Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: принципы специальной предоперационной подготовки; принципы классификацию и патогенез основных послеоперационных осложнений

Уметь : проводить подготовку к общехирургическим операциям; проводить профилактику основных послеоперационных осложнений

Иметь представление об общих принципах формулирования показаний и противопоказаний к операциям; оценке операционно-анестезиологического риска

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:

предоперационная подготовка;

хирургическая операция;

лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационный период.

Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.). Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного в клинику и продолжается до момента начала операции.

Но более правильно необходимо считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. В настоящее время хирург не имеет права приступать к сколько-нибудь сложной операции без выяснения состояния свертывающей системы крови, основных показателей обмена веществ (белок, азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) у назначенного на операцию больного и не скорректировав выявленных нарушений.

Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа:

период диагностики;

собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз - залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции , прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

асфиксия;

кровотечение любой этиологии;

острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);

абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.

В большинстве руководств предоперационный период определяется как время от момента поступления до начала хирургического вмешательства. Нам представляется, что в настоящее время это несколько узкое понимание. Предоперационный период - это период от момента проявления хирургического заболевания до операции. Любой больной, почувствовав признаки заболевания, обращается к врачам, ему проводят диагностические исследования, он консультируется с врачами, обсуждает свою болезнь с коллегами, родственниками, принимает решение подвергнуться оперативному вмешательству, т. е. по сути, готовится к операции. При хронических заболеваниях он может длиться долго, в случае экстренной патологии время сжато до предела. У больного развивается острое заболевание или он получает травму, в кратчайшие сроки он доставляется в стационар, где устанавливается окончательный диагноз и больной готовится к операции. В современных условиях имеется тенденция смещения акцента помощи на амбулаторные лечебные учреждения, поэтому максимально возможная подготовка проводится ещё до поступления в стационар. Вышеизложенное свидетельствует, что общепринятое определение не совсем точно. По нашему мнению, время от момента поступления до момента операции следует обозначать как ближайший предоперационный период. Таким образом, можно определить предоперационный период как время подготовки больного к оперативному вмешательству. Длиться он должен столько, сколько необходимо для того, чтобы больному оперативное вмешательство было выполнено в самых благоприятных для него условиях с наименьшим риском и наибольшим лечебным эффектом. Продолжительность предоперационного периода зависит от характера патологии, состояния пациента, характера оперативного вмешательства. Вопрос, где подготовка проводится - в поликлинике или в стационаре не имеет принципиального значения. Обязательно следует помнить, что упущения в предоперационном периоде могут привести к катастрофе во время выполнения операции или послеоперационном периоде. Поэтому предоперационная подготовка должна проводиться грамотно и очень тщательно.

Под предоперационной подготовкой понимают комплекс диагностических и лечебных мероприятий направленный на подготовку больного к операции.

Основные цели предоперационного периода.

Обеспечить условия для достижения максимального лечебного эффекта оперативного вмешательства.

Свести до минимума риск операционного вмешательства и развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Основные задачи предоперационного периода.

Установить точный диагноз, определить характер и распространенность патологического процесса.

Определить показания к оперативному лечению

Определить срочность выполнения операции.

Выявить сопутствующие заболевания.

Оценить состояние больного, выявить все функциональные нарушения, вызванные как основным патологическим процессом, так и сопутствующей патологией.

• 6. Определить противопоказания.
• 7. Определить риск оперативного вмешательства.
• 8. Определить объем оперативного вмешательства.
• 9. Определить метод обезболивания.
• 10. Провести подготовку (психологическую, общесоматическую, специальную, непосредственную подготовку) к операции и обезболиванию.

Первых шесть задач объединяются в диагностический этап предоперационного периода.

1. Установление точного диагноза, определение характера и распространенности патологического процесса.

Первоначально хирург должен решить следующие вопросы: 1) есть ли у больного хирургическая патология? 2) какое именно заболевание? 3) какая стадия заболевания? 4) возможно ли выполнение оперативного вмешательства исходя из характера патологического процесса?

