Что ставят в сосуды для расширения. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Стеноз (постоянное сужение просвета кровеносных сосудов) – состояние, которое представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Последствиями сужения кровеносных сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, цереброваскулярная болезнь и прочее. Одним из способов восстановления артериального кровотока является процедура стентирования.

Если бы вы могли держать стент в ладони, то вряд ли бы заметили его отличие от пружинки автоматической ручки. Однако это устройство играет важную роль в предоставлении возможности богатой кислородом крови поступать к сердечной мышце.

Не все болезни можно вылечить консервативным путем, иногда приходится прибегать к радикальному вмешательству. К счастью, современные разработки позволяют минимизировать инвазивность такого вмешательства. Один из способов – ангиопластика коронарных артерий со стентированием. Рассмотрим, что же такое стент и стентирование, в чем заключается особенность этой процедуры.

Стент – это металлическая микротрубка с ячейками, напоминающая пружинку. Данная конструкция перманентно устанавливается в место сужения артерии, расширяя ее и восстанавливая кровоток в поврежденном участке. Длина - около 10 мм, диаметр - от 2,7 до 7 мм.

Разновидности стентов для коронарных сосудов

Сетчатое строение дает возможность изменять просвет стента, что облегчает его проведение к месту закупорки, а специальные покрытия предотвращают тромбообразование в месте установления. Сплав металлов обеспечивает прочность конструкции и хорошую восприимчивость ее тканями, что предотвращает реакцию отторжения протеза.

Стентирование сосудов сердца позволяет долгосрочно удерживать стенки сосудов, тем самым улучшить трофику миокарда в участке поражения и, как следствие, устранить симптомы ИБС, снизить риск развития инфаркта. Проводится вмешательство эндоваскулярно (внутрисосудистым доступом).

Достоинства методики

Коронарное стентирование имеет следующие позитивные характеристики:

Виды стентов, их особенности

Несмотря на то что стент выглядит достаточно просто на вид, на его разработку и модернизацию ушли десятилетия. Каждый вид стента имеет свои преимущества и назначения. В зависимости от новизны, материала и строения выделяют следующие классификации:

Срок службы стента

Многие пациенты при рекомендации установления устройства задают частый вопрос, сколько лет стоят стенты. Исходя из среднестатистических данных, стент может прослужить в пределах 4-5 лет при выполнении всех рекомендаций врача и благоприятном течении заболевания. В последующем стент требует замены. Но есть случаи, когда он «забивается» быстрее.

Долгосрочность работы стента в сердце зависит от таких моментов:

• насколько хорошо прижился стент, хотя отторжение протеза происходит крайне редко;
• насколько хорошо пациент выполняет рекомендации врача, как регулярно принимает лекарства, придерживается ли диеты;
• имеется ли сопутствующая патология и насколько хорошо она компенсирована (к примеру, декомпенсированный сахарный диабет).

Показания и противопоказания к вмешательству

Стентирование представляет собой достаточно надежный и действенный метод, но не является панацеей. Для того, чтобы ощутить все его преимущества и положительные качества, необходимо применять его в соответствии со следующими показаниями:

Противопоказания:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• терминальное состояние, шок;
• внутреннее кровоизлияние;
• резкое нарушение свертываемости крови с угрозой жизни (коагулопатии, гемофилии);
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• повышенная чувствительность к рентгенконтрастным веществам;
• инфекционные заболевания в остром периоде, лихорадка.

Техника выполнения

Операция проходит с наименьшей травматичностью, эндоваскулярно и достаточно быстро. Для проведения операции такого плана необходим специальный инструментарий. Также используют рентгенконтрастный метод визуализации сосудов.

Эта операция не дает гарантий того, что в дальнейшем не произойдет рестеноз. Важен тот факт, что стентирование не устраняет саму причину стеноза – атеросклероз, а лишь расширяет просвет пораженного участка и соответствующую симптоматику. Операцию такого плана можно провести в экстренном и плановом режиме.

Подготовка

При плановой операции подготовка проводится с целью уточнения степени сужения сосудов, сократимости миокарда, зоны ишемии и включает следующие исследования:

Вечером перед проведением вмешательства допускается легкий ужин. Возможно, потребуется отмена нескольких препаратов, этот вопрос решает кардиолог и ангиохирург. В день проведения процедуры запрещено завтракать.

