Главная · Насморк · Туберкулез у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Туберкулез у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Принципы, на которых строились классификации туберкулеза, различны. В начале нашего столетия получила распространение и широкое признание классификация, предложенная в 1902 г. Турбаном (Turban) и Герхардом (Hergard). Их классификация была построена на так называемой апикокаудальной теории прогрессировал туберкулеза. Считали, что вначале туберкулезный процесс поражает легочные верхушки (I стадия), затем он распространяется на средние отделы легких (II стадия) и, наконец, поражает все легкое или оба легких (III стадия). Классификация Турбана - Герхарда имела положительные стороны - была простой и подчеркивала значение распространенности процесса для прогноза болезни. Однако новые данные о патологической анатомии туберкулеза и результаты рентгенологических наблюдений за течением воспалительных изменений в легких показали несостоятельность апикокаудальной теории. Было установлено, что заболевание туберкулезом может начаться и не с верхушек легких. Кроме того, процесс в одной или обеих верхушках может сопровождаться деструкцией легочной ткани, образованием каверн и иметь сразу тяжелый, прогрессирующий характер.

Начиная с 20-х годов настоящего столетия, появились новые классификации туберкулеза, основанные на патоморфологических и патогенетических принципах. Большую роль в совершенствовании предлагаемых классификаций сыграл патологоанатом А. И. Абрикосов. В конце 30-х годов коллективными усилиями советских фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов была создана более совершенная классификация туберкулеза. В основу ее положены патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические признаки клинических форм туберкулеза с учетом фазы процессов, наличия или отсутствия бактериовыде-ления, протяженности и локализации процесса. Эта классификация совершенствовалась и была принята в 1973 г. на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров.

Клиническая классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы

  • Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Группа II.

  • Туберкулез органов дыхания
  • Первичный туберкулезный комплекс
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Диссеминированный туберкулез легких
  • Очаговый туберкулез легких
  • Инфильтративный туберкулез легких
  • Туберкулема легких
  • Кавернозный туберкулез легких
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
  • Цирротический туберкулез легких
  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
  • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Группа III.

  • Туберкулез других органов и систем
  • Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
  • Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечнух лимфатических узлов
  • Туберкулез костей и суставов
  • Туберкулез мочевых, половых органов
  • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • Туберкулез периферических лимфатических узлов
  • Туберкулез глаза
  • Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

  • Локализация и протяженность
    • - в легких по долям и сегментам, а в других органах
    • - по локализации поражения
  • Фаза
    • а) инфильтрация, распад, обсеменение;
    • б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
  • Бактериовыделение
    • а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);
    • б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения

  • Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

  • а) органов дыхания фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.
  • б) изменения других органов рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

В приведенной классификации выделены клинические формы туберкулеза органов дыхания, имеющие важное значение во фтизиатрии. Однако и эта классификация не лишена ряда недостатков и с течением времени будет совершенствоваться.

За рубежом имеет распространение более простая, но менее информативная классификация туберкулеза органов дыхания. По этой классификации различают деструктивные и недеструктивные формы с указанием наличия или отсутствия бактериовы-деления.

В нашей стране для оценки эпидемиологической ситуации, определения показаний к хирургическому вмешательству, оценки результатов лечения также применяется более простая классификация туберкулеза органов дыхания. Различают малые, распространенные, деструктивные формы. Однако для клинической практики такая классификация является недостаточной.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза диагноз формулируют следующим образом. Указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию поражения по долям или сегментам, далее характеризуют фазу процесса, наличие (БК+) "или отсутствие (БК-) бактериовыделения, осложнения.

В качестве примера можно привести формулировку следующего диагноза: инфильтративный туберкулез 6-го сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения; БК+; кровохарканье.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Первичный туберкулез возникает при заражении МБТ ранее неинфицированных людей и характеризуется поражением лимфатических узлов, лимфогематогенной диссеминацией инфекции и высокой реактивностью организма к возбудителю заболевания.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания первичный туберкулез диагностируют у 0,8-1 %. Заболевают в основном дети, подростки и молодые люди. У детей первичный туберкулез является основной формой, у больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста он диагностируется в 10-20 % случаев. Иногда первичным туберкулезом заболевают лица пожилого и старческого возраста. В этих случаях его рассматривают как рецидив зажившего в детстве первичного туберкулеза. Среди всех форм первичного туберкулеза преобладает (до 60%) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, значительно реже диагностируют первичный туберкулезный комплекс, туберкулезную интоксикацию, плеврит и др.

Больные первичным туберкулезом часто отвечают гиперергической реакцией на.пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, т. е. инфильтратом диаметром 17 мм и более у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых. Гиперергическая реакция характерна для первичной туберкулезной инфекции, но она не характеризует тяжесть и распространенность туберкулезного процесса. При формах первичного туберкулеза, сопровождающихся распространенным казеозом, гематогенной генерализацией, могут наблюдаться отрицательные или слабоположительные реакции на туберкулин.

Наиболее благоприятный прогноз заболевания при умеренных туберкулиновых реакциях, отражающих адекватную реакцию организма больного на МБТ.

Реакции на пробу Манту более выражены у инфицированных лиц с аллергическими заболеваниями, у детей, страдающих диатезом, хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки. Чувствительность к туберкулину снижается в период заболевания корью, коклюшем, при иммунодефиците, при лечении иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования . В мокроте, в содержимом бронхов у больных первичным туберкулезом МБТ обнаруживаются редко.

Бактериовыделение с мокротой указывает на осложнение первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита туберкулезом бронха или первичной каверной. Обнаружение МБТ у больного с диагнозом туберкулезной интоксикации требует его тщательного обследования для выявления поражения в легких или лимфатических узлах.

Изменения показателей гемограммы отражают выраженность интоксикации. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции содержание лейкоцитов в норме либо наблюдается небольшой лейкоцитоз, отмечается увеличение палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ. При формах, протекающих с клинической картиной острого заболевания, число лейкоцитов повышается до (14-15)- 10/л, количество эозинофилов и лимфоцитов понижается, СОЭ увеличивается до 30-35 мм/ч. У больных с хроническими, длительно протекающими формами активного первичного туберкулеза.может развиваться гипохромная анемия. Длит тельная интоксикация, наличие параспецифических изменений приводят к нарушению функций многих органов и систем, которые можно выявить по данным лабораторных исследований. Так, в острой фазе воспаления нарушается соотношение белковых фракций в сыворотке крови, увеличивается содержание фибриногена, гаптоглобина, а-антитрипсина, сиаловых кислот, титра противотуберкулезных антител, содержание иммуноглобулинов.

Бронхоскопическое исследование . Распространение туберкулезного воспаления из лимфатических узлов корня легких на стенку бронха - частое осложнение первичного туберкулеза. Своевременная диагностика поражения бронхов возможна только с помощью бронхоскопии.

Показаниями к бронхоскопии при первичном туберкулезе являются сухой приступообразный кашель, локальные сухие хрипы, ателектаз и бактериовыделение. Бронхоскопию проводят больным с длительно протекающей туберкулезной интоксикацией с целью установления локализации туберкулеза, а также больным с неясной этиологией поражения лимфатических узлов средостения.

У больных с первичным туберкулезом можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрат, изъязвление, свищи, грануляции, рубцы, стенозы. Иногда можно выявить бронхиолиты, выпавшие в просвет бронха из кальцинированного лимфатического узла. Часто диагностируют неспецифический воспалительный процесс в виде диффузного эндобронхита. При обнаружении воспаления целесообразно произвести биопсию слизистой оболочки бронха с целью верификации диагноза по данным морфологического и микробиологического исследования биоптата. При заболеваниях, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов, производят трансбронхиальную пункционную биопсию.

Бронхоскопия имеет и лечебное значение. Если просвет бронха сужен или закрыт туберкулезным инфильтратом, казеозными массами, то при бронхоскопии проводят мероприятия по восстановлению нормальной проходимости бронха: удаляют казеоз, грануляции, лучом лазера выжигают инфильтрат, грануляции, санируют язвы, свищевые ходы. После лазерного облучения происходит быстрое восстановление нормальной структуры слизистой оболочки бронха без формирования грубых рубцов.

Исследование функций дыхания и кровообращения . Функция внешнего дыхания нарушается, в основном при осложнении первичного туберкулеза специфическим поражением бронхов, ателектазом, плевритом, мелкоочаговой диссеминацией в легких. Наряду с одышкой у больных обнаруживается вентиляционная недостаточность обструктивного и рестриктивного типа. Функциональные и дистрофические изменения сердца и сосудов могут развиваться под воздействием длительной туберкулезной интоксикации. Однако при первичном туберкулезе на фоне гиперергической чувствительности тканей их поражение чаще обусловлено параспецифическими изменениями в виде тромбоваскулитов, тромбоэмболий, очагового и диффузного миокардита. У больных отмечаются тахикардия, не соответствующая температуре тела, ослабление тонов сердца. Изменения сердечной деятельности характеризуются на ЭКГ уменьшением зубцов Т и 5 или появлением отрицательных зубцов Т и смещением интервалов QRS.

Диагностика . Для постановки диагноза первичного туберкулеза важное значение имеет выявление источника заражения и подтверждение первичного инфицирования МБТ по виражу туберкулиновых реакций на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для первичного периода туберкулезной инфекции характерны выраженная или гиперергическая туберкулиновая реакция, наличие пара-специфических реакций в виде нодозной эритемы, фликтенулез-ного кератйконъюнктивита.

Отсутствие у большинства больных первичным туберкулезом бактериовыделения затрудняет постановку диагноза. В связи с этим особое значение приобретает качественное рентгенологическое исследование. Поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения, их увеличение и уплотнение являются обязательным симптомом локальных форм первичного туберкулеза. При наблюдении за рентгенологической картиной в динамике отмечается кальцинация лимфатических узлов и очага в легком, что является наиболее достоверным признаком первичного туберкулеза.

Уточнить, а нередко и установить диагноз первичного туберкулеза можно при эндоскопии бронхиального дерева. Выявленный визуально или при гистологическом исследовании биоптата туберкулез бронха свидетельствует о туберкулезном поражении внутригрудных лимфатических узлов или первичном туберкулезном комплексе. Выявление туберкулеза бронхов у больного с диагнозом туберкулезной интоксикации является основанием для подтверждения туберкулеза прилежащих лимфатических узлов и изменения диагноза на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Лечение . Больных первичным туберкулезом лечат в туберкулезном стационаре или санатории. Больным с туберкулезной интоксикацией назначают изониазид и этамбутол в течение 4- 6 мес сразу после установления виража туберкулиновой реакции. При локальных формах туберкулеза проводят комплексную химиотерапию с применением противотуберкулезных препаратов - изониазида, стрептомицина, рифампицина - в течение 3-6 мес. В дальнейшем на 1 - 1,5 года назначают изониазид и этамбутол, которые больные принимают прерывисто 2-3 раза в неделю.

Больные с крупными капсулированными, казеозно-измененны-ми внутригрудными лимфатическими узлами, незакрывающими-ся кавернами, осумкованными казеозными фокусами в легких подлежат хирургическому лечению.

РАЗДЕЛ 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

После того, как будут использованы все методы диагностики, и диагноз туберкулеза будет подтвержден окончательно, следует сформулировать диагноз . Для этого необходимо не только иметь результаты рентгенологического и микробиологического исследования, но и определить, к какой категории наблюдения относится больной. Последний пункт очень важен, так как от категории зависит выбор схемы и место лечения.

