Паллиативные операции при раке поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Удаление поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани или протоков. Она разрушает орган и быстро прорастает в соседние ткани. Опухоль имеет вид бугристого плотного узла, белого или светло-желтого в разрезе.

Причиной возникновения раковой опухоли считается сбой в генетическом аппарате клеток. Они не могут выполнять функции, характерные для данного органа. Раковые клетки способны только интенсивно размножаться, что приводит к росту новообразования.

Рак поджелудочной железы занимает десятое место по распространенности среди онкологических болезней взрослых, но при этом занимает четвертое место по смертности. Ежегодно количество людей, у которых обнаружен этот диагноз, увеличивается. Эта форма опухоли чаще возникает у пациентов пожилого возраста. Мужчины после 50 лет подвержены этой болезни несколько больше, чем женщины.

Рак поджелудочной железы может возникнуть у людей старше 30 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст после 70. Болезнь чаще всего поражает головку поджелудочной железы, 75% случаев. На теле и хвосте органа опухоль возникает реже, в 15% и 10% случаев соответственно.

Из-за того, что рак поджелудочной железы часто протекает бессимптомно, обнаружить его удается только на поздних стадиях. Поэтому он плохо поддается лечению. Болезнь опасна тем, что быстро дает метастазы в близлежащие и отдаленные органы: печень, легкие, кости, мозг, лимфоузлы, распространяется по брюшине. Однако современные медицинские препараты могут значительно улучшить состояние больного, увеличить продолжительность жизни, а в некоторых случаях приводят к уменьшению злокачественной опухоли.

Анатомия и физиология поджелудочной

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости позади желудка, на уровне 1-2 поясничных позвонков, частично заходит в левое подреберье. Она лежит горизонтально и тянется от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки . Длина органа 13-25 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса железы 70-90 г.

В строении поджелудочной железы различают головку, тело и хвост. Головка имеет форму молотка и находится в подкове двенадцатиперстной кишки. Тело железы прилегает к задней стенке желудка. С задней стороны она соприкасается с полой веной, аортой и солнечным сплетением. Под железой находится горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. А хвост поджелудочной входит в ворота селезенки.

Поджелудочная железа состоит из множества долек. Они разделены тонкими прослойками из соединительной ткани. Снаружи орган покрыт эластичной капсулой из соединительной ткани.

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении и обмене веществ. Она является единственным органом, который вырабатывает и пищеварительные ферменты и гормоны.

Экзокринная функция поджелудочной железы. Каждая долька состоит из особых эпителиальных клеток. Они собраны в альвеолы, к которым подходят выводные протоки. Функция долек – образование панкреатического сока. В сутки у человека выделяется 0,7-1,5 литра этой жидкости, которая имеет резко щелочную реакцию. Она по протокам выводится в двенадцатиперстную кишку. В составе секрета поджелудочной есть множество ферментов: трипсин, липаза, калликреин, лактаза, мальтаза, инвертаза. Они ответственны за переваривание в кишечнике белков, жиров и углеводов. С помощью ферментов пища расщепляется на составляющие. Благодаря этому организм может ее усвоить.

Эндокринная функция поджелудочной железы. В железе находятся небольшие овальные образования – панкреатические островки, состоящие из гормонопродуцирующих клеток. Их задача – выработка гормонов: инсулина , глюкагона, липокаина, соматостатина. Островки не имеют протоков, а густо оплетены капиллярами и гормоны попадают непосредственно в кровь. Они выполняют функцию регуляции обмена веществ и отвечают за стабильный уровень глюкозы в крови, создание углеводных резервов в организме и усвоении жиров.

Между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой существует тесная связь. Оба эти органа образовались из одной части первичной кишки. Выводной проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста до головки, собирает панкреатический сок со всех долек. Он сливается с желчным протоком и вместе они образуют ампулу фатерова сосочка 12-перстной кишки. Ампула открывается в полость кишки сфинктером Одди. Это образование из гладких мышц, которое может открывать и закрывать протоки, и таким образом дозировать поступление в кишечник панкреатического сока и желчи. Такая совместная работа обуславливает тесную связь между поджелудочной, 12-перстной кишкой и желчным пузырем.

Что провоцирует рак поджелудочной железы

• Заболевания поджелудочной железы – хронический панкреатит , кисты и доброкачественные новообразования
• Курение (до 30% случаев)
• Алкоголизм (до 20% случаев)
• Профессиональный риск – воздействие асбеста
• Перенесенные операции на желудке
• Неблагоприятные условия окружающей среды

Виды рака поджелудочной железы и их симптомы

По гистологическому строению (из каких клеток образовалась опухоль):

• протоковая аденокарцинома – из клеток протоков
• цистаденокарцинома – в результате перерождения кисты
• муцинозная аденокарцинома
• плоскоклеточный рак

• рак головки
• рак тела
• рак хвоста

Со временем симптомы становятся более специфичными.

Признаки разных видов рака поджелудочной

Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала
Эти признаки возникают в 90% случаев рака головки. Это связано с тем, что опухоль пережимает желчный проток. Желтуха быстро нарастает. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, может возникнуть зуд . Температура при этом остается нормальной.

Снижение массы тела
Это явление отмечается у 90% больных с опухолью в головке железы и в 100% случаев, когда опухоль находится в теле или хвосте. Причина в том, что вырабатывается недостаточно поджелудочного сока. Это нарушает расщепление и усвоение белков, жиров и углеводов. Недостаток ферментов приводит к тому, что в кале остается много жиров. Он становится жирным на вид, плохо смывается со стенок унитаза.

Потеря аппетита (анорексия)
Анорексия наблюдается у 65% больных раком головки. При остальных формах она может развиться в 30% случаев.

Тошнота и рвота
Эти нарушения пищеварения развиваются в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки и желудка. Также часто отмечается понос . Такое случается в 45% при раке головки и в 35% опухоли на теле и хвосте железы.

Развитие вторичного сахарного диабета
В 30-50% случаев рака поджелудочной железы развивается сахарный диабет . Это происходит из-за того, что нарушается выработка гормонов, отвечающих за усвоение углеводов. При этом у больных резко увеличивается количество мочи и отмечается сильная жажда.

Увеличение селезенки
Этот симптом проявляется у пациентов с опухолью в хвосте и теле железы. Также возможны внутренние кровотечения из расширенных вен желудка.

Острый холецистит и острый панкреатит
Эти явления сопровождаются появлением сильной острой боли в верхней части живота, снижением давления, сильной рвотой, резким ухудшением общего состояния. Такое проявление болезни чаще наблюдается у пациентов с раком головки.

Консультация врача-онколога по лечению рака поджелудочной железы

Степени рака поджелудочной

I стадия – злокачественное образование имеет небольшие размеры. Оно не выходит за границы поджелудочной железы.
II стадия – имеет две степени.

• 2А – раковая опухоль распространилась к желчевыводящему протоку или к двенадцатиперстной кишке. К лимфоузлам распространение не произошло.
• 2В – новообразование распространилось к лимфатическим узлам. Его размеры могут быть различными.

При раке поджелудочной железы метастазы могут возникать в брюшной полости, в легких, желудке, печени, кишечнике, костях, ближних и отдаленных лимфатических узлах, мозгу.

Опухоль поджелудочной опасна ранним метастазированием. Часто само новообразование может иметь небольшие размеры, но метастазы уже появились далеко за ее пределами.

Возникают признаки раковой интоксикации:

• резкое похудание и упадок сил
• механическая желтуха, вызванная закупоркой желчного протока
• сильные боли
• асцит или водянка – скопление жидкости в брюшной полости
• нарушения функции печени, почек, легких при их поражении.

Профилактика рака поджелудочной железы

Будьте внимательны к своему здоровью и своевременно проходите профилактические осмотры.

Лечится ли 4-я степень рака поджелудочной?

Симптомы рака поджелудочной 4-й степени

1. Сильная раковая интоксикация, вызванная отравлением организма продуктами жизнедеятельности клеток опухоли.
2. Выраженный болевой синдром. Клетки новообразований действуют на чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны ткани и органы. Боль несколько уменьшается, когда больной принимает позу эмбриона.
3. Сильное истощение. Связано с тем, что нарушена деятельность желудочно-кишечного тракта. Пищеварительные соки не выделяются в нужном количестве, и это усложняет переваривание и всасывание пищи. Часто из-за метастазов возникает непроходимость кишечника, нарушается функция других пищеварительных органов.
4. Скопление жидкости в брюшной полости, до 20 литров. Связано с обильным выходом жидкой части крови из-за метастазов на брюшине.
5. Увеличение размеров селезенки больше 12 см – спленомегалия. Этот орган отвечает за поддержание иммунитета и фильтрацию крови. Поэтому при онкологических заболеваниях она активизирует работу, очищает кровь и в ней накапливаются токсины .
6. Значительное увеличение размеров печени – гепатомегалия. Она может быть вызвана появлением метастазов или усиленной работой печени, которая пытается бороться с раковой интоксикацией.
7. Увеличенные надключичные и другие группы лимфоузлов. Эти образования фильтруют лимфу, которая часто разносит раковые клетки. Поэтом в них могут образоваться вторичные опухоли.
8. Мягкие подкожные узелки, связанные с жировым некрозом (омертвлением ткани), вызванным метастазами.
9. Мигрирующий тромбофлебит – возникновение сгустков крови (тромбов) в разных участках вен. Связано с нарушением свертывания крови.

Лечение направлено на то, чтобы улучшить самочувствие больного, а также на замедление роста опухоли и остановку процесса появления метастазов.

