Осложнение рефлюкс пузырно мочеточникового. Пузырно мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Почки - это «фильтр» для крови.

Каждые 3-4 минуты через почки полностью прогоняется вся кровь, ежедневно - порядка 1800 литров.

При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы, образование и выведение мочи из организма происходит в несколько этапов:

1. Процесс фильтрации крови - образование первичной мочи.
2. Канальцевая реабсорбция. На этом этапе основные составляющие первичной мочи - вода (большая часть), глюкоза, некоторые минеральные вещества. Питательные вещества и полезные элементы крови не выводятся с мочой. При нормальном функционировании почек они полностью возвращаются в кровяное русло.
3. Образование вторичной (конечной) мочи.
4. Скопление вторичной мочи в почечных лоханках.
5. Поступление мочи из почечных лоханок в мочевой пузырь (по мочеточникам).
6. Скопление мочи в мочевом пузыре.
7. Опорожнение мочевого пузыря через уретральный (мочеиспускательный) канал.

В норме моча «движется» сверху вниз. При некоторых патологиях органов мочеиспускания происходит обратный заброс мочи - «снизу вверх» - пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Причины

• Физиологическими особенностями анатомического строения уретрального канала или патологиями его развития.
• Приобретенными или врожденными особенностями и изменениями других органов.
• Изменениями органов, вызванными инфекционными заболеваниями (склероз почки, мочевого пузыря, сужение уретры, мочеточника и проч.).

Существует классификация ПМР по уровню подъема мочи:

1. I степень - заброс мочи происходит до уровня мочеточника но не поднимается до почечной лоханки.
2. II степень - моча полностью поднимается по мочеточнику и попадает обратно в почечную лоханку.
3. III степень - выявляется расширение и утолщение мочеточника.
4. IV степень - мочеточник явно расширен и приобретает витиеватую форму (извитость мочеточника), расширение почечной лоханки.
5. V степень - четко видно истощение паренхимы почки в совокупности со всеми вышеперечисленными симптомами.

Степени ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

• Первичным. Наиболее частая причина - неправильное расположение устья мочеточника.
• Вторичным. Наиболее частая причина - НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).

Заболевание ПМР связано с нарушением, отсутствием или недоразвитием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками. Как правило, это патология внутриутробного формирования, т. е. врожденная. Иногда обуславливается хронической инфекцией, вследствие которой произошло рубцевание мускулатуры органов мочевыделительной системы.

Неприятные ощущения при мочеиспускании свидетельствуют о наличии патологии. Если вам , нужно постараться определить источник и причину болевых ощущений: воспалительный процесс, механическое повреждение или опухолевое образование.

О причинах жжения после мочеиспускания у женщин и мужчин читайте .

При подозрениях на почечные заболевания врач в первую очередь отправлять на УЗИ, а также сдавать мочу. Но при необходимости более глубокого исследования органа могут назначить и обзорную урографию. Здесь вы узнаете все о методике подготовки и проведения исследования.

Симптомы

Чаще всего первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у детей. Он имеет стертую симптоматику:

• боли в животе;
• боли в области поясницы преимущественно с пораженной стороны;
• регулярные нарушения в процессе мочеиспускания;
• при изменениях структуры почек - гипертония;
• нездоровый внешний вид.

С помощью дополнительных исследований можно выявить:

• инфекцию и возбудителя, способствовавших изменениям в тканях органов;
• изменение размеров, форм и объемов мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, почек.

ПМР имеет нечетко выраженные «стертые» симптомы, поэтому не занимайтесь самолечением.

Диагностика

• обзорную рентгенографию области почек;
• микционную цистоуретрографию;
• внутривенную пиелографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ);
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы - от почек до мочевого пузыря.

Зачастую назначаются такие исследования, как общий анализ мочи (ОАМ) или клинический анализ мочи (по Нечипоренко), общий анализ крови (ОАК).

Степени развития пузырно-мочеточникового рефлюкса – цистография

Основной целью диагностических исследований при пузырно-мочеточниковом рефлюксе служит выявление причины его возникновения и определение наиболее благоприятного метода лечения.

Даже при незначительных изменениях цвета, запаха или прозрачности мочи или беспокойствах при опорожнении мочевого пузыря лучше обратиться к врачу и сделать ОАМ.

Лечение

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может проводиться как консервативными методами, так и посредством оперативных вмешательств.

Согласно исследованиям Ю. Ф. Исакова, консервативная терапия инфекционных ПМР I, II, III степени варьируется от 60 до 70%.

Проводится исследование мочи на наличие микроорганизмов и определяется их чувствительность к антибиотикам. В зависимости от полученных результатов назначается соответствующая терапия. Она должна продолжаться от полугода до года в зависимости от степени заражения и повреждений.

Первые 7-10 суток применяются антибиотики:

• Цефаклор;
• Аугментин;
• Цефуроксим;
• Цефтибутен;
• Цефиксим;
• Фосфомицин.

По окончании антибактериальной терапии назначают уросептические препараты длительным курсом - от 3 недель:

• Нитроксолин (один из известнейших - 5-НОК);
• Налидиксовая кислота;
• Нитрофурантоин;
• Пипемидовая кислота.

