Зачем делают удаление желчного пузыря? Холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря): показания, методы, реабилитация.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

В пищеварительной системе человека важную роль играет такой орган, как желчный пузырь, который служит для накопления вырабатываемой печенью желчи, доведения её до нужной консистенции и доставки в необходимом количестве в ЖКТ при попадании в него пищи.

Камни, образующиеся в этом органе из-за неправильного питания, а также воспалительные процессы вызывают риск серьезных осложнений, и консервативному лечению поддаются не всегда. В таких случаях приходится его удалять. Удаление желчного пузыря в медицине носит название холецистэктомия. Её выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопически.

Полостное вмешательство выполняют при сильном воспалении или остром течении заболевания, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна по каким-либо противопоказаниям. В остальных случаях применяется менее травматичный метод лапароскопии с помощью специальных инструментов.

По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:

• такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
• риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
• уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
• маленький размер операционных ран;
• после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
• реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.

Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.

Во-первых, такая методика при в некоторых случаях противопоказана.

Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.

Также лапароскопия не делается при:

• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• нарушениях нормальной работы легких и сердца;
• беременности (последний триместр);
• при нарушениях свертываемости крови;
• лишнем весе.

Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.

Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.

Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.

Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.

Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» – нельзя.

Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.

В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.

Разумеется, чем короче операция – тем лучше для пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя. Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.

Этап подготовки к холецистэктомии

На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.

Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:

Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.

После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.

Общая анестезия

При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.

При этом больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Под такой анестезией пациент дышит через специальную трубку, которая соединяется с аппаратом искусственного легочного вентилирования. Поэтому, если больной страдает бронхиальной астмой – применение такого вида общей анестезии невозможно. В таких случаях, если нет других противопоказаний, используется внутривенный наркоз в сочетании с аппаратурой для искусственной вентиляции легких.

Способы, которыми делают холецистэктомию

Использование данной методики подразумевает введение в брюшную полость через четыре небольших прокола особого газа с помощью специального прибора. Это расширяет операционную область и дает возможность визуального контроля состояния внутренних органов. Затем через эти же проколы вводится видеокамера и специальные лапароскопические инструменты. Таким образом, посредством видеоизображения можно следить за процессом оперативного вмешательства на жёлчном пузыре.

С помощью специальных клипс перекрывается желчный проток этого органа и кровоснабжающая артерия. Затем желчный пузырь вырезается и извлекается наружу. После этого скопившуюся в желчевыводящих протоках желчь удаляют, а на место удаленного органа ставится дренаж, позволяющий обеспечить постоянный отток из раны послеоперационных жидкостей. На последнем этапе зашивается каждый прокол.

Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия – напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.

Полостная холецистэктомия

Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки. Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.

После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).

После холецистэктомии больному в течение шести часов нельзя вставать с постели. После этого разрешается (в зависимости от самочувствия) садиться, поворачиваться и пробовать вставать на ноги.

Есть и пить в первые 24 часа после вмешательства нельзя. На вторые сутки можно давать больному легкую пищу – протертые овощи, овощные некрепкие бульоны, нежирный творог или йогурт, а также вареное диетическое мясо (курятину или крольчатину).

Начиная с третьего послеоперационного дня, рацион немного расширяют, но с обязательным исключением продуктов, провоцирующих усиленное желчевыделение и метеоризм.

Болевой синдром, вызванный хирургическим повреждением тканей, как правило, проходит через двое суток.

В течение десяти дней после холецистэктомии запрещены физические силовые нагрузки. Швы обычно снимают через десять дней, после чего пациента выписывают из стационара (при лапароскопии это период значительно сокращается).

Три месяца после операции запрещено посещение бани, сауны и солярия. От физических нагрузок и спортивных занятий следует воздержаться в течение месяца. При необходимости в течение трех недель носится специальный поддерживающий бандаж.

В течение всего строка реабилитации, а также на протяжении минимум двух лет, требуется соблюдение специальной диеты, которая носит название «Лечебный стол №5». Не идите на поводу у своих вкусовых пристрастий, поскольку без соблюдения такого режима и рациона питания полное восстановление здоровья – невозможно.

– достаточно частое хирургическое вмешательство. Оно назначается, когда больному уже не может помочь компенсирующая терапия. Самые частые причины этого – хронический или острый калькулезный холецистит, болезненные желчные колики, желчнокаменная болезнь с воспалением протоков (холангит) либо большим количеством крупных камней, полипы, холестероз.

Какие типы вмешательств предлагает современная хирургия

Классический метод удаления желчного пузыря – это полостная операция, когда орган вынимают через большой разрез на передней брюшной стенке, одновременно вырезая протоки и сосуды.

Чтобы избежать скопления жидкостей и воспалительного процесса ставят дренаж и разрез ушивают. Такая операция называется лапаротомией. Почему до сих пор используют такую методику? Она помогает в случае больших камней или обширного воспаления, когда существует возможность распространения инфекции.

При таком вмешательстве пациенту требуется длительное наблюдение в условиях стационара, а на месте разреза остается шрам.

Более щадящая методика удаления желчного пузыря – лапароскопия. В этом случае больной орган извлекают через маленькие проколы в брюшине, используя особый прибор – лапароскоп. Это тоненькая трубка с видеокамерой. В контакт с тканями больного вступает лишь аппарат и инструменты, вследствие чего практически исключает возможность инфицирования.

Этапы проведения лапароскопии:

1. Применяют общий наркоз с интубацией легких.
2. После тщательной обработки антисептиком брюшная стенка прокалывается для введения инструментария.
3. В проколы вставляют особые трубки – троакары, а в живот накачивают углекислый газ для создания операционного пространства.
4. Наступает момент изъятия больного органа, предварительно отсеченного от окружающих тканей и сосудов, через один из разрезов. Сосуды и протоки зажимают особыми клипсами.
5. Врач проводит холангиографию (чтобы исключить воспаления и другие патологии в желчных протоках). Если обнаружен холангит и другие опасные изменения, протоки удаляют.
6. После изъятия инструментов и откачки газа проколы зашивают. Шрамы после заживания почти незаметны.

Время удаления желчного пузыря обычно составляет 1–2 часа.

Есть и еще причины, почему стоит выбрать лапораскопию. К ее преимуществам можно отнести также и быстрое восстановление работоспособности – через двадцать суток. Еще один плюс: больным легче решиться на подобную операцию, что уменьшает количество запущенных случаев и рост патологий.

К недостаткам лапароскопического метода можно отнести:

• Воздействие газа, вводимого в брюшную полость, вызывает повышение давления в венозной системе, а также на диафрагму, что может навредить при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.
• Ограничение возможностей по сравнению с полостной операцией диагностики во время вмешательства.
• Нельзя применять этот метод, если есть сомнения в наличии патологий.