Цель обучения: уметь сформулировать диагноз туберкулеза согласно современной классификации

Задачи :

1. Изучить современную классификацию туберкулеза;

2. Определять основные понятия, которые используются при формулировании диагноза;

3. Изучить последовательность отражения в диагнозе основных составляющих диагноза;

5. Формулировать развернутый диагноз туберкулеза

В международной классификации туберкулеза выделяют 5 рубрик:

1. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически или гистологически;

2. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически;

3. Туберкулез нервной системы;

4. Туберкулез других органов;



5. Милиарный туберкулез.

В Украине используют классификацию, которая учитывает не только результаты микробиологического и/или гистологического исследования, но и более подробно характеризует ту или иную клиническую форму туберкулеза.

Клиническая классификация туберкулеза

І. ТИП ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА:

1. Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ (дата установления диагноза)

2. Рецидив туберкулеза – РТБ (дата установления диагноза)

3. Хронический туберкулез – ХТБ (дата установления диагноза)

ІІ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

А15-А16 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (ТБЛ) (с факультативным указанием формы поражения):

А15.- А.16.- Первичный туберкулезный комплекс.

А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких.

А15.- А16.- Очаговый туберкулез легких.

А15.- А16.- Инфильтративный туберкулез легких.

А15.- А16.- Казеозная пневмония.

А15.- А16.- Туберкулема легких.

А15.- А16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

А15.- А16.- Цирротический туберкулез легких.

А15.- А16.- J 65 Туберкулез легких, объединенный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

А15-18 ВНЕЛЕГОЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (ВТБ) (с указанием локализации):

А15.- А16 Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей.

А15.- А16 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

А15.- А16 Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема).

А17 Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек.

А18.0 Туберкулез костей и суставов.

А18.1 Туберкулез мочеполовой системы.

А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов.

А18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

А18.5 Туберкулез глаз.

А18.6 Туберкулез уха.

А18.7 Туберкулез надпочечников.

А18.8 Туберкулез других уточненных органов и систем.

А19 Милиарный туберкулез (МТБ).

А18 Туберкулез неустановленной локализации.

Примечание. 1. К туберкулезу органов дыхания , или туберкулезу дыхательной или респираторной системы, относят туберкулез: носа, околоносовых пазух, гортани, трахеи, бронхов, легких, грудной полости (плевры, внутригрудных лимфатических узлов).

ІІІ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА:

1. Локализация поражения: Локализацию поражения в легких приводят по номерам (названиям) сегментов, названиям долей легкого; а в других органах и системах – по анатомическим названиям места поражения.

2. Наличие деструкции:

(Дестр+) имеется деструкция

(Дестр–) нет деструкции

Факультативно следует обозначить фазу туберкулезного процесса:

– инфильтрация, распад (соответствует Дестр+), обсеменение;

– рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (кальцинация).

3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза:

(МБТ+) - подтвержденный по результатам бактериологического исследования (шифр А15), в таком случае уточнить:

(М+) - положительный результат исследования мазка на КУБ;

(К0) - культуральные исследования не проводили;

(К–) - отрицательный результат культурального исследования;

(К+) - положительный результат культурального исследования; в таком случае уточнить:

(Резист0) - резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали;

(Резист–) - резистентности МБТ к препаратам І ряда не установили;

(Резист+) - (аббревиатура противотуберкулезных препаратов І ряда) – установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках привести перечень всех препаратов І ряда, к которым установили резистентность).

(РезистІІ0) - резистентность МБТ к препаратам ІI ряда не исследовали;

(РезистІІ–) - резистентности МБТ к препаратам ІI ряда не установили;

(РезистІІ+) - (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда (в скобках привести перечень всех препаратов ІІ ряда, к которым установили резистентность).

Примечание . В случае наличия ТБ неустановленной локализации и МБТ+ следует привести вид биологического материала, который исследовали, например, мокрота (МБТ+), моча (МБТ+)

(МБТ–) - не подтвержденный по результатам бактериологического исследования (шифр А16), в таком случае уточнить:

(М0) мазок не исследовали;

(М–) отрицательный результат исследования мазка на КУБ

(К0) культуральные исследования не проводили.

(К–) отрицательный результат культурального исследования.

(ГИСТ0) гистологическое исследование не проводили.

(ГИСТ–) не подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А16);

(ГИСТ+) подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А15).

ІV. ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Необходимо перечислить осложнения и привести в скобках дату установления их диагноза.

Осложнения туберкулеза легких : кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и др.

Осложнения внелегочного туберкулеза : стеноз бронха, эмпиема плевры, свищи, почечная или надпочечниковая недостаточность, бесплодие, спайка, анкилоз, амилоидоз и др.

V. КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИСПАНСЕРНЫЕ КАТЕГОРИИ УЧЕТА БОЛЬНОГО .

Туберкулез легких – это заболевание инфекционного характера (может передаваться к здоровым людям от больных при контакте либо через зараженные предметы), при котором в легких образуются очаги воспаления. Организм больного подвергается общей интоксикации.

Согласно последним данным ВОЗ, туберкулез легких является одной из самых распространенных болезней. Ею инфицирован каждый 3 человек на земле. В год от нее погибает до 3 000 000 людей.

Опасность туберкулеза состоит в том, что палочка, вызывающая заболевание, постоянно мутирует, приспосабливаясь к новым условиям и лекарственным препаратам. Этим объясняется огромное количество форм заболевания, каждая из которых требует специфического лечения. Попробуем разобраться, какие есть формы туберкулеза и чем они опасны.

Классификация в зависимости от степени и темпов развития

Как уже было сказано выше, туберкулез является заразным заболеванием, однако, в отличие от многих других инфекций, он может поражать человека не только один раз. В зависимости от этого, выделяют такие основные формы туберкулеза:

  • Первичный;
  • Вторичный;

Развитие туберкулеза

Поражает людей, не имеющих к нему определенного иммунитета и впервые заразившихся данной инфекцией. Обычно это дети и подростки. Возможно развитие у людей пожилого возраста, в том случае, если ранее они не имели контакта с микобактериями, однако такое случается редко.

Поражает людей после того, как они вторично заразились МБТ, либо если в воспалительных после первого инфицирования сохранилась инфекция, и она восстановила свои пагубные действия. Повторное заражение несет риск развития серьезных осложнений, часто несовместимых с жизнью.

И первичный, и вторичный туберкулез, в свою очередь, делятся на различные клинические формы, о которых будет сказано немного позже.

Известно, что у туберкулеза виды не всегда заразные. Соответственно, в зависимости от того, несет заболевание опасность заражения или нет, различается 2 формы туберкулеза:

  1. Открытая (МБТ+).
  2. Закрытая (МБТ-).

Особенности течения туберкулеза учитывает классификация форм болезни с МБТ и без МБТ, которая заключаются в следующем:

  1. При наличии «МБТ+», т.е. открытой формы заболевания, больной выделяет в окружающую среду бациллы и является источником заражения. Симптомы «МБТ+»: кашель с мокротой, с примесями крови и гноя.
  2. «МБТ-» – закрытая форма, при которой больной в воздух бациллы не выделяет, а значит, не заразен для окружающих.

Кроме двух вышеописанных, некоторые специалисты выделяют также форму, находящуюся между открытой формой и закрытой – периодическую, при которой больной лишь периодически выделяет в окружающую среду болезнетворные бациллы.

Однако при туберкулезе традиционная классификация не выделяет эту стадию и в результатах анализов можно увидеть лишь «МБТ-», если болезнь не заразна, и «МБТ+», если человек заражен и опасен для окружающих.

Классификация туберкулеза легких может иметь и другие критерии. Так, относительно уровня распространения инфекции в организме выделяют такие фазы туберкулеза легких:


При развитии туберкулеза фаза рассасывания и уплотнения подразумевает распространение болезни по организму вместе с кровью либо лимфой. Первые три фазы свидетельствуют об активном течении заболевания и о его дальнейшем распространении, четвертая, наоборот, говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии т.е. человек на пути к выздоровлению и очаг может рассосаться.

Классификация форм туберкулеза по клиническим признакам

Клиническая классификация туберкулеза, утвержденная в 1973 и дополненная в 1994 годах, основывается на клинических, морфологических, рентгенологических, генетических и других признаках. В соответствии с ней выделяют такие формы туберкулеза:

Разберем более подробно клинические формы туберкулеза легких, исходя из степени распространенности:

    Первичный туберкулезный комплекс. Этот комплекс сопровождается бронхоаденитом и развитием очагов воспаления в легких. Развиваться может без симптомов, либо с симптомами, похожими на обычное ОРЗ. Поэтому для диагностики заболевания используют «массовые методы» – для взрослых это флюорография, для детей – проверка Манту.

    Три основных симптома этой формы:

    • кашель, как правило, сухой;
    • вялость;
    • обильное выделение пота.

    В острой стадии заболевание похоже на пневмонию, и характеризуется высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой. При лечении происходит распадение и исчезновение очага Гона. Без должного лечения возможны осложнения, такие как туберкулез милиарного типа, плеврит, нарушение мозговой оболочки, разрушение костей и почек.

    Заболевание лимфатических узлов в груди. Одна из самых распространенных форм туберкулеза. Характеризуется сдавливанием увеличенными в своих размерах лимфатическими узлами бронхов. Основные симптомы:

    • кашель, похожий на тот, что бывает при коклюше;
    • увеличение узлов шеи и подмышек;
    • похудение;
    • отсутствие аппетита;
    • бледность;
    • повышенная утомляемость;
    • круги под глазами.

    У детей возможны затруднения с выдохом воздуха. Без надлежащего лечения заболевание осложняется. Возможно развитие , пневмонии, плеврита.

    Очаговая форма. Еще одна из распространенных форм туберкулеза. Протекает практически без симптомов. Возможны:

    • боль в боку;
    • небольшое отхождение мокроты;
    • редкий кашель;
    • очень редко встречается харканье кровью.

    Зато интоксикация организма выражена ясно: больной страдает от апатии, утомления, недомогания, быстрой усталости. В зависимости от того, насколько давно больной болен очаговым туберкулезом, недуг подразделяется на хронический и острый.

    Гематогенный туберкулез. Гематогенный туберкулез поражает людей, ранее уже переболевших этим заболеванием. В свою очередь, гематогенный туберкулез имеет свои подвиды:

    • генерализованный вид;
    • внелегочный вид;
    • полное поражение легких.

    Гематогенный тип туберкулеза легких по праву считается медиками одним из самых тяжелых. Эта разновидность болезни способна поражать не только легкие, но и суставы, кости человека, его позвоночник. Порой гематогенный туберкулез легких приводит больного к инвалидности.


  • Инфильтративная форма. Симптомы зависят от размера инфильтрата, возникшего в легких. Поэтому они могут быть, как и практически не выражены, так и выражены ярко, вплоть до длительной высокой температуры и лихорадки, которые проходят почти так же, как при пневмонии и гриппе. В этом случае к симптомам присоединяются слабость, озноб, обильный пот и мокрота с кровью. Осложнения инфильтративной формы заболевания – , кровотечение в легких, ателектаз легких.
  • Диссеминированная форма. , или рассеянная, характеризуется наличием в организме множественных воспалительных очагов. Она, в свою очередь, подразделяется на:

    • (острый);
    • хронический;
    • генерализованный;
    • подострый.

    Милиарный туберкулез начинается остро, с температуры в 39-40 градусов. Появляется головная боль, тахикардия, сильная слабость, кашель и одышка. Возможен бред и потеря сознания. Подострая форма характеризуется:

    • умеренной утомляемостью;
    • похуданием;
    • снижением аппетита;
    • иногда может повышаться температура;
    • появлением несильного кашля.
    • кровохарканием.