Параллельно могут применяться противоаллергические препараты.

Лечебная трава мать-и-мачеха

Поощряется и приветствуется применение лечебных плодов, ягод и растений:

• клюква;
• брусника;
• зверобой;
• ромашка;
• мать-и-мачеха;
• смородина.

Оперативное лечение проводится в случаях врожденных патологий - неправильного расположения клапанов, их недоразвития, полного отсутствия или сильных приобретенных изменений. Операции могут быть выполнены лапороскопически - с помощью небольшого отверстия в брюшной полости, через которое проводятся все манипуляции. Либо с помощью полостного доступа и надлобкового рассечения.

При назначении операции не стоит от нее отказываться. Далеко не всегда консервативными методами удается устранить столь серьезное заболевание.

У детей

Согласно исследованиям А. В. Папаяна и Н. Д. Савенковой, до двухлетнего возраста, ПМР чаще диагностируется у мальчиков. Затем, по статистическим данным, процент заболеваемости в этой же группе снижается, а среди девочек возрастает. Наиболее частой причиной детского пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевыводящих путей.

Особенность ПМР у детей - отсутствие ярко выраженных симптомов вплоть до развития пиелонефрита:

• частые подъемы температуры;
• отставание в физическом развитии;
• дефицит массы тела ребенка;
• болезненный вид малыша;
• отмечаются нарушения мочеиспусканий;
• редко - изменение цвета и прозрачности мочи;
• боли в области поясницы;
• боли в животе.

Как правило, ПМР, связанные с врожденными анатомическими патологиями, выявляется в первые 1-3 месяца жизни.

Не игнорируйте жалоб ребенка. Даже при незначительных, но регулярно повторяющихся жалобах малыша лучше обратиться к педиатру.

Прогноз

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс поддается лечению на первых трех стадиях.

Так или иначе (с помощью консервативной терапии или прибегнув к оперативному вмешательству) вероятность выздоровления и предотвращения деструктивных изменений в почках – высока.

IV и V степени ПМР требуют длительного и тщательного лечения и в 80% случаев приводят к необратимым изменениям функций почек.

Особо высокий процент выздоровление при ПМР отмечен при использовании эндоскопической коррекции рефлюкса (ЭКР) с помощью нерассасывающихся паст. В основе метода лежит введение специальной пасты-геля в стенку мочеточника в месте его слияния с мочевым пузырем. Моча по-прежнему может свободно поступать из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь, но при этом обратный ток ей перекрывает «шишка» из пасты-геля.

Успешность такой процедуры зависит как от качества вводимого препарата, так и от профессионализма и опыта хирурга-уролога.

Ночное недержание мочи у ребенка может иметь самые разные причины: от патологии мочевыделительной системы до психологических проблем. , а также роль родителей в возникновении и излечении патологии.

Подробную характеристику препарата Фурадонин, а также отзывы пациентов о его применении вы найдете в статье.

Видео на тему

Рефлюкс почки в нефрологии встречается нечасто, при этом более присущ детскому возрасту, хотя у взрослых тоже порой диагностируется. Патология довольно опасна своими последствиями, поэтому лечение стоит начинать как можно раньше.

Рефлюкс почек

Почечный рефлюкс – заболевание, при котором наблюдается обратный ток мочи. Выделяют две основных формы заболевания – почечно-лоханочный (пиелоренальный) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В первом случае содержимое лоханки проникает в ткань почки, в ее сосуды. Второй тип патологии связан с обратным движением мочи в мочеточники из мочевого пузыря, прочее название этого вида заболевания – везикоуретеральный рефлюкс. Вкупе оба типа болезни нередко именуют как «пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс».

Рефлюкс в подавляющем большинстве случаев возникает у детей, из них большую долю составляют малыши до двух лет.

Степени тяжести патологии следующие:

• Первая степень — рефлюкс достигает мочеточника, не затрагивая лоханку.
• 2 степень – заброс мочи достигает лоханки.
• 3 степень – происходит расширение мочеточника.
• Четвертая – мочеточник из-за рефлюкса мочи начинает извиваться, функция почек уменьшается на 30-60%.
• Пятая – нарушается работа почки (более, чем на 60%) вследствие истончения паренхимы, развития хронического воспалительного процесса.

Степени рефлюкса почек

Классификация

Почечно-лоханочный рефлюкс подразделяется на такие виды:

• Форникальный – моча попадает в паренхиму почки по причине проницаемости слизистой оболочки в области форникса
• Тубулярный – моча забрасывается из канальцев в межуточную почечную ткань без надрыва оболочки чашечки

По типу течения рефлюкс бывает постоянным или транзиторным. Активным называется заброс мочи в мочеточник при опорожнении мочевого пузыря (при участии давления), пассивным – при наполненном мочевом пузыре.

Также классификация подразумевает деление патологии на следующие виды:

1. Первичный рефлюкс почки – связан с врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы, появляется в раннем детском возрасте.
2. Вторичный рефлюкс – обусловлен операциями на почках и мочевом пузыре, хроническим воспалением и прочими приобретенными проблемами. Более характерен для взрослых.