При экстренной установке стента необходимы:

• коронарография;
• коагулограмма;
• рентгенография легких.

За 3 дня до операции назначают антиагреганты и антикоагулянты с целью предотвращения свертываемости крови (Гепарин и Клопидогрель, например).

Этапы проведения

Стентирование требует определенной квалификации хирурга, но все же эта операция не относится к особо сложным и долгим в ее выполнении. Проведение оперативного вмешательства можно разделить на следующие этапы:

Послеоперационный период

После операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где производят контроль витальных функций. В течение трех дней возможно чувство дискомфорта в грудной клетке.

При этом если пунктировали бедренную артерию – ногу на соответствующей стороне поднимать и сгибать нельзя, а положение больного должно быть лежачим, на спине. Эти правила необходимо соблюдать в течение минимум 5-7 часов. Более конкретную корректировку времени проводит хирург. Если же после операции использовали специальные заклеивающие приспособления, время может быть сокращено до 1,5-2,5 часа.

Положительные стороны процедуры

При пункции лучевой артерии положение может быть сидячим, ходить можно через два-три часа.

Необходимо пить большое количество жидкости для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Через сутки, при хорошем состоянии и отсутствии осложнений, пациента из отделения реанимации переводят в общую палату, где он находится 3-8 дней до момента выписки, но возможна и более ранняя выписка из стационара.

Реабилитационные меропрития

После операции необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В таком случае реабилитация пройдет легко и без негативных последствий.

В течение 11-14 дней после выписки строго запрещается:

• поднимать тяжести;
• купаться в ванной, посещать сауну или баню, а также бассейн;
• управлять автомобилем;
• заниматься спортом.

В последующем запрещается заниматься «взрывными» видами спорта (тяжелая атлетика, борьба), рекомендуется более щадящая физическая нагрузка (ЛФК, плаванье, легкая атлетика и др.). Настоятельно рекомендуют прекратить прием алкоголя и бросить курить.

Прием медикаментов

В течение года необходимо принимать двойную антитромбоцитарную терапию: Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрель (или его аналоги). Через год назначают лишь один антиагрегант (Аспирин).

Необходимо также проводить медикаментозную коррекцию основных болезней (атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь), с целью чего могут быть назначены: гиполипидемические, антигипертензивные, вазодилятирующие препараты.

Регулярная консультация у кардиолога является необходимой составляющей мониторинга здоровья пациента.

Диета

Питание должно быть сбалансированным и комплексным, содержать в себе белки, полезные жиры и углеводы. Не стоит употреблять пищу с большим содержанием холестерина: необходимо прекратить прием фаст-фуда и жареной пищи, а жирные сорта мясных изделий заменить на диетические.

При этом стоит обогатить рацион фруктами, овощами, зеленью и молочными продуктами. Полезными будут крупы и мучные изделия из твердых сортов пшеницы, оливковое и льняное растительное масло.

Жизненный прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при выполнении всех назначений врача и ведения здорового образа жизни. На вопрос, сколько живут больные со стентом, дать точный ответ трудно ввиду того, что каждый пациент индивидуален и имеет свой анамнез жизни и болезни.

Cтентирование сосудов сердца является малотравматичной процедурой, но почему-то у современного человека вызывает боязнь. Инновационные технологии, применяемые в медицине сегодня, вполне безопасны. Они способны существенно продлить жизнь человеку с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и даже инфарктом миокарда.

Стентирование коронарной артерии проводится наиболее часто. В данном сосуде скапливаются жировые отложения (атеросклеротические бляшки), которые затрудняют поступление крови к сердцу. Операция призвана увеличить просвет артерии путем наложения специального искусственного баллона. С помощью его раздувания воздухом удается «вогнать» атеросклеротическое отложение в стенку сосуда. Чтобы в последующем артерия в данном месте не сузилась, устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндр). При раздувании баллона стент расширяется. Это позволяет создать необходимый диметр сосуда. После удаления баллона стент остается в артерии навсегда. Таким образом, устанавливается специальная «заплатка», гарантирующая человеку восстановление кровоснабжения и прежней функциональности сердца.

Показания к проведению стентирования сердца

• Сужение просвета артерий сердца при скоплении атеросклеротических бляшек.
• Аневризма коронарной артерии.
• Аномалии развития и строения сосудов сердца.
• Стойкая закупорка артерий тромбом (сгустком крови).