Для этого хирург должен применить клинические и доступные ему лабораторные и инструментальные методы диагностики. Следует отметить, что невозможность выполнения какого-либо дополнительного метода диагностики не может служить оправданием для хирурга, не установившего диагноз. Особенно часто это может быть при ургентных заболеваниях. Хирург обязан поставить диагноз по клиническим симптомам. Разумеется, при хронических заболеваниях всегда есть возможность выполнить более глубокое обследование. Здесь должен соблюдаться принцип, больному должны быть проведены все возможные исследования, которые необходимы для более точного установления диагноза, характера и распространенности процесса. В современной хирургии все диагностические вопросы должны быть решены до операции, во время выполнения которой врач находит только подтверждение результатов исследований. Разумеется, что и сейчас не всегда полностью можно выяснить все нюансы, возможно при интраоперационной ревизии будут установлены новые факты или выявлены ошибки дооперационного обследования. Однако следует помнить, что если хирург знает до операции все особенности патологического процесса и выполняет операцию по предусмотренному плану, то результаты оперативного вмешательства будут лучше.

Определение показаний к оперативному лечению.

Проведя диагностические мероприятия, в результате которых хирург установил диагноз, определил стадию и распространённость процесса выставляются показания к операции. Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания. Абсолютными показаниями являются заболевания и патологические состояния, которые представляют угрозу жизни больного и излечить их можно только хирургическим путем.

При ургентных заболеваниях абсолютные показания являются жизненными. Малейшая отсрочка с оперативным вмешательством в такой ситуации приводит к смерти больного или развитию смертельно опасных осложнений. К этой группе заболеваний относят различные виды кровотечений, асфиксию, травмы грудной клетки с нарушением дыхания, травмы черепа, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, повреждение магистральных сосудов. Некоторые заболевания непосредственно в ближайшие часы могут не представлять угрозу жизни, но если не будет предпринято оперативное вмешательство, то патологический процесс может привести к развитию смертельно опасных осложнений. К таким заболеваниям относят острые заболевания органов брюшной полости, острую артериальную непроходимость, гнойно-воспалительные заболевания.

Абсолютными показаниями являются также быстро прогрессирующие хронические хирургические заболевания, их осложнения, которые могут в ближайшие дни и недели привести к резкому ухудшению состояния больного и создать угрозу жизни или перейти в стадию, когда оперативное лечение станет невозможным. К таким заболеваниям относят злокачественные заболевания, стеноз различных отделов желудочно-кишечного тракта, холедохолитиаз и. т. д.

Относительные показания выставляются при наличии медленно прогрессирующих хронических заболеваний, которые могут быть излечены только оперативными методами, но в настоящее время не представляют угрозу жизни или угрозу развития серьёзных осложнений. Оперативное лечение в таких случаях может быть отложено на неопределенный срок. Относительными показания являются также хронические заболевания, которые лечатся и с использованием хирургических методов, и консервативно.

Определение срочности выполнения операции.

Постановка диагноза, определение показаний к оперативному лечению предопределяет срочность выполнения операции. Все оперативные вмешательства по жизненным показаниям выполняются в экстренном порядке. В срочном порядке выполняются операции, предпринимаемые по абсолютным показаниям при быстро прогрессирующих заболеваниях, их осложнениях приводящих к ухудшению состояния больного в ближайшие дни и недели.

Все операции по относительным показаниям выполняются в плановом порядке.

Диагностика сопутствующих заболеваний, функциональных нарушений вызванных как основным патологическим процессом, так и сопутствующей патологией.

В хирургии, как ни в одной медицинской специальности наиболее верен принцип - «Лечить нужно больного, а не болезнь». Хирург, планируя операцию, должен четко представлять, что он будет оперировать не острый аппендицит, а больного с этим заболеванием. Поэтому до операции необходимо предвидеть - как организм может среагировать на операционную травму. Для этого необходимо:

Выявить все сопутствующие заболевания;

Установить какие функциональные нарушения, обусловленные основным и сопутствующими заболеваниями, развились в организме.

