Болезнь рейтера с поражением внутренних органов. Общие принципы диагностики

Болезнь, или синдром, Рейтера представляет собой сочетанное поражение мочевыделительной системы, органа зрения и опорно-двигательного аппарата. Заболевание носит аутоиммунный характер и возникает после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Патологический процесс чаще развивается у мужчин молодого возраста и связан с хроническим течением хламидиоза.

Причины

Болезнь Рейтера развивается при нарушении работы иммунной системы. В результате сбоев в иммунных механизмах реагирования на чужеродные антигены – возбудителей кишечной и урогенитальной инфекции – в организме вырабатываются антитела против собственных тканей. В первую очередь страдает соединительная ткань суставов, которая подвергается разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Пусковым механизмом заболевания является инфекционный процесс, возникающий в урогенитальном или пищеварительном тракте. В большинстве клинических случаев патология развивается на фоне хламидийной инфекции, вызванной внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Синдром Рейтера вследствие хламидиоза чаще диагностируют у мужчин сексуально активного возраста – 20-40 лет. Женщины обычно становятся носителями хламидий, заболевание суставов у них развивается редко. В последние годы доказана роль в формировании болезни инфицирования уреаплазмой, которая так же, как и хламидия, имеет похожие антигенные маркеры с соединительной тканью суставов.

Основные клинические проявления синдрома Рейтера

Синдром Рейтера может возникать поле перенесенной кишечной инфекции, при этом заболеваемость одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Наибольшую роль в развитии патологии играет поражение пищеварительного тракта шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами. Аутоиммунное воспаление суставов вследствие инфекционного процесса у 80% больных развивается при наследственной предрасположенности, которая обусловлена антигеном гистосовместимости – HLA-B27.

Клиническая картина

Возникновению болезни Рейтера обязательно предшествует урогенитальная или кишечная инфекция. Иногда поражение мочевыделительной или пищеварительной системы протекает малосимптомно, и связь с инфекционным процессом установить не удается. Однако в большинстве клинических случаев выявляют четкую последовательность всех симптомом заболевания – поражение кишечника или мочеполовых органов, воспаление глаз, крупных и мелких суставов.

Поражение глаз сопровождается покраснением слизистой оболочки

Основной причиной аутоиммунного поражения опорно-двигательного аппарата является хламидиоз, вызванный внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Заболевание передается посредством сексуальных сношений с больным половым партнером. Хламидия проникает в цилиндрический эпителий уретры (уретрит), предстательной железы (простатит), шейки матки (цервицит), вызывает воспалительный процесс. Через 10-14 дней после инфицирования у женщин появляются боли в нижних отделах живота, скудные слизисто-гнойные выделения, рези при мочеиспускании. Вследствие хронического течения хламидиоза нарушается менструальный цикл, появляются маточные кровотечения, возникает дискомфорт во время полового акта.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется зудом и жжением в области полового члена, покраснением и отеком отверстия уретры, скудными слизистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании. В результате хронического течения венерической болезни в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа и придатки яичек, что вызывает развитие простатита и эпидидимита. Вследствие хламидиоза болезнь Рейтера у мужчин развивается в 20 раз чаще, чем у женщин, которые обычно являются носителями инфекции и служат источников заражения половых партнеров.

Кератодермия стоп сопровождается шелушением кожи

Кишечная инфекция проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. После приема недоброкачественной пищи или воды возникает тошнота, однократная или многократная рвота, понос, спазматические боли в области живота. Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадкой, ознобом и потливостью, головной болью, ломотой в костях и мышцах, снижением аппетита и потерей массы тела. Кишечная инфекция может иметь легкое течение, проявляться учащением стула и незначительной болью в животе.

Через 1-2 недели после возникновения урогенитальной или кишечной инфекции возникает поражение органа зрения. Наиболее часто выявляют конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клинические признаки поражения органа зрения включают:

• покраснение слизистой оболочки;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• рези, чувство «песка» в глазах;
• снижение остроты зрения.

В некоторых случаях конъюнктивит может протекать в латентной форме с незначительными клиническими проявлениями и остаться недиагностированным.

Главным симптомом болезни Рейтера является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно воспаление одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов, которое носит асептический характер.

