Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат. Стентирование коронарных артерий

Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

• неэффективность лекарственной терапии;
• наличие прогрессирующей стенокардии;
• на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
• нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
• инфаркт всей толщи стенки миокарда;
• прединфарктное состояние;
• значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
• стенозировано 2 и более сосудов сердца;
• опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

• агонирующее состояние пациента;
• непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
• просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
• диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
• замедленное свертывание крови;
• декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

• биолимус;
• сиролимус;
• зотаролимус;
• паклитаксел;
• эверолимус.

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
• в покое и с нагрузочными пробами;
• однофотонную эмиссионную КТ;
• функциональные тесты;
• перфузионную сцинтиграфию;
• и стресс-Эхо-КГ;
• Стресс-МРТ;
• Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

• коронароспазм;
• инфаркт;
• тромбирование стента;
• гематома больших размеров на бедре.

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

• первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
• необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
• артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
• необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

• ацетилсалициловая кислота;

• клопидогрел;

• гепарин;

• тикагрелор;

• прасугрел;

• фондапаринукс;

• бивалирудин;

• эноксапарин и др.

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

• сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
• индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
• диету и контроль веса;
• поддержание уровня АД;
• лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
• скрининг психологических расстройств;
• вакцинацию от гриппа.

Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.

Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов. Такие патологические изменения уменьшают сосудистый просвет, частично или полностью закупоривают артерию, снижая приток крови к миокарду. Это грозит его ишемией (кислородным голоданием) или инфарктом (омертвением).

Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – коронарных стентов. Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.

Особенности методики коронарного стентирования:

Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.

Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.

Основные характеристики стентов нового поколения такие:

• Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Первый обеспечивает хорошую восприимчивость тканями, второй – прочность.
• По внешнему виду напоминает трубочку длиной около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм диаметром, стенки которой имеют вид сетки.
• Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, что нужно во время проведения к месту закупорки, до максимального, что нужно для расширения суженного участка.
• Покрыт специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Они постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте.

Нажмите на фото для увеличения

Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.

Стентирование артерий сердца – не единственный способ восстановления коронарного кровотока. Если бы это было так, проблема ишемической болезни уже была бы решена. Но есть такие достоинства, которые позволяют считать стентирование действительно эффективным и безопасным методом лечения.

Конкурирующие с ним методики – аортокоронарное шунтирование и медикаментозная терапия. Каждый из методов обладает теми или иными достоинствами и недостатками. Ни один из них не должен использоваться по шаблонному принципу, а индивидуально сопоставляться с особенностями течения болезни у конкретного больного.

Принцип коронарного шунтирования

В таблице приведена сравнительная характеристика хирургических методик с целью выделения реальных достоинств коронарного стентирования.

стент в коронарной артерии сердца

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки «вдавливаются» в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца - это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) - в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

• Прогрессирующая стенокардия - учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
• Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
• Острый инфаркт миокарда,
• Ранняя постинфарктная стенокардия - приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
• Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
• Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - основная предпосылка к проведению операции

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

• Острый инсульт,
• Острые инфекционные заболевания,
• Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
• Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
• Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ - чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер - проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции - рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни - более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного - исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева - далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия - около 70 тыс. руб., с покрытием - около 200 тыс. руб.

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить - несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Сужение сосудов (стеноз) вследствие атеросклероза представляют большую опасность для человека. В зависимости от того, какой сосуд поражен, уменьшение просвета может привести к ишемической болезни сердца (ИБС), нарушению мозгового кровообращения, атеросклерозу нижних конечностей и еще ряду серьезных заболеваний. Для восстановления проходимости артерий существует несколько методик, основные из которых: консервативное лечение, ангиопластика, стентирование сосудов сердца и других пораженных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных атеросклерозом.

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности инфаркта миокарда. При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них коронарография – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина - ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Принцип шунтирования сердца

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Вот мы и познакомились со строением коронарных сосудов сердца.

А теперь, чтобы узнать, поражены ли наши сосуды или нет, то нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, пациенту выполняется клизма, и сбривают паховую область. Процедура коронарографии: пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит при поверхностном наркозе.Через ногу (в проекции паховой складки) либо через руку вводится катетер с размером в стержень от пишущей ручки, под контролем рентгеновского аппарата, до устья аорты, т.е. до аортального клапана. Затем поочерёдно, врач ангиографист по своему опыту находит устья двух артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получаем картину заполняемости контрастом коронарные сосуды. По контуру судим о наличии стенозов (сужений) или аневризм (выбухания стенок сосудов, что крайне встречается редко). Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем, при необходимости пересматривается оперирующим кардиохирургом, при составлении плана возможного оперативного вмешательства. На картинках ниже представлены коронарограммы, правой и левой коронарных артерий соответственно.

После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течении суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник. После процедуры в первые часы пациенту рекомендуется только питьевая вода (для вымывания контраста из организма), а затем можно и поесть. Пациент должен помочиться, в случае если в течение первых 6 часов нет мочи, но пациент должен немедленно об этом сообщить дежурному врачу. Если сужений коронарных сосудов не выявлено, пациента обычно выписывают на третие сутки, если же имеется патология сосудов, то лечащий врач разъясняет ситуацию.