Поэтому больному необходимо провести комплекс исследований по результатам, которых можно оценить состояние больного, функцию основных жизненно важных систем. Всегда следует помнить, что сопутствующие заболевания могут вызвать функциональные расстройства, которые осложнят течение интраоперационного и послеоперационного периода. Может проявиться синдром взаимного отягощения, когда хирургическое заболевание утяжелит сопутствующую патологию. И наоборот сопутствующее заболевание приведет к усилению патологических сдвигов обусловленных основной патологией. Главное все нарушения следует оценивать комплексно, предвидя какие изменения могут возникнуть и в дальнейшем, при присоединении негативных факторов операционной агрессии.

Для диагностики сопутствующей патологии и развившихся функциональных нарушений применяются клинические методы обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные исследования.

В каждом конкретном случае объем исследований может оказаться различным, но следует всегда придерживаться обязательного минимума обследования для операции.

Стандартный объем обследования хирургического больного:

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза);

коагулограмма;

группа крови и резус-фактор;

общий анализ мочи;

серологические реакции на сифилис;

флюорография грудной клетки (давность не более 1 года),

электрокардиография;

осмотр терапевта;

для женщин - осмотр гинеколога.

При необходимости проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, привлекают специалистов других специальностей. Однако хотелось бы подчеркнуть, что в наш технологический век, никакой объем инструментальных исследований не может заменить методически грамотного анализа анамнеза заболевания и данных клинического обследования.

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства.

Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.

Предоперационный период делится на два этапа:

1 этап – диагностический;

2 этап – собственно предоперационная подготовка.

Задачи диагностического этапа.

Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики).

Определить наличие показаний или противопоказаний к операции.

Оценить состояние основных систем организма.

Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции.

Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания.

Задачи предоперационной подготовки

Провести психологическую подготовку.

Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни.

Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного.

Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.

Итоги проведенной хирургом работы в предоперационном периоде обобщаются в медицинской карте в виде операционного эпикриза, который включает: 1) обоснование диагноза; 2) показания к операции; 3) план операции; 4) вид обезболивания и предполагаемую степень операционного риска.

Интенсивность мероприятий, проводимых в предоперационном периоде зависит от ряда причин, в первую очередь, от вида операции по срочности выполнения.

При экстренных операциях время предоперационного периода предельно ограничено. В данной ситуации предоперационный период включает или только один этап – диагностический, когда необходимый минимум предоперационных мероприятий проводится уже в операционной (катетеризация сосудов, трансфузионная терапия, введение препаратов крови и кровезаменителей и т.д.) или оба этапа проводятся параллельно, при этом длительность предоперационного периода при экстренных операциях не превышает 2 часов (острая непроходимость кишечника), распространенном перитоните – не более 4-6 часов.

При срочных операциях длительность предоперационного периода может колебаться от 1 до 2 суток. Диагностический этап может включать использование всех диагностических возможностей стационара. Имеется достаточно времени для проведения интенсивной терапии.

При плановых операциях предоперационный период будет зависеть главным образом от объема предстоящей операции и от особенностей организации хирургического стационара. В одних случаях больные могут поступать в стационар уже полностью обследованные в других лечебно-диагностических учреждениях, что сводит к минимуму длительность предоперационного пребывания больного в стационаре, в других – весь диагностический этап проводится в том же стационаре, где в последующем будет выполнено оперативное вмешательство.

Диагностический этап может включать все известные методы исследования, на основании которых уточняется диагноз и определяются показания и противопоказания к операции.

Стандартный минимум обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови – общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза и др., группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и др.

Показания к операциям.