Это означает, что воспалительный процесс развивается без участия болезнетворной микрофлоры, а возникает вследствие разрушающего воздействия ЦИК. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при синдроме Рейтера:

• вовлечение в воспалительный процесс коленных, голеностопных суставов и сочленений стопы, реже суставов верхних конечностей;
• воспаление пояснично-подвздошных сочленений – сакроилеит;
• односторонний артрит – воспаление одного из парных суставов;
• постоянные болевые ощущения ноющего характера, усиливающиеся при движении и в ночное время суток;
• местные признаки воспаления – покраснение и отечность кожных покровов над сочленением, повышение местной температуры;
• образование воспалительного выпота в полости сустава – синовит;
• вовлечение в воспалительный процесс окружающих сустав мягких тканей – переартрит.

Воспаление сустава стопы – отек и покраснение тканей

Для постановки диагноза синдрома Рейтера обязательно выявление предшествующей инфекции кишечника или мочеполовой системы, на фоне которой развивается поражение опорно-двигательного аппарата. Кроме воспаления глаз, заболевание может протекать с вовлечением в патологический процесс кожи и слизистых оболочек. В ротовой полости обнаруживают язвенный стоматит и глоссит, изъязвления появляются на головке полового члена – баланит и баланопостит.

На стопах и ладонях формируется кератодермия, которая характеризуется участками ороговения кожи, шелушением и трещинами. Ногти становятся ломкими, крошатся, приобретают желтую окраску. При тяжелом течении болезни развивается поражение внутренних органов: сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), легких (плеврит, пневмония), нервной системы (менингоэнцефалит, полинейропатия).

Диагностика

Для диагностики синдрома Рейтера клиническое значение имеет установление хронологической связи поражения суставов с предшествующим инфекционным процессом в мочеполовой или пищеварительной системе. В пользу болезни указывает поражение глаз, ассиметричное воспаление суставов нижних конечностей, сакроилеит, выявление хламидиоза и молодой возраст пациентов. Для подтверждения диагноза и проведения лечения назначают дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Биохимический анализ крови – высокие показатели сиаловых кислот, серомукоида, С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
3. Серологический анализ крови – специфические антитела к инфекции, которая вызвала появление болезни.
4. ПЦР крови – обнаружение генетического материала возбудителя инфекции (хламидии, иерсинии, сальмонеллы).
5. Общий анализ мочи – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия), появление белка (протеинурия), повышение показателей плотности.
6. Исследование синовиальной жидкости – увеличение содержания белка, лейкоцитов, повышение вязкости и мутности, патогенная флора не определяется.
7. Мазок из уретры, влагалища или шейки матки – выявление хламидии или уреаплазмы.
8. Посев кала на обнаружение возбудителей кишечных инфекций – иерсиний, шигелл, сальмонелл.
9. Генетический анализ на определение гена HLA-B27 подтверждает предрасположенность к ревматической патологии.
10. Рентгенография суставов в прямой и боковой проекции, позвоночника в области пояснично-подвздошных сочленений – сужение суставной щели, явления остепороза (разрежения костной ткани), эрозивно-деструктивные изменения хряща.
11. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – обнаружение патологических изменений в костях и окружающих мягких тканях (мышцах, связках, фасциях).
12. Артроскопия – исследование полости сустава при помощи эндоскопической техники, позволяет осмотреть пораженные структуры сочленения и получить биопсию синовиальной оболочки.

Рентгенография сустава помогает выявить патологические изменения в костях

После диагностики назначают схему лечения, которая направлена на устранения инфекции и предотвращения аутоиммунного воспаления соединительной ткани.

Лечебная тактика

Лечение синдрома Рейтера направлено на инфекционное и аутоиммунное звено развития болезни. Продолжительность терапии составляет не менее 3-6 месяцев. Для устранения кишечной или уретральной инфекции применяют комбинированную антибиотикотерапию – 2-3 препарата различных фармакологических групп в максимальных суточных дозах на протяжении 3-6 недель. Устранение инфекции предупреждает хроническое течение суставного синдрома и повторные обострения болезни.