Чаще рефлюкс бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но порой обнаруживается и двухсторонний.

На видео о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Причины

Причины развития первичной формы болезни могут быть следующими:

• Патология уретральных сфинктеров.
• Дефекты стенки мочевого пузыря.
• Нарушения строения мочеточников.
• Зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре.
• Дистопия устья мочеточника.
• Удвоение мочеточника.
• Выпячивание стенки мочевого пузыря вблизи мочеточника.

Все указанные причины чаще провоцируют рефлюкс мочи у детей. Тем не менее, вторичный рефлюкс у малышей до года тоже возможен – например, при перенесении тяжелой формы ОРВИ или гриппа. Вторичный рефлюкс у детей и взрослых возникает вследствие болезней, нарушающих отток урины из мочевого пузыря и меняющих тонус его мышечной стенки. Также причины могут быть связаны с изменениями в интрамуральном отделе мочеточника. Спровоцировать заболевание способны:

• Гипертрофия семенного бугорка;
• Слабость клапана уретры;
• Фиброз, склероз шейки мочевого пузыря;
• Фимоз (у детей);
• Стеноз мочевого пузыря;
• Рак, у мужчин;
• Хронический цистит;
• Стриктуры мочеточников, уретры;
• Туберкулез мочевого пузыря;
• Гиперактивный мочевой пузырь.

Внезапной причиной разрыва слизистой оболочки лоханки и развития почечно-лоханочного рефлюкса может стать резкое возрастание давления в лоханке из-за закупорки камнем, на фоне почечной колики. Изредка рефлюкс возникает после ретроградной пиелографии с давлением.

Симптомы

Особенно сложно заподозрить развитие заболевания у грудничков. Они не могут указать на возникающее недомогание, поэтому предположить рефлюкс почки можно лишь по проведенным инструментальным исследованиям или по изменениям анализов мочи.

У детей постарше и у взрослых отмечаются такие признаки заболевания:

• Смена оттенка мочи на более темный.
• , появление .
• Повышение температуры (при развитии воспаления).
• Иногда – запах ацетона в моче.
• Жажда.
• Боли после мочеиспускания и во время него.
• Болевой синдром разлитого типа (по всему животу).
• Давление, сжимание в зоне поясницы.
• на ногах, лице, теле.

Для взрослых и подростков характерно хроническое повышение давления, хотя у детей симптом тоже может возникать. При длительном существовании рефлюкса без лечения появляются признаки интоксикации.

Диагностика

Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек. Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов). На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.

Прочие методы диагностики при почечном рефлюксе:

1. . Заподозрить патологию можно по расширению почечной лоханки.
2. Биопсия почки. Необходима для дифференцирования с прочими патологиями, у детей выполняется редко.
3. Цистограмма. После заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом делают серию снимков, выявляя рефлюкс.
4. Экскреторная . Применяя рентгеновские снимки, можно достоверно выявить все виды патологии.

Лечение

По возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины рефлюкса – только таким образом с заболеванием можно справиться окончательно. Длительность терапии также определяется причиной рефлюкса: так, при врожденных аномалиях она будет составлять время до проведения операции. Если причиной рефлюкса стало хроническое воспаление, терапия может длиться до 8 месяцев.

Также целями лечения являются:

• Восстановление нормальной уродинамики, пассажа мочи.
• Снижение неприятных симптомов.
• Предотвращение осложнений.
• Снятие воспалительного процесса.

Лечение рефлюкса любого типа включает систему терапевтических или оперативных мер, которые помогут избавиться и от причины болезни, и от ее последствий.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на почки и нормализации давления следует соблюдать диету со снижением количества соли в рационе до 3 г и менее. Объем воды для конкретного пациента устанавливается индивидуально. В питании нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, не принимать алкоголь, раздражающую, кислую еду и напитки.

Для полноценного опорожнения мочевого пузыря важно периодически проводить его катетеризацию. Лечить рефлюкс или серьезно облегчить болезнь поможет и электрофорез с кальция хлоридом, лечение ультразвуком, электростимуляция.

В комплексной терапии также применяются ванны с морской солью, лечение в санаториях. Местно при развитии цистита на фоне почечного рефлюкса проводятся инсталляции с серебром в растворах, с Нитрофуралом, Солкосерилом, Гидрокортизоном. Курсы обычно составляют 5-15 процедур.

Из препаратов чаще всего при всех видах рефлюкса назначаются антибиотики, способствующие снижению риска воспалительного процесса в почках или его ликвидации. У ребенка и взрослого антибиотики в профилактических дозах могут применяться несколько месяцев или лет. Обычно назначаются цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор) или пенициллины (Амоксиклав, Панклав). Также вместо антибиотиков нередко длительными курсами рекомендуются уроантисептики – Фуромаг, фторхинолоны – Налидиксовая кислота, Нитроксолин.