Современная хирургия продолжает искать возможности наиболее щадящего удаления желчного пузыря.

Одним из активно развивающихся методов стала транслюминальная операция, при которой все действия производят, используя естественные отверстия в человеческом организме.

Видеокамера вводится через единственный прокол близ пупка, а пузырь удаляется через разрез в стенке органа, соединенного с естественными отверстием, например, прямой кишки.

При противопоказаниях к упомянутым вмешательствам предлагается нетравмирующая операция из мини-доступа, то есть надреза 5–7 см.

Причины, по которым могут не отложить холецистэктомию:

• выявление новообразования;
• сердечная недостаточность;
• предродовое состояние;
• обострение панкреатита.

В случае перитонита лапароскопию не применяют, нужна полостная операция. Это также касается кальциноза стенок пузыря. Многих волнует вопрос: можно ли при сахарном диабете проводить удаление желчного пузыря? Врачи считают, что возможно при компенсированной форме болезни. Даже желательно ее провести даже при бессимптомном камненосительстве, ведь осложнения желчнокаменной болезни при диабете проявляются сильнее.

Также рекомендуют при наличии камней в желчном пузыре удалить орган, даже если болезненных ощущений нет, тем, кто живет в отдаленных районах либо много путешествует. Ведь у них не всегда есть возможность экстренной хирургической помощи.

Как подготовиться к операции?

До проведения вмешательства обязательно нужно пройти определенные обследования.

К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно необходимо как первичное обследование, поскольку имеет важный недостаток – трудно рассмотреть камни в конечном отделе общего желчного протока, скрытом за поджелудочной железой.
• МРТ желчных протоков и абдоминальной области достоверно выявит камни и другие патологии – рубцы, спайки, очаги воспаления.
• Компьютерная томография снимет сомнения о состоянии тканей вокруг пузыря, наличии спаек.
• Проверка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводится во избежание негативных последствий операции (прежде всего ЭКГ и флюорография).
• Лабораторные анализы крови и мочи расскажут о состоянии организма в целом.

Если показатели не запрещают вмешательство, врачи назначают предоперационную подготовку:

• за десять суток до назначенного дня прекращают прием лекарств, влияющих на свертываемость крови;
• в день накануне операции едят только легкие постные блюда, после двенадцати ночи перед вмешательством кушать и пить нельзя;
• на ночь и утром ставят очищающие клизмы;
• с утра принимают теплый душ с антибактериальными гелями.

Обычно после удачно проведенной лапароскопической холецистэктомии, домой могут выписать в ближайшие дни. Но нельзя предсказать возникновения осложнений. Поэтому нужно настроиться на более длительное пребывание в стационаре, взять с собой необходимые вещи: одежду, средства гигиены, книги или ноутбук. В случае ранней выписки попросите кого-то из близких провести первые сутки вместе с вами.

Хоть желчный пузырь и не является жизненно необходимым органом, бесследно оперативное вмешательство не проходит. В организме начинаются биохимические изменения.

Их основные причины в том, что желчь меньше защищает от инфекций, разжижается. Ее кислоты, наоборот, становятся более агрессивными. Все это может вызвать патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, двенадцатиперстной кишки. Самые распространенные из них – дуоденит, эзофагит, энтерит, колит, гастрит. Необходимо будет наблюдение у гастроэнтеролога.

Агрессивные кислоты также могут повредить стенкам желудка и вызвать их воспаления, даже онкологию. А желчь вновь образовывать камни, уже в протоках. Чтобы этого не случилось, нужно регулярно проводить биохимические исследования состава желчи. Они помогут выявить так называемую билиарную недостаточность, то есть наполнение желчи опасными компонентами. Для выявления воспалений на ранних стадиях полезно регулярно проводить дуоденальные исследования кишечника.

Врачи объединяют все негативные последствия отсутствия этого органа в одну группу – постхолецистэктомический синдром.

В этот комплекс входят такие патологии, как:

• оставшиеся в желчных протоках камни;
• сужение протока при вливании в кишечник;
• панкреатит;
• хронический гастрит;
• воспаление органов кишечника.

Чтобы сгладить неприятные последствия, понадобится медикаментозная компенсирующая терапия. Вероятно, лечащий врач пропишет фармацевтические средства, содержащие желчные компоненты.

Это могут быть Аллохол, Лиобил, Холензим. Либо стимуляторы выделения желчи – Цикловалон, Осалмид. Необходимым будет назначение препаратов, включающих в себя урсодезоксихолиевую кислоту (Урсофалька, Урсосана, Энтеросана и Гепатосана). В качестве дополнительного лечения принимают средства для восстановления кишечной микрофлоры и ферменты.

Что поможет быстрому восстановлению?

По завершении хирургического вмешательства запрещается вставать и даже пить воду в течение шести часов. Выдержав это время, пациент может попить мелкими глотками немного воды.

Питание в больнице будет под контролем у врачей, но по возвращении домой нужно контролировать рацион самостоятельно.

Пить можно не более полутора литров в день. К разрешенным напиткам относятся минеральная вода, теплый чай, лучше зеленый, однопроцентный кефир, фруктово-ягодные компоты, травяные настои.

Из еды в течение недели можно картофельное пюре, слизистые каши. На десерт – желе. Дальше можно добавлять протертые блюда, сухарики, супы-пюре, вареную рыбу, паровые тефтели. Не стоит забывать, что после удаления желчного пузыря диету придется соблюдать в течение всей жизни. Питание должно быть дробным, кушать следует маленькими порциями, шесть раз в день. Показан диетстол №5.

Люди с повышенной массой тела после удаления желчного пузыря должны следить за питанием еще более тщательно. Это же касается и тех, кто страдает от запоров. Нерегулярная дефекация приводит к застою желчи, из-за чего может начаться воспалительный процесс. На помощь приходят продукты, богатые клетчаткой – овощи и фрукты.

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция, которая назначается при низкой эффективности компенсирующей терапии. Любое хирургическое вмешательство является довольно сильным ударом по организму, и пациенту необходима определенная подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Предварительные исследования

Перед любой операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Только после этого специалисты смогут оценить состояние желчного пузыря и его протоков, что повлияет на метод хирургического вмешательства. Даже если сначала будет назначена более щадящая лапароскопия, то в процессе обследования специалист может сменить рекомендацию на холецистэктомию.

В большинстве случаев пациенту назначаются следующие анализы:

• полный анализ мочи;
• развернутый анализ крови;
• кровь на СОЭ;
• полный комплекс биохимических исследований;
• исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• определение резус-фактора и группы крови;
• гемостазиограмма.