Перед тем, как проводить стентирование сосудов сердца, кардиохирург всегда назначает специальное исследование – коронарографию. Она подразумевает под собой рентгеновское изучение состояния сосудов сердца после введение контрастного вещества. Двигаясь по артериям, контраст полностью обволакивает их стенки, и формирует на рентгеновских снимках четкое изображение. Так специалист четко видит, в каком месте сосуда поражение.

Как проводится подготовка к стентированию сердечных сосудов

Стентирование проводится всегда на голодный желудок. Обычно за сутки до операции исключается еда и все фармацевтические препараты (кроме жизненно необходимых).

Перед вмешательством пациенту вводится препарат, предотвращающий образование тромбов в сосудах. Обычно его начинают принимать за 3-ое суток до манипуляции, но существуют методики, по которым средство дается в высокой дозе сразу перед стентированием.

Возможные осложнения после стентирования

Заболевания сердца сами по себе чреваты частыми осложнениями, поэтому после стентирования побочные явления также встречаются. Наиболее часто наблюдается закупорка других сосудов или прооперированной артерии тромбами. К сожалению, атеросклеротические бляшки образуются не в одном месте, а во всем организме. Поэтому при улучшении кровотока в одном из сосудов они могут оторваться от места фиксации и устремиться в зону активного движения крови. Вследствие этого возможна повторная закупорка артерии.

Стентирование сосудов сердца - распространённая операция, которая проводится при многих патологиях. Нередко такое лечение является единственным вариантом, который может спасти человеку жизнь. После операции требуется особая реабилитация, которая позволяет закрепить результат, избавить пациента от осложнений и сократить время, необходимое для выздоровления.

Особенности хирургического вмешательства

Стентирование сосудов сердца позволяет расширить коронарные артерии, которые не могут нормально функционировать из-за , и привести в норму нарушенный кровоток. Суть операции заключается во введении в артерию стента, который является особым протезом для стенки поражённого сосуда. По сути, это трубочка со стенками в виде мелкой сетки. Стент располагается в месте сужения артерии. Изначально он имеет сложенный вид. На месте поражения артерии стент раздувается и фиксируется, поддерживая таким образом сосуд в нормальном состоянии.

Хоть подобная операция и является малоинвазивным вмешательством, но всё же стенки сосуда находятся в воспалённом состоянии. Для ускорения заживления сосуда, улучшения результатов операции и их закрепления необходимо проходить особую реабилитационную программу. Мы об этом обязательно поговорим, но для начала разберёмся ещё с некоторыми важными вопросами касательно коронарного стентирования.

Виды стентов

В мире выделяют около сотни разновидностей стентов. Только опытный кардиохирург может из этого ассортимента выбрать единственный экземпляр, который будет точно подходить под конкретный случай. В любом случае, он должен быть очень качественным и надёжным, ведь стент устанавливается на длительное время и выполняет важную функцию. Современные стенты обладают рядом характеристик и отличительных свойств:

1. Для внешнего покрытия используется особое вещество, которое не позволяет крови сворачиваться. Таким образом, осуществляется профилактика образования тромбов.
2. Стенты выпускаются в различных конструкциях. Это может быть кольцевой элемент, вариант в виде трубки или сетки. Вариантов существует много, и для хирурга несложно будет подобрать необходимый стент.
3. Также стенты различаются по диаметру. Это показатель варьируется в пределах 2 – 6 мм. Длина обычно составляет один сантиметр.
4. Стенты могут отличаться по составу. В любом случае, все производители используют особые сплавы, а в основе производства лежат высокие технологии. Чаще всего применяется сплав из кобальта и хрома, но возможны и другие варианты.
5. Новые модели стентов имеют покрытие из лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение вероятности развития повторного стеноза и предупреждение инфаркта миокарда. Подобные конструкции в первую очередь необходимы людям с проблемами в работе почек и сахарным диабетом.

Показания к проведению операции стентирования

Установка стента на артерии сердца имеет ряд показаний. В каждом отдельном случае врач оценивает необходимость проведения такой операции и назначает только тогда, когда другие методы лечения без оперативного вмешательства оказываются безрезультатными. Основные показания к проведению стентирования изложены ниже:

• ишемическое заболевание в хронической форме, которое сопровождается развитием атеросклеротических бляшек, перекрывающих артериальный просвет более чем на половину;
• , которые возникают при небольших нагрузках;
• вероятность развития инфаркта миокарда в совокупности с коронарным синдромом;
• инфаркт миокарда (обширный или небольшой) в первые 6 часов при стабильном состоянии организма;
• повторное перекрытие артериального просвета после перенесения баллонной ангиопластики, шунтирования и стентирования.

