Ступенчатый подход в лечении
бронхиальной астмы

Внимание! Информация представлена
исключительно в ознакомительных целях.
Назначать лечение должен только врач.

Каждая серьезная фармацевтическая фирма имеет собственную линейку препаратов против астмы. В любом медицинском учреждении обычно имеется несколько красочных рекламных плакатов, расхваливающие различные лекарства. И неудивительно, что обычный человек может просто запутаться во всем этом разнообразии противоастматических препаратов. Чем лечить? Как лечить? Что делать если лечение окажется не эффективным? Возможно, кто-то уже сталкивался с такой проблемой. Кто-то мог слышать об этом от своих родственников или знакомых. Как же разобраться во всем многообразии препаратов и схем лечения астмы?

Первая ступень включает в себя минимальное лечение, тогда как пятая ступень включает в себя наиболее сильные препараты. Схематично ступени лечения бронхиальной астмы выглядят так:

Например, на первой ступени достаточно применять только адреномиметик быстрого действия. Если этого оказывается недостаточно, то нужно перейти на вторую ступень - добавить либо ингаляционный ГКС в низкой дозе, либо антилейкотриеновый препарат

У большинства пациентов с симптомами персистирующей астмы, лечение начинают со 2 ступени. Однако если при первичном осмотре симптомы указывают на отсутствие контроля над астмой, то лечение необходимо начинать с третьей ступени.

Если терапия, которую получает пациент, оказывается малоэффективной, то нужно перейти на ступень выше (например, если пациент находится на 3 ступени и лечение не дает должного эффекта, то нужно перейти на ступень 4). И наоборот, если в течении 3 месяцев сохраняется хороший контроль над бронхиальной астмой, то можно перейти на ступень ниже (под контролем врача, разумеется).

Для лечения бронхиальной астмы в соответствии с международным стандартом можно обратиться (для жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области)

Воспроизведение это текста или его фрагментов
разрешается только при наличии рабочей
ссылки на сайт сайт

Ступенчатый подход к медикаментозному лече­нию бронхиальной астмы заключается в увеличении или уменьшении объема терапии в зависимости от достигаемого эффекта терапии, контроля симпто­мов заболевания.

Через 3 мес после достижения клинико-функциональной ремиссии объем терапии может быть на ступень уменьшен, при недостаточ­ном контроле объем терапии увеличивается на сту­пень. Основной принцип у детей - это использова­ние наиболее эффективных и безопасных препара­тов и подбор минимальной эффективной дозы ИГКС.

Легкая интермиттирующая бронхиальная астма (1-я ступень)

Больные с легкой интермиттирующей бронхиаль­ной астмой (1-я ступень), как правило, не нуждаются в базисной терапии. В периоды обострения заболе­вания: при пыльцевой сенсибилизации весной, рес­пираторных заболеваниях в осенне-зимний период - возможны короткие курсы (2-3 мес) кромонов или антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

При возникновении симптомов используют Р2-агонисты короткого действия. Альтернативные препараты: ингаляционные М-холинолитики, пер­оральные р2-агонисты короткого действия.

В случае регулярно сохраняющейся потребности в р2-агонистах следует пересмотреть тяжесть за­болевания и увеличить объем базисной терапии до 2-й ступени.

Если у больного с интермиттирующим течением развивается тяжелое обострение, то назначается короткий курс системных ГКС, а затем таких больных нужно лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней или тяжелой степени тяжести (3-4-я ступень).

При комбинации легкой бронхиальной астмы с аллергическим ринитом базисная терапия включает антагонисты лейкотриеновых рецепторов или до­бавляются в терапию антигистаминные препараты второго поколения, топические (назальные) кромоны или назальные спреи глюкокортикостероидов.

Легкая персистирующая бронхиальная астма (2-я ступень)

У больных с легкой персистирующей бронхиа­льной астмой (2-я ступень) назначается базисная монотерапия антагонистами лейкотриеновых рецеп­торов или кромонами на срок не менее 3 мес. Быст­родействующие р2-агонисты применяют по требова­нию. При недостаточной эффективности предшест­вующей терапии кромонами возможна их комбина­ция с р2-агонистами длительного действия или пролонгированными теофиллинами. Добавление Р2-агонистов длительного действия в терапию детей с бронхиальной астмой должно быть оценено с точки зрения соотношения риска и пользы их применения.

При недостаточном эффекте терапии назначают низкие или средние дозы ингаляционных ГКС с ис­пользованием спейсеров большого объема (0,75 л) и, соответственно, пересматривают тяжесть заболе­вания.