Группы антибиотиков для лечения синдрома Рейтера:

• тетрациклины (доксициклин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин);
• макролиды (кларитромицин, эритромицин, рокситромицин).

Для снижения воспалительного процесса в суставах и устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предпочтение отдают селективным лекарственным средствам, которые избирательно угнетают фермент ЦОГ-2 и не повреждают слизистую оболочку желудка. К ним относятся целекоксиб, мовалис, рофекоксиб, нимесулид. При неэффективности селективных средств назначают неселективные препараты – ибупрофен, индометацин, диклофенак с параллельным приемом омеза или нольпазы для защиты слизистого слоя пищеварительного тракта. При значительном воспалении, интенсивном болевом синдроме и явлениях синовита лечение болезни проводят глюкокортикоидами: преднизалоном, кеналогом, дипроспаном.

Делагил входит в базисную терапию аутоиммунных болезней

Аутоиммунное воспаление соединительной ткани опорно-двигательного аппарата и других систем организма предотвращают путем назначения базисных лекарственных средств, обладающих иммунодепрессивным (цитотоксическим) эффектом. Базисная терапия заболевания включает:

• Д-пеницилламин;
• делагил;
• сульфасалазин;
• метотрексат;
• азатиоприн;
• препараты золота.

Назначают лечение конъюнктивита путем аппликации антибиотиков в конъюнктивальный мешок, терапию кожных поражений мазями на основе глюкокортикоидов. Больные находятся под наблюдением ревматолога, инфекциониста, уролога, гинеколога, офтальмолога, дерматолога в зависимости от проявлений патологии. В период затихания острого процесса проводят физиопроцедуры (электрофорез с лидокаином, фонофорез с гидрокартизоном, магнитотерапию), массаж, лечебную физкультуру.

Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. При своевременной диагностике и терапии в 80% случаев достигают полного выздоровления. Хроническая болезнь развивается в 20% случаев, что связано с особенностями иммунной системы. Синдром редко вызывает разрушение суставов и появление инвалидности, обычно имеет благоприятный исход и хорошо поддается терапии.

Болезнь Рейтера либо синдром Рейтера является инфекционным, воспалительным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему, слизистые оболочки, суставы и кожу.

В основном эта болезнь формируется, если организм заражается хламидиями посредством незащищенного полового контакта. Однако бывает, что это заболевание появляется вследствие энтероколита, вызванного шигеллой либо сальмонеллой.

Обратите внимание! Причины, из-за которых у мужчин и женщин энтероколит либо хламидиоз сосредотачивается на эпидермисе, слизистых либо суставах по сей день не установлены.

Сегодня врачи полагают, что главным фактором проявления синдрома Рейтера является генетическая предрасположенность к аутоиммунным болезням.

Это в некоторой степени можно подтвердить тем, что синдром Рейтера зачастую развивается, предшествуя СПИДу у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.

По некоторым причинам неправильная работа иммунных процессов содействует превращению урогенитальной либо кишечной инфекции в серьезную болезнь, во время которой в тканях и органах происходят патологические изменения.

Специфика формирования болезни

В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.

Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.

Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.

Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.

И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.

Существует два этапа формирования заболевания:

1. этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
2. этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.

Также, полагаясь на уровень активности (степень выраженности признаков синдрома, быстрота распространения, уровень интоксикации и др.) различают три стадии болезни Рейтера.

К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.

Симптомы

По причине того, что при болезни Рейтера ткани и органы поражаются последовательно, есть смысл перечислять те симптомы, которые могут выявляться, не взаимодействуя с остальными признаками.

Признаки поражения мочеполовых органов:

• минимальное количество слизи, выделяемой из уретры у мужчин, и из влагалища у женщин;
• режущие боли и зуд при мочеиспускании;
• в утренние часы наблюдается задержка мочеиспускания либо ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца).

При болезни Рейтера симптомы наличия инфекции в мочеполовых органах выражаются слабо, в отличие от венерических болезней, поэтому им часто не уделяют должного внимания.

В 30% случаев нет расстройства мочеиспускания, поэтому единственный явный симптом – это незначительные выделения. Но зачастую такие минимальные проявления не являются для мужчин и женщин весомым поводом, чтобы обратиться к врачу.