Дополнительно необходимо получить общие заключения от стоматолога и терапевта. К операции пациент будет допущен в том случае, если все полученные показатели находятся в пределах физиологической нормы. При отклонениях потребуется предварительная терапия, чтобы нормализовать результаты показателей.

Ультразвуковое исследование

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, необходимо пройти УЗИ. С его помощью специалист выявит, где и как расположены камни, какого они размера. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить не только более точную информацию о камнях, но и выявить другие возможные проблемы с желчным пузырем – сужение протоков, наличие рубцовых образований, воспалительные процессы.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

При спорных ситуациях дополнительно необходима компьютерная томография. Благодаря этому исследованию специалисты получают недостающую информацию об общем состоянии органа, развитии спаек и околопузырной ткани. Также пациенту перед операцией придется пройти флюорографию и электрокардиографию, чтобы понять, готов ли организм к серьезному хирургическому вмешательству и общему наркозу.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается с предварительной консультации у лечащего врача. Обязательно нужно предупредить медиков об аллергии на любые лекарственные препараты. Имеет значение также индивидуальная реакция на те или иные компоненты.

У некоторых людей возможно разжижение крови после Варфарина или Аспирина. Это может серьезно усложнить ход холецистэктомии. Если больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, отменить их нужно за пару недель до вмешательства.

Стоит учесть, что некоторые патологические состояния являются поводом отложить операцию или отказаться от нее вовсе. К относительным противопоказаниям относятся:

• острый холецистит;
• спаечная болезнь;
• беременность (особенно I и III триместр);
• крупная грыжа;
• кальцификация стенок желчного пузыря.

Накануне вмешательства пациенту необходима очищающая клизма. Во время вечернего или утреннего душа используется антибактериальное мыло. В большинстве случаев требуется сбрить волосы с живота и лобка. В палате придется оставить съемные зубные протезы, очки или контактные линзы, все украшения и пирсинг.

В некоторых клиниках заранее просят пациента принести эластичные бинты. Они необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений: конечности больного плотно бинтуются перед началом лапароскопической операции.

Диета перед удалением желчного пузыря

При подготовке к операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и пищеварительную систему. Сделать это можно с помощью простой диеты, предусматривающей ряд ограничений.

За пару недель до операции исключаются любые алкогольные напитки. Есть нужно небольшими порциями, но через каждые 3-4 часа, чтобы не испытывать постоянного чувства голода. Исключить из меню необходимо следующие продукты:

• маринады;
• грибы;
• соленья;
• жареное;
• жирное.

За несколько дней до хирургического вмешательства ограничения становятся строже. Под запрет попадает любая пища, которая приводит к повышенному образованию газов в кишечнике:

• продукты с высоким содержанием клетчатки;
• квас;
• газированные напитки;
• бобовые;
• кисломолочные продукты;
• черный хлеб.

Желательно употреблять только легкую растительную пищу: супы на овощных бульонах, каши.

Накануне операции последний прием пищи происходит не позже 18–19 часов вечера. После этого пациенту разрешается только небольшое количество обычной воды. Лучше ее не пить, а просто смачивать рот и губы. Утром перед хирургическим вмешательством запрещается не только пища, но и жидкость.

Особенности послеоперационного периода

Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.

Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.

В день операции принимать пищу нельзя. Позволяется только небольшое количество воды, пить которую нужно мелкими глотками. В сутки можно выпить максимум пол-литра жидкости. При этом необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, при возникновении тошноты отказаться придется и от воды.

Через сутки пациент может передвигаться по палате самостоятельно, без присмотра медперсонала. Происходит постепенное возвращение к пище. Первый обед может состоять из 3–4 ложек постного овощного бульона. При положительной реакции организма добавляются другие продукты:

• котлеты на пару;
• жидкая каша;
• суп с крупой;
• нежирный кефир;
• творог;
• галеты;
• бананы;
• запеченные яблоки.

Также на второй день после операции врач извлекает из живота пациента дренаж. Процедура проводится во время осмотра и обработки послеоперационных швов. При отсутствии осложнений больного выписывают в течение 3–5 дней после холецистэктомии, в противном случае лечение может затянуться.

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Если были назначены лекарственные препараты (урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики или анальгетики), принимать их нужно строго по расписанию. Самостоятельно менять дозировку или продолжительность курса запрещено.

На протяжении первого месяца придется соблюдать строгую диету. Разрешаются только нежирные блюда, без животных или растительных жиров. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, и неправильное питание чревато воспалительными процессами в желудке, что сильно замедлит процесс восстановления.

Также на протяжении первого месяца серьезно ограничивается физическая активность. Больному нужно как можно больше отдыхать, запрещаются:

• физический труд;
• активное занятие спортом;
• половые отношения;
• перелеты;
• бассейн;
• бани и сауны;
• воздействие ультрафиолетовых лучей.

Воздержаться нужно и от поднятия тяжестей: максимальный разрешенный вес – 3 кг. По возможности желательно взять длительный больничный и не спешить возвращаться на работу, особенно если она связана с физической активностью или длительным стоянием на ногах.

Через четыре недели можно постепенно возвращаться к привычной жизни. В дальнейшем ограничения затрагивают только систему питания. Специалисты рекомендуют навсегда отказаться от жареного, жирного, пряностей, алкоголя и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. На протяжении всей жизни пища должна быть легкой и полезной.

Несмотря на то что холецистэктомия – достаточно распространенная операция, а лапароскопический метод относится к малотравматичным вмешательствам, возможны некоторые осложнения:

• внутрибрюшная гематома;
• конкременты в желчных протоках;
• перитонит;
• обострения хронических заболеваний.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Желчный пузырь – орган, расположенный в правой верхней части брюшной области. Выполняет функции депонирования (накопительный процесс) и выведения желчной жидкости. Участвует в пищеварительных процессах в организме.

Желчь вырабатывается в печени. При патологических процессах, образовании конкрементов (камней) в желчном пузыре требуется хирургическое вмешательство для удаления органа. У женщин желчнокаменная болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин.

Современная медицина предлагает разные способы удаления органа. Процедура с минимальным воздействием на внутренние органы носит название лапароскопия. Человек может вести обычный образ жизни после операции, соблюдая некоторые ограничения.

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение – серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным. Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него. За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.