Бронхиальная астма средней тяжести (3-я ступень)

При стартовой терапии у больных бронхиальной астмой средней тяжести (3-я ступень) предпочти­тельны низкие и средние дозы ингаляционных ГКС, у маленьких детей будесонид через небулайзер или другой ИГКС через ДАИ со спейсером. При недоста­точном эффекте ИГКС более предпочтительна их комбинация с р2-агонистом длительного действия, чем увеличение дозы ингаляционных ГКС свыше 400 мкг. Возможно добавление в схему терапии анта­гонистов лейкотриеновых рецепторов с целью кон­троля лейкотриенового пути развития воспаления, который не поддается контролю только глюкокорти­костероидами. У ряда пациентов на такой терапии возможно достижение контроля симптомов и умень­шение дозы ИГКС вплоть до их отмены. В последнем случае необходимо пересмотреть степень тяжести бронхиальной астмы (уменьшение на ступень).

В случае начала базисной терапии после обостре­ния, а также в случае, когда при первичном осмотре отмечается персистирующее неконтролируемое те­чение бронхиальной астмы с ежедневным возникно­вением симптомов и ежедневным использованием Р2-агонистов, в качестве стартовой терапии необхо­димы препараты с фиксированной комбинацией ИГКС и р2-агониста длительного действия. Возможна комбинация ингаляционных ГКС с пролонгирован­ным теофиллином.

У ряда больных в случае отказа от лечения ИГКС достижение ремиссии возможно при использовании кромонов в адекватной дозе. В этих случаях целесо­образно пересмотреть тяжесть бронхиальной астмы (уменьшить на ступень).

Если не удается достичь контроля бронхиальной астмы, используя терапию в пределах 3-й ступени, или у больного сохраняется постоянная потребность в бронходилататорах и/или снижается ПСВ, высока вариабельность ПСВ, то следует назначить лечение бронхиальной астмы в объеме 4-й ступени и пере­смотреть тяжесть заболевания.

Тяжелая бронхиальная астма (4-я ступень)

При тяжелой бронхиальной астме применяются ИГКС в средних и высоких дозах.

В качестве стартовой терапии предпочтительны комбинированные препараты с фиксированной ком­бинацией ГКС и р2-агониста длительного действия (будесонид + формотерол; фликсотид + салметерол).

В случае недостаточного эффекта монотерапии ИГКС добавление р2-агонистов более предпочти­тельно, чем увеличение дозы ИГКС.

Альтернативные схемы 4-й ступени включают комбинации высоких доз ИГКС с антагонистами лейкотриеновых рецепторов и пролонгированными теофиллинами.

У некоторых детей даже на фоне терапии высоки­ми дозами ИГКС не удается достигнуть полного кон­троля. У таких пациентов могут быть использованы системные ГКС. Системные ГКС для длительного лечения в настоящее время назначаются редко в крайне тяжелых случаях (предпочтительнее преднизолон). Назначают внутрь из расчета суточной дозы 1 мг/кг.

Анти-1дЕ-терапия (омализумаб) эффективна при среднетяжелой-тяжелой аллергической бронхиаль­ной астме у детей 12 лет и старше с подтвержденной IgE-сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам. Омализумаб назначается дополнительно к проводи­мой базисной фармакотерапии при неконтролируе­мом течении заболевания.

Тактика при достижении контроля заболевания

После достижения контроля заболевания базис­ная терапия может быть изменена не менее чем через 3 мес.

Определяется объем минимальной поддерживаю­щей терапии для сохранения стабильного состоя­ния.

Осуществляется постоянный мониторинг симпто­мов и показателей ФВД и ревизия терапии каждые 3 мес.

Дозу ИГКС уменьшают на 25-50% (каждые 3 мес).

На комбинированной терапии уменьшение начи­нается с дозы ИГКС, а на низкой дозе ИГКС отме­няют бронхолитики.

Перевод больных с длительной терапии систем­ными ГКС на высокие дозы ингаляционных ГКС осу­ществляется под контролем функции надпочечников с постепенной отменой преднизолона начиная с ве­черней дозы. Крайне осторожно и постепенно умень­шается доза преднизолона у детей с очень тяжелой бронхиальной астмой, что позволяет избежать воз­никновения так называемого синдрома отмены. Сле­дует помнить, что форсированное уменьшение дозы глюкокортикостероидов или полная их отмена без учета состояния ребенка является одной из основных причин развития асфиктического синдрома.

Режим гибкого дозирования

Весьма перспективен предложенный в последнее время режим гибкого дозирования комбинирован­ного препарата (будесонид + формотерол). При пер­вых симптомах ухудшения состояния, которое может быть спровоцировано триггерными факторами, доза будесонид + формотерол увеличивается до 4 инга­ляций в сутки, что позволяет эффективно контроли­ровать обострение бронхиальной астмы на началь­ном этапе. В то же время при стабильном состоянии

больного доза препарата уменьшается вплоть до минимальной эффективной (1 ингаляция/сут). Гиб­кое дозирование в наибольшей степени обеспечива­ет больному бронхиальной астмой соответствие объема получаемой терапии клинической ситуации, так как позволяет обеспечить «нужную дозу препара­та в нужное время». В качестве препаратов неотлож­ной помощи используются короткодействующие Р2-агонисты. Такой подход к терапии применяется только при хорошем взаимопонимании пациента с врачом, ответственно выполняющим его рекоменда­ции. Желательно, чтобы пациент или его родители прошли обучение в Астма-школе. При таком подходе суммарная курсовая доза препарата уменьшается в среднем на 15%, а потребность в симптоматической терапии снижается на 30%.