    Хроническая форма протекает без симптомов. Диссеминированная форма туберкулеза имеет свои осложнения: сильные кровотечения, амилоидоз органов. Может перетекать во внелегочные заболевания.

    Кавернозная форма. Протекает волнообразно. Фаза распада характеризуется сильной интоксикацией:

    • гипертермией;
    • сильным кашлем с мокротой;
    • кровохарканьем.

    К этой форме зачастую присоединяется неспецифический бронхит и туберкулез бронхов. Осложнения – кровотечения в легких, гнойный плеврит, бронхоплевральный свищ. Когда болезнь начинает развиваться, появляются расстройства эндокринной системы, амилоидоз почек, туберкулезный менингит, легочная и сердечная недостаточность.

    Цирротическая форма. Это исход после развития в организме иных форм заболевания при развитии фиброзных и склеротических изменений. При данной форме в первую очередь деформируются бронхи, легкие уменьшаются в своих размерах, плевра утолщается. Симптомы заболевания:

    • боль в груди;
    • одышка;
    • кровохарканье;
    • гнойная мокрота.

    При наступлении обострения начинается интоксикация организма, больной начинает выделять бациллы в окружающую среду. Если болезнь прогрессирует, развивается легочное сердце. Все изменения в легких, которые спровоцировала цирротическая форма, необратимы.

  • Туберкулома. Туберкулома – это казеозный очаг, который появляется в легких после очагового, инфильтративного или диссеминированного процесса. Когда туберкулома протекает стабильно, симптомов у нее нет. Когда туберкулома распадается, она может перерасти в кавернозную форму. Диагностировать болезнь помогает флюорография. Когда болезнь начинает прогрессировать, то:

    • возрастает интоксикация организма;
    • появляются боли в груди; кашель, кровохарканье, мокрота.

Виды и признаки туберкулеза по локализации

По расположению очага воспаления различаются такие виды туберкулеза (Табл. 1):

  • Туберкулез легких;
  • Внелегочный туберкулез, который, в свою очередь, подразделяется на подвиды.

Таблица 1 – Типы туберкулеза в зависимости от его локализации:

Виды Признаки
Туберкулез неясной локализации Интоксикация организма: высокая температура, слабость, похудение, бледность
Туберкулез легких Интоксикация, кашель, мокрота, боль в груди, кровохарканье, изменения в легких, которые можно заметить на флюорографии
Туберкулез лимфатических узлов в груди Интоксикация, мокрота, кашель, поражения бронхов, изменения в легких
Плеврит туберкулезный Интоксикация, боли в груди, кашель сухой, одышка
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы Интоксикация организма, синдром менингита, поражения в мозговых оболочках в форме очага
Туберкулез суставов и костей Интоксикация, боль в суставах и костях локальная, появление в мягких органах абсцессов, изменения в суставах и костях, которые можно увидеть на рентгене
Туберкулез периферических лимфатических узлов Интоксикация, увеличение периферических лимфатических узлов, свищи над ними

Стадии и осложнения туберкулеза легких

Стадии туберкулеза легких зависят от степени поражения организма и учитываются для дальнейшего прогнозирования и лечения болезни. При развитии туберкулеза стадии такие:

1 стадия – первичное инфицирование. Характеризуется медленным развитием болезни, при котором бактерии попадают в лимфатические узлы, и начинает формироваться первичный комплекс заболевания.

Наиболее опасно это инфицирование для беременных женщин, а также людей в возрасте. Симптомы:

  • постоянная температура;
  • вялость;
  • апатия;
  • усталость;
  • небольшой кашель.
  • 2 стадия – скрытая инфекция.

Вторая стадия характеризуется активным размножением бактерий. При туберкулезе второй степени появляются воспалительные очаги. Продолжительность действия стадии от 1 недели до 1,5 месяца.

Симптомы:

  • боль при кашле;
  • мокрота;
  • отсутствие аппетита;
  • похудение.
  • 3 стадия – рецидивирующая.

На 3 стадии часто развивается двухсторонний туберкулез, поражается 90% легких. Чаще всего протекает в открытой форме и плохо поддается лечению.

Симптомы:

  • кровохарканье,
  • респираторная недостаточность,
  • тахикардия.

На данной стадии развития туберкулеза болезнь еще именуют «махровой» из-за специфического рисунка органа на рентген-снимках. «Махровый» туберкулез – самая запущенная стадия развития болезни. Именно он является причиной высокой смертности от этой инфекции. Всему виной – поздняя диагностика, проводимая в то время, когда возможность излечения весьма призрачна.

Несмотря на то, что эта стадия – самая опасная из всех, она все-таки не приговор. Лечение длительно и проходит в условиях стационара, возможно хирургическое вмешательство, но шанс забыть о болезни раз и навсегда есть.

Мультирезистентный туберкулез – особенный вид болезни, наиболее устойчивый к самым современным и эффективным методам лечения. Возникает вследствие неправильного лечения заболевания, либо нерегулярного, хаотичного применения медицинских препаратов. Чаще всего такое происходит, когда человек ощущает облегчение самочувствия и перестает принимать назначенные ему лекарства.

Данный легочный туберкулез лечится дольше обычного. Например, при обычном туберкулезе, лечение занимает в среднем полгода. При мультирезистентном – 18 месяцев. При этом применяются высокотоксичные, но менее эффективные препараты.

Возможно возникновение побочных эффектов:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • диарея;
  • снижения остроты зрения;
  • нервные расстройства.

Любая форма заболевания может осложниться выделением через бронхи казеоза. При этом возникает деструктивный туберкулез легких. Заболевание развивается в рекордные сроки, 10-12 месяцев. Для его лечения во всех видах используется единая методика лечения:

  • химиотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • госпитализация;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Особенности деструктивного недуга – наличие в легких каверны. Симптомы, сопровождающие болезнь:

  • повышенная утомляемость;
  • вялый кашель;
  • мокрота;
  • кровохарканье.

При развитии туберкулеза форм и стадий существует множество, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание приема препаратов, неприемлемых для лечения конкретной формы недуга. Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, а также провести адекватную терапию, необходимо ежегодно обращаться в клинико-диагностический центр для обследования.

До двадцатого столетия туберкулез принято было считать болезнью неизлечимой. Человек, страдающий этим недугом, был обречен. В наше время хочется иметь надежду на то, что с этим заболеванием покончено. Но это не так. Ежегодно во всем мире около девяти миллионов людей заражаются туберкулезом, особенно в слаборазвитых странах. Умирает от нее больше двух миллионов людей.

Заражаются, как правило, воздушно-капельным путем, и связано это с количеством вредоносных бактерий, находящихся в воздухе.

Классификация туберкулеза зависит от его формы, клинической картины, распространенности и так далее. Более детально эту проблему мы рассмотрим ниже.

Классификация, принятая в России

Классическая клиническая классификация туберкулеза по В. А. Кошечкину и З. А. Ивановой опирается на следующие показатели:

  • клинические особенности процесса заболевания;
  • его локализацию и распространенность;
  • фазы течения;
  • механизмы развития;
  • наличие бактериологических выделений.

Она состоит их четырех разделов:

  1. Клинические формы.
  2. Характеристика процесса заболевания.
  3. Осложнения после болезни.
  4. Изменения в организме после выздоровления.

Эта классификация используется в России с тридцатых годов.

Клинические формы

Формы клинического проявления зависят от месторасположения болезни и ее признаков, учитывая патогенетическую характеристику процесса заболевания. Принято различать детскую интоксикацию органов дыхания (легких, бронхов трахеи), лимфатических узлов, ЦНС и оболочек мозга, кишечника и брюшины, суставов и костей, органов мочеполовой системы, кожи, глаз, а также других органов.

Клиническая классификация туберкулеза легких включает такие недуги, как первичный туберкулез, диссеминированный, милиарный, также очаговый, инфильтративный, казеозную пневмонию, туберкулему легких. Сюда же относят кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, а также эмпиему. Рассмотрим более детально каждый из них, так как они имеют особое значение во фтизиатрии.

Первичный туберкулез

Возникает это заболевание при заражении бактериями не инфицированных ранее людей, при котором впервые наблюдается положительная реакция на туберкулин. В этом случае инфекция проникает в лимфатические узлы и вызывает их воспаление. Болезнь может не проявлять симптомы или же, наоборот, демонстрировать острое воспаление в легких.

Диссеминированный туберкулез

Заболевание характеризуется появлением в легких большого количества очагов поражения, что выступает в виде воспаления, вызванного лимфогенными микроорганизмами.

Диссеминированный туберкулез бывает острым, хроническим и генерализованным. У большинства заболевших ухудшается самочувствие, но небольшая часть людей обнаруживает заболевание только после прохождения флюорографии.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза легких поясняет очаговый туберкулез как поражения легких, которые возникли в первый раз на фоне развития других форм этого заболевания и выражены в продуктивном воспалении дыхательного органа. Бывает очаговый туберкулез свежим или хроническим. Симптомы данный недуг может не проявлять, поэтому часто также выявляется только при проведении флюорографии.

Инфильтративный туберкулез

Этот недуг совмещает в себе процессы, что представляют собой несколько очагов с воспалением, которое распространяется на доли легкого и прогрессирует.

Инфильтративный туберкулез бывает округлым, облаковидным, бронхолобулярным и может проявляться лобитом (обширным инфильтартом, занимающим целую долю). Часто такой туберкулез протекает под видом других болезней, поэтому рекомендуется проводить рентгеноскопию и анализ мокроты больного.

Пневмония казеозная

Характеризуется недуг присутствием в легких некротических зон, которые склонны к кавернизации. Эта форма туберкулеза самая тяжелая, так как отличается острым прогрессирующим течением. Она бывает лобарной и лобулярной.

Начинается болезнь остро, происходит интоксикация организма, появляется гнойная мокрота с примесями крови. В первые дни болезни диагностика затруднена, поскольку выявляется отрицательная реакция на туберкулин.

Туберкулема

Классификация форм туберкулеза легких поясняет туберкулему как заболевание с бессимптомной картиной и хронической формой течения. Она бывает стабильной, регрессирующей и прогрессирующей. Характеризуется недуг наличием плотных включений или единичных очагов в окружающих легкие тканях.

Кавернозный туберкулез

Болезнь характеризуется присутствием воздушной полости без воспаления в стенках и тканях легких. Если ко всему этому присоединяется выраженный фиброз с множественными очагами обсеменения, то такой туберкулез именуют фиброзно-кавернозным. Этот процесс является хроническим.

Выделяют ограниченную и распространенную формы заболевания. Кавернозный туберкулез выступает следствием лечения других форм недуга и протекает бессимптомно.

Цирротический туберкулез

Характеризуется болезнь массивным фиброзом легких, где наблюдаются зажившие и активные очаги, каверны. Периодически болезнь обостряется в виде воспаления легких и бронхов. Цирротический туберкулез бывает ограниченным и диффузным. Недуг провоцирует дыхательную недостаточность и воспалительные процессы в органах дыхания. Наблюдаются уплотнения в соединительной ткани легких.

Плеврит

Эта болезнь является острым воспалением плевры, имеющим хроническую форму и возникающим вследствие осложнений туберкулеза. Выделяют такие формы:

  • сухой плеврит;
  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема.

Классификация туберкулеза легких поясняет названный недуг как воспаление, что распространяется в полости плевры, вызывает интоксикацию и накопление в полости плевры жидкости.

Характеристика процесса заболевания

Классификация клинических форм туберкулеза по характеристике его процесса зависит от наличия или отсутствия МБТ (микобактерий) в исследуемом материале, взятом у больного. Здесь берется во внимание и продолжительность процесса заболевания, и месторасположение пораженных участков. Обращают внимание также на наличие уплотнений и рубцеваний на пораженных участках.

