостимуляторы будут постепенно вытеснять устаревшие модели.

Что такое частотно адаптивный кардиостимулятор?

Наружные (временные ) кардиостимуляторы

Наружная электрокардиостимуляция имеет следующие особенности:

• требует специальное оборудование;
• не может проводиться длительное время;
• мышцы сердца сокращаются вместе с мышцами туловища (грудной стенки ) между электродами;
• сопряжена с довольно сильными болевыми ощущениями;
• пациенту желательно дать успокоительные или обезболивающие средства перед процедурой;
• имеет меньшую эффективность (в восстановлении сердечного ритма );
• как правило, проводится вне больницы при острой необходимости.

Более распространенным вариантом наружного электрокардиостимулятора является временный прибор, который, в принципе, не сильно отличается от имплантированного по механизму действия. В сердце также подводятся электроды (по центральным венам ), стимулирующие определенные участки сердечной мышцы. Однако корпус наружного кардиостимулятора не имплантируется под кожу, а остается снаружи.

Пациент с таким прибором находится в отделении реанимации. Частоту сердцебиений регулируют искусственно до момента восстановления нормальной работы сердца. Например, после инфаркта сердечная мышца повреждена из-за временных перебоев с кровообращением в коронарных сосудах (сосудах сердца ). Пока повреждения не восстановятся, могут наблюдаться серьезные нарушения ритма. Пациенту устанавливают наружный кардиостимулятор, который устранит данный симптом. По мере восстановления кровообращения работа мышцы нормализуется, и необходимость в искусственной стимуляции исчезает. Если повреждения не восстанавливаются, наружный кардиостимулятор просто заменяют постоянным имплантированным прибором.

Использование наружного кардиостимулятора сопряжено с определенными рисками. В коже постоянно остается открытая рана, через которую электрод в сердце соединен с корпусом снаружи. По этому пути инфекция может попасть прямо в кровь, что чревато очень серьезными осложнениями. Кроме того, высок риск случайного смещения электродов. Именно поэтому пациенты с временными наружными кардиостимуляторами находятся в реанимации, где ежедневно ухаживают за местом введения катетера и проводят проверку работы сердца с помощью ЭКГ.

Технические параметры, характеристики и уход за кардиостимуляторами

Любая модель имплантируемого кардиостимулятора имеет стандартные режимы работы, которые могут в определенных условиях сбиваться.
В случае необходимости режим работы прибора можно поменять. В современных устройствах это делается дистанционно с помощью специального оборудования.

При настройке определенного режима кардиостимулятора наибольшее значение имеют следующие технические характеристики:

• Частота выработки импульса. Модели без частотной адаптации работают в ритме, заданном врачами при установке. Это важная характеристика, так как от частоты сердечных сокращений зависит скорость перекачивания крови по организму. Она не должна быть слишком высокой, чтобы не давать лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, но, в то же время, должна покрывать потребности организма. Частотно адаптивные модели меняют частоту по необходимости, но тоже в заранее заданных пределах.
• Сила вырабатываемого импульса. Для эффективного возбуждения сердечной мышцы и ее полноценного сокращения должна быть подобрана оптимальная сила вырабатываемого импульса. Она во многом индивидуальна и зависит от чувствительности мышечных клеток (возбудимости ). Слишком слабый импульс приведет к тому, что кардиостимулятор не стабилизирует работу сердца. У некоторых пациентов по мере прогрессирования основного заболевания могут происходить изменения в структуре сердечной мышцы. Из-за этого восприимчивость к импульсам понижается, и приходится обращаться к специалисту, который перепрограммирует аппарат и увеличит силу подаваемых разрядов.
• Частотная адаптация. При частотной адаптации кардиостимулятор снабжают специальными детекторами, которые регистрируют работу сердца и потребности организма. Модели с этой функцией значительно удобнее в использовании. Кардиостимулятор может, например, включаться только по необходимости, что экономит заряд батареи и увеличивает срок службы устройства.
• Возможность кардиоверсии. Некоторые модели снабжены встроенным дефибриллятором, который может запускать сердце автоматически в случае остановки или стабилизировать ритм при сильных сбоях.

Принцип работы кардиостимуляторов

Сердце представляет собой полый мышечный орган, который перекачивает кровь по организму. Благодаря последовательному сокращению мышц в стенках четырех отделов (камер ) сердца и слаженной работе клапанов поток крови постоянно направляется в нужные сосуды. Правильное сокращение мышц обеспечивается так называемой проводящей системой. Это особые клетки в стенках сердца, которые способны быстро распространять электрический импульс. Существует также ряд клеток, ответственных за выработку этого импульса.