Симптомы инфицирования слизистых оболочек:

• отек век;
• раздражение слизистой оболочки глаза;
• покраснение белков зрительного органа;
• прозрачная слизь, выделяющаяся из глаз;
• иногда в склере происходит расширение сосудов.

Также зачастую больного преследуют такие симптомы, как воспаление в роговице и радужной оболочке, неврит зрительного нерва и прочие нарушения.

Симптомы инфицирования суставов:

1. болезненные ощущения в голеностопе, межфаланговом коленном суставе и т.д.;
2. кожные покраснения возле суставов (пальцы ног становятся багровыми);
3. сильные боли в вечерние и утренние часы;
4. отечность пораженного места;
5. сустав становится гладким и шарообразным.

Болезнь Рейтера поражает суставы неравномерно и поэтапно, начиная с пальцев нижних конечностей, как на фото, патологические процессы перебираются на пяточное сухожилие, суставы плюсны, голеностоп и т.д.

Обратите внимание! Значимый симптом заболевания кроется в асимметрическом воспалении, например, на левой ноге патология поражает пальцы и пятку, а на правой – ахиллово сухожилие и плюсну.

Следует заметить, что симптомы синдрома Рейтера редко касаются верхних конечностей, т.к. при этой болезни руки практически не поражаются. Воспаление в области рук может развиться только при запущенной форме заболевания и его не лечении. В основном, суставы поражаются до крестцового отдела хребта и подвздошного сустава.

Диагностика

В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.

Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.

После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры. В некоторых случаях проводится анализ семенной жидкости, чтобы уточнить распространенность заражения.

На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.

Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.

Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.

Последствия

Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:

• артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
• возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
• поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
• эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
• кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
• растрескивания и шелушения на коже.

Лечение

Заболевание Рейтера – это сложный процесс, чтобы избавиться от него необходимо комплексное лечение, участие, в котором будут принимать разные врачи.

Несмотря на уровень распространения инфекции и степени поражения тканей пациенту нужно проконсультироваться у вертебролога, офтальмолога, гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и ревматолога. Это необходимо, чтобы лечение болезни Рейтера охватило все патологии, которые часто становятся причиной рецидива заболевания либо осложнения.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами разделяют на 2 типа:

• антибактериальное;
• противовоспалительное.

Антибактериальное лечение

Главная задача этой терапии – устранение инфекции, вызывающей воспаление. Самое эффективное лечение болезни Рейтера – применение нескольких групп антибиотиков.

Обратите внимание! Каждый антибиотик принимается от 14 до 20 дней.

Оптимальное последовательное лечение антибиотиками следующее:

1. Тетрациклины (Доксициклин);
2. Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
3. Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).

Противовоспалительное лечение

Главная задача такой терапии – угнетение воспаления, происходящего в суставах, которые поражены микоплазмой либо хламидиями. Противовоспалительная терапия состоит из нестероидных препаратов, таких как Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид и прочее.

Специфика терапии НПВП при болезни Рейтера заключается в постоянной смене лекарственных средств (один раз в две недели), чтобы организм не успел привыкнуть к препарату.

Прочие виды лечения медикаментами могут использоваться в целях ликвидации осложнений либо при сложной и сильно выраженной симптоматике. Гормональное, противоаллергенное, иммуномодулирующее лечение – такие виды терапии также часто используются при болезни Рейтера.

В случае тяжелой формы воспалительных процессов суставов врач может назначить пункции. Во время такой процедуры из сустава убирается синовиальное вещество, которое замещается глюкокортикостероидами, обладающими пролонгирующим эффектом.

Обратите внимание! Помимо терапии, устраняющей воспалительные процессы в суставах, важно осуществлять лечение сопровождающих синдром Рейтера патологических болезней (респираторные заболевания, холецистит, простатит) и прочих неблагоприятных явлений, осложняющих протекание основного заболевания, процесс выздоровления и способствующих возникновению осложнений.

Болезнь Рейтера - относится к категории заболеваний ревматического характера. Для патологии свойственно сочетанное поражение урогенитального тракта, оболочки глаз и суставов. Инфекционно-воспалительные изменения могут развиваться как одновременно, так и последовательно.