Абсолютные – (экстренная и плановая хирургия) лечение данного заболевания или состояния угрожает жизни и возможно только оперативным путем; (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, панкреонекроз, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острая диссекция аорты, тромоэмболия легочной артерии).

Относительные – (плановая хирургия):

заболевание лечится только хирургическим путем, но не представляет непосредственной угрозы жизни (желчно-каменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли, болезнь Гиршпрунга);

заболевание может лечиться как хирургическим, так и консервативным путем (ишемическая болезнь сердца; облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).

Противопоказания к операции.

Абсолютные – шок (тяжелое состояние организма, близкое к терминальному), кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении; острая стадия инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта), кроме методов хирургической коррекции указанных состояний, и наличия абсолютных показаний (пробадная язва ДПК, острый аппендицит, ущемленная грыжа)

Относительные – наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, дыхательной, почек, печени, системы крови, ожирение, сахарный диабет.

Возможные составляющие элементы предоперационной подготовки.

Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию о характере предстоящего оперативного вмешательства. Помимо общения врача с больным можно использовать фармакологические средства – седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и др. Необходимо получить согласие больного на операцию с документальным подтверждением. При недееспособности больного операцию производят при согласии опекуна, а по абсолютным показаниям можно произвести при наличии врачебного консилиума. Родственникам больного можно сообщить информацию только с согласия больного.

Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции. При экстренной операции – зондирование желудка.

Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).

Очистительная клизма (по показаниям) – при плановых операциях

Подготовка операционного поля. При плановой операции осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка. При экстренной операции – бритье волосяного покрова.

Премедикация. (седативные препараты, снотворные и наркотические анальгетики). Цель премедикации – снижение эмоционального возбужденияи реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия антисептиков; уменьшение секреции желез; нейровегетативная стабилизация; профилактика аллергических реакций на средства, используемые для анестезии.

При выполнении срочных, а тем более плановых операций объем предоперационной подготовки может быть значительно расширен.

Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений внутренней среды организма, санация эндогенных очагов инфекции и т.д. Особое внимание следует уделить ликвидации анемии, коррекции диспротеинемии.

Специальная подготовка – например подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника), санация бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких.

Местная подготовка – санация и бритье операционного поля

Профилактическая антибиотикотерапия.

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается операционный период, который состоит из следующих этапов:

укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства, положение;

введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

подготовка операционного поля;

выполнение оперативного вмешательства;

выведение больного из наркоза

1. Основные задачи предоперационного периода...

Установить диагноз

Определить показания к операции

Определить срочность операции

Подготовить больного к операции

Определить вид операции

2. Способы предоперационной очистки толстой кишки...

Очистительная клизма

– слабительные

Сифонная клизма

Кишечный лаваж

3. Волос в области операционного поля сбривается...

– вечером накануне операции

Утром в день операции

– на операционном столе

4. Задачи диагностического этапа предоперационного периода...

– лечение сопутствующих заболеваний

– создание функциональных резервов внутренних органов

– профилактика экзогенной инфекции

Уточнить диагноз и показания к операции

– выяснить функциональное состояние основных органов и систем

5. Коррекция метаболического ацидоза преимущественно достигается введением...

Гидрокарбоната натрия

Глюкозы с инсулином

– раствора Рингера

– полиглюкина

– физ.раствора

6. Задачи периода непосредственной предоперационной подготовки...

– уточнить диагноз и показания к операции

– выявить сопутствующие заболевания

Коррекция выявленных нарушений работы основных органов

– определить объем операции

7. Мероприятиями специальной предоперационной подготовки являются...

Подготовка кишечника при операциях на нем

Парентеральное питание при стриктурах пищевода

Коррекция сахара у больных сахарным диабетом

– коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы при операциях на пищеводе

– очищение кишечника для операции под наркозом на желчном пузыре

8. Для создания функциональных резервов организма в период подготовки к операции назначают...