Осложнения

В роли осложнений, которые может вызвать заболевание, выступают следующие моменты:

  • харканье кровью;
  • кровотечения в легких;
  • внезапный пневмоторакс;
  • образование свищей;
  • ателектаз;
  • легочная, почечная и сердечная недостаточность;
  • амилоидоз и прочее.

Эти проявления могут сопровождать болезнь на всех стадиях ее развития, все зависит от иммунитета больного.

Изменения после болезни

После излечения от туберкулеза могут наблюдаться изменения некоторых органов. Так, может обнаружиться:

  • наличие кальцинатов в лимфоузлах и легких,
  • цирроз,
  • фиброзные, дистрофические и другие изменения в органах дыхания.

А также наличие рубцов на разных органах, их обызвествление и так далее.

Классификация Турбана - Герхарда

В начале прошлого столетия признание получила классификация Турбана - Герхарда, в основе которой лежит теория прогрессирования туберкулеза легких. Она считается довольно простой и выделяет роль распространения заболевания для дальнейшего прогноза туберкулеза.

Но со временем эта теория была опровергнута и стала использоваться другая классификация туберкулеза. Тубран и Герхард считали, что сначала заболевание поражает верхние отделы легких (первая стадия болезни), потом переходит на средние отделы (вторая стадия), впоследствии поражает весь орган (третья стадия).

Современная классификация туберкулеза

В наше время принято использовать международную классификацию туберкулеза, которая совершенствуется постоянно. Согласно ей, разные виды туберкулеза обозначаются кодовыми комбинациями, состоящими из букв и цифр. Она была принята в 1973 году и состоит из четырёх частей (А, Б, В, Г).

Классификация туберкулеза соответствует международной классификации заболеваний, обозначающихся цифрами. Например, шифр А15-А16 обозначает заболевание туберкулезом органов дыхания.

В некоторых странах используется классификация туберкулеза, где выделяют деструктивные и недеструктивные его формы. При первой форме увеличивается некротический слой, который может перейти на слой ткани легкого. Здесь наблюдаются очаги пневмонии, изменения в бронхах. Так, к деструктивным формам относят кавернозный, цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез.

Таким образом, туберкулез на сегодняшний день является особо опасным заболеванием, которое передается от зараженного человека воздушно-капельным путем. Болезнь имеет несколько форм и классификаций. Она может протекать остро или бессимптомно и приводить к различным осложнениям и даже летальному исходу.


Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза , может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.

Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам.

Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза. Примеров очень много.

Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу. В таких странах к 14 годам уже инфицируется туберкулезом (без проявления болезни) 70% деток. Каждый десятый из них в течение жизни заболевает туберкулезом и заражает окружающих. Формируется порочный замкнутый круг, который разорвать очень сложно. Наверное, именно поэтому туберкулез был всегда…

Немного статистики!

В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.

Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).

Об эпидемии можно говорить тогда, когда заболеваемость впервые выявленными случаями достигает более 50 на 100 тысяч населения.

Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза:

  • уровень экономики страны;
  • распространение алкоголизма и наркомании;
  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами;
  • экологическая ситуация.
Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей.

Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет).

В благополучных странах (страны Евросоюза, США, Япония) уровень заболеваемости детей очень низкий, иногда насчитываются единичные случаи, и те чаще завезенные из неблагополучных по туберкулезу стран. В то время как в странах Африки заболеваемость детей может достигать 200, а в некоторых бедных африканских регионах даже до 800 на 100 тысяч детского населения. Высокая заболеваемость наблюдается и в странах Азии (Индия, Китай, Филиппины, Афганистан, Вьетнам и другие).

Известно, что 85% всех случаев туберкулеза в мире припадает на Африку и Азию.

В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет:

  • Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения,
  • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения,
  • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей,
  • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения,
  • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.
Немного интересных фактов
  • Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний . Специфические туберкулезные изменения костей обнаружены у мумий фараонов в пирамидах Феопса. Чахотку описывали многие писатели и врачи прошлых веков, но возбудитель туберкулеза был выявлен Робертом Кохом только 24 марта 1882 г., именно поэтому возбудитель туберкулеза в народе получил название палочка Коха . А 24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом.
  • В народе туберкулез с давних времен называют чахоткой, это связано с тем, что больной этим недугом «чахнет на глазах» в результате воздействия длительной туберкулезной интоксикации.

  • Туберкулез поражает абсолютно все органы и системы организма . Ранее считали, что туберкулез не поражает волосы и ногти, но в последние годы этот вопрос был изучен и доказана возможность поражения туберкулезом и этих структур.

  • Туберкулез относится к специфическим инфекционным заболеваниям потому, что туберкулезное воспаление специфично только для туберкулеза и не встречается больше ни при каком процессе. К специфическим заболеваниям также относят сифилис и проказу.

  • Лечение туберкулеза измеряется не в днях и неделях, а в месяцах и годах. Туберкулез излечим только тогда, когда пациент проходит полностью весь курс, в противном случае, палочка туберкулеза приспосабливается к тем противотуберкулезным препаратам, которые больной уже принимал.

  • Ромашка стала символом борьбы с туберкулезом. В 1912 году в России прошла первая благотворительная акция по сбору средств на борьбу с туберкулезом, а в качестве благодарности всем пожертвовавшим девушки раздавали белые ромашки.

Анатомия легких

Легкие и органы грудной полости чаще всего поражаются туберкулезом. Так как – это ворота инфекции, где чаще всего оседает палочка Коха, ведь туберкулез передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем.

Легкие – орган дыхания, в них происходит основной газообмен – поглощение кислорода и выведение углекислого газа из крови.

Легкие располагаются в грудной полости, занимая ее большую часть. В норме легкие наполнены воздухом. Поток воздуха при вдыхании проходит верхние дыхательные пути, затем поступает в бронхиальное дерево легких и в альвеолы. Газообмен происходит в ацинусе – структурной единице легкого.

Структура бронхиального дерева:

  • главные бронхи,
  • долевые бронхи,
  • сегментарные и дольковые бронхи,
  • ацинус (бронхиола, альвеола, кровеносный сосуд).
Правое и левое легкое отличаются по форме и размеру: левое уже и длиннее, правое шире и короче. Это связано с тем, что в левой половине грудной полости также находится большая часть сердца.

Правое легкое содержит в себе три доли (верхняя, средняя и нижняя), а левое две доли (верхняя и нижняя). При туберкулезе чаще поражаются верхние доли легких.

Каждая доля легкого делится на сегменты, правое легкое имеет 10 сегментов, а левое – 9. В литературе и на практике принято сегменты обозначать как латинскую букву S и указывать номер сегмента.

На рисунке представлена схема деления легких на доли и сегменты.

Корень легкого – анатомическое образование, которое соединяет легкое с органами средостения.

Структура корня легкого:

  • главный бронх,
  • легочные артерия и вена,
  • лимфатические сосуды и узлы,
  • нервные волокна.
Корень легкого покрыт плеврой, а все анатомические структуры корня легкого переплетаются соединительной тканью, которая связана с соединительной тканью средостения, что позволяет инфекционному процессу переходить из легких на органы средостения.

Органы средостения:

  • Переднее средостение – вилочковая железа, кровеносные сосуды, внутригрудные лимфатические узлы;
  • Среднее средостение – сердце, аорта, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, внутригрудные лимфоузлы;
  • Заднее средостение – пищевод, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток (один из самых крупных лимфатических сосудов), сосуды и лимфатические узлы.

Плевра

Каждое легкое покрыто плеврой.

Плевра – это парный орган, который ограничивает легкие от грудной клетки. Плевра представляет собой такую себе двуслойную сумку. Два листка образуют между собой плевральную щель, в норме содержащую в себе всего до 2 мл плевральной жидкости. Листки представляют собой серозную оболочку, в стенке которой расположено большое количество капилляров и лимфатических сосудов, что способствует выработке плевральной жидкости и ее эвакуации из полости.

Также в висцеральной плевре есть поры Кона, которые сообщают плевральную полость с легкими.

При патологических процессах в плевре или ее повреждении между листками плевры образуется полость с наличием в них жидкости (плеврит) или воздуха (пневмоторакс).

Листки плевры:

  • париетальная плевра – прилегает к грудной клетке,
  • висцеральная плевра – прилегает непосредственно к легкому
В норме между париетальной и висцеральной плеврой есть пространства – плевральные синусы:
  • реберно-диафрагмальный синус – пространство между ребрами и диафрагмой, самый крупный синус;
  • реберно-медиастинальный синус – пространство между ребрами и средостением, по размеру небольшой;
  • диафрагмально-медиастинальный синус – пространство между средостением и диафрагмой.
Функция плевральных синусов – запасное пространство при вдохе для свободного расширения легких.

Схематическое изображение плевральной полости, вид спереди.

Функции плевры:

  • участие в акте дыхания , обеспечивают отрицательное давление (давление ниже атмосферного) при акте дыхания;
  • защита легкого от трения о грудную клетку во время дыхания, небольшое количество жидкости в плевральной полости способствуют скольжению плевральных листков по отношению друг к другу во время дыхания;
  • поддержание легких в расправленном состоянии.

Внутригрудные лимфатические узлы

Внутригрудные лимфатические узлы чаще всего поражаются туберкулезом у деток.
Они располагаются в средостении.

Группы внутригрудных лимфатических узлов:

  • паратрахеальные,
  • трахеобронхиальные.
  • бифуркационные,
  • бронхопульмональные.

В норме размер внутригрудных лимфатических узлов у взрослых составляет от 7 до 10 мм, а у детей около 2 мм, их невидно при рентгенологических исследованиях.