Наиболее часто провоцирующим фактором служит заражение человеческого организма хламидиями. Помимо этого, патологический процесс может быть вызван протеканием или отсутствием лечения ряда других недугов.

Клиническая картина включает в себя большое количество внешних проявлений. Наиболее часто встречается покраснение глаз и светобоязнь, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря и отёчность больного сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических процедур, среди которых лабораторно-инструментальные исследования, дополняющиеся тщательным физикальным осмотром.

Лечение синдрома Рейтера проводится преимущественно консервативными терапевтическими методиками, которые основываются на приёме антибактериальных средств и иных медикаментов.

Этиология

Подобная болезнь является ответом на неправильное функционирование иммунной системы, из-за чего организм вырабатывает антитела, направленные на борьбу с собственными клетками. На этом фоне, прежде всего, поражаются соединительные ткани суставов, подвергающихся разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве патогенеза недуга выступает инфекционный процесс, который локализуется в органах пищеварительной или урогенитальной системы. Наиболее часто недуг развивается по причине проникновения в человеческий организм хламидий, однако болезнетворной бактерией также может быть:

• шигелла;
• сальмонелла;
• уреаплазма;
• иерсиния.

Помимо этого, болезнь Рейтера нередко является осложнением неадекватного лечения или полного отсутствия терапии такого заболевания, как или . Также довольно часто недуг предшествует и . Кроме этого, стоит отметить, что синдром также может возникать на фоне генетической предрасположенности. В некоторых ситуациях не удаётся установить причину возникновения болезни.

Тем не менее на сегодняшний день не известно, почему у одних людей вышеуказанные неблагоприятные факторы вызывают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, а у других лиц - нет.

Примечательно то, что в подавляющем большинстве ситуаций такой синдром диагностируется у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. В несколько раз реже пациентами выступают представительницы женского пола и крайне редко - дети.

Классификация

Синдром Рейтера у детей и взрослых имеет несколько этапов протекания:

• инфекционный - характеризуется влиянием болезнетворного агента в ЖКТ или мочеполовой системе. Такая стадия начинается с момента инфицирования и выражается ограниченно, т. е. только в очагах заражения. Может продолжаться от 2 суток до 1 месяца;
• иммунопатологический - выражается в иммунокомплексной реакции с пошаговым поражением глаз и суставов. Степень интенсивности аутоиммунных реакций диктуется несколькими факторами, а именно состоянием иммунной системы больного на момент заражения и отягощённой наследственностью.

Основываясь на этиологическом факторе заболевание бывает:

• спорадическим - это означает, что патологический процесс является ответом на перенесённую ранее мочеполовую инфекцию;
• эпидемическим - инфекционно-воспалительное поражение органов зрения, суставов и внутренних органов развивается при протекании энтероколита в независимости от его природы.

Помимо этого, болезнь Рейтера имеет несколько вариантов протекания:

• острый - характерная симптоматика сохраняется на протяжении не более 6 месяцев;
• затяжной - патологический процесс длится до года;
• хронический - клинические проявления присутствуют более года.

Симптоматика

Инкубационный период с момента перенесённой инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

• слизистые выделения из уретры;
• зуд и рези - возникают во время процесса мочеиспускания;
• покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
• учащённые позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
• болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
• болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

• прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
• жжением и болью во время испускания урины;
• дискомфортом, появляющимся во время секса;
• учащённым мочеиспусканием;
• неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз. В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

• повышенную слезоточивость;
• понижение остроты зрения;
• повышенную чувствительность к свету;
• покраснение конъюнктивы;
• боли и дискомфорт в глазах;
• появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Вовлечение в болезнь Рейтера суставов даёт о себе знать спустя полтора месяца с момента появления симптоматики поражения органов мочеполового тракта. Зачастую при таком синдроме в патологию вовлекается от 1 до 3 суставов, лишь в редких случаях заболевание охватывает множество сегментов. В большинстве ситуаций воспалению поддаются нижние конечности, при этом выражаются следующие признаки:

• болевой синдром;
• асимметричное поражение суставов;
• приобретение кожным покровом, расположенным над суставом, красного или синюшного оттенка;
• отёчность кожи в зоне локализации воспаления;
• скованность движений в утреннее время или после сна;
• формирование поперечно-продольного плоскостопия.