В РФ зарегистрирован метод SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy - симбикорт для длительной терапии и терапии обострений) - пока только у пациентов старше 18 лет.

Бронхоспазм, индуцированный физической на­грузкой, может контролироваться быстродействую­щими р2-агонистами при их применении за 10-15 мин перед нагрузкой. Поскольку длительность физичес­кой нагрузки более значима, чем интенсивность, для развития посленагрузочного бронхоспазма, эффек­тивно применение формотерола для профилактики бронхоспазма. В рандомизированном двойном сле­пом клиническом исследовании показано, что формотерол обеспечивает более выраженный протективный эффект у детей, больных бронхиальной аст­мой, при бронхоспазме, спровоцированном физиче­ской нагрузкой, по сравнению с сальбутамолом.

Когда бронхоспазм, вызванный физической на­грузкой, комбинируется с другими проявлениями бронхиальной астмы, то используют в нетяжелых случаях недокромил натрия, при выраженных про­явлениях - ИГКС в комбинации или с р2-агонистами длительного действия, или с антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Современные исследова­ния показали, что антагонисты лейкотриеновых ре­цепторов могут быть альтернативным методом те­рапии при этом варианте заболевания. Можно по­пытаться использовать ипратропия бромид с оценкой эффекта, но обычно он добавляется к дру­гим препаратам. Необходимо отметить, что недо­статочный эффект терапии может быть связан с ошибочным диагнозом.

Рис. 7.1. Алгоритм базисной терапии у детей.

Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению. «Трудная» (т.е. резистентная к терапии) бронхиальная астма, на которую указывает частое использование короткодействующих р2-агонистов, несмотря на высокие дозы ИГКС, может протекать атипично. Во всех этих случаях необходимо исклю­чить другие возможные причины астмоподобных симптомов, так же как и негативное влияние факто­ров окружающей среды.

Бронхиальная астма у детей первых 2-3 лет жизни наиболее трудна для диагноза и лечения в связи с ограниченным числом контролируемых ис­следований.

Транзиторная обструкция. У детей этого возраста транзиторная обструкция может быть обусловлена вирусным бронхиолитом, обструктивным бронхитом и другими вариантами вирусной респираторной ин­фекции. В связи с этим ответ на бронхолитики не бу­дет таким отчетливым, как у детей более старшего возраста. У детей с транзиторной обструкцией от­сутствуют симптомы между эпизодами, как правило нет атопии и обструкция исчезает в более старшем возрасте. Обычно стандарт лечения включает брон­холитики по необходимости, муколитики (амброксол), фенспирид, оральные р2-агонисты. Оральные ГКС как правило не требуются.

Таблица 7.2. Терапия в зависимости от возраста

Бронхиальная астма и атопический дерматит. У большинства больных с бронхиальной астмой ато­пический дерматит предшествует возникновению респираторных симптомов и в дальнейшем сопутст­вует ее течению. Достижению ремиссии болезни у детей первого года жизни, страдающих бронхиаль­ной астмой и атопическим дерматитом, способству­ет соблюдение гипоаллергенного режима и элиминационной диеты, адекватное лечение атопического дерматита (цетиризин, кетотифен, средства наруж­ной терапии), ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия, в тяжелых случаях - ИГКС (ин­галяции суспензии будесонида, флутиказона про­пионата). При этом возможно использование ДАИ со спейсером и маской или небулайзера. При обостре­нии бронхиальной астмы используют преднизолон внутримышечно и внутрь, ингаляции суспензии буде­сонида, р2-агонисты и комбинированные препараты (Р2-агонист + ипратропия бромид) в ингаляциях, а при отсутствии такой возможности - внутрь фенспирид, аскорил, кленбутерол. Могут использоваться и метилксантины (с осторожностью и индивидуальным

Связано с особенностями течения заболевания, степенью тяжести, с учетом наличия приступов и удушья. Каждый врач перед назначением терапии проводит диагностическое обследование больного , чтобы подобрать эффективное лечение и максимально снизить проявление симптомов.

Врач проводит ФВД, чтобы провести исследование внешнего дыхания. Также больной сдает общий анализ крови и мочи, кожаные пробы и делает рентгенографию. Возможно проведение дополнительных мероприятий. Это могут быть тесты после физических нагрузок или тесты с аллергенами для провокации приступа.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо также определить степень тяжести заболевания. Это позволит максимально эффективно применить ступенчатую терапию.

Степени тяжести

Эта информация позволит выяснить состояние здоровья и подобрать необходимую схему и тактику лечения . Для этого врачу необходимо знать следующие показатели.