Витамины

Диету, богатую белками

Глюкозу с инсулином внутривенно

– антибиотики

9. К общей предоперационной подготовке относятся...

Коррекция сердечно-сосудистой системы у общехирургических больных

– детоксикация

– санация бронхов при операциях на легких

– декомпрессия желудка при его стенозе

Коррекция дыхательной недостаточности у общехирургических больных

10. Предоперационный период начинается...

– с момента обращения больного в поликлинику за медицинской помощью до установления диагноза

Со времени поступления больного в отделение до выполнения операции

– с момента установления диагноза до операции

– с момента поступления больного в отделение до установления диагноза

11. Почасовой диурез в норме составляет (мл/час) ...

12. Показатели ЦВД (центрального венозного давления) в норме

(мм вод.ст.) ...

13. Показатели, по которым оценивается состояние гомеостаза...

КЩС (кислотно-щелочное состояние)

Электролитный состав

14. На наличие дегидратации указывают...

Сухость кожи

Сухость слизистой оболочки языка

Спадение поверхностных вен

Снижение АД

– учащенное дыхание

15. При экстренных операциях предоперационная подготовка в первую очередь предусматривает коррекцию...

– частоты сердечных сокращений

– дыхательной недостаточности

Гиповолемии

Дегидратации

Психического состояния больного

16. Для коррекции гиповолемии проводят трансфузию...

Полиглюкина

Альбумина

Плазмы крови

– гидрокарбоната натрия

Раствора Рингера

17. Операция не выполняется при наличии у больного шока...

Травматического

– геморрагического

Токсического

Ожогового

18. Хирургическая тактика при продолжающемся профузном внутреннем кровотечении...

– компенсировать кровопотерю, оперировать

Экстренная операция с коррекцией гиповолемии на

операционном столе и после операции

19. Достижение первой метки на желудочном зонде указывает, что конец его находится в отделе желудка...

Кардиальном

– антральном

20. При зондовом промывании желудка перед операцией в воронку наливают воды...

21. Зондовое опорожнение желудка перед операцией проводится больным...

Язвой желудка и ДПК

Стенозом желудка и ДПК

– стенозом пищевода

Кишечной непроходимостью

Терминальной стадией перитонита

22. Признаки задержки воды и электролитов...

Артериальная гипертезия

Периферические отеки

Гиперкалиемия

Эксудативный перикардит

– частое мочеиспускание

5) подачи пациента в операционную

*
2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией
1) обтирание кожи и смена белья

3) полная санитарная обработка
4) санитарная обработка не производится

5) умывание тела теплой водой

*
3. Основная задача предоперационного периода
1) провести санацию очагов инфекции
2) обследовать сердечно-сосудистую систему
3) улучшить состояние пациента
4) подготовить больного к операции

5) обследовать мочевыделительную систему

*
4. Время бритья кожи перед плановой операцией
1) за сутки до операции
2) накануне вечером
3) утром в день операции
4) на операционном столе

5) за 3 часа до операции

*
5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется
1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
2) на операционном столе
3) не производится
4) накануне

5) за 2 часа до операции

*
6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией
1) полная санитарная обработка
2) частичная санитарная обработка
3) не осуществляется
4) только бритье операционного поля

5) вымыть тело холодной водой

*
7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует
1) отложить операцию на сутки
2) удалить содержимое желудка через зонд
3) вызвать рвоту
4) ничего не предпринимать

5) отложить операцию на 3 часа

8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится
1) противопоказана
2) в любое время
3) за 1 час
4) непосредственно перед операцией

5) за 3 часа до операции

*
9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог
3) лечащий врач
4) сестра-анестезистка

5) палатная медсестра

*
10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают
1) дыхательную гимнастику
2) интубацию трахеи
3) диету, богатую белком
4) УВЧ на грудную клетку

5) спазмалитики

*
11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо
1) определить рост пациента
2) дать стакан сладкого чая
3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
4) сделать очистительную клизму