Как же наглядно выглядят стенозы (сужения)?

Иногда, ангиохирурги в момент проведения коронарографии при выявлении сужений рекомендуют имплантацию стентов в местах сужений, т.е. проведение одномоментной процедуры стентирования. Это оправдано в том случае, если изолировано поражено 1 или 2 сосуда (т.е. без патологии клапанов сердца). Если пациенту исходно выполнялась коронарография при наличии клапанной патологии, то в этом случае проводят операцию протезирования (пластики) клапанов сердца с аортокоронарным шунтированием (или маммарокоронарным шунтированием) в условиях искусственого кровобращения.

Процедура стентирования такая же, как и баллонопластика, только на этот раз на баллон насажен стент (цилиндрическая сеточка). Баллон раздувается, стент раскрывается, затем сдувают баллон, стент остаётся (обратно стент не сжимается), а баллон извлекают.

Отрицательной стороной является - зависимость в приёме препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов). В основном пациенты принимают клопидогрел (Зилт, Листаб; Лопирел; Плавикс; Плагрил) по 75 мг 1 раз в сутки, независимо от приёма еды. Данные препараты препятствует образованию тромбов в стенте. Тем не менее, высока вероятность тромбоза стента. Высока летальность в позднем операционном периоде.

Как же проводят шунтирование? Первым этапом (параллельно стернотомии или торакотомии) ассистент хирурга отсекает поверхностную вену ноги (т.е. шунт для сердца). После иссечения вены, отток крови происходит по внутренним венам ноги. В послеоперационном периоде требуется элластическое бинтование в течение долгого времени (не менее 3-х месяцев).

Затем, шунт проверяют на проходимость и возможную протечку (шприцом). Выделяют на сердце места имплантации, вшивают шунты, запускают кровток с профилактикой воздушной эмболии и ушивают послойно ткани грудной клетки.

Иногда в качестве шунта используют аллографты (трупные сосуды).

Пациентам желаю собраться с мыслями, и сделать первый шаг - выбор оперативного вмешательства. Всех благ!

Если Вы решили уехать за рубеж, то все диагностические исследования пройти лучше здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований.

Среди хирургических методов лечения ИБС больше всего распространены два вида операций – стентирование коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование. К их проведению прибегают тогда, когда лекарственная терапия не позволяет справиться с симптомами. Операции чаще всего дают неплохой эффект, и пациенты, которые были им подвергнуты, не жалеют о том, что решили их сделать.

У обоих видов хирургического лечения одна цель – улучшить кровообращение в миокарде. Только достигается это разными способами. В связи с этим у пациентов нередко возникает вопрос: а что же лучше – стентирование или шунтирование?

Стентирование – это малоинвазивное оперативное вмешательство. Его проведение занимаетминут, в зависимости от сложности доступа к пораженному сосуду и количества устанавливаемых стентов. Операция выполняется под контролем рентгеноскопии, без применения наркоза, с использованием местного обезболивания.

Проводится она так. Пациенту делают прокол в области крупной артерии конечностей (чаще всего это бедренная артерия, которая прокалывается в области паха). Через отверстие в сосуд вводится длинный катетер. Его подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии, затем через катетер туда же перемещают стент. В сосуде он расправляется, принимает форму трубки, расширяет просвет артерии и вдавливает бляшки атеросклероза в ее стенки. Инструменты убирают, на место прокола накладывают повязку. В результате операции пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это масштабная операция, выполнение которой может растянуться до 6 часов, в зависимости от вида устанавливаемого шунта, от их количества и методики выполнения хирургического вмешательства. Чаще всего АКШ делают на неработающем сердце, переводя пациента на искусственное кровообращение. Иногда возможно выполнение шунтирования и на работающем сердце.

В любом случае операция очень травматична. Она требует проведения разреза в области грудины и достаточно грубых манипуляций в грудной полости. В качестве шунтов используются собственные артерии или вены пациента, взятые с конечностей.

Один конец шунта вшивается в аорту (именно от нее и берут начало коронарные артерии), а другой – в участок коронарной артерии ниже места ее сужения. В ряде российских и зарубежных клиник также проводят минимально инвазивную АКШ, при которой не требуется большого разреза, и все действия выполняются через небольшие доступы в межреберных промежутках. Операция длится 1-2 часа, легче переносится, чем другие разновидности коронарного шунтирования, но так же требует специального оборудования и высочайшего мастерства и обучения кардиохирургов.

На первый взгляд кажется, что, проведя стентирование, можно «отделаться малой кровью», ведь описание этой операции выглядит куда менее устрашающе, чем АКШ. Стало быть, данный вариант предпочтительнее? С другой стороны, стентирование – это пожизненно кусок металла в сердце, а при АКШ никаких инородных тел в организме не остается… Чтобы вы могли лучше представить себе сильные стороны каждой методики, поговорим об их преимуществах.

Для большей наглядности и лучшей оценки плюсов и минусов стентирования и АКШ приведем следующую таблицу.

За последние годы в клинической практике появились прекрасные инструменты и расходные материалы для выполнения чрезкожных коронарных вмешательств, которые позволяют достигнуть поразительных результатов в лечении самого опасного для жизни заболевания.

• Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
• Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
• Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
• Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
• У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Вы можете задать вопрос напрямую заведующему эндоваскулярной хирургией Деркачу Владиславу Валерьевичу по телефону (с 17 до 20 часов по московскому времени)

Для лечения ишемической болезни сердца в современной медицине используются два основных метода. Это стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Шунтирование применяется уже десятки лет, технология прекрасно отработана и спасла жизни тысячам пациентам. Однако до сих пор, это достаточно травматичная операция, требующая рассечения грудины, а часто и остановки сердца с подключением искусственного кровообращения. Несмотря на успех современной реаниматологии летальность при операции АКШ остается на уровне 5-7%.

Использование коронарной ангиопластики и стентирования началось не так давно, но эффективность и минимальное количество осложнений сразу привлекло внимание кардиологов. Поначалу отдаленные результаты уступали шунтированию сердца, но развитие медицинских технологий привело к появлению уникальных стентов, которые значительно улучшили отдаленные результаты вмешательств.

Операция аорто-коронарного шунтирования считается показанной при множественных поражениях артерий сердца, у больных с тяжелыми поражениями и окклюзиями на фоне сахарного диабета. В остальных случаях и при остром инфаркте миокарда используется чрескожные коронарные вмешательства.

В последние годы появились медицинские технологии последовательного коронарного стентирования артерий сердца, которые позволяют восстанавливать кровоснабжение миокарда не прибегая к тяжелой открытой операции даже при сложных атеросклеротических поражениях.

С появлением эндоваскулярных методов преодоления хронических окклюзий (закупорок) коронарных артерий, для опытных интервенционных кардиологов, большинство случаев ИБС стало операбельным без большой операции на сердце.

В Инновацонном сосудистом центре применяются именно такие технологии стентирования сердца, которые позволяют отказаться от АКШ в большинстве случаев.

Подоготовка и порядок проведения стентирования сосудов сердца аналогична проведению коронарографии. Отличие для пациента заключается лишь в большей продолжительности вмешательства. Иногда операция затягивается на час или более. Послеоперационный период аналогичен периоду после коронарографии.

На сегодняшний день в России доступен биорезорбируемый каркасс Absorb, который состоит из поли-L-лакта и несет на себе цитостатическое лекарственное покрытие Эверолимус. Стоит отметить, что специалисты инновационного сосудистого центра имеют набольший опыт имплантации подобных устройств в Московской области.

Отсутствие металлических составляющих в основе стента позволяет ему полностью рассасываться в артерии, не оставляя постоянного импланта, что помогает восстановить сосуд до наиболее естественного состояния с нормализацией функции артериальной стенки.

После рассасывания каркаса гораздо легче переносятся дальнейшие этапы лечения ишемической болезни сердца. Увеличивается просвет сосуда, сохраняется вазомоторика сосудистой стенки, снижается вероятность развития отдаленных осложнений (тромбоза и рестеноза в месте стентирования), без опасений можно проводить такие диагностические вмешательства, как МРТ.

Однако, данный сосудистый каркас имеет и ряд недостатков - он толще обычного металлического стента, очень хрупки и ломкий, его диаметр и длина сильно ограничены. Он дорогой.

Последнее поколение стентов с лекарственным покрытием имеют конструкцию, которая обеспечивает сбалансированное сочетание гибкости и радиальной жесткости. В стентах используется специально разработанный инертный полимер, несущий на себе лекарственное веществом.

В настоящее время различные фирмы производители используют для покрытия стентов следующие лекарственные вещества, снижающие риск развития повторного сужения артерии в месте стентирования.

• Противосвёртывающие (гепарин, гирудин, абсциксимаб)

По мнению учёных, в настоящее время наиболее перспективными препаратами для покрытия стентов считаются те, которые обладают иммунносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. Именно в этом направлении продолжаются активные разработки

В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов, лечение с применением стентов с лекарственным покрытием рекомендуется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосуда, при наличии у пациента сахарного диабета, в случае заболеваний почек, а также - больным, проходящим диализ, больным, ранее подвергавшимся стентированию обычным стентом, пациентам, перенесшим коронарное шунтирование, страдающим сложной закупоркой сосудов.

К недостаткам стентов с лекарственным покрытием можно отнести необходимость длительного (около года после последней процедуры) приема двойной антиагрегантной терапии, дороговизну устройства.

Продолжают совершенствоваться и успешно применяться хорошо зарекомендовавшие себя голометаллические стенты. Уменьшается толщина стенки стента и объем металла, увеличивается гибкость и доставляемость устройства, применяются современные инертные сплавы из кобальта, хрома и платины, что делает голометаллические стенты реальной альтернативной коронарному шунтированию, доступной каждому.

Преимущества голометаллического стента:

• Невысокая цена устройства
• Современные сплавы кобальта, хрома и платины более прочные и рентгенконтрастные
• Современные стенты более мягкие и, при этом. более прочные.

Недостатком является повышенный по сравнению с биодеградируемыми каркасами и лекарственными стентами риск повторного сужения артерии (рестеноза). Несмотря на это, результаты лечения пациентов с множественным поражением коронарных артерий не хуже, чем при коронарном шунтированиии.