• Операция Уиппла полное или частичное удаление поджелудочной железы и частей окружающих органов.
• Паллиативные операции, направленные на устранение осложнений. Возобновляют проходимость желчного протока и кишечника, устраняют опасность кровотечения.
• Проводят химиотерапию 5-фторурацилом, Карбоплатином, Гемзаром, Кампто. Это позволяет на несколько месяцев продлить срок жизни.
• Лучевая терапия – лечение ионизирующей радиацией. Излучение разрушает молекулы белка в раковых клетках, которые больше чувствительны к нему, чем здоровые ткани. В результате, отмечается уменьшение опухоли.
• Радиотерапия на аппарате Кибер-нож.
• Симптоматическое лечение направлено на снятие боли (анальгетики, наркотические обезболивающие средства) и улучшение качества жизни

Продолжительность жизни при раке поджелудочной 4 степени зависит от количества метастазов и того насколько выражена раковая интоксикация, которая подрывает силы организма. А также от того насколько успешным окажется лечение, и как организм отреагирует на химиотерапию. Важным фактором является душевный настрой пациента и правильный уход за ним.

Прогноз о продолжительности жизни при раке 4-й степени неблагоприятный. Выживаемость свыше года составляет 4-5% при интенсивном лечении. Средний срок жизни от нескольких месяцев до полугода. Продолжительность будет зависеть от интенсивности болевого синдрома и степени отравления организма токсинами.

Сколько живут больные раком поджелудочной железы?

2-5% больных с таким диагнозом живут дольше пяти лет. Это те, у кого рак поджелудочной железы диагностирован на ранних стадиях, вовремя сделана операция и проведен курс химиотерапии.

Если у больного распространенная опухоль, которая признана неоперабельной, то в этом случае срок жизни сокращается до трех лет после постановки диагноза. К этой группе относятся опухоли, которые проросли в соседние ткани и органы. Это 30-40% случаев.

Когда врачи определили, что есть отдаленные метастазы, и уже нет смысла делать операцию, то срок жизни примерно равен 6-12 месяцам. Доля таких пациентов составляет 50%. Им назначается поддерживающая терапия для облегчения состояния и снятия боли. Если же больной не получает соответствующее лечение, то смерть наступает в течение 2-3 месяцев.

Но 90% больных с тяжелыми стадиями рака живут меньше 10 недель. Это связано с высокой послеоперационной смертностью и возникновением осложнений.

Продлить жизнь больных и улучшить их самочувствие помогает:

• использование химио- и лучевой терапии
• назначение соответствующих обезболивающих препаратов
• стенирование желчных протоков – обеспечение отвода желчи
• применение антидепрессантов и психологические консультации
• квалифицированный уход за больными

Каковы признаки рака поджелудочной железы?

При сборе анамнеза врач может заподозрить у пациента рак поджелудочной железы. Анамнез – это информация о самочувствии больного и ходе болезни, которую врач получает при опросе. Поэтому очень важно четко и полно отвечать на вопросы врача.

Признаки рака поджелудочной железы

1. Боли в верхней части живота.
   • Обычно боль ноющая или тянущая.
   • Если опухоль находится в головке поджелудочной, то боль чувствуется в правом подреберье или в районе пупка.
   • Опухоль в теле или хвосте отдает в поясницу или область между лопаток.
   • Неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.
   • Усиление боли в ночное время.
   • Часто болезненные ощущения усиливаются при наклонах, что напоминает радикулит.


2. Паранеопластические симптомы – специфические признаки, связанные с возникновением опухоли.
   • Отвращение к определенному виду пищи: жирным или мясным блюдом, кофе, алкоголю
   • Нарушения сна
   • Резкое похудание
   • Мигрирующий тромбоз периферических вен


3. Механическая желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз связано со сдавливанием желчного протока. Желчь не проходит в кишечник, а всасывается в кровь, вызывая ряд изменений.
   • Пожелтение кожи, слизистых, белков глаз
   • Потемнение мочи
   • Осветление кала
   • Зуд кожи
   • Увеличение желчного пузыря


4. Нарушения переваривания, к которым приводят недостаточное поступление в кишечник желчи и сока поджелудочной приводят.
   • Возникают поносы
   • Стеаторея – повышенное содержание нерасщепленных жиров в кале.
   • Чувство тяжести и переполнения в желудке, вызвано сдавливанием опухолью
   • Отрыжка тухлым


5. Прорастание опухоли в стенку желудка или 12-перстной кишки вызывает кровотечения.
   • Рвота, которая имеет вид кофейной гущи из-за наличия примеси крови в желудочном соке
   • Кал угольно-черного цвета


6. Поражение опухолью селезеночной вены вызывает нарушения в составе крови.
   • Анемия – снижение концентрации эритроцитов
   • Лейкопения – снижение количества лейкоцитов
   • Тромбоцитопения – падение числа тромбоцитов


7. Проявления сахарного диабета возникают при разрушении инсулинпродуцирующих островков поджелудочной железы. Это приводит к дефициту гормонов.
   • Сильная жажда
   • Сухость во рту
   • Увеличение объема мочи
   • Зуд кожи и слизистых


8. Водянка (асцит) вызвана появлением метастазов на брюшине и воротной вене. Они вызывают обильный выпот жидкости в брюшную полость.
   • Вздутие живота и набор веса при общем похудении
   • Скопление жидкости в брюшной полости

Какие существуют методы народного лечения рака поджелудочной?

Нетрадиционные методы лечения могут помочь ослабить проявления болезни и приостановить рост раковой опухоли. Это возможно, если больной будет твердо верить в успех лечения, четко придерживаться рекомендаций специалиста и проходить полный курс терапии. Результаты такого лечения должен также контролировать врач-онколог.

Приведем обзор методов, которые считаются сами эффективными.

Метод Шевченко: водка и растительное масло

Отмерять по 30 мл свежего нерафинированного растительного масла и водки. В течение 5 минут встряхивать смесь в плотно закрытой банке, чтобы не было расслоения. Лекарство необходимо принимать за один раз. В дальнейшем дозу можно увеличить до 40+40.

Употреблять средство за 15 минут до приема пищи на пустой желудок. Делать это 3 раза в сутки через 6 часов. Принимать пищу только 3 раза в день через 25-30 минут после лечения.

Лечиться курсами по 10 дней. После первого курса перерыв 5 дней и снова 10 дней лечения. После второго курса тоже 5 дней отдыха и третий курс лечения. После него перерыв 14 дней. Схема лечения выглядит так:10/5/10/5/10/14. Потом все начинается с первого курса. И так в течение несколких лет. В перерывах необходимо взвешиваться, делать анализ крови и показываться онкологу.

Примечание: не стоит начинать лечение людям, страдающим от хронического панкреатита.

Лечение травами по методу Алефирова

В основе лежит применение настойки Аконита джунгарского 2,5%. Начинать лечение необходимо с 1 капли за прием. Ежедневно добавляя по капле, довести дозу до 30 капель. Потом плавное уменьшение дозы от 30 до 1 капли. Настойку развести в рюмке чистой воды. Пропивать 3 раза в день за 40-50 минут до еды.

Через 30 мин после лекарства необходимо выпит отвар травяного сбора:

• Корень ириса молочноцветкового 2 части;
• Трава репяшка аптечного 3 части;
• Хмель обыкновенный (шишечки) 2 части;
• Цветки календулы лекарственной 1 часть;
• Семена укропа пахучего 1 часть;
• Корень аира болотного 1 часть;
• Корень лапчатки прямостоячей 2 части.

Необходимо помнить, что лечение народными методами не может заменить операцию по удалению опухоли. Поэтому не стоит терять время на попытки самостоятельно избавиться от болезни. Момент может быть потерян и рак пустит метастазы в другие органы. Поэтому воспользуйтесь рецептами народной медицины для улучшения состояния и профилактики повторного возникновения опухоли, а не в качестве альтернативы операции.

Химиотерапия при раке поджелудочной – что это?

Действие химиопрепаратов направлено на снижение активности раковых клеток. На организм человека эти средства также оказывают токсическое действие, но в меньшей степени. Это обусловлено тем, что к воздействию токсинов более чувствительны незрелые клетки, которые активно ростут и делятся, то есть раковые. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы вещество оказывало минимальное воздействие на организм человека и максимальное на опухоль.

При лечении этими средствами срок жизни продлевается в среднем на 6-9 месяцев. Также отмечается общее улучшение состояния, прибавка в весе, уменьшение болей, что приводит к снижению потребления наркотиков и обезболивающих на 50%. В настоящее время химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы используется преимущественно совместно с другими методами.

Механизм действия химиотерапевтических препаратов основан на изменении ДНК клеток опухоли. В этой структуре содержится генетическая информация необходимая для процесса деления. Если ДНК разрушена, раковая клетка не может размножаться и воспроизводить себе подобных. В результате видоизмененные клетки гибнут. Таким образом, останавливается рост опухоли и начинается ее уменьшение.

Химиотерапию проводят циклами. Такой путь выбран потому, что клетка наиболее восприимчива к химиотерапии в период деления. Поэтому прием химиопрепаратов назначают тогда, когда раковые клетки подошли к фазе деления.

Этот метод считается щадящим, так как приносит организму человека относительно малый вред. Разделяют два вида химиотерапии:

• Монохимиотерапия – для лечения используется один препарат
• Полихимиотерапия – для терапии используется два или несколько препаратов. Их применяют параллельно или поочередно.

• тошнота и рвота
• понос
• потеря волос (аллопеция)
• нарушение кроветворения (миелосупрессия);
• токсическое воздействие на центральную нервную систему

В ряде случаев при лечении химиопрепаратами могут возникнуть осложнения. Они связаны с тем, что вещества, входящие в их состав, оказывают действие на здоровые ткани и органы.

Для лечения рака поджелудочной железы назначают следующие препараты.

1. Гемцитабин (Гемзар) – вызывает уменьшение опухоли и ее метостацов на 10% и облегчение симптомов болезни на 30% и общее улучшение состояния.


2. Доцетаксел (Таксотер) – вызывает замедление роста опухоли на 20% и улучшение общего самочувствия на 15%. Используется для монотерапии.


3. Комбинация FP – Фторурацил и Цисплатин. Данная полихимиотерапия помогает не всем. Но у тех пациентов, у которых наблюдается положительный ответ на лечение, продолжительность жизни увеличивается до 11-12 месяцев.


4. Комбинация GF – Гемцитабин (Гемзар) и Фторурацил. Действует на 60% больных, обеспечивает продление жизни до года и более. Отмечают замедление роста опухоли на 20%.