1. Сколько приступов случается у больного в течение недели.
2. Количество приступов, которые происходят в дневное время.
3. Сколько доз бета-2-агонистов, которые действуют короткий промежуток времени делает больной.
4. Есть ли у пациента бессонница.
5. Если проблемы с физической активностью.
6. Каковы у больного наилучшие значения скорости выдохов.
7. Проводится фиксация ПСВ.

Зная эти критерии, врач определяет степень тяжести заболевания для проведения ступенчатой терапии.

Ступенчатая терапия

Учитывая степень тяжести, врачи применяют методику пятиступенчатого лечения.

Первая ступень

На первой ступени довольно редко врач назначает препараты, так как это легкая форма болезни. Единственное, что пациент раз в течение суток может принять перед началом приступа бронходилататоры. Это могут быть:

• Сальбутамол;
• Фенотерол.

Вторая ступень

На второй ступени пациенту необходимо постоянно принимать антилейкотриены и агонисты-2-адренорецепторы. Ежедневного их используют в качестве ингаляторов. Для предупреждения рецидивов назначают глюкокортикоиды.

Третья ступень

На третье ступени лечения больной должен принимать все препараты, которые назначены на второй ступени, а также противовоспалительные средства, ингаляции глюкокортикоидов и Сальметерол, как бета-адреномиметик с длительным временем воздействия.

Четвёртая ступень

На 4 ступени пациент должен принимать:

• бронходилататоры;
• ингаляционные глюкокортикоиды;
• Теофиллин;
• Ипратропия Бромид;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Пятая ступень

Для пятой ступени характерно течение болезни тяжелой формы. Поэтому все препараты принимают в высоких дозировках. Врач назначает:

• ингаляции бронходилататорами;
• системные глюкокортикоиды.

Важно! Если после назначения врача у пациента начинается улучшение, назначают лечение на одну ступень ниже.

Ступенчатая терапия: особенности

Прежде чем назначить лечение, врач диагностирует больного. Существуют четыре формы астмы:

Легкая форма

У больного наблюдается кашель и хрипы. Дважды в месяц происходят ночные приступы. В промежутке между ними больной чувствует себя здоровым, функции легких в норме, нет жалоб на заболевание, ПСВ примерно 80%.

Персистирующее течение в легкой форме

Это легкое течение астмы, при котором больной испытывает приступы максимум раз в сутки. Удушье негативно отражается на физическом самочувствии и вызывает нарушения сна, так как приступы уже происходят до 2 раз в месяц. Колебания ПВС в сутки составляет около 30%.

Средняя форма тяжести

Больной испытывает ночные приступы раз в неделю, а дневные у него происходят уже каждый день. Значительно снижается жизненный тонус, сон нарушен, ПВС больше 30%. При этой форме человек постоянно принимает лекарственные препараты и находится под наблюдение врача.

Тяжелая форма

Приступы пациент испытывает каждый день, они очень частые и могут беспокоить больного на протяжении дня. Частые приступы ночью приводят к нарушениям сна. Сильно снижается активность, а любые физические нагрузки сводятся к нулю. Речь прерывистая, так как больной не может качественно дышать. Даже если нет удушья, ПВС никогда не бывает в норме.

Важно! Только определив степень тяжести врач назначает ступенчатое лечение.

Данный вид терапии утвержден международными стандартами, которые учитывают при подборе медикаментозных препаратов и других формах лечения. Главным плюсом ступенчатой терапии является полный контроль над состоянием здоровья у пациента.

Благодаря этому лечащий врач не только контролирует состояние пациента, но и отслеживает результаты после проведения лечения. А это дает гарантию на уменьшение приступов и симптомов болезни, а также выход в ремиссию. Если у человека болезнь приняла хроническую форму , полное излечение невозможно. Но это дает шанс таким больным достичь нормального состояния с минимальными проявлениями бронхиальной астмы.

При ступенчатой терапии врач старается использовать минимальное количество лекарственных препаратов. Повышение проводят только при тяжелом течении астмы. Но как только будет достигнут положительный сдвиг при терапии, исчезнут рецидивы и провоцирующие заболевание раздражители, пациента снова переводят на минимальный прием препаратов.

Ступенчатая терапия у детей

У ребенка при бронхиальной астме при введении препаратов применяют спейсер. Только при крайней необходимости можно использовать адреностимуляторы в форме ингаляций с коротким действием и бронходилататоры. Лечение в профилактических целях необходимо проводить ежедневно. Лекарственные средства можно использовать также в виде порошков и растворов. Наилучшим решением для детей будет прием интала или айледа.

Главное – это снять симптомы при приступах. Поэтому врач назначает преднизолон на 5 дней.

Важно! Увеличение дозировок возможно только по рекомендации лечащего врача.

При средней и тяжелой формах болезни целесообразен прием глюкокортикоидов короткими курсами. Если возник приступ, через небулайзер вдыхать адреностимуляторы.

Как только астма перейдет в легкую форму, врач каждые 3 – 6 месяцев корректирует прием медикаментов. После стабилизации состояния переходят на поддерживающую терапию. Уменьшение дозировок проводят аккуратно уменьшая дозы. При ремиссии длительностью более 3 месяцев переходят на терапию более низкой ступени. Так ступенчатое лечение проводят до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия или хорошее стабильное состояние. В таком случае можно отказаться от приема медикаментов только по соглашению с лечащим врачом. Единственное – это профилактические мероприятия в сезонные периоды обострения. Для этого рекомендуется принимать кромогликат натрия.

Опытный специалист при легкой и средней форме у детей может назначить иммунотерапию. Проводят ее в том случае, если достигнута клиническая ремиссия, которая длится больше года. Также могут полностью отменить лекарства, оставив лишь профилактическое лечение безвредными препаратами.

Больным также могут назначить дополнительные процедуры. Рекомендуется регулярно проводить , по назначению врача иглотерапию и физиопроцедуры. Для этого больной посещает физиотерапевтический кабинеты, которые есть в каждой поликлинике.

Астматические приступы у больных людей развиваются по разным причинам. У кого-то хроническая обструкция бронх возникает на фоне профессиональной деятельности (контакт с биологической, химической, минеральной пылью и т.п.). В других – это проявления аллергической реакции. Терапия бронхиальной астмы зависит от многих факторов, но в первую очередь от степени заболевания. Также учитывается общее состояние здоровье пациента, предрасположенность к различным патологиям, этиология обструкции. Только после тщательного изучения таких факторов назначают противоастматические препараты.

История болезни по терапии бронхиальная астма: как осуществляется сбор данных о здоровье пациента?

Сначала врач-пульмонолог выясняет возможную причину развития БА. Для этого ему необходимо узнать возраст больного, регион проживания, профессиональную деятельность, пол, семейный статус. Если пациент имеет какие-то хронические заболевания не связанные с дыхательной системой, они тоже обязательно указываются в медкарте.

После этого история болезни по терапии бронхиальная астма дополняется данными о жалобах человека. Врач записывает все симптомы, которые беспокоят пациента. Для БА характерны такие проявления:

Также проводится запись анамнеза болезни. Пациента расспрашивают, когда произошел первый приступ бронхиальной астмы. Что именно вызвало одышку и удушье. Когда впервые был поставлен диагноз БА, что было сделано для того чтобы купировать симптомы и провести лечение.

Важно уточнить, насколько эффективными были использованные методы терапии. На какой период у больного продолжалось выздоровление и, в какое время года заболевание обострялось. После сбора данных и диагностики врач может приступать к назначению лекарственных препаратов.

Базисная терапия бронхиальной астмы: почему настолько важно проводить правильное лечение?

Поскольку в мире очень много людей страдающих от БА, специалисты утверждают, что она стала, не только сложным заболеванием, но и значительной проблемой социума. Почему? Во-первых, приступы периодически повторяются и часто они случаются в неожиданный момент. Нередко симптомы удушья останавливают физическую деятельность человека или нарушают сон. Больной начинает чувствовать себя дискомфортно среди людей, поскольку постоянно боится очередного приступа. Астматики отказывают себе в потребностях и подстраиваются под заболевание.

Во-вторых, БА становится препятствием к устройству на работу. Эпизодические обострения заставляют человека брать больничные, срывать сроки выполнения заказов. А такие факторы влияют на репутацию больного и не дают возможности делать карьеру.

В-третьих, пациентам следует научиться делать ингаляции. Это тоже плохо сказывается на общении с окружающими, потому что ввести дозу ингалятора незаметно не получится. В результате этого больные избегают контакта с другими людьми.

Базисная терапия бронхиальной астмы очень важна, поскольку она помогает улучшить образ жизни, стать частью общества, а не чувствовать себя изгоем. Врачи должны подобрать подходящую схему лечения. Но и пациентам следует точно придерживаться предписаний специалисты, ведь от этого зависит его здоровье. Правильная терапия поможет сделать БА небольшим временным дискомфортом, а не социальной проблемой. Важно упомянуть, что применять народные средства без рекомендации пульмонолога нельзя, потому что они могут усугубить заболевание и поспособствовать его прогрессированию.

Терапевтическое лечение бронхиальной астмы: какие медикаменты подходят для устранения симптомов?

В настоящее время специалисты применяют несколько групп противоастматических препаратов. Причем, каждый вид лекарственных средств подразделяется на еще несколько типов.

Купировать приступ астмы и устранить симптомы БА во время обострения помогают бетта2-адреномиметики. К ним относят Сальбутамол, Тербуталин, Салметерол и др.

Препараты, блокирующие парасимпатическую иннервацию – Ипратропия Бромид.

К комбинированным средствам относится Беродуал, Комбивент.

Лекарства, содержащие теофиллин – Теопек, Аминофиллин.

1. Противовоспалительные препараты применяют для устранения воспаления в бронхиальном дереве.

Ингаляционные кортикостероиды – Флутиказон, Беклометазон, Дексаметазон.

Антигистаминные средства – Недокромил, Кромоглициевая к-та, стабилизируют тучные клетки.

1. Комбинированные – Дитэк — Фенотерол и др.
2. Блокаторы рецепторов к лейкотриенам – Зафирлукаст, Монтелукаст.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: проведение длительного лечения

От степени тяжести заболевания пациентам назначают различные виды препаратов. Обычно, чтобы не допустить развития обострений БА и ее прогрессирования, требуется долговременный прием лекарственных средств. Существует 4 ступени терапии бронхиальной астмы:

• Легкая интермиттирующая;

В этот период, когда у человека только развивается 1 ступень астматических проявлений, не назначают кортикостероидных ингаляторов. Рекомендованы контролирующие средства пролонгированного действия, которые используются в качестве профилактики заболевания.

Купировать приступ можно Кромогликатом или Бета2-агонистами в ингаляционной форме. Их применяют перед контактом с аллергическим раздражающим веществом или перед физической деятельностью. Расширение бронх проводится лишь раз в неделю, но только при симптомах астмы. Если обструкция зависит от инфекционных возбудителей дыхательных путей, назначают антибиотики без серьезных побочных эффектов. Для отхаркивания вязкой мокроты применяют Бромгексин.

• Легкая персистирующая;

Вторая ступень терапии включает контролирующие лекарства пролонгированного действия, которые также являются профилактическими. Кроме этого, ежедневно используют кортикостероиды в ингаляторах, Кромогликат, Теофилины. Если симптомы БА начинают проявляться среди ночи, то переходят к третьей ступени терапии и назначают бронходилататоры длительного воздействия. Лекарства для купирования приступа астмы можно использовать до 4 раз в сутки.

• Средняя степень;

Требуется ежедневное введение кортикостероидов. Также назначают прием препаратов для расширения просвета бронх, особенно, если симптомы БА проявляются ночью. Рекомендованы бета2-агонисты в виде ингаляций, таблеток или сиропов, Теофиллины. Купируют приступ бронходилататорами, но не чаще четырех раз за сутки.

• Тяжелая степень;

Используют контролирующие лекарства для профилактики астматических симптомов. Для ежедневного приема назначают такие же препараты, как и при третьей ступени заболевания. Кортикостероиды в таблетках используют долгое время. Купировать приступ нужно бронходилататорами, бета2-агонистами или антихолинергическими средствами в ингаляциях.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет назначать лекарства в зависимости от степени тяжести болезни. Поэтому при ухудшении симптомов какие-то препараты добавляют или увеличивают дозировку, а при улучшении состояния здоровья могут что-то убрать из схемы лечения или снизить принимаемую дозу.

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы: экстренная помощь при удушье

Чтобы за короткое время после развития тяжелого приступа устранить бронхоспазм, необходимо использовать бронхолитики короткого действия. Они расширяют бронхиальное дерево, устраняют кашель и ощущение сдавливания в груди. При легком течении астмы потребуется только следующие виды препаратов:

Лекарственные препараты в виде ингаляторов действуют около 4-х часов после введения в ротовую полость. Если же они не снимают приступа, тогда необходимо сделать инъекцию системным кортикостероидом.

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы разрешена всем пациентам. Но кратность применения экстренной помощи не должна превышать 4 раз в неделю. Если больному приходится ежедневно применять ингалятор, тогда врач назначает дополнительные профилактические средства.

Терапия бронхиальной астмы у детей: как проводится?

Лечение БА у маленьких пациентов состоит из двух частей – контролирующих препаратов и устранения приступов в период обострения. В комплексе применяют такие же лекарственные группы, как и для взрослых:

Кроме этого обязательно проводится тест на выявление причинного аллергена, вызывающего обструкцию бронх и уменьшается контакт с раздражающим веществом. При наличии сопутствующих заболеваний терапия направляется на их устранение. Важно проводить профилактику респираторных воспалений инфекционной этиологии.

Терапия бронхиальной астмы у детей проводится под контролем врача. В амбулатории за пациентом наблюдают несколько специалистов: аллерголог, пульмонолог и педиатр. Показываться врачу нужно раз в 3-6 месяцев (зависит от тяжести болезни). Кроме назначения препаратов специалисты обучают ребенка, как правильно купировать приступы БА, если рядом нет близких людей.

Результаты лечения не гарантируют полного выздоровления, потому что астма не поддается полному устранению. Но увеличить срок ремиссии можно с помощью адекватной терапии и не медикаментозных процедур.