Возбудитель туберкулеза

Характеристика микобактерий туберкулеза
Место в иерархии микроорганизмов Домен Бактерии
Тип Актинобактерии
Класс Актинобактерии
Порядок Актиномицеты
Подпорядок Коринебактерии
Семейство Микобактерии
Род Микобактерии
Виды патогенные для человека Микобактерии человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis)
Микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis)
Микобактерии промежуточного вида (Mycobacterium africanum)
Микобактерии птичьего вида (Mycobacterium avium) заболевание вызывает достаточно редко, в основном у ВИЧ - позитивных пациентов, протекает тяжело.
Как выглядит Небольшие тонкие неподвижные палочки размером от 1,5 до 4мкм на 0,4 мкм. Обычные марлевые и одноразовые маски малоэффективны при контакте с палочками Коха из-за того, что они очень мелкие и проникают через поры медицинских масок. Эффективная индивидуальная защита при контакте с туберкулезом осуществляется с помощью специальных респираторов с характеристикой 3М.
Особенности строения Клеточная стенка определяет устойчивость микобактерии к различным факторам. Клеточная стенка имеет сложное строение, состоит из трех слоев:
  • Наружный слой (липидный, содержит миколовую кислоту) образует микрокапсулу;
  • туберкулопептидный слой;
  • полисахаридный слой.
Все слои связаны между собой порами и каналами, через которые происходит взаимосвязь клетки микобактерии и окружающей средой – питание, выделение токсинов.
Клеточная стенка содержит на себе антигены (экзогенные токсины), которые вызывают в организме человека иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа и корд-фактор определяющий вирулентность микобактерии (способность проникновения в клетки организма человека).
Свойства микобактерии туберкулеза Кислотоустойчивость, щелочеустойчивость, спиртоустойчивость Продолжают свою жизнедеятельность под действием кислот, щелочей и спирта.
Высокая выживаемость в окружающей среде Микобактерия туберкулеза очень живучая и коварная. В сырой мало освещенной среде палочка Коха может жить десяток лет. Хорошо живет в молоке. В пыли микобактерии туберкулеза могут жить в течение нескольких месяцев, столько же они сохраняются в библиотечной пыли. В почве палочки туберкулёза живут около 2 месяцев, в воде до 5 месяцев, в фекалиях животных больше года. Также палочка Коха достаточно устойчива к замораживанию и нагреванию, при кипячении мокроты больного туберкулезом гибель микобактерий наступает только через 5 -10 минут, а под действием солнечных лучей не погибает в течение 30 минут.
Полиморфность (изменчивость, разнообразие форм) В организме человека одновременно можно встретить несколько форм микобактерий туберкулеза:
  • палочковидные – самые активные;
  • зернистые, нитевидные, кокковые – промежуточные состояния микобактерий;
  • фильтрующиеся и L-формы – временно неактивные, при благополучных условиях преобразовываются в палочковидные.
Приспособление к воздействию противотуберкулезных препаратов При неправильных режимах лечения или их плохой всасываемости в кишечнике часто развиваются химиорезистентные формы туберкулеза, на которые не действует ряд противотуберкулезных препаратов, что значительно ухудшает прогноз относительно излечения туберкулеза.
Дезинфекция Дезинфекция в отношении микобактерии туберкулеза возможна лишь при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и при кварцевании.
Аэробность Для жизнедеятельности микобактерий, в большинстве случаев, необходим кислород, но при анаэробных условиях (отсутствие кислорода) они себя также будут чувствовать неплохо. Поэтому микобактерии также можно отнести и к факультативным анаэробам.
Размножение Размножение происходит с помощью деления клетки Размножаются очень медленно, одно деление длиться до 18 часов (для сравнения, деление стафилококков в среднем длиться около 10 минут). Для размножения микобактерий кроме времени необходим и температурный режим – оптимально 37 о С.
Рост на питательных средах Твердая среда Левенштейна-Йенсена на яичной основе.
Растет длительно, в течение от 2 до 3 месяцев.
Выявляют сухие сморщенные желтоватые колонии (R-формы), иногда можно увидеть влажные гладкие колонии (S-формы).
Жидкая среда на основе агара используется для посева микобактерий в условиях аппарата БАКТЕК. Растет около 10-20 дней. Колонии видны при люминесцентном свечении.

Источник заражения туберкулезом

  1. Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции:

    Способы выделения бактерий туберкулеза в окружающую среду:

    • При туберкулезе легких и верхних дыхательных путей – во время кашля, чихания, разговора, использования посуды, поцелуя и т. д.;
    • При туберкулезе кожи – контакт с пораженными туберкулезом участками кожи, а также предметов одежды и обихода;
    • При туберкулезе костей и лимфатических узлов – при наличии свищей (выделение гноя через кожу) микобактерии туберкулеза могут попасть на кожу контактируемого и предметы одежды и обихода;
    • При туберкулезе кишечника – микобактерии туберкулеза выявляются в фекалиях;
    • При туберкулезе мочеполовой системы – палочка Коха выявляется в моче, и влагалищных выделениях.
    • При изолированном туберкулезе нервной системы и глаз выделение микобактерий не происходит вовсе.
  2. Больные туберкулезом животные (особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза:
    • с фекалиями,
    • с молоком и мясом.

Пути передачи туберкулеза

  1. Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.

  2. При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.

  3. Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.

  4. Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).

  5. Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.

Причины туберкулеза у детей

Очаг туберкулезной инфекции – это жилище, коллектив или учреждение, в котором пребывает больной активным туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду или больной активным туберкулезом без бактериовыделения, если с ним контактируют дети, беременные или кормящие женщины, ВИЧ - позитивные лица.
Чуть больше половины случаев туберкулеза у детей выявляется в таких очагах туберкулезной инфекции.

Факторы риска по заболеваемости детей туберкулезом

  1. Эпидемиологические факторы (наличие явного контакта ребенка с человеком или животным больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больного животного);
  2. Медико-биологические факторы:
    • Отсутствие у ребенка вакцинации от туберкулеза БЦЖ в странах, с неблагополучной ситуацией по туберкулезу;
    • Инфицирование туберкулезом в раннем детском возрасте положительные и гиперергические реакции пробы Манту или Диаскинтеста (специфические пробы на туберкулез);
    • Генетическая предрасположенность – наличие заболевания туберкулеза у родственников старших поколений;
    • Наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа у ребенка, а также рождение малыша от ВИЧ-позитивной матери, даже если ребенок здоров;
    • Стрессовые состояния (например, сдача экзаменов, смерть близкого человека, перегруженность в школе и в спорте, аборты или роды и т. д.);
    • Наличие сопутствующих заболеваний:
      • хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронические ринит , синусит , аденоидит , тонзилит и другие),
      • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, частые бронхиты и пневмонии, легочная форма муковисцидоза и другие),
      • эндокринные заболевания (сахарный диабет , аутоиммуный тиреоидит и другие),
      • заболевания желудочно-кишечного тракта (вирусные гепатиты , дискинезии желчевыводящих путей, гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие),
      • иммунодефицитные заболевания у детей (врожденные иммунодефициты, онкологические заболевания крови и других органов, состояния, требующие длительного приема глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, снижающих иммунитет - цитостатиков),
  3. Социальные факторы:
    • Несбалансированное неправильное, нерегулярное питание ребенка;
    • алкоголизм или наркомания у родителей ребенка, наличие вредных привычек (в том числе и курение) у самих детей;
    • пребывание родителей малыша в местах лишения свободы;
    • бездомные дети;
    • дети из приютов, интернатов и других закрытых детских коллективов;
    • многодетные семьи и семьи с низкими доходами;
    • дети, прибывшие из стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу (Африка, некоторые страны Азии и других регионов) и дети, сменившие климат.

От чего зависит риск инфицирования туберкулезом?

  • наличия источника туберкулеза и макроорганизма ребенка;
  • степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты контакта;
  • наличие хотя бы одного из факторов риска у ребенка, способствующих снижению защитных сил в отношении туберкулеза;
  • возраста ребенка (чем младше, тем больше риск заболеть, также опасный подростковый период во время гормональных перестроек)
  • длительность контакта с возбудителем туберкулеза;
  • вирулентность самого возбудителя (активность микобактерии, способность вызвать заболевание);

Как происходит инфицирование и заболевание туберкулезом у детей?

Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием или латентной туберкулезной инфекцией.

Латентная туберкулезная инфекция характеризуется :

  • наличием положительной реакции на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест), что показывает наличие противотуберкулезного иммунитета,
  • отсутствием клинических проявлений туберкулеза,
  • отсутствием изменений при проведении рентгенографии и других видах исследований на туберкулез,
  • сохранным иммунитетом .

Патогенез и механизм туберкулезной инфекции

  1. Попадание возбудителя туберкулеза на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, миндалины , где иммунные клетки (лимфоциты , макрофаги, моноциты и другие фагоциты) вступают в защитную реакцию и фагоцитируют (поглощают) их, на этом этапе, при условии хорошего иммунитета и небольшого количества микробов, инфицированность туберкулезом может не наступить. В противном случае, палочки Коха попадают в легкие.
  2. Попадание микобактерий туберкулеза в альвеолы легких .
  3. Проникновение бактерий через стенки альвеол , в них специфических изменения не происходят.
  4. Поступление микобактерий в лимфатические пути и лимфатические узлы , где происходит их размножение. В лимфатической системе инфекция может находиться длительное время, иногда в течение всей жизни макроорганизма – состояние латентной туберкулезной инфекции.
  5. Период бактериемии (циркулирование микобактерий туберкулеза в кровеносном русле) продолжатся около 2-х недель, в крови возбудитель туберкулеза не размножается.
  6. Распространение инфекции по тканям и органам организма. При этом может развиться первичное заболевание туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция.

    В лимфатические пути и в легкие микобактерии туберкулеза могут проникать и другими путями: через миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки, кишечника, далее в регионарные лимфатические узлы, откуда попадают в окружающие органы и ткани.

  7. Формирование противотуберкулезного иммунитета происходит в течение 2-3 месяцев, вокруг микобактерий происходит формирование специфического туберкулезного бугорка (гранулемы), который состоит из творожестого некроза (казеоза) и перифокального воспаления.
  8. Состояние инфицирования микобактерией туберкулеза - при отсутствии прогрессирования процесса гранулема рассасывается или покрывается соединительно-тканной капсулой, а МБТ внутри гранулемы переходят в L-формы (спящие микобактерии).
  9. Заболевание туберкулезом - при неблагоприятных условиях для макроорганизма туберкулезная инфекция может реактивироваться с развитием вторичного активного туберкулеза, происходит реверсия микобактерии туберкулеза – переход L-форм в палочковидные формы.

В зависимости от механизма заболевания туберкулезом различают формы туберкулеза:

  • Первичная форма туберкулеза – туберкулез, который развился непосредственно после первичного попадания микобактерии туберкулеза в организм, в основном встречается у детей.
  • Вторичная форма туберкулеза – форма туберкулеза, которая развилась в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза. Данная форма туберкулеза встречается как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.

Гистологические изменения при туберкулезе

Стадии туберкулезного процесса:
  • Гиперпластическая стадия – разрастание лимфоидной ткани;
  • Гранулематозная стадия – появление туберкулезного бугорка, эпителиоидных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (индикатор туберкулеза, есть практически во всех случаях туберкулеза, может не быть при милиарном туберкулезе и туберкулезе у ВИЧ - позитивных людей);
  • Экссудативная стадия – вовлечение в процесс большого количества сосудов, происходит образование большого количества жидкости, например, возникновение плеврита.
  • Стадия казеоза – казеозный (творожистый) некроз, при этом происходит разрушение тканей пораженного органа, например, при формировании каверны. А при разрушении туберкулезным процессом стенки сосудов может развиться такое осложнение туберкулеза – как кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Стадия образования гноя – обнаруживают большое количество эпителиоидных гигантских клеток, нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается массивное разрушение тканей пораженного органа, например, при казеозной пневмонии – одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая оставляет большие остаточные туберкулезные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  • Продуктивная стадия (стадия образования фиброза) – обнаруживают соединительную ткань с мелкими немногочисленными клеточными элементами. При этом происходит рубцевание туберкулезных изменений, то есть заживление пораженного органа, эта стадия присутствует при любой форме туберкулезного процесса, туберкулез не проходит бесследно, всегда формируются остаточные изменения в виде фиброза (соединительной ткани, которая замещает участки нормальной ткани органа или спайки).
Фазы туберкулезного процесса:
  1. Фаза инфильтрации – свежие туберкулезные изменениями с прогрессированием поражения тканей;
  2. Фаза распада легочной ткани – образование деструкций (каверн);
  3. Фаза уплотнения – обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения или спонтанного излечения;
  4. Фаза рассасывания или рубцевания – заживление пораженных туберкулезом тканей с образованием соединительной ткани на месте воспаления.

Иммунитет при туберкулезе

При инфицировании туберкулезом происходят сложные изменения на иммунном уровне с включением в процесс всех звеньев иммунитета. Основную роль в формировании противотуберкулезного иммунитета отводится В-лимфоцитам и плазматическим клеткам, Т-лимфоцитам. Именно поэтому ВИЧ-инфицированные люди в 200 раз чаще болеют туберкулезом, чем ВИЧ - негативные. ВИЧ в первую очередь поражает Т-систему иммунитета, особенно СД4 клетки, снижая их количество, тем самым увеличивает риск развития распространенных форм туберкулеза. Также на состояние Т-системы влияют и множество бактериальных, вирусных, аутоиммунных, онкологических и других заболеваний.

При формировании противотуберкулезного иммунитета образуются иммуноглобулины типа А, М, G.

Инкубационный период туберкулеза – от 2-3 месяцев до нескольких десяток лет.

Виды туберкулеза у детей

Разделение на открытую и закрытую форму туберкулеза на данный момент в мире не проводят. Сейчас принято разделять на:
  • Туберкулез без бактериовыделения или «БК-» при обследовании мокроты больного (микроскопия и посев) возбудители туберкулеза не выявлены,
  • Туберкулез с бактериовыделением или «БК+» - в мокроте больного выявляют палочки туберкулеза.
Виды туберкулеза в зависимости от активности туберкулезного процесса:
  • Активный туберкулез – выявляют изменения «свежие», есть признаки жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах активный туберкулез имеет меньшую интенсивность, в динамике дает положительную или отрицательную динамику. В клинике – наличие интоксикации и грудных симптомов.
  • Неактивный туберкулез – остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (ОИТБ). Активный туберкулез может стать неактивным в результате противотуберкулезной терапии или спонтанного излечения (самоизлечение туберкулеза). Спонтанно излеченный туберкулез часто выявляют во время медицинских осмотров. Особого лечения такие неактивные туберкулезные изменения не требуют, необходимо наблюдение за ними не реже одного раза в год и при появлении каких-то симптомов. На рентгенограммах неактивные изменения имеют высокую интенсивность, могут содержать в себе включения кальция, в динамике не изменяются даже через несколько лет.
У детей часто выявляют кальцинаты и очаги Гона в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, которые наиболее типичны для спонтанно излеченного туберкулеза. Детям при такой находке рекомендуют пройти профилактические мероприятия по поводу рецидивов туберкулеза.

Также в зависимости от анамнеза болезни различают случаи туберкулеза:

  • Впервые диагностированный туберкулез – больной ранее по поводу туберкулеза не лечился.
  • Рецидив туберкулеза – больной считался излеченным, но произошла активация туберкулезного процесса. Часто рецидив происходит после какого-то стресса для организма или воздействия фактора риска заболевания туберкулезом.
  • Лечение после перерыва – больной ранее начал противотуберкулезную терапию, но прекратил ее принимать более 1 месяца. Любой перерыв в лечении может привести к развитию резистентных форм туберкулеза!
В зависимости от свойств палочки туберкулеза различают формы туберкулеза:
  1. Чувствительный туберкулез – палочка туберкулеза не имеет резистентности (устойчивости) ни к одному из противотуберкулезных препаратов.
  2. Химиорезистентный туберкулез – микобактерия, вызвавшее данное заболевание имеет резистентность хотя бы к одному из препаратов. В последние годы количество случаев с химиорезистентным туберкулезом растет в геометрической прогрессии, в том числе и среди детей. В зависимости от того, к каким противотуберкулезным препаратам имеется резистентность палочки Коха различают виды химиорезистентного туберкулеза:
    • Монорезистентный (к любому одному препарату),
    • Полирезистентный – устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам,
    • Мультирезистентный туберкулез (МРТБ) – комбинация препаратов с включением изониазида и рифампицина,
    • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – устойчивость к изониазиду, рифампицину, аминогликозиду и фторхинолону. Наиболее тяжелая форма туберкулеза, имеющая плохой прогноз.
Резистентность к тому или иному препарату выставляется на основании посева мокроты или другого биологического материала с последующим проведением теста медикаментозной чувствительности.

У детей не всегда удается получить самого возбудителя, поэтому у детей можно заподозрить химиорезистентный туберкулез на основании наличия резистентности у больного в окружении ребенка, от которого вероятнее всего малыш и инфицировался.

Классификация туберкулеза по локализации туберкулезного процесса:

Туберкулез неуточненной локализации

– это форма туберкулеза, которая характеризуется наличием симптомов туберкулезной интоксикации без видимых локальных изменений, т. е. при этом не выявляются типичные туберкулезные изменения ни в одном обследованном органе. Данная форма туберкулеза выявляется в основном у детей и подростков, что связано с повышенной чувствительностью организма к токсико-аллергическим реакциям.

Симптоматика этой формы туберкулеза нарастает постепенно, носит хронический характер. В большинстве случаев родители не замечают изменений в состоянии ребенка, поэтому эту форму туберкулеза у детей диагностируют крайне редко, хотя само по себе заболевание встречается часто. Тяжело родителям объяснить, что без видимых изменений ребенок переносит туберкулез, ведь единственным подтверждением туберкулеза являются положительные пробы на туберкулин (проба Манту и Диаскинтест). Но если данное состояние не лечить, туберкулез может перейти в распространенную, более тяжелую форму. Возникновение туберкулеза неуточненной локализации объясняется быстрым размножением и распространением микобактерий в лимфатической системе с выделением большого количества туберкулезного экзотоксина, который воздействует на все органы и системы. Также диагноз туберкулеза неуточненной локализации может быть выставлен при недостаточной диагностике внелегочного туберкулеза, ведь туберкулез поражает абсолютно все органы и ткани.

Туберкулез органов дыхания

  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – одна из самых частых первичных форм туберкулеза у детей раннего возраста. Могут поражаться единичные внутригрудные лимфоузлы или все группы лимфоузлов с одной или с двух сторон. Тяжело протекает у детей раннего возраста, так как возможно значительное сдавление бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.

    В зависимости от стадии воспаления и распространенности поражения различают формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):

    • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – протекает часто бессимптомно, имеет благоприятное течение. При этой форме туберкулеза происходит незначительное увеличение единичных лимфоузлов, в них преобладают гиперпластическая и гранулематозная стадии воспаления. Тяжело диагностируется, на обычных рентгенограммах можно пропустить данную патологию, лучше видно на срезах компьютерной томографии.
    • Инфильтративная форма – лимфоузлы увеличены в размерах от 10 до 20 мм, при этом преобладает гранулематозная и экссудативная фазы воспаления, происходит незначительное сдавление бронхов.
    • Туморозная форма – самая тяжелая форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, часто поражаются все группы с обеих сторон, их размер более 20 мм. В лимфоузлах преобладает фаза экссудации и казеоза, то есть происходит нагноение лимфатических узлов. Эта форма часто протекает с осложнениями в виде прорыва гноя в бронх (ребенок может задохнуться этими массами) или полным сдавлением одного или нескольких бронхов (спадение отдельных участков легких - ателектаз), что приводит к нарушению вентиляции легких.
    Рентгенограмма ребенка 2-х лет. Диагноз: инфильтративная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Легочные поля без видимых патологических изменений, отмечается расширение корня легких справа за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов.

  2. Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) первичная форма туберкулеза, которая встречается в основном в детском возрасте, одна из самых частых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Прогноз обычно благоприятный (при условии своевременного адекватного лечения), но может также протекать с осложнениями в виде нарушения проходимости бронхов. При первичном туберкулезном комплексе часто наблюдаются яркие проявления симптомов туберкулезной интоксикации.

    Составляющие первичного туберкулезного комплекса:

    • Лимфаденит – поражение одного или нескольких внутригрудных лимфатических узлов,
    • Лимфангоит – поражение лимфатического сосуда,
    • Первичный аффект – поражение участка легких.
    Данные компоненты взаимосвязаны друг с другом.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 3-х лет. Диагноз: двусторонний первичный туберкулезный комплекс . На рентгенограмме в верхних долях обоих легких отмечаются фокусы инфильтрации, связанные с расширенными корнями легких (увеличенными лимфатическими узлами).


  3. Очаговый туберкулез легких может быть как первичным, так и вторичным. У детей встречается обычно в возрасте старше 10 лет, особенно часто у подростков. Характеризуется появлением очагов туберкулезного воспаления в одном из легких на ограниченном в пределах не более двух сегментов легких, размеры которых менее 10 мм. Излюбленное место очагов – верхушки легких. В патогенезе очагового туберкулеза наибольшее значение играет гранулематозная фаза воспаления с незначительной экссудацией. Симптомы интоксикации при этой форме туберкулеза может не быть, чаще всего очаги находят во время профилактических осмотров. Это одна из наиболее благоприятно протекающих форм туберкулеза.

    Цифровая флюорография органов грудной полости. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. Слева на верхушке определяются единичные очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.


  4. Инфильтративный туберкулез чаще бывает вторичным. Встречается у детей школьного возраста. Одна из самых часто встречаемых форм у взрослых. В патогенезе преобладает фаза экссудации (образования жидкости) и казеоза. Иногда на месте инфильтрата определяют деструкцию легочной ткани (каверну), возможно обсеменение очагов туберкулеза вокруг самого инфильтрата, а также по ходу лимфатических или кровеносных сосудов. Довольно тяжелая форма туберкулеза, часто с выделением микобактерий туберкулеза, может осложниться кровохарканьем или легочным кровотечением, привести к формированию «незаживающих» каверн, туберкулом.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости и некоторые срезы компьютерного томографа верхних долей легких подростка. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с деструкцией и обсеменением. В верхней доле правого легкого небольшой инфильтрат с деструкцией легочной ткани и очаги малой интенсивности вокруг. На данных рентгенологических исследованиях наглядно преимущество компьютерного томографа над обычными рентгенограммами.


  5. Диссеминированный туберкулез легких – тяжелая, распространенная форма туберкулеза, которая поражает более двух сегментов легких, характеризуется множеством очагов, на фоне которых часто определяется тонкостенная каверна. Распространение очагов при диссеминации происходит либо по ходу кровеносных сосудов (гематогенный диссеминированный туберкулез) или лимфатических (лимфогенный диссеминированный туберкулез). Эта форма туберкулеза может быть как первичным, так и вторичным процессом. Дети также болеют такой формой туберкулеза в любом возрасте.

    Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 10 лет, с тяжелым течением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Диагноз: Диссеминированный туберкулез обоих легких. На протяжении всех полей легких отмечаются множественные очаги разных размеров и интенсивности.


  6. Туберкулезный плеврит – это туберкулезное воспаление плевры, в основном с одной стороны. Может быть изолированным или как осложнение при любых других формах туберкулеза. Часто является проявлением первичного туберкулеза в детском возрасте, развивается непосредственно после массивного контакта с больными туберкулезом. Дети страдают этой формой туберкулеза в среднем в 10% случаях, чаще болеют подростки.

    Тяжело дифференцировать данное заболевание с обычным серозным или гнойным плевритом, это возможно лишь при проведении пункции (прокола) плевральной полости с дальнейшим исследованием клеточного состава плевральной жидкости, а также проведением гистологического исследования биоптата плевры.

    Коварное само по себе заболевание, иногда проходит самостоятельно на фоне неспецифической антибиотикотерапии, без противотуберкулезной терапии образовывая спайки, но через некоторое время туберкулез может вернуться в виде распространенных форм туберкулеза.

    Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен.

    Ожидаемые эффекты от вакцинации БЦЖ:

    • снижает риск инфицированности туберкулезом;
    • в случае развития инфицированности, иммунитет после БЦЖ снижает риск заболевания активным туберкулезом, по статистике привитые дети заболевают туберкулезом в 7 раз реже, чем не привитые;
    • если все же развился активный туберкулез, то привитые дети практически не заболевают распространенными формами туберкулеза;
    • редко, при близком и массивном контакте ребенка с бактериовыделителем или при наличии иммунодефицита, привитой ребенок может заболеть распространенной формой туберкулеза, но эффективность лечения такого ребенка намного выше и прогноз полного выздоровления без больших остаточных изменений значительно лучший.
    Как делают прививку БЦЖ?