Операция

Показаниями к операции являются:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Последние (4-5) стадии заболевания.
• Уменьшение функции почки на 30% и более.
• Быстрое прогрессирование .
• Стойкость воспалительного процесса.
• Рецидивы цистита, .
• Наличие аномалий строения органов.

Сейчас предпочтительными методами операции являются эндоскопические. Применяются биоимплантанты, которые вводят под устье мочеточника, формируя клапан и, тем самым, останавливая обратный заброс мочи. Такие операции можно делать в любом возрасте, даже у грудных детей. Они не требуют общего наркоза и занимают всего 10-15 минут.

В более серьезных случаях может понадобиться уретероцистонеостомия или другие виды хирургических вмешательств. Посредством операции рассекаются стриктуры, удаляются прочие «проблемные участки» — рубцы, швы и т.д. Реконструктивные операции могут проводиться со вскрытием мочевого пузыря и без такового, длительность подобных вмешательств – до 1,5 часов, еще дольше – если приходится оперировать двустороннюю патологию.
На видео о симптомах и лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Прогноз и осложнения

Обычно своевременное консервативное лечение и хирургические методики дают хорошие результаты. Даже после успешной операции за пациентом наблюдают не менее 5 лет с обследованиями раз в полгода и сдачей анализов мочи каждые 3 месяца. Сомнителен прогноз при серьезной причине, спровоцировавшей рефлюкс почки (опухоль, туберкулез и т.д.). При отсутствии лечения возможен ряд осложнений:

• Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки);
• Пиелонефрит (воспаление почки острого, хронического, рецидивирующего характера);
• Нефролитиаз;
• Кровотечения;
• Атрофические процессы в почке;
• Стойкая гипертония;
• Почечная недостаточность.

Под термином «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» следует понимать процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в выше расположенные мочевыводящие пути.

Данная патология встречается достаточно часто и является одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у детей. Так, среди детского населения, страдающего инфекциями органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у большей части больных. В первые годы жизни к этому заболеванию больше предрасположены мальчики (6:1), к школьному возрасту соотношение изменяется в пользу девочек. Существуют данные, что рефлюкс чаще выявляется у тех детей, родители которых имели это заболевание.

Причины и механизмы развития

С анатомической точки зрения замыкательная функция пузырно-мочеточникового сегмента достигается:

• соотношением длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (в норме 5:1);
• наличием длинного подслизистого тоннеля;
• функционированием мышечно-связочного аппарата мочеточника и треугольника мочевого пузыря.

В нормальных условиях устье мочеточника способно выдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт. ст.

При нарушении одного из звеньев замыкательного механизма возможен нефизиологичный ток мочи и формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса. Причинами его могут быть следующие патологические состояния.

1. Врожденные пороки развития:

• дистопия устья мочеточника;
• изменение его конфигурации и постоянное зияние;
• нарушение морфологического строения пузырно-мочеточникового соустья;
• удвоение почек и мочеточников;
• наличие дивертикулов;
• клапан задней части мочеиспускательного канала;
• короткий подслизистый тоннель и др.

1. Склеротические изменения шейки мочевого пузыря.
2. Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
3. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (разобщенная деятельность мышц детрузоров и сфинктерного аппарата, ).
4. с вовлечением в патологический процесс устья мочеточника.
5. Сморщивание мочевого пузыря.
6. Повреждение устья мочеточника при оперативных вмешательствах или инвазивных процедурах.

Более высокая частота встречаемости рефлюкса у детей связана не только с врожденными аномалиями, но и с функциональной незрелостью органов мочевыделительной системы. С возрастом в пузырно-мочеточниковом сегменте происходят некоторые изменения:

• увеличивается длина внутрипузырного отдела мочеточника;
• изменяется направление его впадения в мочевой пузырь;
• уменьшается диаметр просвета мочеточника относительно длины.

При этом часто наблюдается регрессия симптомов болезни. При 1-2 степени рефлюкса – в 80 %, при 3-4 степени – в 40 % случаев.

Однако несмотря на это более 25 % больных с начальными формами рефлюкса имеют , а с увеличением степени таких расстройств частота поражения почек возрастает, достигая 100 %. У большинства больных, страдающих обратным забросом мочи в верхние мочевыводящие пути, имеются не только воспалительные изменения в паренхиме почек, но и формируется различной выраженности, который в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Принципы классификации

По общепринятой этиологической классификации (в зависимости от причины) существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• на первичный (врожденный);
• вторичный (на фоне приобретенных патологических состояний).

На основании данных цистографии различают активный и пассивный рефлюкс. Первый из них возникает во время мочеиспускания и связан с повышением внутрипузырного гидростатического давления. Пассивный рефлюкс наблюдается в покое при заполнении мочевого пузыря контрастным раствором.

Также по результатам цистографии выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• При 1 степени контрастируется только тазовый отдел мочеточника.
• У пациентов со 2 степенью заброс мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почек.
• При 3 степени контраст достигает чашечно-лоханочной системы.
• 4 степень характеризуется расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
• У больных с 5 степенью рефлюкса развивается выраженная дилятация мочеточника, чашечек и лоханок почки.