Процедура, при которой вырезают повреждённый желчный пузырь, называется . Хирургическим способом удаляется орган, который является очагом воспалительного процесса и разносчиком инфекции.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря. Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов. Могут возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), гастрит, язвенный колит двенадцатиперстной кишки и желудка. Постоперационный период в этом случае займёт дольше времени на восстановление здоровья пациента.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

• Моча (общий и биохимический анализы);
• Анализ на гепатит;
• Исследование крови на ВИЧ;
• Общий анализ крови;
• Определение группы крови;
• Резус-фактора;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Флюорографию;
• Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Описание лапароскопии желчного пузыря

Плановая не сложная, малотравматичная. При нормальном самочувствии и состоянии здоровья пациента процедура проходит быстро и легко. Особенности проведения процедуры при удалении органа:

• Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
• Применяют общий наркоз.
• Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
• Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
• Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
• С помощью приборов перекрывается проток органа.
• Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
• На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
• Методом лапароскопии через прокол.
• После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Для человека будет лучше, если операция пройдет быстро, так действие наркоза на организм займёт меньше времени. Ориентировочно процедура удаления идёт около 1 часа. Точно сказать, сколько часов займёт операция, хирург сказать не сможет. Иногда операция длится до 6 часов.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
2. Комплекция человека.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

Послеоперационный период

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

• Прогрессирование хронических болезней;
• Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
• Перитонит;
• Появились сгустки крови в каловых массах;
• Развитие кисты в ложе ЖП;
• Может жечь в области живота;
• Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
• Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
• Першение в горле, кашель;
• Рецидивы печёночной колики;
• Образование камней в желчных путях.

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Противопоказания к лапаросскопической холецистэктомии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

• Беременность. Первый и последний триместр.
• Приступы острого холецистита.
• Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
• Грыжи большого размера.
• Плохая свёртываемость крови.
• Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
• Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
• Синдром Мириззи.
• Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

В первые сутки после хирургического вмешательства больные чаще находятся в реанимации или в палате интенсивной терапии. В эти часы у пациента восстанавливается сознание после наркоза, проводится интенсивное внутривенно-капельное лечение противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

Первое кормление пациента осуществляется примерно через сутки после операции, но не позже. Если больной находится в тяжелом состоянии, кормление осуществляют через зонд (специальная трубка, которая через пищевод опускается в желудок). Такие пациенты нуждаются в легкой пище, богатой витаминами и белками, идеально подходит детское молочное питание. Смеси для детей питательны и содержат полезные вещества, которые необходимы организму после операции.

В случаях, когда пациент может питаться самостоятельно, его рацион состоит из легкоусвояемой пищи. Рекомендуется пить теплые бульоны, поскольку они богаты белками, из которых организм получает аминокислоты – строительный материал при регенерации клеток. В рацион больного включаются злаковые каши, сваренные на воде. Они богаты минеральными элементами и витаминами, а также содержат клетчатку, которая способствует перистальтическим движениям кишечника.

Врачи в советах, касающихся питания послеоперационных больных, делают акцент на пищу, содержащую клетчатку, которая способствует перистальтике. Чем активнее перистальтика кишечника, тем больше кровоток и быстрее прекращаются воспалительные процессы. Но при этом в первые сутки нельзя употреблять овощи и фрукты в свежем виде, а лишь пропаренные или варенные. Свежие плоды вызывают вздутие кишечника, что усиливает процессы воспаления в брюшной полости и способствует образованию спаечных процессов.

В первые сутки строго запрещается употребление продуктов, провоцирующих метеоризм – черный хлеб, молоко, газированная вода и т.д.

Поздний послеоперационный период

Спустя несколько суток после операции рацион пациента расширяется. Рекомендуется употреблять нежирные сорта мяса и рыбы – говядину, крольчатину, судака, хека, минтай и т.д. Все блюда должны быть пропаренными или варенными, строго запрещается есть жареную пищу, а также консервы. Рыба и мясо богаты белками, из которых образуется соединительная ткань при заживлении ран, а также витаминами группы B и некоторыми минералами.

Чтобы насытить организм витаминами, пациентам рекомендуется компот из сухофруктов, отвар шиповника и т.п. В рационе необходимо делать упор на зелень и овощи, т.к. они богаты минералами, клетчаткой, а некоторые, например – клюква, петрушка, чернослив, содержат и противовоспалительные вещества.

В послеоперационный диете рекомендуется ограничить употребление сладких продуктов, т.к. повышенный уровень глюкозы замедляет процессы восстановления. Если операция проводилась на поджелудочной железе, такие продукты, как правило, исключаются на всю жизнь.

www.kakprosto.ru

Основы восстановления после холецистоэктомии

Реабилитация больных после удаления желчного пузыря не требует многочисленных лечебных мероприятий. Ее основа – скрупулезное следование рекомендациям врача. Полное восстановление обеспечивает комплекс мер, среди которых:

• медицинские процедуры;
• режимные моменты и дозирование нагрузок;
• коррекция пищевых привычек.
• Сам процесс реабилитации бывает первичным, постгоспитальным и отдаленным.

Раннее восстановление

Первичная реабилитация после удаления органа проходит в стационаре. Здесь закладываются ее основы, проводится информирование пациента о мерах, обязательных к выполнению после операции.

В зависимости от вида операции и динамики восстановления госпитальный период длится от 2 до 7 дней.

Операцию удаления пузыря проводят традиционным и лапароскопическим методом. При плановом хирургическом вмешательстве предпочтение отдается второму. Полостную операцию проводят в экстренных, угрожающих жизни осложненных случаях или, если в ходе лапароскопии выявляют необнаруженные ранее осложнения.

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря менее инвазивным методом лапароскопии демонстрирует преимущества этого вида вмешательства:

• интенсивный уход занимает минимум времени (до 2 часов);
• небольшая поверхность ран хорошо заживает;
• не требуется длительный постельный режим после удаления органа;
• невелик процент осложнений со стороны органов ЖКТ;
• стационарный период восстановления значительно сокращается;
• возвращение пациента к активной жизни происходит достаточно быстро.

Мероприятия в стационаре

Стационарное наблюдение предусматривает 3 фазы: интенсивная терапия, общий режим, выписка на амбулаторное лечение.

Интенсивная терапия

Сразу после операции по удалению пузыря за пациентом наблюдают до полного выхода из наркоза, в среднем, 2 часа. В это же время проводят заключительный этап антибактериальной терапии (введение антибиотиков), осмотр раневых поверхностей или наложенных повязок на выявление излишних выделений. Если температура и швы в норме, пациент адекватен, может рассказать о своем самочувствии и описать ощущения, значит, интенсивный период завершен, пациента переводят на общий режим.

Общий режим

Главной целью восстановления после удаления желчного пузыря в больнице является как можно более скорое и полное включение прооперированных желчных путей в работу пищеварительной системы. Это предотвращает образование спаек в брюшной полости и внутри протоков. Для достижения этой цели требуется наполнение опустошенного перед операцией желудка и двигательная активность. Поэтому при неосложненном послеоперационном периоде постельный режим отменяют через несколько часов.