В норме работа сердца сводится к следующим явлениям:

• Биоэлектрический импульс возникает в особых узлах - синоатриальном и атриовентрикулярном.
• Импульс распространяется по пучкам и волокнам проводящей системы, расположенной в стенках сердца.
• Под действием импульса отделы сердечной мышцы последовательно сокращаются, перегоняя кровь из одной камеры в другую.
• После сокращения наступает так называемая фаза реполяризации. Мышечные клетки расслабляются, и камера вновь наполняется кровью.
• Обратному току крови препятствуют клапаны, расположенные на границе перехода из одной полости в другую.

Принцип работы электрокардиостимулятора любой модели сводится к следующему. Прибор вырабатывает электрические импульсы с заданной частотой и определенной силой, которые подавляют естественную биоэлектрическую активность сердца. Эти импульсы контролируют сокращение сердечной мышцы, заставляя ее правильно работать. Таким образом, сердце нормально функционирует при различных патологиях. Кардиостимулятор просто незаменим для людей, у которых имеются проблемы с выработкой и распространением импульсов естественным путем.

Какие бывают режимы работы кардиостимулятора?

На данный момент существует специальная кодировка режима, которой пользуются, в основном, специалисты в данной области. Она состоит из трех, четырех или пяти букв (в зависимости от модели аппарата и принятой в стране системы ).

Код режима содержит следующую информацию:

• камера или камеры сердца, которые стимулирует аппарат;
• камера или камеры сердца, которые детектирует аппарат;
• наличие частотной адаптации;
• ответ мышцы на поступающий импульс;
• параметра работы кардиовертера-дефибриллятора (если он предусмотрен ).

Срок службы электрокардиостимуляторов (как часто нужно менять батарею )

Срок службы кардиостимулятора зависит от следующих факторов:

• Тип прибора. Тип прибора и режим его работы во многом определяют скорость истощения аккумулятора. Если после операции кардиостимулятор работает постоянно, то батарея будет разряжаться равномерно и относительно быстро. «Умные» аппараты включаются только по необходимости, так как сами отслеживают ритм работы сердца. Таким образом, в спящем режиме батарея почти не разряжается, а общий срок службы прибора сильно увеличивается. Кроме того, некоторые кардиостимуляторы ведут «запись» ритма сердца и сохраняют ее. Это также повышает энергозатраты и может в целом сократить срок службы прибора.
• Тип батареи. В различных моделях электрокардиостимуляторов используются разные источники питания. Каждый вид батареи имеет свой расчетный срок службы, «запас энергии», обусловленный ее конструкцией и техническими характеристиками. Разумеется, модели с более мощными батареями будут работать дольше.
• Диагноз пациента. Определенное влияние на срок службы кардиостимулятора имеет и заболевания пациента. Если необходима стимуляция нескольких камер сердца, аппарат будет работать более интенсивно, и батарея разрядится быстрее. Если же необходимости в непрерывной стимуляции нет, и проблемы возникают только изредка, расход энергии происходит медленнее.
• Осложнения. Причиной экстренной замены кардиостимулятора могут стать различные осложнения. Иногда они появляются в первые дни или недели после имплантации, а иногда – через несколько лет. Довольно часто в подкожном ложе, куда устанавливают корпус прибора, развивается воспалительный процесс. В тяжелых случаях это вынуждает врачей срочно извлекать или заменять кардиостимулятор, хотя его срок службы фактически не истек. Причиной такого осложнения может стать попадание инфекции во время операции или смещение корпуса под кожей.
• Непредвиденные сбои в работе. Некоторые внешние факторы могут повлиять на работу кардиостимулятора (например, сильное магнитное поле ). В редких случаях это ведет к серьезным сбоям в работе, и аппарат приходится заменять или настраивать заново.
• Некоторые критические состояния. В результате травм или обострения различных заболеваний пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь. Если кардиостимулятор будет осложнять доступ во время операции или препятствовать оказанию помощи, его извлекут (разумеется, с соблюдением всех предосторожностей ).

Нужна ли повторная операция для замены батареи (аккумулятора ) кардиостимулятора?

Требуется ли замена электродов со временем?

Возможно ли программирование и перепрограммирование кардиостимулятора в домашних условиях?