Противопоказания для операции

Далеко не во всех случаях может проводиться стентирование сосудов сердца. Имеется ряд противопоказаний, которые делают проведение этой операции невозможной:

• нестабильное состояние, которое сопровождается нарушениями сознания, шоком и выраженной недостаточностью любого из внутренних органов;
• аллергическая реакция на препараты с содержанием йода;
• выраженная свёртываемость крови;
• протяжённые и множественные сужения в артериях, которые могут быть сосредоточены в одном/нескольких сосудах;
• поражение сосудов с диаметром менее 3 мм.;
• неизлечимые злокачественные опухоли.

Некоторые противопоказания носят временный характер, могут быть устранены на время или навсегда. Также есть относительные противопоказания, которые могут не учитываться, если человек сам настаивает на операции и при этом риски осложнений невелики. Аллергия на йодосодержащие препараты сюда не относится.

Как проходит оперативное вмешательство

Стентирование коронарных сосудов не является особо сложной и длительной операцией. Но всё равно она требует проведения особой подготовки и выполняется по чёткому плану.

Предоперационная подготовка

Хоть коронарное стентирование и не требует проведения сложной подготовки, но всё же некоторые процедуры придётся сделать. В этом случае предоперационная подготовка сводится в следующему:

• общий анализ крови и коагулограмма, которая определяет способность крови сворачиваться;
• биохимический анализ крови;
• рентген лёгких.

Если ситуация не критическая, а операция плановая, то человек проходит комплексное обследование. Оперативное вмешательство часто проводится при экстренных случаях, когда дорога каждая минута. Например, в случае с инфарктом, после начала которого прошло более 5 часов, операцию начинают без результатов анализов. Бригада врачей постоянно следит за тем, как себя ведёт больной, и вносит изменения по ходу проведения стентирования сосудов сердца.

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции. Операция выполняется по следующему плану, который может меняться в зависимости от конкретной ситуации:

1. Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги.
2. В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол.
3. По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера.
4. Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

Возможные осложнения

Вероятность развития ранних осложнений после операции, а также во время её проведения составляет не более 5%. К таким ситуациям относятся следующие состояния:

• гематома в области бедра;
• повреждение ;
• нарушения в кровообращении мозга и почек;
• образование тромбов на стенте;
• кровоизлияния.

Жизнь после стентирования сосудов сердца

После стентирования сосудов сердца обязателен реабилитационный период. Важно придерживаться всех правил. В этом случае можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут возникать после стентирования сосудов сердца. Первые сутки после операции соблюдается постельный режим. При хорошем состоянии больного и отсутствии осложнений на 3 день уже может быть оформлена выписка домой.

Сколько живут после операции стентирования, сказать сложно. Очень многое зависит от соблюдения человеком принципов реабилитации. Захочет ли он менять свою жизнь, беречь сердце и сосуды, правильно питаться, не нервничать и нормировать нагрузки. Именно об этом мы и будем сейчас говорить.

Строгая диета

Каждый человек обязательно должен придерживаться особого питания после стентирования сосудов сердца. Таким образом можно снизить вероятность образования тромбов и прочих осложнений. Суть диеты заключается в следующем:

• исключение из рациона питания жирных продуктов животного происхождения;
• отказ от легкоусвояемых углеводов и продуктов, которые являются источником холестерина;
• сокращение ежедневной нормы соли;
• включение в рацион овощей, круп, диетического мяса и рыбы.

Щадящий режим нагрузок

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца противопоказаны на протяжении первой недели после операции. Допустима только ходьба по ровной местности. Дальше физические нагрузки добавляются постепенно. Необходимо выработать такой график добавления нагрузки, чтобы максимум через 6 недель вернуться к привычному образу жизни.

Желательно заниматься лечебной физкультурой и выполнять комплекс специальных упражнений. Каждый человек должен не только знать, как вести себя после стентирования сосудов сердца, но и чётко придерживаться этих правил. При этом ночная работа и тяжёлый труд, а также сильные нервные потрясения противопоказаны на всё время жизни.