В первые сутки после операции удаления желчного пузыря рекомендуется пить воду небольшими порциями. Это не только «включает» пищеварение, но и способствует выведению анестетических препаратов из организма, обеспечивает начало восстановления. На второй день добавляется дробное питание в жидком виде.

В этот же день удаляют дренажную трубку, выводящую жидкость из брюшной полости, т.к. к этому времени проблема с дренажем как правило решена.

К концу первых суток рекомендуется вставать с кровати. В первый раз пациент встает под контролем медработников, т.к. резкие движения при этом могут привести к обмороку. При отсутствии побочных явлений больной передвигается в дальнейшем самостоятельно.

Ежедневно во время восстановления в стационаре осматривают и обрабатывают швы.

Выписка

Состояние после неосложненного удаления не требует постоянного контроля врача, поэтому при нормальных показателях восстановления пациента переводят на амбулаторное наблюдение. На руки он получает больничный лист (если требуется), выписку с данными о размере вмешательства (для участкового хирурга) и письменные рекомендации по восстановлению.

Амбулаторный период

После выписки необходимо встать на учет у хирурга по месту жительства. Именно он наблюдает за процессом реабилитации, снимает послеоперационные швы, корректирует медицинские назначения. Этот период может длиться от 2 недель до 1 месяца.

Важно! Визиты к доктору обязательны не только для тех, кому нужно закрыть больничный: в этот послеоперационный момент весьма вероятны небольшие, но значимые для дальнейшей жизни осложнения. Их своевременное выявление и предотвращение последствий под силу только специалисту.

Изменения образа жизни

Самое большое значение в реабилитации после удаления органа имеют правильные действия пациента. Ни один врач не гарантирует благоприятного исхода, если больной не выполняет все требования этого периода восстановления жизнедеятельности.

Диета и организация питания

Выработка желчи печенью восстанавливается еще в стационаре. Но поскольку ситуация, когда чрезмерная порция ее не выводится, а застаивается в протоках, крайне нежелательна, то требуется обеспечить ей беспрепятственное движение. Это достигается:

• приемами пищи – каждая порция стимулирует перемещение желчи от печени к кишечнику;
• физической активностью – обеспечивается необходимая перистальтика протоков и кишечника;
• устранением спазмов и расширением просветов желчевыводящих путей – этому способствуют спазмолитические препараты, назначенные врачом;
• устранение механических препятствий – нельзя долго сидеть, особенно после еды, носить тесную в области талии и живота одежду.

Особенности питания

Правильное питание – это один из ключевых моментов реабилитации после операции холецистэктомии. Качество, количество желчи, ее включение в общий обмен напрямую зависит от регулярности приема и состава пищи.

Режим приема пищи

Основное правило питания после удаления желчного пузыря – дробность и регулярность. Суточный объем продуктов распределяют на 5 – 6 приемов. Необходимо питаться каждые 3 – 3, 5 часа. Возможно, для этого придется изменить распорядок дня, и внести коррективы в организацию труда.

Важно! Требуется уменьшить размер привычных порций: если сохранить объемы одномоментного поступления еды как при трех-четырехразовом питании, то набор веса практически неизбежен.

Качественный состав пищи

• не включать в рацион жареное и копченое;
• ограничить поступление животных жиров, сладостей, выпечки, острой и соленой пищи;
• предпочесть натуральные продукты консервированным;
• исключить алкоголь, крепкий чай и кофе;
• не разогревать блюда, а готовить непосредственно перед употреблением.

Особые условия

Сразу после выписки в течение первого месяца пищу готовят пюреобразную. Расширяют рацион постепенно, не более 1 продукта на каждую трапезу (для выявления причин осложнений, если таковые появятся). Овощи и фрукты подвергают термической обработке – тушат или запекают.

Со второго месяца до полугода восстановления после операции постепенно переходят на измельченную пищу, со временем размер кусочков увеличивают. Овощи и фрукты принимают в свежем виде.

Со второго полугодия реабилитации состав продуктов становится полным.

Важно! Принципы здорового питания в этот период соблюдаются в большинстве случаев – исключения, хоть и возможны при хорошем самочувствии, но не должны стать нормой.

Возможные проблемы с пищеварением

В первые дни и недели после операции случаются неприятности с опорожнением кишечника. Чаще всего выздоравливающих беспокоит запор. Вполне объяснимая с точки зрения физиологии ситуация не прибавляет оптимизма. Рекомендуется:

• увеличить количество овощей в рационе;
• регулярно употреблять свежие кисломолочные продукты;
• дозировать физическую нагрузку – чрезмерное ее увеличение или снижение может вызывать запор;
• по рекомендации врача принимать слабительное, не снижающее перистальтику в дальнейшем;
• не злоупотреблять клизмами – помимо перерастяжения толстого кишечника это может вызвать обеднение микрофлоры, и без того неустойчивой на первых этапах реабилитации.

Другая неприятность – диарея или частый жидкий стул, понос. В этом случае следует:

1. вернуться к тепловой обработке овощей и фруктов (но не исключать их из рациона);
2. регулярно есть каши;
3. посоветоваться с доктором о возможности приема специальных добавок (лактобактерии, бифидумбактерин и пр.), осеменяющих кишечник полезными микроорганизмами.

В первое время возможны другие диспепсические расстройства: отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота. Если наблюдение у врача не выявляет сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, то эти явления временны. Обычно каждый человек понимает, какой продукт вызвал ту или иную нежелательную реакцию организма, и делает выводы о целесообразности употребления.

Двигательная активность

Пренебрежение физическими нагрузками способно свести на нет все мероприятия по достижению высокого качества жизни после операции на желчном пузыре. Малоподвижный образ жизни – причина многих бед, в том числе и связанных с перемещением желчи.

С первых дней после операции телу дается посильная нагрузка.

Регулярными (а лучше ежедневными) должны стать пешие прогулки. Их продолжительность и интенсивность увеличивают постепенно, можно со временем добавить бег трусцой. А вот интенсивный бег не рекомендуется.

Очень полезно плавание. Это самый щадящий способ активизировать мышцы и обменные процессы.

Противопоказаны после удаления желчного пузыря тяжелая атлетика, травматические виды спорта (борьба, бокс, командные контактные игры), гребля.

Итоги

В подавляющем большинстве случаев соблюдение этих несложных правил обеспечивает успешную реабилитацию после операции по удалению желчного пузыря. Не стоит забывать о плановых осмотрах у врача, а также необходимости консультации в случае появления новых симптомов, при изменении самочувствия в худшую сторону.

Примерно через 1 год после удаления организм привыкает к новому образу жизни, учится выделять желчный секрет нужных состава и густоты, процесс пищеварения стабилизируется. Пациент, перенесший успешную операцию и не менее успешную реабилитацию, перестает быть выздоравливающим, а переходит в разряд практически здоровых людей. Эта перспектива тем вероятнее, чем тщательнее выполняются рекомендации докторов на начальных этапах.

Видео: Счастливая жизнь без желчного пузыря

posleudaleniya.ru

Виды операций и особенности подготовки

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Существуют такие ее виды:

Открытая полостная; показаниями к такой операции являются:

• крупные камни в пузыре;
• инфицирование органа;
• гангрена пузыря;
• непроходимость кишечника.

Лапароскопическая: на брюшной стенке делаются небольшие надрезы, через которые врач вводит инструменты и лапароскоп - мини-аппарат, оснащенный камерой, позволяющий следить за выполнением операции. Показания к лапароскопической операции:

• острый (хронический) калькулезный холецистит;
• холестероз пузыря;
• полипоз.

Для определения оптимального способа удаления пораженного органа пациент должен пройти такие процедуры диагностики:

• ультразвуковое исследование органов ЖКТ;
• компьютерную томографию органов брюшной полости;
• электрокардиографию;
• биохимический анализ крови.

Предоперационная диагностика необходима для предупреждения негативных последствий, которые может спровоцировать неправильно подобранная тактика удаления желчного пузыря.

Все виды операции требуют предварительной госпитализации. В последние несколько дней перед проведением хирургического вмешательства человек должен принимать слабительные средства, прописанные врачом, так как выполнение операции требует очищенного кишечника. В день проведения операции нельзя есть и пить. Если пациент принимает какие-либо препараты для регуляции свертываемости крови, об этом следует уведомить врача. Также нужно предоставить информацию о приеме других медикаментов.

Техника выполнения

Особенности проведения операции зависят от выбранной методики ее проведения. Открытая холецистэктомия состоит из таких шагов:

1. Пациент вводится в состояние наркотического сна.
2. Кожа живота обрабатывается антисептиком, после чего на ней делается длинный надрез от пупка до грудины.
3. Желчный пузырь отделяется от жира и спаек, после чего хирург перевязывает орган нитью.
4. На желчные протоки и сосуды пузыря крепятся хирургические клипсы.
5. Хирург отделяет пузырь от печени, после чего приступает к его изъятию.
6. Обеспечивается остановка кровотечения из печеночных сосудов. Для этого применяется лазер и ультразвук.
7. Разрез на брюшине зашивается хирургическими нитками.

Операция занимает до 1,5 часа. В первые дни после операции человеку показаны обезболивающие и антибиотики, а также ферменты для нормализации функций ЖКТ. Нормальная работа ЖКТ обеспечивается и с помощью диеты № 5, однако в первые 2 дня после вмешательства человеку можно пить только воду и сладкий чай. Швы снимаются примерно на 6–8-й день.

Пациентов, перенесших полостную операцию по удалению ЖП, выписывают не ранее, чем через 10 дней, но полное восстановление наступает лишь через 1-2 месяца. Человеку следует соблюдать щадящий режим. Запрещено поднимать вес более 4 килограммов.

После открытой холецистэктомии могут возникнуть такие осложнения:

• повреждение общего желчного протока;
• сепсис;
• истечение желчи из печени;
• повреждение сосудов печени;
• истечение желчи из желчевыводящих путей;
• кровотечение из места разреза брюшины.

Лапароскопическое удаление органа также требует общего наркоза. Ход выполнения лапароскопии следующий:

1. Кожа живота дезинфицируется, после чего вокруг пупка троакарами делается 3-4 надреза: 2 по 1 сантиметру, 2 - по 0,5 сантиметра.
2. Через трубку прибора вводится камера, подключенная к лапароскопу. Такой метод позволяет визуально следить за процессом удаления органа.
3. Через другие надрезы врач-хирург вводит ножницы, зажимы и приспособление для наложения титановых клипс.
4. На сосуды и общий желчный проток накладываются клипсы.
5. Пузырь отсоединяется от печени, после чего изымается из брюшины. Если в пузыре есть камни, то прежде всего извлекаются они.
6. Хирург приступает к выполнению процедур, останавливающих кровотечение из печени.
7. Надрезы до 1 сантиметра зашиваются растворяющимися нитями.
8. Надрезы до 0,5 сантиметра заклеиваются хирургическим пластырем.

Лапароскопическое вмешательство запрещено пациентам, которые имеют:

• неправильное строение протоков;
• заболевания легких и сердца;
• сильный метеоризм;
• спайки;
• острое воспаление стенок пузыря.

Лапароскопическая операция имеет такие преимущества:

• минимальная травматизация пациента;
• отсутствие шрамов после операции;
• низкий риск занесения инфекции;
• незначительная потеря крови.

Период восстановления после лапароскопической операции длится не больше 1 недели. После лапароскопической операции человеку рекомендована диета № 5 и щадящий режим.

Лечение после удаления пузыря

В большинстве случаев отсутствие этого органа никак не влияет на качество жизни человека. Но каждый пациент, перенесший удаление ЖП, должен помнить о том, что после операции уменьшается количество ферментов, расщепляющих жир. Поэтому человек должен максимально ограничить потребление животного жира и трансжиров, которые содержатся в таких продуктах:

• сдобе;
• субпродуктах;
• луке, чесноке, редьке, хрене;
• жареном мясе, рыбе и других блюдах;
• грибах;
• сале;
• маргарине;
• жирных молочных продуктах;
• тортах, пирожных с кремом, мороженом.

Также следует отказаться от употребления алкоголя и острой пищи. В рацион следует ввести:

• нежирное мясо и рыбу, а также паровые тефтели и котлеты;
• отварную рыбу;
• нежирные кисломолочные продукты;
• каши;
• супы на овощном бульоне;
• овощи, ягоды и фрукты;
• мармелад, варенье, желе;
• подсушенный хлеб и галетное печенье.

Питаться следует дробно, не допуская переедания. Есть необходимо в одно и то же время, а длительный голод не допускается. Холодную пищу употреблять не стоит, так как она провоцирует спазм желчных протоков. Диета после удаления пузыря соблюдается пожизненно. Помимо специального режима питания, пациенту назначаются пробиотики, гепатопротекторы, желчегонные и ферментные препараты. Медикаменты подбираются врачом и принимаются пациентом по расписанной им схеме.

apechen.ru

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

• Открытая холецистэктомия - традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
• Лапароскопия жёлчного пузыря - набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

Лапароскопия жёлчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями - лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

• Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание - закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
• Малая травматичность оперативного вмешательства.
• Кратковременная госпитализация - 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
• Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
• Быстрое восстановление трудоспособности - в течение 20 дней.
• Следует отметить и ещё одно положительное качество методики - пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

Недостатки лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем - посмотрим».

Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

• Тяжёлое общее состояние.
• Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
• Опухолевая природа заболевания.
• Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
• Повышенная кровоточивость.
• Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
• Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
• Поздние сроки беременности.
• Наличие острого панкреатита.
• Перитонит - разлитое воспаление брюшной полости.

Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

Дооперационное обследование

Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

• за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
• в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
• после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
• для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
• утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

Итак, что лучше: лапароскопия или открытая операция?

Если камень в общем жёлчном протоке

Довольно нередка миграция камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. При застревании камня в общем жёлчном протоке возможно полное или частичное нарушение оттока жёлчи из печени в кишечник, что является причиной механической желтухи. Случается и бессимптомное пребывание камня в протоке.

В идеале об этом следует знать заранее. Тем не менее, случаи оставления недиагностированных камней в протоке имели и имеют место. Естественно, операция не приносит ожидаемого результата, и только после дополнительного обследования обнаруживается истинная причина неудачи. Подобные случаи, разумеется, не идут на пользу репутации хирурга, а потому хорошим тоном в хирургии жёлчного пузыря является проверка проходимости общего жёлчного протока по ходу выполнения холецистэктомии - интраоперационная холангиография. Производится такая проверка путём введения в жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. Холангиографию практикуют как во время открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

До недавнего времени камень в общем жёлчном протоке или даже такое подозрение являлись абсолютным противопоказанием к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря. Сейчас же благодаря совершенствованию лапароскопической техники хирурги всё чаще решаются оперировать таких больных через лапароскоп.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром - синдром, развивающийся после удаления жёлчного пузыря. В медицинской науке нет единой трактовки этого понятия.

Говоря простым языком, постхолецистэктомический синдром обьединяет в себе те случаи, когда после удаления жёлчного пузыря лучше не стало, или стало ещё хуже. По разным оценкам, частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 20-50%. Причины таких ситуаций самые разнообразные:

• Недиагностированные заболевания гепатопанкреатической зоны (хронический панкреатит, холангит, камни и рубцовые сужения общего жёлчного протока, опухоли и др.), язвенная болезнь желудка и двенадцативерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, проявления которых были ошибочно приняты за хронический холецистит.
• Погрешности в операции, когда оставлен слишком длинный остаток пузырного жёлчного протока или даже часть жёлчного пузыря, в которых находит пристанище воспалительный процесс и даже образуются новые камни. Случаются также повреждения жёлчных протоков, что приводит к их рубцовому сужению.

Лучший способ избежать развития постхолецистэктомического синдрома - самое тщательное дооперационное обследование не только жёлчного пузыря, но и других органов брюшной полости, а также полная уверенность в целесообразности холецистэктомии и в умении хирурга её делать.

«Диета после удаления жёлчного пузыря»

juxtra.info

Реабилитационный период

Длина восстановления напрямую зависит от метода, которым проводилась холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. Проводят два основных типа таких манипуляций:

• Полостное удаление. Проводится крайне редко в тех случаях, когда применение лапароскопии по каким-либо причинам невозможно. Во время такого удаления производится продольный разрез большого размера. После завершения накладывается шов, который заживает на протяжении нескольких недель или месяцев. Большой разрез несет риск образования свищей и спаек. У женщин после полостной холецистэктомии могут возникать проблемы с наступлением беременности. Восстановительный период в случае полостного удаления продолжается до 2 месяцев.
• Лапароскопия. Является менее опасным методом, поэтому для удаления желчного пузыря ее назначают в подавляющем количестве случаев. Вместо обширных разрезов делают небольшие проколы для введения инструментов. Эти проколы заживают очень быстро, не оставляя после себя заметных шрамов. Через несколько суток пациента можно выписывать из стационара, после чего он в ближайшее время может приступать к работе. При использовании самого современного оборудования лапароскопическая холецистэктомия может быть проведена амбулаторно.

После оперативного вмешательства происходит восстановление пищеварения: в первые сутки разрешается пить воду, а на следующий день ему дают облегченный завтрак.

После хирургического вмешательства на протяжении нескольких суток болевой синдром во время дыхания в области шва и в плечевом поясе является нормальным. Но если появляется слишком сильная боль, которую тяжело переносить, об этом необходимо срочно сообщить врачу, так как это может быть признаком внутренних кровотечений или других осложнений после операции.

К поздней реабилитации относят санаторно-курортное лечение. Назначают его через полгода или 8 месяцев. Во время санаторного восстановления применяют:

• теплые минеральные воды без газа перед едой в назначенном объеме;
• грязелечение с радоном, хвойным экстрактом или минералами;
• электрофорез с применением янтарной кислоты;
• прием Рибоксина или Милдроната.

Через полгода у большинства людей, перенесших удаление желчного пузыря, происходит полное восстановление.

Опасные проявления

После удаления пузыря, желчь начинает поступать из печени непосредственно в двенадцатиперстную кишку через проток. Этот проток частично берет на себя функции желчного пузыря, что выражается в его расширении. В нормальном состоянии его объем равен 1,5 мм, а через год после операции он увеличивается в 10 раз для небольшого резервирования желчи. Но в полной мере это не заменяет присутствие желчного пузыря.

Желчный секрет становится более жидким, поступает в кишечник не так дозировано, как это должно происходить в норме, что отражается на перистальтике ЖКТ. Так как пузырь выполнял бактерицидную функцию, теперь с большей вероятностью может развиться дисбактериоз.

Из-за усиленной нагрузки на пищеварительную систему могут появиться такие симптомы:

• ноющая или острая боль в брюшной полости, которая может отдавать в спину;
• тяжесть в правом подреберье;
• кожный зуд;
• приступы тошноты;
• привкус горечи;
• поносы или запоры;
• повышенное газообразование и вздутие;
• периодические печеночные колики;
• пожелтение кожных покровов.

Перебои поступления желчного секрета в кишечник вызывают нарушение состава микрофлоры. Расщепление, переваривание и усваивание липидов ухудшается, что может дать начало воспалению кишечника.

Хуже обстоит ситуация в том случае, если параллельно развивается сопутствующее заболевание пищеварительного тракта: язва, гастрит, панкреатит и пр. В таком случае нарушения пищеварения примут более серьезный характер, а болезненные ощущения усилятся. При такой клинической картине пациент под руководством гастроэнтеролога проходит лечение сопутствующей патологии и корректирует питание, а также образ жизни.

Еще одной причиной болей после холецистэктомии бывают конкременты в желчных протоках. Камнеобразование бывает двух типов:

• истинное - когда камни повторно образуются уже после операции;
• ложное - когда хирург не смог найти камни во время удаления пузыря, и они остались внутри протоков.

Чаще встречается ложное камнеобразование, а истинное происходит редко, в тех случаях, если в протоках есть рубцовые образования, где застаивается желчный секрет.

Серьезным осложнением после удаления пузыря считается воспалительный процесс в протоках, который возникает из-за нарушения оттока и застоя секрета, выходящего из печени в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние сопровождают сильные боли, иногда - с повышением температуры.

Все эти патологические процессы нуждаются в лечении, которое способно избавить пациента от дискомфорта и вернуть нормальное пищеварение.

Медикаментозная терапия

После удаления желчного пузыря проводится индивидуальный подбор медикаментозных средств. Фармтерапия направлена на то, чтобы обеспечить нормальный уровень движения панкреатического сока и желчного секрета в кишечник. Если наладить этот процесс, то болевой синдром исчезнет.

Для этого применяют такие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитические средства. Для быстрого обезболивания в данном случае назначают Нитроглицерин, который позволяет купировать боль в кратчайшие сроки. Но из-за выраженных побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему систематически применять его не рекомендуют. К тому же он вызывает привыкание, что снижает его эффективность.
• Антихолинергисты (холинолитические препараты). Для этих целей предписывают Буксопан или Метацин. Они тоже уменьшают спазмы, но у некоторых пациентов вызывают неприятные побочные действия, такие как тахикардия, снижение остроты зрения, затруднение мочеиспускания и сухость в ротовой полости.
• Миотропы. Для некоторых пациентов миотропные спазмолитики - самые эффективные средства. В ряде случаев они влияют на тонус сосудов, мочевыделение и деятельность пищеварительной системы. Из миотропов чаще всего назначают Бенциклан, Но-шпу и Дротаверин.
• Гепатопротекторы. Для защиты от разрушающего действия клеток печени назначают комбинированный препарат Гепабене. Он проявляет не только действие гепатопротектора, но и снимает спазмы, а также активизирует желчевыделение.
• Ферментные препараты. Для лучшего переваривания липидов назначают Панцитрат или Креон. Иногда их сочетают с Фесталом или Панзинормом Форте.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Рекомендованы для купирования болей. С этой целью стандартно используют Диклофенак.
• Антибиотики. В случае явного нарушения микрофлоры кишечника и развития патогенных микробов применяют Интетрикс, Доксициклин и пр., после которых больной пьет про- и пребиотики (Хилак, Линекс, Бифидумбактерин).
• Назначают для предотвращения разрушения эпителия кишечника желчью (Альмагель, Маалокс).
• Пеногасители. При выраженном метеоризме применяются Синетикон, Диметикон.

Каждая из групп препаратов назначается по необходимости, в зависимости от показаний, на короткий или более длительный период, который определяет лечащий врач.

Диета

Из-за снижения активности ферментов в кишечнике рацион и характер питания после удаления желчного пузыря должен быть откорректирован. В случае, если человек всегда питался рационально, значительных изменений не последует. В обратном случае придется привыкать к новым правилам питания:

• Несколько первых месяцев предпочтение нужно отдавать блюдам, приготовленным на пару или отваренным. В идеале они должны быть перетертыми или взбитыми в блендере. Богатую жирами, острую и соленую пищу, спиртное необходимо вычеркнуть из списка разрешенных продуктов. Такие меры позволят желудочно-кишечному тракту привыкнуть к новым условиям без дополнительной нагрузки.
• Через полгода в меню добавляют овощи и фрукты в свежем виде. Но следует избегать тех, в которых содержится много кислот. Также можно есть отварное мясо и рыбу.
• Через год можно вернуться к нормальному рациону. Единственная поправка вносится для сала, бараньего жира и острого: такие блюда лучше исключить навсегда.
• Есть следует медленно и тщательно пережевывая пищу, чтобы печень успела начать выделение необходимых ферментов.
• Есть необходимо часто, но маленькими порциями. Это позволить избежать застоя желчи и угрозы появления камней.
• Для того, чтобы не было метеоризма, нужно заменить сладости более полезными десертами: сладкими ягодами или сухофруктами, натуральным медом. Это не только избавит от повышенного газообразования, но окажет и мягкий бактерицидный эффект. Такое же действие оказывают гвоздика и корица, поэтому их можно смело добавлять в блюда.

Наряду с дробным питанием не менее важен питьевой режим. Для защиты кишки от агрессивных кислот нужно через каждые 2 часа выпивать по стакану воды. Более точная дозировка рассчитывается так: на 1 кг веса выпивается 30 мл воды. Такая мера позволит не только защитить кишечник от агрессивного сока, но и снизит проявления метеоризма.

Физиотерапия и ЛФК

Для восстановления и профилактики образования камней после операции успешно используют физиотерапевтические комплексы. Самая эффективная методика - озонотерапия. Применение этого природного антибиотика считается новинкой, но его доступная стоимость и высокая результативность способствовали быстрому распространению метода.

Озонотерапию осуществляют посредством микроклизм, концентрацию и кратность повторения которых определяет врач. Озон активизирует защитные силы организма и восстанавливает функцию гепатоцитов печени, образующих желчь.

После операции можно пройти курс лечебной физкультуры. Обычно ее назначают через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Гимнастический комплекс разрабатывается и выполняется в группе под руководством специалиста.

Упражнения лечебной физкультуры на первых порах необходимо выполнять в специальном бандаже, особенно для людей с лишним весом. Врач подскажет, когда можно начинать заниматься без поддерживающего бандажа.

Через месяц после операции нужно начинать ежедневные пешие прогулки, длительностью по полчаса. Это позволит постепенно восстанавливать брюшные мышцы и будет служить профилактикой застоя желчи.

Прекрасный желчегонный эффект оказывает и плавание. В бассейн можно записаться через полгода. Вода производит мягкий, но эффективный массаж глубоких слоев брюшной мускулатуры и гладкой мускулатуры внутренних органов.

Однако к серьезным нагрузкам и упражнениям на мышцы пресса можно будет вернуться только через год-полтора.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что качество жизни после холецистэктомии не ухудшается. Но для этого нужно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации, внимательно следить за своим здоровьем и придерживаться необходимых рекомендаций по питанию.

На видео врачи подробно рассказывают про образ жизни, который должны вести пациенты после удаления желчного пузыря.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре Камни в желчном пузыре что делать