Симптомы

Четкой клинической картины при пузырно-мочеточниковом рефлюксе не существует. Сам по себе ретроградный заброс мочи в верхние мочевыводящие пути в большинстве случаев не вызывает у пациентов никаких ощущений, поэтому часто остается невыявленным. Однако такое состояние приводит к развитию различных патологических процессов в органах мочевыделительной системы, и уже они вызывают симптомы у больного. Это может быть:

• у ребенка;
• инфекция мочевых путей;
• снижение функции почек.

При этом на первый план могут выходить следующие жалобы:

• частое болезненное мочеиспускание;
• тупая ноющая боль в пояснице;
• общая слабость;
• апатия и др.

Клиническая симптоматика этих осложнений уже должна насторожить врача, так как нередко в их основе лежит обратный ток мочи.

Некоторых пациентов с данной патологией беспокоит или в поясничной области, которая возникает во время мочеиспускания или сразу после него. Иногда у таких детей наблюдается необъяснимая гипертермия без катаральных явлений, что должно послужить поводом для урологического обследования.

Диагностика

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса основана на результатах дополнительного обследования. Клинические данные при этом имеют меньшее значение, они позволяют выявить у больного различные осложнения и заподозрить возможное наличие обратного заброса мочи в верхние мочевыводящие пути. Среди инструментальных методов особое значение имеют:

• ультразвуковое исследование;
• радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопные исследования функционального состояния почек путем регистрации активного накопления в почках специально меченных соединений и их выведения по мочевым путям);
• уродинамические исследования (позволяют обнаружить дисфункцию мочевыводящих путей);
• газовая цистография (заполнение мочевого пузыря кислородом и выполнение УЗИ для визуализации до и после этого);
• экскреторная (рентгенконтрастный метод исследования, дает возможность оценить анатомическое и функциональное состояние органов мочевыделительной системы);
• микционная цистоуретрография (применяется у детей для оценки уродинамики в нижних мочевыводящих путях).

Объем назначаемых диагностических методов определяется в индивидуальном порядке. Дополнительно могут назначаться цистоскопия, профилометрия пузырно-мочеточникового сегмента и др.

Также учитываются результаты лабораторных обследований – и , .

Лечение

Современная тактика ведения пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом включает комплекс мероприятий, направленный на устранение причины этого состояния и возможных осложнений.

У большинства больных на первых этапах проводится консервативное лечение. Целью его является ликвидация воспаления и восстановление функционирования сфинктера и детрузора.

При наличии хронического воспаления в мочевыводящих путях в первую очередь назначается антибактериальная терапия. Обычно применяются аминопенициллины или цефалоспорины. После этого длительным курсом проводится уросептическая терапия:

• сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксазол);
• производные нитрофурана (Нитрофурантоин);
• производные хинолона (Нитроксолин).

У детей старшего возраста общее лечение дополняют внутрипузырными инстилляциями. Для этого используются:

• хлоргексидин;
• солкосерил;
• гидрокортизон и др.

Следует отметить, что лечение воспалительных процессов органов мочевыделительной системы у девочек проводится совместно с гинекологом.

Если причиной рефлюкса является , то ее необходимо устранить. При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

• интермитирующая катетеризация мочевого пузыря;
• режим принудительных мочеиспусканий;
• ванны с морской солью;
• ультразвук на зону проекции мочевого пузыря или электрофорез с хлоридом кальция.

При гиперактивности детрузора применяется медикаментозная терапия (Толтеродин, Пикамилон, Оксибутинин) в сочетании с воздействием на организм физических факторов. Таким пациентам назначается электрофорез с атропином, ультразвук, магнитотерапия и др.

Показания к оперативному лечению:

• неэффективность консервативной терапии;
• 3-4 степень рефлюкса;
• более чем на 30 %;
• рецидивирующий пиелонефрит;
• врожденные аномалии развития мочеточника.

В литературе описано более 200 методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса путем уретероцистоанастамоза. Лечащий врач выбирает для каждого больного подходящий метод.

При 1-2 степени рефлюкса и невыраженном снижении функции почек может проводиться эндоскопическое вмешательство, суть которого заключается в трасуретральном подслизистом введении биоимплантантов.

К какому врачу обратиться

Лечением заболевания занимается уролог, у девочек необходима консультация гинеколога. На ранней стадии болезни наблюдать ребенка может педиатр, на более поздней потребуется помощь хирурга. В диагностике и лечении участвуют врачи УЗИ-диагностики, физиотерапевты.

Медицинской практике известно множество патологических изменений, происходящих в разных системах нашего организма. Одни из них маловыражены и незначительны, другие сопровождаются болезненными симптомами и несут серьезную угрозу здоровью.

Но какими бы ни были отклонения в человеческом организме, их следует выявить как можно раньше. Это важно для предупреждения осложнений и проведения скорейшего лечения.

Одним из таких патологических нарушений является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Что это за патология? Как ее выявить? И в чем заключается лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса? Давайте узнаем.

Мочевыделительная система человека

Мочевыделительная система человека одновременно проста и сложна по своему составу и строению. Она состоит из органов, которые формируют, накапливают и выводят мочу из организма. К ним относятся две почки, два мочеточника, один мочевой пузырь и один мочеиспускательный канал. Как они взаимосвязаны?

В почках образуется моча, которая накапливается в мочевом пузыре и далее выходит через мочеиспускательный канал. Почки и мочевой пузырь соединены мочеточниками.

В чем же заключается патология пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Что собой представляет это заболевание?

Данный вид недуга обусловлен аномальным проникновением урины из мочевого пузыря в мочеточник. Это может быть связано с отсутствием мочеточникового сфинктера или его неполноценностью.

Зачастую пузырно-мочеточниковый рефлюкс является врожденным дефектом, однако он может иметь и вторичный (приобретенный) характер.

Ниже приведенная иллюстрация показывает, как выглядит пораженная мочевыделительная система (справа) в сравнении со здоровой (слева).

Каковы же причины данной патологии?

Приины появления недуга

Как было отмечено выше, причины пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают разными. И прежде всего это врожденная патология. Данный вид недуга диагностируют в первые месяцы жизни младенцев. Обусловлен он такими аномальными факторами:

• неправильная форма устья;
• выпирание мочевого пузыря;
• уменьшенный подслизистый туннель мочеточника и др.

Следующими причинами недуга могут быть хронические воспалительные процессы или же инфекционные заболевания органов мочеиспускания, провоцирующие неправильную работу сфинктера. Также это могут быть осложнения после мочекаменной болезни, пиелонефрита и других заболеваний.

Как же диагностируют данный вид аномалии?

Проявления болезни у взрослых

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса некоторое время могут быть малозаметны и незначительны, однако важно как можно раньше их распознать и обратиться к врачу. На что следует обратить внимание?

1. Боль в пояснице (особенно после мочеиспускания).
2. Повышенная температура тела.
3. Сильная головная боль.
4. Отеки лица и конечностей.
5. Помутнение мочи, примеси в урине.
6. Повышенная утомляемость и слабость.
7. Недержание мочи или затрудненное мочеиспускание.
8. Высокое артериальное давление.

Проявления патологии у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей выражается следующим образом:

Указанные симптомы очень схожи с симптомами простуды. Поэтому важно не заниматься самолечением, а поскорее обратиться к педиатру.

Способы диагностирования недуга

Диагностировать заболевание не так-то и легко, как кажется. Дело в том, что общие анализы крови и мочи не покажут, что у больного присутствуют патологические изменения. Это будет видно лишь в том случае, если в мочевыделительной системе происходит воспалительный процесс.

Ультразвуковые исследования также неэффективны в вопросах определения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Они могут обнаружить лишь новообразования или камни.

Что же является самым определенным и точным методом обследования?

Эффективная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса представляет собой специализированную процедуру, называемую микционной цистографией.

Методика данного исследования заключается в том, что в мочевой пузырь больного сразу же после его опорожнения вводят контрастное вещество (10%-й "Серганиз"). После этого в разных плоскостях делают несколько рентгенографических снимков мочевыделительной системы. Далее пациент опорожняется и выполняется еще один снимок. Иногда рентгенографию осуществляют непосредственно в процессе мочеиспускания.

Еще одним результативным диагностическим методом обследования является цистоскопия, во время которой в мочеиспускательный канал вводится специальный прибор, называемый цистоскопом. Благодаря установленным линзам аппарат может зафиксировать любые изменения в мочевом пузыре. Для улучшения видимости через цистоскоп вводится специализированная жидкость. Процедура проводится под местной анестезией и длится около тридцати минут.

Благодаря таким тщательным и высокоточным обследованиям лечащий врач сможет определить конкретный диагноз и причины возникновения патологии, что существенно повлияет на качество лечения.

Классификация патологии, ее степени

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс принято разделять на пять основных стадий (или степеней). Это обусловлено степенью поражения органов мочевыделительной системы.

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей идентичны степеням данного заболевания, возникающего у взрослых. Поэтому ниже приводится классификация недуга, не зависящая от возраста и пола пациента.

Примечательно, что две начальные стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса не нуждаются в лечении ни у детей, ни у взрослых. Больных ставят на диспансерный учет, им рекомендуется регулярно посещать больницу и наблюдаться у знающего специалиста, который будет наблюдать за их самочувствием.

Осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Постановка точного диагноза очень существенна, так как это поможет как можно раньше приступить к лечению заболевания. Почему это важно?

Дело в том, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс может спровоцировать серьезные осложнения в организме человека, которые приведут или к полной инвалидности больного, или к летальному исходу.

И это не шутки, так как главными осложнениями недуга являются почечнокаменная болезнь, острый пиелонефрит и другие тяжелые заболевания.

Итак, болезнь определена и диагностирована. Необходимо начать лечние.

Консервативные методы лечения

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет несколько форм и направлений. Прежде всего, это консервативное лечение, которое применяется при патологии первой, второй и третьей степени и имеет довольно оптимистический прогноз (семь случаев полного выздоровления из десяти). Что включает в себя данный метод?