Кроме типичных для синдрома Рейтера проявлений, симптоматическая картина также может включать в себя:

• отёчность сухожилия в пяточной зоне;
• появление на коже красных пятен или багровых узелков, возвышающихся над кожным покровом;
• кожные высыпания;
• уплотнение и шелушение кожи стоп и ладоней;
• формирование болезненных язв на слизистой рта или половых органов;
• воспалительное поражение лёгких, почек и сердечной мышцы.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

Диагностика

Процесс установления правильного диагноза основывается на проведении лабораторно-инструментальных исследований, однако не последнее место в диагностировании занимают мероприятия, проводимые непосредственно ревматологом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни - это нужно для подтверждения факта перенесённой ранее мочеполовой или кишечной инфекции;
• сбор и анализ анамнеза жизни;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния глаз, кожных покровов и органов половой системы. Сюда также стоит отнести установление объёма движений, присутствие болезненности и отёчности суставов;
• детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины протекания болезни Рейтера у детей и взрослых.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

• общеклинического анализа крови - при этом обращают внимание на СОЭ;
• биохимии крови;
• пробы урины по Нечипоренко;
• ПЦР-тестов;
• серологических проб, в частности ИФА, РНГА и РСК;
• микроскопического изучения соскоба, взятого из слизистой органов зрения, шейки матки или мочеиспускательного канала;
• бактериального посева суставной жидкости поражённого сустава.

Инструментальная диагностика болезни Рейтера подразумевает лишь выполнение рентгенографии суставов, а также КТ и МРТ.

Лечение

Терапия такого синдрома всегда носит комплексный характер и продолжается примерно от 3 месяцев до года. Основными целями лечения болезни Рейтера выступают:

• ликвидация возбудителя инфекции;
• купирование признаков воспаления;
• подавление аутоиммунного процесса.

Медикаментозная лечебная тактика подразумевает применение:

• антибактериальных средств сроком 3-8 недель;
• гепатопротекторов;
• НПВС;
• глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессоров - для подавления иммунной реакции. Применяются такие лекарства от 4 месяцев до года, а в тяжёлых случаях показан пожизненный приём;
• иммуномодуляторов;
• препаратов интерферона;
• адаптогенов;
• поливитаминов.

В лечении болезни Рейтера также принимают участие такие физиотерапевтические процедуры:

• импульстерапия;
• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лазерная терапия;
• диатермия;
• сероводородные и радоновые ванны.

Помимо этого, пациентам с болезнью Рейтера также показаны:

Возможные осложнения

Несмотря на то что такое заболевание зачастую заканчивается полным выздоровлением, в некоторых ситуациях возможно развитие таких осложнений:

• нарушение подвижности позвоночного столба;
• полная утрата зрения;
• атрофия мышц, расположенных вблизи поражённого сустава;
• формирование ;

Профилактика и прогноз

На фоне того, что практически во всех случаях развивается синдром Рейтера при хламидиозе и иных инфекциях, основные профилактические мероприятия направлены на избежание заражения. Таким образом, патология предполагает соблюдение следующих профилактических мер.

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы. Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера - хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

Формы патологии:

• спорадическая - единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
• эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Этиология

Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов - иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы - основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

• заражение хламидиями или энтеробактериями,
• формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
• распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
• нарушение работы иммунной системы,
• развитие аутоаллергии,
• выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Симптоматика

Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии – сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются. Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов. У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.