    1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом.
    2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться.
    3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном.
    4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. При неправильном введении вакцины возможно развитие некоторых осложнений (БЦЖ-итов).

    Что происходит после прививки?

    На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.

    Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ (по очередности проявления):

    • пятнышко красного цвета;
    • папула (уплотнение);
    • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок);
    • корочка (желтого цвета);
    • рубец (шрам).
    Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее.

    Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций.

    Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка?

    Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ.

    Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия , которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом.

    Какой бывает вакцина БЦЖ?

    В бывшем СССР с 30-х годов прошлого века использовали вакцину БЦЖ Российского производства (г. Ставрополь). Годами эта вакцина показала свою эффективность и безопасность.

    Но в мире есть еще производители противотуберкулезной вакцины:

    • Дания;
    • Франция;
    • Польша;
    • Англия;
    • Германия и другие.
    Все эти вакцины отличаются по своей генетике, то есть, это разные штаммы БЦЖ. Может быть, поэтому определенная вакцина более эффективна в одних регионах и абсолютно неэффективна в других.

    Эти штаммы БЦЖ отличаются по своей вирулентности (активности), эффективности и риску вакцинальных осложнений. По этим характеристикам вакцины европейских производителей между собой очень схожи, а вакцина российского производства имеет ряд преимуществ и недостатков.

    Сравнительная характеристика вакцинных штаммов БЦЖ

    Параметр Европейские штаммы БЦЖ Российский штамм БЦЖ
    Вирулентность Высокая Умеренная
    Реактогенность (способность вызывать иммунный ответ) Высокая Умеренная
    Эффективность Высокая Умеренная
    Поствакцинальные осложнения Очень высокий процент осложнений, в виде лимфаденитов, 1,5-4% от всех привитых. Низкая вероятность осложнений – всего 0,01-0,02% от всех привитых.
    Стоимость Высокая цена, в 20 раз выше российской вакцины БЦЖ Дешевая вакцина.

    Как мы видим, российская вакцина хоть и менее эффективна для профилактики туберкулеза, но значительно безопаснее европейской.

    Некоторые страны уже отказались от обязательной массовой вакцинации БЦЖ, но это возможно только при условии отсутствия эпидемии в регионе. Так, в Англии несколько раз отменяли вакцинацию БЦЖ и временно возобновляли, когда регистрировались вспышки туберкулеза в стране.

    В нашей стране говорить об отказе от БЦЖ некорректно потому, что эпидемия туберкулеза на данный момент в самом разгаре.

    БЦЖ и осложнения, каковы риски?

    После вакцинации БЦЖ возможны различные осложнения. Чаще встречаются местные осложнения, которые можно лечить в домашних условиях, но в очень редких случаях (1:1000000) возможны тяжелые последствия, угрожающие жизни ребенка. Чаще осложнения возникают при первой вакцинации, у новорожденных или детей первого года жизни.

    Возможные причины развития осложненного течения вакцинации БЦЖ:

    • наличие противопоказаний во время постановки прививки, недооцененные медиками или протекающие в скрытой форме;
    • индивидуальная особенность иммунной системы или ее недостаточность;
    • генетическая предрасположенность (бывает, что одинаковые осложнения БЦЖ встречаются у членов одной семьи, близнецов);
    • наличие туберкулезного контакта во время формирования противотуберкулезного иммунитета БЦЖ;
    • высокая вирулентность и реактогенность вакцинного штамма БЦЖ.
    Определимся, когда нельзя делать прививку БЦЖ вообще.

    Абсолютные противопоказания:

    • ВИЧ-инфицированность;
    • врожденный иммунодефицит;
    • весь период беременности и лактации ;
    • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье или во время предыдущей вакцинации;
    • инфицированность туберкулезом (положительная проба Манту), активный туберкулез, перенесенное заболевание в прошлом.


    Остальные противопоказания являются временными.

    Какие же бывают осложнения после вакцинации БЦЖ?

    Вид осложнения Причина и патогенез Как выглядит План лечения
    «Холодный» абсцесс Развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Единственная причина данного осложнения – глубокое подкожное, а не внутрикожное введение вакцины. Нарушение техники постановки прививки приводит к специфическому воспалению подкожно-жировой клетчатки. Инфильтрат (уплотнение) размером более 10 мм, со временем может образовываться гнойник и происходит его вскрытие с выделением серовато-желтого творожистого содержимого без запаха. Такой абсцесс называется холодным потому, что он безболезненный, кожа над ним не горячая, а также нет общей реакции организма. Общее состояние ребенка не нарушено, ребенок растет и развивается соответственно возрасту.
    После выздоровления на месте абсцесса образуется большой рубец, напоминающий звезду.
    «Холодный» абсцесс часто рассасывается или вскрывается самостоятельно. Но без лечения возможно развитие язвы вокруг абсцесса или распространение БЦЖ-инфекции по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где возникает лимфаденит.
    План лечения:
    • гидрокортизоновая мазь;
    • мази с содержанием рифампицина и димексида;
    • отсасывание гноя шприцем;
    • хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса (в случаях неэффективности консервативного лечения).
    Курс лечения в среднем 1-3 месяца.
    Лимфадениты В ситуациях, когда иммунитет не справляется с живой вакциной, бактерии БЦЖ попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают там специфическое воспаление, схожее с туберкулезом. Это осложнение развивается через 2-8 месяцев после вакцинации и является наиболее частым осложнением вакцины БЦЖ, особенно европейских штаммов.
    Могут поражаться абсолютно любая группа лимфоузлов, но чаще всего поражаются регионарные слева:
    • подмышечные;
    • над- и подключичные.
    Лимфатический узел увеличен в размере более 10 мм, безболезненный, плотный, кожа над ним гиперемированная или синюшная. Лимфоузел часто нагнаивается и может самостоятельно вскрыться с образованием свища к коже (хода) с выделением большого количества гноя. Поражаются один или несколько лимфоузлов одной группы или даже лимфоузлы нескольких групп. Общее состояние ребенка и его развитие не страдает. После выздоровления на рентгенограмме и при прощупывании в большинстве случаев выявляют кальцинаты (такие себе камушки) – остаточные изменения.
    Лечение такого осложнения обязательно, так как без него могут поразиться и другие группы лимфатических узлов. Образованный в результате самостоятельного вскрытия лимфоузла свищ длительно не заживает.
    План лечения:
    • прием внутрь противотуберкулезных препаратов : изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не используют, так как штамм БЦЖ к нему изначально устойчив;
    • наружно – мази с рифампицином и димексидом;
    • хирургическое лечение : вскрытие нагноенных лимфоузлов, удаление крупных кальцинатов и так далее.
    Курс лечения – 3-6 месяцев.
    Поверхностная язва Достаточно нечастое осложнение, связанное с распространением БЦЖ-инфекции в коже, по внешнему виду и характеру воспаления поверхностная язва очень схожа с туберкулезом кожи. Причина – несовершенство иммунитета. Это осложнение развивается чрез 1-3 месяца после вакцинации. В месте введения вакцины образуются язвочки, сливающиеся между собой, площадь поражения кожи имеет диаметр более 10 мм. Отмечаются мокнутия, корочки, отсевы высыпаний . Язва может затянуться самостоятельно с образованием большого рубца неправильной формы или нескольких рубчиков.
    • наружно – присыпания порошком изониазида;
    • антибактериальные мази (Левомеколь и другие);
    • при длительно текущих язвах и больших их поверхностях рекомендован прием противотуберкулезных препаратов (изониазид и/или рифампицин).
    Курс лечения в среднем 3 месяца.
    Келоидный рубец Это осложнение связано с аллергической реакцией на вакцину. Келоидный рубец – разрастание соединительной ткани. Развивается в основном у подростков, при введении вакцины в неустановленном для этого месте.
    Через несколько месяцев после вакцинации в месте введения БЦЖ появляется уплотнение более 10 мм в диаметре, кожа над ним белая, синюшная или не изменена. Проявляется постоянными зудом, жжением и болями в месте введения.
    • обкалывание глюкокортикоидами (гидрокортизон);
    • обкалывание раствором лидазы;
    • хирургическое лечение, иссечение рубца может привести к его увеличению и прогрессированию.
    БЦЖ-остит Редкое осложнение, характеризуется распространением вакцинного штамма по организму в костную ткань. Данное осложнение выявляют и через 12-18 месяцев после вакцинации. Характеризуется специфическим воспалением любых костей, чаще всего поражается пяточная кость.
    Основные симптомы:
    • боль;
    • нарушение движения;
    • образование свищей.
    Лечение такого осложнение такое же, как и при активном туберкулезе, стандартными схемами противотуберкулезных препаратов.
    Курс лечения – 12 месяцев.
    В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.
    Генерализованная БЦЖ-инфекция Самое тяжелое осложнение БЦЖ, связанное с попаданием вакцинного штамма в кровь и распространением его по всему организму. Развитие данного осложнения встречается крайне редко(1:1000000) Течение генерализованной БЦЖ-инфекции схоже с милиарным туберкулезом. Лечение такое же, как при милиарном туберкулезе.

    Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать?

    В школе сделали детям пробы Манту, появилось какое-то пятнышко, отправили в тубдиспансер. У многих родителей в такой ситуации начинается паника. Но не все положительные реакции Манту – это туберкулез, в большинстве случаев это всего лишь повод для обследования и возможной профилактики туберкулеза у ребенка. Ведь реакция Манту выявляет не только активный туберкулез, но и туберкулезную инфицированность. В условиях эпидемии практически все взрослые инфицированы туберкулезом и проходят ежегодную профилактическую флюорографию. А у детей единственным методом профилактического обследования на туберкулез является проба Манту. Это метод ранней диагностики, ведь симптомы часто появляются только в запущенных и распространенных формах заболевания, когда уже поздно.

    Определимся, положительная проба Манту – это наличие любого уплотнения (папулы) размером 5 мм и более или наличие любых пузырьков (везикул) в месте постановки пробы. Если проба действительно положительная, то придется посетить специалиста фтизиатра.

    Что ожидает ребенка в противотуберкулезном диспансере?

    1. Опрос о наличии контактов с больными туберкулезом, наличии жалоб, перенесенных заболеваний и так далее.
    2. Осмотр врача , в первую очередь оценка рубцов БЦЖ, пальпация лимфатических узлов, прослушивание легких и прочее.
    3. Оценка туберкулиновых реакций за все годы, наличия прививок БЦЖ и определение группы риска по туберкулезу. Если ребенок действительно входит в эту группу, то фтизиатр назначает обязательный минимуму обследования.
    4. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.
    5. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы.
    6. Оценка полученных результатов и решение вопроса о необходимости профилактики изониазидом.
    7. Выдача рецепта и детальное расписывание правил приема препаратов, извещение о возможных побочных эффектах медикаментов, назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене и прочие) и витаминов группы В.
    8. Выдача медицинского заключения с допуском в детский коллектив.
    9. Во время приема противотуберкулезных препаратов рекомендована ежемесячная сдача анализов крови и мочи с целью контроля над переносимостью медикамента.
    10. В случае выявления активного туберкулеза ребенок направляется на стационарное лечение в детское отделение противотуберкулезной больницы.

    ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей, особенности комбинированной инфекции

    1. Туберкулез – наиболее частая сопутствующая патология ВИЧ–инфицированного ребенка.

    2. Эпидемия ВИЧ способствует эпидемии туберкулеза в наше время во всем мире.

    3. На данный момент выделяют отдельную эпидемию ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

    4. ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей и взрослых всегда усугубляют друг друга.