Коронарное стентирование как и коронарография является сравнительно безопасным методом лечения. Учитывая накопленный опыт, риск серьезных осложнеий относительно небольшой: инфаркт миокарда менее 1% аритмия около 1,7% преходящее нарушение мозгового кровообращения 0.07-0.3% общая смертность до 0,5%

Примерно у 20 пациентов из 1000 могут возникнуть осложнения со стороны места прокола в руке или бедре (кровотечение, гематома, тромбоз, ложные аневризмы артерии, артериовенозные соустья, диссекции и спазмы сосудов). Такие осложнеия легко устраняются хирургическим путем, иногда может потребоваться переливание крови и ее компонентов.

Крайне редко возможно повреждение стенки сердца, выраженная аллергическая реакция на контрастное вещество, контрастная нефропатия, микроэмболия, инфекционные осложнения. Более высокий риск осложнений имеют пациенты, поступающие в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, в остром периоде инфаркта миокарда, имеющие кардиомиопатию, фракцию выброса менее 35%, многососудистое поражение коронарного русла, тяжелые пороки аортального и/или митрального клапана, тяжелый атеросклероз периферических артерий. Повышенный общемедицинский риск имеют пациенты в возрасте старше 70 лет, с высокими цифрами гликемии, очень тучные или, наоборот, очень худые, страдающие дыхательной недостаточностью или хроничесой почечной недостаточностью с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин.

Выполнение коронарографии и коронарного стентированияв нашей клинике через лучевую артерию предплечья позволяет свести к минимому возможный риск любых осложнений и очень быстро восстанавливаться после процедуры.

После операции пациента переводят в палату под наблюдение кардиолога. Хирург информирует больного о результатах вмешательства, дает свои рекомендации и назначения, которые необходимо выполнять. Например, если операция выполнялась через руку необходимо соблюдать постельные режим около трех часов, если через прокол в бедренной артерии - около шести. Так же, для избежания осложнений, хирург может порекомендовать не садиться за руль сразу после выписки, не принимать горячую ванну, не париться в бане и сауне, не кататься на велосипеде.

Кардиолог наблюдает пациента и назначает препараты, которые необходимо обязательно принимать после операции. Во время нахождения в клинике лекарства пациенту приносит медицинская сестра, после выписки их необходимо принимать самостоятельно в строго указанное время. Из больницы пациента выписывают только тогда, когда он может обслуживать себя самостоятельно. Обычно, на это требуется два-три дня.

Чаще всего, еще через несколько дней пациент уже может вернуться к рабочему ритму, но иногда необходимо дополнительно пройти курс реабилитации, чтобы состояние здоровья соответствовало уровню нагрузке на работе. Это правило особенно актуально для молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Каждые полгода после коронарного стентирования мы рекомендуем нашим пациентам повторять нагрузочные тесты с ЭКГ контролем. Регулярное обследование: ЭКГ, холтер ЭКГ, ЭХО сердца и сцинтиграфия миокарда позволяют контролировать результаты операции и выявить прогрессирование болезни на ранних этапах.

Не существует лекарств или вмешательств, способных полностью вылечить ишемическую болезнь сердца. Только совместными усилиями с пациентом мы можем замедлить прогрессирование болезни и сохранить сердце здоровым длительное время.

Первое, что необходимо сделать - бросить курить. Курение уменьшает количество кислорода, доступное сердцу, ускоряет рост атеросклеротической бляшки и увеличивает риск инфаркта, кроме того, курение - главный фактор развития онкологических заболеваний.

Как и любая другая мышца, сердце должно тренироваться. Занимаясь физкультурой, предпочтение стоит отдавать аэробным упражениям. Это ходьба, плавание, танцы, езда на велосипеде. Заниматься физкультурой нужно регулярно, начинать с трехразовых занятий в неделю по 5-10 мин, постепенно увеличивая продолжительность и частоту доминут 5 раз в неделю.

Здоровое питание. Изменение характера питания может уменьшить целый ряд факторов риска: снизится вес, уровень холестерина и нормализуется артериальное давление. Необходимо употреблять меньше жира, меньше соли, а больше овощей и фруктов.

Чтобы поддержать достигнутый хирургами результат коронарного стентирования, очень важно выполнять все рекомендации хирурга и лечащего врача. Чтобы сердце оставалось здоровым, необходимо постоянно принимать назначенные препараты, менять свой образ жизни, заниматься физкультурой.

В нашей клинике расчет стоимости коронарного стентирования происходит максимально прозрачно для пациента и, обязательно, с учетом мнения самого пациента.

Стоимость стентирования складывается из двух основных частей. Первая часть - это расходы на проведение самой операции и подготовки сосуда к имплантации стента. Сюда включены расходы на контрастное вещество, катетеры, баллоны и проводники. Цена процедуры зависит исключительно от степени и сложности поражения конкретной коронарной артерии. Согласно к лассификация ACC/AHA, атеросклеротическое поражение коронарных артерий разделено на три основных типа:

• тип А - концентрические стенозы менее 10 мм по протяженности, с ровными контурами бляшки
• тип В – эксцентрические стенозы, либо стенозы, имеющие умеренный кальциноз, неровные контуры или признаки пристеночного тромбоза
• тип С – стенозы протяженностью более 20 мм, стенозы, имеющие изъязвленную поверхность, а также диффузные поражения и окклюзии коронарного русла.