возможные симптомы синдрома Рейтера

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

• боль и дискомфорт,
• слезотечение,
• слизистые или гнойные выделения,
• ухудшение зрения,
• отек верхнего века,
• инъекция склер,
• зуд и жжение в глазах,
• гиперемия глаз,
• боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов – основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях – множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

1. боль,
2. асимметричность суставов,
3. гиперемия или синюшность кожи над суставом,
4. гипертермия и отечность кожи в области воспаления,
5. сглаженность поверхности сустава,
6. скованность в движениях по утрам,
7. ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

• Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.
• Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин – баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин - вульвит с множественными эрозиями.
• Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.
• Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия - безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения - раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

1. В общеклиническом анализе крови - снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
2. В общем анализе мочи - лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
5. ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами - ревматическим, псориатическим.
9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

• Антибактериальная терапия - назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
• Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту - нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
• Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
• Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
• Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».
• Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
• Дезинтоксикация - введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
• Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
• Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».
• Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».
• Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
• При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
• Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

Видео: о синдроме Рейтера

Заболевание, которое носит название синдром Рейтера, является аутоиммунным патологическим процессом. Этот недуг связан с воспалением, возникающим в суставах, конъюнктиве глаз, а также в мочеполовых путях (в уретре и предстательной железе у мужчин, во влагалище, шейке матки у женщин). Традиционно медицина относит болезнь Рейтера к группе заболеваний, передающихся половым путем. Происходит это потому, что пусковым фактором развития недуга обычно становится хламидийный . Хотя отмечено, что подобная патология также может развиваться после переболевания прочими болезнями: колитом, вызванным разными бактериями, уреаплазменным воспалением мочеиспускательного канала.

Различают формы заболевания по течению патологического процесса:

• Острая (продолжается до полугода);
• Подострая (длится не более года);
• Хроническая (затягивается более чем на год).

Наиболее часто недуг диагностируют у мужчин детородного возраста, немного реже он встречается у женщин. У детей и вовсе отмечается редко, хотя такие случаи бывают.

Чем опасна эта патология?

Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.

Синдром Рейтера может осложниться:

1. Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
2. Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
3. Расстройством эрекции, бесплодием;
4. Нарушениями работы других органов.

Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера

Причины развития синдрома Рейтера

Основополагающим фактором, способствующим возникновению и развитию недуга, является инфекция - наличие микроорганизмов. Однако он не единственный, важную роль играют:

• Генетическая склонность к данному заболеванию;
• Расстройства функционирования иммунной системы.

В связи с особенностями механизма развития данного недуга выделяют его стадии:

1. Инфекционную. В это время у пациента присутствуют симптомы основного поражения - колита или уретрита. Можно также охарактеризовать этот период, как нестерильную стадию: в организме имеется инфекция.
2. Иммунной патологии. Пациент справился с микроорганизмами, но ими было оказано воздействие на его иммунную систему. Она в результате извращенных реакций начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспаление. Стадия является стерильной, микробов в организме уже нет либо они остались в незначительном количестве.

Проявления болезни

Как и многие аутоиммунные патологии, синдром Рейтера характеризуется целым комплексом признаков со стороны разных систем органов. Проявляться они могут одновременно или последовательно.

Нередко первое, на что жалуется пациент - симптомы воспаления уретры:

• Учащение мочеиспускания;
• Его болезненность;
• Незначительные слизистого характера;
• Отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Заболевшие женщины:

• Испытывают ;
• Также отмечают его учащение;
• Указывают на .

При клиническом осмотре обнаруживается отек и гиперемия стенок влагалища, шейки матки.

Отмечено, что уретрит, при болезни Рейтера слабовыражены и могут протекать бессимптомно.

Проявления поражения глаз зачастую сглажены:

1. Ощущение «песка» в глазах;
2. Болезненность при моргании, опускании век;
3. Краснота, конъюнктивы;
4. Светобоязнь;
5. Возможны незначительные выделения.

Воспалительный процесс может распространяться на роговицу и радужку.

От синдрома Рейтера клинически трудно отличить хламидийный артрит, поскольку признаки их сходны.

Характерно несимметричное вовлечение мелких суставов пальцев рук и ног, коленных, голеностопных, крестцово-подвздошных, межпозвоночных.

• Кожа над суставом краснеет;
• Она горячая на ощупь;
• Орган увеличен в размере;
• Имеется болезненность при движении и в покое, которая больше выражена ночью и по утрам.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек обнаруживаются у трети пациентов, в основном, страдают ротовая полость и половой член, выявляются:

• Красноватые пятна на коже;
• Язвенные нарушения целостности слизистых (рта);
• Гиперкератозы, трещины и шелушение кожи ладоней и стоп;
• Возможно шелушение, утолщение и расслоение ногтей.