5) измерить массу тела

*
12. Осложнение раннего послеоперационного периода
1) рвота
2) эвентрация кишечника
3) бронхопневмония
4) лигатурный свищ

5) грыжи

5) холодный липкий пот

*
14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
1) наложить сухую стерильную повязку
2) наложить повязку с ихтиоловой мазью
3) снять несколько швов, дренировать рану
4) ввести наркотический анальгетик

5) ввести антибиотики

*
15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в
1) соблюдении строгого постельного режима
2) применении баночного массажа на грудную клетку
3) применении солевых кровезаменителей
4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

5) антибактериальная терапия

*
16. Основное в уходе за больным с ИВЛ
1) противокашлевые средства
2) санация трахеобронхиального дерева
3) профилактика пролежней
4) питание через зонд

5) антибактериальная терапия

* 17. Срок окончания послеоперационного периода
1) после устранения ранних послеоперационных осложнений
2) после выписки из стационара
3) после заживления послеоперационной раны
4) после восстановления трудоспособности

5) после операции

*
18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют
1) гипертоническую клизму
2) сифонную клизму
3) введение в/в гипертонического комплекса
4) введение раствора прозерина п/к

5) введение глюкозы

*
19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо
1) вызвать мочеиспускание рефлекторно
2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить теплую грелку на низ живота

5) обильное питье

*
20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо
1) назначить противокашлевые средства
2) следить за соблюдением строгого постельного режима
3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
4) запретить курить

5) назначить эуфилин

*
21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при
1) незначительном промокании серозным экссудатом
2) болезненности краев раны
3) повышении температуры тела
4) пропитывании повязки кровью

5) зуде кожи

3.воздух в полости средостения;

4.гнойное воспаление клетчатки средостения;

5. осложнение буллезной болезни легких

1 .повреждения пищевода;

2.повреждения трахеи и бронхов;

3.эмпиема плевры;

4.ахалазии пищевода.

5. все ответы верны

1.аппозиционный рост

2.формирование фиброзной капсулы

3. образование дочерних и внучатых пузырей

4. инфильтративный рост

5. сезонность

1. крупный рогатый скот

2. мелкий рогатый скот

3. человек

5. все ответы верны

1. обработка озонокислородной смесью

2. обработка формалином

3. обработка глицерином

4. обработка нагретым до 70С фурациллином

5. обработка спиртом

1. Увеличения вязкости крови

2. Снижения активности крови

3. Снижения давления в системе воротной вены

4. Активации процесса перехода протромбина в тромбин

5. Формирования тромбов

1. При остром деструктивном холецистите

2. При заползают аскарид во внутрипеченочные желчные протоки

3. При нагноении вокруг инородного тела печени

4. При тяжелом гнойном холангите

5. при циррозе печени

1. Резекция доли или сегмента печени

2. Наложение билиодигестивного соустья

3. Вскрытие и дренирование абсцесса

4. Гемигепатэктомия

5. Пункция абсцесса с бак. посевом

130. Для синдрома Бадда-Хиари не являются характерными:

1. Гепатомегалия

2. Портальная гипертензия

3. Асцит

5. Все ответы верны

131. Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода можно оставлять:

1. На 6-10 часов

2. На 12-18 часов

3. На 1-8 суток

4. На 9-12 суток

5. На 24 часа

132. Кто чаще всего заболевает маститом?

1. 
   Первородящие
2. 
   повторно родящие
3. 
   молодые девушки
4. 
   женщины в климактерическом периоде
5. 
   беременные женщины

2. распределение посещений городских жителей

3. выполнение плана посещений

4. среднее число посещений на 1 жителя в год

5. количество жителей на микроучастке

134. В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны?

1. 18-24 часа

2. 24-36 часов

3. 36-48 часов

4. 48-72 часа

2. в течение нескольких суток

3. в течение 6-8 суток

4. в течение нескольких недель

5. при повышении уровня прокальцитонина в крови

142. .В течение какого времени развивается острый хирургический сепсис?

1. в течение 1-7 суток

2. в течение 1-4 недель

3. в течение нескольких месяцев

4. в течение 2-3 суток

5. при обнаружении S.aureus

143. В течение какого времени развивается подострый хирургический сепсис?

1. в течение 1-3 недель

2. в течение 1-3 месяцев

3. в течение 4-5 месяцев

4. в течение 5-10 дней

5. при полиорганной недостаточности

144. Наибольшее место локализации эмбологеныых окклюзий:

1. бифуркация аорты

2. подвздошная артерия

3. бедренная артерия

4. подключичная артерия

5. сонная артерия

145. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г, е;

2. б, в, г, д;

3.в, г, д, ж;

4. а, б, г, д.

146. Что не указывает на эффективность реанимационных мероприятий?

1.наличие пульса на сонной артерии

2.уменьшение цианоза

3.сухие склеры глазных яблок

4.сужение зрачков

5. повышение АД

147. Для чего нужна интубация трахеи, кроме?

1.предупреждение аспирации

2.улучшение дыхания

3.предупреждение асфиксии вследствие западения языка

4. стимуляция сердечно-сосудистой системы

5. проведение интубационного наркоза

148. Укажите основные признаки остановки сердца?

1.отсутствие пульса на сонной артерии

2.отсутствие самостоятельного дыхания

3.узкие зрачки

4.отсутствие сознания

5. акроцианоз

149. В послеоперационном периоде у больных, страдающих ожирением, наиболее частой проблемой, которую следует предвидеть, является:

1. Жировая эмболия

2.Кумуляция анестетика в жировой ткани

3.Легочные осложнения (ателектазы)

4.Падение артериального давления

4. отек тыла кисти

5. все ответы верны

1. массивная антибиотикотерапия

2. дезинтоксикационная терапия

3.хирургическое лечение

4гемотрансфузия

5. иммунотерапия

1. метрогил и клиндамицина

2. клафорана

3. гетамицина

4. цефазолина

5. любого из перечисленных антибиотиков

1. сахарный диабет

2. подагра

3. ожирение

4. авитаминоз

5. предшествующие инфекционные заболевания

1. В 3-5 % всех случаев

2. в 6-10% всех случаев

3. в 11-15% всех случаев

4. в 16-20% всех случаев

1. В 3-5 % всех случаев

2. в 6-10% всех случаев

3. в 11-15% всех случаев

4. в 16-20% всех случаев

5. более, чем в 20% всех случаев

1. одну пару желез

2. две пары желез

3. три пары желез

4. четыре пары желез

5. пять пар желез

1. водно-электролитный обмен

2. жировой обмен

3. белковый обмен

4. углеводный обмен

5. фосфорно-кальицевый обмен

3. костей скелета

4. желудочно-кишечного тракта

5. почек
245. При установлении диагноза болезни Педжета необходимо учиты-вать все перечисленное, за исключением

1. отсутствия системного остеопороза и утолщения костей

2. наличия неизмененного фосфорного обмена

3. начала заболевания в пожилом возрасте

4. высоких цифр активности щелочной фосфатазы

5. наличия резко сниженной концентрационной способности почек
246. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной

1. парентеральное питание

2. стимуляция кроветворения

3. дезинтоксикация

4. иммунокоррекция

5. значительная кровопотеря при анемии

1. резекция желудка

2. различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями

3. ушивание + гастроэнтероанастомоз

4. резекция желудка на выключение

5. ушивание прободной язвы

1. при неоперабельном раке тела желудка

2. при неоперабельном раке антрального отдела желудка

3. при всех перечисленных случаях

4. ни в одном из перечисленных случаев

5. при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванной опухолью

1. вначале рассечь ущемляющее кольцо

2. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

3. вначале рассечь грыжевой мешок

4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

5. сделать лапаротомию