В первую очередь, назначают препараты для устранения возможных осложнений. Это могут быть антибактериальные средства (предназначенные для борьбы с возбудителями заболеваний) и иммуностимулирующие (для укрепления иммунитета).

Немаловажным в медикаментозном лечении является и устранение причин, повлиявших на возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для этого используют уросептические препараты и фитосредства.

Подобное лечение зачастую оказывается продуктивным. Особенно это относится к пузырно-мочеточниковому рефлюксу у детей. Установлено, что данные медикаментозные препараты помогают малышам на все сто процентов!

К консервативному лечению также относится принудительное мочеиспускание, которое может быть рекомендовано больному для постоянного наблюдения и контроля за своим самочувствием. В таком случае опорожнять мочевой пузырь необходимо будет регулярно, через каждые два часа.

Следует также помнить, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс невозможно вылечить народными средствами. Жизненно важно не терять драгоценное время на лечение бабушкиными методами и прислушаться к советам специалистов. Это необходимо сделать, чтобы предупредить всевозможные осложнения и предотвратить необратимые процессы.

Если терапевтическое лечение пошло на пользу, следующий осмотр пациента будет через полгода или год. Выполнив необходимые обследования и манипуляции, лечащий врач определит, прогрессирует болезнь или нет.

Если наблюдается рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса, клинические рекомендации больному будут заключаться в проведении оперативного лечения.

Что оно собой представляет?

Хирургическое лечение

В отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса оперативное вмешательство распределяется на два подвида - эндоскопическое и непосредственно хирургическое.

Эндоскопический метод заключается в том, что больному в организм имплантируют вещество (например, коллаген), которое будет исполнять роль клапана между мочеточником и мочевым пузырем. Благодаря этому урина перестанет попадать в мочеточник.

Данный вид оперативного лечения менее болезнен и нетравматичен по отношению к организму больного. Однако есть в нем и недостатки. Прежде всего, это то, что невозможно узнать заранее, правильно ли установлен имплантат, не смещен ли он и достигает ли необходимого эффекта. Если после операции выяснится, что клапан работает неправильно, - потребуется повторная манипуляция.

Еще одной отрицательной стороной эндоскопии является огромная стоимость процедуры и использование во время нее высокосовременного оборудования. Для многих пациентов нашей страны подобный метод является практически недоступным.

Что можно сказать о другом виде хирургического вмешательства при пузырно-мочеточниковом рефлюксе? Операция данного вида отличается простотой исполнения и финансовой доступностью. Однако она более болезненна и неприятна в отношении ощущений больного.

Непосредственная хирургическая манипуляция показана лишь в том случае, когда заболевание находится на последней стадии или осложнено двухсторонним рефлюксом. Во время коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса хирург прошивает мочеточник с внешней стороны таким образом, что внутри образуется складка, которая служит необходимым клапаном для предупреждения попадания урины в мочеточник.

Послеоперационный период

Реабилитация после оперативного вмешательства направлена на предупреждение рецидива. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливают катетер, который в нужное время будет выводить урину из организма.

Более того, в послеоперационный период больному назначают антибактериальные препараты, чтобы провести профилактику инфицирования и устранить пиелонефрит - возможную причину рефлюкса. К данным фармакологическим средствам относят препараты широко спектра действия. Зачастую это цефалоспорин и аминогликозиды.

Эффективными реабилитационными методами также являются дарсонваль и магнитотерапия, которые способствуют скорейшему заживлению послеоперационных ран, улучшению нервно-мышечного тонуса, улучшению сократимости мочеточника и предупреждению рецидивов.

В послеоперационный период практически не существует никаких ограничений в питании больного. Ему можно есть все, но, конечно же, в пределах разумного. И все же желательно в первые недели после хирургического вмешательства воздержаться от алкогольных напитков и соли.

Реабилитационный период может быть также осложнен ношением катетера. Это необходимо делать на протяжении нескольких недель, а то и месяцев после операции.

Еще в стационаре больного научат правильно пользоваться уретральным катетером, чтобы должным образом менять его и правильно вводить в зону мочевого пузыря растворы фурациллина и хлоргексидина - антисептических препаратов дезинфицирующего свойства.

Как видим, пузырно-мочеточников рефлюкс - заболевание неприятное и болезненное, требующее специализированного лечения и коррекции. Однако полное выздоровление от данного недуга с лихвой возместит больному все неприятные ощущения и впечатления.

Доброго вам здоровья!

Рефлюкс мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) являет собой патологическое состояние, при котором возникает заброс урины в почки из мочевого пузыря. Из-за данного недуга прогрессируют хронические почечные заболевания воспалительного характера. Как не пропустить данную патологию у ребенка и какое лечение подобрать? Попробуем разобраться.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почему он возникает у детей?

Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей распространен из-за незрелости некоторых систем организма. Он чреват дефективностью почечных структур, повышением систолического и диастолического давления и развитием рефлюкс-нефропатии.

Основной причиной данной патологии выступает ослабление сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником. В этих условиях замыкательный клапан не способен удержать биологическую жидкость в мочевом пузыре и забрасывает ее в обратном направлении.