Наиболее сложным считается поражение биффуркации - места деления - артерии.

Вторая статья расходов - это имплантация - установка - самого стента. В нашей клинике доступны и успешно используются несколько поколений коронарных стентов различных фирм-производителей. Наши рентгенхирурги давно применяют и знают преимущества и недостатки каждого стента и могут порекомендовать оптимальный для Вас вариант. Однако, возможность окончательного решения в выборе стента, учитывая все показания, противопоказания, стоимость устройства, предоставляется пациенту.

Таким образом, минимальная цена коронарного стентирвоания в Клинике инновационной хирургии составляет всегорублей.

Экстренная помощь больным с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, доставляемым в клинику бригадами скорой помощи, коронарография и коронарное стентирвоание выполняется бесплатно по полису ОМС.

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки «вдавливаются» в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца — это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) — в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

• Прогрессирующая стенокардия — учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
• Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
• Острый инфаркт миокарда,
• Ранняя постинфарктная стенокардия — приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
• Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
• Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

• Острый инсульт,
• Острые инфекционные заболевания,
• Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
• Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
• Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов — препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер — проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции — рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию . Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни — более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного — исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева — далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия — около 70 тыс. руб., с покрытием — около 200 тыс. руб.

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре . Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить — несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

operaciya.info

Большим преимущество стентирования является возможность его проведения без осуществления обширных разрезов. Применяется рентгенэндоваскулярная методика, когда тонкий катетер через периферическую артерию под контролем рентгенологической аппаратуры и с применением контрастных препаратов подводится к месту сужения. При этой необходим лишь небольшой прокол в области периферической вены, например, бедренной, поэтому травматичность операции и риск развития инфекционных осложнений сводится к минимуму. Через катетер в требуемую область доставляется металлическая сеточка на баллончике, который раздувается и устанавливает ее в просвете артерии. При этом возможна установка не только одного стента, но и 3-4.

Шунтирование же далеко не всегда может быть выполнено через малоинвазивный доступ и часто требует проведению полостной операции. Однако, не смотря на инвазивность, шунтирование является более радикальным методом, имеющим лучшие показатели выживаемости пациентов. Эта операция позволяет справиться со случаями множественной закупорки коронарных или других артерий, полным перекрытием просвета сосудами. Эти ситуации часто оказываются не по зубам процедуре стентирования и требуют принятия более радикальных мер. Кроме того шунтирование показано пациентам со снижением насосной функции сердца, патологией сердечных клапанов.

К стентированию прибегают чаще у молодых пациентов с локальными изменениями на артериях, которые могут быть устранены установкой нескольких стентов. У пожилых пациентов с серьезным поражением показано использование шунтирующих операций. При этом, однако, учитывается и нагрузка на организм, которая при шунтировании гораздо выше. Поэтому в случае тяжелого состояния пациента от данного метода иногда приходится отказываться.

При стентировании достаточно лишь местного обезболивания, в то время как при шунтировании приходится прибегать не только к использованию наркоза, но и подключению аппарата искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения.

При стентировании, однако, существует вероятность образования в области процесса тромбов, так как возле металлической конструкции активизируются процессы агрегации тромбоцитов. Поэтому пациент часто становится зависимым от применения специальных препаратов, препятствующих повышенной агрегации тробоцитов и коагуляции крови. Возможет также и рестеноз, то есть повторное сужение просвета сосуда в месте установки стента. Эти проблемы постепенно решаются с разработкой новых покрытий, позволяющих избежать таких осложнений. Определенные проблемы существуют и с шунтами, получаемыми и вен самого пациента или донора. Они, как и всякие сосуды, подвержены атеросклеротическому поражению, дегенеративным процессам, поэтому со временем выходят и строя.

Существуют различия и в сроках реабилитации после данных оперативных вмешательств. В случае малоинвазивного стентирования пациент может отправляться домой уже буквально на следующие сутки после процедуры. Проведение шунтирования с применением полосной операции затягивает период восстановления на несколько дней, требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Как видно, стентирование и шунтирование имеют как определенные преимущества, так и недостатки. Выбор метода операции зависит в каждом конкретном случае от особенностей клинической картины, в соответствии с которой израильские специалисты принимают оптимальное решение.

• Шунтирование сосудов
• Стентирование сосудов

hospital-israel.ru

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что:
Стентирование пригодно, когда поражение не комплексное.
Шунтирование остается стандартом помощи пациентам со сложными поражениями сосудов.

Под комплексностью поражения понимается, насколько многочисленны поражения у пациента в сосудах и насколько сложное каждое из них.

Таким образом, если у пациента одна короткая бляшка в сосуде, то однозначно лучше сделать стентирование, а если сужений не счесть, то лучше провести шунтирование, чем стентировать каждое из них.

Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?
Ответ: Да, есть.

В настоящее время существует шкала, по которой можно объективно оценить степень комплексности поражения. Чем больше единиц мы насчитаем у пациента, тем сложнее поражение. Эту шкалу называют SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (скачать калькулятор и научиться им пользоваться).

Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.