Обязательный приём медикаментов и обследования

Некоторое время после операции за состоянием организма нужно наблюдать. Для этого назначаются определённые методы диагностики.

• ЭКГ, в том числе диагностика с нагрузочными пробами не ранее, чем через 2 недели после операции;
• анализ на свёртываемость крови и её липидный спектр;
• плановая коронарография проводится через год спустя проведения операции.

Если врач назначил все эти исследования или одно из них, необходимо без промедления проходить диагностику. Это позволит выявить развитие осложнений ещё на этапе их зарождения и оперативно устранить.

Также в период после стентирования требуется приём лекарств, которые будут выписаны специалистом. Нужно помнить, что хоть работа артерии и была восстановлена, но причина, которая привела к таким последствиям, осталась. В некоторых случаях приём медикаментов может продолжаться на протяжении года, хотя никто не исключает пожизненного лечения. Обычно назначаются следующие препараты:

• антикоагулянты;
• бета-блокаторы;
• нитраты.

Стентирование сосудов сердца - необходимая операция, которая позволяет вернуть сосудам их работоспособность и восстановить кровоток. В некоторых случаях проведение такого оперативного вмешательства является единственным вариантом сохранить человеку жизнь. Но дальнейшее самочувствие и состояние здоровья зависит исключительно от самого человека. Можно вернуться к нормальному образу жизни, а можно свести на нет все усилия врачей.

Центра – это современное отделение, оснащенное передовым диагностическим и лечебным оборудованием и предлагающее услуги ведущих врачей в стране. В больнице Ассута есть возможность выбора доктора в соответствии с предпочтениями пациента. Если Вам необходима помощь, заполните форму запроса.

Получить консультацию

Что такое стентирование?

Стент – это небольшая металлическая сетка трубчатой формы, применяемая для лечения узких и слабых артерий.

Его устанавливают в артерию в рамках процедуры – ангиопластики. Данный метод восстанавливает кровоток через узкие или заблокированные кровеносные сосуды. Стент помогает поддерживать внутреннюю стенку сосуда в течение нескольких месяцев или лет после лечения.

Также стенты размещают в слабые артерии для улучшения кровоснабжения и предотвращения их разрыва.

Эти конструкции, как правило, изготавливают из металлической сетки, иногда – на тканевой основе. Тканевые стенты используются в крупных артериях.

Некоторые стенты покрывают препаратом, который постепенно на постоянной основе попадает в кровеносный сосуд. Это стенты с лекарственным покрытием. Медикамент помогает предотвратить рестеноз (повторное сужение).

Показания для стентирования сосудов в Ассуте

Лечение коронарных артерий

Врачи применяют стенты в целях терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Это заболевание, при котором восковое вещество – атеросклеротические бляшки формируются внутри коронарных артерий. Они поставляют кровь в сердечную мышцу, насыщая ее кислородом.

Состояние, при котором бляшки образуются в кровеносных сосудах, называется атеросклерозом.

Бляшка сужает артерию, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к сердцу. Это приводит к болям в груди или дискомфортному состоянию, известному как стенокардия.

Атеросклеротические бляшки повышают вероятность образования тромбов в коронарной артерии. Если сгустки крови блокируют ее, происходит инфаркт.

Врачи применяют коронарную ангиопластику и стентирование для лечения ИБС. Во время процедуры баллонный катетер вводят в кровеносный сосуд и ведут к заблокированной коронарной артерии. Достигнув нужной зоны, баллон надувают, сжимая бляшку. Это восстанавливает кровоток, уменьшая стенокардию и другие симптомы ИБС.

После этого внутрь артерии помещают стент. Он поддерживает стенки сосуда, снижает вероятность рестеноза или блокировки. Помимо этого, стент используется, если артерия рвется или повреждается в ходе чрескожного коронарного вмешательства.

Даже при применении стентов, по статистике, в 10-20% случаев происходит повторное сужение или блокировка в первый год после коронарного стентирования. Если данная технология не используется, вероятность осложнений повышается в 10 раз. Преимущества проведения стентирования коронарных артерий значительно превышают хирургические риски, однако у пациентов отмечается повышенная вероятность развития сахарного диабета 2 типа и почечной недостаточности.

Лечение сонных артерий

Врачи используют в целях терапии заболеваний сонной артерии. Атеросклеротические бляшки формируются в кровеносных сосудах, которые проходят вдоль каждой стороны шеи. По ним обогащенная кислородом кровь поступает в мозг.