    5. ВИЧ-инфицированные дети болеют туберкулезом чаще детей без ВИЧ в 170-250 раз, а дети, больные СПИД-ом – в 700-800 раз.

    6. Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей также относятся к группе риска по туберкулезу и болеют в 20-30 раз чаще детей от здоровых матерей, даже если они не инфицировались, так как:

    • такие дети не прививаются БЦЖ или вакцинируются поздно;
    • чаще других детей оказываются в контакте с туберкулезными больными , которыми могут стать родители;
    • имеют несовершенный иммунитет , ведь мама мало что могла дать во время беременности и кормления ;
    • имеют различные патологии , связанные с осложненной беременностью (недостаточный вес , гипоксические изменения, внутриутробные инфекции и так далее).
    7. Трудности в диагностике туберкулеза у детей с ВИЧ:
    • Жалобы интоксикации ВИЧ и туберкулеза очень схожи – похудание , увеличенные лимфатические узлы, слабость и так далее.
    • Рентгенологическая картина туберкулеза очень схожа с другими инфекциями, которыми страдают дети, больные СПИДом – например, пневмоцистная и грибковая пневмонии . У ВИЧ-инфицированных лучше проводить КТ или МРТ легких, обычная рентгенограмма часто не дает должной картины.
    • Очень редко у детей со СПИД-ом можно выявить возбудителя туберкулеза лабораторными методами диагностики.
    • Проба Манту у таких деток практически всегда отрицательная, даже при наличии активного туберкулеза.
    8. Особенности течения туберкулеза у детей со СПИДом:
    • ВИЧ изменяет иммунный ответ на туберкулез , как результат – нетипичная рентгенологическая, клиническая и гистологическая картина.
    • Дети с ВИЧ-инфекцией болеют распространенными и тяжелыми формами туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезные менингиты).
    • Часто выявляют внелегочные формы туберкулеза : туберкулез периферических лимфатических узлов, лимфоузлов брыжейки, нервной системы, глаз и так далее.
    • Чаще болеют «закрытыми» формами туберкулеза.
    • При гистологическом исследовании материала биопсии пораженного органа не находят типичные для туберкулеза изменения, но при специальной окраске препарата часто выявляют микобактерии туберкулеза.
    • Дети с ВИЧ чаще болеют химиорезистентными формами туберкулеза.
    9. Что происходит с ВИЧ во время туберкулеза?
    В большинстве случаев наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение вирусной нагрузки – показателей состояния иммунной системы ВИЧ-инфицированного. Независимо от состояния иммунитета, туберкулез приводит к переходу от стадии ВИЧ-инфицированности в стадию СПИДа.

    10. Как лечить ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей?

    • Лечение желательно проводить в условиях стационара противотуберкулезного диспансера или отделения для лечения ВИЧ у детей.
    • Обязательно проводят терапию туберкулеза комплексно с антиретровирусной терапией ВААРТ (специальная терапия ВИЧ-инфекции, направленная на угнетение вируса , назначается пожизненно, позволяет больному с ВИЧ жить полноценно).
    • Если антиретровирусная терапия не была назначена до заболевания туберкулезом, то ее назначают не ранее, чем через 2 недели после начала противотуберкулезного лечения.
    • Если антиретровирусную терапию ребенок получал до туберкулеза , то необходимо с инфекционистом откорректировать схему ВААРТ, так как некоторые препараты не совместимы с рифампицином.
    • Дозы и схемы лечения противотуберкулезными препаратами такие же, как и без ВИЧ.
    • Сложность лечения таких детей заключается в плохой переносимости большого количества «тяжелых» препаратов.
    11. Каковы прогнозы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?
    • Высокая смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с несвоевременным выявлением и тяжелым течением этих двух инфекций.
    • При своевременно начатой комплексной терапии происходит излечение туберкулеза и улучшение иммунного статуса ребенка.
    • Часто наблюдаются рецидивы туберкулеза, особенно при прогрессировании ВИЧ, нередко рецидивы бывают у детей, прервавших антиретровирусную терапию.
    12. Как предупредить туберкулез у ВИЧ-позитивных детей?
    • Своевременное назначение пожизненной антиретровирусной терапии ребенку сразу после установления диагноза ВИЧ позволяет сохранить хороший иммунный статус и способность противостоять туберкулезу.
    • Наблюдение за такими детьми фтизиатром , получение ими профилактики изониазидом в дозе 10 мг/кг в сутки на 6 месяцев перед назначением ВААРТ, и далее периодически и по показаниям.
    • Периодическое обследование на туберкулез (рентгенография и проба Манту каждые 6 месяцев).
    • Регулярное обследование на туберкулез родителей (флюорография).
    • Вакцинация БЦЖ детям с ВИЧ абсолютно противопоказана.

    Лечение туберкулеза народными средствами, риски и польза.

    В мире с давних времен использовали массу народных методов лечения туберкулеза. И раньше, еще до изобретения противотуберкулезных препаратов, в принципе, и лечили туберкулез только этими методами. Но не забываем, какая была смертность от туберкулеза. Ранее чахотка считалась практически неизлечимой, и умирали практически все заболевшие, кроме тех случаев, когда наблюдалось спонтанное самоизлечение туберкулеза, но это происходит у некоторых больных и без лечения народными средствами.

    Современная медицина не исключает использование народных методов лечения туберкулеза, но настоятельно не рекомендуют использовать их как единственный метод терапии. Все эти средства должны дополнять медикаментозную противотуберкулезную терапию, и то на этапе выздоровления, а не в начале лечения.

    Почему нельзя лечить туберкулез только методами народной медицины ?

    • Нет ни одного метода, кроме специфического медикаментозного, эффективного в отношении палочки Коха;
    • эти методы могут привести к смерти больного или запустить болезнь до появления осложнений туберкулезного процесса, когда значительно снижается эффективность медикаментозного лечения;
    • за время экспериментов с народной медициной больной продолжает заражать окружающих людей;
    • некоторые средства способны навредить организму в целом (например, барсучий, медвежий и другие жиры могут привести к жировой дистрофии печени).
    Почему нельзя применять методы народной медицины в начале медикаментозного противотуберкулезного лечения?
    • Такие средства, как алоэ, продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко) являются мощными природными биостимуляторами всех процессов в организме. Поэтому в период воспаления они стимулируют процессы воспаления, а в период выздоровления – процессы заживления. Также эти биостимуляторы могут способствовать образованию большого количества соединительной ткани, что препятствует рассасыванию туберкулезных изменений и способствует образованию больших остаточных изменений туберкулеза. Но при использовании алоэ и меда во время «затихания» процесса очень хорошо влияет на эффективность лечения и уменьшение остаточных изменений.
    • Использование жиров различных «экзотических» для приема пищи животных (собак, барсуков, медведей, верблюдов и так далее) с противотуберкулезными препаратами пагубно влияет на печень. Но использование жиров после медикаментозной терапии несколько снижает риск развития рецидивов заболевания.
    Также широко предлагают использовать порошок из медведок , вроде бы они устойчивы к туберкулезу, а их иммунные клетки и ферменты способны уничтожать палочки Коха. Я, как специалист фтизиатр, не знаю ни одного случая выздоровления на приеме медведок, но случаев запущенного туберкулеза на фоне самолечения медведками очень много. Хотите пить медведок, пейте на здоровье, это не навредит, но параллельно приему таблеток, рекомендованных для лечения туберкулеза, а не вместо них.

    Некоторые рекомендуют настаивать дождевых червей на водке, пить воду, в которых лежали гвозди, есть деготь, мясо щенков, пить детскую мочу, употреблять восковую моль и очень много других странных мероприятий. Если бы туберкулез так просто лечился, то стали бы массово во всем мире «травить» таблетками всех больных туберкулезом на протяжении месяцев и годов?

    Прежде чем принять решение о том, какие методы использовать, народные или официальные, необходимо сто раз подумать, ведь туберкулез – это не то заболевание, с которым можно шутить и временить, а это инфекция, относящаяся к группе особо опасных.

    Изониазид, показания и побочные эффекты

    Изониазид – это самый эффективный препарат в отношении микобактерии туберкулеза (если конечно палочка не устойчива к нему). Обладает бактериоцидным действием (то есть способен убить возбудителя) только в отношении туберкулеза, на другие микроорганизмы не действует.

    Изониазид – это гидрозид изоникотиновой кислоты (ГИНК) и является наиболее эффективным в своей группе.

    Показания к приему изониазида и как применяют препарат у детей:

    • профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
    • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
    • профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
    • лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
    • входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.
    Изониазид может быть в форме таблеток, раствора для инъекции и сиропа для детей. Всю дозу препарата необходимо принимать в один прием ежедневно.

    Побочные эффекты от приема изониазида:

    1. Нарушение работы центральной нервной системы (наиболее частые осложнения):

    • головокружение;
    • снижение концентрации внимания и забывчивость;
    • судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
    • периферические невриты ; .

      7. Побочные явления со стороны половой системы:

      • нарушение менструального цикла у женщин, маточные кровотечения ;
      • гинекомастия у мужчин (рост молочных желез);
      • повышенное половое влечение у мужчин и женщин.

      Прочитав детально инструкцию к изониазиду, любой нормальный человек ужаснется от возможных побочных эффектов. Но вред от употребления препарата в должной дозе гораздо меньший, чем от отказа от него, то есть от нелеченого туберкулеза. И хоть побочные эффекты препарата возникают не редко, многие из них можно предупредить.

      Как предупредить развитие побочных явлений от приема изониазида?

      • препарат лучше переносится при приеме в вечернее время перед сном;
      • изониазид необходимо принимать после приема пищи и запивать стаканом жидкости, можно молоком или соком (только не чаем);
      • одновременный прием витаминов группы В способствуют устранению побочных явлений со стороны нервной системы, витамин В6 (пиридоксин) является антидотом при передозировке препарата;
      • одновременный прием изониазида с гепатопротекторами (Карсил, Хофитол, Гепабене и прочие) или эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Ливолайф и другие) значительно снижают риск развития токсического гепатита.

      «Золотуха» у детей и туберкулез, что общего?

      У некоторых деток за ушами бывают мокнущие участки кожи с желтовато-золотистыми чешуйками, сопровождающиеся зудом и чувством жжения, в народе такое заболевание получило название золотуха.

      Многие медики годами спорят о причине развития золотухи. Большинство склоняются к тому, что это проявление атопического дерматита или диатеза, а некоторые настаивают на туберкулезной причине золотухи. В общем, и те и другие утверждают, что золотуха – это чаще аллергические проявления на коже.

      Что же такое золотуха?

      Склофулодерма - это медицинский термин для золотухи. При этой патологии поражаются глубокие слои кожи. Под кожей образовываются узловые участки воспаления, которые постепенно увеличиваются и нагнаиваются. В последствии гной выходит на поверхность кожи – отсюда и мокнутия. При высыхании гноя образуются корочки.

      Как же связывают золотуху и туберкулез?

      Все же наиболее частой причиной золотухи у детей является диатез, связанный с аллергической реакцией на продукты питания (а именно на белки). А туберкулез – это только одна из причин золотухи.

      Золотуха может быть проявлением туберкулеза кожи или параспецифической (по сути аллергической) реакции на туберкулезные токсины. Доказано, что дети, страдающие золотухой, чаще болеют активным туберкулезом.

      Так что, если у ребенка возникла золотуха, лучше его дополнительно обследовать с целью исключения туберкулеза (проба Манту, рентгенография легких, соскоб из кожи с последующим исследованием на туберкулез).

      Будьте здоровы!