При SyntaxScore 23-32 количество событий (MACCE) начинает отличаться только через 3 года в основном за счет повторных вмешательств (шунтирование показывает меньшее количество событий). Тем не менее, риск смерти, инсульта, инфаркта остается одинаковым. То есть стентированные пациенты, в таком случае, придут чаще к Вам на стентирование опять, но умирать чаще не станут.

При SyntaxScore < 22 лучше стентировать.

(Optimal revascularization strategy in patients with three-vessel disease and/or left main disease
The 3-year Outcomes of the SYNTAX Trial A. Pieter Kappetein, MD PhD Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands On behalf of the SYNTAX investigators 12 September 2010)

К сожалению, не всегда возможно сделать шунтирование пациенту с SyntaxScore больше 33.
Об этом исключении сегодня и пойдет речь.

Итак: наш пациент К., 66 лет. с длинным диагнозом:
Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия от 30.10.11. Постинфарктный (1994 г) кардиосклероз. ХСН2А. ФК3. Гипертоническая болезнь 3 стадии,3 степени, риск 4. Цереброваскулярное заболевание (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга). Хроническая ишемия мозга 3 стадии, диффузная, с правосторонним легким гемипарезом, моторной дисфазией, с синдромом легкой атаксии, умеренные когнитивные нарушения в стадии субкомпенсации в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в 2001. Люмбоишалгия двусторонняя, умеренно выраженная. Атеросклероз. Окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон, общей сонной артерии слева, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 4 степени. Стеноз подвздошных, окклюзия бедренной артерии справа, тибиальных артерий слева. Хроническая ишемия 2А.

Предъявляет жалобы на боли за грудиной стенокардического характера при малейшей физической нагрузке и в покое, падения артериального давления с головокружениями и кратковременными потерями сознания, ухудшение состояния от 30.10.2011 с учащением приступов и появлениями приступов боли и в покое.

Коронарограммы:

Мы видим несколько поражений:
1. Правая коронарная артерия: 1,2,3 сегменты, стеноз с переходом в окклюзию (хроническую, о чем говорят мощная сеть коллатералей и старый инфаркт в анамнезе). Окклюзия с тупым концом (blunt stump), окружена коллатералями (bridging). За хронической окклюзией сегмент визуализируется, но в месте окклюзии отходит одна ветвь больше 1,5 мм, кроме того есть мелкие ветви 0,1,0 по Медина, есть извитость.
= 8 баллов.

2. Третий сегмент, извитой, протяженный (более 20 мм), с кальцинозом.
= 5 баллов

3. Ствол левой коронарной артерии (5 сегмент) в бифуркации с вовлечением передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии у устья (1-1-1 по Медина). С признаками тромба.
= 16 баллов

4. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии в месте отхождения диагональной ветви (1-1-0) по Медина.
= 9 баллов

5. Огибающая артерия (13 сегмент)
= 3 балла

6. Диффузное поражение мелких сосудов (преимущественно в дистальном отделе правой коронарной артерии)
= 1 балл

Всего 42 балла!

Что же делать с таким пациентом?

Казалось бы, однозначно делать шунтирование,
К сожалению, сосудистые хирурги сочли шунтирование невозможным, при проведении искусственного кровообращения у больного с закрытыми обеими внутренними сонными артериями результат очевиден: больной, скорее всего, не выйдет из наркоза.

Да, шунтирование предпочтительнее, но оно невозможно, поэтому единственный способ помочь такому пациенту – провести стентирование.

Учитывая нестабильное состояние пациента с регулярными ишемическими приступами, падением давления, решено первым этапом стентировать ствол левой коронарной артерии и переднюю межжелудочковую артерию. Эти артерии, определяют клиническую тяжесть пациента и прогноз.

Для уменьшения риска на операции, пациенту превентивно установили временный электрокардиостимулятор, подготовили контрапульсатор и установили катетер в центральную вену.

Операция и вправду оказалась экстремальной, но быстрой (не более часа).

2. При проведении инструментов в ствол ЛКА, пациент тут же стал реагировать снижением артериального давления и сократительной функции сердца. Каждая баллонная пластика вызывала брадикардию до 30 в минуту, падение давления и экстрасистолии. Общие с анестезиологом усилия и быстрое стентирование позволило стабилизировать пациента.

3. После стентирования ствола ЛКА, предельный стеноз ПМЖВ мешал нормальному кровоснабжению на фоне низкого давления, что вызвало потребность очень быстро его открыть, чтобы сердце нормально вышло из кислородного голодания после стентирования ствола. ПМЖВ стентировали сразу (еще до смены проводников на kissing технику).

4. Бифуркационный характер стеноза ствола потребовал использования техники целующихся баллонов.

Результат стентирования:

Пациента выписали 23.11.2011 (через 12 дней после операции) без явлений стенокардии и потерь сознания в удовлетворительном состоянии.

Что стоит вынести из этого случая:
1. Всегда стоит посчитать SyntaxScore у пациента с комплексным поражением. Имея много стентов в наличии и хорошие руки отстентировать можно и очень сложные сосуды, но в случае глубоких комплексных поражений для больного человека шунтирование может быть лучше в отдаленной перспективе.

2. Пациенту, которому отказали в шунтировании (или он отказался сам) возможно и оправдано проводить стентирование, нередко это его единственный шанс.