У пациентов, страдающих тяжелой формой заболевания, отмечают также расстройства функции нервной системы:

• Раздражительность;
• Тревожность;
• Нарушения сна;
• Депрессивные состояния.

Что необходимо для постановки диагноза?

При подозрении на синдром Рейтера требуются консультации узких специалистов: уролога, гинеколога, дерматовенеролога, ревматолога и офтальмолога.

При диагностике болезни доктор руководствуется следующими критериями:

1. Наличие энтероколита или половой инфекции в анамнезе.
2. Присутствие поражения мелких и крупных суставов ног.
3. Признаки воспалительного процесса в половых путях.
4. Установление хламидийной природы болезни путем выявления возбудителя в биологическим материале и/или к нему в крови.

Дополнительная диагностика

Врач назначает пациенту с подозрением на такую патологию:

• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Анализ секрета простаты.
• Цитологические микроскопические исследования половых органов и уретры.
• Пункции пораженных суставов с микроскопией воспалительной жидкости.
• Серологические анализы крови на обнаружение антихламидийных антител.
• Рентгенографию.
• Анализ на выявление ДНК возбудителя в патматериале.

Как бороться с синдромом Рейтера?

Поскольку имеется инфекционное начало, лечение должно включать антибактериальный компонент.

Также необходима терапия:

1. Иммунокорригирующая. Используют иммуномодуляторы, индукторы интерферона, ультрафиолетовое облучение крови, антигистаминные.
2. Противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные медикаменты, цитостатики).
3. Симптоматическая (антигрибковые лекарства, гепатопротекторы, поливитамины).

При хламидиозе применяют антибактериальные лекарственные средства из разных фармгрупп:

• Макролиды;
• Фторхинолоны;
• Тетрациклины.

Лечат длительными курсами по 14-21 дней (до 6 недель). Смена антибиотика показана каждые 2-3 недели.

Снять симптомы воспаления суставов можно, применяя нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, последние также вводятся внутрисуставно. Немедикаментозные средства борьбы с признаками артрита можно применять только после консультации с доктором, назначения и выполнения базисного лечения. Местно используют отвары, настои лекарственных трав в виде влажных компрессов и ванночек.

Принятие настоев, отваров трав внутрь необходимо ограничивать, следует согласовать это с лечащим врачом . Они могут не сочетаться с базисными химиопрепаратами.

Эффективна физиотерапия, которую назначают после затихания острого воспаления:

1. магнитотерапия;
2. массаж;
3. лазеротерапия;
4. радоновые ванны;
5. грязелечение.

При поражении суставов пациенту прописывают лечебную физкультуру, специально разработанные упражнения можно выполнять как в период обострения, так и во время затихания процесса.

Подвергать антибиотикотерапии необходимо не только самого пациента, обратившегося к врачу, но и его полового партнера . Даже при отсутствии жалоб со стороны последнего, поскольку хламидийная инфекция характеризуется скрытым течением.

Если выражены нарушения функций нервной системы, необходимо назначать препараты, корригирующие их. Используют:

• Седативные лекарства;
• Транквилизаторы;
• Антидепрессанты;

Конъюнктивит обычно не требует специальной терапии, и его симптомы затухают после начала приема антибактериальных средств. Однако если он тяжелый, можно применять последние в виде мазей, апплицируя их прямо на слизистую глаз, иногда нужны местные кортикостероидные препараты.

Кожные проявления болезни лечат также местными медикаментами: мазями с глюкокортикоидами, кератолитиками. Для смягчения воспаления на слизистых можно использовать полоскания и ванночки с антисептическими растворами.

Прогноз при незапущенном случае синдрома Рейтера положительный , при соблюдении рекомендаций доктора пациентом, недуг поддается лечению, рецидивов не возникает. В запущенных случаях заболевания возможны инвалидизирующие осложнения, поскольку можно избавиться от инфекции в организме, но ликвидировать последствия (снижение остроты зрения, артрозы, нарушения функции легких, почек, сердца) уже не получится.

Как предотвратить проблему?

Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера - на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.

Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями . Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты.

Видео: синдром Рейтера в программе “Жить Здорово!”