Бронхиальная астма считается распространенным заболеванием в нынешнее время. Им страдают как взрослые, так и дети. Болезнь является хронической, поэтому может протекать в состоянии ремиссии или обострения. Для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы рекомендуется использовать медикаментозные препараты различных групп. Также возможен прием фитотерапевтических средств. Наиболее эффективной схемой при патологии считается ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы включает использование препаратов для предотвращения рецидивов и устранения симптомов. Фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в применении следующих групп медикаментозных средств во всех степенях протекания болезни:

• Противовоспалительные лекарства. Эти средства устраняют воспалительные процессы, происходящие в бронхах. Выделяют антигистаминные препараты и ингаляторы с кортикостероидами. Популярными антигистаминами считаются Кромоглициевая кислота, Недокромил, Тэйлед, Интал. Среди кортикостероидных ингаляторов чаще всего назначаются Флутиказон, Беклометазон, Дексаметазон.
• Бронходилататоры. Применяются для расширения просвета бронхиальных путей. Они помогают купировать приступы удушья. Используют бета1-2-адреномиметики (Формотерол, Ипрадол, Тербуталин, Сальбутамол, Салмефамол, Салметерол), средства на основе теофиллина (Аминофиллин, Теопек), блокаторы парасимпатической иннервации (Ипратропия Бромид, Тровентол, Беродуал), комбинированные препараты (Комбивент, Беродуал).
• Средства, блокирующие рецепторы к лейкотриенам. При бронхиальной астме среди медикаментов этой группы применяют Монтелукаст, Зафирлукаст.

Среди необходимых препаратов, которые часто назначаются специалистами — ингаляционные глюкокортикостероиды . Популярными ингаляторами считаются Бекодит, Бетломет, Пульмикорт, Ингакорт, Будесонид, Дликсотид, Насобек.

Эти средства назначают как при базисной, так и ступенчатой терапии болезни. Базисное лечение заключается в употреблении средств для постоянной терапии и медикаментов, которые помогут при обострении симптомов патологии.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей основана на таких принципах:

• Контроль над признаками болезни;
• Предупреждение обострений;
• Предотвращение развитий необратимых осложнений, таких как обструкция;
• Поддержка функционирования органов дыхательной системы;
• Подбор индивидуальной программы физических нагрузок.

Для этого применяют лекарства для снятия симптомов болезни и купирования удушья. Пожизненно назначают специальные базисные медикаменты, не зависящие от периодов ремиссии или обострения.

Таким образом, базисное лечение является контролирующим, подавляющим признаки патологического состояния, а также профилактикой обострений.

Лечение заболевания по ступеням

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы является лечением, которое утверждено международными стандартами. Применение лечебных средств, которое зависит от тяжести протекания заболевания – основной принцип такой методики. Преимуществом этого лечения является возможность контроля заболевания.

Различают четыре степени тяжести патологического состояния:

1. Интермиттирующая легкая. Характеризируется минимальным количеством приступов – за месяц около двух. Как правило, они возникают в ночное время.
2. Персистирующая легкая. Приступы также наблюдаются в дневное время – до одного раза.
3. Средняя. Ночью приступы проявляются один раз через неделю, днем – каждые сутки.
4. Тяжелая. Симптомы астмы возникают более одного раза ежедневно. Кроме того, физическая активность особо затруднена.

В зависимости от степени бронхиальной астмы существует пять ступеней терапии.

• 1 ступень. Применяется при легкой форме болезни. Часто препараты не используются, могут назначаться бронходилататоры один раз в сутки. Для купирования приступа подходят Сальбутамол и Фенотерол.
• 2 ступень. В этом случае назначается базисная терапия, которая заключается в употреблении одного или нескольких медикаментов для постоянного использования. Выписываются агонисты-2-адренорецепторы, антилейкотриены. Их используют в качестве ингаляций для ежедневного применения. Чтобы предотвратить рецидивы, иногда назначают глюкокортикоиды.
• 3 ступень. Эта ступень заключается в применении ингаляций глюкокортикоидов и противовоспалительных средств. К медикаментам, применяемым во второй ступени, добавляется бета-адреномиметик длительного действия, например, Сальметерол или Формотерол. Третья ступень характерна для бронхиальной астмы, протекающей в средней форме.
• 4 ступень. Каждый день применяются ингаляционные глюкокортикоиды и бронходилататоры. Также могут назначаться Теофиллин длительного действия или Ипратропия Бромид. К системным гормональным противовоспалительным медикаментам, которые применяют в этом случае, относятся Метилпреднизолон и Преднизолон.
• 5 ступень. Лечат тяжелую форму ингаляциями бронходилататоров и системными глюкокортикоидами в больших дозировках.

Пациентам назначает лечение специалист в зависимости от тяжести состояния. Если на протяжении трёх месяцев течение заболевания удается контролировать, то переходят на терапию ступенью ниже. Кроме того, лечение при любой степени болезни включает также обучение больных.

При бронхиальной астме применяют также физиотерапевтические процедуры. К эффективным немедикаментозным методам лечения относятся:

• Дыхательная гимнастика;
• Иглорефлексотерапия;
• Массаж грудного отдела;
• Спелеотерапия;
• Термотерапия;
• Аэрофитотерапия;
• Баротерапия;
• Горноклиматическое лечение;
• Галотерапия;
• Электрофорез.

Эти методы выполняются в физиотерапевтическом отделении поликлиники. Однако большинство из этих процедур осуществляется при санаторно-курортном лечении.

Народные средства против бронхиальной астмы

Можно ли использовать народные средства против бронхиальной астмы ? Конечно. Фитотерапия при бронхиальной астме применяется обычно на первых трёх ступенях заболевания.

Среди действенных альтернативных методов выделяют следующие средства:

• Сбор из мать-и-мачехи, корней солодки и подорожника в соотношении 4:3:3. Столовую ложку этой смеси заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться в течение пятнадцати минут. Употребляют по 100 грамм настоя три раза в сутки. Такое средство эффективно снимает воспалительный процесс и устраняет спазмы, способствует расширению бронхиального просвета.
• Смесь из листьев подорожника, почек сосны и мать-и-мачехи. Берут лекарственные растения и заливают сбор холодной водой, после чего настаивают около двух часов. После этого средство следует прокипятить, настоять и профильтровать. Принимают трижды в сутки. Такое народное лекарство способствует отхаркиванию мокроты и оказывает противоаллергическое действие.
• Багульник и крапива двудомная. Измельченные травы заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться в течение двадцати минут. Пьют настой в три приема ежедневно. Растения, которые входят в состав данного лекарства предупреждают приступы астмы и улучшают выведение из дыхательных путей мокроты.

Важно помнить, что применение целебных трав в качестве лечения бронхиальной астмы должно быть одобрено специалистом, поскольку у пациентов может быть непереносимость к некоторым растениям.

Профилактика заболевания

Профилактика астмы являет собой меры, которые направляются на предупреждение развития заболевания, а также его признаков. Различают первичные и вторичные методы профилактики.

Первичные профилактические методы

Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• Чаще делать в доме влажную уборку.
• Проживать в экологически чистом районе. Если такая возможность отсутствует, то обстановку нужно чаще менять, например, ездить на море.
• Избавиться от источников аллергенов (мягкие игрушки, ковры, перьевые подушки, животные).
• Применять гипоаллергенные средства для чистки, стирки и мытья.
• Вести здоровый образ жизни, а именно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
• При склонности к развитию аллергических реакций необходимо периодически применять антигистаминные медикаменты, чтобы предупредить усугубление воздействия аллергии на органы дыхания.
• Ежедневно прогуливаться на чистом свежем воздухе. Лучшим местом для этого будет лес, парк, лесопосадка.
• Укреплять иммунную систему, выполняя закаливающие процедуры. Особенно этот пункт важен для профилактики бронхиальной астмы у детей.
• Правильно и рационально питаться. При этом продукты, которые вызывают аллергические реакции, необходимо исключить.
• Вести активный способ жизни: заниматься спортом, выполнять физические упражнения.
• Избегание стрессовых ситуаций – еще одни профилактический метод, который используется для предотвращения бронхиальной астмы.

Для предотвращения возникновения астмы профилактикой также является лечение заболеваний, поражающих дыхательную систему, поскольку их развитие может спровоцировать астматический бронхит, которые позже перерастает в астму.

Профилактика бронхиальной астмы у детей должна совершаться еще до момента их рождения. Для этого беременная женщина должна соблюдать основные рекомендации относительно первичных профилактических методов.

Первой мерой профилактики астмы у ребенка считается устранение в грудном возрасте диатеза и аллергических высыпаний. Для этого при грудном вскармливании матери запрещается употреблять продукты, которые могут привести к аллергии, например, цитрусы, шоколад, орехи. Также для предотвращения бронхиальной астмы у детей профилактикой является ограничение такой пищи в прикорме.

Специалисты отмечают, что материнское молоко защищает в дальнейшем детей от развития различных болезней, в том числе и бронхиальной астмы.

Вторичная профилактика

Иногда меры первичной профилактики оказываются недейственными. Когда ребенок все же приобрел заболевание, тогда для избегания приступов астмы и возникновения рецидивов необходима вторичная профилактика бронхиальной астмы.

Основным принципом в этом случае считается применение необходимых медикаментозных средств, чтобы не допустить развитие приступов и прогрессирования заболевания. Это называется базисной терапией, которая заключается в профилактике обострения бронхиальной астмы.

Также при вторичных методах профилактики соблюдают и рекомендации, которые необходимы при первичных предупреждениях заболевания. Важно также соблюдать осторожность в период, когда цветут растения, пыльца которых является сильным аллергеном. Опасным для некоторых астматиков считаются укусы насекомых.

При вторичной профилактике рекомендуется самомассаж точек, связанных с дыхательными путями, массаж грудной клетки. Пациент может выполнять упражнения дыхательной гимнастики по методам Бутейко или Стрельниковой. Полезными будут ингаляции с помощью небулайзера.