3. Начал стрелять – не забудь остановиться. В нашем случае, если бы мы занялись огибающей артерией и хронической окклюзией правой коронарной артерии, для пациента выписка могла перенестись на день операции. Устранив симптом-ответственные сужения, мы выписали пациента живым и без симптомов. Остальные стенозы можно устранять вторым этапом, уже в стабильном состоянии.

www.buzaev.ru

Стенты подвергаются значительным нагрузкам, поэтому для их изготовления используются высокотехнологичные прочные материалы, например, инертные металлические сплавы. На практике применяются сотни разновидностей стентов. Различия между ними кроются в конструктивных особенностях, разновидностях ячеек, сортах металла, видах покрытия, а также методах доставки в артерии.

Разновидности стентов:

Достоинства стентирования:

• непродолжительная госпитализация;
• быстрое восстановление здоровья пациента;
• малая травматичность;
• невысокий риск послеоперационных осложнений;
• относительно небольшая стоимость;
• операция проводится под местной анестезией, что дает возможность осуществления стентирования пациентам, для которых по тем или иным причинам невозможно применение общего наркоза.

Противопоказания:

• диаметр артерии менее 2,5–3 миллиметров;
• сниженная свертываемость крови;
• тяжелые формы дыхательной или почечной недостаточности;
• диффузное стенозирование (слишком обширное поражение);
• непереносимость йода, который входит в состав рентгеноконтрастного препарата.

До операции пациенту назначается обследование, в том числе коронарография. Перед вмешательством ему вводится препарат, снижающий свертываемость крови. В качестве обезболивания выбирается местная анестезия. До введения катетера кожные покровы обрабатываются антисептическим средством.

Операция обычно начинается с того, что прокалывают кожу на ноге или на руке и в артерию вводят пластиковую трубку (интродьюсер). Через него к поврежденной венечной артерии подводят длинный катетер, а уже через катетер - стент со спущенным баллоном. Баллон раздувают, увеличивая просвет сосуда, и устанавливают фильтр для предупреждения закупорки артерии. Далее баллон спускают, а стент остается на месте, фиксируя нормальное положение сосудистой стенки. При необходимости могут быть поставлены дополнительные стенты.

Всю картину операции хирург наблюдает на рентгеновском мониторе. Длительность хирургического вмешательства - от 1 до 3 часов. Примерно в 9 из 10 случаев происходит восстановление нормального кровотока. Согласно многочисленным отзывам, послеоперационные осложнения возникают очень редко. Однако полностью исключать их нельзя.

Среди возможных осложнений:

• нарушение целостности артериальных стенок;
• кровотечение;
• нарушение почечной функциональности;
• появление гематом;
• тромбоз или рестенозирование.

При возникновении закупоривания артерии больного в срочном порядке направляют на аортокоронарное шунтирование. Вероятность такого сценария крайне мала (5 случаев на 1000 стентирований), но все же возможна.

После проведения операции пациенту назначается постельный режим. При этом лечащий врач следит за состоянием больного, чтобы не пропустить возникновения осложнений. При выписке пациенту предлагается соблюдение диеты, даются рекомендации по изменениям в образе жизни, назначаются лекарственные препараты.

В первые 7 дней послеоперационного периода следует избегать физических нагрузок и отказаться от приема ванн. Допускается только душ. В течение недели не рекомендуется управлять автомобилем. Если же перевозка пассажиров и грузов - работа пациента, то срок отказа от управления транспортным средством нужно продлить до 6 недель.

После проведения стентирования жизнь прооперированного человека должна подчиняться определенному режиму. В основе его лежит соблюдение диеты и лечебная физкультура. Физические упражнения нужно проводить ежедневно хотя бы в течение получаса. Пациенту следует поддерживать нормальный вес, мышцы должны быть в хорошем тонусе, а артериальное давление - в рамках нормы. Последний фактор в значительной степени сокращает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. При этом умеренные физические нагрузки рекомендуются не только на реабилитационный период, а как норма - на всю последующую жизнь.

Даже при хорошем самочувствии пациент должен придерживаться следующих правил:

Многие задаются вопросом, является ли стентирование после инфаркта миокарда основанием для получения инвалидности? Операция направлена на улучшение состояния здоровья и возвращение трудоспособности и не считается основанием для получения инвалидности. Однако, если имеются соответствующие показания, врач направит пациента на медико-социальную экспертизу.

Питанию отводится особенное внимание, так как нужно не только добиться нормального веса, но и снизить влияние факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца и атеросклероза. Диета направлена на уменьшение уровня плохого холестерина (липопротеидов низкой плотности.

После инфаркта миокарда и стентирования венечных артерий следует придерживаться таких рекомендаций в питании:

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция. При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата. Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания.

Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента.

asosudy.ru Вен на ногах лечение Как понизить сердечное давление

Хотите разобраться, что лучше, в чем разница межу шунтированием и стентированием? Шунтирование я испытал на себе в 2014 году, и чем больше проходит времени, тем больше накапливается опыта и практических знаний, так что получайте информацию из первых рук!

• Стентов может быть установлено несколько, зависит это от количества проблемных участков артерий, нуждающихся в расширении.
• Стенты бывают из разных материалов, разных размеров и разных производителей.
• Стент представляет собой прочный сетчатый каркас в форме трубочки, диаметр которой может быть увеличен после установки в узкое место сосуда.