Формирование бляшек ограничивает кровоснабжение головного мозга и создает риск инсульта. Врачи размещают стенты после ангиопластики. Исследователи продолжают изучать риски и преимущества стентирования сонных артерий.

Лечение других кровеносных сосудов

Атеросклеротические бляшки могут сузить и другие кровеносные сосуды, например, в почках или конечностях. Это повлияет на работу почек, может стать причиной высокого кровяного давления. При сужении сосудов в конечностях, развивается заболевание периферических артерий, вызывая боль и спазмы в поврежденной руке или ноге. Блокировка полностью отрежет приток крови, что потребует хирургического вмешательства.

Для устранения этих проблем врачи обращаются к ангиопластике и стентированию. Стент поддерживает сосуды, сохраняя их открытыми.

Лечение аорты

Аорта – это главная артерия, несущая обогащенную кислородом кровь от левой половины сердца к телу. Она проходит через грудь, опускаясь в брюшную полость.

Со временем некоторые участки стенки аорты могут ослабеть, что приведет к образованию выпуклостей – формированию аневризм, как правило, в брюшной полости. Аневризма способна неожиданно лопнуть, вызвав серьезное внутреннее кровотечение.

Чтобы избежать разрыва, врачи ставят стент, который создает поддерживающую основу для артерии.

Аневризмы также могут возникать в той части артерии, которая проходит через грудную полость. Для их лечения также используют стенты.

Закрытие порванной аорты

Другая проблема, которая может возникнуть в аорте – разрыв ее внутренней стенки. Если кровоток будет усиливаться, прореха будет расширяться. Это уменьшит приток крови к тканям. Со временем произойдет разрыв артерии, блокируется кровоснабжение. Обычно это происходит в части грудной аорты.

Исследователи разработают и тестируют новые виды стентов, которые препятствуют току крови через разрывы аорты. Стент помещают в поврежденную область, способствуя восстановлению нормального кровотока и уменьшению риска разрыва артерии.

Задать вопрос врачу

Как делают стентирование сосудов в клинике Ассута?

Врачи устанавливают стенты в ходе процедуры ангиопластики. Через небольшое отверстие в кровеносном сосуде в паху (верхней части бедра), реже в руке или ноге врач вводит баллонный катетер и продвигает его к месту сужения.

Он использует контрастное вещество для визуализации узких или заблокированных участков в артерии. Достигая нужной зоны, врач надувает баллон, смещая атеросклеротическую бляшку. Это расширяет артерию и способствует восстановлению кровотока. После этого размещается стент. Баллон сдувают и извлекают вместе с катетером. Стент остается внутри артерии. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая сетку стента. Они создают внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Если сосуд очень узкий или его трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться большое количество шагов для размещения стента. Во-первых, врач использует небольшой баллон, чтобы расширить артерию, затем удаляет его. После этого берет баллон большего размера, внутри которого размещается стент. Это – стандартный этап – сжатие бляшки и размещение стента.

Врачи используют специальное устройство - фильтр, когда устанавливают стент в сонную артерию. Он предотвращает передвижение сгустков крови и кусочков бляшек в мозг во время процедуры.

Аневризмы аорты

Процедура установки стента в артерию с аневризмой схожа с описанной выше. Тем не менее, стент, используемый для ее лечения, отличается. Он создан из ткани вместо металлической сетки и часто имеет один или несколько крошечных крючков.

Стент расширяется до плотного прилегания к стенке артерии. Крючки цепляются за стенки, удерживая конструкцию на месте. Стент создает новую внутреннюю обшивку для этого участка сосуда. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая ткань. Формируется внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Подготовка к процедуре стентирования

Большинство процедур стентирования требуют госпитализации. Врач проконсультирует по следующим вопросам:

• Когда прекратить прием пищи и жидкости.
• Какие лекарства следует принимать в день процедуры.
• Когда необходимо приехать в клинику и др.

При принятии решения доктор обязательно будет учитывать наличие таких заболеваний, как диабет, болезни почек, чтобы предупредить развитие осложнений.

Перед процедурой врач расскажет о препаратах, которые нужно будет принимать после. Они предотвращают образование тромбов, связанных с наличием стента.

Во время стентирования сосудов в клинике Ассута

Процедура обычно занимает около часа. Но может потребоваться больше времени, если стенты устанавливают в несколько артерий. Перед началом пациенту дадут лекарство, способствующее успокоению. Он будет находиться в сознании, лежа на спине.