Специалисты не могут выделить явный и решающий фактор, провоцирующий развитие заболевания. Однако существует ряд причин, способствующих ПМР, которые подразделяются на:

1. Врожденные. Может наблюдаться неполное созревание мочеточниковых устьев или их аномальное расположение, раздвоение устья мочеточника, а также неверное расположение мочевого пузыря.
2. Приобретенные. В анамнезе отмечаются процессы воспалительного характера в паренхиме почек и мочевом пузыре.

Перечисленные факторы являются главенствующими при обнаружении у детей ПМР. Примечательно, что рефлюкс диагностируется и при анатомически верно развитом пузырно-мочеточниковом канале.

Симптомы при разных видах и стадиях заболевания

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Помимо разделения заболевания на врожденную и приобретенную формы, патология отличается несколько другими разновидностями. Для каждой из форм характерны определенные симптомы:

1. Пассивная. Заброс биологической жидкости из мочевого пузыря в почку осуществляется независимо от времени опорожнения.
2. Активная. Обратный отток урины наблюдается лишь при акте мочеиспускания.
3. Пассивно-активная. Смешанная форма, характеризующаяся обратным оттоком мочи в различные временные промежутки.

Течение пузырно-мочеточникового рефлюкса подразделяется на пять стадий. Каждая из них характеризуется областью заброса урины:

• Первая стадия. Наблюдается обратный заброс мочи исключительно в тазовый мочеточниковый сегмент.
• Вторая стадия. Процесс оттока урины отмечается на протяжении всего пути от почек до мочеточника.
• Третья стадия. Отличается неизменным объемом мочеточника при обратном оттоке мочи в систему выделения почек. Такая особенность обусловлена существенным расширением чашечно-лоханочной системы.
• Четвертая стадия. Происходит существенное увеличение чашечек, лоханок и мочеточника.
• Пятая стадия. Отмечается нарушение адекватного функционирования почки ввиду истончения зон, выделяющих мочу.

Отличительной особенностью течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является возникновение:

1. Болезненности в области живота. В отличии от взрослых, дети не испытывают болей в поясничном отделе.
2. Беспричинного повышения температурных показателей. Субфебрилитет, как правило, не сопровождается катаральными проявлениями в виде насморка, кашля и тембральных изменений.
3. Энуреза. Синдром недержания мочи во время сна нередко возобновляется у маленьких пациентов, которые уже освоили навык сдерживания урины.
4. Истеричного плача или крика в момент опорожнения мочевого пузыря. Данный симптом в большей степени относится к детям грудного возраста.
5. Физической недоразвитости. Подобное проявление наблюдается у детей при сбое в работе любого органа или системы организма, включая почки с мочевым пузырем.

Осложнения и последствия

Без грамотной коррекции рефлюкса отмечается учащение инфицирования мочевыводящих путей. Бактериальная флора при этом становится резистентной, то есть устойчивой к антибактериальным препаратам.

При этом огромных трудов стоит избавиться от заболевания с помощью альтернативных методик антибиотикотерапии. Частое инфицирование выступает фактором, который запускает механизм развития почечной недостаточности.

Данная патология неизменно приводит к прогрессирующему искажению структурных компонентов парного органа. Подобная аномалия называется рефлюксной нефропатией и характеризуется сморщиванием почек. Изначально наблюдается гипертрофия (увеличение) заместительного типа, а затем – субституциональная репарация с последующим фиброзом и склерозированием паренхимы почки.

Следствием подобных изменений служит нарушение фильтрационной функции почек. Ребенок испытывает симптомы хронической недостаточности почек. Отсутствие лечения и соответствующих превентивных мер влечет за собой вероятность использования заместительной терапии: гемодиализа и трансплантации парного органа.

Диагностика патологии

Необходимые методы диагностики определяются лечащим специалистом на основе степени заболевания. Диагностическими мероприятиями, необходимыми при ПМР, являются:

• ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
• микционная цистоуретрография;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев для обнаружения гематурии, пиурии, протеинурии или бактериурии.

Все перечисленные методы высоко информативны. Они считаются безопасными в выявлении патологий у детей.

Методы лечения

В подавляющем большинстве клинических случаев сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами достаточно для эффективного излечивания. Медикаментозный метод устраняет болезненные ощущения, воздействует на возбудителей инфекционных процессов и лечит сопутствующие заболевания. Для этих целей применяется антибактериальная терапия:

• антибиотики - пенициллины (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим);
• уроантисептики (Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол);
• внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.

Если у маленького пациента возникают подъемы артериального давления, назначаются гипотензивные средства.

Когда причиной патологии является гиперактивность мочевого пузыря, назначают дополнительные методы лечения у невролога:

• принудительное мочеиспускание каждые 2 часа;
• ванны с морской солью;
• электрофорез.

Хирургический метод (эндоскопия) для восстановления функциональности мочеточникового клапана применяется при врожденных патологиях, когда лекарственные препараты не приносят желаемого результата, а также при 3-5 степени ПМР.

Профилактика у детей

Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.