Это довольно продолжительная и масштабная операция на сердце, которая заключается в том, что в обход проблемного (суженного сосуда) параллельно ему устанавливается шунт. При этом помимо существующего русла кровотока образуется дополнительное русло, которое обеспечивает потребность миокарда сердца в необходимом объеме кровообращения.

• Шунт - это фрагмент сосуда, который заимствуется чаще всего из нижней конечности самого пациента.
• В зависимости от результатов предварительной коронографии шунтов может быть установлено от одного и более. Количество шунтов влияет на сложность и продолжительность операции.

Операция проводится под общим наркозом. Длится она несколько часов. (для установки 3-х шунтов меня оперировали 6 часов)
В ходе операции раскрывают грудную клетку. Чем ее распиливают я не видел по понятным причинам, но хирург объяснил, что ничего особенного, обычный медицинский инструмент типа электролобзика и болгарки.
Материал для шунтов берут из ноги. Делается при этом довольно продолжительный разрез - от паховой области вплоть до самой щиколотки.


Реабилитация после АКШ довольно продолжительна. Конечно, все очень индивидуально, по примерно выглядит так (мой опыт) две недели после операции в стационаре, три недели восстановления в санатории. После санатория долечивание дома общей продолжительностью около четырех месяцев.

По поводу грудной клетки хочу сказать, что время летит стремительно и технологии так же не стоят на месте. В высокоразвитых странах операцию АКШ делают уже через межреберные проколы в грудной клетке. Это полностью убирает четвертый пункт минусов шунтирования, и существенно снижает третий в части скопления жидкости в легких.

Надеюсь, я Вам помог в понимании в чем разница между стентированием и шунтированием сердца. Трудно предугадать все вопросы, которые Вам интересны, поэтому пишите в комментарии, постараюсь ответить!

Возможно Вас также заинтересует:

Иногда при проблемах с сердцем состояние становится настолько серьезным, что обычные лекарства перестают помогать. В таких случаях для улучшения ситуации приходится прибегать к некоторым радикальным методам. Рассмотрим два варианта хирургического вмешательства и выясним, чем отличается шунтирование от стентирования.

Состояние сердца зависит от того, насколько качественным является его кровоснабжение. А это, в свою очередь, определяется степенью проходимости сосудов. Когда все в порядке, они имеют ровные стенки, и кровь движется, не задерживаясь, по нужному пути. Но со временем сосуды в некоторых местах могут сильно сужаться и обрастать атеросклеротическими отложениями.

Все это нарушает кровоток. Ткани главного органа начинают испытывать кислородное голодание. Логическим следствием в такой ситуации является развитие ишемии сердца. Особую опасность представляет полная закупорка сосуда. В зоне, лишенной кровоснабжения, ткань гибнет, случается инфаркт миокарда. Операции, о которых идет речь, позволяют предотвратить подобный исход, а иногда и спасают жизнь человеку, уже пребывающему в критическом состоянии.

Целью того и другого вмешательства является нормализация кровотока. Однако результат в каждом случае достигается своим способом. Рассматривая отличие шунтирования от стентирования, стоит заметить, что вторая из этих операций является более легкой и часто выполняется быстрей.

При стентировании обычно не требуется погружение пациента в наркоз. Суть процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда путем установки импланта. Для этого под местной анестезией делается прокол в области чаще всего бедренной артерии. Через эту прорезь в сосуд вводится узкая длинная трубка. На ее конце находится сдутый баллончик, поверх которого закреплен стент, тоже сжатый.

Конструкцию под рентгеновским контролем продвигают по артерии и подводят к пораженной области. После этого баллончик накачивают. Раздуваясь, он заставляет стент расправиться и прочно зафиксироваться в виде гибкой трубчатой сеточки в стенках сосуда. Затем все вспомогательные инструменты извлекают, и в теле остается только имплант, который впоследствии не дает просвету сужаться и обеспечивает нормальное прохождение крови.

Стентирование

Шунтирование – это более сложная и рискованная операция, которая тем не менее иногда является необходимой. Такое вмешательство производится, когда установка стента оказывается бесполезной или невозможной. Этот метод используется, например, при миниатюрном диаметре пораженного сосуда, в случае атеросклеротических изменений большой протяженности или при обнаружении множественной закупорки просветов.

Здесь смысл хирургических действий заключается в том, чтобы сформировать с помощью шунта искусственный путь движения крови. При этом заблокированная часть сосуда исключается из системы циркуляции. Шунтом чаще всего становится фрагмент вены или артерии из другой зоны тела. В некоторых случаях используются искусственные материалы.

Чтобы подобным образом восстановить кровоток, производят разрез в грудной области. Оперируемый находится под наркозом. Шунтирование нередко выполняют на неработающем сердце, при обеспечении искусственного кровообращения. Если есть возможность, обходятся небольшими разрезами в межреберных промежутках.

В чем разница между шунтированием и стентированием? Она заключается также в сроках реабилитации после проведенных действий. В первом случае период восстановления длится дольше, во втором – пациент обычно быстрей входит в привычную колею. Кроме того, шунтирование влечет за собой гораздо больше всевозможных ограничений в дальнейшем, чем стентирование.