Местная анестезия применяется к области, куда будет вставляться катетер. Пациент не будет чувствовать, как катетер продвигается по артерии. Возможно ощущение некоторой боли, когда баллон будут надувать, чтобы установить стент.

Стентирование при аневризмах аорты

Хотя эта процедура занимает лишь несколько часов, часто требуется госпитализация от 2 до 3 дней.

Перед стентированием больному назначают седативное средство. Если предполагается установка стента в аорту в зоне брюшной полости, применяется местная анестезия в области живота. Пациент находится в сознании.

Когда планируется размещение стента в аорту в грудной полости, используется общий наркоз.

После местной или общей анестезии врач сделает небольшой надрез в паху, вставит катетер в кровеносный сосуд, чтобы вести через него к пораженному участку.

Иногда выполняют два разреза (в области паха на каждой ноге), если предполагается установка стента в двух зонах. Больной не будет ощущать продвижения катетера, баллона и стента внутри артерии.

Реабилитация после стентирования сосудов

После любой процедуры размещения стента врач извлекает катетер из артерии, место его введения – перевязывают.

На верхнюю часть бинта размещают небольшой вес, чтобы оказать давление и предотвратить кровотечение. Пациент будет находиться ограниченное время в реанимационном блоке, затем в палате, его движение будет ограничено.

Медсестра регулярно проверяет частоту сердечных сокращений и давление крови, также следит, нет ли кровотечения из места введения катетера. Здесь возможна небольшая гематома или жесткий «узел», некоторая болезненность может наблюдаться в течение недели.

Важно обратиться к врачу при следующих условиях:

• Постоянно течет кровь из места введения катетера, либо в большом количестве, не останавливается при использовании бинта.
• Возникает необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в данной области.

Общие меры предосторожности

Лечение после стентирования

Вероятнее всего, врач назначит прием аспирина и других препаратов-антиагрегантов, оказывающих подавляющее действие на свертывание крови. Они предотвращают образование тромбов в связи с наличием стента внутри артерии. Тромб может стать причиной инфаркта, инсульта или других серьезных проблем.

При использовании металлического стента прием аспирина и других антисвертывающих лекарств длится не менее одного месяца. Если стент имеет лекарственное покрытие, продолжительность лечения может составлять 12 и более месяцев. Лечащий врач точно установит оптимальный курс терапии.

Риск образования тромбов значительно возрастает, если рано прекращается прием антисвертывающих препаратов. Важно точно следовать рекомендациям врача. Возможно, придется принимать аспирин на протяжении всей оставшейся жизни.

В случае если планируется операция по какой-либо другой причине, нужно обязательно уведомить доктора о приеме этих лекарств, поскольку они увеличивают риск кровотечения. Кроме того, они способны вызвать побочные эффекты, такие как аллергическая сыпь.

Другие меры предосторожности

Необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей короткое время после стентирования. Врач уточнит, когда пациент сможет вернуться к обычной деятельности.

Металлодетекторы в аэропортах и другие подобные устройства не влияют на данные конструкции внутри организма.

Если стент устанавливали в ткани аорты, врач назначит ряд рентгеновских исследований в течение первого года, затем тест нужно будет проходить ежегодно.

Образ жизни после стентирования

Стенты помогают предотвратить сужение артерий и их блокировку спустя месяцы или годы. Однако они не являются лекарством от атеросклероза или его факторов риска.

Изменение образа жизни поможет предотвратить образование склеротических бляшек в артериях. Врач подробно проконсультирует по этим вопросам.

Изменение образа жизни может включать смену рациона питания, отказ от курения, постоянную физическую активность, снижение веса, уменьшение уровня стресса. Также важно принимать все лекарства, которые назначил врач. Доктор может рекомендовать прием статинов - препаратов для снижения уровня холестерина в крови.

Возможные осложнения после стентирования сосудов

Риски, связанные со стентами

Примерно у 1-2% людей со стентированной артерией образуется тромб в месте стента. Сгустки крови могут вызвать инфаркт, инсульт или другие серьезные проблемы. Наибольший риск тромбообразования приходится на первые несколько месяцев после установки конструкции.

Продолжительность времени приема данных препаратов зависит от типа стента. Лечение аспирином может быть пожизненным.