Проверку и перепрограммирование кардиостимулятора не делают в домашних условиях по следующим причинам:

• Специальное оборудование. В принципе, оборудование для проверки и настройки кардиостимуляторов не слишком объемное и может быть доставлено на дом к пациенту. Однако весь набор аппаратов на все возможные случаи перевезти все равно не получится. В больнице при необходимости будет также оборудование, чтобы проверить положение электродов (рентген , эхокардиограф и др. ) или другие дополнительные параметры.
• Дефицит специалистов. Далеко не во всех клиниках и кардиологических отделениях имеются специалисты и аппаратура для проверки и настройки кардиостимуляторов. Выезд на дом (даже если он теоретически возможен ) делается крайне редко, так как это не позволяет охватить большое количество пациентов.
• Риск осложнений. В принципе, проверка и перепрограммирование не являются опасными манипуляциями. Однако в редких случаях аппарат или сердце пациента могут неадекватно отреагировать на внешние воздействия (например, проверка заряда батареи делается при помощи специального магнита ). Сбои ритма при этом теоретически поставят под угрозу жизнь пациента, если это произойдет в домашних условиях. В больнице же всегда есть врачи и оборудование, чтобы оказать первую помощь и снизить риск каких-либо осложнений.

Издает ли кардиостимулятор какие-либо звуки во время работы?

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС). Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.

Когда ставят кардиостимулятор?

Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.

К абсолютным показаниям относят:

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.

Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС:

1. Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
2. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
3. Синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.

Противопоказания к имплантации ЭКС:

1. Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
2. Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
3. Атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Этапы операции шаг за шагом

Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от .

Время установки:

1. Однокамерный ЭКС — 30 минут;
2. Двухкамерный ЭКС — 60 минут;
3. Трехкамерный ЭКС — до 150 минут.

Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.

Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.

Этапы операции:

1. 1. этап. Подготовка;
2. 2 этап. Установка электродов;
3. 3. этап. Имплантация корпуса ЭКС;
4. 4 этап. Программирование ЭКС.

• Подготовительный этап включает обработку операционного поля, обезболивание при помощи местных анестетиков. Раствор препарата инфильтрируют в кожные покровы и глубжележащие ткани. Тримекаин, новокаин, лидокаин используют чаще всего.
• На этапе установки электродов хирург делает небольшой разрез в подключичной области. Под контролем рентгенологического оборудования электроды последовательно проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца.
• На 3 этапе операции корпус прибора имплантируют в подключичной области. ЭКС может быть установлен подкожно или под грудную мышцу. В России обычно выбирают имплантацию слева у правшей и справа у левшей, что позволяет избежать дискомфорта при использовании прибора. После имплантации корпуса к нему подсоединяют электроды.
• Программирование ЭКС осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента, возможностей прибора и клинической ситуации. В современных ЭКС, работающих в режиме «по требованию», врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений для состояний покоя и физической нагрузки.

Как избежать осложнений?

Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.

Ранние осложнения операции:

1. Пневмоторакс (повреждение герметичности плевральной полости);
2. Кровотечения;
3. Тромбоэмболия;
4. Инфекционные осложнения в области операционной раны;
5. Смещение, нарушение изоляции, перелом электрода.

Поздние осложнения:

1. Синдром ЭКС (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания);
2. Тахикардия, связанная с ЭКС;
3. Преждевременное нарушение функции кардиостимулятора.

Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.

В дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.

Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.

Пациентам с ЭКС нельзя:

1. Участвовать в травмоопасных спортивных мероприятиях;
2. Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);
3. Находится в трансформаторных будках;
4. Подниматься на высоковольтные ЛЭП;
5. Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;
6. Длительно и близко находится у металлодетекторов;
7. Проходить ударнор-волновую литотрипсию без изменеий настрое ЭКС;
8. Подвергаться электрокаугуляции тканей во время хирургических вмешательств без изменений ЭКС.

Средняя стоимость операции по установке кардиостимулятора сегодня

Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования .

В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.

Стоимость имплантации ЭКС в клиниках России включает оплату:

1. Кардиостимулятора (10000-650000 рублей);
2. Электродов (от 2000 рублей);
3. Хирургического вмешательства (от 7500 рублей);
4. Пребывания в клинике (от 2000 рублей за сутки).

Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).

Современный ритм жизни часто приводит к ряду заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и непосредственно связанных с нарушениями ритма сердца. Совместные усилия кардиохирургов и реаниматологов еще в средине прошлого века привели к разработке прибора для нормализации ЧСС, который позволил продлить жизнь многим людям.

Кардиостимулятор – компактное устройство, возвращающее сердцу нормальный ритм. Имплантируемый под кожу стимулятор корректирует направленными электрическими импульсами работу сердечной мышцы и купирует возникшие фибрилляции и аритмии без врачебного вмешательства.

Предварительно врач программирует ЭКС, учитывая диагноз и прогнозируемые риски. Емкий аккумулятор позволяет работать стимулятору на протяжении 7-10 лет без необходимости дополнительного вмешательства или обслуживания.

Используют множество разнообразных типов кардиостимуляторов. Самые распространенные – однокамерные и двухкамерные стимуляторы с опцией частотной адаптации.

Любой ЭКС обязательно содержит в себе:

• аккумулятор, обеспечивающий бесперебойную работу устройства;
• микросхему, определяющую необходимость дополнительной стимуляции, ее частоту, длительность и силу;
• электроды, являющие собой спиралевидные провода. Непосредственно по ним передается импульс от блока стимулятора к сердцу.

Размеры ЭКС без электродов, как правило, не превышают 10 сантиметров, а вес – 50 грамм. Во избежание отторжения прибора организмом после имплантации его корпус покрывают титановым сплавом.

В современной медицине, кардиохирурги используют следующие типы кардиостимуляторов:

• однокамерный кардиостимулятор – направляет импульс к правому желудочку и не влияет на работу предсердий. Работает с одним электродом;
• двухкамерный – несет импульс к правому желудочку и правому атриуму сердца, контролируя двумя электродами время между их сокращениями;
• трехкамерный нового поколения – улучшает качество работы сердца и обеспечивает внутрисосудистую гемодинамику, направляя импульсы в оба желудочка и правое предсердие.

Существуют стимуляторы, оснащенные специальными датчиками – частотно-адаптивные. Они регистрируют перепады температуры, изменения частоты дыхания, изменения в нервной системе. Затем адаптируют работу кардиостимулятора под полученные данные, для максимально комфортной работы сердца.

Некоторые приборы содержат в себе встроенный дефибриллятор. С его использованием возможно немедленно и автоматически купировать начавшийся приступ аритмии или фибрилляции практически незаметно для человека.

Современные ЭКС автоматически фиксируют, сохраняют и анализируют данные о перепадах в работе сердца. Таким образом, появляется возможность оперативной корректировки лечения.

Показания и противопоказания к установке

Электрокардиостимулятор имеет разнообразные показания к установке. Это могут быть как врожденные заболевания, так и приобретенные.

К ним относятся:

При выборе конкретного вида стимулятора врач обращает внимание на все плюсы и минусы конкретного прибора и особенности заболевания пациента.

Операция по установке кардиостимулятора достаточно безопасна для пациента, абсолютные противопоказания отсутствуют. При некоторых острых состояниях операцию переносят на время их купирования.

Наиболее яркими примерами таких состояний являются: острый живот (обострение язвенной болезни ЖКТ, аппендицит, острый панкреатит), острые воспалительные заболевания, психиатрические болезни, из-за которых пациент не контактен. Данные противопоказания являются относительными, то есть временными.

Обследование перед операцией

Перед проведением операции пациенту обязательно проводится обследование сердца и организма в целом. Это существенно минимизирует все возможные риски операции. Обследование определяет дальнейшую тактику лечения.

Стандартный список необходимых исследований включает в себя:

Это не единственные возможные исследования, их список может меняться в зависимости от осложнений и особенностей пациента.

Проведение операции и ее длительность

Данная операция относится к малоинвазивным (небольшим) и проводится под местной анестезией. Но в операционной обязательно должен быть рентген-аппарат.

Перед операцией проводится обезболивание, длительность которого редко превышает 40 минут. Этого достаточно, чтобы сделать надрез в грудной клетке и внедрить электрод в необходимый участок сердца. В случае установки двух-, трехкамерных аппаратов, процедура повторяется с остальными полостями сердца.

Затем врач программирует и проверяет прибор. После пробного ЭКГ, если оно удовлетворяет хирурга, под кожей грудной мышцы или в подключичной области фиксируется корпус стимулятора. После чего ткани зашиваются, накладываются швы.

В некоторых случаях ЭКС устанавливают в брюшной области. Руководствуясь результатами обследований, особенностями заболевания и индивидуальными нюансами, врач определяет, как происходит установка электрокардиостимулятора.

Послеоперационный период и возможные осложнения

По окончании операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Первые 2-3 часа после операции необходимо лежать на спине. В палате ведется наблюдение за сердцем, измеряется артериальное давление, ведется мониторинг общего состояния. В случае отсутствия осложнений больной переводится в общую палату.

Первые сутки необходим постельный режим, после чего физическая нагрузка может быть увеличена. Для профилактики инфекционного заражения, врач назначает курс антибиотиков и противогрибковых препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают тромбоз.

При необходимости пациент получает обезболивающие препараты. На 5-8-й день больному снимают швы и выписывают его домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период возможны следующие осложнения:

• отечность в области послеоперационной раны;
• кровотечение;
• образование гематомы;
• присоединение инфекции;
• поражение кровеносных сосудов;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Возможность возникновения таких последствий – не более 5%. Развиваются такие осложнения в основном у пациентов с вторичной патологией, хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом либо из-за нарушений правил асептики и антисептики.

Реабилитация

В последующие полтора месяца пациенту необходимо минимум раз в неделю посещать аритмолога. Это необходимо, чтобы убедиться в нормальной работе стимулятора, отсутствии синдрома отмены и других нежелательных реакций. В дальнейшем количество визитов к врачу значительно уменьшится. Достаточно будет посещать его один-два раза в год. При этом вести полноценный образ жизни, не переживая за работоспособность своего сердца.

На протяжении нескольких месяцев нельзя резко поднимать ту руку, со стороны которой установлен прибор. Заниматься тяжелыми физическими нагрузками, поднимать тяжести. Физкультура на ближайшие 3 месяца также исключена.

Жизнь после установки прибора

Только у 6% людей, с установленными кардиостимуляторами, спустя время после операции, встречаются такие осложнения:

• воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
• отечность в области прикрепления генератора;
• смещение прибора;
• непереносимость нагрузок.

Ограничения в быту и профессии

Человек, которому установлен электрокардиостимулятор, всегда должен учитывать появившиеся в его жизни ограничения:

Одни из часто задаваемых вопросов перед операцией у пациентов, можно ли летать на самолете и на что обратить внимание в аэропорту. Зачастую сам перелет не является противопоказанием. Не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Обязательно при себе иметь документы, подтверждающие присутствие ЭКС в организме.

Занятия спортом и физкультура

Первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничивать занятия спортом до полного восстановления организма. Затем, постепенно увеличивая нагрузку, можно и нужно начинать занятия. Стоит отказаться от тех видов спорта, которые способствуют поломке или сбою в работе кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом, хоккей.

Медицинские процедуры

Пациенту с искусственным водителем ритма противопоказаны многие виды медицинских исследований. Под запретом:

• некоторые виды УЗИ;
• электротерапия;
• литотрипсия;
• магнитотерапия.

Практически каждой запрещенной процедуре можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов отсутствуют противопоказания к медицинским обследованиям. При посещении любого медицинского учреждения следует обязательно иметь при себе документы о наличии прибора в организме с указанием модели.

Срок службы прибора и продолжительность жизни

При условии правильной эксплуатации кардиостимулятор прослужит 7-10 лет. Чтобы не допустить полного разряжения батареи, следует посещать лечащего врача в назначенное время и при наличии жалоб.

Если на осмотре врач увидел, что заряд батареи практически истек, назначается операция по замене кардиостимулятора. Замена старого ЭКС проводится под местной анестезией. Допускается оставить старые электроды, но рекомендуется менять и их.

Сколько живут с данным аппаратом, зависит от многих факторов: возраст пациента, наличие хронических заболеваний, образ жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации и назначения врача, бережно эксплуатирует прибор, своевременно обращается к врачу, ведет здоровый образ жизни – его ждет полноценная жизнь с незначительными ограничениями.

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями - те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС); зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках; эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд; стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений; любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений; атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений; синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения; асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб; фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает; латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда; полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие; двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие; трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС); эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ; если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту; когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами; если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически; наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений; синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений; проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений; атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Как ставят кардиостимулятор?

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

для однокамерного ЭКС потребуется полчаса; для двухкамерного ЭКС – 1 час; трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс); тромбоэмболия; кровотечения; нарушение изоляции, смещение, перелом электрода; инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания; вызванная ЭКС тахикардия; преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

проходить МРТ; заниматься травмоопасным спортом; подниматься на высоковольтные ЛЭП; приближаться к трансформаторным будкам; класть в нагрудный карман мобильный телефон; долго находиться поблизости от металлодетекторов; проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей; имплантация электродов – минимум 2000 рублей; хирургические манипуляции – от 7 500 рублей; пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала. При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы. Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг. Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта. Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора. Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее. Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях, поделитесь своим опытом с другими.