• Не принимайте никакие лекарственные препараты и пищевые добавки при курсе химиотерапии без разрешения врача. Это может вызвать аллергическую реакцию.
• Пейте больше жидкости. Минимальная дневная норма – 2 литра (вода, компоты, чаи, соки). Препараты и токсины выводятся через почки. Поэтому, увеличив количество мочи, вы уменьшите концентрацию яда в организме.
• Питание должно быть сбалансированным и легким для усвоения. Оно обязано включать в большом количестве овощи, фрукты, морепродукты, рыбу, нежирное мясо, яйца. Кисломолочные продукты станут отличным источником кальция. Углеводные продукты: крупы, картофель, мучные изделия обеспечат организм энергией. Полностью исключается алкоголь!
• Для снижения тошноты и рвоты врач может назначить специальные препараты – Церукал. Также можно рассасывать кусочки льда, замороженный фруктовый сок. Не допускайте возникновения чувства голода. Ешьте небольшими порциями.
  Блюда должны быть средней температуры.
• Снизить болевые ощущения, вызванные действием лекарств на нервную систему, поможет антидепрессант Дулоксетин.
• Выпадение волос – один из распространенных побочных эффектов. Поэтому перед началом курса рекомендуют сделать короткую стрижку. После лечения волосы обязательно отрастут.
• При лечении больные часто страдают депрессией и апатией, вызванной дисбалансом стрессового гормона кортизола. Победить ее поможет применение настойки женьшеня.
• Повысить мотивацию к выздоровлению и жизненные силы может психологическая консультация. Помощь психолога понадобится и родственникам, на чьи плечи ложится уход за больным.
• По возможности старайтесь бывать на свежем воздухе и общаться с людьми. Научитесь различным методам релаксации. Это эффективные средства борьбы с бессонницей.

Когда нужна операция при раке поджелудочной железы?

Когда нужно делать операцию?

Этот вопрос решает онколог в зависимости от степени развития процесса. Если пациенту назначили операцию по удалению поджелудочной, это говорит о том, что момент еще не упущен и опухоль не успела распространиться на другие органы. В этом случае нельзя терять время, чтобы не допустить рассеивания раковых клеток по организму. Так как это приводит к появлению метастазов. Вид операции врач выбирает совместно с больным после того, как определен размер опухоли и ее особенности. На более поздних этапах операции способны облегчить состояние человека, но не избавить его от заболевания.

Какие виды операции существуют?

Разделяют три типа операций

1. Диагностическая (эксплоративная) операция. Часто определить истинный размер опухоли, ее распространение и наличие метастазов можно только в ходе операции. Процедура проводится довольно быстро и позволяет выбрать правильное направление лечения.


2. Радикальное (полное) удаление опухоли. Применяется на ранних стадиях болезни и дает значительный шанс на выздоровление.


3. Паллиативные операции направлены на продолжение срока жизни и улучшение ее качества. Имеют два направления:
   • Удаление части опухоли, когда невозможно избавиться от нее целиком. Это повышает шансы на успех химиотерапии и лучевой терапии.
   
   
   • Удаление метастазов в других органах или устранение осложнений: непроходимости кишечника или желчного протока, предупреждение разрыва желудка.

Полное удаление поджелудочной железы . Позволяет избавиться от опухоли, которая охватила все отделы поджелудочной железы. Достоинство этой операции в том, что она вызывает минимум послеоперационных осложнений. Однако после операции больной вынужден будет принимать ферментные препараты для нормализации пищеварения.

Операция Уиппла. Это стандартная технология при опухоли головки поджелудочной железы. При ней удаляют головку железы, двенадцатиперстную кишку, часть желчного протока и привратника желудка, желчный пузырь и ближайшие лимфоузлы. Такая операция позволяет сократить риск повторного появления опухоли и ее метастазов. А также сохранить часть поджелудочной железы, что важно для нормального пищеварения в дальнейшем. К недостаткам можно отнести, что во время операции могут быть удалены ткани, которые еще не поражены раковыми клетками.

Дистальная резекция поджелудочной железы. Выполняется в том случае, когда опухоль поражает хвост и тело железы. Эти части удаляют, оставляя только головку. Часто во время операции удаляют также селезенку и желчный пузырь. Операция позволяет полностью удалить небольшие по размеру опухоли, которые находятся в хвосте и теле, но при этом считается высокотравматичной.

Сегментарная резекция поджелудочной железы. Это операция по удалению центральной части железы. Она проводится с целью максимально сохранить здоровые части органа. Чтобы восстановить отток желудочного сока к хвосту и головке пришивают кишечную петлю. Такой вид операции чаще выполняется для удаления метастазов.

Минимально инвазивная хирургия. Операция проводится через небольшое отверстие с помощью роботизированной хирургической системы, например, daVinci. Она позволяет проводить сложные операции, которые невозможно выполнить в обычных условиях. Кроме того удается избежать обширного разреза в области живота.

Криогенный метод лечения основан на «вымораживании» клеток опухоли низкими температурами, что приводит к их разрушению. Признан одним из самых безопасных, не вызывает осложнений и оказывает хороший обезболивающий эффект. Значительно повышает шансы на выживание больного. Его недостаток в том, что его практикуют мало специалистов.

Паллиативные операции направлены на устранение осложнений, вызванных опухолью.

• при механической желтухе – обеспечивают внутренний путь отведения желчи в кишечник или выведение желчи наружу
• при кишечной непроходимости – удаляют часть кишечника, пораженного опухолью.
• при внутренних кровотечениях – ушивают пораженные сосуды
• при опасности разрыва органа из-за метастаза – удаление пораженной части.

Для закрепления результатов операции и для профилактики повторного разрастания опухоли проводят химиотерапию и лучевую терапию. В дальнейшем больному потребуется принимать курс лекарственных препаратов/

Обезболивание при раке поджелудочной железы

1. На начальном этапе – первая ступень хронической боли назначают ненаркотические анальгетики.
   • Анальгин 2-3 раза через каждых 6-7 часов. При этом, 2 мл 50% раствора вводят внутримышечно или внутривенно. Превышение дозы и длительный прием может вызвать повреждение почек.
   
   
   • Парацетамол в таблетках. Разовая доза 500 мг. Принимать с интервалом 5-6 ч. При увеличении суточной дозы может быть опасен для печени.
   
   
   • Напроксен таблетки. Выпивать по 250-400 мг 2-3 раза в день во время приема пищи.


2. Вторая ступень лечения хронической боли. Ненаркотические анальгетики не оказывают обезболивающий эффект. Назначаются наркотические анальгетики – опиоиды (слабые опиаты).
   • Трамадол – Доза по 50-100 мг каждые 4-6 ч. Выпускается в таблетках и в растворах для внутримышечного и внутривенного ведения или в виде уколов и капельниц.
   
   
   • Дигидрокодеин препарат длительного действия до 12 часов. Выпускается в таблетках. Доза 60-120 мг через 12 ч.
   
   
   • Промедол принимают по 25-50 мг через 6 часов. Максимальная суточная доза 200 мг. Возможно привыкание.


3. Третья ступень лечения хронической боли. Если слабые опиаты перестали оказывать действие, переходят к сильным опиатам.
   • Просидол таблетки для рассасыванья под языком или в виде уколов. Суточная доза не должна превышать 200 мг. Слабее морфина, может вызвать привыкание.
   
   
   • Фентанил в виде уколов или капельниц. Сильнее морфина, но имеет кратковременное действие. Также выпускается в виде пластыря с длительным эффектом до 72 часов.

Этот вопрос необходимо решать лечащему врачу. При этом, он учитывает силу болевых ощущений пациента. Разработана ступенчатая схема, когда слабая боль лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Умеренная боль (вторая ступень) комбинацией ненаркотических анальгетиков и слабых опиатов. При сильной боли (следующие ступени) требуется назначение сильных опиатов.

Врач определяет препарат и его дозировку. Выписывает рецепт. Онкологические больные с подтвержденным диагнозом имеют право на бесплатное получение лекарств или на 50% скидку.

Правила приобретения наркотических анальгетиков.

Наркотические обезболивающие средства продаются в аптеке по рецепту. Это специальный бланк установленного образца с печатью врача и медицинского учреждения. Выписанный доктором рецепт необходимо заверить у заведующего поликлиникой.

Больному выписывают только определенный препарат. По этому рецепту нельзя взять в аптеке его заменители. Если рецепт не использован на протяжении 15 дней, он становится недействительным.

В рецепте могут быть выписаны препараты сроком на курс лечения до месяца. Об этом должно быть отдельно указано на рецепте. Существует максимальное количество препарата, которое можно приобрести в аптеке.

Больной прикрепляется к аптеке по месту жительства. Для этого выдается распоряжение руководителя лечебного учреждения, которое обновляется ежемесячно.

Операция по удалению опухоли на поджелудочной железе - единственное эффективное лечение рака. Но резекция злокачественного новообразования возможна лишь на ранних этапах. Учитывая бессимптомность заболевания в начале его развития либо невыраженные неспецифические проявления, свойственные патологии любого органа пищеварительной системы, пациенты редко обращаются к врачу в этот период. Поэтому диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) поздно, когда опухоль распространяется за пределы органа, и хирургическое лечение можно провести у 1-5% больных.

Сколько живут с раком без операции?

Из-за поздней диагностики рака хирургическое вмешательство в момент его выявления не показано: опухоль неоперабельна в связи с полным поражением ПЖ и распространением образования в лимфоузлы, соседние и отдаленные органы. Рак ПЖ - тяжелое заболевание с агрессивным ростом. Если операция не проведена своевременно, продолжительность жизни составляет не больше 6-7 месяцев. Играет роль состояние больного, распространенность опухоли в ПЖ и другие органы. Прогноз жизни зависит также от следующих показателей:

• возраст;
• скорость распространения метастазов;
• наличие вторичных очагов в жизненно важных органах;
• уровень жизни;
• наличие сопутствующих заболеваний ПЖ.

Пятилетняя выживаемость крайне низкая и составляет 2-3%. Помимо прогрессивного развития болезни, такие цифры объясняются пожилым возрастом пациентов (раком ПЖ болеют преимущественно люди старше 60 лет), когда иммунитет резко ослаблен и неспособен препятствовать раку.

Как продлить жизнь больному?

Продлить жизнь пациенту с раком ПЖ можно, своевременно прооперировав новообразование. Успешно это делается на начальной стадии. Хирургическое лечение злокачественной опухоли ПЖ разделяется на 2 вида:

• радикальное - полное ее удаление;
• паллиативное - для уменьшения боли и других признаков патологии.

При выявлении рака лишь в 10% изменения происходят в пределах границ органа.

С учетом объема патологических тканей разработано несколько методик оперативного лечения:

• гастропанкреатодуоденальная резекция (операция при локализации рака головки поджелудочной железы);
• панкреатэктомия - орган резецируется полностью (при развитии новообразования в границах ПЖ);
• дистальная резекция ПЖ (при поражении хвостового отдела);
• расширенная панкреатодуоденэктомия.

При проведении паллиативной операции выполняются вмешательства, которые не решат полностью проблему с опухолью, но облегчат состояние пациента. В зависимости от развившихся осложнений опухоли производится устранение:

• непроходимости кишечника или желчевыводящих путей;
• перфорации органа или уплотнения стенки желудка;
• метастазов;
• части опухоли для уменьшения давления ее на нервные окончания и соседние органы и ослабления опухолевой нагрузки;
• сдавливания желчного протока опухолью путем установления стента эндоскопическим путем;
• затрудненного прохождения пищи из желудка в ДПК из-за разросшейся опухоли методом шунтирования желудка.

На протяжении нескольких лет в крупных клиниках по показаниям проводят трансплантацию ПЖ. Применяются новые методики по селективной пересадке островков Лангерганса и ацинусов, что значительно улучшает качество жизни.

После операции проводится лучевая и химиотерапия с целью окончательного уничтожения раковых клеток.

Операция Whippe (по имени автора) - основной тип радикального лечения при локализации онкопроцессав в головке ПЖ или стенке вирсунгова канала. Повод для этой операции – все случаи, когда возникло подозрение на РПЖ, проводится даже без результатов цитологического и гистологического подтверждения диагноза. Это связано с большим количеством ложноотрицательных ответов даже при проведении лапароскопии или интраоперационного гистологического исследования.

Выживают после такой операции те пациенты, у которых при гистологическом исследовании не выявлены атипичные клетки по краям резекции. При их обнаружении продолжительность жизни такая же, как после проведенной лучевой или химиотерапии.

Показания

Операция необходима при выявлении изменений в головке ПЖ, если нет ее распространения в соседние и удаленные органы и лимфоузлы. Опухоль считается нерезектабельной, если при проведении операции обнаруживается:

• опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки с нервными сплетениями;
• метастазы в лимфоузлы.

Ее не проводят также при прорастании атипичных клеток в крупные сосуды:

• полую и воротную вены;
• аорту;
• брыжеечную артерию.

Как проводится?

Операция является чрезвычайно сложной в техническом плане, длится 6-12 часов, используется общий наркоз.

Проводится вмешательство в два этапа:

• лапароскопическое исследование;
• непосредственно удаление.

Производится разрез, иссекаются сосуды ПЖ, резецируются рядом расположенные органы. Материал исследуется на наличие атипичных клеток.

В процессе выполнения операции резецируют:

• головку ПЖ с имеющимся в ней образованием;
• сегмент тела;
• лимфоузлы (регионарные, забрюшинные и расположенные по ходу печеночно-дуоденальной связки);
• желчный пузырь, пилорическуючасть желудка, ДПК;
• 10-12 см тощей кишки.

Затем воссоединяют желудок с тощей кишкой с целью образования гастроэтероанастомоза. Сегмент холедоха выводят в тощую кишку для поступления в нее желчи и поджелудочного сока. Они нейтрализуют желудочный сок с соляной кислотой, снижая риск развития язвы.

Если опухоль небольших размеров, антральный отдел желудка и привратник стараются сохранить.

Операция Уиппла в Израиле (панкреатодуоденальная резекция): особенности

Во многих клиниках Израиля (Медицинский Центр Ассута, Клиника Ихилов - г. Тель-Авив, Медицинский Центр ХадассаЭйн-Керем - г. Иерусалим) проводится высокоточная диагностика, и с успехом лечатся все виды рака ПЖ. Применяются различные методики, включая операцию, разработанную американским хирургом А. Уипплом. Занимаются лечением высококвалифицированные опытные специалисты, используется современная аппаратура, некоторая не имеет аналогов в мире.

Учитывая, что большинство людей после операции психологически чувствует себя подавлено, потеряно, настроение их часто меняется, в каждой клинике Израиля есть психологи, которые оказывают высококвалифицированную помощь таким пациентам. Диетологи с большим опытом помогают справиться с расстройствами пищеварения, возникающими после операции. Пациенту при необходимости разрабатывается индивидуальная диета.

В Израиле есть некоторые преимущества перед другими странами Европы и США:

• не требуется виза на въезд;
• стоимость лечения на 30-40% ниже, чем в ведущих клиниках Европы;
• доступная цена проживания;
• русскоговорящий персонал;
• благоприятный климат, который также способствует скорейшему выздоровлению.

Модифицированная операция Уиппла

Во многих случаях проводят модификацию операции Уиппла. При ней сохраняется функция желудка, поскольку, в отличие от стандартной панкреато-дуоденальной резекции, привратник желудка (пилорическая часть) не удаляется. Орган нормально функционирует, в нем не возникает проблем с питанием из-за многочисленных осложнений.

Модифицированную панкреато-дуоденальную резекцию используют при следующих показаниях:

• небольшие опухоли в головке;
• отсутствие метастазов в лимфоузлах;
• непораженная тонкая кишка.

Панкреатэктомия

При верифицированном РПЖ проводится панкреатэктомия:

• тотальная - более объемная операция;
• дистальная - при поражении хвоста.

Панкреатэктомия выполняется при имеющихся мультифокальных очагах онкозаболевания. При этом используется методика радикального иссечения регионарных лимфоузлов (корня селезенки, вокруг хвоста ПЖ). Летальность сокращается, несмотря на большой объем операции, но отдаленные результаты не улучшаются из-за развития тяжелого нарушения углеводного обмена в виде сахарного диабета.

Дистальная

Дистальная панкреатэктомия показана при выявлении рака в хвостовом отделе или теле ПЖ. Путем оперативного вмешательства резецируют сегмент хвоста, часть тела и лимфоузлы. При распространении онкологического процесса на селезенку или сосуды ее резецируют. Головку железы соединяют с тонкой кишкой.

Дистальная резекция - менее сложная операция, чем процедура Уиппла, но поскольку из-за спленэктомии страдает иммунная система, с профилактической целью, для предупреждения инфекций внутренних органов пациенту назначается длительная антибактериальная терапия.

Если выявлена опухоль небольшого размера, возможно проведение операции с помощью лапароскопии, при которой уходит меньше времени на восстановление.

Тотальная

Показаниями к тотальной панкреатэктомии являются:

• быстрое прогрессирование опухоли ПЖ с метастазированием в селезенку;
• множественные патологические очаги в железе;
• редко встречающийся вид опухоли или предраковое образование;
• онкологический процесс вдоль всей длины протока ПЖ;
• невозможность безопасного соединения ПЖ с тонкой кишкой.

В процессе оперативного вмешательства удаляют:

• всю железу полностью;
• частично желудок и отрезок тонкого кишечника;
• холедох;
• желчный пузырь;
• селезенку;
• лимфоузлы.

Затем создается гастроэнтероанастомоз: присоединение желудка к тонкой кишке. Оставшуюся часть холедоха также выводят в тощую кишку.

Такая операция применяется достаточно редко, поскольку:

• не доказана ее эффективность в плане повышения выживаемости, по сравнению с операцией Уиппла;
• после полного удаления ПЖ развивается диабет, что приводит к продолжительному (иногда пожизненному) лечению инсулином;
• после резекции необходима постоянная замещающая ферментная терапия.

Проведение хирургического вмешательства занимает от 4 до 8 часов. Весь период госпитализации составляет 10-14 дней.

Паллиативная хирургия

Паллиативное лечение проводится при неоперабельных формах РПЖ. Их применяют для устранения:

• механической желтухи;
• непроходимости ДПК.

С этой целью проводятся:

• холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки;
• гастроэнтеростомия для обеспечения эвакуации содержимого желудка в тонкую кишку при резком сужении опухолью просвета ДПК;
• наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ;
• эндопротезирование терминального отдела холедоха.

Средняя продолжительность жизни после различных типов таких вмешательств, по статистике, составляет примерно около 7 мес. Современные методы лучевой и химиотерапии незначительно продляют ее срок.

Для устранения препятствия, созданного опухолью, проводится стентирование: в просвет желчного протока вводят металлическую трубку, по которой желчь поступает в просвет кишечника.

Установку стента производят при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Иногда это осуществляется чрескожным методом: через разрез стент вводят в проток. После его установления желчь стекает в специальную сумку, расположенную вне тела. Установленный стент меняется через 3 месяца.

Хирургическое шунтирование

Уменьшить непроходимость сдавленного опухолью протока можно с помощью шунтирования. В зависимости от места обтурации проводятся следующие операции:

1. Холедохоеюностомия - вывод холедоха в просвет тонкой кишки. Манипуляция безопасно проводится лапароскопическим методом.
2. Гепатикоеюностомия - хирургическая процедура, при проведении которой общий проток печени выводится в тощую кишку.
3. Гастроэнтероанастомоз - желудок воссоединяют с тонкой кишкой для исключения повторного проведения операции при существующем риске развития непроходимости ДПК при дальнейшем прогрессировании онкологии.

Осложнения после операции

Последствия любой операции нельзя заранее точно спрогнозировать. Они зависят от:

• тяжести состояния пациента;
• распространенности онкопроцесса;
• иммунитета.

После операции Уиппла появляется много осложнений. Примерно в 30-50% случаев развиваются:

1. Боль - вызвана травмой тканей. Ее интенсивность определяется уровнем болевого порога и скоростью процесса выздоровления.
2. Инфицирование внутренних органов - вызывается наличием дренажей, которые устанавливают для ускорения заживления. Это может развиться после любого оперативного вмешательства.
3. Кровотечение связано с нарушением свертываемости крови или неизолированным кровеносным сосудом. Им может осложниться любая операция. Незначительное количество крови в отделяемом дренаже считается вариантом нормы. Иногда проводят эмболизацию кровоточащего сосуда, в исключительных случаях – хирургическое вмешательство.
4. Утечка анастамоза проявляется подтеканием желчи, желудочного или панкреатического сока в месте проведения операции. Это происходит при плохом заживлении, в результате чего просачиваются пищеварительные ферменты, повреждающие близлежащие ткани, – происходит самопереваривание. Назначается Окреотид (Сандостатин), блокирующий выработку панкреатического сока.
5. Утечка лимфатической жидкости, состоящей из лимфы и эмульсии жиров, наблюдается в редких случаях. Это состояние корректируют уменьшением количества пищи либо введением парентерального питания.
6. Развитие сахарного диабета.
7. Задержка опорожнения желудка - происходит при повреждении нерва в процессе проведения операции и возникновении частичного паралича желудка. Клинические проявления: тошнота, рвота. Через 1-3 месяца все проходит. При необходимости проводится кормление через зонд. Этот симптом чаще развивается после модифицированной операции Уиппла.
8. Демпинг-синдром - объединяет несколько симптомов. Они появляются при чрезмерно быстром перемещении пищевого комка из желудка в просвет тонкого кишечника. Развиваются после проведения стандартной операции Уиппла.

Демпинг–синдром клинически проявляется:

• выраженным гипергидрозом после еды;
• спазмами;
• метеоризмом;
• диареей.

Эти изменения корректируются сменой рациона, лекарственными препаратами или оперативным вмешательством.

Нарушения пищеварения возникают после проведенной панкреато-дуоденальной резекции, когда вырабатывается недостаточное количество ферментов и желчи. В результате снижается аппетит, практически не усваиваются жиры (из-за нехватки получаемых витаминов — А, D, Е и К), что приводит к поносу и метеоризму. В таких случаях рекомендуется:

• частое питание маленькими порциями;
• отказ от жирных продуктов;
• противорвотные средства;
• витамины.

Назначается в некоторых случаях зондовое питание для обеспечения нормального количества питательных веществ.

Реабилитационные меры после удаления опухоли

Меры реабилитации зависят от осложнений после проведенной операции. Их основой является строгое соблюдение предписаний врача, включающие:

• специальную диету;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• ограничение тяжелых физических нагрузок;
• соблюдение порядка приема лекарственных препаратов.

Реабилитация имеет задачу восстановления здоровья пациента с онкозаболеванием. Она преследует цели:

• предупреждение осложнений (для этого необходимы хорошие условия в послеоперационном периоде);
• поддержание удовлетворительного состояния с помощью адекватного лечения;
• восстановление трудоспособности пациента.

После хирургического лечения пациенту приходится лежать в стационаре минимум 7-10 дней. Используются обезболивающие препараты, эпидуральная анестезия. Сразу после проведенной операции при необходимости назначается парентеральное питание, пока больной не сможет самостоятельно принимать еду. На восстановление работы системы пищеварения требуется около 3 месяцев.

После частичной резекции ПЖ ее оставшаяся часть вырабатывает недостаточное количество инсулина. Он назначается для приема до тех пор, пока полностью не восстановится ПЖ, которая самостоятельно начнет синтезировать гормоны. Применяется также ферментотерапия для нормализации процесса пищеварения.

Диетотерапия

После оперативного вмешательства применяется питание специальными смесями. С этой целью используется назогастральный зонд или проводится еюностомия (формированием стомы на брюшной стенке). Затем пациент переводится на щадящий режим и через несколько дней - на нормальный рацион.

Щадящее питание подразумевает употребление мягкой, жидкой и легко перевариваемой пищи. Запрещены газированные напитки: они вызывают вздутие и снижают аппетит, могут спровоцировать боль. В некоторых случаях назначают дополнительный прием добавок с высоким содержанием белка. Они не должны совмещаться с приемом других средств.

Питание должно быть дробным и частым, с большим количеством мелких перекусов и употреблением высокоэнергетических напитков между приемами пищи. Поскольку в восстановительный период необходимо достаточное количество энергии и белка из продуктов, рекомендуется ограничить водянистые супы, напитки, фрукты и овощи и во время приема пищи.

Физические нагрузки

После операции пациенту оказывает помощь физиотерапевт: разрешается сидеть, начинать ходить. Это улучшает кровообращение и восстановление процессов пищеварения. В дальнейшем физические нагрузки расширяются: рекомендуются недлительные прогулки, чтобы не было чувства переутомления.

Физическая активность после лечения онкологии поддерживает физическое и эмоциональное состояние, снижает риск появления осложнений. Несложные упражнения способствуют нормализации самочувствия и скорейшему выздоровлению.

Для лечения РПЖ у детей чаще всего используется операция Уиппла. Подготовка ребенка зависит от его возраста и включает работу по снижению беспокойства, оказание помощи в развитии самоконтроля. Врачи и родители психологически подготавливают его, объясняя, как все будет происходить, успокаивают и настраивают позитивно.

Клиники в России и за рубежом

Лечением рака ПЖ успешно занимаются в крупных клиниках России:

• ФГБУ Онкологический центр им. Н. Блохина, г. Москва;
• Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург;
• Областная больница № 1, г. Брянск и многие другие.

В Городской клинической больнице имени братьев Бахрушиных г. Москвы под руководством хирурга-онколога, д.м.н. В.И. Егорова, заместителя главного врача по онкологии ГБУЗ проводится весь объем хирургических вмешательств, включая органосохраняющие и радикальные операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях ПЖ, а также опухолях ПЖ с неопределенным потенциалом злокачественности. Также проводятся курсы адекватной химиотерапии. В больнице работают специалисты с большим опытом в области хирургического лечения. Благодаря им обеспечивается безопасное оперативное вмешательство и адекватная химиотерапия, что улучшает качество жизни и продляет ее.

Одним из основных принципов лечения РПЖ в немецких клиниках является применение малотравматичных лапароскопических операций. В последнее десятилетие в Германии очень широко используется роботизированная система Да Винчи. Робот Да Винчи способен выполнять широкий спектр высокотехнологичных щадящих операций в различных областях хирургии, включая лечение РПЖ, в любом объеме.

Универсальный робот-хирург разработан в конце 90-х годов компанией IntuitiveSurgicalInc. Название DaVinci (Да Винчи) ему дали в честь великого Леонардо да Винчи, который сконструировал первого робота, способного двигать ногами и руками, осуществлять другие действия.

Пациенты, которым приходилось сталкиваться с проведением робот-ассистированных лапароскопических вмешательств, оставляли положительный отзыв об этом методе. Благодаря такому подходу в последнее десятилетие при РПЖ выросла продолжительность жизни больных, прошедших лечение в крупных специализированных центрах США, Японии и Европы, в 3-4 раза.

Список литературы

1. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистальная резекция поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1997 г., том 2, стр.136–138.
2. Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке. Анналы хирургической гепатологии. 1997 г., том 2, стр. 82–87.
3. Атлас онкологических операций под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачеса. М.: Медицина, 1987 г.
4. Лисицын К. М., Ревской А. К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986 г.
5. Линченко И.Ф., Гумилевская Е.М. Обоснование границ радикальных операций при раке панкреатодуоденальной зоны. Хирургия 1974 г. №1 стр. 72–77.

Онкология поджелудочной железы является трудно диагностируемым заболеванием, плохо поддающимся лечению. В Юсуповской больнице онкологи проводят комплексную диагностику для своевременной верификации диагноза рака поджелудочной железы и применяют современные, наиболее эффективные методы лечения патологии.

Немного анатомии

У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Головка органа прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом с ней проходит желчный проток. Новообразование поджелудочной железы может проявляться непроходимостью прилежащих органов.

Тело железы локализовано за желудком, тесно к нему прилегает, поэтому опухоль железы может прорастать в стенки желудка.

Хвост поджелудочной железы расположен между селезенкой и левой границей аорты. Ввиду такой локализации раковые клетки опухоли могут поражать селезеночные сосуды.

Злокачественная опухоль может поражать один или несколько отделов поджелудочной железы, или распространяться на весь орган.

Согласно статистическим данным, в 75% случаев опухоль развивается в области головки.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70-ти лет.

Рак поджелудочной железы: симптомы, проявления

• первые симптомы рак поджелудочной железы имеет проявления в виде болей в эпигастрии. Болевой синдром обычно усиливается в ночное время. Связь появления болей на ранних стадиях заболевания с приемом пищи не пролеживается. Рак поджелудочной железы головки проявляется болями в области около пупка и в правом подреберье. При локализации новообразования в хвосте или теле органа появляются боли в спине, пояснице. Болевой синдром носит изменчивый характер. Как правило, боли усиливаются при любых движениях тела. Часто их путают с симптомами радикулита;
• признаки рака поджелудочной железы на ранней стадии могут выражаться в отсутствии аппетита, потере массы тела, общей слабости, отвращении к жирной и мясной пище, табаку и алкоголю;
• нарушение пищеварения в виде частых диарей, вызванное снижением поступления ферментов и желчи в кишечник;
• механическая желтуха, вызванная передавливанием желчного протока. При этом кожа и моча приобретают темный желтый оттенок. Кал светлеет. Довольно часто на коже появляется зуд;
• ввиду близкого расположения поджелудочной железы к стенкам желудка опухоль способна прорастать в его стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Данный процесс сопровождается внутренними кровотечениями. Симптоматика проявляется в виде приступов рвоты кашеобразной массой черного цвета, либо стулом угольного цвета;
• при давлении новообразования на двенадцатиперстную кишку у пациента наблюдается тяжесть в желудке. При этом даже после небольшого перекуса больному кажется, что его желудок переполнен. По мере развития злокачественного новообразования могут появляться приступы рвоты спустя несколько часов после приема пищи, тошнота, отрыжка тухлым;
• при сдавливании селезеночной вены у больного развивается лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Сама селезенка увеличивается в размерах;
• в случае, когда поражаются инсулинпродуцирующие островки поджелудочной железы, у больного возникают симптомы сахарного диабета – появляется зуд слизистых и кожных покровов, не покидает чувство жажды и сухости во рту;
• скопление жидкости в брюшной полости. Является поздним признаком рака поджелудочной железы, свидетельствующим о том, что опухоль начала метастазировать и поражена воротная вена.

Рак поджелудочной железы первые симптомы имеет неспецифические, проявляющиеся в зависимости от места локализации опухоли, стадии развития заболевания и наличия метастазов. При появлении любых недомоганий, будь то потеря аппетита, пожелтение кожных покровов и зуд, боли в пояснице и пр., следует в обязательном порядке пройти надлежащее медицинское обследование. При этом, даже если в ходе обследования был выявлен гастрит, диагноз нельзя считать окончательным до тех пор, пока не обследована поджелудочная железа.

При обращении в Юсуповскую больницу, вы можете быть уверены в получении профессиональной медицинской помощи. Все диагностические процедуры проводятся на самом современном оборудовании. Врачи имеют огромный опыт борьбы с онкологическими заболеваниями и владеют всеми классическими и инновационными методиками лечения.

Пребывание в стационаре будет проходить комфортно, палаты оборудованы всем необходимым.

Диагностика рака поджелудочной железы

• при первом обращении к врачу одним из оптимальных, безопасных и информативных методов диагностики случит ультразвуковое исследование брюшной полости. В ходе проведения УЗИ можно выявить новообразование, при условии, что его диаметр не менее 2-х сантиметров. Немаловажное значение имеет качество оборудования и квалификация врача;
• компьютерная томография. По результатам исследования можно оценить размер опухоли, ее точное расположение и наличие метастазов в других органах. Компьютерная томография предполагает облучение пациента, поэтому данный метод используют только при наличии на то показаний;
• магнитно-резонансная томография: метод является довольно информативным, и менее вредным, чем компьютерная томография. Единственным противопоказанием к проведению данного вида обследования является наличие любого рода металлических имплантов.

Выделяют ряд методов, способных в большей мере не установить наличие опухоли, а определить ее точное расположение и степень поражения органа. Среди них:

• рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки и желудка, позволяющее выявить деформации органов по причине прорастания в них опухоли;
• позитронно-эмиссионная томография: дает возможность выявить масштабы разрастания новообразования и его метастазы. В организм пациента вводят радионуклид, оседающий в опухолевых клетках. Далее при помощи специальной аппаратуры делают ряд снимков, по которым определяют распределение радионуклидов в организме. Метод позволяет определить выбор последующего лечения: химиотерапию, лучевую терапию, либо необходимость проведения оперативного вмешательства;
• фиброгастродуоденоскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки при прорастании опухоли в стенки желудка;
• пероральная панкреатохолангиография: позволяет исследовать состояние главного панкреатического и желчного протока. Исследование проводят путем введения эндоскопа через двенадцатиперстную кишку;
• ангиография: дает возможность выявить смещение или сужение сосудов в месте их поражения опухолью;
• биопсия: у пациента берут образец ткани опухоли с целью ее исследования на наличие раковых клеток.

Рак поджелудочной железы: причины возникновения

У здорового человека в каждом органе непрерывно происходит деление клеток. В этом процессе время от времени происходят сбои, говоря научным языком – мутации. Образуются клетки с неправильной ДНК. Иммунная система такие «поломанные» клетки распознает и убивает. Когда иммунная система терпит сбои, она перестает идентифицировать и убивать клетки с неправильной ДНК. Последние, в свою очередь, продолжают делиться, развивается онкология. Патологические клетки включают «функцию защиты», и иммунная система не распознает их как «чужие».

В современной медицине нет точного мнения, почему развивается рак поджелудочной железы, выделяют лишь ряд факторов, способных спровоцировать развитие патологии:

1. Хронический панкреатит. Для развития злокачественной опухоли в поджелудочной железе нет более благоприятной почвы, чем постоянный воспалительный процесс в клетках органа, характерный для хронического панкреатита. Риск развития заболевания снижается к минимуму при адекватном лечении панкреатита, соблюдении диет и строгом выполнении всех рекомендаций врача;
2. Наследственный панкреатит. Заболевание развивается как и в первом случае. При этом причиной панкреатита служит наследственный фактор;
3. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. При длительном хроническом течении данных заболеваний поджелудочная железа постоянно отравляется токсинами. При этом в ней происходит воспалительный процесс, что может повлечь за собой развитие опухоли;
4. Избыточный вес. Лишние килограммы способны принести нашему организму много вреда. Они влекут за собой развитие большого числа заболеваний. Когда жировая ткань накапливается, это приводит к нарушениям нормального уровня половых гормонов, что в свою очередь, отражается на работе поджелудочной железы и может послужить причиной развития онкологии;
5. Язвенная болезнь желудка. В данном случае нарушается нормальная микрофлора желудка, происходит накопление токсинов в органах желудочно-кишечного тракта. Все эти процессы могут стать «толчком» для формирования злокачественных клеток в поджелудочной железе;
6. Табакокурение. Когда человек бросает вредную привычку, риски развития рака в разы снижаются, поджелудочная железа избавляется при этом от ишемии;
7. Неправильный режим и рацион питания. Риск развития заболевания возрастает, когда человек употребляет жирную пищу, колбасы, сосиски, ветчину и пр. Скорректировав свой пищевой рацион, каждый может снизить риск развития онкологии;
8. Возрастной фактор. Согласно статистическим данным, наиболее подвержены раку поджелудочной железы люди старше 60-ти лет;
9. Вредные факторы производства, в частности отравление различными химическими красителями и токсическими веществами;
10. Генетический фактор. Известно, что вероятность развития рака поджелудочной железы возрастает у людей, имеющих родственников с данным видом онкологии;
11. Заболевания, развивающиеся в ротовой полости, например, стоматиты, кариес, гингивиты и пр.;
12. Хронические аллергические патологии. Среди них можно выделить экзему и атопический дерматит;
13. Уже диагностированное онкологическое заболевание других органов;
14. Малоподвижный образ жизни.

Рак поджелудочной железы: классификация

Симптомы поджелудочной рак проявляет в зависимости от места локализации опухоли и ее особенностей.

Онкологию поджелудочной железы классифицируют следующим образом:

• ацинарный рак – патологические клетки в данном случае имеют вид виноградной грозди;
• протоковая аденокарцинома – наиболее распространенный вид злокачественного новообразования. Опухоль развивается в клетках протоков поджелудочной железы;
• муцинозная цистаденокарцинома. В большинстве случаев возникают признаки рака поджелудочной железы у женщин при данном виде опухоли. У мужчин муцинозная цистаденокарцинома встречается гораздо реже. Патология формируется вследствие перерождения кисты в злокачественное новообразование;
• плоскоклеточный рак – опухоль развивается в клетках протока. Эта форма онкологии встречается очень редко;
• гигантоклеточная аденокарцинома – представлена большим количеством кистозных образований, полости которых наполнены кровью;
• железисто-плоскоклеточный рак – одновременно берет начало из двух типов клеток – формирующих выводные протоки и вырабатывающих ферменты;
• недифференцированный рак поджелудочной железы – наиболее опасная форма онкологии. Опухоль характеризуется стремительным ростом и крайне быстро приводит к летальному исходу.

Когда раковые клетки формируются из эндокринной составляющей поджелудочной железы, то классификация онкологии выглядит следующим образом:

• глюкагонома – происходит выработка большого количества гормона глюкагона, приводящая к повышению в крови уровня глюкозы;
• инсулинома – в организме происходит чрезмерная выработка инсулина, приводящая к снижению в крови уровня глюкозы;
• гастринома – в избыточном количестве вырабатывается гормон гастрин, задачей которого является стимулирование деятельности желудка.

По классической схеме рак поджелудочной принято разделять на:

• рак головки поджелудочной железы;
• рак хвоста железы;
• карциному тела поджелудочной железы.

Рак головки поджелудочной железы: симптомы, стадии

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях при локализации опухоли в головке органа не проявляются. По мере роста новообразования оно начинает давать о себе знать следующим образом. Появляются:

• боли при раке поджелудочной железы в животе. Они могут возникать в подреберье, «под ложечкой» или отдавать в спину. Как правило, болевой синдром больше беспокоит пациента в ночное время. Утихает боль, когда человек немного наклоняется вперед или в позе лежа принимает положение эмбриона;
• покраснение вен конечностей. Иногда могут образовываться тромбы;
• после еды может появляться ощущение тяжести «под ложечкой»;
• отмечается слабость, сонливость, апатия;
• потеря веса, особенно при неправильном рационе питания. Больному необходимо постоянно придерживаться специальной диеты.

По мере развития новообразования рак поджелудочной признаки и симптомы имеет следующие:

• зуд в кожных покровах. Он вызван застоем желчи, накапливаемой в коже;
• желтуха. Вначале больной может о ней даже не подозревать. Желтизна может проявляться только на глазных склерах. Затем желтоватый оттенок приобретают кожные покровы. По мере прогрессирования патологии кожа приобретает зеленовато-коричневый цвет;
• полная потеря аппетита. Особенно отмечается непереносимость жирной и мясной пищи;
• моча становится темного цвета, каловые массы, наоборот, обесцвечиваются;
• наблюдаются постоянные нарушения в работе пищеварительной системы. Появляются частые приступы тошноты и рвоты;
• кал становится жирным, то есть с блеском. При этом стул жидкий с резким неприятным запахом.

Первые признаки рака поджелудочной железы, симптомы при локализации опухоли в теле и хвосте органа

Признаки рака поджелудочной железы на ранней стадии выражаются:

• в признаках, идентичных симптомам при сахарном диабете: сухостью во рту, постоянным чувством жажды, большим количество выделяемой мочи, частными позывами к мочеиспусканию в ночное время суток;
• в бледности кожных покровов, покраснении языка, потере массы тела. При прогрессировании глюкагономы у больного развиваются дерматиты и экземы;
• болями в области живота, жидким стулом, чувством тяжести «под ложечкой» даже после потребления небольшого количества пищи.

По мере роста опухоли у пациентов могут наблюдаться:

• появление трофических язвочек на нижних конечностях;
• возникновение на коже красных пятен, напоминающих аллергическую реакцию;
• приливы жара к лицу или рукам;
• медленное заживление ранок;
• снижение или полное отсутствие полового влечения;
• нарушения менструального цикла у женщин.

Первые признаки рака поджелудочной железы любой локализации проявляются болевыми ощущениями в области живота, потерей массы тела и нарушением сЖКТ.

Метастазы при раке поджелудочной железы

Патологические (раковые) клетки опухоли поджелудочной железы могут распространяться по организму тремя путями: через кровь, лимфу и по брюшине.

Через систему кровообращения опухолевые клетки попадают в легкие, печень, почки, головной мозг, костную ткань, то есть практически во все системы организма.

Лимфатическим путем раковые клетки вначале поражают расположенные вокруг железы лимфоузлы. Затем клетки распространяются на лимфатические узлы, расположенные позади органа, далее на узлы, расположенные в брыжейке. На последнем этапе распространения раковых клеток они поражают лимфатические узлы, локализованные в забрюшинном пространстве.

По брюшине злокачественные клетки опухоли поражают саму брюшину и распространяются на стенки кишечника и органы малого таза.

Рак поджелудочной железы: стадии

Выделяют несколько стадий развития патологии, каждая из которых имеет свои особенности.

0 стадия

На данном этапе «неправильные» клетки только начинают разрастаться вглубь органа. Выявить патологию на 0 стадии можно при помощи компьютерной томографии или ультразвукового обследования. При своевременной диагностике и лечении шансы полного выздоровления составляют 99%.

1 стадия

IA – опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы и в диаметре ее размеры не превышают 2-х сантиметров. В данном случае при раке поджелудочной железы первопричинные симптомы не проявляются. Симптоматика характерна лишь при условии, что новообразование расположено в месте выхода протока в двенадцатиперстную кишку. При таком расположении у больного могут наблюдаться приступы тошноты и диарея при несоблюдении диеты.

IB – новообразование располагается в пределах поджелудочной железы и его размер не превышает 2-х сантиметров. В случае локализации опухоли в хвосте или теле органа у больного будут проявляться признаки, характерные для гастриномы, инсулиномы и глюкоганомы. При локализации опухоли на головке органа у пациента появляются боли при раке поджелудочной, наблюдаются приступы тошноты, расстройства желудка и желтуха.

2 стадия

IIA – новообразование выходит за пределы органа и поражает двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.

IIB – раковые клетки на данном этапе распространяются на региональные лимфатические узлы. При этом опухоль может иметь самые небольшие размеры. Симптоматика в данном случае слабо выраженная и может проявляться в виде снижения аппетита, потери массы тела, диареи, а также болей в верхней области живота.

3 стадия

Опухолевое образование выходит далеко за пределы поджелудочной железы. Раковые клетки поражают крупные кровеносные сосуды, кишечник, желудок, селезенку. В некоторых случаях патологические клетки обнаруживаются в региональных лимфатических узлах.

4 стадия

Злокачественные клетки опухоли поражают даже отдаленные органы: головной мозг, яичники и пр.

4-я стадия рака поджелудочной железы имеет свои специфические симптомы:

• болевой синдром усиливается и приобретает опоясывающий характер в верхней части живота;
• кожа одновременно становится бледной и желтоватой;
• сильная потеря веса ввиду отказа от пищи;
• увеличение размеров печени, сопровождаемое чувством тяжести в области ее расположения;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• появление под кожей мягких образований в виде узелков;
• увеличение селезенки, сопровождаемое сильными болевыми ощущениями под правым подреберьем.

При метастазах в печень на 4-й стадии рака поджелудочной железы наблюдаются следующие симптомы:

• кожные покровы и белки глаз приобретают устойчивый желтый оттенок;
• моча становится темной, а кал, напротив, обесцвечивается;
• слизистые оболочки полости рта начинают кровоточить;
• в животе начинает скапливаться жидкость;
• изо рта постоянно исходит резкий неприятный запах.

В случаях, когда раковые клетки обнаруживаются и в поджелудочной железе, и в печени, практически невозможно определить, какой вид рака является первичным. Проведение гистологического анализа фрагментов тканей из обоих органов позволит установить первопричину.

При метастазировании опухоли на 4-й стадии в головной мозг у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• речь становиться невнятной;
• теряются навыки трудовой деятельности;
• поведение может быть неадекватным;
• наблюдаются нарушения слуха, зрения и обоняния;
• лицо может приобрести ассиметричный вид;
• мышцы конечностей теряют нормальный тонус. Как правило, такое явление наблюдается только с одной стороны;
• пациент теряет способность выполнять привычные и простые действия.

Когда опухоль поджелудочной железы дает метастазы в легкие, у больного появляется одышка даже в состоянии покоя, а также возникает сухой кашель и харканье крови (при условии разрыва кровеносного сосуда).

При метастазировании злокачественного новообразования в костную ткань пациента мучают боли в костях.

Лечение рака поджелудочной железы

Выбор тактики лечения, прежде всего, зависит от стадии развития заболевания и характера самой опухоли. Если онкологию диагностировали на 0-й или 1-й стадии, то, как правило, терапия заключается в удалении опухоли хирургическим путем и дальнейшем облучении органа гамма-лучами.

Если рак поджелудочной железы обнаруживают на более поздних стадиях, лечение проводится комплексное.

Онкологи Юсуповской больницы долгие годы практикуют лечение подобного рода патологии и спасают жизни тысячам пациентов. Программы лечения подбираются для каждого клиента клиники в индивидуальном порядке.

Рассмотрим подробнее особенности каждого вида лечения:

• Оперативное вмешательство:
• операцию Уиппла проводят на ранних стадиях рака. Подразумевается удаление новообразования вместе с головкой поджелудочной железы, а также части желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря;
• полное удаление органа. Такая тактика лечения эффективна при условии, что опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы;
• дистальная резекция: подразумевает удаление хвоста и тела органа вместе с опухолью, когда новообразование расположено в этих отделах органа. При этом головку поджелудочной железы оставляют;
• сегментарная резекция: операция предполагает удаление раковой опухоли вместе с центральной частью поджелудочной железы. При этом головку и хвост органа сшивают с использованием кишечной петли;
• эндоскопический стент: манипуляцию проводят в тех случаях, когда опухоль неоперабельная и перекрывает желчный проток. В него вставляют специальную трубку, через которую желчь выводят либо в тонкую кишку, либо в пластиковую емкость, выведенную наружу;
• шунтирование желудка: проводят в случаях, когда опухоль оказывает давление на желудок, препятствуя прохождению пищи в кишечник. Хирург в данной ситуации подшивает кишечник и желудок, минуя опухоль.

Если заболевание достигло пика своего развития и опухоль не поддается лечению, пациенту назначается паллиативное лечение для улучшения качества его жизни:

проводят частичное удаление опухоли для снижения ее давления на ближайшие органы;
удаляют метастазы;
устраняют непроходимость кишечника и желчных протоков;
устраняют перфорации поджелудочной железы, стенок кишечника и желудка.

Хирургическую операцию проводят с использованием классического медицинского скальпеля, либо задействуют гамма-нож. При помощи последнего можно не только устранить саму опухоль, но и уничтожить раковые клетки в месте ее удаления. Важно соблюдать правильное питание после операции на поджелудочной железе при онкологии.

1. Химиотерапия при раке поджелудочной железы. Проводится при помощи специальных препаратов, действие которых направлено на угнетение деления и роста злокачественных клеток опухоли. Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии, а также и на более ранних стадиях, как самостоятельный метод лечения малоэффективна. Ее назначают в комплексе с другими видами лечения.

1. Лучевая терапия. Подобное лечение проводят:

перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост опухоли и уменьшить ее размеры;

непосредственно в момент или после проведения оперативного вмешательства во избежание развития рецидивов;

в случаях, когда опухоль неоперабельная. В таких ситуациях лучевая терапия применяется в качестве паллиативного лечения, чтобы продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

1. Таргентная терапия. Считается новой разработкой в борьбе с онкологическими заболеваниями. Метод основан на приеме специальных препаратов, действующих губительно только на раковые клетки, нормальные ткани организма при этом не затрагиваются. Такое лечение отмечается высокой эффективностью и немалой стоимостью.

Рак поджелудочной железы: сколько можно прожить, прогнозы

Рак поджелудочной железы вылечить можно, но при условии, что заболевание диагностировано на ранних стадиях. Чтобы не допустить развитие печального сценария, следует быть внимательными и ответственными по отношению к своему здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Прогноз зависит от характера опухоли и от того, как быстро развивается рак поджелудочной железы.

Самое важное – не упустить время и вовремя обратиться к врачу. К сожалению, на практике больные приходят на прием в клинику, когда болезнь уже прогрессирует. Столь позднее обращение за медицинской помощью вызвано размытой и слабой симптоматикой онкологии поджелудочной железы на ранних этапах ее развития.

Специалисты Юсуповской больницы используют новейшие технологии диагностики и лечения рака поджелудочной железы. Онкологи на практике применяют новейшие и эффективные препараты и методики.

Профилактика рака поджелудочной железы

Обновление: Ноябрь 2018

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое развивается обычно или на фоне снижения иммунитета, или в случаях, когда человек страдает хроническими заболеваниями этого органа ( , ). Болезнь долго не проявляется никакими симптомами, а поздние ее проявления могут маскироваться под основное заболевание или быть «расплывчивыми», что значительно затрудняет диагностику. Рак поджелудочной железы склонен быстро прогрессировать, разрастаясь по площади, давая начало метастазам в лимфоузлы, печень, кости и легкие. Все это обусловливает название заболевания – «тихий убийца».

Онкологи рекомендуют каждому здоровому человеку раз в год проходить и забрюшинного пространства. А если вы найдете у себя 2 или более факторов риска, указанных ниже, рекомендуется к ежегодному обследованию добавить МРТ брюшной полости и анализ крови на маркер CA-19-9.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны. Клетки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

• Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
• Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
• Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
• Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
• Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
• . Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
• Наличие . Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
• Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
  1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
  2. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
  3. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
  4. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
• Неспецифический язвенный колит и . Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
• Низкая физическая активность.
• Хронические аллергические заболевания: , и другие.
• Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
• Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
• Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
• Возраст старше 60 лет.
• Принадлежность к африканской расе.
• Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
• Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
• Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

• хронический панкреатит;

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

• Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
• Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
• Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
• Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
• Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
• Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
• Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

• глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
• инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
• гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
2. карцинома тела железы;
3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

• в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
• головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
• более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
• локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
• структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
• но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

Симптомы болезни

Развившийся рак головки поджелудочной железы вначале не имеет внешних проявлений. Затем появляются первые симптомы заболевания. Они следующие:

1. Боль в животе:
   • в области «под ложечкой»;
   • и одновременно в подреберьях;
   • отдает в спину;
   • интенсивность боли нарастает ночью;
   • больнее, если наклонится вперед;
   • легче становится, если прижать ноги к животу.
2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

• . Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
• Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
• Кал становится светлым, а моча – темной.
• Полностью теряется аппетит.
• Развивается непереносимость мяса и жиров.
• Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
• Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью. Кроме того, именно в теле и хвосте расположено большое количество островков, состоящих из клеток эндокринной части железы. Поэтому, признаками рака тела или хвоста могут стать:

• Симптомы сахарного диабета:
  • жажда;
  • большое количество выделяемой мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию.
• Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
  • боль в верхних отделах живота;
  • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
  • может быть понос;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • похудение.
• Если развилась глюкагонома, это проявится:
  • потерей веса;
  • появлением заед в углах рта;
  • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
  • кожа становится бледной;
  • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
  • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
• Могут развиться и симптомы гастриномы:
  • постоянный понос;
  • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
  • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа « », «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
  • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
• Понос.
• Отеки.
• Нарушение менструальной функции.
• Снижение либидо.
• Медленное заживление ран.
• Появление акне и гнойничков на лице.
• На ногах часто появляются трофические язвы.
• На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
• Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
• Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
• Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
• Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.

Таким образом, потеря веса, боли в верхней половине живота, жирный стул – характерные симптомы для рака любой локализации. Они же и присутствуют при хроническом панкреатите. Если у вас нет панкреатита, нужно обследоваться не только на его наличие, но и на предмет рака. Если же хроническое воспаление поджелудочной уже имеет место, необходимо обследоваться на предмет рака не только планово, ежегодно, но и при присоединении какого-то нового, ранее отсутствующего, симптома.

Здесь мы рассмотрели симптомы стадии 1 и 2. Всего же их 4. Последняя стадия, кроме выраженных опоясывающих болей, поноса и практически полной неусвояемости продуктов, будет – вследствие отдаленных метастазов – проявляться симптомами со стороны тех органов, куда попали дочерние клетки опухоли. Рассмотрим симптомы этой стадии после того, как узнаем, как и куда может метастазировать рак поджелудочной железы.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

• Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
  1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
  2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
  3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
  4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
• Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
• Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Процесс развития рака поджелудочной

Существует 4 стадии рака поджелудочной железы:

Если 4 стадия протекает с метастазами печени, отмечаются:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• моча становится темнее, а кал – светлее;
• повышается кровоточивость десен, слизистых, можно обнаружить спонтанно возникающие синяки;
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• неприятный запах изо рта.

При этом на УЗИ, КТ ли МРТ печени в ней обнаруживается метастаз, который возможно – вследствие схожести симптомов и наличию новообразования – и примут за первичную опухоль. Понять, какой из раков – первичный, а какой – метастаз, можно только с помощью биопсии новообразования.

Если метастазы развиваются в легкие, отмечаются:

• одышка: вначале после физической нагрузки, затем и в покое;
• если метастаз разрушил сосуд, может быть кровохарканье.

Метастазы в кости проявляются локальной болью в костях, которая усиливается при прощупывании или постукивания по коже этой локализации.

Если дочерняя опухоль была занесена в почки, появляются изменения со стороны мочи (в ней зачастую появляется кровь и белок, что делает ее мутной).

Метастатическое поражение головного мозга может иметь один или несколько различных проявлений:

• неадекватность поведения;
• изменение личности;
• асимметрия лица;
• изменение тонуса мышц конечностей (обычно – с одной стороны);
• нарушение (ослабление, усиление или изменение) вкуса, обоняния или зрения;
• шаткость походки;
• дрожь;
• поперхивание при глотании;
• гнусавость голоса;
• невозможность выполнять простые действия или сложную, но заученную работу;
• непонятность речи для окружающих;
• нарушение понимания речи самим больным и так далее.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

• определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
• панкреатическая амилаза в крови и моче;
• панкреатическая эластаза-1 в кале;
• щелочная фосфатаза крови;
• уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Как производится лечение

Лечение рака поджелудочной железы базируется на стадии заболевания, то есть том, насколько опухоль велика, куда она успела прорасти, что нарушила. В идеале раковое новообразование и близлежащие лимфоузлы нужно удалить, затем облучить эту локализацию гамма-лучами. Но это возможно только на стадии «рак на месте» и 1 стадии. При других стадиях могут использоваться сочетания разных, изложенных ниже, методов.

Хирургическое лечение

Здесь выполняются такие виды операций:

а) Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной вместе с опухолью, части 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, а также всех близлежащих лимфоузлов. Данная операция выполняется только на начальных стадиях, долго решаться и откладывать ее нельзя, так как будет упущено время.

б) Полная резекция поджелудочной железы. Ее применяют, когда рак развился в теле органа и не вышел за его пределы.

в) Дистальная резекция железы. Ее применяют, когда рак развился в теле и хвосте органа; их и удаляют, а головку оставляют.

г) Сегментарная резекция. Здесь удаляется только центральная часть железы, а две остальных сшиваются, используя кишечную петлю.

д) Паллиативные операции. Они проводятся при нерезектабельных опухолях и ставят целью облегчение жизни человека. Это может быть:

• удаление части опухоли с целью устранения давления на другие органы и нервнее окончания, уменьшения опухолевой нагрузки;
• удаление метастазов;
• устранение непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, уплотнение стенки желудка или устранение перфорации органа.

е) Эндоскопический стент. Если неоперабельной опухолью заблокирован желчный проток, в последний можно вставить трубку, через которую желчь будет или попадать в тонкую кишку, или выходить наружу, в стерильный пластиковый приемник.

ж) Шунтирование желудка. Оно применяется, когда опухоль мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. В этом случае возможно подшить эти 2 пищеварительных органа, минуя опухоль.

Операции можно выполнять скальпелем, а можно – Гамма-ножом, когда производится одновременное удаление раковой ткани и облучение рядом лежащей ткани (если рак не был удален полностью, его клетки погибнут под влиянием гамма-лучей).

Вмешательство может производиться через микроразрезы, особенно в случае неоперабельной опухоли (чтобы не вызвать диссеминацию раковых клеток). Выполнять это может программируемый робот DaVinci. Он же может работать гамма-ножом без опасности облучения.

После операции проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Здесь используют различные виды препаратов, блокирующих размножение раковых клеток как наиболее молодых и незрелых. Параллельно происходит воздействие и на растущие нормальные клетки, чем и обусловлено огромное количество побочных эффектов этого лечения: тошнота, выпадение волос, выраженная слабость и бледность, неврозы, легкая заболеваемость инфекционными патологиями.

Химиотерапия может проводиться как:

1. монохимиотерапия – одним препаратом, курсами. Эффективна в 15-30% случаев;
2. полихимиотерапия – сочетанием средств различного механизма действия. Опухоль регрессирует частично. Эффективность метода 40%.

Для улучшения переносимости такого лечения назначают обильное питье, исключение алкоголя, включение кисломолочных продуктов в диету. Человеку выписывают средства от тошноты – «Церукал» или «Осетрон», дают рекомендации посетить психолога.

Таргетная терапия

Это новая отрасль химиотерапии, в которой применяются препараты, воздействующие исключительно на раковые клетки, на затрагивая живых структур. Такое лечение легче переносятся больными, но имеют намного более высокую стоимость. Примером таргетной терапии рака поджелудочной является «Эрлотиниб», блокирующий путь передачи сигнала к ядру опухолевой клетки о готовности к делению.

Лучевая терапия

Так называется облучение опухоли:

• перед операцией – для уменьшения объема рака;
• во время операции и после нее – для профилактики рецидивирования;
• при неоперабельности – для уменьшения активности рака, торможения его роста.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

1. тормозным излучением;
2. в виде дистанционной гамма-терапии;
3. быстрыми электронами.

Новые методы лечения

Ученые США работают над новым методом – введением в организм вакцины, состоящей из ослабленной культуры бактерии Listeria monocytogenes и радиоактивных частиц. В экспериментах ясно видно, что бактерия заражает только раковые клетки, и поражает в основном метастазы, оставляя здоровые ткани интактными. Если она становится носителем радиочастиц, она донесет последние в раковую ткань, и та погибнет.

Ведутся также разработки препаратов, воздействующих на иммунную систему, которая должна побороть рак. Таким средством, например, является препарат Ипилимумаб из группы моноклональных антител.

Лечение в зависимости от стадии рака

Прогноз

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

• гистологического типа рака;
• стадии, на которой опухоль была обнаружена;
• исходное состояние организма
• чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

• Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
• Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
• Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
• Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
• Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
• Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
• При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
• На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.

По гистологическому типу:

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или , возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

• Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
• Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
• Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
• Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
• Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
• Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
• Избегать продуктов с нитратами.
• Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
• Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
• В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
• Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
• Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
• Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.