Стенты с лекарственным покрытием могут повысить риск тромбообразования. Тем не менее, исследования не доказали, что эти стенты увеличивают вероятность сердечного приступа или смерти, если используются в соответствии с рекомендациями врача.

Потенциальные последствия стентирования сердца

Ангиопластика и стентирование несет в себе небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

• Кровотечение из участка, куда вставляли катетер.
• Повреждение артерии катетером.
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Повреждение почек, спровоцированное контрастным веществом, используемым во время стентирования.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Развитие инфекции.

Другая проблема, которая может произойти после ангиопластики и стентирования – значительный рост ткани в области пораженного участка. Это приводит к сужению или блокировке артерии. Такое состояние называется рестенозом.

Применение стентов с лекарственным покрытием помогает предотвратить эту проблему. Используемый препарат останавливает рост избыточной ткани.

Применение радиации в данной зоне способствует задержке роста тканей. Для этого врач через катетер вводит провод к конструкции. Он испускает излучение, останавливая рост клеток вокруг стента, предотвращая блокировку.

Возможные осложнения после стентирования аорты в брюшной полости

Хотя и редко, некоторые серьезные проблемы возникают, когда стент применяют при аневризме аорты в брюшной полости. К ним относят:

• Разрыв аневризмы.
• Блокировка кровоснабжения желудка и нижней части тела.
• Паралич ног из-за прерывания потока крови к спинному мозгу (чрезвычайно редко).

Другая возможная проблема заключается в перемещении стента дальше вниз по аорте. Иногда это происходит спустя несколько лет после стентирования. Это потребует установки нового стента в область аневризмы.

Отправить заявку

Сужение просвета кровеносных сосудов может приводить к целому ряду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые не всегда возможно лечить при помощи консервативной терапии. Нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей приводят к существенному ухудшению качества жизни больного и могут становиться причиной смерти. Чаще данные патологии встречаются у людей старше 50 лет, но ухудшение экологической обстановки и современный ритм жизни приводят в группу риска развития этих болезней людей и более молодого возраста.

Вначале суженный сосуд практически не влияет на самочувствие больного, но при перекрытии просвета артерии более чем на 50% развивается ишемия тканей того или иного органа, и его функции нарушаются. Одним из способов устранения стеноза артерии и кислородного голодания является малоинвазивный эндоваскулярный вид хирургического вмешательства: стентирование. О том, что это такое и кому показана такая процедура, поговорим в данной статье.Впервые концепция этой методики по разблокированию пораженных кальцинированием или сосудов была предложена около 50 лет назад американским сосудистым радиологом Чарльзом Доттером. В 1964 году ним были разработаны катетеры-стенты и методика, по которой могла проводиться малоинвазивная операция по восстановлению кровотока при заболеваниях периферических артерий. Дальнейшая разработка этой методики и расширение ее применения заняли длительное время. В 1993 году была доказана эффективность стентирования коронарных артерий.

Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.

Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.

Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:

• проволочные: изготавливаются из одной проволоки;
• кольцевые: изготавливаются из отдельных звеньев;
• сетчатые: изготавливаются из сплетенной сетки;
• тубулярные: изготавливаются из трубок.

Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.

Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.

Области применения

Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

• высокий риск развития ;
• острого период инфаркта миокарда.

2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

• атеросклерозе поверхностной бедренной артерии;
• тромбозе поверхностной бедренной артерии;
• закупорке подколенной артерии;
• закупорке артерий голени.

1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:

• стенозе сонных артерий;
• высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
• необходимости профилактики инсульта при , сахарном диабете и атеросклерозе.

1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

Как выполняется стентирование?

Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.

Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.

Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.

После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.

После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.

В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

1. Кровотечения.
2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
3. Нарушения целостности сосудов.
4. Нарушения в функционировании почек.
5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

Преимущества стентирования

1. Быстрое восстановление после операции.
2. Возможно выполнение вмешательства при местном обезболивании.
3. Вмешательство малотравматично.
4. Риск развития осложнений минимален.
5. Лечение не требует длительного пребывания в стационаре и менее дорогостоящее.

Противопоказания

1. Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
2. Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
3. Слишком масштабное поражение сосудов.
4. Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
5. Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).

Стоимость стентирования

Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:

• области пораженных артерий;
• типа используемых стентов, их количества и применяемого инструментария;
• клиники, в которой выполняется операция;
• страны;
• уровня квалификации хирурга и др.

Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»: